EVALUASI PROGRAM PENYAKIT MENULAR TAHUN 2018

KEBERHASILAN PENGOBATAN TUBERKULOSIS PARU

DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS KECAMATAN DANUREJAN II
YOGYAKARTA

Disusun oleh:

Jessica Adrya 030.014.103

Atikah Ayu Miranda 030.015.035
Latifa Yasmine 030.15.101

Pembimbing:
dr. Gita Handayani Tarigan, MPH

KEPANITRAAN KLINIK ILMU KESEHATAN MASYARAKAT

PUSKESMAS KECAMATAN DANUREJAN II
PERIODE 21 SEPTEMBER– 17 OKTOBER 2020
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS TRISAKTI
JAKARTA

1
 KATA PENGANTAR

Segala puji dan syukur kami panjatkan ke hadirat Tuhan Yang Maha Esa karena atas
rahmat-Nya, kami dapat menyelesaikan penyusunan makalah evaluasi program yang berjudul
“Evaluasi Program Penyakit Menular Keberhasilan Pengobatan Tuberkulosis Paru di
Wilayah Kerja Puskesmas Kecamatan Danurejan Ii”. Makalah ini dibuat guna memenuhi
salah satu syarat tugas kepanitraan klinik di bagian Ilmu Kesehatan Msyarakat di Puskesmas
Kecamatan Danurejan II periode 21 September – 17 Oktober 2020.
Melalui kesempatan ini, kami mengucapkan terima kasih kepada dr. Gita H. Tarigan,
MPH, selaku pembimbing kami pembimbing yang telah rela meluangkan waktunya untuk
memberikan bimbingan dan masukan kepada kami di kepaniteraan klinik, seluruh dokter dan
staf bagian Ilmu Kesehatan Masyarakat Kedokteran Universitas Trisakti, serta rekan-rekan
anggota kepaniteraan klinik yang telah memberi dukungan kepada kami. Dalam usaha
penyelesaian tugas evaluasi program ini, kami banyak memperoleh bimbingan.
Kami menyadari bahwa di dalam penulisan ini masih banyak kekurangan, oleh karena
itu dengan segala kerendahan hati kami menerima semua saran dan kritikan yang
membangun guna penyempurnaan tugas ini.

Jakarta, Oktober 2020

Penulis

2
 LEMBAR PENGESAHAN

EVALUASI PROGRAM PENYAKIT MENULAR KEBERHASILAN PENGOBATAN

TUBERKULOSIS PARU DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS KECAMATAN
DANUREJAN II

Diajukan untuk memenuhi tugas

Kepanitraan Klinik Bagian Ilmu Kesehatan Masyarakat Universitas Trisakti
Periode 21 September – 16 Oktober 2020
Di Puskesmas Kecamatan Danurejan II

Disusun oleh:
Jessica Adrya 030.014.103
Atikah Ayu Miranda 030.015.035
Latifa Yasmine 030.015.101

Jakarta, Oktober 2020

Pembimbing Fakultas Pembimbing Puskesmas

dr. Gita H. Tarigan, MPH

3
 DAFTAR ISI

Halaman
KATA PENGANTAR..............................................................................................................ii
LEMBAR PENGESAHAN....................................................................................................iii
DAFTAR ISI............................................................................................................................iv
DAFTAR TABEL..................................................................................................................vii
DAFTAR GRAFIK...............................................................................................................viii
DAFTAR GAMBAR...............................................................................................................ix
BAB I PENDAHULUAN.........................................................................................................1
1.1 Latar Belakang..................................................................................................................1
1.2 Rumusan Masalah............................................................................................................2
1.3 Tujuan Evaluasi Program.................................................................................................2
1.3.1 Tujuan Umum............................................................................................................2
1.3.2 Tujuan Khusus...........................................................................................................2
1.4 Manfaat Evaluasi Program...............................................................................................2
1.4.1 Manfaat Bagi Penulis.................................................................................................2
1.4.2 Manfaat Bagi Puskesmas...........................................................................................3
1.4.3 Manfaat Bagi Masyarakat..........................................................................................3
BAB II TINJAUAN PUSTAKA..............................................................................................4
2.1 Pengertian Tuberkulosis.................................................................................................4
2.2 Epidemiologi Tuberkulosis............................................................................................4
2.3 Etiologi dan Penularan Tuberkulosis.............................................................................4
2.4 Faktor Resiko.................................................................................................................5
2.4.1 Pengendalian Faktor Resiko.......................................................................................6
2.5 Program Penanggulangan TB........................................................................................7
2.5.1 Strategi dan Kebijakan..............................................................................................7
2.5.2 Surveilans dan Sistem Informasi................................................................................9
2.5.3 Penemuan dan Penanganan Kasus Baru..................................................................12
2.5.4 DOTS (Directly Observed Treatment Short Course)...............................................15
2.6 Sumber Daya Manusia...................................................................................................16
2.6.1 Perencanaan Ketenagaan Program Penanggulang TB.............................................16
2.6.2 Peran Sumber Daya dalam Penanggulan TB............................................................18
2.7 Koordinasi Kerja............................................................................................................19

