LAPORAN RESIDENSI 1

PENANGANAN COVID–19
DI RSUD DR. R KOESMA TUBAN JAWA TIMUR

Disusun Oleh :
1. Ardian Zaenal Abidin 25000119410003
2. Andi Karisma Nurdiyansyah 25000119410007
3. Winda Ningsih 25000119410022

KONSENTRASI ADMINISTRASI RUMAH SAKIT

MAGISTER KESEHATAN MASYARAKAT
FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT
UNIVERSITAS DIPONEGORO
TAHUN 2020

i
 LAPORAN RESIDENSI 1
DI RSUD DR. R KOESMA TUBAN JAWA TIMUR

Disusun oleh :

1. Ardian Zaenal Abidin 25000119410003

2. Andi Karisma Nurdiyansyah 25000119410007
3. Winda Ningsih 25000119410022

Semarang, 16 Juli 2020

Menyetujui

Ketua Konsentrasi Pembimbing Akademik

Administrasi Rumah Sakit

Dr. Septo Pawelas Arso, SKM., MARS Farid Agushybana, S.KM., DEA., Ph.D.
NIP. 197209301997021001 NIP. 197209301999021001

Mengetahui
Ketua Program Studi
Magister Ilmu Kesehatan Masyarakat

Dr. Dra. Chriswardani Suryawati, M.Kes

NIP. 196301241989022001

ii
 DAFTAR ISI

LAPORAN RESIDENSI 1 ............................................................................................. ii

DAFTAR ISI .................................................................................................................iii
DAFTAR TABEL .........................................................................................................iiv
DAFTAR GAMBAR ...................................................................................................... v
LAMPIRAN.................................................................................................................................vi
PENDAHULUAN .......................................................................................................... 1
A. Latar Belakang ................................................................................................... 1
B. Tujuan ................................................................................................................ 3
1. Tujuan Umum ................................................................................................. 3
2. Tujuan Khusus................................................................................................ 3
C. Manfaat .......................................................................................................... 4
METODE KEGIATAN ................................................................................................... 5
A. Jenis Kegiatan.................................................................................................... 5
B. Tahapan Kegiatan .............................................................................................. 5
C. Materi dan Waktu Pengamatan....................................................................... 6
D. Pengolahan dan Analisis Data ........................................................................ 6
HASIL OBSERVASI ..................................................................................................... 9
A. Gambaran RS Secara Umum............................................................................. 9
1. Sejarah dan Eksistensi Rumah Sakit .......................................................... 9
2. Profil Rumah Sakit, Visi dan Misi / Rencana Strategis RS (sasaran mutu)
9
3. Struktur Organisasi dan SDM di RS .......................................................... 10
4. Jenis dan Kapasitas Pelayanan, Kinerja Pelayanan RS secara umum ... 11
B. Gambaran permasalahan Covid-19.................................................................. 13
Deskripsi singkat situasi dan perkembangan Covid19 di daerah RS .................... 13
C. Peran Rumah Sakit dalam penanggulangan pasien covid-19. ...................... 14
D. Respon RS dan kebijakan yang diambil dalam memenuhi kebutuhan layanan
pasien Covid ........................................................................................................... 19
PEMBAHASAN .......................................................................................................... 26
A. Identifikasi Masalah .......................................................................................... 26
B. Identifikasi Kemungkinan penyebab Masalah ................................................... 27
C. Alternatif pemecahan Masalah ......................................................................... 27
PENUTUP .................................................................................................................. 29
A. Kesimpulan ...................................................................................................... 29
B. Rekomendasi ................................................................................................... 30

iii
 DAFTAR TABEL

Tabel 1 Sumber Daya Manusia RSUD dr. R. Koesma Kabupaten Tuban ................... 11
Tabel 2. Kapasitas Tempat Tidur RSUD dr. Koesma Tuban ....................................... 12
Tabel 3 Data Kasus Covid-19 di RSUD R.Koesma Tuban tahun 2020 ....................... 14
Tabel 4 Kunjungan pasien rawat jalan ........................................................................ 20
Tabel 5 Kunjungan pasien rawat inap ......................................................................... 21
Tabel 6 Data BOR pada bulan Maret – Mei 2020........................................................ 22
Tabel 7 Skoring Prioritas Masalah dengan USG ......................................................... 26

iv
 DAFTAR GAMBAR

Gambar 1. Struktur Organisasi RSUD dr. R. Koesma Tuban ....... Error! Bookmark not
defined.
Gambar 2 Peta Sebaran covid-19 ............................................................................... 14
Gambar 3 Peta Sebaran Pasien ................................................................................. 14
Gambar 4 Susunan Tim gerak cepat covid-19 RSUD dr. R. Koesma Tuban ............... 16
Gambar 5 Alur pelayanan skrining pasien Covid-19................................................... 15
Gambar 6 Desain Ruang Isolasi Tekanan Negatif ...................................................... 17
Gambar 7 Ruang isolasi RSUD dr. R. Koesma Tuban ................................................ 17
Gambar 8 Surat edaran Rektrutmen RSUD dr. R. Koesma Tuban.............................. 19
Gambar 9 Pengumuman pembatasan penunggu di RSUD dr. R Koesma Tuban ....... 19
Gambar 10 Jadwal Poli Rawat jalan di RSUD dr. R Koesma Tuban............................20
Gambar 11 Grafik Data Penurunan Pelayanan rajal Bulan Maret s.d. Mei 2020 ......... 21
Gambar 12 Grafik data penurunan pelayanan ranap Bulan Maret – Mei 2020 ............ 22
Gambar 13 Koordinasi Pengadaan Mesin PCR .......................................................... 23
Gambar 14 Penerimaan Donasi .................................................................................. 24
Gambar 15 Alur pengelolaan Limbah infeksius RSUD dr R Koesma Tuban................26

v
 LAMPIRAN

Lampiran 1 : Struktur Organisasi RSUD dr. R. Koesma Tuban

vi
 BAB I
PENDAHULUAN

A. Latar Belakang
Covid-19 merupakan penyakit yang diidentifikasikan penyebabnya adalah
virus Corona yang menyerang saluran pernapasan. Penyakit ini pertama kali
dideteksi kemunculannya di Wuhan, Tiongkok. Sebagaimana diketahui bahwa
SARS-Cov-2 bukanlah jenis virus baru. Akan tetapi dalam penjelasan ilmiah suatu
virus mampu bermutasi membentuk susunan genetik yang baru, singkatnya virus
tersebut tetap satu jenis yang sama dan hanya berganti seragam. Alasan pemberian
nama SARS-Cov-2 karena virus corona memiliki hubungan erat secara genetik
dengan virus penyebab SARS dan MERS.
Diketahui DNA dari virus SARS-Cov-2 memiliki kemiripan dengan DNA pada
kelelawar. Diyakini pula bahwa virus ini muncul dari pasar basah (wet market) di
Wuhan, dimana dijual banyak hewan eksotis Asia dari berbagai jenis bahkan untuk
menjaga kesegarannya ada yang dipotong langsung di pasar agar dibeli dalam
keadaan segar. Kemudian pasar ini dianggap sebagai tempat berkembang biaknya
virus akibat dekatnya interaksi hewan dan manusia. Virus tersebut memiliki
Manifestasi klinis biasanya muncul dalam 2 hari hingga 14 hari setelah paparan.
Tanda dan gejala umum infeksi coronavirus antara lain gejala gangguan pernapasan
akut seperti demam, batuk dan sesak nafas. Pada kasus yang berat dapat
menyebabkan pneumonia, sindrom pernapasan akut, gagal ginjal, dan bahkan
kematian.
World Health Organization Pada tanggal 30 Januari 2020 menetapkan sebagai
Public Health Emergency of International Concern (PHEIC) dengan penambahan
jumlah kasus COVID-19 berlangsung cukup cepat dan sudah terjadi penyebaran ke
luar wilayah Wuhan dan negara lain. Sampai dengan 16 Februari 2020, secara global
dilaporkan 51.857 kasus konfimasi di 25 negara dengan 1.669 kematian (CFR 3,2%).
Ketika pertama kali diumumkan sebagai pandemi global pada 11 Maret lalu oleh
WHO jumlah infeksi di seluruh dunia telah mencapai lebih dari 121.000 dan WHO
merilis perubahan status PHEIC menjadi pandemic, setelah terjadinya peningkatan
yang sangat signifikan pada jumlah laporan kasus dan jumlah kematian akibat virus
ini di berbagai belahan dunia. Virus covid 19 tersebut menjalar dengan cepat hingga
ke seluruh daerah di China dan negara-negara lainnya di seluruh Dunia pada
beberapa minggu berikutnya.

