MODUL XI

PENYELESAIAN MASALAH ETIK KEBIDANAN

A. Masalah-masalah Etik Moral Yang Mungkin Terjadi Dalam Praktek Bidan

Bidan harus memahami dan mengerti situasi etik moral, yaitu :
a. Untuk melakukan tindakan yang tepat dan berguna
b. Untuk mengetahui masalah yang perlu diperhatikan
c. Kesulitan dalam mengatasi situasi :
 Kerumitan situasi dan keterbatasan pengetahuan bidan.
 Pengertian bidan terhadap situasi sering diperbarui oleh kepentingan, prasangka, dan
faktor-faktor subyektif lain.
Masalah etik moral yang mungkin terjadi :
1. Tuntutan etik adalah hal penting dalam kebidanan karena :
a. Bertanggung jawab atas keputusan yang dibuat
b. Bertanggung jawab atas keputusan yang diambil
2. Untuk dapat menjalankan praktik kebidanan dengan baik dibutuhkan :
a. Pengetahuan klinik yang baik
b. Pengetahuan yang up to date
c. Memahami issue etik dalam pelayanan kebidanan
3. Harapan Bidan dimasa depan :
a. Bidan dikatakan profesional, apabila menerapkan etika dalam menjalankan praktik
kebidanan (Daryl Koehn, Ground of Profesional Ethis, 1994)
b. Dengan memahami peran bidan tanggung jawab profesionalisme bidan terhadap
pasien atau klien akan meningkat
c. Bidan berada dalam posisi baik, yaitu memfasilitasi klien dan membutuhkan
peningkatan pengetahuan tentang etika untuk menerapkan dalam strategi praktik
kebidanan.
B. Langkah-langkah Penyelesaian Masalah
Langkah-langkah menghadapi masalah etik, moral dan dilema dalam praktik kebidanan :

1) Pengkajian
Hal pertama yang perlu diketahui bidan adalah perlu mendengar kedua sisi dengan
menjadi pendengar yang berempati. Target tahap ini adalah terkumpulnya data dari seluruh
pengambil keputusan, dengan bantuan pertanyaan yaitu :

a. Apa yang menjadi fakta medik ?

b. Apa yang menjadi fakta psikososial ?
c. Apa yang menjadi keinginan klien ?
d. Apa nilai yang menjadi konflik ?
e. Perencanaan
Untuk merencanakan dengan tepat dan berhasil, setiap orang yang terlibat dalam
pengambilan keputusan harus masuk dalam proses. Thomson and Thomson (1985)
mendaftarkan 3 (tiga) hal yang sangat spesifik namun terintegrasi dalam perencanaan, yaitu:

a. Tentukan tujuan dari treatment.

b. Identifikasi pembuat keputusan
c. Daftarkan dan beri bobot seluruh opsi/pilihan.

2) Implementasi
Selama implementasi, klien/keluarganya yang menjadi pengambil keputusan beserta
anggota tim kesehatan terlibat mencari kesepakatan putusan yang dapat diterima dan saling
menguntungkan. Harus terjadi komunikasi terbuka dan kadang diperlukan bernegosiasi.
Peran Bidan selama implementasi adalah menjaga agar komunikasi tak memburuk, karena
dilema etis sering kali menimbulkan efek emosional seperti rasa bersalah, sedih/berduka,
marah, dan emosi kuat yang lain. Pengaruh perasaan ini dapat menyebabkan kegagalan
komunikasi pada para pengambil keputusan. Bidan harus ingat “Saya disini untuk
melakukan yang terbaik bagi klien”.

Bidan harus menyadari bahwa dalam dilema etik tak selalu ada 2 (dua) alternatif yang
menarik, tetapi kadang terdapat alternatif tak menarik, bahkan tak mengenakkan. Sekali
tercapai kesepakatan, pengambil keputusan harus menjalankannya. Kadang kala kesepakatan
tak tercapai karena semua pihak tak dapat didamaikan dari konflik sistem dan nilai. Atau
lain waktu, Bidan tak dapat menangkap perhatian utama klien. Sering kali klien/keluarga
mengajukan permintaan yang sulit dipenuhi, dan di dalam situasi lain permintaan klien dapat
dihormati.

3) Evaluasi
Tujuan dari evaluasi adalah terselesaikannya dilema etis seperti yang ditentukan sebagai
outcome-nya. Perubahan status klien, kemungkinan treatment  medik, dan fakta sosial dapat
dipakai untuk mengevaluasi ulang situasi dan akibat treatment perlu untuk dirubah.
Komunikasi diantara para pengambil keputusan masih harus dipelihara.

Dilema etik yang sering ditemukan dalam praktek kebidanan dapat bersifat personal
ataupun profesional. Dilema menjadi sulit dipecahkan bila memerlukan pemilihan keputusan
tepat diantara dua atau lebih prinsip etis. Sebagai tenaga profesional perawat kadang sulit
karena keputusan yang akan diambil keduanya sama-sama memiliki kebaikan dan
keburukan. Pada saat berhadapan dengan dilema etis juga terdapat dampak emosional seperti
rasa marah, frustrasi, dan takut saat proses pengambilan keputusan rasional yang harus
dihadapi, ini membutuhkan kemampuan interaksi dan komunikasi yang baik dari seorang
perawat.

