BAGIAN RADIOLOGI LAPORAN KASUS

FAKULTAS KEDOKTERAN Februari 2021

UNIVERSITAS MUSLIM INDONESIA

LIMFOMA MALIGNANT

Disusun Oleh:
Moh. Yusril
111 2020 2069

Pembimbing
dr. Erlin Syahril, Sp.Rad(K)

DIBAWAKAN DALAM RANGKA TUGAS KEPANITERAAN KLINIK

BAGIAN RADIOLOGI
UNIVERSITAS MUSLIM INDONESIA
MAKASSAR
2021

1
 HALAMAN PENGESAHAN

Yang bertandatangan dibawah ini menyatakan bahwa :

Nama : Moh. Yusril
NIM : 111 2020 2069
Universitas : Universitas Muslim Indonesia
Referat : Limfoma Malignant

adalah benar telah menyelesaikan tugas kepanitraan klinik berjudul Limfoma

Malignan dan telah disetujui serta telah dibacakan dihadapan supervisor pembimbing
dalam rangka kepaniteraan klinik pada bagian Radiologi RS Ibnu Sina Makassar
Fakultas Kedokteran Universitas Muslim Indonesia.

Makassar, Februari 2021

Supervisor Pembimbing

dr. Erlin Syarhil, Sp. Rad(K)

2
 BAB I
PENDAHULUAN
Limfoma merupakan keganasan sel hematopoietik dari garis keturunan tertentu,
termasuk limfosit dan histiosit T dan B, terdiri dari dua klasifikasi utama: limfoma
Hodgkin (HL) dan limfoma non-Hodgkin (NHL). NHL membahayakan 90%
limfoma; HL terdiri dari 10% sisanya. Klasik, HL dan NHL derajat rendah hadir
dengan keterlibatan kelenjar getah bening di dalam dada. Pencitraan CT dapat
menunjukkan penyakit nodal yang bermanifestasi sebagai pembesaran kelenjar getah
bening (>1 cm), meningkat jumlahnya, dengan kepadatan homogen. Biasanya,
kelenjar getah bening paratrakeal dan anterior terlibat. Limfoma juga dapat muncul
sebagai massa jaringan lunak di dalam mediastinum anterior yang sesuai dengan
struktur di sekitarnya. Daerah kepadatan rendah atau kistik dapat dilihat di dalam
massa. Pencitraan mungkin menunjukkan efusi pleura atau perikardial dan invasi
dinding dada. Keterlibatan paru dari limfoma jarang terjadi; Namun, dapat
bermanifestasi sebagai nodul atau massa paru dengan atau tanpa kavitasi, kekeruhan
kaca tanah, atau massa endobronkial.1

3
 LAPORAN KASUS
Nama : Ny.. X
Umur : 68 Tahun
No RM : -
Tanggal Lahir : -
No Marker : -
Pemeriksaan Fisik :
 Klinis : Nyeri Perut
 Riwayat penyakit sebelumnya : -
 Hasil Pemeriksaan :

Gambaran CT-SCAN

Gambar A: (Panah Pendek)Pankreas ekor dengan perubahan edema dan bengkak,

dengan lesi melekat pada tumor utama di atas limpa. Massa tumor hipodens (panah
panjang) yang menempati hilus limpa;2

4
Gambar B: (panah pendek) Lebih banyak keterlibatan di ekor pankreas. (Panah
panjang) tumor utama dengan perubahan nekrotik ringan di atas limpa.2

Gambar C: (panah pendek) Ekor pankreas masih membesar, dengan pembengkakan

dan sedikit penumpukan cairan. Tumor panah panjang menempati kutub atas limpa.2

5
 BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
2.1 DEFINISI
Limfoma maligna adalah kanker yang berasal dari sel limfosit abnormal yang
berkembang diluar kendali dan dapat menyebar ke sistem limfatik di seluruh tubuh.
Limfoma dikatakan berkaitan dengan penyakit inflamasi kronis seperti Sindrom
Sjogren, penyakit seliak dan artritis reumatoid. Limfoma maligna dibagi menjadi dua
grup besar yaitu Limfoma Hodgkin (LH) dan Limfoma Non-Hodgkin (LNH).3

2.2 EPIDEMIOLOGI
Di Amerika Serikat, diperkirakan 8.260 kasus baru HL akan didiagnosis pada
tahun 2017 dengan 1.070 kematian. Angka kejadian standar usia (ASR) AS per
100.000 per tahun adalah 2,6, dengan insiden yang lebih tinggi di antara pria. Usia
rata-rata saat diagnosis adalah 39 tahun, dan ada distribusi usia bimodal di negara
kaya sumber daya, yang menunjukkan puncaknya pada 15 hingga 35 tahun dan
kemudian di kemudian hari.4