1
 2

Situasi yang hampir sama juga dialami Indonesia. Sebagai negara dengan
tingkat populasi yang tinggi, virus Covid-19 menyebar dengan cepat. Selama bulan
Maret 2020, rata-rata peningkatan jumlah kasus yang terjadi sekitar ratusan per hari.
Menurut data yang dirilis Gugus Tugas Percepatan Penanganan COVID-19 Republik
Indonesia, jumlah kasus terkonfirmasi positif hingga 8 Juni 2020 adalah 31.186
orang dengan jumlah kematian 1.851 orang. Dari kedua angka ini dapat disimpulkan
bahwa case fatality rate atau tingkat kematian yang disebabkan oleh COVID-19 di
Indonesia adalah sekitar 5,9%. Case fatality rate adalah presentase jumlah kematian
dari seluruh jumlah kasus positif COVID-19 yang sudah terkonfirmasi dan dilaporkan.
Merujuk pada data tersebut, tingkat kematian (case fatality rate) berdasarkan
kelompok usia antara lain adalah usia 0–5 tahun sebesar 2,3%, usia 6– 17 tahun
sebesar 0,6%, usia 18–30 tahun sebesar 0,8%, usia 31–45 tahun sebesar 2,4%, usia
46–59 tahun sebesar 8,7% dan usia >60 tahun sebesar 17,7%. Dari seluruh
penderita COVID-19 yang meninggal dunia, 0,9% berusia 0–5 tahun, 0,6% berusia
6–17 tahun, 3% berusia 18–30 tahun, 12% berusia 31–45 tahun, 39,9% berusia 46–
59 tahun, dan 43,6% berusia 60 tahun ke atas. Sedangkan berdasarkan jenis
kelamin, 62,2% penderita yang meninggal akibat COVID-19 adalah laki-laki dan
37,8% sisanya adalah perempuan.
Data peta terbaru perkembangan pemantauan persebaran virus Corona
(Covid19) di Kabupaten Tuban. per 27 juni 2020 hingga pukul 18.00 WIB, jumlah
kumulatif ODP sebanyak 654 orang dengan keterangan sebanyak 423 orang selesai
pemantauan dan 31 orang masih dalam pemantauan. PDP berjumlah 98 orang. Dari
jumlah tersebut tercatat 55 orang sembuh; 17 orang meninggal dunia; dan sisanya
masih dalam pengawasan sebanyak 26 orang. Untuk orang yang terkonfirmasi
positif Covid-19 sejumlah 100 orang, terdiri dari 36 orang sembuh; 7 orang meninggal
dunia; serta 57 orang dalam perawatan dan isolasi. Hal tersebut terjadi dari beberapa
klaster seperti Pelatihan Tenaga Kerja Haji Indonesia, Klaster pabrik sampoerna dan
beberapa klaster lain. Sehingga, semua daerah diharap waspada terhadap adanya
kenaikan jumlah kasus di Jawa Timur.
Dalam menghadapi pandemi Covid-19 di kabupaten Tuban, RSUD dr. Koesma
Tuban ditetapkan menjadi rumah sakit penyelenggara pelayanan Corona Virus
Disease 2019 (COVID-19) sesuai dengan Keputusan Bupati No.
188.45/171/KPTS/414.013/2020. RSUD dr. Koesma Tuban memiliki 28 Tempat
Tidur Isolasi Covid-19 dan juga melayani pemeriksaan swab PCR untuk pasien rawat
inap dan rapid test Covid-19 untuk pasien rawat inap maupun rawat jalan. Selama
 3

pandemi periode bulan Maret sampai dengan Mei 2020 RSUD dr. Koesma Tuban
trend pelayanan mengalamai berturut-turut penurunan berdasarkan sebesar 27,
54, dan 63% dan BOR Rawat Inap juga mengalamai penurunan berturut -
turut sebesar 11, 41, dan 49 %..
Program Studi Magister Kesehatan Masyarakat Konsentrasi Administrasi
Rumah Sakit di Semester II ini Pembelajaran baik teori ataupun praktik di era
pandemi saat ini dilaksanakan secara daring begitupun perkuliahan Residensi I juga
dilakukan dengan metode daring untuk mengurangi resiko penularan Covid-19.
Perkuliahan Residensi I dengan metode daring dilaksanakan dengan studi kasus di
rumah sakit yang bertujuan untuk problem solving cycle manajemen rumah sakit.
Metode daring ini dilaksanakan dengan membagi mahasiswa menjadi enam
kelompok dan Masing-masing kelompok membahas satu rumah sakit yang sudah
ditetapkan. Rumah sakit yang ditetapkan Program Studi Magister Kesehatan
Masyarakat Konsentrasi Administrasi Rumah Sakit adalah rumah sakit yang ada
mahasiswa yang bekerja pada rumah sakit tersebut. Pada kelompok kami adalah
bapak Ardian Zaenal Abidin yang bekerja di RSUD dr. Koesma Kab Tuban sebagai
enumerator pada residensi kami ini.
Berdasarkan uraian diatas, kegiatan residensi ini dilaksanakan untuk
mengetahui bagaimana pelayanan wabah Covid-19 di RSUD dr. R. Koesma Tuban
dan mencari permasalahan serta meberikan masukan dan alternative solusi
pemecahan masalah.

B. Tujuan
1. Tujuan Umum
Tujuan umum dalam kegiatan ini adalah mempelajari manajemen
pelayanan penanganan Covid-19 di RSUD dr. R. Koesma Tuban.
2. Tujuan Khusus
a. Untuk melakukan pemetaan permasalahan yang dihadapi manajemen RSUD
dr. R. Koesma Tuban akibat adanya wabah pandemi Covid-19
b. Untuk melakukan prioritas masalah yang dihadapi manajemen RSUD dr. R.
Koesma Tuban akibat adanya wabah pandemi Covid-19
c. Memberikan alternative pemecahan masalah yang dihadapi manajemen
RSUD dr. R. Koesma Tuban akibat adanya wabah pandemi Covid-19
 4

C. Manfaat
Kegiatan ini diharapkan dapat memberi manfaat bagi:
1. Bagi instansi khususnya rumah sakit hasil penelitian ini dapat digunakan sebagai
bahan kajian dalam penanggulangan permasalahan pada pasien Covid-19.
2. Bagi Perguruan Tinggi dapat dijadikan masukan bagi pengembangan ilmu
manajemen rumah sakit khususnya penanggulangan permasalahan pada pasien
Covid-19 di rumah sakit.
3. Bagi peneliti dapat memberikan pengalaman yang berharga untuk
mengembangkan keterampilan dalam penelitian di bidang manajemen rumah
sakit dalam mengatasi permasalahan pasien Covid-19 di rumah sakit.
 BAB II
METODE KEGIATAN

A. Jenis Kegiatan
Jenis Kegiatan ini adalah Kegiatan Residensi yang merupakan mata kuliah
terstruktur bagi mahasiswa peminatan Administrasi Rumah Sakit untuk mempelajari
sistem operasional rumah sakit dalam kebijakan nasional, dalam periode ini
mengenai pandemi Covid-19 dengan pembelajaran secara daring. Metode
pelaksanaan Residensi 1 dengan penugasan berkelompok menganalisis Respon
dan Kebijakan rumah sakit dalam menyelenggarakan pelayanan penanggulangan
Covid-19.
B. Tahapan Kegiatan
Tahapan kegiatan residensi adalah sebagai berikut:
1. Pembekalan
a. Penyampaian materi pertama tentang penjelasan secara umum kegiatan
residensi, Kinerja rumah sakit dalam menghadapi covid-19 dan problem
solving
b. Penyampaian materi kedua mengenai tahapan kegiatan dan penulisan
laporan
2. Kegiatan Lapangan
a. Observasi rumah sakit, mempelajari tentang organisasi dan unit pelayanan,
permasalahan covid-19 diwilayah Tuban, dan layanan covid-19 serta analisa
respon sistem rumah sakit dalam penanganan permasalahan covid-19.
Kegiatan lapangan dilaksanakan secara online, dikarenakan sistem
perkuliahan masih menggunakan sistem pembelajaran daring.
b. Identifikasi dan fokus permasalahan
c. Menyusun rancangan inovasi / rekomendasi dan menyusun laporan
3. Seminar Hasil dan Pelaporan
a. Penyusunan dan konsultasi laporan
b. Seminar laporan semua kelompok residensi
c. Batas Pengumpulan laporan akhir dan yudisium nilai residensi

