Proposal Fernandes

KEPATUHAN PENGOBATAN PASIEN DIABETES MELITUS
BERBASIS THEORY OF PLANNED BEHAVIOR DI

WILAYAH KERJA PUSKESMAS PASIR PANJANG
PROPOSAL
OLEH:
ANGELMO FERNANDES
NIM : 125202717
PROGRAM STUDI S1 I LMU KEPERAWATAN SEKOLAH

TINGGI ILMU KESEHATAN MARANATHA KUPANG 2021
KEPATUHAN PENGOBATAN PASIEN DIABETES MELITUS
BERBASIS THEORY OF PLANNED BEHAVIOR DI WILAYAH
KERJA PUSKESMAS PASIR PANJANG
PROPOSAL
Diajukan Sebagai Salah Satu Syarat Untuk Memperoleh Gelar Sarjana

Keperawatan
OLEH:
ANGELMO FERNANDES
NIM : 125202717
PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN SEKOLAH

TINGGI ILMU KESEHATAN MARANATHA KUPANG 2021
HALAMAN PERNYATAAN ORISINALITAS
i
Proposal ini adalah hasil karya sendiri,
dan semua sumber baik yang dikutip maupun dirujuk
telah saya nyatakan dengan benar
Nama : Angelmo Fernandes
NIM : 125202717
Tanda Tangan :
Tanggal :
HALAMAN PERSETUJUAN
Proposal ini diajukan oleh :
ii
Nim : 125202717
Program Studi : S1 Ilmu Keperawatan
Judul Proposal : Kepatuhan Pengobatan Pasien Diabetes Melitus Berbasis

Theory Of Planned Behavior Di Wilayah Kerja Puskesmas
Pasir Panjang
Telah disetujui oleh pembimbing dan diterima sebagai bagian persyaratan
yang diperlukan untuk memperoleh gelar Sarjana Keperawatan pada
Program Studi S1 Ilmu Keperawatan, Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan
Maranatha Kupang pada tanggal
Mengetahui
Pembimbing I Pembimbing II
Ns. Muhammad Saleh Nuwa, M.Kep Ns. Gratsia V. Fernandez, M.Kep

NIDN : 0828078504 NIDN : 0804029301
HALAMAN PENGESAHAN
Proposal ini diajukan oleh :

Nim : 125202717
Program Studi : S1 Ilmu Keperawatan
Judul Proposal : Kepatuhan Pengobatan Pasien Diabetes Melitus Berbasis
iii
Theory Of Planned Behavior Di Wilayah Kerja Puskesmas
Pasir Panjang
Telah berhasil dipertahankan dihadapan Dewan Penguji disetujui dan

diterima sebagai bagian persyaratan yang diperlukan untuk memperoleh
gelar Sarjana Keperawatan pada Program Studi S1 Ilmu Keperawatan,
Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Maranatha Kupang pada tanggal
DEWAN PENGUJI
Ketua penguji : Ns. Kornelis Nama Beni, S.Kep, M.Kep
NIDN : 9908420092
Penguji I : Ns. Muhammad Saleh Nuwa, S.Kep, M.Kep
NIDN : 0828078504
Penguji II : Ns. Gratsia V. Fernandez, S.Kep, M.Kep NIDN :
0804029301
Mengetahui
Ketua STIKes Maranatha Kupang Kaprodi Studi S1 Keperawatan
Ns. Stefanus Mendes Kiik, M.Kep.,Sp.,Kep.Kom Ns. Juandri S. Tusi M.T

NIDN : 0828058401 NIDN : 0801069001
KATA PENGANTAR
Segala puji dan syukur peneliti Panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa,
karena dengan berkat, rahmat dan karunia-Nya peneliti dapat menyelesaikan
penyusunan Proposal dengan judul “Kepatuhan Pengobatan Pasien Diabetes
Melitus Berbasis Theory Of Planned Behavior Di Wilayah Kerja Puskesmas Pasir
iv
Panjang”. Proposal ini merupakan salah satu syarat untuk memperoleh gelar
Sarjana Keperawatan (S.Kep.) di STIKes Maranatha Kupang dengan baik dan tepat
waktu.
Dalam kesempatan ini peneliti ingin mengucapkan terima kasih dan
penghargaan sebesar-beasrnya. Ucapan terima kasih peneliti sampaikan kepada
semua pihak yang telah memberikan dukungan baik moral maupun spiritual dalam
menyelesaikan proposal ini. Oleh karena itu, pada kesempatan ini saya
mengucapkan terima kasih kepada :
1. Ns. Muhammad Saleh Nuwa, S. Kep, M.Kep selaku pembimbing I yang telah
meluangkan waktu, tenaga dan pikiran untuk mengarahkan saya selama
menyusun proposal.
2. Ns. Gratsia V. Fernandez, S.KeP, M.Kep selaku pembimbing II yang telah
meluangkan waktu, tenaga dan pikiran untuk mengarahkan saya selama
menyusun proposal.
3. Kornelis Nama Beni, S.Kep, Ns, M.Kep selaku penguji yang telah
memberikan masukan yang kritis.
4. Ketua Program Studi Juandri Seprianto Tusi yang telah memfasilitassi
keberlangsungan proposal ini
5. Wakil ketua I, II,III STIKes Maranatha Kupang
6. Ns. Stefanus Mende Kiik, S.Kep, M.Kep, Sp. Kom selaku ketua STIKes
Maranatha Kupang yang telah memfasilitasi
7. Ketua Yayasan Maranatha NTT, Bapak Alfred Selan atas dukunganya
8. Pembimbing akademik saya yang selalu memotivasi saya Ns. Stefanus
Mende Kiik, S.Kep, M.Kep, Sp. Kom
9. Seluruh Dosen STIKes Maranatha Kupang
v
10. Tenaga kependidikan STIKes Maranarha Kupang
11. Teristimewa kedua orangtua saya ayah Gapar Fernandes dan ibu Rosa M.
Fernandes bahkan saudara/I saya Analio Borges Fernandes, Monika Leis
Fernandes, Ijayas Fernandes, Silvia Rangel Fernandes, dan Abaslao Gaspar
Fernandes, Merlinda Fernandes yang senantiasa memberikan cinta dan
dukunganya.
12. Teristimewa juga untuk bapak Hendrikus G. Belang, Mama Ester Snuat, adik
Mishel Belang, dan sahabat terbaik saya Vianney Yulius Kopong Belang yang
selalu memberikan dukungan dan masukan untuk setiap problem dalam
perkuliahan saya.
13. Untuk teman seperjuangan saya David Alves, Felsitas Boro, Erni Djami, Maria
Salim,Citra Djami, Ovin Talan, Gabriela D.C Silva dan semua teman
seperjuangan saya terkhususnya The Legend CCM17 yang selalu
memberikan motivasi baik dalam segi materi, moral maupun moril.
14. Untuk Fikran Lette, Andreas Karanggulimu, Agustina Bello Fernandes, Felix
Mado Doni Ongebele, Aldo Peba, Timo Ranang, Tomasia Da Silva, Leonita
Amaral, Natania Guterres, Remijia Monteiro, Jonia Da Silva, Aprilia Seran,
Lidya Da Costa, yang selalu memberikan dukungan dan motivasi untuk saya.
15. Semua pihak yang telah membantu yang tidak dapat saya sebut satu persatu
Peneliti menyadari bahwa dalam penyusunan proposal ini jauh dari
sempurna namun semoga proposal ini dapat memberikan manfaat, khususnya
bagi peneliti dan bagi teman sejawat pada umumnya. Kritik, saran, arahan, dan
koreksi yang bersifat membangun dari pembaca akan memberikan perbaikan
proposal ini kemudian hari.
vi
Kupang, Februari 2021
Penulis
DAFTAR ISI
HALAMAN JUDUL ...............................................................................................

i
HALAMAN PERNYATAAN ORIINALITAS ................................................... ii
HALAMAN PERSETUJUAN ............................................................................ iii
HALAMAN PENGESAHAN ...............................................................................
iv
KATA PENGANTAR ............................................................................................
v
DAFTAR ISI ..........................................................................................................
vi
vii
BAB I PENDAHULUAN .......................................................................................
1
1.1 Latar Belakang........................................................................................
1
1.2 Rumuan masalah ....................................................................................
4
1.3 Tujuan ......................................................................................................
4
1.4 Manfaat Penelitian..................................................................................
5
1.5 Keaslian Penelitian ................................................................................. 6
BAB II TINJAUAN PUSTAKA ............................................................................
9
2.1 Konsep Diabetes Melitus ........................................................................
9
2.2 Konsep Kepatuhan Pengobatan .......................................................... 30
2.3 Theory of Planned Behavior ............................................................... 38
2.4 Kerangka Teori .....................................................................................
42
BAB III METODE PENELITIAN ..................................................................... 43
3.1 Kerangka Konsep ................................................................................ 43
3.2 Hipotesis Penelitian ............................................................................. 43
3.3 Desain penelitian ..................................................................................
44
3.4 Definisi Operasional ............................................................................ 45
3.5 Populasi dan Sampel............................................................................ 49
3.6 Tempat dan Waktu Penelitian ............................................................ 50
3.7 Instrumen Penelitian ........................................................................... 50
3.8 Validitas dan Reliabilitas ..................................................................... 54
3.9 Etika Penelitian ....................................................................................
58
3.10 Prosedur penelitian ............................................................................
59
3.11 Analisis Data........................................................................................
61 DAFTAR PUSTAKA
........................................................................................... 64
viii
DAFTAR GAMBAR
Gambar 2.3 kerangka Theory of Planned Behavior ............................................... 40
Kerangka Teori ......................................................................................................

42
Kerangka Konsep ...................................................................................................

43
ix
DAFTAR TABEL
Tabel 1.5 keaslian penelitian ....................................................................................

6
Tabel 2.1 Klasifikasi diabetes mellitus .................................................................. 12
Tabel 3.5 Definisi Operasional .............................................................................. 45
DAFTAR LAMPIRAN
x
Lampiran 1 :surat ijin pengambilan data awal
Lampiran 2 : lembar permohonan menjadi responden
Lampiran 3 : lembar persetujuan menjadi responden
Lam piran 4 : lembar kuesioner
Lampiran 5 : lembar konsultasi
DAFTAR SINGKATAN
DM : Diabetes Melitus (penyakit akibat tingginya glukosa dalam darah)
WHO : World Health Organization (Organisasi kesehatan dunia)
xi
IDF : International Health Organization (Federasi diabetes internasional)
TPB : Theory of Planned Behavior (teori perilaku terencana)
HPLC : High Performance Liquid Chromatography (kromatografi cair kinerja
tinggi)
DNA : Asam Deoksiribonukleat (sejenis biomolekul yang menyimpan dan
menyandi instruksi-instruksi genetika setiap organisme dan banyak
jenis virus)
IMT
: Indeks Masa Tubuh (proksi heuritik untuk lemak tubuh manusia
berdasarkan berat badan dan tinggi seseorang)
HPL
: Human Placental Lactogen (menyiapkan nutrisi yang dibutuhkan janin

dan merangsang kelenjar susu di payudara hingga masa menyusui)
SES : Sicial Economic Status (Status sosial ekonomi)
TZD : Tiazolidindion (golongan obat antidiabetes oral)
TRA : Theory of Reasoned Action (Teori tindakan beralasan
xii
BAB I PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Diabetes melitus (DM) merupakan suatu keadaan dimana terjadinya
peningkatan kadar glukosa dalam darah yang mengakibatkan terjadinya
kelainan metabolisme karbohidrat dan ditandai dengan seringnya mengalami
buang air kecil (poliuria), banyak makan (polifagia), dan banyak minum
(polidipsi). (Stefany Fernandez & Elisabia Edel, 2017). Penyakit diabetes
mellitus telah menjadi salah satu masalah kesehatan di dunia. Insidens dan
prevalensi penyakit ini terus meningkat terutama di negara sedang berkembang
dan Negara yang telah memasuki budaya industriaisasi (Arisman, 2013).
World Health Organization (WHO), (2016) melaporkan bahwa orang
dewasa hidup dengan DM berjumlah 422 juta. Menurut International Of
Diabetic Federation, bahwa telah terjadi peningkatan kasus Diabetes Melitus
didunia dari tahun 2013 sampai tahun 2017 terjadi peningkatan. Dimana pada
tahun 2013 terdapat sekitar 382 juta kasus Diabetes Melitus. Tahun 2015 terjadi
peningkatan menjadi 415 juta kasus Diabetes Melitus. Lalu pada tahun
2017 terjadi peningkatan kasus Diabetes Melitus menjadi 425 juta kasus ( ID,
2013,2015,dan 2017)
Menurut International of Diabetic federation (IDF, 2017) tingkat
prevalensi global penderita diabetes mellitus di Asia Tenggara pada tahun 2017
adalah sebesar 8,5%. Diperkirakan akan mengalami peningkatan
1
2
menjadi 11,1 % pada tahun 2045 dimana Indonesia menempati urutan ke-6
setelah Cina, India, Amerika Serikat, Brazil, dan Mexico dengan jumlah
penderita diabetes mellitus sebesar 10,3 juta penderita (IDF, 2017). Hasil riset
kesehatan dasar menyebutkan bahwa berdasarkan hasil diagnosis dokter/tenaga
kesehatan, prevalensi orang dengan Diabetes Melitus di
Indonesia terus meningkat mulai dari tahun 2013 sampai dengan tahun 2018.
Pada tahun 2007 sebesar 0,7 %, tahun 2013 sebesar 1,5 % dan tahun 2018
sebesar 2%. (Kemenkes, 2018)
Hasil Riskesdas tahun 2013 dan 2018 menunjukan bahwa prevalensi
diabetes mellitus untuk NTT sebanyak 1,2 % dan 0,86% berdasarkan diagnosis
dokter pada penduduk >15 tahun. Pada tahun 2018 jumlah penderita DM
sebanyak 74,867 orang dengan penderita DM yang mendapatkan pelayanan
kesehatan sesuai standart sebanyak 16,968 orang. Kabupaten/Kota tertinggi
kasus DM ada pada Kota Kupang dengan jumlah penderita sebanyak 29,242
dan yang mendapatkan pelayanan 5.517 orang (18,9%) dan terendah ada pada
kabupaten Sumba Tengah seb anyak 24 orang dan yang mendapat pelayanan
sebanyak 24 orang (100%). (Profil Kesehatan NTT,2018). Sedangkan angka
kejadian diabetes mellitus di wilayah kerja Puskesmas pasir panjang terhitung
bulan Januari 2020-Agustus 2020 didapatkan 363 kunjungan adalah pasien
dengan diabetes mellitus.
Ketidakpatuhan pengobatan Diabetes Melitus merupakan salah faktor
terjadinya peningkatan kadar gula darah dan komplikasi pada pasien Diabetes
Melitus. Menurut penelitian dari Muhammad Sahlan Zamaa dan Sainudin,
2019 tentang “ Hubungan kepatuhan pengobatan dengan kadar gula darah
sewaktu pada pasien diabetes mellitus tipe II” hasil penelitianya menunjukan
3
bahwa terdapat hubungan yang signifikan antara kepatuhan pengobatan dengan
kadar gula darah, yang artinya kepatuhan pengobatan pada pasien diabetes
melitus dapat menurunkan kadar gula darah dan komplikasi pada penderita
diabetes Melitus. Namun ada beberapa faktor yang dapat menghambat
kepatuhan pengobatan pada pasien diabetes mellitus yaitu niat dari
penderitanya, yang mencakup sikap penderita, dukungan dari keluarga dan
kepercayaan penderita terhadap pengobatanya (Ajzen, 2005).
Theory of Planned Behavior menurut ajzen menyatakan bahwa
seseorang dapat melakukan suatu perilaku tergantung dari niat orang tersebut
(Fishbein, 2010). Menurut Albery & Munafo (2011) Intensi (niat) perilaku
ditentukan oleh sikap, norma, subjektif dan pengendalian perilaku yang
disadari. Niat melakukan sesuatu perilaku ditunjang dengan keyakinan
seseorang pada perilaku tersebut. Keyakinan diperoleh dengan pemberian
pengetahuan, keterampilan dan pengalaman untuk melaksanakan perilaku
tersebut (Ni Nyoman Wahyu L, 2018). Kepatuhan pengobatan pada pasien DM
dapat meningkat apabila adanya niat yang kuat dari pasien itu sendiri.
Pasien dengan DM cenderung tidak patuh dalam pengobatan sehingga
beresiko timbul berbagai komplikasi. Munculnya berbagai masalah kesehatan
menjadi alasan bagi pasien untuk melakukan pengobatan dan control gula
darah karena kebanyakan penderita DM tidak akan minum obat serta
memeriksakan gula darahnya apabila tidak ada keluhan yang dirasakan (Ni
Nyoman Wahyu L, 2018). Semakin buruk ketidakpatuhan pasien terhadap
pengobatan semakin mudah pasien terkena komplikasi. Komplikasi pada
diabetes mellitus antara lain hipoglikemia, ketoasidosis diabetic, penyakit
jantung coroner, penyakit pembuluh darah tepi (perkeni, 2015).

