16.

Tomografi emisi positron / scanner tomografi

terkomputasi
Frederic H. Fahey and Matthew R. Palmer

Prinsip Positron Emisi Tomografi Imaging Atenuasi Koreksi CT

Berdasarkan Atenuasi Koreksi Instrumentasi Klinis PET dan PET / CT
Data Akuisisi Keuntungan dan Batasan Positron Emisi Tomografi / CT

Contoh Klinis Onkologi — Onkologi Paru — Limfoma Kardiak Fluorin-18

berlabel 2-Fluoro-2-Deoksi-D-Glukosa Epilepsi Ringkasan
* Silakan kunjungi http://evolve.elsevier.com/Seeram/ dan klik tautan Koleksi Gambar untuk
melihat versi warna dari angka-angka dalam bab.

Anjar puji utami 18055

Pirda 18092
Computed tomography (CT) pasien dapat memberikan detail anatomi yang sangat indah yang
seringkali sangat berharga untuk diagnosis. Di sisi lain, positron emission tomography (PET)
memberikan informasi fungsional mengenai pasien. Sebagai contoh, tumor ganas cenderung
lebih tinggi metabolisme karena tingkat glikolisis yang lebih tinggi daripada jaringan normal di
sekitarnya. Oleh karena itu, obat radioaktif yang mendistribusikan dalam tubuh sesuai dengan
tingkat metabolisme glukosa, seperti fluor-18 berlabel 2-fluoro-2-deoxy-D-glukosa (FDG) dapat
menghasilkan informasi diagnostik tambahan untuk yang disediakan oleh CT scan. Namun,
pemindaian FDG PET tidak memiliki detail anatomi, dan oleh karena itu seringkali sulit untuk
secara akurat melokalisasi fitur dengan serapan tinggi. Untuk alasan ini, sangat berguna, jika
tidak penting, untuk mengkorelasikan informasi fungsional yang disediakan oleh PET dengan
anatomi yang ditunjukkan pada CT. Dalam banyak kasus, melihat studi PET dan CT secara
terpisah cukup untuk membuat diagnosis, tetapi dalam beberapa kasus sangat membantu
untuk 'mendaftar' dua set data sehingga mereka ditampilkan sebagai satu '' menyatu ' 'gambar.

Gambar 16-1, A,

menunjukkan wilayah kecil dengan serapan FDG tinggi, tetapi sulit untuk membedakan di mana
di dalam toraks fitur berada.

Pada Gambar 16-1, B,

 studi PET terdaftar ditunjukkan overlay pada CT scan dan jauh lebih mudah untuk menentukan
lokasinya. Registrasi dan penggabungan data PET dan CT ini dapat dilakukan dengan
menggunakan perangkat lunak pendekatan yang menentukan transformasi yang paling cocok
dengan PET ke CT atau dengan menggunakan pemindai PET / CT hybrid yang menggabungkan
kedua modalitas menjadi gantry tunggal. Bab ini menjelaskan secara singkat dasar-dasar di balik
pencitraan PET, pendekatan dasar untuk PET dan PET / CT instrumentasi, pertimbangan
pencitraan, dan ulasan dari beberapa aplikasi klinis untuk PET dan PET / CT.

PRINSIP PENCITRAAN TOMOGRAFI EMISI POSITRON

Inti atom mengandung sejumlah proton dan neutron. Dalam beberapa kasus, mungkin ada
terlalu banyak dari satu atau yang lain atau mereka dapat dikonfigurasi sedemikian rupa
sehingga membuat inti tidak stabil. Atom-atom semacam itu dikatakan ‘‘ radioaktif. ’Dalam
kasus ini, nukleus dapat berusaha menjadi lebih stabil dengan menjalani transformasi nuklir
dengan emisi partikel seperti sinar g atau partikel a atau b. Jika nukleus mengandung terlalu
banyak proton, nukleus dapat mentransformasikan dirinya dengan memancarkan partikel b
positif, juga dikenal sebagai positron, atau dengan menangkap elektron orbital. Positron adalah
partikel b bermuatan positif. Ia memiliki massa yang sama dengan elektron tetapi positif
daripadamuatan negatif (Cherry et al, 2003; Evans, 1982). Salah satu keuntungan PET
dibandingkan dengan pencitraan nuklir lainnya adalah banyak dari radioaktifisotop elemen dari
kepentingan biologis, seperti karbon, oksigen, dan nitrogen, adalah penghasil positron, dan oleh
karena itu obat-obatan yang menggabungkan radioisotop ini dapat dicitrakan dengan pemindai
PET. Selain itu, fluor radioaktif juga bisa sangat berguna karena sering dapat secara kimia
diganti untuk atom hidrogen atau gugus hidroksil (OH). Jadi, radiofarmasi seperti air berlabel
oksigen-15, amonia berlabel nitrogen-13, metionin berlabel karbon-11, karbon-11 berlabel
raclopride, atau FDG dapat diproduksi. Ini diberikan kepada pasien dan distribusi in vivo dapat
dicitrakan dengan pemindai PET. Studi tersebut dapat memberikan gambar in vivo kuantitatif
aliran darah, sintesis protein, kepadatan situs neuroreceptor, atau tingkat metabolisme
glukosa. Pertimbangkan radiofarmasi berlabel 18F yang telah diberikan kepada pasien dan salah
satunya
Pelajari pengucapannya

18 Fatom harus dimasukkan ke dalam sel tumor. Seperti yang ditunjukkan pada Gambar 16-2,
setelah beberapa waktu atom 18F akan berubah menjadi atom oksigen-18 dengan
memancarkan positron. Positron akan bergerak beberapa milimeter (mm) dalam jaringan
sampai kehilangan sebagian besar energi kinetiknya, di mana ia akan bergabung dengan
elektron tetangga untuk membentuk entitas yang dikenal sebagai positronium. Setelah waktu
yang sangat singkat (10 10 detik), pasangan positron-elektron akan "memusnahkan,"
mengubah massa menjadi dua foton yang dipancarkan kembali ke belakang, hampir persis di
arah yang berlawanan. Energi dari dua foton ditentukan menggunakan Einstein

E=mc r 2

di mana m adalah massa elektron (atau positron) dan c adalah kecepatan cahaya. Oleh karena
itu, kedua foton masing-masing memiliki energi 511 kiloelektron volt (keV). Jika masing-masing
komponendilakukandengandikektorpada sisi berlawanan dari pemindai PET dan dideteksi
dalam jendela waktu singkat (5-15 nanodetik [yaitu, 5-15 10 9 detik]), deteksi 'kebetulan'
terjadi, dan peristiwa penghancuran dapat diasumsikan, telah terjadi di sepanjang garis yang
menghubungkan dua detektor, disebut sebagai garis respons (LOR). Lebih tepatnya, peristiwa
tersebut dapat dilokalisasi ke dalam amplop yang ditentukan oleh dua detektor dan ditampilkan
sebagai garis putus-putus pada Gambar 16-2. Dengan demikian, untuk perkiraan pertama,
resolusi spasial pemindai PET ditentukan oleh ukuran detektor radiasi yang digunakan dalam
pemindai. Oleh karena itu, jika pemindai menggunakan detektor 4-mm, resolusi spasial dapat
diasumsikan sekitar 4 mm. Scanner PET klinis modern menggunakan detektor antara 4 dan 7
menit. Di lain pihak, bahkan jika peristiwa penghancuran bisa dilokalisasi dengan tepat, ini
benar-benar bukan tempat yang menarik. Orang benar-benar ingin tahu dari mana positron
dipancarkan (mis., Lokasi atom 18F dalam jaringan). Karena positron berjalan beberapa mm
sebelum pemusnahan (disebut sebagai positron range), distribusi radiofarmasi tidak dapat
melokalkan secara tepat. Selain itu, kedua foton mungkin tidak
GAMBAR 16.3