4
 2.7.1 Pengorganisasi dan Pembagian Peran Penanggulangan TB....................................19
2.7.2 Program TOSS TB...................................................................................................21
2.8 Peran Serta Masyarakat..................................................................................................22
2.8.1 Peran dan Kegiatan Masyarakat dan Organisasi Kemasyarakatan...........................23
2.9 Pembinaan dan Pengawasan...........................................................................................24
2.10 Keberhasilan Program..................................................................................................25
2.10.1 Angka Kesembuhan dan Keberhasilan TB............................................................26
BAB III DATA UMUM DAN DATA KHUSUS PUSKESMAS DANUREJAN II..........27
3.1 Deskripsi Situasi dan Kondisi Puskesmas dan Wilayah Kerja....................................27
3.1.1 Keadaan Geografis...................................................................................................27
3.2 Keadaan Demografi Puskesmas Danurejan II .............................................................28
3.2.1 Jumlah Penduduk......................................................................................................28
3.2.2 Tingkat Pendidikan...................................................................................................31
3.2.3 Tingkat Pekerjaan.....................................................................................................31
3.3 Sumber Pelayanan Kesehatan......................................................................................32
3.3.1 Sumber Daya Manusia di Puskesmas Danurejan II.................................................32
3.3.2 Fasilitas Fisik Bangunan di Puskesmas Danurejan II...............................................33
3.3.3 Proyeksi Pendapatan.................................................................................................34
3.4 Gambaran Umum Puskesmas......................................................................................36
3.5 Cakupan Program Pelayanan Kesehatan Dasar...........................................................36
3.5.1 Angka Kematian (Mortalitas) ..................................................................................36
3.5.2 Angka Kesakitan (Morbiditas) ................................................................................37
3.6 Program Strategis, Kegiatan Indikatif dan Capaian Kinerja........................................38
3.7 10 Besar Penyakit.........................................................................................................48
3.8 Data Khusus.................................................................................................................49
BAB IV EVALUASI PROGRAM........................................................................................50
4.1 Alur Pemecahan Masalah.............................................................................................50
4.1.1 Alur Pemecahan Masalah.........................................................................................50
4.2 Penentuan Prioritas Program.......................................................................................51
4.3 Penentuan Prioritas Masalah........................................................................................56
4.4 Urutan Prioritas Masalah..............................................................................................56
4.5 Kerangka Pikir Masalah...............................................................................................56
4.6 Konfirmasi Kemungkinan Penyebab Masalah.............................................................57
4.7 Penentuan Alternatif Pemecahan Masalah...................................................................61
5
 4.8 Penentuan Prioritas Masalah dengan Kriteria Matriks.................................................62
4.9 Plan of Action...............................................................................................................64
DAFTAR PUSTAKA.............................................................................................................66

6
 DAFTAR TABEL

Tabel 1. Wilayah Kerja Puskesmas Danurejan II ...................................................21