4
Dari uraian diatas, peneliti tertarik untuk melakukan penelitian tentang
“Kepatuhan Pengobatan Pasien Diabetes Melitus Berbasis Theory Of Planned
Behavior Di Wilayah Kerja Puskesmas Pasir Panjang, dengan tujuan untuk
mengidentifikasi determinan faktor kepatuhan pengobatan pasien diabetes
mellitus berbasis Theory of planned behavior di wilayah kerja Puskesmas
Pasir Panjang.
1.2 Rumusan Masalah
Apakah determinan faktor kepatuhan pengobatan pasien diabetes mellitus
berbasis Theory of planned behavior di wilayah kerja Puskesmas Pasir
Panjang.
1.3 Tujuan
1.3.1 Tujuan Umum
Untuk mengetahui determinan faktor kepatuhan pengobatan pasien diabetes
mellitus berbasis Theory of planned behavior di wilayah kerja Puskesmas
Pasir Panjang.
1.3.2 Tujuan Khusus
1) Mengidentifikasi behavioral beliefes, normative beliefes, control
beliefs,intention dan kepatuhan pengobatan pada penderita diabetes
mellitus di wilayah kerja puskesmas Pasir Panjang
2) Menganalisis pengaruh behavioral beliefes terhadap kepatuhan
pengobatan pasien Diabetes Melitus diwilayah kerja puskesmas
3) Menganalisis pengaruh normative beliefes terhadap kepatuhan pengobatan
pasien Diabetes Melitus diwilayah kerja puskesmas Pasir Panjang
4) Menganalisis pengaruh control beliefs terhadap kepatuhan pengobatan

5
5) Menganalisis pengaruh intention terhadap kepatuhan pengobatan pasien
Diabetes Melitus diwilayah kerja puskesmas Pasir Panjang
6) Menganalisis faktor yang paling berpengaruh terhadap kepatuhan
pengobatan pasien diabetes mellitus diwilayah kerja puskesmas Pasir
Panjang
1.4 Manfaat Penelitian
1.4.1 Teoritis
1) Hasil penelitian ini diharapkan mampu memberikan sumbangan terhadap
peningkatan ilmu pengetahuan di bidang keperawatan
2) Sebagai referensi pada penelitian-penelitian selanjutnya yang
berhubungan dengan kepatuhan pengobatan pada penderita diabetes
melitus
1.4.2 Praktis
1) Bagi Masyarakat
Hasil penelitian ini dijadikan sebagai informasi bagi masyarakat dalam
melaksanakan kepatuhan dalam pengobatan
2) Bagi tempat penelitian
Hasil penelitian ini dapat dijadikan bahan tambahan literature tentang
kepatuhan pengobatan pada pasien diabetes mellitus berbasis theory of
planned behavior
3) Bagi institusi
Hasil penelitian ini diharapkan jadi bahan ajar untuk lebih
mengembangkan ilmu pengetahuan dalam pendidikan keperawatan.

6
1.5 Keaslian Penelitian

No Judul Penelitian Metode Instrument
penelitian penelitian
Peneliti Tahun Hasil Penelitian
1 Ni 2018 Theory of explanative kuesioner Hasil penelitian
Nyoman Planned Behavior observasional menunjukkan bahwa faktor
Wahyu sebagai Upaya latar belakang mempunyai
Lestarina Peningkatan pengaruh terhadap sikap,
Kepatuhan pada norma subjektif dan
Klien Diabetes percieved behavior control
Melitus dengan nilai t-statistik
sebesar 11,356, sikap, norma
subjektif dan percieved
behavior control mempunyai
pengaruh terhadap intensi
dengan nilai t-statistik
13,935, intensi mempunyai
pengaruh terhadap
kepatuhan dengan nilai
tstatistik 7,80 dan kepatuhan
mempunyai pengaruh
terhadap kadar gula darah
dengan nilai t-statistik
4,592. Model
pengembangan kepatuhan
tatalaksana pasien DM
mempertimbangkan faktor
intensi, sikap, norma

subjektif dan percieved
behavioral.
2 Elfa 2019 Kepatuhan Kualitatif Human Perilaku patuh diet dapat

Lailatul penderita diabetes instrumen terbentuk karena pengaruh
mellitus tipe-2 sikap, norma subyektif,
Izza yang menjalani control perilaku individu dan
terapi diet ditinjau niat.
dari Theory of
Planned Behavior
7
3 Ganik 2020 Strategi control Quasy Kuesioner Hasil penelitian setelah

Sakitri & gula darah dengan eksperimen dilakuakan uji statistic
theory of planned
Ratna behavior dengan independent sampel
Kusuma pada T-test diperoleh nilai
pasien diabetes
Astuti P=0,043. Nilai P < 0,05,
mellitus tipe 2 di
puskesmas menunjukan ada perbedaan
stabelan yang signifikan kadar gula
darah pada kelompok control
dan kelompok intervensi.
Sehingga dapat disimpulkan
bahwa edukasi dan theory of
planned behavior efektif
dalam mengontrol kadar
gula
darah pasien DM tipe 2
4 Sri Anani 2012 Hubungan antara Cross sectional kuesioner Hasil penelitian menunjukan
perilaku terdapat hubungan antara
pengendalian kebiasaan minum obat,
diabetes dan kadar aktivitas fisik, olahraga dan
gula darah pasien kebiasaan makan dengan
rawat jalan kondisi glukosa darah.
diabetes mellitus Sedangakan keteraturan
(studi kasus di pemeriksaan glukosa darah
RSUD tidak berhubungan dengan
Arjawinangun kondisi glukosa darah
kabupaten pasien
Cirebon)
5 Firani Dwi 2016 Hubungan control Kuantitatif kuesioner Hasil penelitian menunjukan
Putra diri dengan korelasional signifikasi sebesar 0,000.
Karena 0,000 < 0,05 maka
perilaku Ha diterima, dan Ho ditolak.
kepatuhan Artinya terdapat hubungan
yang signnifikan antara
pengobatan pada
control diri dengan
penderita diabetes kepatuhan pengobatan pada
mellitus di penderita diabetes mellitus.
puskesmas
rangkah Surabaya
8
6 Arifah Nur 2011 Hubungan antara Kuantitatif Kuesioner Hasil analisis data
Basyiroh control diri menunjukan korelasi sebesar
dengan kepatuhan 0,796 dengan signifikan
terhadap 0,000 yang berarti terbukti
pengobatan pada ada hubungan positif yang
pasien diabete sangat signifikan antara
mellitus tipe 2 di control diri dengan
RSUUD DR. kepatuhan terhadap
MOEWARDI pengobatan
SURAKARTA
BAB II TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Konsep Diabetes Melitus
2.1.1 Pengertian Diabetes Melitus
Diabetes Mellitus (DM) merupakan penyakit yang disebabkan oleh
gangguan metabolisme yang ditandai dengan peningkatan gula darah yang
disebut dengan kondisi hiperglikemia (ADA, 2018). DM merupakan penyakit
yang tersembunyi sebelum muncul gejala yang tampak seperti mudah lapar,
haus dan sering buang air kecil.Gejala tersebut seringkali disadari ketika
penderita sudah merasakan keluhan, sehingga disebut dengan the silent killer
(Isnaini dan Ratnasari, 2018). Dampak yang ditimbulkan terkadang tidak
memberikan gejala klinis yang bisa segera diketahui oleh penderita, bisa
dalam waktu lama. Penderita baru kemudian menyadari kalau telah menderita
diabetes millitus setelah diadakan pemeriksaan kadar gula darah (Waris,
2015).
Diabetes melitus merupakan gangguan metabolisme yang secara
genetik dan klinis termasuk heterogen dengan manifestasi berupa hilangnya
toleransi terhadap karbohidrat. Tubuh tidak dapat mengubah karbohidrat atau
glukosa menjadi energi disebabkan tubuh tidak mampu memproduksi atau
produksi insulin kurang bahkan tidak mampu menggunakan insulin yang
dihasilkan, sehingga glukosa tidak dapat masuk ke dalam sel untuk diubah
menjadi energi dan menyebabkan kadar glukosa di dalam darah meningkat.
Kondisi tersebut dapat menyebabkan kerusakan di berbagai
9
10
jaringan dalam tubuh mulai dari pembuluh darah, mata , ginjal, jantung dan
syaraf yang disebut dengan komplikasi dari Diabetes melitus (Sugianto,
2016).
2.1.2 Klasifikasi Diabetes Melitus
Klasifikasi DM secara etiologi, antara lain :
1) Diabetes melitus tipe 1 (Diabetes Insulin Dependent)
Diabetes melitus tipe 1 terjadi karena destruktif sel beta yang
mengakibatkan defisiensi insulin absolut yang disebabkan autoimun dan
idiopatik (Perkeni, 2015). DM tipe 1 terjadi karena sel beta di pankreas
mengalami kerusakan, sehingga memerlukan insulin eksogen seumur
hidup. Umumnya muncul pada usia muda. Penyebab penyakit tersebut
bukan karena faktor keturunan melainkan faktor autoimun (Bustan,
2007).
2) Diabetes melitus tipe 2 (Diabetes Non Insulin Dependent)
Diabetes melitus tipe 2 terjasi karena bermacam- macam penyebab, dari
mulai dominasi resitensi yang disertai defiensi insulin relatif sampai yang
dominan defek sekresi insulin yang disertai resistensi insulin (Perkeni,
2015). DM tipe 2 merupakan tipe DM yang umum, lebih banyak
penderitanya dibandingkan DM tipe 1.Munculnya penyakit ini pada saat
usia dewasa yang disebabkan beberapa faktor diantaranya obesitas dan
keturunan.
DM tipe 2 dapat menyebabkan terjadinya komplikasi apabila tidak
dikendalikan (Bustan, 2007).
3) Diabetes melitus gestasional
Diabetes Melitus yang timbul pada saat kehamilan. Faktor-faktor
penyebab terjadinya DM gestasional diantaranya adalah adanya riwayat

11
DM dari keluarga, obesitas atau kenaikan berat badan pada saat kehamilan,
faktor usia ibu pada saat hamil, riwayat melahirkan bayi besar (>4000
gram) dan riwayat penyakit lain (hipertensi, abortus). Gejala dan tanda
DM Gestasional sama dengan DM secara klinis yaitu poliuria
(sering kencing), polifagia (cepat lelah) dan polidipsi (sering haus). Akibat
dari DM gestasional apabila tidak ditangani secara dini pada ibu adalah
akan terjadi preklamsia, komplikasi proses persalinan, resiko DM tipe 2
setelah melahirkan. Sedangkan resiko pada bayi adalah lahir dengan berat
badan >4000 gram, pertumbuhan janin terhambat, hipokalsemia dan
kematian bayi dalam kandungan (Sugianto, 2012).
4) Diabetes melitus tipe lain
Diabetes melitus tipe lain, banyak faktor yang mungkin dapat
menimbulkan DM diantaranya :
(1) Defek genetik fungsi sel beta
Dapat disebabkan karena kelainan dari kromoson dan Mitokondria
DNA.
(2) Defek genetik kerja insulin
Dapat disebabkan karena resistensi insulin, leprechaunisme, sindrom
rabson-mendenhall dan diabetes lipoatropik. iii. Penyakit eksokrin
pancreas dapat disebabkan karena pankreatitis, neoplasia, fibrosis
kistik dan hemokromatosis.
(3) Endokrinopati
Dapat disebabkan karena akromegali, sindrom cushing,
glukagonoma, hipertiroid dan somatostatinoma.
(4) Karena obat dan zat kimia