dipancarkan tepat 180 derajat satu sama lain. Jika pasangan positron-elektron tidak
sepenuhnya diam ketika pemusnahan terjadi, konservasi momentum akan menentukan bahwa
mereka akan dipancarkan pada sudut yang sedikit berbeda dari 180 derajat. Dua faktor ini,
kisaran positron dan sedikit nonkolinearitas dari dua foton, menghasilkan resolusi spasial
terbaik yang dapat diperoleh, bahkan dalam pemindai PET yang sempurna, sekitar 3 mm untuk
pemindai PET seluruh tubuh dan 1 mm untuk pemindai PET binatang kecil (Levin dan Hoffman,
1999; Palmer et al, 2005). Dua detektor kecil di kedua sisi pasien tidak akan mengumpulkan
sangat banyak foton, dan dengan demikian penempatan sejumlah besar detektor kecil tentang
pasien diperlukan untuk memperoleh data PET resolusi tinggi dalam jumlah waktu yang wajar.
Pada Gambar 16-3, satu detektor di satu sisi pasien tidak hanya bertepatan dengan satu
detektor di sisi yang berlawanan tetapi dengan beberapa ratus detektor. Dengan cara ini, setiap
detektor memetakan sinar kipas dengan detektor di sisi yang berlawanan dengan tempat
mereka berada
GAMBAR 16.4

kebetulan. Dalam satu cincin, mungkin ada sebanyak 500 hingga 700 detektor kecil. Untuk
memperoleh data PET secara bersamaan dari sejumlah bidang pencitraan, beberapa cincin
detektor dapat ditempatkan kembali ke belakang. Dengan demikian, modul detektor tunggal
menjadi mosaik persegi panjang dari detektor kecil (Casey dan Nutt, 1986). Gambar 16-4
menunjukkan blok detektor dari pemindai PET yang merupakan array dari detektor gemerlap
kecil dengan dua tabung photomultiplier dual-channel di belakangnya. Dalam hal ini, setiap
detektor gemerlap berukuran 4 8 mm, sehingga keseluruhan 6 6 larik adalah 24 48 mm. Dengan
mengambil jumlah tertimbang dari sinyal dari tabung photomultiplier, sistem menentukan di
mana dari 36 detektor interaksi terjadi. Pemindai PET modern mungkin memiliki beberapa ratus
blok detektor dan, dengan demikian, pemindai tersebut mengandung total puluhan ribu
detektor gemerlap kecil. Tidak semua peristiwa deteksi kebetulan memiliki kualitas yang sama
seperti yang ditunjukkan pada Gambar 16-5. Ketika kedua foton penghancuran keluar dari
pasien tanpa insiden dan dideteksi secara kebetulan, ini disebut sebagai deteksi kebetulan yang
benar. Ini ditunjukkan di bagian atas Gambar 16-5. Namun, ada kemungkinan bahwa salah satu
foton akan menjalani hamburan Compton sebelum keluar dari pasien, seperti yang ditunjukkan
di tengah Gambar 16-5.
GAMBAR 16.5

GAMBAR 16-5 Peristiwa kebetulan yang benar, tersebar, dan acak. Jika peristiwa pemusnahan
terjadi dan dua foton pemusnahan 511keV terdeteksi tanpa insiden, ini disebut sebagai
peristiwa kebetulan ‘‘ benar ’(atas). Jika salah satu foton tersebar sebelum deteksi, ini disebut
sebagai peristiwa kebetulan referred event sebar ’(tengah). Jika dua hal yang terkait tidak
terdeteksi pada waktu yang bersamaan, ini disebut sebagai peristiwa kebetulan ‘(acak’ (bawah).

Dalam hal ini LOR yang terkait dengan deteksi kebetulan ini mungkin tidak melewati peristiwa
penghancuran dan oleh karena itu tidak secara akurat melokalisasi kejadian tersebut. Ini
disebut sebagai sebaran deteksi kebetulan. Terakhir, ada kemungkinan

pada laju penghitungan yang lebih tinggi bahwa dua peristiwa independen terjadi secara
bersamaan dan bahwa dua foton secara acak terdeteksi secara bersamaan, seperti ditunjukkan
pada bagian bawah Gambar 16-5. LOR yang dihasilkan tidak secara akurat melokalisasi salah
satu peristiwa penghancuran. Ini disebut sebagai deteksi kebetulan acak atau tidak sengaja,
dan, tanpa kompensasi, mengarah ke aktivitas latar belakang yang mengurangi kontras gambar.
Tingkat kebetulan secara acak dapat dikurangi dengan mengurangi laju hitungan detektor atau
dengan mengurangi jendela waktu kebetulan (Hoffman dan Phelps, 1986). Kristal yang
digunakan dalam pembangunan PET scannerdetectors diPETscannersarescintillators. Foton
berinteraksi dalam kristal yang menghasilkan emisi cahaya, yang dikumpulkan oleh berbagai
tabung photomultiplier seperti yang ditunjukkan pada Gambar 16-4. Tabel 16-1 mencantumkan
beberapa bahan kilau umum yang telah digunakan untuk detektor PET. Sodium iodide (NaI),
bahan yang digunakan dalam kamera g, memancarkan paling banyak cahaya per foton, dan
dengan demikian menghasilkan resolusi energi terbaik. Namun, densitas yang lebih rendah dan
angka Z efektif yang lebih rendah (jumlah rata-rata proton per atom) mengarah pada efisiensi
deteksi yang lebih rendah (yaitu, sebagian kecil dari foton yang menyerang detektor akan
berinteraksi). Bismuth germanate (BGO) memiliki densitas yang lebih tinggi dan angka Z yang
efektif, dan karenanya efisiensi deteksi yang lebih tinggi. Namun, baik NaI dan BGO
memancarkan cahaya kilau mereka agak lambat dan mereka membutuhkan 12-
nanodetikkondisi kebetulan

Scintillator Na BGO LSO GSO

Kepadatan (g / 3.67 7.13 7.40 6.71
mL)
Redaman linear 0.06 0.39 0.23 0.18
fotolistrik
(cm¿¿−1)¿
Pelemahan linear 0.28 0.52 0.56 0.46
Compton
(cm¿¿−1)¿
Hasil cahaya 100 15 75 40
relatif
Konstanta 230 300 40 50
peluruhan
(nanodetik)
Panjang 410 480 420 440
gelombang
puncak
(nanometer)
Efektif Z 51 75 66 59
Indeks bias 1.85 2.15 1.82 1.85
Hidroskopis Ya Tidak Tidak Tidak

TABEL 16-1

jendela waktu. Lutetium oxyorthosilicate (LSO) dan gadolinium oxyorthosilicate (GSO) adalah
bahan gemilang yang lebih baru yang memiliki efisiensi deteksi yang cukup tinggi (kepadatan
dan angka Z efektif hampir setinggi BGO) dan memancarkan cahayanya lebih cepat (Daghighian
et al, 1993; Surti et al, 2000). Ini memungkinkan jendela timing kebetulan dikurangi setidaknya
satu faktor dari dua (dari 12 menjadi 5 atau 6 nanodetik). Karena tingkat kebetulan acak
proporsional dengan jendela waktu kebetulan, ini menghasilkan pengurangan yang sesuai
dalam tingkat acak. Salah satu pendekatan untuk mengurangi kebetulan pencar adalah
memperkenalkan septa penyerap di antara cincin detektor. Septa ini bertindak mirip dengan
grid antiscatter yang secara rutin digunakan dalam radiografi dan dengan demikian sangat
mengurangi penyebaran antarplan dalam pemindai. Selain itu, septa ini dapat mengurangi
kontribusi ke tingkat kebetulan acak yang dikaitkan dengan aktivitas yang berada di luar bidang
aksial. Sebagai contoh, dalam pencitraan leher pasien, foton dari aktivitas di otak dapat
meningkatkan tingkat penghitungan detektor dan dengan demikian tingkat penghitungan
kebetulan secara acak. Namun, penempatan sepplane interplane akan melindungi detektor dari
aktivitas di luar lapangan ini, yang mengarah ke pengurangan tingkat kebetulan acak. Dengan
adanya septa, detektor diizinkan untuk bertepatan dengan salah satu detektor dalam cincin
yang sama atau cincin yang berdekatan, dan dengan demikian data dapat direkonstruksi
sebagai serangkaian bidang transversal dua dimensi (2D). Ini disebut sebagai mode akuisisi PET
2D. Penghapusan septa akan memungkinkan detektor dalam satu cincin bertepatan dengan
detektor dari banyak cincin. Memperoleh data PET tanpa menggunakan septa interplane
disebut sebagai mode akuisisi PET tiga dimensi (3D) karena algoritma 3D harus digunakan untuk
rekonstruksinya. Penggunaan mode 3D mengarah pada peningkatan sensitivitas yang
substansial, khususnya di pusat bidang aksial. Di tengah pemindai, sensitivitasnya mungkin
sepuluh kali lebih tinggi untuk mode 3D dibandingkan dengan mode 2D. Namun, pada pinggiran
bidang aksial, sensitivitasnya tidak berbeda dari untuk 2D, dan dengan demikian gain
sensitivitas keseluruhan adalah sekitar faktor 4 atau 5. Kelemahan mode 3D dibandingkan
dengan mode 2D adalah fraksi pencar yang lebih tinggi (35% -50% untuk 3D dibandingkan
dengan 10% -20% untuk 2D) dan peningkatan kebetulan acak dari aktivitas di luar bidang
pandang. Untuk alasan ini, 3D biasanya digunakan dalam PET otak, sedangkan PET dada atau
perut dapat dilakukan dengan 2D atau 3D PET (Badawi et al, 1996; El Fakhri et al, 2002;
Lartizien et al, 2004). Beberapa pemindai memiliki septa yang dapat ditarik dan dengan
demikian memungkinkan teknisi radiologis untuk memilih mode 2D atau 3D, tetapi pemindai
lainnya tidak memiliki septa dan dengan demikian memperoleh data hanya dalam mode 3D.
Diameter cincin kebanyakan pemindai PET klinis adalah sekitar 1 meter. Dengan demikian,
dibutuhkan sekitar 3 nanodetik untuk foton penghancuran untuk melintasi pemindai. Jika
bahan kilau memancarkan cahayanya cukup cepat dan kebetulan elektron tepat akurat, orang
mungkin dapat mengatur waktu kedatangan foton penghancuran dan tidak hanya melihat LOR
dari peristiwa penghancuran tertentu, tetapi di mana sepanjang LOR peristiwa terjadi.
Pendekatan ini disebut sebagai waktu PET penerbangan. Data lokalisasi seperti itu dapat
digunakan oleh algoritma rekonstruksi dan mengarah pada rekonstruksi data PET yang lebih
akurat. Bahkan melokalisasi peristiwa ini dalam beberapa sentimeter (cm) di sepanjang LOR
dapat secara substansial meningkatkan kualitas dan akurasi data PET yang direkonstruksi (Kuhn
et al, 2004; Lewellen, 1998). Bahan gemilang lebih cepat saat ini sedang digunakan, dan
elektronik pemindai terus ditingkatkan; jadi pemindai PET yang dapat menggunakan informasi
waktu penerbangan mulai diperkenalkan ke pasar.