5
 6

C. Materi dan Waktu Pengamatan

1. Materi Residensi
Pelaksanaan Residensi berdasarkan materi yang berkaitan dengan isu-isu
kebijakan kesehatan yang dalam implementasinya berkaitan dengan
pelaksanaan penyelenggaraan pelayanan di Rumah Sakit. Topik Residensi yaitu
tentang Sistem dan Kinerja Rumah Sakit Dalam menangani Covid-19.
2. Waktu Pengamatan
Pelaksanaan Residensi mulai dari pembukaan sampai dengan presentasi hasil
yang dilaksanakan dalam waktu 5 minggu, yang dimulai pada bulan April 2020
sampai dengan bulan Juni 2020

D. Pengolahan dan Analisis Data

1. Sumber Data
Sumber data diperoleh dari RSUD dr. R. Koesma Tuban Jawa Timur. Sumber
data yang diperoleh berupa data primer dan data sekunder. Data primer
diperoleh dari wawancara dengan personil terkait pengamatan di lapangan. Data
sekunder adalah data yang diperoleh dari dokumen-dokumen dan data dari
Rumah Sakit terkait hasil pencatatan serta pelaporan kegiatan.
2. Teknik Pengumpulan Data
Pengumpulan data dilakukan secara wawancara yaitu dengan melakukan
wawancara tim manajemen rumah sakit dan Tim covid-19 serta observasi
pelayanan dan kebijakan terkait pelayanan Covid-19. Data kemudian diolah dan
disajikan dalam bentuk narasi, gambar, diagram dan tabel.
3. Analisis Data
Analisis data menggunakan Root Cause Analysis dengan fish-bone diagram.
Root Cause Analysis (RCA) merupakan suatu proses mengidentifikasi
penyebab-penyebab utama suatu permasalahan dengan menggunakan
pendekatan yang terstruktur dengan teknik yang telah didesain untuk berfokus
pada identifikasi dan penyelesaian masalah. Langkah-langkah melakukan
analisa dengan diagram tulang ikan menurut Kathleen M. La Tour (2010: Health
Information Management Concept, Principles, and Practice, Third Edition:
halaman 704-705):
 7

a. Menyepakati pernyataan masalah

1) Sepakati sebuah pernyataan masalah (problem statement). Pernyataan
masalah ini diinterpretasikan sebagai “effect”, atau secara visual dalam
fishbone seperti “kepala ikan”.
2) Tuliskan masalah tersebut di sebelah paling kanan,
3) Gambarkan sebuah kotak mengelilingi tulisan pernyataan masalah
tersebut dan buat panah horizontal panjang menuju ke arah kotak.
4) Masalah yang akan dianalisis diletakkan di sebelah kanan (kepala tulang
ikan)
b. Mengidentifikasi kategori-kategori
1) Dari garis horisontal utama, buat garis diagonal yang menjadi “cabang”.
Setiap cabang mewakili “sebab utama” dari masalah yang ditulis. Sebab
ini diinterpretasikan sebagai “cause”, atau secara visual dalam fishbone
seperti “tulang ikan”.
2) Kategori sebab utama mengorganisasikan sebab sedemikian rupa
sehingga masuk akal dengan situasi. Kategori -kategori ini antara lain:
3) Kategori 6M yang biasa digunakan:
a) Machine (mesin atau teknologi),
b) Method (metode atau proses),
c) Material (termasuk raw material, consumption, dan informasi),
d) Man Power (tenaga kerja atau pekerjaan fisik)/Mind Power (pekerjaan
pikiran: kaizen, saran, dan sebagainya),
e) Measurement (pengukuran atau inspeksi), dan
f) Milieu / Mother Nature(lingkungan).
Kategori di atas hanya sebagai saran, dapat menggunakan kategori lain
yang dapat membantu mengatur gagasan-gagasan. Jumlah kategori biasanya
sekitar 4 sampai dengan 6 kategori.
a. Menemukan sebab-sebab potensial dengan cara brainstorming
1) Setiap kategori mempunyai sebab-sebab yang perlu diuraikan melalui
sesi brainstorming.
2) Saat sebab-sebab dikemukakan, tentukan bersama-sama di mana sebab
tersebut harus ditempatkan dalam fishbone diagram, yaitu tentukan di
bawah kategori yang mana gagasan tersebut harus ditempatkan, misal:
“Mengapa bahaya potensial? Penyebab: karyawan tidak mengikuti
prosedur!” Karena karyawan (manusia), maka diletakkan di bawah “Man”.
 8

3) Sebab-sebab ditulis dengan garis horisontal sehingga banyak “tulang”

kecil keluar dari garis diagonal.
4) Pertanyakan kembali “Mengapa sebab itu muncul?” sehingga “tulang”
lebih kecil (sub-sebab) keluar dari garis horisontal tadi, misal: “Mengapa
karyawan disebut tidak mengikuti prosedur?
5) Satu sebab dapat ditulis di beberapa tempat jika sebab tersebut
berhubungan dengan beberapa kategori.
b. Mengkaji dan menyepakati sebab-sebab yang paling mungkin
1) Setelah setiap kategori diisi carilah sebab yang paling mungkin di antara
semua sebab-sebab dan sub-subnya.
2) Jika ada sebab-sebab yang muncul pada lebih dari satu kategori,
kemungkinan merupakan petunjuk sebab yang paling mungkin.
3) Kaji kembali sebab-sebab yang telah didaftarkan (sebab yang tampaknya
paling memungkinkan) dan tanyakan , “Mengapa ini sebabnya?”
4) Pertanyaan “Mengapa?” akan membantu sampai pada sebab pokok dari
permasalahan teridentifikasi.
5) Tanyakan “Mengapa?” sampai saat pertanyaan itu tidak bisa dijawab lagi.
Kalau sudah sampai ke situ sebab pokok telah teridentifikasi.
6) Lingkarilah sebab yang tampaknya paling memungkinkan pada fishbone
diagram
c. Setelah identifikasi masalah, kemudian ditentukan prioritas masalah dan
rencana tindak lanjut untuk perbaikan.
 BAB III
HASIL OBSERVASI

A. Gambaran RS Secara Umum

1. Sejarah dan Eksistensi Rumah Sakit
RSUD dr. R. Koesma merupakan Rumah Sakit milik Pemerintah Kabupaten
Tuban yang pada awal berdirinya bernama RSUD Tuban berdasarkan Keputusan
Menteri Kesehatan Nomor 51/Menkes/SK/II/1979 tanggal 22 Februari 1979 sebagai
Rumah Sakit Kelas D yang terletak di Jalan Brawijaya dengan lahan seluas 31.101
m2 dan masih menjadi satu dengan kantor Dinas Kesehatan Kabupaten Tuban. Untuk
operasional pelaksanaan pelayanan di Rumah Sakit saat itu masih menjadi tanggung
jawab Dinas Kesehatan Kabupaten Tuban. Pada tahun 1983 status RSUD Tuban
dinaikkan kelasnya menjadi Rumah Sakit kelas C. RSUD Tuban diganti menjadi RSUD
Dr. R. Koesma Kabupaten Tuban berdasarkan Keputusan Bupati Kepala Daerah
Tingkat II Tuban Nomor 153 Tahun 1984 tanggal 24 Nopember 1984 yang disetujui
DPRD Tingkat II Tuban tanggal 1 Desember 1984 dengan Keputusan Nomor 26-
DPRD-82/84. Pada tahun 1986 RSUD Dr. R. Koesma Kabupaten Tuban berpindah
lokasi ke Jalan Dr. Wahidin Sudirohusodo Nomor 800 Kelurahan Sidorejo Kecamatan
Tuban sampai sekarang menempati lahan seluas 47.236 m2. Pada tahun 1999 RSUD
dr. R. Koesma Kabupaten Tuban telah lulus akreditasi untuk 5 (lima) kelompok
pelayanan dan selanjutnya dari hasil visitasi Tim Kementerian Kesehatan pada
tanggal 9 Oktober 2010 RSUD Dr. R. Koesma Kabupaten Tuban ditingkatkan kelasnya
menjadi Rumah Sakit kelas B berdasarkan Keputusan Menteri Kesehatan Nomor
HK.03.05/I/517/2012 tanggal 12 Februari 2012. Pada tahun 2012 juga RSUD dr. R.
Koesma Kabupaten Tuban mendapat Ijin Operasional Tetap Rumah Sakit Umum
Pemerintah Kelas B Non Pendidikan yang berlaku selama 5 (lima) tahun dari Gubernur
Jawa Timur dengan surat ijin Nomor P2T/2/03.23/III/2012 pada tanggal 25 Maret 2012.
2. Profil Rumah Sakit, Visi dan Misi / Rencana Strategis RS (sasaran mutu)
a. Profil Rumah Sakit
RSUD dr. R. Koesma merupakan Rumah Sakit milik Pemerintah Kabupaten
Tuban, dengan akreditasi tingkat paripurnanya pada 24 Desember 2016. Berikut
rincian gambaran umum rumah sakit : RSUD dr. R. Koesma Tuban merupakan
rumah sakit Tipe B milik Pemerintah Kabupaten Tuban dengan Nomor Ijin
Operasional P2T/4/03.22/III/2016 dengan status Akreditasi PARIPURNA yang
beralamat di Jl. Dr. Wahidin Sudirohusodo Nomor 800 Kelurahan Sidorejo
Kecamatan Tuban Jawa Timur (62311), No. Telp./fax. (0356) 321010, (0356)

9
 10

323266, (0356) 325696. E-mail: rsud@rsudkoesma.id /rsudkoesma@gmail.com.

