1. Mengapa Tn.

Hernio mengeluhkan bengkak di lipat paha kanan yang tidak bisa hilang
sejak 2 hari yang lalu yang awalnya hilang jika berbaring atau mengangkat kaki dan
bertambah besar jika mengejan?
Bengkak dapat disebabkan oleh berbagai hal. Diantaranya adalah bisa disebabkan
oleh hernia, tumor, adanya udem, dan semacamnya. Pada hernia, bengkak data hilang atau
menetap. Pada kasus menetap, disebabkan oleh usus yang terjepit di anuus inguinal dan
tidak dapat dimasukkan Kembali kedalam rongga abdomen
Bengkak dapat membesar jika mengejan disebabkan pada saat mengejan, terjadi
peningkatan tekanan intra abdomen, dimana akan menekan organ di dalam abdomen. pada
beberapa kasus, saat orang tersebut berusia tua dan bekerja mengangkat beban berat,
terjadi pelemahan dari otot-otot, seperti pada abdomen. Kelemahan otot ini akan membuat
kanalis inguinalis semakin membesar sehingga dengan tekanan intra abdomen yang tinggi
usus dapat masuk kedalamnya (prolapse)
Pada keadaan berbaring, organ intrathorax tidak menekan bagian abomen, sehingga
tekanan intraabdomen akan menjadi berkurang, hal ini akan membuat hernia menjadi
menghilang.

2. Mengapa saat ini benjolan Tn. Hernio tidak bisa dimasukkan dan diserai dengan tidak
adanya BAB dan flatus?

Benjolan tidak dapat dimasukkan lagi karena usus pasien, sudah terjepit di anulus
inguinal. Pada keadaan awal, dimana usus belum terjepit pada anulus inguinal, sehingga bisa
dikembalikan ke dalam rongga abdomen

Tn. Hernio menderita Hernia inguinalis inkarserata yang merupakan obstruksi usus
dimana terjadi usus yang tertutup pada kedua ujungnya yang dikenal sebagai closed loop,
akibatnya terjadi penimbunan cairan di dalam lumen yang obstruksi. Hal ini akan
menyebabkan peningkatan tekanan dalam lumen usus yang mengalami obstruksi. Usus yang
tertutup ini akan dikenal dengan sebutan ileus obstruktif. Obstruksi ini akan menyebabkan
makanan tidak diteruskan lagi, sehingga tidak ada makanan yang mencapai distal dan
dikeluarkan. Gas yang terdapat di dalam usus juga tidak dapat keluar akibat obstruksi
tersebut

3. Mengapa perut Tn. Hernio semakin membesar dan bila makan muntah?
Pada pasien dengan hernia inkarserata menandakan telah terjadi ileus obstruktif,
mengakibat penumpukan makanan di usus. Hal ini disebabkan akibat hernia menyumbat
saluran usus. Apabila pasien makan, maka akan terjadi penumpukan yang lebih banyak lagi.
Hal ini akan menyebabkan distensi usus dimana mengaktifkan mekanoreseptor yang akan
mengaktifkan saraf eferen vagus. Dimana akan mengaktifkan pusat muntah di medulla
oblongata

4. Mengapa bisa terdapat benjolan di anus yang tidak nyeri tapi mengeluarkan darah dan tidak
berlendir sesudah defekasi?

5. Mengapa dari kolonoskopi dokter mendapatkan diagnosa hernia inguinalis dextra

inkarserata hematoschezia ec hemoroid interna grade 3 dan menganjurkan operasi?
Pada hernia, sebaiknya segera dioperasi dikarenakan apabila semakin dibiarkan,
maka bisa terjadi strangulasi yang dapat menyumbat pembuluh darah sehingga dapat
 menyebabkan kematian jaringan. Selain itu, dengan adanya ileus obstruksi, maka makanan
dan gas tidak akan menuju usus berikutnya sehingga terjadi penurunan supply energi dari
makanan akibat penyerapan nutrisi menurun. Selain itu, terdapat gangguan keseimbangan
cairan dan elektrolit sehingga dapat menyebabkan syok hipovolemik dan gangguan
elektrolit. Dilatasi dan dilatasi usus oleh karena obstruksi menyebabkan perubahan ekologi,
kuman tumbuh berlebihan sehingga potensial untuk terjadi translokasi kuman, dimana
dalam keadaan buruk dapat menyebabkan sepsis
Pada hemorhoid, apabila dibiarkan sampai menuju grade 4, akan ditakutkan risiko
terjadinya iritasi, inflamasi, udem, dan ulserasi yang akan menimbulkan rasa yang sangat
tidak nyaman

6. Mengapa benjolan bisa hilang dan buang air besar normal jika banyak makan sayur, buah,
dan tidak memakan makanan pedas?
Hematochezia disebabkan oleh rupture pembuluh darah di saluran pencernaan
bawah. Pada kasus ini, disebabkan oleh hemmoroid. Heoroid merupakan keadaan terjadinya
distensi vena di daerah anus yang berasal dari plexus hemorrhoidalis.
Dengan makanan sayur dan buah dimana merupakan sumber serat utama. Serat
berperan dalam sistem pencernaan. Terdapat 2 jenis serat, salah satunya adalah serat tak
larut. Serat tak larut tidak dapat dicerna dalam tractus digestivus seseorang. Di usus besar
atau colon, serat akan menyerap dan mengikat cairan dan mencegah reabsorbsi air di colon
sehingga membuat tekstur feses menjadi lebih lunak dan lebih lembek, sehingga saat
dikeluarkan saat defekasi, tidak melukai hemorrhoid.
Pada makanan pedas, terdapat capsaicin (8-methyl-N-vanillyl-6-nonenamide) yang
merupakan komponen aktif dari cabai. Capsaicin menimbulkan sensasi panas, yang
membuat pergerakan usus lebih cepat sehingga tekanan meningkat, membuat pelebaran
pembuluh darah vena. Selain itu, capsaicin akan menyebabkan iritasi dan rasa seperti
terbakar menyebabkan panas pada anus dan memperparah perdarahan yang terjadi