KOREKSI PERHATIAN

Probabilitas mendeteksi foton dari peristiwa pemusnahan dari pusat suatu objek kurang dari itu
untuk suatu peristiwa di pinggiran karena setidaknya salah satu foton lebih mungkin

untuk diserap atau tersebar jika harus melakukan perjalanan melalui lebih banyak bahan. Jadi,
jika ada dua fitur, masing-masing dengan jumlah aktivitas yang persis sama, yang di pinggiran
akan memiliki sinyal yang jauh lebih tinggi daripada yang di tengah. Untuk mencapai akurasi
kuantitatif yang seragam, variasi spasial dalam redaman harus dikoreksi (Cherry et al, 2003).
Pertimbangkan dua detektor PET dalam kebetulan dan persimpangan LOR dan objek bahan
pelemahan seragam di mana L adalah panjang LOR dalam objek. Pertimbangkan juga peristiwa
pemusnahan yang terjadi pada titik di dalam objek di sepanjang LOR ini. Ini ditunjukkan pada
Gambar 16-6. Jika jarak dari titik ini ke tepi objek dalam satu arah adalah x dan ke arah lain
adalah (L x), probabilitas salah satu foton pemusnahan yang keluar dari objek tanpa dilemahkan
adalah e mx dan dalam arah lainnya adalah e m (L x), di mana m adalah koefisien atenuasi linier
untuk bahan yang dimaksud dan e sama dengan sekitar 2,718 dan merupakan dasar dari
logaritma natural. Dengan demikian, probabilitas kedua foton lolos tanpa dilemahkan adalah
produk dari dua probabilitas ini:

P=(e−µx )×(e−µ (L− x))=e µL ( 16-2)

Dengan demikian probabilitas total bahwa kedua foton lolos tanpa atenuasi tidak tergantung
pada di mana sepanjang LOR peristiwa terjadi. Itu hanya tergantung pada ketebalan objek di
sepanjang LOR, L. Jika x kecil, foton yang bergerak ke arah x cenderung dilemahkan, tetapi
mereka yang bergerak ke arah lain lebih mungkin dan probabilitas total tetap sama. . Jadi,
untuk mengetahui berapa banyak peristiwa penghancuran yang akan terdeteksi di sepanjang
LOR ini jika tidak ada foton yang dilemahkan, perlu untuk membagi jumlah peristiwa yang
terdeteksi dengan e mL atau, sebagai gantinya, gandakan jumlah peristiwa yang terdeteksi oleh
EML. Jika bahan pelemahan seragam dan garis besar objek dapat ditentukan, maka nilai L dapat
ditentukan untuk setiap LOR dan rumus sebelumnya yang digunakan untuk menerapkan koreksi
pada setiap LOR sebelum rekonstruksi. Data yang direkonstruksi yang dihasilkan akan bebas
dari artifak atenuasi. Proses ini disebut koreksi atenuasi yang dihitung. Objek dianggap terdiri
dari bahan koefisien atenuasi yang berbeda-beda. Misalnya, dalam pemindaian PET toraks, LOR
dapat melewati berbagai jumlah jaringan lunak, tulang (di tulang belakang), dan paru-paru.
Dalam hal ini, perlu untuk menentukan tingkat atenuasi sepanjang masing-masing LOR daripada
hanya sejauh. Dalam tomografi transmisi, variasi atenuasi inilah yang memungkinkan
pemindaian CT, tetapi untuk pencitraan emisi, ini mengacaukan data dan karenanya koreksi
untuk itu harus diterapkan. Salah satu pendekatan adalah dengan menggunakan sumber
pemancar foton eksternal yang berputar pada pasien untuk memperoleh "pemindaian
transmisi". Pertama, pemindaian transmisi diperoleh tanpa objek (atau pasien) di tempat,
disebut sebagai pemindaian kosong. . Kemudian pasien ditempatkan di dalam pemindai

dan pemindaian transmisi lain diperoleh. Untuk setiap LOR, jumlah penghitungan dalam
pemindaian kosong dibagi dengan jumlah penghitungan dalam pemindaian transmisi untuk
menentukan faktor koreksi atenuasi. Faktor koreksi atenuasi terpisah dihitung untuk LOR.
Kemudian, setelah pemindaian emisi PET diperoleh, jumlah peristiwa sepanjang masing-masing
LOR dikalikan dengan faktor koreksi pelemahan untuk LOR itu dan data yang dihasilkan
direkonstruksi. Perhatikan bahwa pendekatan ini tidak perlu membuat asumsi tentang bahan
pelemahan di sepanjang LOR, baik itu jaringan lunak, tulang, atau paru-paru. Ini hanya melihat
rasio peristiwa yang diperoleh dengan dan tanpa pasien di tempat, yaitu, transmisi dan
pemindaian kosong, masing-masing. Pendekatan ini disebut koreksi atenuasi terukur. Dengan
koreksi atenuasi terukur, dua set data berisik (pemindaian kosong dan pemindaian) diambil dan
digunakan untuk memperbaiki set data berisik ketiga. Dengan demikian, penerapannya dapat
menyebabkan peningkatan substansial dalam kebisingan dalam pemindaian PET akhir yang
direkonstruksi. Salah satu pendekatan untuk mengurangi kebisingan ini adalah dengan
memproses versi faktor koreksi atenuasi yang direkonstruksi sedemikian rupa sehingga ahli
radiologi menentukan piksel mana yang paling mungkin merupakan tulang, yang kemungkinan
besar merupakan jaringan lunak, dan mana yang merupakan paru-paru dan menerapkan nilai
tunggal tergantung pada jenis bahan untuk jaringan tertentu. Ini disebut sebagai segmentasi
gambar karena nilai piksel dikategorikan ke dalam segmen jaringan. Ini sangat mengurangi
kebisingan yang terkait dengan koreksi atenuasi dan memungkinkan data transmisi diperoleh
untuk waktu yang lebih singkat. Pendekatan kedua adalah menggunakan sumber fotonemitting
tunggal daripada sumber positron-emitting.