Dengan Luas tanah: 47.236 m2 dan memiliki Jumlah TT: 339 TT.
b. Visi Misi
Visi RSUD dr. R. Koesma Tuban adalah “Menjadi pusat rujukan dan
pelayanan kesehatan yang profesional dengan mengutamakan kepuasan dan
keselamatan pasien”.
c. Misi RSUD dr. R. Koesma Tuban adalah:
1) Meningkatkan pelayanan yang berorientasi pada mutu dan keselamatan
pasien
2) Meningkatkan kompetensi dan kesejahteraan sumber daya manusia
3) Meningkatkan sarana, prasarana dan peralatan yang canggih dan berkualitas
sesuai dengan standar
4) Menyelenggarakan pengelolaan Rumah Sakit secara transparan, akuntabel,
efisien, dan efektif.
d. Motto: Peduli dan Ramah
e. Falsafah : Mengabdi dan Melayani dengan ikhlas
f. Rencana Strategis RSUD dr. R. Koesma Tuban Tahun 2017-2021
1) Meningkatkan tata kelola Rumah Sakit yang baik, akuntabel, efektif, efisien,
dan produktif
2) Meningkatkan fasilitas RS sesuai dengan kemajuan ilmu pengetahuan dan
teknologi kedokteran
3) Meningkatkan kapasitas dan kapabilitas SDM RS yang professional
4) Meningkatkan kualitas pelayanan public di bidang kesehatan yang bermutu,
aman, dan memuaskan
3. Struktur Organisasi dan SDM di RS
a. Struktur Organisasi RSUD dr. R. Koesma Tuban
Struktur organisasi di RSUD dr R Koesma Tuban terdiri dari : Direktur, Wakil
Direktur Umum dan Keuangan dan wakl direktur pelayanan. Wakil Direktur Umum
dan Keuangan membawahkan dan mengkoordinasikan: Bagian Administrasi dan
Umum, Bagian Keuangan dan Bagian Program dan Pelaporan.Wakil Direktur
Pelayanan membawahkan dan mengkoordinasikan: Bidang Medik, Bidang
Pelayanan Penunjang dan Bidang Keperawatan, dapat dilihat pada gambar 1 di
lampiran.
b. Sumber Daya Manusia
Pelayanan Kesehatan di RSUD dr. R. Koesma Kabupaten Tuban didukung
oleh tenaga medis, tenaga keperawatan, tenaga kesehatan non keperawatan dan
tenaga administrasi sebagai berikut :
 11

Tabel 1 Sumber Daya Manusia RSUD dr. R. Koesma Kabupaten Tuban

NO. URAIAN JUMLAH
1 Pejabat Struktural 22
2 Dokter Spesialis 38
3 Dokter Umum 18
4 Dokter Gigi 1
5 Dokter Gigi Spesialis 2
6 Apoteker 8
7 Perawat 302
8 Bidan 27
9 Tenaga Teknis Kefarmasian (Asisten Apoteker) 23
10 Perawat Anestesi 6
11 Tenaga Perawat Gigi 2
12 Fisoterapi 5
13 Tenaga Perekam Medik 7
14 Tenaga Teknik Elektromedis 3
15 Tenaga Analis Kesehatan 26
16 Sanitarian 5
17 Nutrisionis 15
18 Radiografer 10
19 Tenaga Non Kesehatan 262
4. Jenis dan Kapasitas Pelayana
Adapun jenis dan kapasitas pelayanan RSUD dr. R. Koesma Tuban meliputi:
Instalasi Gawat Darurat (IGD), Instalasi Rawat Jalan, Instalasi Rawat Inap, Pelayanan
Persalinan dan Perinatologi, Instalasi Bedah Sentral, Instalasi Radiologi, Instalasi
Laboratorium, Instalasi Farmasi, Instalasi Gizi, Instalasi Hemodialisa, Instalasi
Rehabilitasi Medik. Instalasi Graha Aryo Tejo, merupakan salah satu fasilitas unggulan
di RSUD dr. R. Koesma Kabupaten Tuban untuk melayani kesehatan publik. Jenis
Pelayanan di Instalasi Aryo Tejo meliputi: Poli Eksekutif, Ruang Rawat Inap,
Pelayanan Penunjang (TMS (Transcranial Magnetic Stimulation), EEG
(Electroensefalogram), Endoscopy, Laboratorium dan Apotek). Adapun Fasilitas yang
disediakan meliputi: Ruang tunggu yang nyaman, Mini market dan Cafetaria. Serta
ditunjang sarana dan prasarana lain yaitu: Central Oxigen Liquid, Instalasi Pengolahan
Air Limbah, Ruang Tunggu Pelayanan Diagnostik, Masjid, dan Ram (Jalan miring ke
lantai 2) dengan pengaman.
 12

Tabel 2. Kapasitas Tempat Tidur RSUD dr. Koesma Tuban

RUANG
VIP KELAS RUANG RUANG NON KELAS/ RUANG
NO NAMA RUANG VVIP I VVIP II VIP KELAS I KELAS II ISOLASI HCU JML TT
ANAK III ISOLASI BAYI INTENSIF BERSALIN
COVID
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
1 Asoka - - - - 6 4 18 2 - - - - 3 33
2 Teratai - - - - 6 4 18 2 - - - - 3 33
3 Mawar - - - - 2 3 16 3 - - - - 2 26
4 Anggrek - - - - 4 6 9 - - - - - 6 25
5 Dahlia - - - - 6 8 16 2 - - - - - 32
6 Bougenfil - - - - 6 8 16 2 - - - - - 32
7 Anyelir - - - 3 4 - - - - - - - 7
8 Melati - - - - - 8 16 2 - - - - - 26
9 Graha Aryo Tejo
Lantai II - - 8 - - - - - - - - - - 8
Lantai III - 8 4 - - - - - - - - - - 12
Lantai IV - 8 4 - - - - - 14 - - - - 12
Lantai V 6 - 4 - - - - - 14 - - - - 10
10 Perinatologi - - - - - - - 2 - 23 - - - 25
11 IGD Ponek - - 1 - - - - - - - - 7 - 8
12 Flamboyan - - - - 2 3 19 - - - - - - 24
13 HCU - - - - - - - - - - - - 11 30
14 ICU - - - - - - - - - - 5 - - 5
15 PICU - - - - - - - - - - 4 - - 4
16 NICU - - - - - - - - - - 6 - - 6
JUMLAH 6 16 21 3 36 44 128 15 28 23 15 7 25 339
BOR (tingkat hunian) Rawat Inap di RSUD Dr. R. Koesma Kabupaten Tuban pada Bulan Juni tahun 2020 sebesar 59,32 %, dengan ALOS
3.27 hari, TOI 3,66 hari, BTO 3,33 kali, GDR 52,63/1000 paisen keluar dan NDR 17,79/ 1000 pasien keluar
 13

B. Gambaran permasalahan Covid-19

Deskripsi singkat situasi dan perkembangan Covid19 di daerah RS
a. Jumlah Kasus di Jawa Timur
Pemprov Jatim menetapkan Tuban sebagai salah satu zona merah Corona
di Jawa Timur, setelah 2 warga dinyatakan positif COVID-19. Dua pasien positif
tersebut asal Kecamatan Semanding dan Tuban kota. Sekretaris Gugus Tugas
Percepatan Penanganan COVID-19 Tuban, Budi Wiyana menegaskan, pemkab
sudah melakukan antisipasi penyebaran virus tersebut. Pihaknya akan semakin
menggalakkan physical distancing. Seiring dengan itu, Pemkab Tuban langsung
meningkatkan status penanganan Corona. Awalnya berstatus keadaan tertentu
darurat bencana infeksi COVID-19. Kini menjadi status keadaan darurat.
Sesuai peta sebaran covid-19 didapatkan dalam situs resmi pemerintah
kabupaten tuban jumlah kasus positif Covid-19 terus meningkat hingga juli 2020,
pada tanggal 29 Juli 2020 dimana tercatat 203 kasus konfirmasi positif, kasus
baru 4 orang, dirawat 43 dan meninggal 22 di kabupaten tuban.