7. Bagaimana interpretasi dari pemeriksaan fisik dan abdomen dan pemeriksaan regio
inguinal dan anus Tn. Hernio?
Frekuensi nadi: 98 x/’, frekuensi nafas: 22x/’, T: 37,3 C, Dari abdomen didapatkan
distensi(+), darm contour(+), darm steifung (-), bising usus meningkat. Pada regio inguinal
dextra didapatkan pembengkakan meluas ke scrotum dengan ukuran 8x5 cm, permukaan
rata, tepi bulat dan kulit sekitar pembengkakan normal. Pada pemeriksaan anus tampak
benjolan (+), dari rectal toucher: massa (-),pada handscoen : darah (-), lendir (-), feses (-).
Dari hasil pemeriksaan, didapatkan nadi normal (60-100), frekuensi nafas diatas
normal (12-20), suhu normal (36,5-37,5), distensi abdomen merupakan keadaan dimana
terjadi pelebaran dari perut yang mengindikasikan bisa terdapat penumpukan makanan atau
udara/gas di dalam saluran pencernaan, darm contour mengindikasikan terdapat pelebaran
atau distensi dari usus sehingga tercetak di dinding abdomen yang bisa disebabkan oleh
penumpukan gas atau makanan dalam saluran pencernaan, darm steifung normal dimana
tidak terdapat motilitas usus, peningkatan bising usus menandakan adanya obstruksi, diare,
belum makan, atau infeksi saluran cerna dimana frekuensi normal adalah 5-15 kali per
menit. Pembengkakan skroum dapat mengindikasikan hydrocele, inflamasi pada testis,
testis terkilir, epididymitis, varicocele, dan hernia inguinal, benjolan di anus dapat
mengindikasikan adanya hemorrhoid, bisul, abses anorectal, fistula ani, kutil kelamin, dan
 tumor. Pemeriksaan rectal toucher tidak ditemukan massa menandaka tidak terdapat
tumor, tidak terdapat rupture pembuluh darah saluran cerna bawah, lendir sebenarnya
normal, apabila dalam jumlah banyak mengindikasikan adanya radang, infeksi, irritable
bowel syndrome, malabsorbsi, dan keganasan. Feses negative dan lendir negative
menandakan adanya obstuksi karena pasien sebelumnya mengeluh konstipasi

8. Mengapa dokter mengatakan Tn. Hernio mengalami hernia inguinalis dextra inkarserata
dan hemorhoid interna?
Dokter mendiagnosis hernia inguinalis karena pada pasien dari anamnesis berusia
tua dan bekerja mengangkat beban berat, dimana merupakan faktor risiko dari hernia.
Kemudian saat pemeriksaan fisik, ditemukan pembesaran pembengkakan meluas ke
scrotum dengan ukuran 8x5 cm, permukaan rata, tepi bulat dan kulit sekitar pembengkakan
normal. Selain itu, pasien mengeluh tidak dapat BAB dan buang angin serta muntah saat
makan Pasien awalnya mengeluhkan benjolan data hilang dengan beristirahat dan
mengangkat kaki (tradelenburg position), namun lama-lama tidak dapat kembali lagi. Hal ini
menandakan adanya suatu obstruksi.
Hemoroid interna adalah pembengkakan vena pada pleksus hemoroidalis superior,
di atas linea dentate dan tertutup oleh mukosa. Darah yang keluar berwarna merah segar
dan tidak tercampur dengan feses, dapat hanya berupa garis pada feses atau kertas
pembersih sampai pada perdarahan yang terlihat menetes atau mewarnai air toilet menjadi
merah. Pemeriksaan colok dubur saja tidak bisa mendiagnosa atau mengecualikan hemoroid
interna, jadi diperlukan anoskopi. Pada anoskopi, wasir internal yang muncul sebagai
melebarnya pembuluh darah biru keunguan, dan wasir internal yang prolaps muncul
berwarna merah muda gelap, berkilau, dan massa kadang-kadang lembut pada margin anal.
Hemoroid eksternal tampak berwarna merah muda dengan konsistensi lembut. Hemoroid
eksterna adalah terjadinya varises pada pleksus hemorodialis inferior di bawah linea dentate
dan tertutup oleh kulit. Hemoroid ini diklasifikasikan sebagai akut dan kronik. Bentuk akut
berupa pembengkakan bulat kebiruan pada tepi anus dan sebenarnya merupakan
hematoma. Walaupun disebut hemoroid trombosis eksterna akut, bentuk ini sangat nyeri
dan gatal karena ujung-ujung syaraf pada kulit merupakan reseptor nyeri.

9. Mengapa anak pertama Tn. Hernio yang menderita sindrom VACTERL meninggal setelah
operasi tahap pertama pembuatan kolostomi? Apa hubungan antara penyakit anaknya
dengan tatalaksananya?