Tabel 2. Jumlah Penduduk Tahun 2018...................................................................28
Tabel 3. Jumlah Penduduk berdasarkan umur dan jenis kelamin............................29
Tabel 4. Tingkat Pendidikan Wilayah Puskesmas Danurejan II..............................31
Tabel 5. Tingkat Pekerjaan Wilayah Puskesmas Danurejan II................................36
Tabel 6. Jumlah Kelahiran di Wilayah Puskesmas Danurejan II ............................37
Tabel 7. Jumlah Kematian di Wilayah Puskesmas Danurejan II.............................37
Tabel 8. Jumlah Kematian Ibu di Wilayah Puskesmas Danurejan II.......................40
Tabel 9. Pencapaian kegiatan bidang Promosi Kesehatan.......................................41
Tabel 10. Pencapaian kegiatan bidang Upaya Kesehatan Lingkungan....................42
Tabel 11. Pencapaian kegiatan Kesehatan Ibu dan Anak termasuk KB..................42
Tabel 12. Pencapaian kegiatan Upaya Perbaikan Gizi Masyarakat.........................43
Tabel 13. Pencapaian Pencegahan dan Pemberantasan Penyakit Menular .............44
Tabel 14. Pencapaian kegiatan Upaya Pengobatan..................................................46
Tabel 15. Pencapaian kegiatan Upaya Kesehatan Pengembangan..........................46
Tabel 16. 10 Besar Penyakit Puskesmas tahun 2018...............................................48
Tabel 17. Data Khusus Penderita TB di Puskesmas Danurejan II...........................49

7
 DAFTAR GRAFIK

Grafik 1. Jumlah Penduduk berdasarkan Wilayah Kelurahan ................................29

Grafik 2. Jumlah Penduduk berdasarkan umur dan jenis kelamin...........................30

vi
 DAFTAR GAMBAR

Gambar 1. Alur diagnosis TB dan TB resisten obat di Indonesia ...........................13

Gambar 2. Alur diagnosis TB pada anak.................................................................14
Gambar 3. Angka keberhasilan pengobatan pasien TB semua kasus 2008-2017....26
Gambar 4. Hasil Pengobatan Pasien TB semua kasus tahun 2017..........................26
Gambar 5. Peta wilayah kerja Puskesmas Danurejan II...........................................28
Gambar 6. Alur pemecahan masalah........................................................................50
Gambar 7. Fish bone................................................................................................60

vii
 BAB I
PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Tuberkulosis (TB) merupakan masalah Kesehatan masyarakat yang penting di

dunia ini. Pada tahun 1992 World Health Organization (WHO) telah mencanangkan
tuberculosis sebagai Global Emergency. Laporan WHO tahun 2004 menyatakan
bahwa terdapat 8,8 juta kasus baru tuberkulosis pada tahun 2002, dimana 3,9 juta
adalah kasus BTA (Basil Tahan Asam) positif. Setiap detik ada satu orang yang
terinfeksi tuberkulosis di dunia ini, dan sepertiga penduduk dunia telah terinfeksi
kuman tuberkulosis.1 Menurut laporan WHO tahun 2015, ditingkat global
diperkirakan 9,6 juta kasus TB baru dengan 3,2 juta kasus diantaranya adalah
perempuan. Dengan 1,5 juta kematian karena TB dimana 480.000 kasus adalah
perempuan. Dari kasus TB tersebut ditemukan 1,1 juta (12%) HIV positif dengan
kematian 320.000 orang (140.000 orang adalah perempuan) dan 480.000 TB Resistan
Obat (TB-RO) dengan kematian 190.000 orang. Dari 9,6 juta kasus TB baru,
diperkirakan 1 juta kasus TB Anak (di bawah usia 15 tahun) dan 140.000
kematian/tahun.2
Tuberkulosis (TB) sampai dengan saat ini masih merupakan salah satu
masalah kesehatan masyarakat di dunia walaupun upaya penanggulangan TB telah
dilaksanakan di banyak negara sejak tahun 1995. 2 Jumlah terbesar kasus TB terjadi di
Asia tenggara yaitu 33 % dari seluruh kasus TB di dunia, namun bila dilihat dari
jumlah penduduk, terdapat 182 kasus per100.000 penduduk. Di Afrika hampir 2 kali
lebih besar dari Asia tenggara yaitu 350 per 100.000 penduduk.1,2
Estimasi jumlah kasus TB di Indonesia pada tahun 2018 adalah 842.000 dan
notifikasi kasus TB sebesar 569.899 kasus maka masih ada sekitar 32% yang belum
ternotifikasi baik yang belum terjangkau, belum terdeteksi maupun tidak terlaporkan
(data per 1 Mei 2019).3
Sekitar 75% pasien TB adalah kelompok usia yang paling produktif secara
ekonomis (15-50 tahun). Diperkirakan seorang pasien TB dewasa, akan kehilangan
rata-rata waktu kerjanya 3 sampai 4 bulan. Hal tersebut berakibat pada kehilangan
pendapatan tahunan rumah tangganya sekitar 20-30%. Jika ia meninggal akibat TB,
maka akan kehilangan pendapatannya sekitar 15 tahun. Selain merugikan secara
ekonomis, TB juga memberikan dampak buruk lainnya secara sosial stigma bahkan
dikucilkan oleh masyarakat.4 Dinas Kesehatan Provinsi DIY mencatat, pada tahun
2017 sebanyak 3.524 penderita, tahun 2018 naik menjadi 3.802 penderita, dan tahun