Gambar 1 Peta Sebaran covid-19

(Sumber https://tubankab.go.id/ )
 14

Gambar 2 Peta Sebaran Pasien

(Sumber https://tubankab.go.id/ )

b. Jumlah Kasus Covid-19 di RSUD R.Koesma Tuban

RSUD dr. R. Koesma Tuban merupakan Rumah Sakit Rujukan utama covid-
19 di tuban, sejak bulan Maret – juli 2020 RSUD dr. R. Koesma Tuban merawat
pasien kasus Covid-19 dengan data sebagai berikut :
Tabel 3 Data Kasus Covid-19 di RSUD R.Koesma Tuban tahun 2020
Kategori Maret April Mei Juni juli
Konfirmasi Covid-19 2 2 22 57 29
PDP 5 12 28 35 22
ODP 13 4 3 3 -
OTG - - 3 - -
Jumlah 20 18 56 95 51

Meninggal
Kategori Bulan
Maret April Mei Juni juli
Konfirmasi Covid-19 1 2 2 5 6
PDP - 2 8 12

C. Peran Rumah Sakit dalam penanggulangan pasien covid-19.

Setelah pemerintah mengumumkan pandemi Covid-19 sebagai bencana
nasional. Menurut keputusan bupati tuban nomor 188.45/171/KPTS/414.013/2020
tentang Penetapan Rumah sakit penyelenggara pelayanan Corona Virus disease
2019 (Covid-19) di kabupaten tuban menyatakan bahwa RSUD dr. R. Koesma Tuban
merupakan Rumah Sakit Rujukan utama Covid-19. Peran rumah sakit dalam
 15

penanganan covid-19 maka RSUD dr. R. Koesma Tuban menyiapkan langkah-langkah

dalam menanggapi situasi tersebut sebagai berikut:
a) Membentuk Tim gerak cepat kesiapsiagaan menghadapi infeksi Novel
Coronavirus 2019 RSUD dr. R. Koesma Tuban
Perkembangan kondisi penyebaran virus corona yang meningkat dengan
cepat sehingga menjadi pandemi global maka diperlukan upaya secara
komprehensif terhadap pasien yang berdampak covid-19.Dalam keputusan
direktur nomor 188.4/18/KPTS/414.103.001/2020 tentang pembentukan tim gerak
cepat kesiapsiagaan menghadapi infeksi Novel Coronavirus RSUD dr. R. Koesma
Tuban dengan melibatkan semua unsur di rumah sakit baik tenaga medis maupun
non medis. Berikut adalah Susunan Tim gerak cepat kesiapsiagaan menghadapi
Covid-19 RSUD dr. R. Koesma Tuban:

Gambar 4 Susunan Tim gerak cepat covid-19 RSUD dr. R. Koesma Tuban
(Sumber RSUD dr. R. Koesma Tuban )
 16

b) Menetapkan alur pelayanan skrining pasien Covid-19

Penetapan alur pelayanan Covid-19 dilakukan melalui diskusi oleh jajaran direksi
bersama Tim gerak cepat kesiapsiagaan menghadapi Covid-19. Alur ini dibuat
berdasarkan oleh rekomendasi WHO, Pedoman Penanganan Covid-19 yang
ditetapkan oleh Kemenkes, dan Rekomendasi dari Perkumpulan Profesi.
Setiap pasien yang masuk rawat inap di RSUD dr. R. Koesma Tuban akan
dilakukan skrining Covid-19 terlebih dahulu. Skrining tersebut dilakukan dengan cara
wawancara dengan mengisi lembar skrining epidemiologi Covid-19 yang dilakukan
sebelum pemeriksaan oleh dokter. Kemudian setiap pasien yang akhirnya harus
dirawat inap. Berikut adalah alur penanganan pasien Covid-19 di RSUD dr. R.
Koesma Tuban.

Gambar 5 Alur pelayanan skrining pasien Covid-19

(Sumber RSUD dr. R. Koesma Tuban)

c) Menyiapkan ruang isolasi pasien Covid-19

Sejak pandemi, RSUD dr. R. Koesma Tuban merupakan Rumah Sakit
Rujukan utama Covid-19.Rumah sakit menyiapkan ruang isolasi di IGD dan
bangsal rawat inap awalnya memiliki 14 TT karena meningkatknya kasus covid
maka dilakukan penambahan ruang isolasi sehingga isolasi untuk pasien di RSUD
dr. R. Koesma Tuban memiliki 28 TT. Ruangan isolasi ini ditempatkan di area
gedung VIP (Graha Aryo Tejo lantai 4 dan 5 dengan akses khusus lift tersendiri.
Ruang isolasi memiliki sistem pengaturan tekanan negatif, sistem yang digunakan
adalah isolasi dengan ventilasi mekanik serta dilengkapi dengan exhaust fan dan
hepafilter. Dengan anggaran berasal dari APBD,yang salah satunya berasal dari
 17

refocusing anggaran pemda baik dari dana BOK (Bantuan Operasional

Kesehatan), dari DID (Dana Insentif Daerah), maupun dana BLUD.

Gambar 3 Desain Ruang Isolasi Tekanan Negatif

Gambar 4 Ruang isolasi RSUD dr. R. Koesma Tuban

 18

d) Menambah Tenaga Kesehatan dalam penanganan Covid-19

Seiring bertambahnya kasus -19 di tuban maka RSUD dr. R. Koesma
Tuban merupakan Rumah Sakit Rujukan utama Covid-19 melakukan
rekrutmen tenaga kesehatan dalam penanganan covid ini sesuai dengan
kementerian kesehatan republik indonesia sebanyak 16 perawat dengan
masa kontrak 3 bulan.

Gambar 5 Surat edaran Rektrutmen RSUD dr. R. Koesma Tuban

D. Respon RS dan kebijakan yang diambil dalam memenuhi kebutuhan

layanan pasien Covid
Sejak Pemerintah menetapkan pandemi Covid-19 sebagai bencana nasional,
mulai pertengahan bulan Maret 2020. RSUD dr R Koesma Tuban membuat
kebijakan dalam upaya meningkatkan kewaspadaan penyebaran covid-19 dengan
memberlakukan:
1. Pembatasan penunggu pasien rawat inap satu orang dan tidak boleh
dikunjungi. Untuk pendamping rawat jalan maksimal satu orang. RSUD dr
R Koesma tuban mewajibkan seluruh pengunjung rumah sakit memakai
masker dan menjalani pemeriksaan suhu oleh petugas dan cuci tangan
sebelum masuk area rumah sakit.
 19

Gambar 6 Pengumuman pembatasan penunggu di RSUD dr. R Koesma Tuban

2. Mengadakan pembatasan Jam Praktek

Sejak ditetapkannya penyakit Covid-19 sebagai pandemik global dan
makin meluasnya wabah Covid-19 di Indonesia. RSUD dr.R Koesma tuban
Sesuai dengan imbauan yang disampaikan surat nomor YR.03.03/III/III8/2020
oleh direktur jenderal pelayanan kesehatan Kemenkes, adapun imbauan
ditujukan langsung kepada seluruh kepala dinas kesehatan di tingkat provinsi
kabupaten/ kota dan direktur utama/ direktur/ kepala rumah sakit seluruh
indonesia. Rumah sakit menunda pelayanan elektif, dengan tetap
memberikan pelayanan yang bersifat gawat darurat dan membutuhkan
perawatan segera untuk penyakit-penyakit selain Covid-19. Kebijakan ini
mengakibatkan jumlah kunjungan rawat jalan dan rawat inap otomatis
berkurang dengan bulan-bulan sebelumnya.