12
Dapat disebabkankarena pentamidin, asam nikotinat, glukokortikoid,
agonis β-adrenergik dan thiazide.
(5) Infeksi
Dapat disebabkan karena rubella congenital dan
cytomegalo virus.
(6) Sebab imunologi yang jarang
Dapat disebabkan karena sindromstiff-man dan antibodi antiinsulin
reseptor.
(7) Sindrom genetik lain yang berkaitan dengan DM
Dapat disebabkan karena sindrom down, sindrom turner dan lainnya (
Perkeni, 2015).
Tabel 2.1 Klasifikasi diabetes mellitus sesuai dengan penyebab atau etiologi
(Perkeni, 2011).
Tipe 1 Kerusakan sel beta pankreas, umumnya mengarah ke
defisiensi insulin absolut, biasanya disebabkan oleh
autoimun dan idiopatik.
Tipe 2 Bervariasi, bisa disebabkan oleh resistensi insulin yang

disertai insulin relatif sampai dengan defek sekresi insulin
disertai resistensi insulin.
Tipe lain Bisa disebabkan oleh defek genetik fungsi beta, defek
genetik kerja insulin, penyakit endokrin pankreas, oleh
karena obat-obatan, infeksi, ataupun penyakit genetik
lainnya.
13
Diabetes mellitus Intoleransi glukosa yang timbul atau terdeteksi pada

gestasional kehamilan pertama dan gangguan toleransi glukosa setelah
terminasi kehamilan.
2.1.3 Etiologi Diabetes Militus
1) DM Tipe 1
DM tipe 1 disebabkan oleh penghancuran autoimun sel β pankreas. Proses
ini terjadi pada orang yang rentan secara genetik dan (mungkin) dipicu
oleh faktor atau faktor lingkungan (Skyler & Ricordi, 2011). DM tipe 1
disebabkan oleh interaksi genetika dan lingkungan, dan ada beberapa
faktor genetik dan lingkungan yang dapat berkontribusi terhadap
perkembangan penyakit.
(1) Faktor Lingkungan
Faktor lingkungan terutama virus tertentu dianggap berperan dalam
pengembangan DM tipe 1. Virus penyebab DM tipe 1 adalah rubella,
mumps dan human coxsackievirus B4. Melalui mekanisme infeksi
sitolitik dalam sel β, virus ini mengakibatkan destruksi atau
perusakan sel. Bisa juga, virus ini menyerang melalui reaksi
otoimunitas yang menyebabkan hilangnya otoimun
(aktivasi limfosit T reaksi terhadap antigen sel) dalam sel β (Brunner,
Suddarth 2001).
(2) Enterovirus
Studi epidemiologi telah menunjukkan hubungan yang signifikan
antara kejadian infeksi enterovirus dan perkembangan DM tipe 1 dan
/ atau autoimunitas (Yeung, et al. 2011), terutama pada individu yang
rentan secara genetis (Hober & Sane, 2010). Sebuah tinjauan dan
14
meta-analisis terhadap penelitian observasional menunjukkan bahwa
anak-anak dengan DM tipe 1 sembilan kali lebih mungkin memiliki
infeksi enterovirus (Yeung, et al. 2011).
(3) Faktor Genetik
Pasien DM tidak mewarisi DM tipe 1 itu sendiri, tetapi mewarisi suatu
predisposisi atau kecenderungan genetik kearah terjadinya DM tipe 1.
Wilayah genom yang mengandung gen HLA (human leukocyte
antigen), dan risiko genetik terbesar untuk DM tipe 1 terkait dengan
alel, genotipe, dan haplotipe dari gen HLA Kelas II (Pociot, et al
2010). HLA merupakan kumpulan gen yang bertanggung jawab atas
antigen transplantasi dan proses imun lainnya dan merupakan wilayah
gen yang terletak di kromosom 6
2) DM Tipe 2
Terdapat hubungan yang kuat antara DM tipe 2 dengan kelebihan
berat badan dan obesitas dan dengan bertambahnya usia serta dengan etnis
dan riwayat keluarga (IDF, 2017). DM tipe 2 ditandai oleh resistensi
insulin dan penurunan progresif dalam produksi insulin sel β pankreas.
Resistensi insulin adalah kondisi di mana insulin diproduksi, tetapi tidak
digunakan dengan benar: jumlah insulin yang diberikan tidak
menghasilkan hasil yang diharapkan (Allende-Vigo, 2010; Olatunbosun,
2011).
Penurunan progresif dalam fungsi sel β pankreas adalah karena
penurunan massa sel β yang disebabkan oleh apoptosis (Butler, et al 2003);
ini mungkin merupakan konsekuensi dari penuaan, kerentanan genetik,
dan resistensi insulin itu sendiri (Unger & Parkin, 2010). Etiologi DM tipe
2 adalah kompleks dan melibatkan faktor genetik dan gaya hidup.

15
(1) Faktor Genetik
Efek dari varian gen umum yang diketahui dalam menciptakan
disposisi pra-DM tipe 2 adalah sekitar 5% -10% (McCarthy, 2010),
jadi tidak seperti beberapa penyakit warisan, homozigot untuk gen
kerentanan ini biasanya tidak menghasilkan kasus DM tipe 2 kecuali
faktor lingkungan (dalam hal ini gaya hidup).
(2) Faktor gaya hidup / demografi
Obesitas jelas merupakan faktor risiko utama untuk pengembangan
DM tipe 2 (Li, Zhao, Luan et al 2011), dan semakin besar tingkat
obesitas, semakin tinggi risikonya. Orang dengan obesitas memiliki
risiko 4 kali lebih besar mengalami DM tipe 2 daripada orang dengan
status gizi normal (WHO, 2017).
(3) Usia
Usia yang terbanyak terkena DM adalah > 45 tahun yang di sebabkan
oleh faktor degeneratif yaitu menurunya fungsi tubuh, khususnya
kemampuan dari sel β dalam memproduksi insulin untuk
memetabolisme glukosa (Pangemanan, 2014).
(4) Riwayat penyakit keluarga
Pengaruh faktor genetik terhadap DM dapat terlihat jelas dengan
tingginya pasien DM yang berasal dari orang tua yang memiliki
riwayat DM melitus sebelumnya. DM tipe 2 sering juga di sebut DM
life style karena penyebabnya selain faktor keturunan, faktor
lingkungan meliputi usia, obesitas, resistensi insulin, makanan,
aktifitas fisik, dan gaya hidup pasien yang tidak sehat juga bereperan
dalam terjadinya DM ini (Neale et al, 2008).

16
3) DM Gestasional
DM gestasional terjadi karena kelainan yang dipicu oleh kehamilan,
diperkirakan terjadi karena perubahan pada metabolism glukosa
(hiperglikemi akibat sekresi hormon – hormon plasenta). DM gestasional
dapat merupakan kelainan genetik dengan carainsufisiensi atau
berkurangnya insulin dalam sirkulasi darah, berkurangnya glikogenesis,
dan konsentrasi gula darah tinggi (OsgoodND, Roland FD,
Winfried KG, 2011).
4) Faktor Risiko
Secara garis besar faktor risiko DM Tipe 2 terbagi menjadi tiga, yaitu
pertama faktor risiko yang tidak dapat diubah meliputi riwayat genetik,
umur ≥45 tahun, jenis kelamin, ras dan etnik, riwayat melahirkan dengan
berat badan lahir bayi >4000 gram atau riwayat menderita DM gestasional
dan riwayat lahir dengan berat badan rendah yaitu <2500 gram. Kedua,
faktor yang dapat diubah yaitu obesitas, kurangnya aktivitas fisik,
hipertensi, dislipidemia, dan diet tidak sehat. Serta ketiga yaitu faktor
risiko lainnya seperti merokok dan konsumsi alkohol (PERKENI, 2015)
(1) Riwayat Keluarga
Transmisi genetik adalah paling kuat terdapat dalam DM, jika orang
tua menderita DM maka 90% pasti membawa carier DM yang
ditandai dengan kelainan sekresi insulin. Risiko menderita DM bila
salah satu orang tuanya hanya menderita DM adalah sebesar 15%.
Jika kedua orang tua memiliki DM maka risiko untuk menderita DM
adalah 75%. Risiko untuk mendapatkan DM dari ibu lebih besar
1030% dari pada ayah dengan DM. Hal ini dikarenakan penurunan
gen sewaktu dalam kandungan lebih besar dari ibu (Price & Wilson,
17
2006).
(2) Usia
Usia lebih dari 45 tahun adalah kelompok usia yang berisiko
menderita DM. Lebih lanjut dikatakan bahwa DM merupakan
penyakit yang terjadi akibat penurunan fungsi organ tubuh
(degeneratif) terutama gangguan organ pankreas dalam menghasilkan
hormon insulin, sehingga DM akan meningkat
kasusnya sejalan dengan pertambahan usia (Park & Griffin, 2009).
(3) Jenis Kelamin
Sebuah studi yang dilakukan oleh Soewondo & Pramono (2011)
menunjukkan kejadian DM di Indonesia lebih banyak menyerang
perempuan (61,6%). Hal ini dipicu oleh fluktuasi hormonal yang
membuat distribusi lemak menjadi mudah terakumulasi dalam tubuh
sehingga indeks massa tubuh (IMT) meningkat dengan persentase
lemak yang lebih tinggi (Trisnawati, 2013).
(4) Riwayat Melahirkan Bayi Makrosomia
DM gestasional akan menyebabkan perubahan - perubahan metabolik
dan hormonal pada pasien. Beberapa hormon tertentu mengalami
peningkatan jumlah, misalnya hormon kortisol, estrogen, dan human
placental lactogen (HPL) yang berpengaruh terhadap fungsi insulin
dalam mengatur kadar gula darah (OsgoodND, Roland FD, Winfried
KG, 2011).
DM gestasional dapat terjadi pada ibu yang hamil di atas usia 30
tahun, perempuan dengan obesitas (IMT >30), perempuan dengan
riwayat DM pada orang tua atau riwayat DM gestasional pada
kehamilan sebelumnya dan melahirkan bayi dengan berat lahir >4

18
000 gram dan adanya glukosuria (Simadibrata, 2006).
(5) Riwayat lahir dengan BBLR atau kurang dari 2500 gram Faktor
risiko BBLR terhadap DM tipe 2 dimediasi oleh faktor turunan dan
lingkungan. BBLR disebabkan keadaan malnutrisi selama janin di
rahim yang menyebabkan kegagalan perkembangan sel beta yang
memicu peningkatan risiko DM selama hidup. BBLR
juga menyebabkan gangguan pada sekresi insulin dan sensitivitas
insulin (Nadeau & Dabelea, 2008).
(6) Obesitas
Obesitas didefinisikan sebagai akumulasi lemak abnormal atau
berlebihan yang dapat mengganggu kesehatan. Seseorang
dikategorikan kegemukan jika IMT >25 k g/m2 dan obesitas jika
IMT>30 kg/ m2 (WHO, 2015). Obesitas merupakan komponen utama
dari sindom metabolik dan secara signifikan berhubungan dengan
resistensi insulin. Pedoman yang dikeluarkan oleh The National
Cholesterol Program-Adult Treatment Panel menunjukkan seseorang
terdiagnosa sindrom metabolik jika menderita tiga atau lebih dari lima
faktor risiko berikut (Codario, 2011):
a) Obesitas abdomen dengan lingkar pinggang > 102 cm (pria) dan
> 88 cm (wanita);
b) Kadar trigliserida ≥ 150 mg/dl;
c) Kadar HDL < 40 m g/dl (pria) dan 50 mg/dl (wanita);
d) Tekanan darah ≥ 130/85 mmHg; dan
e) Kadar glukosa puasa ≥ 100 mg/dl.
(7) Kurangnya aktivitas fisik

19
Data Kemenkes (2016) menunjukkan bahwa lebih dari seperempat
penduduk Indonesia kurang beraktifitas fisik. Saat berolahraga, otot
menggunakan glukosa yang tersimpan dalam otot dan jika glukosa
berkurang, otot mengisi kekosongan dengan mengambil glukosa dari
darah. Ini akan mengakibatkan menurunnya glukosa darah sehingga
memperbesar pengendalian glukosa darah (Barnes, 2012).
(8) Hipertensi
Terdapat pedoman hipertensi terbaru, dimana definisi hipertensi
sebelumnya dinyatakan sebagai peningkatan tekanan darah arteri
sistemik yang menetap pada tekanan darah sistolik ≥ 140 mmHg atau
tekanan darah diastolik ≥ 90 mmHg menjadi ≥ 130 mmHg pada
tekanan darah sistolik atau tekanan darah diastolik ≥ 80 mmHg
(AHA, 2017). Hipertensi memiliki risiko 4,166 kali lebih besar
menderita DM tipe 2 dibandingkan dengan yang tidak mengalami
hipertensi (Asmarani, 2016).
(9) Dislipidemia
Dislipidemia merupakan kondisi kadar lemak dalam darah tidak
sesuai batas yang ditetapkan atau abnormal yang berhubungan dengan
resistensi insulin. Kelainan fraksi lipid yang utama adalah kenaikan
kadar kolesterol total (Ktotal), kolesterol LDL (K-LDL), trigliserida
(TG), serta penurunan kolesterol HDL (K-HDL)
(PERKENI, 2015).
(10) Diet tidak sehat
Perilaku makan yang buruk bisa merusak kerjaorgan pankreas. Organ
tersebut mempunyai sel beta yang berfungsi memproduksi hormon
insulin. Insulin berperan membantu mengangkut glukosa dari aliran

20
darah ke dalam sel-sel tubuh untuk digunakan sebagai energi. Glukosa
yang tidak dapat diserap oleh tubuh karena ketidak mampuan hormon
insulin mengangkutnya, mengakibatkan terus bersemayam dalam
aliran darah, sehingga kadar gula menjadi tinggi
(Soegondo, 2009).
(11) Konsumsi alcohol
Alkohol dapat menyebabkan perlemakan hati sehingga dapat merusak
hati secara kronis, merusak lambung, merusak pankreas (Riskesdas,
2007). Alkohol akan meningkatkan kadar gula dalam darah karena
alkohol akan mempengaruhi kinerja hormon insulin
(Tjokroprawiro, 2011).
(12) Merokok
Pengaruh nikotin terhadap insulin di antaranya menyebabkan
penurunan pelepasan insulin akibat aktivasi hormon katekolamin,
pengaruh negatif pada kerja insulin, gangguan pada sel β pankreas
dan perkembangan ke arah resistensi insulin (Ario, 2014).
(13) Pekerjaan
Pekerjaan menggambarkan secara langsung keadaan kesehatan
seseorang melalui lingkungan pekerjaan baik secara fisik dan
psikologis (Rothman et al, 2008). Soewondo dan Pramono (2011)
yang menunjukkan bahwa di Indonesia sebagian besar risiko DM ada
pada ibu rumah tangga (27,3%) dan pengusaha atau penyedia jasa
(20%). Studi Mongisidi (2014) menunjukkan kejadian DM lebih
sering dialami pasien yang tidak bekerja dan menunjukan terdapat
hubungan antara status pekerjaan dengan kejadian DM dengan
tingkat risiko sebesar 1,544 kali.