1
2019 sebesar 4.026 penderita. Kenaikan Case Detection Ratio (CDR) juga mengalami
kenaikan selama tiga tahun terakhir. Tahun 2017 angka CDR sebesar 30.7 persen,
pada tahun 2018 sebesar 34.2 persen, dan tahun 2019 naik sebesar 44.4 persen. 6
Eliminasi TBC juga menjadi salah satu dari 3 fokus utama pemerintah di bidang
kesehatan selain penurunan stunting dan peningkatan cakupan dan mutu imunisasi.
Visi yang dibangun terkait penyakit ini yaitu dunia bebas dari tuberkulosis, nol
kematian, penyakit, dan penderitaan yang disebabkan oleh TBC. 1,2,5

1.2 Rumusan Masalah

1. Apa saja faktor-faktor yang menyebabkan belum tercapainya program
Pengobatan Tuberkulosis Paru di wilayah kerja Puskesmas Kecamatan
Danurejan II?
2. Apa saja solusi untuk masalah yang sesuai dengan penyebab masalah dari
program pengobatan Tuberkulosis Paru?

1.3 Tujuan Evaluasi Masalah

1.3.1 Tujuan Umum
1. Evaluasi program ini bertujuan untuk mengetahui permasalahan dan
melakukan tindak lanjut pemecahan masalah tidak tercapainya di wilayah
kerja Puskesmas Kecamatan Danurejan II
1.3.2 Tujuan Khusus
1. Mengidentifikasi penyebab masalah dilihat dari input (man, money, material,
method, machine), proses (perencanaan, pelaksanaan atau pencatatan) maupun
lingkungan yang menyebabkan tidak tercapainya program pengobatan
Tuberkulosis Paru wilayah kerja Puskesmas Kecamatan Danurejan II
2. Membuat rencana kegiatan untuk mengatasi masalah yang ada pada program
pengobatan Tuberkulosis Paru di wilayah kerja Puskesmas Kecamatan
Danurejan II.

1.4 Manfaat Evaluasi Program

1.4.1 Manfaat Bagi Penulis
1. Mengetahui sistem manajemen dan fungsi puskesmas secara keseluruhan.
2. Mempelajari dan memahami program yang ada di puskesmas sesuai dengan
dokter dalam komunitas.
3. Melatih analisa dan kemampuan pemecahan terhadap masalah yang
ditemukan di dalam program puskesmas.

2
1.4.2 Manfaat Bagi Puskesmas
1. Memperbaiki perencanaan dan pelaksanaan kembali suatu program.
2. Membantu puskesmas dalam mengidentifikasi penyebab dari upaya
puskesmas yang belum memenuhi target SPM terkait program pengobatan
Tuberkulosis Paru.
3. Membantu puskesmas dalam mengevaluasi data mengenai pasien Tuberkulosis
Paru BTA positif yang belum mencapai target untuk dilakukan skrining,
pencegahan, dan pengobatan.
4. Membantu Puskesmas dalam memberikan solusi terhadap masalah terkait
program KB aktif di wilayah kerja Puskesmas Kecamatan Danurejan II