KOREKSI ATTENUASI BERBASIS CT

Pendekatan ketiga untuk koreksi atenuasi pada PET adalah menggunakan data dari CT scan
yang terdaftar pada data PET; yaitu ukuran dan in yang sama

orientasi yang sama dan memotong sepanjang bidang yang sama dengan pemindaian PET
(Kinahan et al, 2003). Registrasi tersebut dapat dicapai dengan memperoleh kedua set data
dengan pemindai PET / CT hybrid atau dengan menerapkan algoritma registrasi perangkat lunak
untuk data PET dan CT yang diperoleh pada mesin yang terpisah. CT secara inheren
memberikan gambar dari sifat pelemahan objek yang dicitrakan. Nilai piksel direkam dalam unit
CT atau Hounsfield (HU) di mana

µ−µ water
HU = (16-3)
µwater

di mana m dan mwater adalah koefisien atenuasi linier, pada energi sinar-x CT, masing-masing
material dalam piksel dan air. HU untuk air adalah nol, untuk udara 1000, untuk jaringan lunak
100 hingga 100, dan untuk tulang sekitar 1000. Oleh karena itu, jika data CT tersedia, masuk
akal untuk menggunakan data ini untuk koreksi atenuasi PET. Namun, ada beberapa perbedaan
utama antara data atenuasi yang tersedia dari CT dan yang diperlukan untuk koreksi atenuasi
PET. Pertama, foton yang digunakan dalam CT memiliki energi yang jauh lebih rendah daripada
foton penghancuran dari PET. Tegangan tabung yang biasanya digunakan dalam CT adalah
antara 80 dan 140 kilovolt puncak (kVp), yang mengarah ke energi rata-rata dalam kisaran 35
hingga 50 keV dibandingkan dengan foton 511 keV yang digunakan dalam PET. Pada Gambar
16-7, A koefisien atenuasi linier untuk jaringan lunak, udara, tulang, dan yodium diplot sebagai
fungsi energi, dan ada perbedaan substansial antara mereka yang berada dalam kisaran energi
CT (35140 keV) dan yang pada 511 keV. Dengan demikian, transformasi harus diterapkan antara
nilai CT HU dan koefisien atenuasi linier yang sesuai untuk 511 keV. Salah satu transformasi
tersebut ditunjukkan pada Gambar 16-7, B. Koefisien atenuasi linear untuk jaringan lunak pada
511 keV adalah 0,0925 cm 1 yang sesuai dengan nilai transformasi pada HU sama dengan 0.
Untuk nilai HU antara 1000 dan 0, bahan diasumsikan sebagai campuran udara dan jaringan
lunak, yang pada basis per-kepadatan memiliki sifat atenuasi yang sangat mirip, dan dengan
demikian ada
GAMBAR 16-7

GAMBAR 16-7 Koreksi pelemahan berbasis CT untuk PET. A, Koefisien atenuasi massa (yaitu,
koefisien atenuasi linier per satuan massa) untuk tulang, jaringan lunak, udara, dan yodium
sebagai fungsi energi foton. Panah di sebelah kiri gambar menunjukkan rentang energi rata-rata
untuk CT, sedangkan panah di sebelah kanan menunjukkan 511 keV. B, transformasi Multilinear
dari CT HU ke koefisien atenuasi linier untuk 511 keV untuk koreksi atenuasi PET adalah
kemiringan linier tunggal di wilayah ini. Untuk nilai HU lebih besar dari 0, bahan diasumsikan
campuran jaringan lunak dan tulang dan oleh karena itu transformasi linier memiliki kemiringan
yang berbeda (Lonn, 2003). Ada juga perbedaan substansial dalam resolusi spasial antara CT
(pada urutan 1,0 mm) dan PET (6-8 mm). Menerapkan sangat koreksi CT yang tajam untuk data
PET yang lebih halus dapat menyebabkan artefak di tepi struktur dalam objek. Untuk
mengimbangi ini, data CT yang ditransformasi dihaluskan ke resolusi spasial yang lebih khas dari
PET. Data CT yang ditransformasi dan dihaluskan yang dihasilkan kemudian diproyeksikan
kembali ke berbagai faktor koreksi atenuasi yang dapat diterapkan pada data emisi PET pada
rekonstruksi. Dibandingkan dengan koreksi atenuasi terukur PET tradisional, data CT memiliki
noise yang jauh lebih sedikit, dan dengan demikian penerapan koreksi atenuasi berbasis CT
menambah sedikit noise tambahan pada gambar yang direkonstruksi. Juga, data CT diperoleh
dalam waktu yang sangat singkat (kurang dari 1 menit) dibandingkan dengan pemindaian
transmisi PET (biasanya 3 menit per posisi tempat tidur dan 18 menit untuk studi seluruh tubuh
dengan enam tempat tidur).

PERALATAN

Mayoritas pemindai PET canggih menggunakan blok yang sudah dijelaskan sebelumnya.
Biasanya, detektor kilau individu adalah 4 sampai 7 mm dalam arah melintang (di sekitar cincin)
dan 6 hingga 8 mm dalam arah aksial (ke dalam cincin) dan 20 hingga 30 mm tebal. bidang
tampilan aksial dengan total 500 hingga 700 detektor kecil per cincin. Oleh karena itu, pemindai
PET modern dapat terdiri dari 9000 hingga 25.000 detektor sektor kecil. Perubahan resolusi
spasial dari scanner modern mulai dari 4,8 hingga 6,5 mm tergantung pada ukuran detektor.
Bahan kilau dengan efisiensi deteksi tinggi seperti BGO, LSO, atau GSO digunakan. Pemindai
yang menggunakan scintillator yangmenghasilkan cahaya matahari lebih cepat (sepertiLSO dan
GSO) dapat mengurangi jendela waktu kebetulan mereka dan dengan demikian mengurangi
jumlah kebetulan acak ketika pencitraan konsentrasi aktivitas tinggi (Fahey, 2001; Fahey 2003).
Ketersediaan sepplane interplane memungkinkan untuk perolehan data PET dalam mode 2D,
yang secara substansial mengurangi jumlah sebaran interplane dan kebetulan acak dari
aktivitas

GAMBAR 16-8

yang berada di luar bidang tampilan aksial. Atau, mode 3D mengarah ke peningkatan dengan
faktor sensitivitas 4 atau 5. Beberapa pemindai modern memiliki septa yang dapat ditarik yang
menyediakan opsi untuk memperoleh data dalam mode 2D atau 3D, sedangkan pemindai
lainnya tidak memiliki septa dan hanya dapat dioperasikan dalam mode 3D. Penggunaan
material gemilang dengan output cahaya yang lebih tinggi dan lebih cepat dapat mengurangi
pencar-pencar dan kebetulan acak sehingga PET 3D dapat memberikan studi seluruh tubuh
dengan kualitas gambar yang sangat baik. Semua scanner baru sekarang adalah scanner PET /
CT hybrid. Bagian CT sistem PET / CT hybrid mengambil keuntungan dari perkembangan terkini
dalam teknologi CT multidetektor. Sistem PET / CT awal menggunakan sistem CT heliks detektor
tunggal atau empat detektor, tetapi pemindai hibrid modern dapat menggabungkan CT dengan
8, 16, 64, atau bahkan lebih banyak irisan. Gambar 16-8 menunjukkan dua tampilan sistem
PET / CT. Seperti tipikal, Gambar 16-8, A, menunjukkan komponen CT sistem, dan Gambar 16-8,
B, menunjukkan komponen PET. Pada kenyataannya, pemindai PET / CT adalah dua mesin
terpisah dalam jarak dekat dengan satu tempat tidur yang menggerakkan pasien di antara
keduanya. Data PET dan CT diperoleh secara berurutan.