21
(14) Pendidikan
Pendidikan merupakan faktor yang paling sering dianalisis karena bisa
menjadi pendekatan berbagai macam hal seperti pola pikir,
kepandaian, luasnya pengetahuan dan kemajuan berpikir. Studi yang
dilakukan Soewondo dan Pramono (2011) dan Mongisidi (2014)
menunjukkan proporsi populasi yang mengalami DM di Indonesia
sebagian besar ada pada orang dengan pendidikan sekolah menengah
(26%). 15) Status Sosial Ekonomi Beberapa studi dilakukan untuk
membuktikan Social Economic Status (SES) berhubungan secara
positif dengan kejadian DM. Makin tinggi status sosial ekonomi,
risiko terkena DM semakin tinggi. Studi yang dilakukan Soewondo
& Pramono (2011) serta Nainggolan dkk (2013) menunjukkan bahwa
proporsi pasien DM pada status sosial ekonomi tinggi lebih tinggi
dibanding sosial ekonomi rendah. Demikian pula studi yang
dilakukan Mongisidi (2014) kejadian DM lebih banyak diderita pasien
dengan pendapatan di atas UMR (Upah Minimum
Regional).
2.1.4 Patogenesis Diabetes Militus
Menurut Restyana (2015), diabetes melitus merupakan penyakit yang
disebabkan oleh adanya kekurangan insulin secara relatif maupun
absolut.Defisiensi insulin dapat terjadi melalui 3 jalan, yaitu :
1) Rusaknya sel-sel B pankreas karena pengaruh dari luar (virus,zat
kimia,dll),
2) Desensitasi atau penurunan reseptor glukosa pada kelenjar pankreas,

3) Desensitasi atau kerusakan reseptor insulin dijaringan perifer
2.1.5 Manifestasi Klinis Diabetes Melitus
Adapun manifestasi klinis dari diabetes mellitus berdasarkan klasifikasinya

22
yaitu :
1) Diabetes Mellitus Tipe 1
Menurut Konsensus Nasional Pengelolaan Diabetes Mellitus Tipe 1 tahun
2015, sebagian besar penderita DM Tipe 1 mempunyai riwayat perjalanan
klinis yang akut. Poliuria, polidipsia, nokturia, enuresis, penurunan berat
badan yang cepat dalam 2-6 minggu sebelum diagnosis ditegakkan,
kadangkadang disertai polifagia dan gangguan penglihatan. Manifestasi
klinis pada diabetes mellitus tipe 1 bergantung pada tingkat kekurangan
insulin dan gejala yang ditimbulkan bisa ringan hingga berat. Orang
dengan DM Tipe 1 membutuhkan sumber insulin eksogen
(eksternal) untuk mempertahankan hidup.
2) Diabetes Mellitus Tipe 2
Penyandang DM tipe 2 mengalami awitan manifestasi yang lambat dan
sering kali tidak menyadari penyakit sampai mencari perawatan kesehatan
untuk beberapa masalah lain. Manifestasi yang biasa muncul yaitu poliuria
dan polidipsia, polifagia jarang dijumpai dan penurunan berat badan tidak
terjadi. Manifestasi lain juga akibat hiperglikemia: penglihatan buram,
keletihan, parastesia, dan infeksi kulit (Lemone,
Burke, Bauldoff, 2015).
2.1.6 Patofisiologi Diabetes Melitus
Diabetes mellitus adalah kumpulan penyakit metabolik yang ditandai
dengan hiperglikemia akibat kerusakan sekresi insulin, kinerja insulin, atau
keduanya. Diabetes Tipe 1 adalah hasil dari interaksi genetik, lingkungan, dan
faktor imunologi yang pada akhirnya mengarah terhadap kerusakan sel beta
pankreas dan insulin defisiensi. Masa sel beta kemudian menurun dan sekresi
23
insulin menjadi semakin terganggu, meskipun toleransi glukosa normal
dipertahankan (Powers, 2010). DM Tipe 1 terjadi karena ketidakmampuan
untuk menghasilkan insulin karena sel-sel pankreas telah dihancurkan oleh
proses autoimun. Glukosa yang berasal dari makanan tidak dapat disimpan
dalam hati meskipun tetap dalam darah dan menimbulkan hiperglikemia
posprandial (sesudah makan). Jika konsentrasi glukosa dalam darah cukup
tinggi, ginjal tidak dapat menyerap kembali semua glukosa yang tersaring
keluar akibatnya glukosa tersebut dieksresikan dalam urin (glukosuria).
Eksresi ini akan disertai oleh pengeluaran cairan dan elekrolit yang
berlebihan, keadaan ini disebut diuresis osmotik. Pasien mengalami
peningkatan dalam berkemih (poliuria) dan rasa haus (polidipsi) (ADA,
2012).
Pada diabetes Tipe 2 terdapat 2 masalah utama yang berhubungan
dengan insulin, yaitu: resistensi insulin dan gangguan sekresi insulin.
Normalnya insulin akan terikat dengan reseptor khusus pada permukaan sel.
Sebagai akibat terikatnya insulin dengan reseptor tersebut, terjadi suatu
rangkaian reaksi dalam metabolisme glukosa di dalam sel. Resistensi insulin
pada diabetes tipe 2 disertai dengan penurunan reaksi intrasel, dengan
demikian insulin menjadi tidak efektif untuk menstimulasi pengambilan
glukosa oleh jaringan. Untuk mengatasi resistensi insulin dan mencegah
terbentuknya glukosa dalam darah harus terdapat peningkatan insulin yang
disekresikan. Pada penderita toleransi glukosa terganggu, keadaan ini terjadi
akibat sekresi insulin yang berlebihan dan kadar glukosa akan dipertahankan
pada tingkat yang normal atau sedikit meningkat. Namun, jika sel-sel tidak
mampu mengimbangi peningkatan kebutuhan akan insulin maka kadar
glukosa akan meningkat dan terjadi diabetes tipe 2. Meskipun terjadi

24
gangguan sekresi insulin yang merupakan ciri khas diabetes tipe 2, namun
terdapat jumlah insulin yang adekuat untuk mencegah pemecahan lemak dan
produksi badan keton. Oleh karena itu, ketoasidosis diabetik tidak terjadi pada
diabetes tipe 2. Meskipun demikian, diabetes tipe 2 yang tidak terkontrol
dapat menimbulkan masalah akut lainnya yang dinamakan sindrom
hiperglikemik hiperosmoler nonketotik. Akibat intoleransi glukosa yang
berlangsung lambat dan progresif, maka awitan diabetes tipe 2 dapat berjalan
tanpa terdeteksi, gejalanya sering bersifat ringan dan dapat mencakup
kelelahan, iritabilitas, poliuria, pilidipsia, luka pada kulit yang tidak sembuh-
sembuh, infeksi dan pandangan yang kabur (Smeltzer & Bare,
2008).
2.1.7 Diagnosis Diabetes Mellitus
Menurut Perkeni (2015), Diabetes Mellitus ditegakkan atas dasar
pemeriksaan kadar glukosa darah. Diagnosis tidak dapat ditegakkan atas
dasar adanya glukosuria. Pemeriksaan glukosa darah yang dianjurkan adalah
pemeriksaan glukosa secara enzimatik dengan bahan darah plasma vena.
Pemantauan hasil pengobatan dapat dilakukan dengan menggunakan
pemeriksaan glukosa darah kapiler dengan glukometer. Pemeriksaan glukosa
plasma puasa ≥126mg/dl. Puasa adalah kondisi tidak ada asupan kalori
minimal 8 jam atau pemeriksaan glukosa plasma ≥200mg/dl 2 jam setelah
Tes Toleransi Glukosa Oral (TTGO) dengan beban 75 gram atau pemeriksaan
glukosa plasma sewaktu ≥200mg/dl dengan keluhan klasik atau pemeriksaan
GbA1c ≥6,5% dengan menggunakan metode HighPerformance Liquid
Chromatography (HPLC) yang terstandarisasi oleh National
Glycohaemoglobin Standarization Program (NGSP).

25
ADA (2015) menyatakan bahwa diagnosis DM dapat dilakukan dengan
melihat manifestasi berupa gejala DM (poliuria, polidipsia, polifagia,
penurunan berat badan tanpa sebab) ditambah dengan kadar glukosa darah
sewaktu >200 mg/dL, atau kadar glukosa darah puasa >126 mg/dL atau kadar
glukosa darah 2 jam setelah dilakukan test toleransi glukosa oral (75 gram
glukosa yang dilarutkan) makan > 200 mg/dL.
Pemeriksaan dilakukan minimal 2 kali dengan cara yang sama.
2.1.8 Penatalaksanaan
Penatalaksaan pada pasien diabetes menurut Perkeni (2015) dan
Kowalak (2011) dibedakan menjadi dua yaitu terapi farmakologis dan non
farmakologi:
1) Terapi farmakologi
Pemberian terapi farmakologi harus diikuti dengan pengaturan pola makan
dan gaya hidup yang sehat. Terapi farmakologi terdiri dari obat oral dan
obat suntikan, yaitu:
(1) Obat anti hiperglikemia oral
Menurut Perkeni, (2015) berdasarkan cara kerjanya obat ini dibedakan
menjadi beberapa golongan, antara lain:
a) Pemacu sekresi insulin: Sulfonilurea dan Glinid
Efek utama obat sulfonilurea yaitu memacu sekresi insulin oleh sel
beta pancreas. cara kerja obat glinid sama dengan cara kerja obat
sulfonilurea, dengan penekanan pada peningkatan sekresi insulin
fase pertama yang dapat mengatasi hiperglikemia post prandial.
b) Penurunan sensitivitas terhadap insulin: Metformin dan
Tiazolidindion (TZD)
26
Efek utama metformin yaitu mengurangi produksi glukosa hati
(gluconeogenesis) dan memperbaiki glukosa perifer. Sedangkan
efek dari Tiazolidindion (TZD) adalah menurunkan resistensi
insulin dengan jumlah protein pengangkut glukosa, sehingga
meningkatkan glukosa di perifer.
c) Penghambat absorpsi glukosa
Penghambat glukosidase alfa Fungsi obat ini bekerja dengan
memperlambat absopsi glukosa dalam usus halus, sehingga
memiliki efek menurunkan kadar gula darah dalam tubunh sesudah
makan.
d) Penghambat DPP-IV (Dipeptidyl Peptidase-IV)
Obat golongan penghambat DPP-IV berfungsi untuk menghambat
kerja enzim DPP-IV sehingga GLP-1 (Glucose Like Peptide-1)
tetap dalam konsentrasi yang tinggi dalam bentuk aktif. Aktivitas
GLP-1 untuk meningkatkan sekresi insulin dan menekan sekresi
glukagon sesuai kadar glukosa darah (glucose dependent).
e) Kombinasi obat oral dan suntikan insulin
Kombinasi obat antihiperglikemia oral dan insulin yang banyak
dipergunakan adalah kombinasi obat antihiperglikemia oral dan
insulin basal (insulin kerja menengah atau insulin kerja panjang),
yang diberikan pada malam hari menjelang tidur. Terapi tersebut
biasanya dapat mengendalikan kadar glukosa darah dengan baik
jika dosis insulin kecil atau cukup. Dosis awal insulin kerja
menengah adalah 610 unit yang diberikan sekitar jam 22.00,
kemudian dilakukan evaluasi dosis tersebut dengan melihat nilai
kadar glukosa darah puasa keesokan harinya. Ketika kadar glukosa

27
darah sepanjang hari masih tidak terkendali meskipun sudah
mendapat insulin basal, maka perlu diberikan terapi kombinasi
insulin basal dan prandial, serta pemberian obat antihiperglikemia
oral dihentikan (Perkeni, 2015).
2) Terapi non farmakologi
Terapi non farmakologi menurut Perkeni, (2015) dan Kowalak, (2011)
yaitu:
(1) Edukasi
Edukasi bertujuan untuk promosi kesehatan supaya hidupmenjadi
sehat. Hal ini perlu dilakukan sebagai upaya pencegahan dan bisa
digunakan sebagai pengelolaan DM secara holistic.
(2) Terapi nutrisi medis (TNM)
Pasien DM perlu diberikan pengetahuan tentang jadwalmakan yang
teratur, jenis makanan yang baik beserta jumlah kalorinya, terutama
pada pasien yang menggunakan obat penurun glukosa darah maupun
insulin.
(3) Latihan jasmani atau olahraga
Pasien DM harus berolahraga secara teratur yaitu 3 sampai 5 hari
dalam seminggu selama 30 sampai 45 menit, dengan total 150 menit
perminggu, dan dengan jeda antar latihan tidak lebih dari 2 hari
berturut-turut. Jenis olahraga yang dianjurkan bersifat aerobic dengan
intensitas sedang yaitu 50 sampai 70% denyut jantung maksimal
seperti: jalan cepat, sepeda santai, berenang,dan jogging.
Denyut jantung maksimal dihitung dengan cara: 220 – usia pasien.
2.1.9 Komplikasi
28
Komplikasi dari diabetes mellitus menurut Smeltzer et al, (2013) dan
Tanto et al, (2014) diklasifikasikan menjadi komplikasi akut dan komplikasi
kronik. Komplikasi akut terjadi karena intoleransi glukosa yang berlangsung
dalam jangka waktu pendek yang mencakup:
1) Hipoglikemia
Hipoglikemia adalah keadaan dimana glukosa dalam darah mengalami
penurunan dibawah 50 sampai 60 mg/dL disertai dengan gejala
pusing,gemetar, lemas, pandangan kabur, keringat dingin, serta penurunan
kesadaran.
2) Ketoasidosis Diabetes (KAD)
KAD adalah suatu keadaan yang ditandai dengan asidosis metabolic akibat
pembentukan keton yang berlebih.
3) Sindrom nonketotik hiperosmolar hiperglikemik (SNHH)
Suatu keadaan koma dimana terjadi ganagguan metabolisme yang
menyebabkan kadar glukosa dalam darah sangat tinggi, menyebabkan
dehidrasi hipertonik tanpa disertai ketosis serum.
Komplikasi kronik menurut Smeltzer et al, (2013) biasanya terjadi pada
pasien yang menderita diabetes mellitus lebih dari 10 – 15 tahun.
Komplikasinya mencakup:
1) Penyakit makrovaskular (Pembuluh darah besar): biasanya penyakit ini
memengaruhi sirkulasi koroner, pembuluh darah perifer, dan pembuluh
darah otak.
2) Penyakit mikrovaskular (Pembuluh darah kecil): biasanya penyakit ini
memengaruhi mata (retinopati) dan ginjal (nefropati); kontrol kadar gula
darah untuk menunda atau mencegah komplikasi mikrovaskular maupun
makrovaskular.
29
3) Penyakit neuropatik: memengaruhi saraf sensori motorik dan otonom yang
mengakibatkan beberapa masalah, seperti impotensi dan ulkus kaki.
2.2 Konsep Kepatuhan Pengobatan
2.1.1 Pengertian Kepatuhan
Kepatuhan berasal dari kata dasar patuh, yang berarti disiplin dan taat.
Kepatuhan atau ketaatan (compliance/ adherence) adalah tingkat pasien
melaksanakan cara pengobatan dan perilaku yang disarankan oleh dokternya
atau oleh orang lain (Smeltzer, 2012).
Menurut Sacket (dalam Niven, 2002: 192), mendefinisikan kepatuhan
pasien sebagai sejauh mana perilaku pasien sesuai dengan ketentuan yang
diberikan oleh petugas kesehatan. Kepatuhan pasien sangat diperlukan untuk
mencapai keberhasilan sebuah terapi pada pasien yang mengikuti
ketentuanketentuan kesehatan profesional.
Kepatuhan (adherence) secara umum didefinisikan sebagai tingkatan
perilaku seseorang yang mendapatkan pengobatan, mengikuti diet, dan atau
melaksanakan gaya hidup sesuai dengan rekomendasi pemberi pelayanan
kesehatan (WHO, 2013).
Berdasarkan penjelasan diatas dapat disimpulkan bahwa kepatuhan
adalah kerelaan individu untuk melakukan sesuatu yang diharapkan atau
diminta oleh pemegang otoritas atau kekuasaan yang ditandai dengan tunduk
dengan kerelaan, mengalah, membuat suatu keinginan konformitas dengan
harapan atau kemauan orang lain sehingga dapat menyesuaikan diri. Dalam
aspek kesehatan yang dimaksudkan individu rela melakukan pengobatan
dengan dukungan keluarga atau kerabat yang ditentukan oleh otoritas atau
kebijakan petugas kesehatan seperti dokter, ahli gizi maupun ahli medis serta
kerelaan dari individu tersebut dalam menjalani pengobatan yang dilakukan.