1.4.3 Manfaat Bagi Masyarakat

1. Setelah dilakukannya evaluasi program tersedia pelayanan pengobatan TB
yang sesuai dengan standard nasional

3
 BAB II
TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Pengertian Tuberkulosis

Tuberkulosis adalah suatu penyakit menular yang disebabkan oleh kuman

Mycobacterium tuberculosis. Terdapat beberapa spesies Mycobacterium, antara lain:
M. tuberculosis, M. africanum, M. bovis, M. Leprae dsb. Yang juga dikenal sebagai
Bakteri Tahan Asam (BTA). Kelompok bakteri Mycobacterium selain
Mycobacterium tuberculosis yang bisa menimbulkan gangguan pada saluran nafas
dikenal sebagai MOTT (Mycobacterium Other Than Tuberculosis) yang terkadang
bisa mengganggu penegakan diagnosis dan pengobatan TBC. 4

2.2 Epidemiologi Tuberkulosis

Sebagian besar estimasi insiden TBC pada tahun 2016 terjadi di Kawasan
Asia Tenggara (45%)—dimana Indonesia merupakan salah satu di dalamnya—dan
25% nya terjadi di kawasan Afrika Jumlah kasus baru TB di Indonesia sebanyak
420.994 kasus pada tahun 2017 (data per 17 Mei 2018). Berdasarkan jenis kelamin,
jumlah kasus baru TBC tahun 2017 pada laki-laki 1,4 kali lebih besar dibandingkan
pada perempuan. Bahkan berdasarkan Survei Prevalensi Tuberkulosis prevalensi pada
3,4
laki-laki 3 kali lebih tinggi dibandingkan pada perempuan. Berdasarkan Survei
Prevalensi Tuberkulosis tahun 2013-2014, prevalensi TBC dengan konfirmasi
bakteriologis di Indonesia sebesar 759 per 100.000 penduduk berumur 15 tahun ke
atas dan prevalensi TBC BTA positif sebesar 257 per 100.000 penduduk berumur 15
tahun ke atas. Secara global pada tahun 2016 terdapat 10,4 juta kasus insiden TBC
(CI 8,8 juta – 12, juta) yang setara dengan 120 kasus per 100.000 penduduk. Lima
negara dengan insiden kasus tertinggi yaitu India, Indonesia, China, Philipina, dan
Pakistan. 4

2.3 Etiologi dan Penularan Tuberkulosis

Terdapat beberapa spesies Mycobacterium, antara lain: M.tuberculosis,

M.africanum, M. bovis, M. Leprae dsb. Yang juga dikenal sebagai Bakteri Tahan
Asam (BTA). Kelompok bakteri Mycobacterium selain Mycobacterium
tuberculosis yang bisa menimbulkan gangguan pada saluran nafas dikenal sebagai
MOTT (Mycobacterium Other Than Tuberculosis) yang terkadang bisa
mengganggu penegakan diagnosis dan pengobatan TB. 3

4
 Sumber penularan adalah pasien Tuberkulosis paru terutama pasien yang
mengandung kuman TB dalam dahaknya. Pada waktu batuk atau bersin, pasien
menyebarkan kuman ke udara dalam bentuk percikan dahak (droplet nuclei / percik
renik). Jika seorang pasien berbicara, meludah, batuk, atau bersin, maka kuman-
kuman TB yang berada didalam paru-parunya akan menyebar ke udara Kuman TB
tersebut dapat terhirup oleh orang lain yang berada di sekitar pasien. TB dapat
menular pada orang-orang yang secara tak sengaja menghirupnya. Dalam waktu
satu tahun, 1 orang penderita TB dapat menularkan penyakitnya pada 10 sampai 15
orang disekitarnya. Infeksi akan terjadi apabila seseorang menghirup udara yang
mengandung percikan dahak yang infeksius. Sekali batuk dapat menghasilkan
sekitar 3000 percikan dahak yang mengandung kuman sebanyak 0-3500
M.tuberculosis. Sedangkan kalau bersin dapat mengeluarkan sebanyak 4500 –
1.000.000 M. tuberculosis.3

