Form.JKP.07.01.

2019

POLITEKNIK KESEHATAN DENPASAR

JURUSAN KEPERAWATAN

Nama :
Tanggal Lahir/Umur : RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN
No RM :
Jenis Kelamin :

Tgl. Diagnosa Keperawatan Kriteria Hasil Rencana Tindakan Keperawatan Tanda

Nyeri Akut Setelah dilakukan tindakan keperawatan
selama .... X .... jam menit diharapkan
Nyeri Akut Berkurang dengan kriteria
hasil :
Tingkat nyeri :
 Keluhan nyeri (5)
 Meringis (5)
 Sikap protektif (5)
 Gelisah (5)
 Kesulitan tidur (5)
 Menarik diri (5)
 Berfokus pada diri sendiri (5)
 Diaforesis (5)
 Perasaan depresi (tertekan) (5)
 Perasan takut mengalami cedera
berulang (5)
Tangan
Manajemen Nyeri
Observasi
 Identifikasi lokasi, karakteristik, durasi,
frekuensi, kualitas , intensitas nyeri
 Identifikasi skala nyeri
 Identifikasi respons nyeri non verbal
 Identifikasi faktor yang memperberat nyeri
dan memperingan nyeri
 Identifikasi pengetahuan dan keyakinan
tentang nyeri
 Identifikasi pengaruh budaya terhadap
respon nyeri
 Identifikasi pengaruh nyeri pada kualitas
hidup
 Monitor keberhasilan terapi komplementer
yan sudah diberikan
  Anoreksia (5)  Monitor efek samping penggunaan
 Perineum terasa tertekan (5) analgetik
 Uterus teraba membulat (5)
 Ketegangan otot (5)
 Pupil dilatasi (5) Terapeutik
 Muntah (5)  Berikan teknik nonfarmakologis untuk
 Mual (5) mengurangi rasa nyeri (mis. TENS,
hypnosis, akupresur, terapi music,
 Frekuensi nadi (5)
biofeedback, terapi pijat, aromaterapi,
 Pola napas (5)
teknik imajinasi terbimbing, kompres
 Tekanan darah (5)
hangat/dingin, terapi bermain)
 Proses berpikir (5)
 Kontrol lingkungan yang memperberat rasa
 Fokus (5)
nyeri (mis. Suhu ruangan, pencahayaan,
 Fungsi kemih (5)
kebisingan)
 Perilaku (5)
 Fasilitas istirahat dan tidur
 Nafsu makan (5)
 Pertimbangkan jenis dan sumber nyeri
 Pola tidur (5)
dalam pemilihan strategi meredakan nyeri

Kontrol Nyeri
Edukasi
 Melaporkan nyeri terkontrol (5)
 Jelaskan penyebab, periode, dan pemicu
 Kemampuan mengenali onset nyeri
 Jelaskan strategi meredakan nyeri
(5)
 Anjurkan memonitor nyeri secara mandiri
 Kemampuan mengenali penyebab
 Anjurkan menggunakan analgetik secara
nyeri (5)
tepat
 Kemampuan menggunakan teknik
 Ajarkan teknik nonfarmakologis untuk
 non-farmakologis (5) mengurangi rasa nyeri
 Dukungan orang terdekat (5)
 Keluhan nyeri (5) Kolaborasi

 Penggunaan analgesic (5)  Kolaborasi pemberian analgetik, jika perlu

Pemberian Analgesik
Observasi
 Identifikasi karakteristik nyeri (mis.
Pencetus, pereda, kualitas, lokasi,
intensitas, frekuensi, durasi)
 Identifikasi riwayat alergi obat
 Identifikasi kesesuaian jenis analgesic (mis.
Narkotika, non narkotika, atau NSAID)
dengan tingkat keparahan nyeri
 Monitor tanda tanda vital sebelum dan
sesudah pemberian analgesik
 Monitor efektifitas analgesik

Terapeutik
 Diskusikan jenis analgesic yang disukai
untuk mencapai analgesia optimal, jika
perlu
 Pertimbangkan penggunaan infus kontinu,
atau bolus opioid untuk mempertahankan
kadar dalam serum
  Tetapkan target efektifitas analgesik untuk
mengoptimalkan respon pasien
 Dokumentasikan respons terhadap efek
analgesik dan efek yang tidak diinginkan

Edukasi
 Jelaskan efek terapu dan efek samping obat
Kolaborasi
Kolaborasi pemberian dosis dan jenis
analgesik, sesuai indikasi
Gangguan mobilitas fisik Setelah dilakukan asuhan keperawatan Dukungan Ambulansi
b/d kerusakan integritas
selama ….x… jam diharapkan Mobilitas Observasi
struktur tulang
fisik meningkat dengan kriteria hasil : o Identifikasi adanya nyeri atau keluhan fisik
o Pergerakan ekstremitas meningkat lainnya
(5) o Identifikasi toleransi fisik melakukan
o Kekuatan otot meningkat (5) ambulansi
o Rentang gerak (ROM) meningkat o Monitor frekuensi jantung dan tekanan darah
(5) sebelum melakukan ambulansi
o Nyeri menurun (5) o Monitor kondisi umum selama ambulansi
o Gerakan terbatas menurun (5) Terapiutik
o Fasilitasi aktivitas ambulansi dengan alat
bantu
o Fasilitasi melakukan mobilisasi fisik
o Libatkan keluarga untuk membantu pasien
dalam meningkatkan ambulansi
Edukasi
o Jelaskan tujuan dan prosedur ambulansi
o Anjurkan melakukan ambulansi dini
o Ajarkan ambulansi sederhana yang harus
dilakukan

Dukungan mobilisasi
Observasi
o Identifikasi adanya nyeri atau keluhan fisik
lainnya
o Identifikasi tileransi fisik melakukan
pergerakan
o Monitor frekuensi jantung dan tekanan darah
sebelum melakukan mobilisasi
o Monitor kondisi umum selama mobilisasi
Terapiutik
o Fasilitasi aktivitas mobilisasi dengan alat
bantu
o Fasilitasi melakukan pergerakan, jika perlu
o Libatkan keluarga untuk membantu pasien
dalam peningkatan pergerakan
Edukasi
o Jelaskan tujuan dan prosedur mobilisasi
o Anjurkan melakukan mobilisasi dini
Ajarkan mobilisasi sederhana yang harus
dilakukan
 Form.JKP.06.01.2019

POLITEKNIK KESEHATAN DENPASAR

JURUSAN KEPERAWATAN

Nama :
Tanggal Lahir/Umur : No IMPLEMENTASI KEPERAWATAN
RM :
Jenis Kelamin :

Tgl. Jam Tindakan Keperawatan Evaluasi Paraf

Tgl. Jam Tindakan Keperawatan Evaluasi Paraf