30
Kesadaran diri, pemahaman, kepribadian menjadi komponen terpenting
dalam pembentukan kepatuhan terhadap system pengobatan tertentu.
2.1.2 Pengobatan
Menurut Waspadji (2013) dalam pengelolaan diabetes terdapat dua
langkah pengobatan dan perawatan yang harus dilakukan, yaitu :
1) Pengelolaan non farmakologi
Pengelolaan secara non farmakologi yaitu pengelolaan tidak menggunakan
obat-obatan. Seperti perencanaan makan, pengaturan makan, pengontrolan
glukosa darah dan kegiatan jasmani secara teratur.
2) Pengelolaan farmakologi
Pengelolaan secara farmakologi yaitu penggunaan obat.
(1) Hipoglikemik oral
Terdapat dua jenis obat hipoglikemik oral yaitu obat pemicu sekresi
insulin (Sulfonilurea dan Glind) dan obat penambah sensitivitas
terhadap insulin (Biguanid, Tiazolidindion, penghambat glukosidase
alfa dan incretin mimetic, penghambat DPP-4)
(2) Insulin
Pemberian insulin konvesional tiga kali sehari dengan memakai
insulin kerja cepat, insulin dapat pula diberikan insulin dengan dosis
terbagi insulin kerja dua kali sehari dan kemudian diberikan campuran
insulin kerja cepat dimana perlu sesuai dengan respon kadar glukosa
darahnya.
Berdasarkan pemaparan diatas, maka dapat disimpulkan bahwa dalam
pengelolaan diabetes melitus terdapat pengelolaan secara non farmakologis
dan farmakologis.
31
2.1.3 Kepatuhan Pengobatan
Menurut Clark (2004) kepatuhan terhadap pengobatan adalah perilaku
kesehatan yang sangat kompleks. Masalah yang teridentifikasi meliputi
individu gagal memulai terapi, kurangnya menggunakan pengobatan atau
berlebihan menggunakan pengobatan, menghentikan pengobatan terlalu
cepat, waktu yang salah dan melewatkan dosis (Ley and Llewelyn dalam
Clark, 2004).
Kegagalan untuk mengikuti program pengobatan jangka panjang yang
bukan dalam kondisi akut, dimana derajat ketidakpatuhanya rata-rata 50%
dan derajat tersebut bertambah buruk seiring berjalanya waktu (Niven, 2013).
Gordis (dalam Niven, 2013) mengatakan bahwa perkiraan tentang kepatuhan
yang dilakukan oleh profesional kesehatan dan laporan yang disampaikan
oleh pasien sendiri adalah tidak akurat.
Kepatuhan pengobatan dalam penelitian ini mengacu pada dua jenis
pengobatan yaitu kepatuhan pengobatan secara non farmakologi seperti diet,
olahraga teratur dan menjaga kebersihan. Selanjutnya kepatuhan pengobatan
secara farmakologi seperti mengkonsumsi obat-obatan.
2.1.4 Aspek-Aspek Kepatuhan Pengobatan
Menurut Niven (dalam Safitri, 2013), kepatuhan pada pasien dalam
menjalani pengobatan dibagi menjadi dua, yaitu:
1) Tingkat pasien dalam menjalani pengobatan sesuai aturan yang terdiri
dari:
(1) Disiplin dalam minum obat
Meminum obat yang diresepkan dokter secara teratur sesuai dengan
aturan pemakaiannya. Tidak dicampur dengan obat lain tanpa
konsultasi terlebih dahulu dengan dokter yang menanganinya.

32
(2) Diet sesuai dengan anjuran dokter
Diet rendah gula seumur hidup sesuai dengan anjuran dokter dan ahli
gizi. Bila kelebihn berat badan maka adanya usaha untuk menurunkan
berat badan secara bertahap melalui cara yang benar. Kunci diet
diabetes melitus adalah memilih karbohidrat yang aman, mengurangi
kandungan makanan dengan lemak yang tinggi yang dapat
meningkatkan kolesterol, meninggalkan makanan manis dan
mengkonsumsi makanan berserat.
(3) Mengontrol kadar gula darah
Monitor diabetes menyangkut pengujian yang sistematis dan teratur
terhadap tingkat diabetes oleh pasien sendiri. Ini bisa dilakukan
dengan bantuan lembar uji (test strips) baik untuk urine maupun darah.
Tujuan pengujian urine adalah untuk menditeksi adanya glukosa atau
gula darah. Ini memungkinkan pasien untuk mengetahui apakah gula
darah mereka masih dalam jangkauan
normal.
2) Tingkat pasien dalam menjalankan tingkahlakunya yang disarankan atau
diperintahkan, terdiri dari :
(1) Kontrol kedokter secara teratur
Pada penderita diabetes pemeriksaan darah untuk mengukur kadar
gula darah dianjurkan setiap bulan.
(2) Olahraga secara benar dan teratur
Melakukan olahraga secara teratur tetapi jangan berlebihan. Olahraga
yang dilakukansebaiknya mengikuti prinsip FITT
(frekuensi, intensitas, tempo dan tipe) beikut :
a) Frekuensi
33
Lakukan 3-5 kali seminggu dengan teratur. Lebih baik bila selang
sehari dipakai untuk istirahat memulihkan kembali ketegangan
otot.
b) Intensitas
Memilih jenis olah raga yang bersifat ringan hingga sedang yaitu
dengan menghasilkan 60-70 persen detak jantung maksimum.
c) Tempo
Lamanya berolahraga adalah sekitar 30-60 menit.
d) Tipe
Jenis olahraga yang baik bagi penderita diabetes adalah berjalan
kaki, bersepeda dan berenang.Selain dapat mengontrol kadar gula
darah, olahraga juga membantu menurunkan berat badan,
memperkuat jantung dan mengurangi stres.
(3) Menjaga kebersihan
Bagi penderita diabetes menjaga kebersihan anggota badan terutama
kebersihan kaki dan tangan memerlukan perhatian khusus. Karena
pada penderita telah terjadi kerusakan pada saraf akibat kadar gula
darah, sehingga terjadi kesemutan, nyeri dan akhirnya mati rasa pada
kaki dan tungkai. Hal ini berbahaya bila terjadi infeksi, penderita tidak
akan merasakan lagi, dan infeksi tersebut akan mudah berkembang
ketempat lain. Menjaga kebersihan kaki juga sangat penting terutama
setelah berolahraga, karena kemungkinan besar terjadi gesekan kaki
dengan sepatu yang mengakibatkan lecet pada
kaki.
2.1.5 Faktor-Faktor Kepatuhan Pengobatan

34
Menurut Niven (2013) faktor kepatuhan dapat digolongkan menjadi empat
bagian yaitu :
1) Pemahaman tentang instruksi
Tidak seorang pun mematuhi instruksi jika ia salah paham tentang
instruksi yang diberikan padanya. Ley dan Spelman (dalam Niven, 2013)
menemukan bahwa lebih dari 60% yang diwawancarai setelah bertemu
dengan dokter salah mengerti tentang instruksi yang diberikan pada
mereka. Hal ini disebabkan oleh kegagalan profesional kesehatan dalam
memberikan informasi yang lengkap, penggunaan istilah-istilah medis,
dan banyak memberikan instruksi yang harus diingat oleh pasien.
Pendekatan praktis untuk mempengaruhi kepatuhan pasien ditemukan oleh
DiNicola dan DiMatteo yaitu:
(1) Buat instruksi tertulis yang jelas dan mudah diinterpretasikan.
(2) Berikan informasi tentang pengobatan sebelum menjelaskan hal-hal
lain.
(3) Jika seseorang diberikan suatu daftar tertulis tentang hal-hal yang
harus diingat, maka akan ada efek “keunggulan”, yaitu mereka
(4) berusaha mengingat hal-hal yang pertama kali ditulis.
(5) Instruksi-instruksi harus ditulis dengan bahasa umum (non-medis) dan
hal-hal penting perlu ditekankan.
2) Kualitas interaksi
Kualitas interaksi antara profesional kesehatan dan pasien
merupakan bagian yang penting dalam menentukan derajat kepatuhan.
Pentingmya keterampilan interpersonal dalam memacu kepatuhan
terhadap pengobatan secara garis besar ditemukan oleh DiNicola dan

35
DiMatteo (dalam Niven, 2013) : Riset tentang faktor-faktor interpersonal
yang mempengaruhi kepatuhan terhadap pengobatan menujukkan
pentingnya sensitifitas dokter terhadap komunikasi verbal dan non verbal
pasien dan empati terhadap perasaan pasien, akan menghasilkan suatu
kepatuhan sehingga akan menghasilkan kepuasan.
3) Isolasi sosial dan keluarga
Keluarga dapat menjadi faktor yang sangat berpengaruh
dalammenentukan keyakinan dan nilai kesehatan individu serta dapat
jugamenentukan tentang program pengobatan yang dapat mereka terima.
Keluarga juga memberi dukungan dan membuat keputusan mengenai
perawatan dari anggota keluarga yang sakit.
4) Keyakinan, sikap dan kepribadian
Ahli psikologis telah menyelidiki tentang hubungan antara
pengukuran-pengukuran kepribadian dan kepatuhan. Mereka menemukan
bahwa data kepribadian secara benar dibedakan antara orang yang patuh
dengan orang yang gagal. Orang-orang yang tidak patuh adalah
orangorang yang mengalami depresi, kecemasan, sangat memperhatikan
kesehatannya, memiliki kekuatan ego yang lebih lemah dan yang
kehidupan sosialnya lebih memusatkan perhatiannya pada diri sendiri.
Kekuatan ego yang lemah ditandai dengan kekurangan dalam hal
pengendalian diri sendiri dan kurangnya penguasaan terhadap lingkungan.
Pemusatan terhadap diri sendiri dalam lingkungan sosial mengukur
tentang bagaimana kenyamanan seseorang berada dalam situasi sosial.
Blumenthal dkk (dalam Niven, 2013) menyatakan bahwa ciri-ciri
kepribadian yang disebutkan di atas itu yang menyebabkan seseorang
cenderung tidak patuh (drop out) dari program pengobatan.

36
Dari pemaparan di atas maka dapat ditarik kesimpulan bahwa
hubungan antara profesional kesehatan dan pasien, keluarga dan teman,
keyakinan tentang kesehatan dan kepribadian seseorang berperan dalam
menentukan respon pasien terhadap anjuran pengobatan.
2.3 Theory of Planned Behavior
Theory of Planned Behavior (TPB) dikembangkan oleh Icek Ajzen pada
tahun 1988 yang merupakan pengembangan atas Theory of Reasoned Action
(TRA). Theory of Reasoned Action (TRA) menjelaskan bahwa perilaku
dilakukan karena individu memiliki niat atau keinginan untuk melakukannya.
Di dalam TRA, belum diterapkan variabel Kontrol Perilaku Persepsian
(perceived behavioral control). TPB mengenal kemungkinan bahwa tidak
semua perilaku dilakukan secara penuh di bawah kendali individu maupun
kelompok, sehingga Kontrol Perilaku Persepsian ditambahkan untuk
mengatasi perilaku-perilaku semacam ini. Apabila semua perilaku dapat
dikendalikan secara penuh oleh individu maupun kelompok, maka TPB
kembali menjadi TRA (Ajzen, 2012).
TPB menyatakan bahwa selain Sikap dan Norma Subjektif, seseorang
juga mempertimbangkan Kontrol Perilaku Persepsian yaitu kemampuan
mereka untuk melakukan tindakan tersebut. Keputusan untuk menampilkan
tingkah laku tertentu adalah proses rasional yang diarahkan pada suatu tujuan
tertentu dan mengikuti urut-urutan berpikir. Pilihan tingkah laku
dipertimbangkan, konsekuensi dari setiap tingkah laku dievaluasi, dan dibuat
sebuah keputusan apakah akan bertindak atau tidak.
TPB menunjukkan bahwa tindakan manusia diarahkan oleh tiga macam
kepercayaan, yaitu :
37
1) Behavioral beliefs, yaitu keyakinan individu akan hasil dari suatu perilaku
dan evaluasi atas hasil tersebut (beliefs strength and outcome evaluation),
disebut dengan Sikap terhadap perilaku.
2) Normative beliefs, yaitu keyakinan tentang harapan normatif orang lain dan
motivasi untuk memenuhi harapan tersebut (normative beliefs and
motivation to comply), disebut dengan Norma Subjektif pada perilaku.
3) Control beliefs, yaitu keyakinan tentang keberadaan hal-hal yang
mendukung atau menghambat perilaku yang akan ditampilkan (control
beliefs) dan persepsinya tentang seberapa kuat hal-hal yang mendukung dan
menghambat perilakunya tersebut. Hambatan yang biasanya timbul pada
saat perilaku tersebut ditunjukkan terkadang muncul dari dalam maupun
dari luar individu atau faktor lingkungan, disebut dengan Kontrol
Perilaku Persepsian (Jogiyanto, 2007: 65-66).
Sikap terhadap perilaku
Norma subjektif Niat berperilaku Perilaku
kontrol perilaku persepsi
Gambar 2.3 kerangka Theory of Planned Behavior
Gambar di atas dapat menjelaskan setidaknya 4 hal yang berkaitan
dengan perilaku manusia. Hal pertama yang dapat dijelaskan adalah hubungan
yang langsung antara tingkah laku dengan intensi. Hal ini dapat berarti bahwa
intensi merupakan faktor terdekat yang dapat memprediksi munculnya tingkah
laku yang akan ditampilkan individu. Informasi kedua yang dapat diperoleh
dari bagan di atas adalah bahwa intensi dipengaruhi oleh 3 faktor, yaitu sikap
individu terhadap tingkah laku yang dimaksud (attitude toward behavior),