2.4 Faktor Resiko

1. Perjalanan alamiah TB pada manusia terdapat 4 tahapan perjalanan alamiah
penyakit. Tahapan tersebut meliputi tahap paparan, infeksi, menderita sakit
dan meninggal dunia, sebagai berikut:3
i. Paparan Peluang
Peningkatan paparan terkait dengan; Jumlah kasus menular di
masyarakat. Peluang kontak dengan kasus menular, tingkat daya tular
dahak sumber penularan, intensitas batuk sumber penularan, kedekatan
kontak dengan sumber penularan, dan lamanya waktu kontak dengan
sumber penularan.
ii. Infeksi
Reaksi daya tahan tubuh akan terjadi setelah 6–14 minggu setelah infeksi.
Lesi umumnya sembuh total namun dapat saja kuman tetap hidup dalam
lesi tersebut (dormant) dan suatu saat dapat aktif kembali tergantung dari
daya tahun tubuh manusia. Penyebaran melalui aliran darah atau getah
bening dapat terjadi sebelum penyembuhan lesi.
iii. Faktor Risiko
Faktor risiko untuk menjadi sakit TB adalah tergantung dari:
- Konsentrasi/jumlah kuman yang terhirup
- Lamanya waktu sejak terinfeksi
- Usia seseorang yang terinfeksi

5
 - Tingkat daya tahan tubuh seseorang. Seseorang dengan daya tahan
tubuh yang rendah diantaranya infeksi HIV AIDS dan malnutrisi (gizi
buruk) akan memudahkan berkembangnya TB Aktif (sakit TB).
- Infeksi HIV: Pada seseorang yang terinfeksi TB, 10% diantaranya
akan menjadi sakit TB. Namun pada seorang dengan HIV positif akan
meningkatkan kejadian TB. Orang dengan HIV berisiko 20-37 kali
untuk sakit TB dibandingkan dengan orang yang tidak terinfeksi HIV,
dengan demikian penularan TB di masyarakat akan meningkat pula.
iv. Meninggal dunia
Faktor risiko kematian karena TB:
- Akibat dari keterlambatan diagnosis
- Pengobatan tidak adekuat.
- Adanya kondisi kesehatan awal yang buruk atau penyakit penyerta.
- Pada pasien TB tanpa pengobatan, 50% diantaranya akan meninggal
dan risiko ini meningkat pada pasien dengan HIV positif. Begitu pula
pada ODHA, 25% kematian disebabkan oleh TB.
2. Risiko penularan3

a. Risiko tertular tergantung dari tingkat pajanan dengan percikan dahak.

Pasien TB paru dengan BTA positif memberikan kemungkinan risiko
penularan lebih besar dari pasien TB paru dengan BTA negatif.
b. Risiko penularan setiap tahunnya di tunjukkan dengan Annual Risk of
Tuberculosis Infection (ARTI) yaitu proporsi penduduk yang berisiko
terinfeksi TB selama satu tahun. ARTI sebesar 1%, berarti 10 (sepuluh)
orang diantara 1000 penduduk terinfeksi setiap tahun.
c. ARTI di Indonesia bervariasi antara 1-3%.
d. Infeksi TB dibuktikan dengan perubahan reaksi tuberkulin negatif menjadi
positif.

2.4.1 Pengendalian faktor risiko 2

i. Promosi lingkungan dan hidup sehat.
ii. Penerapan pencegahan dan pengendalian infeksi TB
iii. Pengobatan pencegahan dan imunisasi TB
iv. Memaksimalkan penemuan TB secara dini, mempertahankan
cakupan dan keberhasilan pengobatan yang tinggi.