AKUISISI DATA PET DAN PET / CT

Berikut ini menjelaskan alur kerja khas dari prosedur PET klinis. Pasien tiba di pusat PET, dibawa
ke ruang persiapan / injeksi dan disuntikkan dengan radiofarmasi PET. Pasien dapat menunggu
di ruangan ini sementara radiofarmasi mendistribusikan dalam tubuh. Jumlah waktu tunggu
akan tergantung pada biokinetik yang terkait dengan pelacak tertentu. Pasien kemudian diantar
ke ruang pemindai dan ditempatkan di atas meja pencitraan, dan pemindaian emisi PET
diperoleh. Dalam pemindai hibrid, CT scan biasanya diperoleh tepat sebelum akuisisi emisi PET.
Dengan cara itu, pandangan scout CT dapat digunakan untuk memposisikan studi secara
anatomis. Dalam pemindai khusus-PET, pemindaian transmisi juga dapat diperoleh, biasanya
tepat sebelum atau tepat setelah perolehan emisi di setiap posisi unggun. Data-data ini
kemudian direkonstruksi dan diproses, dan gambar yang dihasilkan ditafsirkan dan dianalisis
oleh dokter. Setiap bagian dari alur kerja ini ditinjau secara singkat. Salah satu keunggulan PET
adalah fakta bahwa banyak elemen yang dipertimbangkan

relevan secara biologis (mis., karbon, nitrogen, dan oksigen) memiliki isotop yang merupakan
pengemisi positron. Oleh karena itu, banyak substrat yang terjadi secara alami dapat dibuat
menjadi radiofarmasi dengan substitusi sederhana dari nukleus dengan isotop positronemitting.
Beberapa contoh adalah air berlabel 15O, 15O karbon monoksida, 13N ammonia, dan
11Cmionionin. Selain itu, 18 Fcanoftenbes disubstitusi untuk hidrogen atau gugus OH seperti
dengan 18F FDG atau 18F fluorothymidine. Namun, kelemahan penggunaan filter ini adalah
waktu paruh yang relatif singkat, yaitu 2, 10, 20, dan 110 menit masing-masing untuk 15O, 13N,
11C, dan 18F. Meskipun 18F memiliki waktu paruh yang cukup lama sehingga radiofarmasi
dapat diproduksi di radiofarmasi regional dan dikirim ke pusat-pusat PET klinis, tiga radioisotop
lainnya harus diproduksi di lokasi dengan menggunakan cyclotron medis. Siklotron ini biasanya
dapat menghasilkan berkas partikel muatan terakselerasi yang melebihi 10 megaelektron volt
(MeV) dan dapat digunakan untuk produksi rutin 11C, 13N, 15O, dan 18F.

Dalam beberapa kasus, sistem generator radiofarmasi, mirip dengan molibdenum-99 (99Mo)
technetium-99m (99mTc) generator yang secara rutin digunakan dalam kedokteran nuklir
konvensional, dapat digunakan untuk mengirimkan radioisotop PET. Misalnya, generator
strontium-82 (82Sr) rubidium-82 (82Rb) dapat digunakan untuk menyediakan 82Rb ke klinik
PET. 82Sr (paruh paruh hari) meluruh menjadi 82Rb (paruh paruh 75 detik). 82Sr secara kimia
terikat pada kolom keramik. Beberapa 82Sr akan meluruh ke 82Rb, yang memiliki kimia
berbeda dan, dengan demikian, tidak akan lagi terikat pada kolom. Kolom dielusi dengan
larutan garam dan 82Rb dicuci ke dalam botol, di mana tersedia untuk diberikan kepada pasien.
82Rb mendistribusikan ke miokardium dengan cara yang mirip dengan talium-201 (201Tl) dan
dengan demikian memberikan alternatif PET untuk mengukur perfusi dan viabilitas miokard.
Penggunaannya telah terbukti memiliki nilai klinis yang signifikan, terutama pada pasien yang
lebih besar. Klinik PET dapat membeli generator setiap 4 hingga 6 minggu dan memiliki 82Rb
tersedia setiap hari tanpa mengandalkan radiofarmasi regional.

Sejauh ini, radiofarmasi yang paling umum digunakan untuk Penentuan adalah FDG, yang
merupakan analog glukosa radioaktif dan dengan demikian mendistribusikan dalam jaringan
yang secara aktif memetabolisme glukosa. Ini membuat FDG menjadi radiofarmasi yang
berguna untuk sejumlah aplikasi klinis yang sangat berbeda, termasuk neurologi, kardiologi,
dan onkologi. Lebih spesifik dari penggunaan klinis FDG disajikan pada bagian selanjutnya.
Meskipun beberapa klinik PET memiliki siklotron medis mereka sendiri, sebagian besar
menerima pengiriman FDG mereka dalam dosis unit dari radiofarmasi regional. Mereka
menghubungi radiofarmasi pada hari sebelumnya dan memberi tahu mereka tentang jenis studi
yang akan dilakukan dan berapa banyak kegiatan yang mereka butuhkan untuk setiap
pemeriksaan. Pada hari pemeriksaan, klinik menerima pengiriman jarum suntik yang diperlukan
untuk hari itu. Sebelum injeksi, jarum suntik diuji dalam kalibrator dosis untuk memastikan
bahwa jumlah aktivitas yang tepat ada di jarum suntik untuk penelitian tersebut.

Pertimbangkan, sebagai contoh, pemindaian FDG seluruh tubuh. Setelah pasien tiba di klinik
dan terdaftar, ia dibawa ke ruang persiapan / injeksi. Pasien disuntik dengan FDG dan kemudian
harus menunggu untuk radiofarmasi yang didistribusikan bersama dengan seseorang. Periode
menunggu-ulang ini biasanya 40 hingga 60 menit dan 45 hingga 90 menit untuk pencitraan otak
dan seluruh tubuh, masing-masing. Karena sebagian besar waktu pasien akan duduk di ruangan
ini dengan radioaktivitas di atas ruangan, ruangan harus cukup dihapus dari pemindai PET dan
peralatan g-penghitung lainnya atau mengukur peralatan atau dilindungi dengan tepat. Setelah
periode pengambilan, pasien dipindahkan ke ruang pencitraan dan ditempatkan di atas meja
pencitraan. Karena sesi pencitraan akan memakan waktu paling sedikit 30 menit, mungkin akan
membantu untuk mengamankan pasien dengan kait dan loop (Velcro) membungkus atau pita.

Kebanyakan pemindaian PET modern memiliki bidang aksial minimal 15 cm. Jika porsi pasien
yang dipindai lebih besar dari itu, beberapa pemindaian diperoleh pada offset aksial yang
berbeda dengan menggerakkan sofa dalam langkah-langkah yang terkontrol dengan tepat.
Gambar yang direkonstruksi yang dihasilkan akan diformat sehingga dapat ditinjau sebagai satu
studi berkelanjutan. Ituwaktu untuk memperoleh pemindaian emisi pada setiap posisi dapat
berkisar 3 hingga 10 menit tergantung pada peralatan yang digunakan dan tugas diagnostik
yang dihadapi. Jika koreksi atenuasi terukur harus diterapkan, pemindaian transmisi (3 hingga 5
menit per posisi) akan diperoleh pada setiap posisi. Diinginkan untuk memperoleh pemindaian
transmisi sedekat mungkin dengan waktu pemindaian emisi dan, karena butuh waktu untuk
memindahkan sumber radioaktif yang digunakan untuk transmisi yang dapat menular ke luar
dan rumah yang dilengkapi dengan transmisi, transmisi dan transmisi dapat dapat disisipkan
sebagai berikut: emisi — transmisi — pindah tempat tidur — transmisi — emisi —Move bed —
emisi — transmisi sampai penelitian selesai. Pemindaian PET seluruh tubuh biasanya
menggabungkan data dari paha pasien hingga ke mata dan, dengan demikian, pada mesin
dengan bidang aksial 15 cm, akan terdiri dari sebanyak enam atau tujuh posisi di tempat tidur.
Dengan pemindaian emisi dan transmisi, studi semacam itu bisa memakan waktu satu jam atau
lebih untuk diperoleh. Jika CT scan digunakan daripada data pemindaian transmisi untuk
koreksi atenuasi, akuisisi CT membutuhkan waktu kurang dari satu menit untuk diperoleh,
sehingga ini akan mengurangi waktu untuk menyelesaikan studi sekitar 20 menit atau lebih.