38
norma subyektif (subjective norm), dan persepsi terhadap kontrol yang dimiliki
PBC. Informasi ketiga yang bisa didapatkan dari bagan di atas adalah bahwa
masing-masing faktor yang mempengaruhi intensi di atas (sikap, norma
subyektif dan PBC) dipengaruhi oleh anteseden lainnya, yaitu beliefs. Sikap
dipengaruhi oleh beliefs tentang tingkah laku atau yang disebut dengan
behavioral beliefs, norma subyektif dipengaruhi oleh beliefs tentang
norma atau disebut sebagai normative beliefs, sedangkan PBC dipengaruhi
oleh belies tentang kontrol yang dimiliki atau disebut sebagai control beliefs.
Baik sikap, norma subyektif, maupun PBC merupakan fungsi perkalian dari
masing-masing beliefs dengan faktor lainnya yang mendukung.
Informasi keempat yang dapat diperoleh berkaitan dengan bagan di atas
adalah mengenai peran PBC, yang merupakan ciri khas teori ini dibandingkan
dengan TRA atau teori lainnya. Pada bagan dapat dilihat bahwa ada 2 cara
atau jalan yang menghubungkan tingkah laku dengan PBC. Cara yang
pertama diwakili dengan garis penuh yang menghubungkan
PBC dengan tingkah laku secara tidak langsung melalui perantara intensi.
Hubungan yang tidak langsung ini setara dengan hubungan 2 faktor lainnya
dengan tingkah laku. Ajzen (2005) berasumsi bahwa PBC mempunyai
implikasi motivasional pada intensi. Individu yang percaya bahwa dia tidak
memiliki sumber daya atau kesempatan untuk menampilkan tingkah laku
tertentu cenderung tidak membentuk intensi yang kuat untuk melakukannya,
walaupun dia memiliki sikap yang positif dan ia percaya bahwa orang lain
akan mendukung tingkah lakunya itu.
Cara yang kedua adalah hubungan secara langsung antara PBC dengan
tingkah laku yang digambarkan dengan garis putus-putus, tanpa melalui
intensi. Ajzen (2005) menambahkan, garis putus-putus pada bagan 1 di atas

39
menandakan bahwa hubungan antara PBC dengan tingkah laku diharapkan
muncul hanya jika ada kesepakatan antara persepsi terhadap kontrol dengan
kontrol aktualnya dengan derajat akurasi yang cukup tinggi.
2.4 Kerangka Teori
Perasaan saat rutin Keinginan untuk patuh/tidak

mengikuti pengobatan patuh dalam pengobatan
Kepercayaan pada budaya

(pengobatan dapat
memebrikan kesehatan)
Norma/ aturan dalam acara
budaya keagamaan Niat Perilaku patuh
Motivasi/ajakan orang
disekitar
Kesulitan/kemudahan dalam
melakukan pengobatan
40
BAB III METODE PENELITIAN
3.1 Kerangka Konsep
Thory Of Planned Behavior :
behavioral beliefes : normative beliefes: control beliefes:

behavioral attitude Subjektif norms Perceived behavioral control
intention
Kepatuhan Pengobatan
pasien Diabetes Melitus
3.2 Hipotesis Penelitian
H0 : Tidak ada pengaruh behavioral beliefes terhadap kepatuhan pengobatan
pasien Diabetes Melitus diwilayah kerja puskesmas
H1 : adat pengaruh behavioral beliefes terhadap kepatuhan pengobatan pasien
Diabetes Melitus diwilayah kerja puskesmas
H0 : Tidak ada pengaruh normative beliefes terhadap kepatuhan pengobatan
43
42
H1 : ada pengaruh normative beliefes terhadap kepatuhan pengobatan pasien
H0 : Tidak ada pengaruh control beliefs terhadap kepatuhan pengobatan pasien
H1 : ada pengaruh control beliefs terhadap kepatuhan pengobatan pasien
H0 : Tidak ada pengaruh intention terhadap kepatuhan pengobatan pasien
H1 : Terdapat pengaruh intention terhadap kepatuhan pengobatan pasien
H0 : Tidak ada pengaruh behavioral beliefes, normative beliefes, control
H1 : ada pengaruh behavioral beliefes, normative beliefes, control
3.3 Desain penelitian
Desain penelitian ini menggunakan jenis penelitian analitik yaitu
penelitian analitik korelasi, dengan pendekatan cross sectional untuk
mengetahui Determinan Faktor Kepatuhan Pengobatan Pasien Diabetes
Mellitus Berbasis Teory Of Planned Behavior Di Wilayah Kerja Puskesmas
Pasir Panjang. Pendekatan Cross Sectional adalah semua pengukuran variabel
dependen dan independen yang akan diteliti dilakukan pada satu waktu.
(Nursalam, 2013).
43
3.4 Definisi Operasional
Variabel bebas/independen dalam penelitian ini adalah Theory Of
Planned Behavior yang terdiri dari behavioral beliefes, normative beliefes,
control belief dan intention sedangkan variabel terikat adalah kepatuhan
pengobatan pasien. Definisi operasional adalah uraian tentang batasan
variabel yang dimaksud, atau tentang apa yang diukur oleh variabel yang
bersangkutan (Notoatmodjo, 2018).
Tabel 3.5 Variabel, definisi operasional , alat ukur, cara ukur, hasil ukur, dan
skala variable
Skala
Variabel
No Variable Definisi Operasional Alat Ukur
1 behavioral perilaku pasien DM yang Menggunakan kuesioner dengan ordinal

beliefes
menggambarkan apa skala likert yang terdiri dari dua jenis
yang disukai dan tidak

pertanyaan yaitu
disukai dan mengarah
1) Favorable
kepada tindakan pasien
DM untuk menerima 4 = sangat setuju
atau 3 = setuju
menolak. 2 = tidak setuju
1 = sangat tidak setuju
2) Unfavorable
1 = sangat setuju
2 = setuju
3 = tidak setuju
44
Klasifikasi sikap positif bila skor ≥

mean skor dan sikap negative bila
skor < mean skor
2 normative Persepsi pasien DM Menggunakan kuesioner dengan Ordinal

beliefes
tentang kepercayaan skala likert yang terdiri dari dua jenis
orang lain. Dimana
pertanyaan yaitu
kepercayaan orangorang
1) Favorable
terdekat pasien
DM dapat 4 = sangat setuju
mempengaruh perilaku 3 = setuju
pasien untuk patuh 2 = tidak setuju
terhadap pengobatan 1 = sangat tidak setuju
2) Unfavorable
1 = sangat setuju
2 = setuju
3 = tidak setuju
Klasifikasi nilai :
(1) Rendah = 5-30
(2) Sedang = 31-56
(3) Tinggi = 57-80
3 control Persepsi control dari Menggunakan kuesioner dengan ordinal

beliefes
pasien DM adalah skala likert yang terdiri pertanyaan :
45
kemudahan atau 1) Favorable
kesulitan pasien untuk 4 = sangat setuju

dapat melakuakan 3 = setuju
perilaku patuh pada
pengobatan 2 = tidak setuju
1 = sangat kecil
2 = kecil
3 = besar
4 = sangat besar
Klasifikasi nilai :
(1) Rendah = 6-36
(2) Sedang = 37-66
(3) Tinggi = 67-96
4 Intention Hasil dari pikiran sadar Menggunakan kuesioner dengan Ordinal
pasien DMyang skala likert yang terdiri dari
mengarahkan tingkah
1 = sangat lemah
laku pasien dalam
menjani pengobatan 2 = lemah
3 = kuat
4 = sangat kuat
Klasifikasi nilai :
(1) Lemah = 4-8
(2) Sedang = 9-13
(3) Kuat = 14-16

46
5 Kepatuhan kepatuhan terhadap Menggunakan kuesioner MMAS-8. Data Interval
Pengobatan pengobatan adalah berupa tingkat keptuhan dengan skor
perilaku patuh pada 1. Rendah = 0-5
pasien DM dalam 2. Sedang = 6-7
melakukan pengobatan 3. Tinggi = 8

sesuai yang dijadwal
kunjungan ulang
3.5 Populasi dan Sampel
3.5.1 Populasi
Dalam penelitian in i yang menjadi populasi adalah semua pasien Diabetes
Melitus di Wilayah Kerja Puskesmas Pasir Panjang yang berjumlah 363
populasi
3.5.2 Sampel
Sampel adalah bagian dari sejumlah karakteristik yang dimiliki oleh populasi
yang digunakan untuk penelitian (Sujarweni, 2014) pengambilan sampel
menggunakan aksidental sampling selama satu bulan, dengan jumlah
perhitungan dengan menggunakan rumus Slovin.
𝑁 Keterangan :
𝑛=𝑁 n = sampel
.𝑑2+1
N = populasi
e2 = taraf nyata
Dengan demikian: atau batas
kesalahan
𝑛=
𝑛=
47
𝑛=
𝑛=
𝑛 = 78,40 , dibulatkan menjadi 78. Jadi sampel untuk penelitian ini adalah
78 sampel
Agar karakteristik sampel tidak menyimpang dari populasinya, maka sebelum
dilakukan pengambilan sampel perlu ditentukan kriteria inklusi maupun
kriteria eksklusi (Notoatmodjo, 2010)
1) Kriteria inklusi dalam penelitian ini :
(1) Pasien DM di poli umum Puskesmas Pasir Panjang
(2) Bersedia menjadi responden penelitian
(3) Responden bias membaca dan menulis
2) Kriteria eksklusi dalam penelitian ini
(1) Pasien yang mengalami gangguan jiwa
3.6 Tempat dan Waktu Penelitian
3.1.1 Tempat Penelitian
Penelitian ini akan dilaksanakan di poli umum Puskesmas Pasir Panjang
3.1.2 Waktu Penelitian
Penelitian ini akan dilakukan pada bulan Maret – Agustus 2021
3.7 Intrumen Penelitian
Instrument yang digunakan untuk pengumpulan data penelitian ini adalah
kuesioner. Kuesioner adalah alat pengumpulan data yang berisi pertanyaan
yang diajukan kepada responden dan sudah tersusun denga baik, sehingga
responden tinggal memberikan tanda- tanda yang ada pada petunjuk pengisian
kuesioner.
48
Kuesioner yang digunakan dalam penelitian ini berupa kuesioner yang terdiri
dari :
1) Instrument pertama berupa pertanyaan mengenai data demografi responden
yang terdiri dari usia, pendidikan terakhir, dan jenis kelamin responden
2) Kuesioner behavioral beliefes (sikap)
Instrumen pengukuran sikap mengguanakan kuesioner yang dimodifikasi
dari penelitian Perweni (2015) “ Analisis Faktor Pengetahuan Dan Sikap
Tukang Becak Dalam Memberikan Pertolongan Pertama Pada Korban
Kecelakaan Lalu Lintas”. Kuesioner ini menggunakan skala pengukuran
likert dengan pilihan jawaban sebanyak 4 pilihan jawaban yaitu terdiri dari
pernyataan positif/favorable. Sangat setuju (SS) = 4, Setuju (S) = 3, Tidak
setuju (TS) = 2, Sangat tidak setuju (STS) = 1 dan pertanyaan
negatif/unfavorable Sangat setuju (SS) = 1, Setuju (S) = 2, Tidak setuju
(TS) = 3,Sangat tidak setuju (STS) = 4.
Tabel Blueprint skala sikap

No Variabel aspek Jumlah Item Item
item favorable unfavorable
1 Sikap a. Belief 8 1, 3, 5, 6, 7 2, 4, 8
b. Outcome
evaluation
3) Subjektif norms
Instrument pengukuran norma subjektif pada penelitian ini menggunakan
kuesioner dengan menggunakan likert dengan pilihan jawaban sebanyak 4
pilihan jawaban. Pengukuran norma subjektif dalam penelitian ini terdiri
dari 12 pernyataan yang dibagi menjadi 2 bagian kuesioner yaitu, 6 item
untuk mengukur motivation to comply dan 6 item untuk mengukur
normative beliefs. Kedua bagian ini mempunyai nilai 1 untuk jawaban

49
sangat tidak setuju (STS) dan 4 untuk jawaban sangat setuju. Pada bagian
favorable yang terdapat pada item 1, 2, 3, 4 sedangkan untuk bagian
unfavorable yang terdapat pada item 5, nilai 4 untuk jawaban sangat tidak
setuju (STS), nilai 3 untuk jawaban tidak setuju (TS), nilai 2 untuk jawaban
setuju (S) dan nilai 1 untuk jawaban sangat setuju (SS)
Bagian pertama dan kedua item favorable ditunjukan pada nomor 1, 2, 3, 4
dan nfavorable 5, kemudian peneliti melakukan perkalian setiap pasang
item motivation to comply dengan normative beliefs. Setiap hasil perkalian
dari keenam dijumlahkan kemudian didapatkan satu skor norma subjektif.
Hasil skor maksimal adalah 80 dan skor minimal 5 sehingga dapat
dikategorikan menjadi kriteria Tinggi = 57-80, Sedang = 31-56, dan
Rendah = 5-30.
Tabel Blueprint skala Norma subjektif

1 Norma a. Normative 10 1, 2, 3, 4 5
subjektif Belief 5
b. Motivation 1, 2, 3, 4
to comply
4) Control beliefs
Instrumen pengukuran untuk perceived behavior control menggunakan
kuisoner dengan pengkuruan likert. Pilihan jawaban untuk kuisioner ini
sebanyak 4 pilihan jawaban. Kuisioner ini terdiri dari 12 pernyataan yang
dibagi menjadi 2 bagian dengan 6 buah pernyataan setiap bagiannya. Bagian
pertama instrumen ini bersifat favorable untuk semua item dengan penilaian
1 untuk jawaban sangat tidak setuju (STS), nilai 3 untuk jawaban tidak
setuju (TS), nilai 2 untuk jawaban setuju (S), dan nilai 4 untuk jawaban
50
sangat setuju (ST). Bagian kedua instrumen ini semua item juga bersifat
favorable dengan nilai 1 berarti sangat kecil (SK) dan nilai 4 untuk jawaban
sangat besar (SB). Tahap selanjutnya peneliti melakukan perkalian setiap
pasang item pada kuisioner bagian 1 dan 2. Setiap hasil perkalian dari
keenam item dijumlahkan setelah itu didapatkan satu skor untuk perceived
behavior control. Hasil skor maksimal untuk 12 item adalah 96 dan skor
terendah adalah 6 dengan kriteria Kuat = 67-96,
Sedang = 37-66, dan Lemah = 6-36.
Tabel Blueprint skala Perceived Behavior Control