6
2.5 Program Penanggulangan TB
Kasus TB di Indonesia diperkirakan ada 1.020.000 kasus baru per
tahun yaitu 300 per 100,000 penduduk. Ankga kematian pertahun 41 per
100,000 penduduk dan angka perkiraan TB-HIV adalah 78.000 atau 10 per
100,000 penduduk. Jumlah keseluruhan kasus 324,539 kasus dengan kasus
baru 314,965 diantaranya.
Tujuan dari program penanggulangan TB nasiional adalah tercapainya
target, terutama pemerintah daerah Provinsi dan pemerintah daerah
kabupaten/kota yang sudah berdasarkan target nasional dengan
memperhatikan strategi nasional yaitu,
 Penguatan kepemimpinan program TB
 Penungkatan akses layanan TB yang bermutu
 Pengendalian faktor risiko TB
 Peningkatan kemitraan TB
 Peningkatan kemandirian masyarakat dalam penanggulangan TB
 Penguatan manajemen program TB
2.5.1. Strategi dan kebijakan

Tujuan dari penanggulangan TB adalah untuk melindungi Kesehatan

masyarakat dari penularan TB agar tidak terjadi kesakitan, kematian adna
kecacatan. Pemerintah pada taraf provinsi, kabupate/kota harus menetapkan
target Penanggulangan TB tingkat daerah yang berdasarkan target dan strategi
nasional.
Strategi nasional Penanggulangan TB terdiri dari:
 Penguatan kepemimpinan program TB
 peningkatan akses layanan TB yang bermutu
 pengendalian faktor risiko TB
 peningkatan kemitraan TB
 peningkatan kemandirian masyarakat dalam Penanggulangan TB
 penguatan manajemen program TB.

Program Penanggulangan TB nasional memiliki target yaitu eliminasi

TB pada tahun 2035 dan membebaskan Indonesia dari TB pada tahun 2050.
Target dari program Penanggulangan TB akan dievaluasi dan diperbarui
setiap 5 tahun sekali untuk menyesuaikan dengan perkembangan dari program

7
Penanggulangan TB. Pemerintah mengharapkan tercapainya cakupan kasus
TB 1 per 1 juta penduduk.
Target Program Nasional Penanggulangan TB disesuaikan dengan
target eliminasi global, target ini terbagi dalam beberapa tahapan
 Target 2020
o Penurunan angka kesakitan karena TB sebesar 30% dibandingkan
angka kesakitan pada tahun 2014
o Penurunan angka kematian karena TB sebesar 40% dibandingkan
angka kematian pada tahun 2014
 Target 2025
o Penurunan angka kesakita karena TB sebesar 30% dibandingkan
angka kesakitan pada tahun 2014
o Penurunan angka kematian karena TB sebesar 70% dibandingkan
angka kematian pada tahun 2014
 Target 2030
o Penurunan angka kesakitan karena TB sebesar 80% dibandingkan
angka kesakitan pada tahun 2014
o Penurunan angka kematian karena TB sebesar 90% dibandingkan
angka kematian pada tahun 2014
 Target 2035
o Penurunan angka kesakitan karena TB sebesar 90% dibandingkan
angka kesakitan pada tahun 2014
o Penurunan angka kematian karena TB sebesar 95% dibandingkan
angka kematian pada tahun 2014

Strategi penanggulangan TB diharapkan dapat dicapai dengan adanya

penguatan dari kepemimpinan pada program TB di taraf kabupaten kota
dengan adanya promosi, seperti advokasi, komunikasi dan mobilisasi social.
Promosi mengenai lingkungan dan hidup sehat, serta pencegahan dan
pengendalian infeksi TB, untuk meningkatkan kesadaran dan kemandirian
masyarakat dan keluarga (pasien, mantan pasien), terutama dalam penemuan
kasus baru TB. Kesadaran masyarakat yang tinggi ini, diharapkan dapat
menungkatkan kepatuhan dan kelangsungan pengobatan pasien atau case
holding. Pemerintah kabupaten/kota membuat regulasi, kordinasi dan
kesinergi program yang jelas, terutama menyangkut asurasnsi kesehatan,

