NOMOR :

LAMPIRAN : 1 (SATU) BERKAS

PERIHAL : PERMOHONAN MENGIKUTI SELEKSI
PENERIMAAN CALON PEGAWAI NEGERI
SIPIL DI LINGKUNGAN PEMERINTAH
KABUPATEN KONAWE UTARA TAHUN ANGGARAN 2019

DENGAN HORMAT,
YANG BERTANDA TANGAN DI BAWAH INI :
NAMA : SUCI WAHYUNI
TEMPAT / TANGGAL LAHIR : BAU-BAU, 29 JUNI
NOMOR KTP DAN KK :
JENIS KELAMIN : PEREMPUAN
AGAMA : ISLAM
PENDIDIKAN TERAKHIR : S1- APOTEKER
JABATAN YANG DILAMAR :
ALAMAT : BTN KENDARI PERMAI U2 NO. 4
NOMOT TELEPON/HP : 082199473108

DENGAN INI KAMI MENGAJUKAN PERMOHONAN KEHADAPAN BAPAK KIRANYA DAPAT MENGIKUTI SELEKSI
PENERIMAAN CALON PEGAWAI NEGERI SIPIL DI LINGKUNGAN PEMERINTAH KABUPATEN KONAWE UTARA
TAHUN ANGGARAN 2019.

SEBAGAI BAHAN PERTIMBANGAN BAPAK, BERSAMA INI KAMI LAMPIRKAN :

1. SURAT LAMARAN DITANDATANGANI DI ATAS MATERAI RP 6000;
2. PRINT OUT ASLI KARTU PENDAFTARAN SSCASN 2019, 1 (SATU) LEMBAR)
3. FOTOCOPY IJAZAH, +SERDIK (TENAGA GURU), + STR (TENAGA KESEHATAN) DAN
TRANSKRIP NILAI AKADEMIK TERAKHIR YANG DILEGALISIR OLEH PEJABAT BERWENANG,
1 (SATU) LEMBAR
4. PASFOTO WARNA LATAR BELAKANG MERAH UKURAN 3X4 SEBANYAK 3 (TIGA) LEMBAR
DAN 4X6 SEBANYAK 3 (TIGA) LEMBAR
5. FOTOCOPY KTP YANG DILEGALISIR PEJABAT BERWENANG, 1 (SATU) LEMBAR
6. FOTOCOPY KARTU KELUARGA DIILEGALISIR PEJABAT BERWENANG, MASING-MASING 1
(SATU) LEMBAR
7. FOTOCOPY AKTA KELAHIRAN DIILEGALISIR PEJABAT BERWENANG, 1 (SATU) LEMBAR;
8. SURAT PERNYATAAN 5 (LIMA) POINT DITANDATANGANI DIATAS MATERAI RP.6000, 1 (SATU)
LEM- BAR
9. SURAT PERNYATAAN TIDAK MENGAJUKAN PINDAH TUGAS, 1 (SATU) LEMBAR
10. FOTOCOPY SERTIFIKAT AKREDITASI PT, PRODI DARI BAN-PT DILEGALISIR PEJABAT
BERWENANG, 1 (SATU) LEMBAR
11. PRINT OUT DATA PROFIL MAHASISWA DARI PDPT DIKTI , 1 (SATU) LEMBAR

DEMIKIAN PERMOHONAN INI KAMI AJUKAN KEPADA BAPAK, ATAS PERHATIANNYA DIUCAPKAN TERIMA
KASIH.