Gambar 10 Jadwal Poli Rawat jalan di RSUD dr. R Koesma Tuban

 20

Hal ini pun berpengaruh pada BOR (Bed Occupational Rate) di RS yang
juga menurun drastis. Penurunan ini dikarenakan kunjungan rawat jalan yang
menurun, pembatasan jumlah operasi elektif dan masyarakat enggan ke
rumah sakit karena merasa takut akan terkena Covid-19. Data kunjungan
pasien rawat jalan dan rawat inap di RSUD dr.R Koesma tuban akibat dampak
pandemi covid-19 sebagai berikut:
a. Pelayanan Rawat Jalan
Pelayanan Rawat Jalan Pada bulan Maret – Mei 2020, secara umum
mengalami penurunan 47% dibandingkan dengan tahun sebelumnya
(2019).
Tabel 4 Kunjungan pasien rawat jalan
Tahun 2019 Tahun 2020 Perubahan
No Poliklinik
Maret April Mei Total Maret April Mei Total (%)

1 HEMODIALISIS 684 699 738 2.121 1.023 996 1.002 3.021 42%
(HD)
2 VCT 227 248 297 772 292 285 239 816 6%

3 BEDAH 15 84 112 211 94 53 42 189 -10%

SYARAF
4 PARU 788 740 823 2.351 712 487 305 1.504 -36%
5 KANDUNGAN 342 360 372 1.074 379 182 111 672 -37%
6 SYARAF 667 708 702 2.077 607 345 287 1.239 -40%
7 ORTHOPAEDI 718 679 695 2.092 657 309 213 1.179 -44%
PENYAKIT
8 1.327 1.280 1.418 4.025 1.049 673 506 2.228 -45%
DALAM
9 MATA 430 359 416 1.205 395 119 79 593 -51%
10 JANTUNG 1.157 1.094 1.421 3.672 807 434 409 1.650 -55%
11 ANAK 513 491 469 1.473 338 187 134 659 -55%
12 JIWA 1.313 534 356 2.203 366 289 302 957 -57%

13 GENERAL 1.301 620 259 2.180 662 131 65 858 -61%

CHECK-UP
14 BEDAH UMUM 895 836 728 2.459 475 271 215 961 -61%

15 KULIT 114 174 185 473 102 41 25 168 -64%

KELAMIN
16 GIGI dan 350 444 436 1.230 337 69 28 434 -65%
MULUT
17 REHABILITAS 709 826 742 2.277 621 68 30 719 -68%
I
18 MEDIK
THT 470 475 447 1.392 272 106 61 439 -68%
POLI
19 EXECUTIV 1.038 562 433 2.033 376 77 78 531 -74%
E GRAHA
TOTAL 13.058 11.213 11.049 35.320 9.564 5.122 4.131 18.817 -47%
 21

Berdasarkan prosentasi perubahan kenaikan atau penurunan

pelayanan dibedakan menjadi 3 katagori :
1) Katagori Hijau : mengalami kenaikan.
2) Katagori Kuning : mengalami penurunan kurang dari 50%.
3) Katagori Merah : mengalami penurunan lebih/sama dengan 50%.
Data penurunan berdasarkan bulan pelayanan, menurut trendnya,
semakin turun. Bulan Maret sampai bulan Mei 2020 berturut turut
mengalami penurunan sebesar 27, 54, dan 63%. Berikut tabelnya:

Gambar 11 Grafik Data Penurunan Pelayanan Rawat Jalan Bulan Maret s.d. Mei 2020

b. Pelayanan Rawat Inap

Pelayanan Rawat Inap Pada bulan Maret – Mei 2020, secara
umum mengalami penurunan 33% dibandingkan dengan tahun
sebelumnya (2019)
Tabel 5 Kunjungan pasien rawat inap
Tahun 2019 Tahun 2020
NO Ruang Prosentas
Maret April Mei Total Maret April Mei Total
e
1 NIC 13 17 13 43 34 25 20 79 84%
2 HCU-U 13 17 14 44 15 21 21 57 30%
3 TERATAI
HCU-ASOKA 15 13 15 43 16 11 17 44 2%
4 PICU 24 18 17 59 17 19 16 52 -12%
GRAHA
ARYO 363 271 244 878 396 165 154 715 -19%
5
6 TEJ
FLAMBOYAN 463 567 619 1649 546 440 349 1335 -19%
7 O
HCU-ANGGREK 44 37 39 120 33 29 33 95 -21%
8 MAWAR 162 167 135 464 174 110 76 360 -22%
9 BOUGENFIL 203 168 211 582 152 133 161 446 -23%
10 ANGGREK 138 114 134 386 107 82 68 257 -33%
11 TERATAI 273 216 278 767 215 142 136 493 -36%
 22

12 ICU 69 56 62 187 51 19 48 118 -37%

13 ASOKA 272 241 241 754 193 120 122 435 -42%
14 MELATI 174 126 109 409 130 44 37 211 -48%
15 ANYELIR 74 45 43 162 46 10 17 73 -55%
16 HCU-MAWAR 16 13 10 39 6 2 5 13 -67%
17 DAHLIA 150 156 185 491 145 4 0 149 -70%
18 LILY 162 175 188 525 59 49 34 142 -73%
19 TOTAL 2628 2417 2557 7602 2335 1425 1314 5074 -33%

Data penurunan berdasarkan bulan pelayanan, menurut trendnya,

semakin turun. Bulan Maret sampai bulan Mei 2020 berturut turut
mengalami penurunan sebesar 11, 41, dan 49 %. Berikut datanya :

Gambar 12 Data Penurunan Pelayanan Rawat inap Bulan Maret s.d. Mei 2020
Data pemakaian kamar rawat inap (BOR) pada bulan Maret – Mei 2020
mengalami penurunan sebesar 30% dibanding tahun sebelumnya
Tabel 6 Data BOR pada bulan Maret – Mei 2020
Rawat Tahun Tahun Prosentas
Kelas Maret April 2019
Mei Rata-rata Maret April 2020
Mei Rata-rata e
VVIP 1 22% 0% 0% 7% 48% 0% 0% 16 122%
VVIP 2 62% 25% 25% 38% 68% 35% 31% %
45 19%
INTENSIF 105% 110% 102% 106% 123% 113% 117% %
118% 11%
HCU 88% 88% 81% 86% 97% 88% 97% 94 10%
ISOLASI 45% 66% 50% 54% 34% 48% 68% %
50% -7%
KELAS3 99% 91% 97% 96% 100% 69% 63% 77% -19%
KELAS2 86% 77% 83% 82% 84% 51% 50% 62% -25%
VIP 127% 117% 102% 115% 108% 69% 51% 76% -34%
NON
93% 122% 139% 118% 80% 74% 71% 75 -36%
KELAS
%
KELAS1 93% 81% 78% 84% 75% 38% 35% 49% -42%
Total 82% 78% 76% 79% 82% 58% 58% 66 -16%
%
 23

3. Mengadakan tersediaannya Ventilator

Sebagai rumah sakit rujukan utama covid-19 RSUD dr.R Koesma tuban
memiliki alat ventilator yaitu alat untuk membantu pernafasan pasien yang
membutuhkan hanya tersedia 1. Hal ini disebabkan karena harganya yang
mahal, bahkan mencapai ratusan juta. Rumah sakit dengan kondisi sekarang,
tidak bisa membeli alat tersebut, dengan kurangnya jumlah ventilator tersebut
maka pihak RSUD melobi pihak dari ITB untuk mendapatkan bantuan 2
ventilator pada akhir mei 2020.
4. Mengadakan alat PCR dan TCM
Virus Transport Media (VTM) atau media untuk membawa sampel SWAB.
Rumah sakit rujukan pun kekurangan media ini serta hasil pengujian sampel
SWAB di laboratorium Kemenkes juga sangat lama. Rumah sakit menunggu
antrian. Pengujian hanya dilakukan di Jakarta. Namun belakangan, pengujian
sampel sudah bisa dilakukan di daerah. Maka RSUD dr. R Koesma melakukan
pengadaan mesin PCR melalui bantuan dari BNPB (Badan nasional
penanggulangan bencana) pusat dengan bekerjasama dengan RSUD dr
ISKAK Tulungagung mengenai pendampingan pengoperasian mesin dari tim
laboratorium PCR RSUD dr ISKAK Tulungagung.