2.3 KlASIFIKASI
Limfoma Hodgkin (LH)
Limfoma Hodgkin disubklasifikasi menjadi cHL, yang terdiri dari 95% dari
semua kasus, dan limfoma Hodgkin dominan limfosit nodular (NLPHL)
berdasarkan imunofenotipe yang berbeda. Subtipe HL klasik termasuk sklerosis
nodular, seluler campuran, kaya limfosit, dan deplesi limfosit. Meskipun perbedaan
antara cHL dan NLPHL sangat penting untuk penentuan pengobatan dan prognosis,
subtipe yang tepat dari cHL jarang relevan secara klinis.4

Modifikasi Klasifikasi Limfoma Hodgkin Menurut Ann Arbor

6
 Stadium Keterlibatan/Penampakan
I Kanker mengenai 1 regio kelenjar getah bening atau 1 organ
ekstralimfatik (IE)
II Kanker mengenai lebih dari 2 regio yang berdekatan atau 2 regio
yang letaknya berjauhan tapi masih d yang letaknya berjauhan tapi
masih dalam sisi diafr alam sisi diafragma yang agma yang sama
(IIE)
III Kanker telah mengenai kelenjar getah benin Kanker telah mengenai
kelenjar getah bening pada 2 g pada 2 sisi diafragma sisi diafragma
ditambah dengan organ ditambah dengan organ ekstralimfatik (IIIE)
ekstralimfatik (IIIE) atau limpa (IIIES)
IV Kanker bersifat difus dan telah mengenai 1 atau lebih organ
A ekstralimfatik
B Tanpa gejala B
Terdapat salah satu gejala di bawah ini:
 Penurunan BB lebih dari 10% dalam kurun waktu 6 bulan sebelum diagnosis
ditegakkan yang tidak diketahui penyebabnya
 Demam intermitten > 38° C
 Berkeringat di malam hari
Bulky tumor

Limfoma Non-Hodgkin (NHL)

Limfoma non-Hodgkin (NHLs) adalah kelompok kelainan heterogen yang
berasal dari limfosit ganas. Saat ini, Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) mengenali
lebih dari 70 subtipe NHL, masing-masing dicirikan oleh ciri klinis dan biologis
yang unik. Hampir 90% NHL berasal dari sel-B, sisanya dari sel T dan natural killer
(NK). Dalam limfoma sel B dan sel T, penyakit unik diklasifikasikan berdasarkan
tahapan diferensiasinya; kemiripan dengan sel B dan sel T normal; dan karakteristik
imunofenotipik, genetik, molekuler, dan klinis.4
Klasifikasi Limfoma non-Hodgkin menurut WHO tahun 2016
7
2.4 ETIOLOGI
Agen infeksius mungkin terlibat, seperti human herpesvirus, cytomegalovirus, dan
Epstein-Barr virus (EBV). Peran EBV didukung oleh studi serologi prospektif. Infeksi EBV
memberikan risiko 4 kali lipat lebih tinggi untuk mengembangkan HL dan dapat mendahului

8
diagnosis selama bertahun-tahun. Antigen EBV telah dibuktikan dalam jaringan HL,
terutama protein membran laten tipe II 1 dan 2. Beberapa penelitian menunjukkan bahwa
peningkatan salinan EBV oleh polymerase chain reaction (PCR) berhubungan dengan
prognosis yang lebih buruk. Protein membran laten antigen EBV (LMP) 1 dan 2 telah
digunakan sebagai target untuk terapi limfosit T sitotoksik pada pasien dengan HL kambuh /
refrakter.5

2.5 PATOGENESIS

Limfoma adalah tumor padat dari sistem kekebalan tubuh. Limfoma non-
hodgkin mencakup kelompok kanker yang heterogen, 85-90% dari kanker ini berasal
dari limfosit B; sisanya berasal dari limfosit T atau limfosit NK. Kelompok
keganasan yang beragam ini biasanya berkembang di limfonodi, namun dapat terjadi
pada hampir semua jaringan, berkisar dari limfoma folikuler indolen hingga limfoma
sel-B besar dan limfoma Burkitt yang lebih agresif. Beberapa sistem klasifikasi yang
berbeda telah diusulkan untuk mengelompokkan keganasan ini sesuai dengan
karakteristik histologis mereka.6
Untuk memahami mekanisme bagaimana terjadinya limfoma, peristiwa yang
terjadi selama pematangan sel-B yang normal harus diperhatikan. Selama
pengembangan sel-B normal, sel-sel muncul dari jaringan limfoid sentral (sumsum
tulang dan timus), di mana gen rekombinasi hasil segmen gen dalam perakitan
imunoglobulin rantai-berat dan rantairingan, diaktifkan oleh enzim yang
menyebabkan putusnya DNA rantai ganda. Pada sel normal, proses perbaikan DNA
diaktifkan, tapi pecahan rantai ini dapat berkontribusi untuk translokasi kromosom
pada limfoma. Translokasi tersebut biasanya mengakibatkan aktivasi proto-onkogen.
Setelah limfosit B telah matur, mereka bermigrasi ke dalam jaringan limfoid perifer
(darah, limpa, limfonodi, dan mukosa). Aktivasi sel-B yang normal terjadi di pusat
germinal limfonodi ketika antigen yang berkaitan dengan sinyal dari limfosit T
mengaktifkan sel B matur. Pusat germinal diduga menjadi sumber berbagai jenis