KEUNGGULAN DAN BATASAN TOMOGRAFI EMISI POSITRON / CT

Scanner PET / CT hibrida diperkenalkan pada 1990-an, tetapi teknologinya tidak mencapai
penerimaan klinis sampai saat ini (Steinert dan von Schulthess, 2002; Wahl, 2004). Dari
penggunaan pertama unit komersial awal, menjadi jelas bahwa kombinasi kedua modalitas ini
memberikan sejumlah keunggulan signifikan dibandingkan perangkat PET saja. Keuntungan PET
/ CT termasuk koreksi atenuasi yang akurat, akurat, dan cepat diukur serta korelasi anatomis
untuk pemindaian PET fungsional. Namun, ada beberapa keterbatasan pada teknologi yang
juga perlu dipertimbangkan. Ini termasuk biaya, dosis radiasi tambahan untuk pasien, dan
potensi

artefak pelemahan yang dapat mengacaukan interpretasi scan. Meskipun kelebihannya, dalam
banyak kasus, jauh melebihi batasannya, adalah bijaksana untuk menyadari tingkat dan
sifatnya. Seperti dijelaskan sebelumnya, koreksi atenuasi berbasis CT memungkinkan koreksi
tepat dan akurat untuk data emisi PET. Jumlah foton yang terdiri dari CT scan jauh lebih banyak
daripada yang diperoleh dalam pemindaian transmisi menggunakan sumber batang berputar.
Untuk alasan ini, besarnya noise dalam CT scan jauh lebih rendah daripada scan scan, dan
dengan demikian noise dalam redaman CT scan yang dikoreksi berdasarkan pelemahan yang
dikoreksi jauh lebih rendah. Gambar 16-9 menunjukkan efek dari berbagai pendekatan untuk
koreksi atenuasi pada silindris berdiameter 20 cm yang seragam diisi dengan aktivitas. Gambar
dengan irisan yang sama direkonstruksi tanpa koreksi atenuasi (Gbr. 16-9, A), koreksi atenuasi
yang dihitung (Gbr. 16-9, B), koreksi atenuasi berbasis CT (Gbr. 16-9, C), dan koreksi redaman
terukur konvensional yang diukur dengan pemindaian transmisi (Gbr. 16-9, D). Dalam Gambar
16-9, A, efek dari tidak menerapkan koreksi atenuasi dapat dilihat, dengan pusat hantu tampak
memiliki konsentrasi aktivitas yang jauh lebih rendah daripada pinggiran. Pada Gambar 16-9, B,
koreksi atenuasi yang dihitung diterapkan dan dengan demikian tidak ada noise tambahan yang
ditambahkan ke data. Kebisingan kuantum hadir dalam gambar yang direkonstruksi semata-
mata karena data emisi. Dalam Gambar 16-9, C, koreksi pelemahan berbasis CT digunakan, dan
dicatat bahwa angka ini hampir identik dengan Gambar 16-9, B. Kebisingan tambahan yang
sangat sedikit ditambahkan ke gambar yang dikoreksi yang dihasilkan hampir tidak terlihat
dengan CTbased. koreksi atenuasi. Pada Gambar 16-9, D, koreksi atenuasi yang diukur
dilakukan dengan mengakuisisi pemindaian transmisi 3 menit menggunakan sumber batang
yang berputar dari campuran kesetimbangan germanium-68 dan gallium-68. Perlu dicatat
bahwa secara substansial lebih banyak kebisingan ditambahkan ke rekonstruksi selanjutnya dari
koreksi atenuasi yang diukur ini daripada dari pendekatan berbasis CT. Selain itu, penggunaan
koreksi atenuasi berbasis CT
GAMBAR 16-9

secara substansial lebih rendah dari yang diperlukan untuk studi PET secara keseluruhan.
Koreksi redaman terukur konvensional memerlukan pemindaian transmisi yang diperoleh pada
setiap posisi unggun, berpotensi menambah 3 hingga 5 menit untuk setiap posisi unggun. Di sisi
lain, seluruh CT scan dapat diperoleh dalam waktu kurang dari satu menit, sehingga
mengurangi waktu pemindaian 15 hingga 20 menit.

Seperti yang diilustrasikan dalam contoh klinis di bagian selanjutnya, kombinasi informasi
anatomi dari CT scan dengan informasi fungsional yang disediakan oleh PET dapat sangat
berharga untuk diagnosis kondisi pasien. Dalam beberapa kasus, itu bisa sangat berharga dalam
melokalisasi dan menentukan luasnya patologi. Sebaliknya, pemindaian CT dapat lebih
membantu untuk mendefinisikan anatomi normal dengan penyerapan tinggi dan
menyingkirkan kondisi patologis. Contoh yang baik dari ini adalah mengidentifikasi lemak
coklat. Lemak coklat adalah jaringan adiposa yang mengandung pigmen gelap yang lebih sering
terjadi pada anak kecil

dan terkait dengan pengaturan suhu tubuh yang dapat memiliki serapan FDG yang sangat tinggi
dan dengan demikian dapat dikacaukan dengan tumor atau penyakit metastasis yang terletak di
kelenjar getah bening. CT scan sering dapat mengidentifikasi area-area lemak coklat sebagai
berbeda dari penyakit. Dalam beberapa kasus, CT diperoleh bersamaan dengan PET hanya
digunakan untuk korelasi anatomi, sedangkan dalam kasus lain dapat diperoleh sebagai CT scan
diagnostik. Memperoleh pemindaian PET bersama-sama dengan CT scan diagnostik dalam sesi
pencitraan yang sama dapat menjadi penggunaan peralatan pencitraan yang efisien dan
biasanya jauh lebih nyaman bagi pasien.

Meskipun ada keuntungan substansial dari hybrid PET / CT, satu kelemahannya adalah dosis
radiasi yang lebih tinggi diberikan kepada pasien. Dosis radiasi yang diberikan oleh CT
tergantung pada sejumlah faktor, termasuk tegangan tabung, arus tabung, dan waktu
pemaparan (Fahey et al, 2007). Selain itu, dosis efektif untuk pasien akan tergantung pada
wilayah tubuh yang dipindai. Dosis efektif yang khas untuk CT heliks dada dan perut / panggul
masing-masing adalah 7,5 hingga 12,9 dan 12,4 hingga 16,1 milisieverts (mSv) (750 hingga 1290
dan 1240 hingga 1610 milirad) (Cohnen et al, 2003). Karena bagian CT dari PET / CT diperoleh
lebih dari bagian tubuh yang panjang, masuk akal untuk mengasumsikan bahwa dosis efektif
untuk ini mendekati 20 mSv. Ini dapat dibandingkan dengan dosis efektif tipikal untuk studi PET
FDG yang melibatkan injeksi 520 megabecquerels (MBq) 10 mSv (International Committee on
Radiation Protection, 1998). Oleh karena itu, dosis efektif untuk pasien yang timbul dari bagian
CT penelitian dapat menjadi dua kali lipat dari porsi PET. Dalam beberapa kasus, CT scan
diagnostik mungkin tidak diindikasikan untuk jenis penelitian ini (misalnya, untuk pencitraan
otak, di mana pencitraan resonansi magnetik (MRI) adalah modalitas pencitraan anatomi
pilihan), dan dengan demikian CT scan hanya digunakan untuk pelemahan koreksi. Bahkan jika
CT diindikasikan, CT scan diagnostik dapat diperoleh selain PET / CT scan. Dalam beberapa
kasus, jika pasien telah berpindah antara perolehan CT scan dan PET scan, maka CT scan lain
mungkin harus diperoleh. Dalam semua kasus ini, akuisisi CT scan dengan dosis radiasi yang
jauh lebih rendah mungkin tepat. CT scan yang memadai untuk koreksi atenuasi dapat
diperoleh dengan arus tabung yang jauh berkurang (10 miliampere [mA] alih-alih 200 mA atau
lebih) dan dalam kasus pasien yang lebih kecil, tegangan tabung yang lebih rendah (serendah
80 kVp) dapat digunakan . Menurunkan arus tabung dari 200 ke 10 mA mengurangi dosis
radiasi dengan faktor 20, dan mengurangi tegangan tabung dari 120 hingga 80 kVp dapat
menyebabkan pengurangan lebih lanjut dengan setidaknya faktor 3 (Fahey et al, 2007).
Meskipun pengurangan arus dan tegangan tabung seperti itu masih akan mengarah ke koreksi
atenuasi yang memadai, kegunaan gambar CT yang dihasilkan untuk korelasi anatomi akan
terbatas karena kebisingan kuantum yang berlebihan.