Gambar 13 Koordinasi Pengadaan Mesin PCR

5. Melakukan pengadaan APD (Alat pelindung diri)

Saat ini, pelayanan publik yang paling jadi sorotan adalah rumah sakit,
terutama rumah sakit yang menjadi rujukan pasien corona. Di Tuban sendiri,
saat ini berstatus Tanggap Darurat Corona. Tantangan yang dihadapi rumah
sakit rujukan adalah keterbatasan Alat Pelindungan Diri (APD), seperti
masker N95, pelindung mata, baju pelindung/hazmat, sarung tangan, dan
sepatu boot. Rumah sakit mulai kehabisan stok. Kebutuhan APD misalnya
 24

untuk di RSUD Dr. R. Koesma menurut perhitungan direkturnya setiap bulan

butuh 1368 APD. Keterbatasan APD standar dimana di awal pandemi
peredaran masker ini hilang dipasaran. Beberapa didapatkan dengan harga
yang sangat tinggi dibandingkan harga normal. Namun tetap dibeli
mengingat keselamatan petugas menjadi prioritas tertinggi dalam
pelayanan. Dengan donasi yang didapat dan pemberlakuan reuse sesuai
evidence based permasalahan ini dapat diatasi. Dan saat ini persediaan
masker N95 atau APD lainnya sudah mudah didapatkan di pasaran,
sehingga bukan masalah lagi. Pengadaan alat pelindung diri RSUD Dr. R.
Koesma dalam rangka penganggaran telah tersedia anggaran Rp 1,5 miliar
dari anggaran tak terduga yang sudah diarahkan untuk pembelian peralatan
kesehatan dan obat-obatan dari pemerintah daerah.

Gambar 14 Penerimaan Donasi

6. Melakukan penyesuaian New Normal
Sejak pemerintah mulai mengendorkan Pembatasan Sosial Berskala
Besar (PSBB) dan menetapkan istilah New Normal atau Adaptasi Kebiasaan
Baru pada tanggal 7 Juni 2020 respon dari RSUD dr R Koesma tuban dalam
melakukan penyesuaian new normal dengan cara penghapusan hari libur
ekstra buat staf, termasuk hari praktek dokter di poli, mengaktifkan PKRS (
Promosi Kesehatan Rumah Sakit ) melalui siaran di radio lokal tentang
segmen pelayanan kesehatan Unggulan Rumah sakit menjadi 1x/minggu.
7. Menyediakan tempat istirahat Perawat
Mulai bulan April RSUD dr. Koesma Tuban menyediakan 10 kamar
sebagai tempat istirahat /menginap untuk perawat atau staf Pelayanan Covid
19 di komplek Graha Aryo Tejo Lantai 4.

8. Penanganan Limbah Medis Infeksius

 25

Untuk menangani wabah Corona Virus Disease (Covid-19, Satu aspek

penting yang tidak boleh dilupakan dalam penangan wabah ini adalah
penanganan limbah medis dengan karakter infeksius, yang dihasilkan dari
pasien dan petugas medis yang terpapar dengan virus tersebut saat
penanganan pasien. Penanganan limbah infeksius ini menjadi penting, karena
dikhawatirkan limbah ini bisa menjadi salah satu media penyebaran virus
apabila tidak ditangani dengan baik. Terlebih lagi, dengan adanya wabah ini,
volume timbulan limbah medis meningkat cukup signifikan. RSUD dr R Koesma
Tuban melakukan kerjasama dengan pihak ke 3 untuk melakukan pengelolaan
limbah infeksius dengan alur sebagai berikut:

Gambar 15 Alur pengelolaan Limbah infeksius RSUD dr R Koesma Tuban

Jumlah limbah medis/kg pasien covid di RSUD dr R Koesma Tuban dari
bulan maret – mei sebagai berikut:

Dari tabel diatas didapatkan sampah pasien covid pada bulan maret
sebanyak 514 kg, April 815 kg, Mei 388 kg. Limbah pasien Covid
Insinerasi di incinerator milik RSUD dr R Koesma Tuban. Limbah B3 Covid
19 tidak ditsimpan/diinapkan tetapi langsung dibakar di incenerator setiap hari.
 BAB IV
PEMBAHASAN

A. Identifikasi Masalah
1. Identifikasi Masalah yang di dapatkan di RSUD dr R Koesma Tuban antara lain
a. Menurunnya Jumlah Kunjungan Pasien (A)
b. Keterbatasan APD ( Alat Pelindungan Diri ) (B)
2. Menentukan Prioritas Masalah
Masalah yang didapatkan kemudian diolah menggunakan Metode USG
(Urgency, Seriousness, Growth) untuk menentukan prioritas masalah. Skoring
masalah dengan USG:
a. Urgency bobot 40%
Seberapa mendesak isu tersebut harus dibahas dikaitkan dengan
waktu yang tersedia serta seberapa keras tekanan waktu tersebut untuk
memecahkan masalah yang menyebabkan isu tadi.
b. Seriousness bobot 35%
Seberapa serius isu tersebut perlu dibahas dikaitkan dengan akibat
yang timbul dengan penundaan pemecahan masalah yang menimbulkan isu
tersebut atau akibat yang menimbulkan masalah-masalah lain kalau masalah
penyebab isu tidak dipecahkan.
c. Growth bobot 25%
Seberapa kemungkinannya isu tersebut menjadi berkembang dikaitkan
kemungkinan masalah penyebab isu akan makin memburuk kalau dibiarkan.
Tabel 7 Skoring Prioritas Masalah dengan USG
Kategori
Permasalahan Urgency Seriousness Growth
Jumlah
40% 35% 25%
A SKOR 4 5 5
SXB 160 175 125 460
B SKOR 4 4 5
SXB 160 140 175 425
Dari tabel diatas untuk menentukan Prioritas Masalah dengan
menggunakan Metode USG (Urgency, Seriousness, Growth) didapatkan
urutan prioritas masalah berdasarkan skor yang paling besar, maka masalah

26
 27

yang akan diatasi terlebih dahulu adalah masalah menurunnya jumlah

kunjungan pasien.

B. Identifikasi Kemungkinan penyebab Masalah

Identifikasi akar penyebab masalah dilakukan dengan fishbone analysis terkait
menurunnya jumlah kunjungan pasien sebagai berikut:
Gambar Diagram Fish Bone

Man Pasien Methode

Dokter spesialis takut ke rs
melakukan pembatasan
jam praktek
Menurunnya jml
kunjungan pasien
Kurangnya
Pendapatan
Kurangnya
kunjungan RS menurun
APD
pasien

Pasien takut Mahalnya

ke rs APD

Milieu/
Material Money
lingkungan

C. Alternatif pemecahan Masalah

Berdasarkan hasil pemetaan masalah dari Fishbone, didapatkan enam
masalah berkaitan dengan menurunnya angka kunjungan pasien di RSUD dr R
Koesma Tuban. Dari tiga permasalahan tersebut, alternatif pemecahan masalah
terkait prioritas masalah yang kami temukan sebagai berikut.
a. Man
1) Pihak rumah sakit memfasilitasi bagaimana supaya para dokter merasa
aman dan nyaman melayani pasien di RSUD dr. R. Koesma Tuban Terkait
himbauan IDI (terlampir) untuk tidak mempekerjakan dokter usia diatas 50
tahun pihak manajemen rumah sakit siap mengikuti.
2) Bagi dokter usia diatas 50 tahun ada yang tetap ingin berpraktik di RS maka
pihak manajemen membuat surat pernyataan tertulis bahwa dokter yang
bersangkutan memang menghendaki sendiri untuk terus berpraktik di rumah
sakit walaupun ditengah pandemi Covid-19.
 28

3) Pemberian multivitamin tambahan, pemeriksaan lab rutin termasuk rapid test

dan pemberian tunjangan resiko bagi dokter dan staf pemberi layanan serta
Jaminan persediaan APD sesuai standar
b. Money
1) Manajemen rumah sakit membuka layanan seperti program layanan
konsultasi kesehatan via online.
2) Rumah sakit membuka donasi untuk mendapatkan bantuan APD.
3) Manajemen rumah sakit melakukan koordinasi dengan pihak Pemda dengan
mengajukan permohonan penambahan pos anggaran terkait kurangnya APD
c. Method
1) Mengedukasi Pemberlakuan protokol kesehatan seperti wajib memakai
masker, melarang kunjungan dan pembatasan pengunjung/pengantar pasien
2) Kebijakan alur setiap pasien yang dirawat inap dilakukan skrining dan rapid
tes Covid-19
3) Protokol pencegahan sebagai bagian new normal dalam prosedur pasien,
pengantar dan pengunjung/pembesuk di rumah sakit
d. Material
1) Keterbatasan APD dapat diatasi dengan membuka donasi dan pihak rumah
sakit melakukan reuse masker N95 menurut acuan yang dikeluarkan oleh
kementerian kesehatan termasuk berapa kali maksmal dipakai dan bagaiman
cara menjaga tetap bersih dan aman untuk digunakan.
2) Penambahan pagu anggaran untuk pengadaan APD
e. Lingkungan/ Mileu
1) Tim pemasaran bersama dengan Instalasi Promosi Kesehatan Rumah Sakit
(PKRS) melakukan kampanye kepada masyarakat melalui hotline di media
sosial seperti youtube, IG dan FB bahwa penempatan pasien Covid-19 dan
alur yang dilewati berbeda dengan pasien Non Covid-19.
2) Menerapkan protokol kesehatan kepada setiap pengunjung wajib cuci
tangan, memakai masker dan pemeriksaan suhu tubuh sebelum masuk
rumah sakit sebenarnya adalah untuk memberikan rasa aman dan nyaman
bagi pengunjung dan petugas rumah sakit.
3) Pemahaman baru terkait apa yang disebut new normal memang belum
sepenuhnya dipahami masyarakat. Oleh sebab itu pembiasaan dan
kampanye yang terus menerus diharapkan akan mengubah pola berfikir
masyarakat terkait ketakutannya berkunjung ke rumah sakit.
 BAB V
PENUTUP