9
limfoma, termasuk limfoma sel-B besar difus, limfoma folikular, dan limfoma
Burkitt.9,10 Selama reaksi pusat germinal, sentroblas (sel-B yang membelah dengan
cepat dengan inti noncleaved) di zona gelap pusat germinal berkembang cepat dalam
menanggapi antigen spesifik sel-T di sekitarnya dan sel dendritik folikular yang
membawa antigen. Sentroblas secara berkala memasuki zona cahaya pusat germinal
mana mereka menjadi sentrosit (sel-B yang tidak membelah dengan inti cleaved),
yang mengambil antigen dari sel dendritik folikular dan menyampaikannya kepada
sel-T. Sentrosit dapat kembali ke sentroblas, atau berdiferensiasi menjadi sel-B
memori atau sel plasma.6

2.6 DIAGNOSIS
Bentuk limfoma yang paling terkenal adalah bentuk kelenjar getah bening. Ini
adalah bentuk klasik limfoma Hodgkin dan NHL derajat rendah. Setiap area kelenjar
getah bening bisa terpengaruh. Kelenjar getah bening dengan sumbu pendek lebih
dari 1 cm dianggap patologis.7

Kelenjar getah bening mediastinal pada penyakit Hodgkin stadium 2. CT scan dengan
injeksi - irisan koronal. Massa kelenjar getah bening mediastinal dan aksila.

10
 Bentuk limfoma non-Hodgkin sel B yang ditemukan di usus kecil. CT scan
dengan injeksi. a: infiltrasi loop terakhir dan ekstensi mesenterika kontak. Tidak
adanya oklusi meskipun tumor berukuran besar; b: keterlibatan melingkar dari loop
terakhir. Lumen ileum dipertahankan; c: bentuk aneurisma. Penebalan melingkar
yang sedikit ditingkatkan kontras dengan distensi luminal pada titik ini.7

Limfoma ekstranodal, terutama pada kasus NHL, dapat mengenai organ apa
saja. Sementara ekstensi sekunder dari bentuk diseminata adalah yang paling sering,
lesi primer terisolasi, meskipun jarang, mungkin terjadi. Kriteria untuk lesi primer
tersebut didasarkan pada tidak adanya tempat yang jauh (kelenjar getah bening di luar
daerah drainase yang berdekatan, limpa, sumsum tulang atau struktur limfoid jauh
lainnya) dan pada tidak adanya sel limfomatosa yang bersirkulasi, dan dengan
demikian bertentangan dengan setiap kemungkinan keterlibatan karena kedekatan
atau dengan limfoma diseminata stadium IV.7

11
 BAB III
KESIMPULAN

Limfoma maligna adalah kanker yang berasal dari sel limfosit abnormal yang
berkembang diluar kendali dan dapat menyebar ke sistem limfatik di seluruh tubuh.
Limfoma maligna dibagi menjadi dua grup besar yaitu Limfoma Hodgkin (LH) dan
Limfoma Non-Hodgkin (LNH). Agen infeksius mungkin terlibat, seperti human
herpesvirus, cytomegalovirus, dan Epstein-Barr virus (EBV). Antigen EBV telah
dibuktikan dalam jaringan HL, terutama protein membran laten tipe II 1 dan 2. Apa
pun organ yang dicurigai, lesi limfoma ini akan memiliki sejumlah karakteristik
pencitraan umum yang terikat untuk menegakkan diagnosis, atau membedakan
diagnosis tumor primer atau sekunder.

12
 DAFTAR PUSTAKA

1. Joel E. Tepper, Robert L. Foote, Jeff M. Michalski. 2021. Gunderson & Tepper’s
Clinical Radiation Oncology, Fifth Edition. Elsevier Inc.
2. Wu, C. M., Cheng, L. C., Lo, G. H., Lai, K. H., Cheng, C. L., & Pan, W. C.
(2007). Malignant lymphoma of spleen presenting as acute pancreatitis: A case
report. World Journal of Gastroenterology, 13(27), 3773–3775.
https://doi.org/10.3748/wjg.v13.i27.3773
3. Asmara , I Gede Yasa. 2018. Penanda Biologis Limfoma Maligna. Jurnal
Kedokteran Unram
4. Kliegman, Robert M., Joseph St Geme. 2019. Nelson Textbook of Pediatrics 21st
Ed. Elsevier
5. Tortora, Gerard J., Bryan Derrickson. 2017. Principles of Anatomy & Physiology.
John Wiley & Sons Australia, Ltd
6. John E. Niederhuber, James O. Armitage, et al. 2020. Abeloff’s Clinical
Oncology 6th Ed. Elsevier Inc.
7. Setyawan, Nurhuda H. et al. 2016. Limfoma Non-Hogkin Primer Vertebra
Torakalis Dengan Kompresi Progresif Medula Spinalis. Jurnal Radiologi
Indonesia : Universitas Gadjah Mada

13