1 Perceived a. Control 12 1, 2, 3, 4, 5, 6 -
Behavioral beliefes
Control b. Perceived 1, 2, 3, 4, 5, 6 -
power
5) Intensi
Instrumen pengukuran intensi menggunakan kuisoner dengan tipe skala
pengkuruan likert dengan pilihan jawaban sebanyak 4 pilihan jawaban.
Pengukuran intensi dalam penelitian ini terdiri dari 4 pernyataan dengan
nilai 4 adalah nilai tertinggi yang di berikan responden untuk jawaban dari
item yang disediakan peneliti, dengan kriteria skor Kuat= 14-16 , Sedang=
9-13 dan Lemah 4-8.
Tabel Blueprint skala intensi

No Variabel Aspek Jumlah Item favorable Item
item unfavorable
1 intensi Intensi untuk patuh 4 1, 2, 3, 4 -

terhadap pengobatan
6) Kepatuhan Pengobatan
51
Variable dependen dalam penelitian ini menggunakan kuesioner MMAS-8
yang telah diuji validita dan reliabilitassnya. Skala kuesioner dengan butir
pertanyaan 8 butir menyangkut dengan kepatuhan pengobatan. Dengan
penilaian negatif jawaban tidak : 1, jawaban ya : 0. Penilaian positif jawaban
tidak : 0, jawaban ya :1. Penilaian kepatuhan tinggi memiliki nilai
8, sedang memiliki nilai 6-7 sedangkan rendah memiliki nilai 0-5
3.8 Uji Validitas dan Reliabilitas
3.8.1 Uji Validitas
Sugiyono (2010) menjelaskan validitas merupakan derajat ketepatan antara
data yang terjadi pada objek penelitian dengan daya yang dapat dilaporkan
oleh peneliti. Pengujian validitas konstruk dapat dilakukan dengan
menggunakan pendapat para ahli (judgement experts). Setelah intrumen
dikonstuksikan tentang aspek-aspek yang akan diukur dengan berlandaskan
teori tertentu, maka selanjutnya dikonsultasikan dengan para ahli. Setelah
pengujian konstruksi dari ahli berdasarkan pengalaman empiris dilapangan
selesai, maka diteruskan dengan uji coba instrument. Instrumen tersebut
dicobakan pada sampel dari populasi diambil. Setelah ditabulasikan, maka
pengujian validitas konstruksi dilakukan dengan analisis faktor, yaitu dengan
mengkorelasikan antara skor item instrument dalam satu faktor, dan
mengkorelasikan skor faktor dengan skor total. Responden untuk uji validitas
ini berjumlah 11 orang dengan menggunakan Google Form yang disebar
melalui media sosial.
Nilai validitas pada sebuah item mengkorelasikan skor item dengan total
item-item tersebut. Apabila terdapat item yang tidak memenuhi syarat, maka
item tersebut tidak akan diteliti lebih lanjut. Syarat tersebut menurut
52
Sugiyono (2012:) yang harus dipenuhi yaitu harus memiliki kriteria sebagai
berikut:
1) Jika r ≥ 0,3 maka item-item tersebut dinyatakan valid.
2) Jika r ≤ 0,3maka item-item tersebut dinyatakan tidak valid.
Tabel uji validitas instrument sikap

Item Korelasi Keterangan
1 0,822 Valid
2 0,928 Valid
3 0,433 Valid
4 0,899 Valid
5 0,711 Valid
6 0,974 Valid
7 0,828 Valid
8 0,688 Valid
Tabel uji uji validitas instrument norma subjektif
1) Uji validitas instrument norma subjektif (motivation to comply)

No Korelasi Keterangan
1 0,628 Valid
2 0,788 Valid
3 0,707 Valid
4 0,846 Valid
5 0,775 Valid
2) Normative beliefs
1 0,708 Valid
2 0,700 Valid
53
3 0,861 Valid
4 0,729 Valid
5 0,506 Valid
Tabel uji validitas instrument PBC
1) Control Beliefs
1 0,773 Valid
2 0,443 Valid
3 0,762 Valid
4 0,564 Valid
5 0,690 Valid
6 0,393 Valid
2) Power beliefs
1 0,783 Valid
2 0,717 Valid
3 0,836 Valid
4 0,5867 Valid
5 0,594 Valid
6 0,417 Valid
Tabel uji validitas instrumen intensi

1 0,950 Valid
2 0,968 Valid
3 0,928 Valid
54
4 0,986 Valid
Uji validitas instrument kepatuhan pengobatan
Hasil uji validitas yang dilakukan pada 30 responden diperoleh nilai r hasil
untuk variabel kepatuhan antara 0,455-0,732. Hal tersebut menunjukan
bahwa nilai r hasi > lebih dari nilai r tabel (0,361), artinya semua pernyataan
yang digunakan untuk mengukur variabel kepatuhan pengobatan dalam
penelitian ini adalah valid.
3.8.2 Uji reliabilitas
Kuesioner yang telah diuji validitas oleh peneliti selanjutnya dilakukan uji
reliabilitas pada saat pra-penelitian. Teknik pengukuran menggunakan
metode pengukuran Alpha Cronbach dan diukur berdasarkan skala 0 sampai
1. Item instrumen dianggap reliabel jika lebih besar dari 0.60 (Sugiyono,
2010). Berikut hasil uji reliabilitas pada instrumen penelitian : tabel

uji reliabilitas setiap instrumen
Variabel Alpha Cronbach keterangan
Sikap 0,937 Reliabel
Norma Subjektif 0,928 Reliabel
PBC 0,913 Reliabel
Intensi 0,980 Reliabel
Kepatuhan Pengobatan 0,759 Reliabel
3.9 Etika Penelitian
Penelitian ini akan dilaksanakan setelah mendapatkan rekomendasi
penelitian yang ditandatangani oleh Ketua STIKes Maranatha Kupang berupa
surat permohonan kepada institusi tempat penelitian. Peneliti melakukan
pengumpulan data sambil memperhatikan etika, yaitu:

55
Nursalam Edisi 4 ( 2013), menjelaskan etika dalam penelitian ini dibagi me
njadi tiga bagian, yaitu:
1) Informed consent
Informed consent merupakan bentuk persetujuan antara peneliti dengan
responden dengan memberikan lembar persetujuan.Informed consent
tersebut diberikan sebelum kuesioner dibagikan. Tujuan dari informed
consent adalah agar responden mengerti tujuan penelitian, jika responden
bersedia, maka responden men andatangani lembaran persetujuan, dan jika
responden tidak bersedia, maka peneliti harus menghormatinya.
2) Tanpa nama (Anonimity)
Masalah etika keperawatan merupakan masalah yang memberikan jaminan
dalam pengunaan jaminan dalam pengunaan subjek penelitian dengan cara
tidak memberikan atau mencantumkan nama responden pada lembar alat
ukur dan hanya menuliskan kode pada lembar pengumpulan data atau hasil
penelitian yang akan disajikan.
3) Kerahasiaan ( Confidentialit )
Masalah ini merupakan masalah etika dengan memberikan jaminan
kerahasiaan hasil penelitian, baik informasi maupun masalah
lainnya.Semua informasi yang telah dikumpulkan dijamin kerahasiaanya
oleh peneliti. Kerahasian dapat dilakukan dengan cara memakai password
pada laptop yang digunakan untuk mengimput data sehingga tidak dapat
diakses oleh orang lain tanpa persetujuan.
3.10 Prosedur penelitian
3.10.1 Pengumpulan data
Pengumpulan data adalah suatu proses pendekatan kepada subjek dan
proses pengumpulan karakteristik subjek yang diperlukan dalam suatu

56
penelitian (Nursalam, 2013). Dalam melakukan penelitian prosedur yang
ditetapkan adalah sebagai berikut :
1) Mengurus ijin penelitian dengan membawa surat dari Stikes Maranatha
Kupang ke Dinas Kesehatan Kota Kupang (DINKES KOTA)
2) Mengurus surat ijin penelitian dengan membawa surat dari Dinas
Kesehatan Kota Kupang (DINKES KOTA) Kepada Kepala Puskesmas
Pasir Panjang
3) Menemui responden dan jika sudah bertemu diberikan penjelasan tentang
tujuan penelitian
4) Responden dipersilahkan untuk menandatangani informed consent
5) Kuesioner diberikan kepada responden
6) Kuesioner diisi dengan memberikan tanda (√ atau x ) pada daftar
pertanyaan
7) Kuesioner dikumpulkan kembali setelah responden selesai mengisi angket
8) Mengumpulkan kuesioner yang telah diisi oleh responden dan memeriksa
kelengkapanya
9) Peneliti melakukan pengumpulan, pengolahan, dan analisa data
3.10.2 Teknik Pengolahan Data
Data yang dikumpulkan merupakan data mentah yang harus
diorganisasi sedemikian rupa agar dapat disajikan dalam bentuk tabel atau
grafik sehingga mudah dianalisis dan ditarik kesimpulan. Pengolahan data
merupakan proses yang sangat penting dalam penelitian. Oleh karena itu,
harus dilakukan dengan baik dan benar. Langkah- Langkah pengolahan data
yang dilakukan, yaitu:
1) Pemeriksaan data (Editing)

57
Kuesioner yang telah diisi oleh responden terlebih dahulu diedit untuk
mengecek kebenaran data berdasarkan pengisisan kuesioner. Maksud
dilakukan pemeriksaan data agar tidak terjadi kesalahan pengisian dan
melihat jawaban yang kosong yang tidak diisi oleh responden.
2) Pemberian kode (Coding)
Coding/kode adalah simbol yang digunakan peneliti untuk menandai
kuesioner yang diisi oleh responden agar lebih mudah dan sederhana.
3) Penyusunan data (tabulating)
Penyusunan data dalam bentuk tabel untuk mengetahui pengetahuan di
hitung dengan menggunakan tabel tabulasi dalam bentuk presentasi.
3.11 Analisis Data
Analisa data dalam penelitian ini adalah deskriftif yaitu suatu prosedur
pengolahan data dengan menggambarkan dan meringkas data secara ilmiah
dalam bentuk tabel atau grafik. Setelah data dikumpulkan akan diproses
dengan Langkah- Langkah
1) Analisis univariat
Analisis univariat bertujuan untuk menjelaskan atau mendeskripsikan
karakteristik setiap variabel penelitian (motoatmodjo, 2012). Untuk
mengetahui faktor determinan kepatuhan pengobatan pasien diabetes
mellitus berbasis Theory of planned behavior dalam bentuk distribusi
presentase.
(1) Distribusi frekuensi
Distribusi frekuensi digunakan untuk menganalisis karakteristik
responden, yang meliputi : jenis kelamin, pendidikan, pekerjaan,
dengan menggunakan rumus :
𝐹
𝑃 = 𝑥 100%
58
𝑁
Keterangan :
P = Presentase
F = frekuensi jumlah responden
N= banyaknya responden
(2) Perhitungan tendensi sentral
Perhitungan tendensi sentral adalah ukuran pemusatan sebuah
distribusi data. Ukuran atau nilai tunggal yang mewakili keseluruhan
data. Jenis tedensi sentral adalah mean (rata-rata), median, modus.
Data tersebut merupakan numeric yang berskala rasio atau interval.
Perhitungan dipersi adalah ukuran variasi atau seberapa jauh nilai
tersebar data dengan nilainya dari gugus data. Aplikasi yang sering
digunakan adalah standar deviasi. Ukuran dipersi biasanya digunakan
bersamaan dengan tedensi sengtral untuk mempelajari distribusi data
seperti range, kuartil, dan jangkauan kuartil.
Perhitungan estimasi merupakan perhitungan yang memperkirakan
nilai populasi berdasarkan besar sampel . estimasi terdiri dari 2 yaitu
estimasi titik contohnya Mean dan estimasi interval contohnya CI
(Confiden Interval)
2) Analisis Bivariat
Analisis BAnalisis bivariat yang dilakukan terhdap dua variabel yang
diduga berkorelasi atau berhubungan (notoadmodjo, 2012). Dimana
metode analisis data yang digunakan dalam penelitian ini adalah Teknik
stastik inferensial, mengunakan uji stastik yang sesuai dengan data yang
didapat.Bila data numeric menggunakan uji korelasi pearson, bila tidak
maka dilakukan uji non parametik yang sesuai,dengan bantuan

59
Komputerisasi.
3) Analisis Multivariat
Analisis multivariate dilakukan untuk mengetahui hubungan lebih dari satu
variabel independen dengan satu variabel dependen. Dalam penelitian ini,
uji multivariate dilakukan dilakukan dengan menggunakanuji regresi
logistik berganda karena variabel dependen berupa data kategorik. Uji
regresi logistic berganda yang digunakan adlah uji regresi logistic dengan
pemodelan prediksi bertujuan untuk memperoleh model yang terdiri dari
beberapa variabel independen yang dianggap terbaik untuk memprediksi
kejadian dependen.
DAFTAR PUSTAKA
ADA. (2018). American Diabetes Association (ADA) Standards of Medical Care

in Diabetes: Classification And Diagnosis Of Diabetes. Diabetes Care,
41(Supplement 1), 13–27. https://doi.org/10.2337/dc18-Sint01
Ajzen, I., (1991), The Theory of Planned Behavior, Organizational Behavior and
Human Decision Processes”, 50, 179-211
Ajzen, I., (2001), “Perceived Behavioral Control, Self-efficacy, Locus of Control,

and The Theory of Planned Behavior”, Journal of Applied Social
Psychology, 32 (4), 665-683.
Fernandez, Stefany & Edel E. (2017). Pengaruh Pemberian Ekstrak Etanol Kulit
Batang Faloak (Sterculia sp)Terhadap Penurunan Kadar Glukosa Darah
Yang Diinduksi Glukosa. Jurnal Info Kesehatan. Di unduh pada hari selasa,
13 Oktober 2020. (19:27)
Isnaini, Nur & Ratnasari. (2018). Faktor Risiko Mempengaruhi Kejadian Diabetes
Tipe Dua. Jurnal Keperawatan Dan Kebidanan Aisyah, 14 (1), 59-68.
PERKENI, 2015, Pengelolaan dan Pencegahan Diabetes Melitus Tipe 2 di