Masalah pengambilan keputusan dalam pemberian transplantasi ginjal juga sering 

menimbulkan dilema etis karena sangat berhubungan dengan hak asasi manusia,
pertimbangan tingkat keberhasilan tindakan dan keterbatasan sumber-sumber  organ tubuh
yang dapat didonorkan kepada orang lain sehingga memerlukan pertimbangan yang matang.
Oleh karena itu sebagai perawat yang berperan sebagai konselor dan pendamping harus
dapat meyakinkan klien bahwa keputusan akhir dari komite merupakan keputusan yang
terbaik.

4) Informed Choice dan Informed Consent

Menurut Jhon M. Echols dalam kamus bahasa inggris indonesia tahun 2003 Informed
berarti telah diberitahukan, telah disampaikan, telah di informasikan. Sedangkan Choice
 berarti pilihan. Dengan demikian secara umum Infrmed Choice dapat diartikan
memberitahukan atau menjelaskan pilihan-pilihan yang ada pada klien.

Tujuannya adalah untuk mendorong wanita memilih asuhannya, peran bidan tidak
hanya membuat asuhan dalam menejemen asuhan kebidanan tetapi juga menjamin bahwa
hak wanita untuk memilih asuhan dan keinginannya terpenuhi.

Menurut kode etik bidan internasional tahun 1993, ”bidan harus menghormati hak
informed choice ibu dan meningkatkan penerimaan ibu tentang pilihan dalam asuhan dan
tanggung jawabnya tentang hasil dari pilihannya”

Informasi  yang diberikan kepada ibu, tentang pemahaman resiko, manfaat, keuntungan,
dan kemungkinan hasil dari tiap pilihannya. Tetapi sebagian besar wanita masih sulit untuk
membuat keputusan karena alasan social, ekonomi, kurangnya pendidikan, dan pemahaman
masalah kesehatan. Kesulitan bahasa, dan pehamanan sistem kesehatan yang tersedia dan
lain-lain.

C. Perilaku Etis Profesional Bidan

Bidan harus memiliki komitmen yang tinggi untuk memberikan asuhan kebidanan yang
berkualitas berdasarkan standar perilaku yang etis dalam praktek asuhan kebidanan. Pengetahuan
tentang perilaku etis dimulai dari pendidikan bidan dan berlanjut pada forum atau kegiatan
ilmiah baik formal atau non formal dengan teman, sejawat, profesi lain maupun masyarakat.
Salah satu perilaku etis adalah bila bidan menampilkan prilaku pengambilan keputusan yang etis
dalam membantu memecahkan masalah klien. Dalam membantu memecahkan masalah ini bidan
menggunakan dua pedekatan dalam asuhan kebidanan, yaitu:
1) Pendekatan berdasarkan prinsip
Pendekatan berdasarkan prinsip sering dilakukan dalam etika kedokteran atau kesehatan
untuk menawarkan bimbingan tindakan khusus.
2) Pendekatan berdasarkan asuhan atau pelayanan
Bidan memandang care atau asuhan sebagai dasar dan kewajiban moral. Hubungan bidan
dengan pasien merupakan pusat pedekataan berdasarkan asuhan, dimana memberikan
perhatian khusus kepada pasien.
 CONTOH INFORMED CONSENT DALAM
TINDAKAN PERSALINAN

Bidan Praktik Swasta .........................

Alamat ................................................
Telp .....................Fax .........................
Kode Pos ............................................

PERSETUJUAN TINDAKAN PERTOLONGAN

PERSALINAN

Nomor: ..............
Saya yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama                           : ........................................................
Tempat/Tanggal Lahir  : ........................................................
Alamat                         : ........................................................
Kartu Identitas             : ........................................................
Pekerjaan                     : ........................................................
            Selaku individu yang meminta bantuan pada fasilitas kesehatan ini, bersama ini saya
menyatakan kesediaanya untuk dilakukan tindakan dan prosedur pertolongan persalinan pada diri
saya.
            Apabila dalam keadaan dimana saya tidak mampu untuk memperoleh penjelasan dan
memberi persetujuan maka saya menyerahkan mandat kepada suami atau wali saya, yaitu:
Nama                           : ........................................................
Tempat/Tanggal Lahir  : ........................................................
Alamat                         : ........................................................
Kartu Identitas             : ........................................................
Pekerjaan                     : ........................................................
            Demikian surat persetujuan ini saya buat tanpa paksaaan dari pihak manapun dan agar
dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
                                                                                    ........................, .......................
                                                                                                Yang memberi
Bidan,                                                                        Persetujuan pasien

(...............................)                                                               (.............................................)