Dalam beberapa kasus, penggunaan koreksi atenuasi berbasis CT dapat menyebabkan artefak
dalam data PET yang direkonstruksi. Ada dua asumsi yang terkait dengan koreksi atenuasi
berbasis CT,

dan jika salah satu dari ini tidak terpenuhi, artefak terkenal dapat terjadi yang kadang-kadang
dapat mempengaruhi kemampuan untuk menafsirkan penelitian. Asumsi pertama adalah
bahwa pasien berada dalam posisi dan keadaan yang persis sama selama akuisisi CT dan PET.
Asumsi kedua adalah bahwa transformasi yang digunakan untuk mengkonversi nilai CT HU ke
koefisien atenuasi linier pada 511 keV sesuai untuk semua bahan dalam bidang pandang.
Biasanya, CT scan diperoleh pertama kali, mulai dari kepala dan bergerak ke arah kaki. Seperti
disebutkan sebelumnya, akuisisi ini dapat memakan waktu kurang dari 1 menit. Pemindaian
PET kemudian diperoleh, mulai di bawah kandung kemih dan bergerak menuju kepala. Akuisisi
ini bisa memakan waktu 20 hingga 40 menit untuk mengakuisisi. Jadi untuk kepala dan leher
dalam pemindaian PET seluruh tubuh, mungkin ada 30 hingga 40 menit antara waktu
pemindaian CT didapatkan dan ketika pemindaian PET diperoleh. Mungkin saja pasien dapat
bergerak saat ini sehingga CT scan dan PET tidak lagi terdaftar. Ini dapat menyebabkan artefak
dalam data PET yang direkonstruksi. Misalnya, jika CT scan digeser secara lateral relatif
terhadap pemindaian PET, maka satu sisi pasien akan kurang dikoreksi dan sisi lain akan terlalu
dikoreksi. Asimetri yang diperkenalkan dapat diartikan sebagai hasil dari kondisi patologis. Oleh
karena itu, sangat penting untuk menjaga pasien tetap bergerak dari awal CT scan hingga akhir
PET scan. Selain itu, data akhir yang direkonstruksi harus dievaluasi secara visual untuk
keberadaan artefak ini. Jika artefak ini dicurigai, data PET dapat direkonstruksi tanpa koreksi
atenuasi untuk melihat apakah ada asimetri dalam data emisi yang mendasarinya. Jika artefak
ini dicatat dan pasien masih di meja pencitraan, dimungkinkan untuk mendapatkan CT scan
dosis rendah untuk digunakan untuk koreksi atenuasi pada bagian tubuh ini, atau koreksi
atenuasi yang dihitung dapat diterapkan.

Bahkan sampai kelima pasien masih menunggu, mereka tetap tinggal di dalam tubuh dari
pernafasan juga dapat menyebabkan dampak pada data PET yang direkonstruksi. Itu rutin
praktekkan pada CT dada konvensional agar pasien menahan nafas selama pengambilan CT
scan heliks. Namun, karena dibutuhkan 30 hingga 40 menit untuk mendapatkan scan PETemisi,
pasien tidak dapat menahan napas selama periode waktu tersebut, sehingga pasien biasanya
diperintahkan untuk bernapas dengan tenang selama pemindaian PET. Redaman di area
diafragma selama studi PET akan menjadi rata-rata selama seluruh siklus pernapasan dan
selama banyak siklus. Menerapkan koreksi atenuasi dari data CT yang diperoleh selama waktu
tertentu di atas hati dan diafragma dapat menyebabkan koreksi berlebihan yang substansial di
daerah paru-paru, yang mengakibatkan daerah serapan tinggi yang jelas di paru-paru yang
dapat menjadi tempat yang baik untuk digunakan atau disesuaikan dengan kondisi fisik.
Beberapa pendekatan telah digunakan untuk mengendalikan pernapasan selama akuisisi data
untuk membantu meminimalkan artefak ini (Goerres et al, 2003). Salah satu pendekatannya
adalah membiarkan pasien bernafas selama akuisisi CTscan. Pasien juga dapat diinstruksikan
untuk menahan napas pada pertengahan atau akhir ekspirasi daripada pada inspirasi akhir. Ini
mungkin mengarah pada diafragma berada di posisi yang sama dalam dua studi. Pendekatan
teknis yang lebih rumit adalah untuk melakukan gerbang akuisisi CT dan PET pada siklus
pernapasan dan menggunakan data ini untuk mendaftarkan dua set data dengan lebih baik.
Dalam studi-studi ini, suatu alat digunakan untuk memonitor pernafasan akuisisi-pernafasan
yang dilakukan oleh pernafasan. Hal ini menunjukkan jumlah pemindaian yang diperoleh di
berbagai bagian siklus pernapasan. Data yang dihasilkan dapat dirata-rata selama siklus
pernafasan sebelum koreksi atenuasi sehingga lebih cocok dengan data PET. Selain
menyediakan registrasi yang lebih baik antara CT dan data PET untuk koreksi atenuasi
artifactfree, saluran pernapasan juga dapat meningkatkan kuantifikasi tumor paru-paru dengan
mengurangi kekaburan akibat gerakan pernapasan.

Penggunaan bahan kontras dalam CT juga dapat menyebabkan artefak dalam data PET
direkonstruksi. Barium yang terkandung dalam media kontras oral dan yodium yang terkandung
dalam media kontras intravena adalah elemen nomor atom yang tinggi (Z 56 dan

53, masing-masing). Pada energi foton CT (kurang dari 140 keV), pada basis per satuan massa,
barium dan yodium melemahkan foton x-ray ke tingkat yang jauh lebih besar daripada jaringan.
Inilah mengapa mereka digunakan sebagai bahan kontras dalam CT diagnostik. Pada 511 keV,
bagaimanapun, atenuasi per satuan massa barium, yodium, dan semua komponen jaringan
hampir sama. Oleh karena itu peta atenuasi yang diperoleh dengan mengubah HU dari gambar
CT yang mengandung bahan kontras tidak akurat. Koefisien atenuasi yang ditransformasikan
untuk foton 511-keV akan terlalu tinggi karena adanya bahan kontras yang mengarah ke koreksi
berlebihan pada gambar emisi PET. Ini bisa berupa titik panas fokus yang mungkin
disalahartikan sebagai kondisi patologis atau wilayah atau struktur yang lebih besar yang dapat
direkam dengan nilai penyerapan yang lebih tinggi dalam analisis kuantitatif.

Peningkatan aktivitas dalam gambar PET sebagai akibat dari bahan kontras yang hadir dalam
konsentrasi tinggi dalam gambar CT yang digunakan untuk koreksi atenuasi biasanya pada
urutan 10% hingga 20%. Keuntungan menggunakan bahan kontras dan peningkatan kualitas
diagnostik mungkin lebih penting daripada masalah yang terkait dengan kesalahan ini. Untuk
alasan ini, penggunaan rutin bahan kontras oral dan intravena bersamaan dengan PET /
CTisbecomingmorecommon. Cara untuk mengurangi kesalahan ini adalah dengan
menggunakan kurva transformasi alternatif yang mengimbangi keberadaan media kontras. Opsi
ini tersedia pada pemindai PET / CT komersial. Harus dipahami, bagaimanapun, bahwa solusi ini
adalah kompromi karena kurva yang direvisi harus mengasumsikan beberapa campuran air,
tulang, dan sekarangodin, misalnya, untuk menjelaskan piksel dengan kepadatan yang lebih
tinggi. -Penemuan positif yang mungkin muncul di area di mana bahan kontras dikumpulkan.
Metode yang terakhir ini memiliki keuntungan bahwa itu juga dapat digunakan untuk
mengesampingkan sejumlah artefak yang diperkenalkan oleh kesalahan koreksi atenuasi,
seperti gerakan antara akuisisi CT dan PET dan keberadaan prostesis logam (Antoch et al, 2002).

CONTOH KLINIS

Onkologi — Paru

PET dengan FDG adalah modalitas pencitraan yang kuat untuk digunakan dalam diagnosis awal,
staging, dan tindak lanjut kanker paru-paru. Sebagian besar nodul kanker paru-paru adalah FDG
avid dan umumnya dikelilingi oleh jaringan dengan serapan FDG yang relatif rendah. Gambar
16-10 menggambarkan kasus kanker paru-paru pada pria berusia 66 tahun. Panel A sampai C
masing-masing mengandung CT faksi transaxial, PET, dan PET / CT, melalui massa tumor paru
primer (diberi label p pada gambar PET). Bagian paru-paru yang berdekatan dengan massa juga
terlihat jelas pada CT scan. Panel D sampai F mengandung bagian transaxial yang lebih rendah
dari set sebelumnya dan menggambarkan metastasis di kelenjar adrenal (a). Aktivitas tinggi
yang terlihat di ginjal (k), bagaimanapun, adalah temuan normal.

Onkologi — Limfoma

Penyakit lain di mana PET sangat berharga adalah limfoma. Gambar 16-11 berisi gambar
seorang pasien wanita berusia 17 tahun dengan limfoma Hodgkin yang didapat untuk stadium
awal (A dan B) dan tindak lanjut sekitar 6 minggu kemudian pada pertengahan perawatan (C
dan D). Bagian transaxial melalui situs utama keterlibatan ditunjukkan pada panel A dan C.
Panel B dan D
GAMBAR 16-10

GAMBAR 16-11
berisi gambar proyeksi intensitas maksimum (MIP) seluruh tubuh. Gambar-gambar ini
mendokumentasikan pengurangan dramatis dalam aviditas FDG dari pemindaian awal untuk
tindak lanjut. Gambar-gambar MIP seluruh tubuh juga menunjukkan area lain dari pengambilan
FDG normal tinggi di otak, kandung kemih, ginjal, dan ureter. Juga terlihat di pangkal leher pada
panel D adalah area serapan FDG tinggi sesuai dengan lemak coklat yang aktif secara metabolik.