Indonesia, PERKENI, Jakarta.
Restyana N.R. 2015. Diabetes Melitus Tipe 2. Artikel. Medical Faculty. Lampung
University.
Sugianto. 2016. Diabetes Melitus dalam Kehamilan. Jakarta: Erlangga.
Waris, Lukman M (2015). Kencing Manis (Diabetes Mellitus) di Sulawesi Selatan.

ed Jakarta. Yayasan Pustaka Obor Indonesia.
61
63
SURAT IJIN PENGAMBILAN DATA AWAL SURAT IJIN
PENGAMBILAN DATA AWAL
62
SURAT PERMOHONAN MENJADI RESPONDEN
Kepada Yth :
Bapak/Ibu/Sdr/i Calon Responden
Di
Tempat
Dengan hormat,
Saya yang bertanda tangan dibawah ini, mahasiswa S1 Ilkmu Keperawatan

STIKes Maranatha Kupang
NIM : 125202717
Permintaan :
Akan mengadakan penelitian dengan judul “Kepatuhan Pengobatan

Pasien Diabetes Melitus Berbasis Theory Of Planned Behavior” penelitian ini
bertujuan untuk mengembangkan ilmu pengetahuan dan tidak akan menimbulkan
akibat buruk bagi Bapak/Ibu/Sdr/i sebagai responden. Kerahasiaan informasi yang
diberikan akan dijaga dan hanya digunakan untuk tujuan penelitian.
Apabila Bapak/Ibu/Sdr/i menyetujui maka dengan ini saya mohon

kesediaan responden untuk menandatangani lembaran persetujuan dan menjawab
pertanyaan-pertanyaan yang saya ajukan dalam lembaran kuesioner.
Atas perhatian Bapak/Ibu/Sdr/i sebagai responden, saya ucapkan terima

kasih.
Hormat saya
Peneliti,
ANGELMO FERNANDES
63
LEMBAR PERSETUJUAN PENELITIAN
(INFORMED CONSENT)
Dengan Hormat,
Dengan menandatangani lembar ini, saya:
Nama :
Umur :
Jenis Kelamin :
Menyatakan bersedia untuk menjadi responden pada penelitian yang akan

dilakukan oleh Angelmo Fernandes, mahasiwa Program Studi Ilmu Keperawatan
Stikes Maranatha Kupang yang berjudul “KEPATUHAN PENGOBATAN
PASIEN DIABETES MELITUS BERBASIS THEORY OF PLANNED
BEHAVIOR DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS PASIE PANJANG”.
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sejujur-jujurnya tanpa
paksaan dari pihak manapun.
Kupang, Maret 2021
(Responden)
DATA DEMOGRAFI
64
Petunjuk :
Berilah tanda cek (√) pada kotak yang telah disediakan sesuai dengan jawaban
anda.
Tanggal pengisian :…………..
1. Usia :
2. Pendidikan terakhir
SD SMP SMA Sarjana
3. Jenis Kelamin
Laki-laki perempuan
4. Pekerjaan :
KUESIONER SIKAP
Petunjuk pengiian:
Berilak tanda cek (√) pada kolom sesuai dengan pilihan dan persepsi anda.
65
- “SS” Jika menurut anda “ SANGAT SETUJU”
- “S” Jika menurut anda “ SETUJU”
- ”TS” Jika menurut anda “TIDAK SETUJU”
- “STS” Jika menurut anda “ SANGAT TIDAK SETUJU”

No Pernyataan SS S TS STSS
1 Bagi saya melakukan pengobatan marupakan hal yang penting
2 Bagi saya melakukan pengobatan merupakan hal yang sangat

membosankan
3 Saya akan memiliki kadar gula darah yang stabil karena

4 Melakukan pengobatan hanya membuang waktu saya
5 Dengan melakukan pengobatan saya dapat terhindar dari

penyakit komplikasi
6 Saya yakin jika saya mau, saya dapat melakukan pengobatan
7 Saya akan dapat mengembangkan disiplin diri karena melakukan

pengobatan
8 Melakukan pengobatan merupakan hal yang sulit dilakukan
KUESIONER NORMATIF BELIEFS
Petunjuk pengiian:

66
Kuesioner bagian 1
No Pernyataan STS TS S SS
1 Orang lain (dokter, atau suster, atau keluarga) berfikir

bahwa saya harus melakukan pengobatan
2 Saya akan melakukan pengobatan dan selalu rutin ke

pelayanan kesehatan sesuai anjuran dokter
3 Saya melakukan pengobatan lebih dipengaruhi oleh suasana

hati
4 Dukungan dari keluarga sangat mempengaruhi perilaku

saya dalam melakukan pengobatan
5 Dukungan dari orang lain tidak dapat mempengaruhi saya

untuk melakukan pengobatan
Kuesioner bagian 2
1 Petugas kesehatan sangat mendukung saya alam

2 Keluarga saya sangat mendukung saya dalam melakukan

pengobatan
3 Teman saya mendukung saya dalam melakukan

pengobatan
4 Fasilitas kesehatan sangat membantu saya dalam

67
5 Tidak satupun yang disebut diatas mendukung saya dalam

KUESIONER PERCEIVED BEHAVIORAL CONTROL
Petunjuk pengiian:

68
Kuesioner bagian 1
1 Saya tidak pernah merasa malas dalam melakukan

pengobatan
2 Rasa malas tidak menjadi penghalang untuk saya dalam

3 Tugas dan pekerjaan tidak mejadi penghambat saya dalam

4 Tidak ada hambatan untuk saya dalam melakukan

pengobatan
5 Program sosialisasi yang dibuat oleh tim kesehatan
merupakan faktor pendorong saya dalam melakukan
pengobatan
Kuesioner bagian 2 Petunjuk
pengiian:
- “SK” Jika menurut anda “ SANGAT KECIL”
- “K” Jika menurut anda “ KECIL”
- ”B” Jika menurut anda “BESAR”
- “SB” Jika menurut anda “ SANGAT BESAR”

No Pernyataan SK K B SB
1 Fasilitas sarana dan prasarana yang kurang merupakan

faktor penghambat yang (…) bagi saya dalam melakukan
pengobatan.
69
2 Tugas pekerjaan yang padat merupakan faktor penghambat

yang (…) bagi saya dalam melakukan pengobatan
3 Tidak ada sosialisasi dari pihak kesehatan menjadi

penghambat yang (…) bagi saya dalam melakukan
pengobatan
4 Perasaan malas dan bosan menjadi pengambat yang (…)

bagi saya dalam melakukan pengobatan
5 Kurangnya dukungan dari keluarga menjadi penghambat

yang (…) bagi saya dalam melakukan pengobatan
6 Jarak merupakan penghambat yang (…) bagi saya dalam

KUESIONER INTENSI
Petunjuk pengiian:
- “1” Jika menurut anda “ SANGAT LEMAH”
- “2” Jika menurut anda “ LEMAH”
- ”3” Jika menurut anda “KUAT”
- “4” Jika menurut anda “ SANGAT KUAT”

No Pernyataan 1 2 3 4
1 Saya berniat untuk melakukan pengobatan
2 Saya akan berusaha untuk melakukan pengobatan
3 Saya akan rutin dalam melakukan pengobatan

70
4 Saya berniat untuk mengikuti setiap instruksi dari dokter

dalam melakukan pengobatan
KUESIONER KEPATUHAN PENGOBATAN
Petunjuk : tandai (centang) pada kolom yang sesuai dengan jawaban

No Pertanyaan Ya Tidak
1. Apakah anda kadang-kadang lupa untuk melakukan pengobatan untuk
penyakit diabetes Anda ?
2. Orang kadang-kadang tidak sempat melakukan pengobatan bukan karena

lupa. Selama 2 pekan terakhir ini, pernahkah Anda dengan sengaja tidak
melakukan pengobatan?
3. Pernakah anda mengurangi atau berhenti melakuakan pengobatan tanpa

memberitahu dokter Anda karena Anda merasa kondisi Anda bertambah
parah ketika melakukan pengobatan ?
4. Ketika anda pergi berpergian atau meninggalkan rumah, apakah Anda

kadang-kadang lupa membawa obat Anda ?
5. Apakah kemarin dalam bulan ini anda sudah rutin dalam melakukan
pengobatan ?
71
6. Ketika Anda merasa sehat, apakah Anda juga kadang berhenti melakukan
pengobatan ?
7. Melakukan pengobatan setiap bulanya merupakan hal yang tidak

menyenangkan bagi sebagian orang. Apakah anda pernah merasa terganggu
dengan kewajiban anda terhadap pengobatan yang harus anda jalani ?
8. Seberapa sering anda mengalami kesulitan melakukan pengobatan penyakit

diabetes anda?
a. Tidak pernah/jarang
b. Beberapa kali
c. Kadang kala
d. Sering
e. Selalu
Tulis : Ya (bila memilih: b/c/d/e; Tidak (bila memilih:a)
YAYASAN MARANATHA
NUSA TENGGARA TIMUR
SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHASTAN MARANATHA
JLN.KAMP BAJAWA NASIPANAF-BAUMATA BARAT-KAB.KUPANG
Telp/Fax:0380-8552971:admin@Stikesmaranathakupang.ac.id
Website:http//www.stikesmaranathakupang.ac.id
LEMBAR KONSULTASI SKRIPSI
NAMA :
NIM :
PEMBIMBING I :
NIDN/NUP :
Konsultasi Waktu BAB yang Saran/Catatan Pembimbing Paraf Pembimbing
Ke dikonsultasi
72
73
YAYASAN MARANATHA
NUSA TENGGARA TIMUR
SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHASTAN MARANATHA
JLN.KAMP BAJAWA NASIPANAF-BAUMATA BARAT-KAB.KUPANG
Telp/Fax:0380-8552971:admin@Stikesmaranathakupang.ac.id
Website:http//www.stikesmaranathakupang.ac.id
LEMBAR KONSULTASI SKRIPSI
NAMA :
NIM :
PEMBIMBING II :
NIDN/NUP :
Konsultasi Waktu BAB yang Saran/Catatan Pembimbing Paraf Pembimbing

Ke dikonsultasi
74
75

Proposal Fernandes

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Proposal Fernandes

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

KEPATUHAN PENGOBATAN PASIEN DIABETES MELITUS

BERBASIS THEORY OF PLANNED BEHAVIOR DI

PROGRAM STUDI S1 I LMU KEPERAWATAN SEKOLAH

Diajukan Sebagai Salah Satu Syarat Untuk Memperoleh Gelar Sarjana

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN SEKOLAH

HALAMAN PERNYATAAN ORISINALITAS

dan semua sumber baik yang dikutip maupun dirujuk

telah saya nyatakan dengan benar

Nama : Angelmo Fernandes

Proposal ini diajukan oleh :

Program Studi : S1 Ilmu Keperawatan

Judul Proposal : Kepatuhan Pengobatan Pasien Diabetes Melitus Berbasis

Telah disetujui oleh pembimbing dan diterima sebagai bagian persyaratan

yang diperlukan untuk memperoleh gelar Sarjana Keperawatan pada

Program Studi S1 Ilmu Keperawatan, Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan

Maranatha Kupang pada tanggal

Ns. Muhammad Saleh Nuwa, M.Kep Ns. Gratsia V. Fernandez, M.Kep

Proposal ini diajukan oleh :

Telah berhasil dipertahankan dihadapan Dewan Penguji disetujui dan

Ketua penguji : Ns. Kornelis Nama Beni, S.Kep, M.Kep

Ketua STIKes Maranatha Kupang Kaprodi Studi S1 Keperawatan

Ns. Stefanus Mendes Kiik, M.Kep.,Sp.,Kep.Kom Ns. Juandri S. Tusi M.T

karena dengan berkat, rahmat dan karunia-Nya peneliti dapat menyelesaikan

penyusunan Proposal dengan judul “Kepatuhan Pengobatan Pasien Diabetes

Melitus Berbasis Theory Of Planned Behavior Di Wilayah Kerja Puskesmas Pasir

Dalam kesempatan ini peneliti ingin mengucapkan terima kasih dan

penghargaan sebesar-beasrnya. Ucapan terima kasih peneliti sampaikan kepada

mengucapkan terima kasih kepada :

meluangkan waktu, tenaga dan pikiran untuk mengarahkan saya selama

2. Ns. Gratsia V. Fernandez, S.KeP, M.Kep selaku pembimbing II yang telah

meluangkan waktu, tenaga dan pikiran untuk mengarahkan saya selama

memberikan masukan yang kritis.

4. Ketua Program Studi Juandri Seprianto Tusi yang telah memfasilitassi

keberlangsungan proposal ini

5. Wakil ketua I, II,III STIKes Maranatha Kupang

Maranatha Kupang yang telah memfasilitasi

7. Ketua Yayasan Maranatha NTT, Bapak Alfred Selan atas dukunganya

8. Pembimbing akademik saya yang selalu memotivasi saya Ns. Stefanus

Mende Kiik, S.Kep, M.Kep, Sp. Kom

9. Seluruh Dosen STIKes Maranatha Kupang

Fernandes bahkan saudara/I saya Analio Borges Fernandes, Monika Leis

Fernandes, Ijayas Fernandes, Silvia Rangel Fernandes, dan Abaslao Gaspar

Fernandes, Merlinda Fernandes yang senantiasa memberikan cinta dan

selalu memberikan dukungan dan masukan untuk setiap problem dalam

seperjuangan saya terkhususnya The Legend CCM17 yang selalu

memberikan motivasi baik dalam segi materi, moral maupun moril.

Amaral, Natania Guterres, Remijia Monteiro, Jonia Da Silva, Aprilia Seran,

Peneliti menyadari bahwa dalam penyusunan proposal ini jauh dari

sempurna namun semoga proposal ini dapat memberikan manfaat, khususnya

koreksi yang bersifat membangun dari pembaca akan memberikan perbaikan

proposal ini kemudian hari.

HALAMAN JUDUL ...............................................................................................

Gambar 2.3 kerangka Theory of Planned Behavior ............................................... 40

Kerangka Teori ......................................................................................................

Kerangka Konsep ...................................................................................................

Tabel 1.5 keaslian penelitian ....................................................................................

Tabel 2.1 Klasifikasi diabetes mellitus .................................................................. 12

Tabel 3.5 Definisi Operasional .............................................................................. 45

Lampiran 2 : lembar permohonan menjadi responden

Lampiran 3 : lembar persetujuan menjadi responden

Lam piran 4 : lembar kuesioner

Lampiran 5 : lembar konsultasi

DM : Diabetes Melitus (penyakit akibat tingginya glukosa dalam darah)