A. Kesimpulan
1. Prioritas masalah dengan menggunakan Metode USG (Urgency, Seriousness,
Growth) RSUD dr. R. Koesma Tuban yaitu menurunnya kunjungan Pasien rawat
jalan pada bulan Maret – Mei 2020 mengalami penurunan 47% dibandingkan
dengan tahun sebelumnya (2019) dan Pelayanan Rawat Inap Pada bulan
Maret – Mei 2020 mengalami penurunan 33% dibandingkan dengan tahun
sebelumnya (2019)
2. Alternatif pemecahan masalah
a. Man
1) Pihak rumah sakit memfasilitasi bagaimana supaya para dokter merasa
aman dan nyaman melayani pasien di RSUD dr. R. Koesma Tuban
Terkait himbauan IDI (terlampir) untuk tidak mempekerjakan dokter usia
diatas 50 tahun pihak manajemen rumah sakit siap mengikuti.
2) Bagi dokter usia diatas 50 tahun ada yang tetap ingin berpraktik di RS
maka pihak manajemen membuat surat pernyataan tertulis bahwa dokter
yang bersangkutan memang menghendaki sendiri untuk terus berpraktik
di rumah sakit walaupun ditengah pandemi Covid-19.
3) Pemberian multivitamin tambahan, pemeriksaan lab rutin termasuk rapid
test dan pemberian tunjangan resiko bagi dokter dan staf pemberi
layanan serta Jaminan persediaan APD sesuai standar
b. Money
1) Manajemen rumah sakit membuka layanan seperti program layanan
konsultasi kesehatan via online.
2) Rumah sakit membuka donasi untuk mendapatkan bantuan APD.
3) Manajemen rumah sakit melakukan koordinasi dengan pihak Pemda
dengan mengajukan permohonan penambahan pos anggaran terkait
kurangnya APD
c. Method
1) Mengedukasi Pemberlakuan protokol kesehatan seperti wajib memakai
masker, melarang kunjungan dan pembatasan pengunjung/pengantar
pasien

29
 2) Kebijakan alur setiap pasien yang dirawat inap dilakukan skrining dan
rapid tes Covid-19
3) Protokol pencegahan sebagai bagian new normal dalam prosedur
pasien, pengantar dan pengunjung/pembesuk di rumah sakit
d. Material
1) Keterbatasan APD dapat diatasi dengan membuka donasi dan pihak
rumah sakit melakukan reuse masker N95 menurut acuan yang
dikeluarkan oleh kementerian kesehatan termasuk berapa kali maksmal
dipakai dan bagaiman cara menjaga tetap bersih dan aman untuk
digunakan.
2) Penambahan pagu anggaran untuk pengadaan APD
e. Lingkungan/ Mileu
1) Tim pemasaran bersama dengan Instalasi Promosi Kesehatan Rumah
Sakit (PKRS) melakukan kampanye kepada masyarakat melui hotline di
media sosial seperti youtube, IG dan FB bahwa penempatan pasien
Covid-19 dan alur yang dilewati berbeda dengan pasien Non Covid-19.
2) Menjelaskan kepada masyarakat terkait pembersihan yang dilakukan
oleh petugas kebersihan di area-area rumah sakit seperti ruang tunggu,
pintu, lift dan sebagainya.
3) Menerapkan protokol kesehatan kepada setiap pengunjung wajib cuci
tangan, memakai masker dan pemeriksaan suhu tubuh sebelum masuk
rumah sakit sebenarnya adalah untuk memberikan rasa aman dan
nyaman bagi pengunjung dan petugas rumah sakit.
4) Pemahaman baru terkait apa yang disebut new normal memang belum
sepenuhnya dipahami masyarakat. Oleh sebab itu pembiasaan dan
kampanye yang terus menerus diharapkan akan mengubah pola berfikir
masyarakat terkait ketakutannya berkunjung ke rumah sakit.

B. Rekomendasi
1. Direktur dan pihak manajemen memberikan dukungan moril dan psikologis agar
dapat mengatasi rasa takut dan khawatirnya tenaga medis dan para medis akan
kekurangan APD
2. Direktur RS dan Pihak manajemen melakukan pemeriksaan screening/medical
checkup secara berkala kepada para medis dan tenaga medis.

30
3. Manajemen rumah sakit membuka layanan seperti program layanan konsultasi
kesehatan via online.
4. Rumah sakit membuka donasi untuk mendapatkan bantuan APD.
5. Manajemen rumah sakit melakukan koordinasi dengan pihak Pemda dengan
mengajukan permohonan penambahan pos anggaran terkait kurangnya APD
6. Penambahan pagu anggaran untuk pengadaan APD
7. Tim pemasaran bersama dengan Instalasi Promosi Kesehatan Rumah Sakit
(PKRS) melakukan kampanye kepada masyarakat melui hotline di media sosial
seperti youtube, IG dan FB bahwa penempatan pasien Covid-19 dan alur yang
dilewati berbeda dengan pasien Non Covid-19.

31
 DAFTAR PUSTAKA

Heldavidson, First Covid-19 case happened in November, China government records

show – report2020, diakses dari
https://www.theguardian.com/world/2020/mar/13/first-covid-19-case-happened-
in-november-china-government-records-show-report diakses pada tanggal 27
Juni 2020.

Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. 2020. Pedoman Kesiapsiagaan

MenghadapI Coronavirus Disease (Covid-19). Direktorat Jenderal Pencegahan
dan Pengendalian Penyakit. Jakarta

Kementerian Kesehatan Republik Indonesia.2020. Pedoman pencegahan dan

pengendalian coronavirus disease (Covid-19). Direktorat Jenderal Pencegahan
dan Pengendalian Penyakit (P2P). Jakarta

Keputusan bupati tuban nomor 188.45/171/KPTS/414.013/2020 tentang penetapan

Rumah Sakit Penyelenggara pelayanan corona virus disease 2019 (Covid-19) di
kabupaten Tuban.

Keputusan bupati tuban nomor 188.45/92KPTS/414.013/2020 tentang gugus tugas

percepatan penanganan corona virus disease 2019 (Covid-19) di kabupaten
Tuban.

Keputusan Direktur Rumah Sakit Umum Daerah dr. R koesma kabupaten tuban nomor
188.4/18/KPTS./414.103.001/2020 tentang pembentukan tim gerak cepat
kesiapsiagaan menghadapi infeksi Novel Coronavirus 2019 RSUD dr. R.
Koesma Tuban

Kathleen M. La Tour. 2010: Health Information Management Concept, Principles, and

Practice, Third Edition. 233 North Michigan Avenue, Suite 2150, Chicago, Illionis,
AHIMA

NIH, New coronavirus stable for hours on surfaces SARS-CoV-2 stability similar to
original SARS, 2020, diakses dari
virushttps://www.sciencedaily.com/releases/2020/03/200317150116. diakses
pada tanggal 27 Juni 2020.

World Health Organization (WHO). 2020. WHO Director-General's remarks at the media
briefing on 2019-nCoV on 11 February 2020.
https://www.who.int/dg/speeches/detail/who-director-general-sremarks-at-the-
media-briefing-on-2019-ncov-on-11-february-2020. diakses pada tanggal 27 Juni
2020.

World Health Organization, WHO Director-General’s opening remarks at the media

briefing on COVID-19 – 11 March 2020, diakses dari
https://www.who.int/dg/speeches/detail/who-director-general-s-opening-
remarks-at-the-media-briefing-on-covid-19—11-march-2020. diakses pada
tanggal 27 Juni 2020.

Peta sebaran Covid-19. https://tubankab.go.id/. diakses pada tanggal 29 Juli 2020

 Lampiran
Gambar 7. Struktur Organisasi RSUD dr. R. Koesma Tuban
(Sumber dari RSUD dr. R. Koesma Tuban)