Cardiac Fluorine-18 berlabel 2-Fluoro-2-Deoxy-D-Glukosa

Meskipun andalan klinis PET dengan FDG ada dalam onkologi, ada peningkatan minat dalam
aplikasi jantung. Miokardium biasanya cukup bervariasi dalam afinitasnya terhadap FDG, tetapi
dapat dibuat menjadi FDG yang berhasil untuk memperoleh kelayakan miokard. Dalam studi
kelayakan miokardial FDG, pasien pertama-tama berhak mendapat minuman tinggi

Diikuti oleh suntikan insulin. Ketika emosional naik, FDG disuntikkan. Gambar 16-12
menunjukkan koronal melalui dada seorang pria membuka 72 tahun yang diberikan 500 MBq
(14 millicuries) dari FDG 45 menit sebelum memperoleh gambar. Gambar PET jelas
menunjukkan sedikit atau tidak ada serapan di dinding miokardial inferior, yang menunjukkan
layaknya jaringan yang layak di sana. Seringkali penelitian ini akan dilakukan dan
diinterpretasikan bersamaan dengan perfusi miokard tunggal foton emisi CT.

Epilepsi

FDG PET juga telah terbukti bermanfaat dalam lokalisasi serangan epilepsi (Ollenberger et al,
2005). Fokus kejang cenderung menjadi hipometabolik pada pemindaian PET interiktal, yaitu
pemindaian yang diperoleh ketika pasien tidak mengalami kejang.

GAMBAR 16-12

Gambar 16-13 menunjukkan irisan melintang dan koronal melalui FDGPET yang dapat
ditemukan dengan epilepsi lobus temporalis sisi yang dapat dibedah. Jelas ditunjukkan bahwa
lobus temporal kanan pasien (di sebelah kiri pemirsa) telah secara signifikan mengurangi sinyal
pada FDG PET dibandingkan dengan lobus temporal kiri. Informasi ini dapat sangat berharga
bagi ahli bedah saraf yang merawat pasien ini. Sebagai contoh, pemindaian ini menunjukkan
bahwa pasien ini memiliki penyakit unilateral yang terbatas pada suhu tubuh kanan, yang
menunjukkan bahwa calon yang sesuai untuk intervensi bedah.

RINGKASAN

Pada 10 tahun terakhir, PET telah menjadi alat klinis yang tak ternilai, terutama dalam onkologi,
tetapi juga dalam bidang inardiologi dan inurologi. Dapat menyediakan gambar fungsi dan
metabolisme yang menambah informasi anatomi yang disediakan oleh CT dan MRI. Untuk
alasan ini, sangat berguna untuk mendaftarkan data fungsional dan anatomi satu sama lain
untuk memberikan pandangan yang lebih lengkap dari pasien. Dengan demikian, dalam 5 tahun
terakhir, scanner PET / CT hybrid telah dikembangkan

GAMBAR 16-13

memberikan pencitraan anatomi dan fungsional dalam satu pengaturan. Meskipun ada banyak
keuntungan dari pendekatan hybrid ini, ada juga beberapa keterbatasan yang perlu
diperhatikan oleh teknolog untuk lebih optimal menggunakan perangkat ini dan untuk lebih
menginterpretasikan data mereka. Dalam waktu dekat, kemajuan lebih lanjut dalam teknologi
pencitraan bersama dengan pengembangan radiofarmasi baru akan melanjutkan pertumbuhan
cepat PET dan PET / CT di era baru kedokteran molekuler.

DAFTAR PUSTAKA

Antoch G et al: Serapan pelacak fokus: artefak potensial dalam pemindaian modalitas ganda

PET / CT yang ditingkatkan kontras, J Nucl Med 43: 1339-1342, 2002.

Badawi RD et al: Optimalisasi tingkat hitung setara kebisingan dalam 3D PET, Phys Med Biol 41:

1755-1776, 1996.

Casey ME, Nutt R: Sistem detektor BGO 2 dimensi multicrystal untuk tomografi emisi positron,

IEEE Trans Nucl Sci 33: 460-463, 1986.

Cherry SR et al: Fisika dalam kedokteran nuklir, ed 3, Philadelphia, 2003, WB Saunders.

Cohnen M et al: Dosis efektif dalam protokol standar untuk pemindaian CT multi-slice, Eur

Radiol 13: 11481153, 2003.

Daghighian P et al: Evaluasi kristal kilau lantetium oxyorthosilicate (LSO) cerium untuk PET, IEEE

Trans Nucl Sci 40: 1045-1047, 1993.

El Fakhri G et al: Dampak geometri akuisisi dan habitus pasien terhadap kemampuan deteksi

tumor di seluruh tubuh FDG-PET: studi pengamat perhotelan yang disalurkan, Dalam
Catatan Konferensi Simposium Sains Nuklir IEEE, Piscataway, NJ, 2002, Institute of
Electrical and Electronics Engineers , hal 10823654.

Evans RD: Inti atom, New York, 1982, Kreiger.

Fahey FH: Instrumentasi tomografi emisi positron, Radiol Clin North Am 39: 919-929, 2001.

Fahey FH: Instrumentasi dalam positron emission tomography, Neuroimag Clin North Am 13:

659-669, 2003.

Fahey FH et al: Dosimetri dan kecukupan koreksi atenuasi berbasis CT untuk PET anak, Radiologi

243: 96-104, 2007.

Goerres GW et al: Artefak atenuasi yang diinduksi respirasi di PET / CT: pertimbangan teknis,

Radiologi 226: 906-910, 2003.

Hoffman EJ, Phelps ME: Positron emisi tomografi: prinsip dan kuantisasi. Dalam Phelps ME, et

al, eds: Positron emission tomography and autoradiography: prinsip dan aplikasi untuk
otak dan jantung, New York, 1986, Raven.

Laporan ICRP 80: dosis radiasi untuk pasien dari radiofarmasi, hal. 49-110, Oxford, 1998, Komisi
 Internasional untuk Perlindungan Radiasi.

Kinahan PE et al: koreksi atenuasi berbasis-X untuk tomografi emisi positron / pemindai

tomografi terkomputasi, Semin Nucl Med 33: 166-179, 2003.

Kuhn A et al: Desain detektor lantanum bromida untuk PET waktu terbang, IEEE Trans Nucl Sci

51: 2550-2557, 2004.

Lartizien C et al: Sebuah studi pengamat deteksi lesi yang membandingkan protokol pencitraan

PET seluruh tubuh 2-dimensi versus 3-dimensi, J Nucl Med 45: 714-723, 2004.

Levin CS, Hoffman EJ: Perhitungan rentang positron dan pengaruhnya terhadap batas dasar

resolusi sistem tomografi emisi positron, Phys Med Biol 44: 781-799, 1999.

Lewellen TK: Waktu penerbangan PET, Semin Nucl Med 28: 268-275, 1998.

Lonn A: Evaluasi metode untuk meminimalkan efek koreksi atenuasi kontras sinar-x. Pada 2003

IEEE Nuclear Science Simposium: Conference Record-19-25, Oktober 2003, Portland,

Oregon, vol 3, Piscataway, NJ: Institute of Electrical and Electronics Engineers, 2004,
hlm. 2220-2221.

Ollenberger GP et al: Penilaian peran FDG PET dalam diagnosis dan pengelolaan anak-anak

dengan epilepsi refraktori, Eur J Nucl Med Mol Imaging 32: 1311-1316, 2005.

Palmer MR et al: Pemodelan dan simulasi efek rentang positron untuk pencitraan PET resolusi

tinggi, IEEE Trans Nucl Sci 52: 1392-1395, 2005.

Steinert HC, von Schulthess GK: Pengalaman klinis awal menggunakan sistem PET / CT in-line

terintegrasi baru, Br J Radiol 75: S36-S38, 2002.

Surti S et al: Mengoptimalkan kinerja detektor PET menggunakan kristal GSO diskrit pada

lightguide kontinu, IEEE Trans Nucl Sci 47: 1030-1036, 2000.

Wahl RL: Mengapa hampir semua kanker perut dan panggul PET akan dilakukan sebagai PET /

CT, J Nucl Med 45: 82S-95S, 2004.