8
 sehingga tercapainya cakupan layanan semesta. Manajemen dari program
yang semakin kuat terutama sumber daya manusia, logistic, regulasi dan
pembiayaan, sistem informasi seperti mandatoru notifikasi, penelitian dan
pengembangan inovasi program TB. Peningkatan dari setiap komponen
tersebut, diharapkan dapat meningkatkan mutu pelayanan sehingga program
penanggulangan TB ini dapat berjalan dengan tepat dan mencapai taget 1
penderita per 1 juta penduduk.
Pengendalian dari faktor risiko yang terpenting, selain promosi, adalah
dengan pengobatan pencegahan dan imunisasi TB serta memaksimalkan
penemuan TB secara dini, mempertahankan cakupan dan keberhasilan
pengobatan yang tinggi.
Program penanggulang TB ini dilaksanakan dengan azas desentralisasi
dalam kerangka otonomi daerah dengan kabupaten/kota yang membuat semua
perencanaan, pelaksanaan, monitoring dan evaluasi termaksud harus
menjamin ketersediaan sumber daya dari tenaga, pendanaan, sarana dan
prasarana. Perencanaan penanggulangan TB dilaksanakan dengan
menggunakan pedoman standar nasional sebagai kerangka dasar dan
kebijakan global. Program ini dilaksanakan oleh seluruh FKTP (fasilitas
kesehatan tingkat pertama) termaksud didalamnya adalah puskesmas, klinik
dan dokter yang praktik mandiri, diikuti FKRTL (fasilitas kesehatan rujukan
tingkat lanjut) yang didalamnya termaksus rumah sakit pemerintah, non
pemerintah dan swasta, rumah sakit paru, balai besar/balai kesehatan paru
masyarakat (B/BKPM). Setiap fasilitas diatas mempunyai stok obat
antituberculosis (OAT) yang disediakan oleh pemerintah dan diberikan
kepada penderita dengan cuma-cuma. Keberhasilan dari program ini dapat
tercapai jika ada kerjasama yang baik dari berbagai pihak, salah satunya
asuransi kesehatan, baik pemerintah maupun swasta. Selain itu seperti yang
sudah tercantum pada strategi penanggulangan TB, promosi kesehatan dan
sosialisasi merupakan salah satu strategi yang dapat meningkatkan proaktif
dari masyarakat, sehingga terpenuhi prinsip dan nilai dari pelaksanaan
program yaitu, inklusig, proaktif, efektik, responsive, professional dan
akuntabel.
2.5.2 Surveilans dan sistem informasi
Surveilans adalah sistem informasi dari program penanggulangan TB
untuk mendapatkan data epidemiologi. Sistem ini meliputi tatanan data,

9
informasi, prosedur, perangkat, teknologi dan sumber daya manusia yang
baerkaitan satu sama lain dan dikelola secara terpadu.
Informasi kesehatan merupakan daa kesehatan yang sudah diolah,
sehingga mengandung nilai dan makna yang dapat meningkatkan pengetahuan
dalam mendukung pembangunan kesehatan. Informasi yang tersedia dalam
penanggulangan TB merupakan informasi yang dapat menentukan strategi,
perencanaan, pelaksanaan, monitoru dan melakukan ecaluasi program TB.
Terdapat 2 jenis surveilans TB yaitu, surveilans berbasisi indikator dna
berbasis kejadian.
a. Surveilans berbasis indikator menggunakan data dari layanan rutin yang
dilakukan pad pasien TB. Sistem ini termaksud mudah, murah dan maish
dapat terpercaya. Hasil surveilans perlu dilakukan validasi dengan hasil
surveilans periodic atau sentinel. Oleh karena itu data yang terkukmpul
harus memenuhi syarat seperti, lengkap, tepat waktu dan akurat, sesuai
dengan indikator program, jenis, sifat, format, basis data dapat diintegrasi
dengan sistem informasi kesehatan generic dengan mudah.
Pencatatan data yang dilaporkan memiliki beberapa kriteria berdasarkan
fungsi masing-masing tingkat pelaksana dan data tersebut akan diteruskan
ke tingkat yang lebih tinggi, setiap tingkatan memiliki formular masing-
masing untuk setiap komponen berikut:
i. Pencatatan dan pelaporan TB sensitive obat
ii. Pencatatan dan pelaporan TB resisten obat
b. Surveilan berbasis kejadian
1. Kejadian khusus
2. Kejadian luar biasa
b. Notifikasi wajib (mandatory notification)
TB merupakan penyakit menular yang wajib dilaporkan oleh setiap
fasilitas kesehatan yang memberikan pelayanan TB, sehingga
wajib ada pencatatan dan pelaporan akasus TB yang ditemukan
dan/atau diobatu sesuai dengan format pencatatan dan pelaporan
yang sudah ditentukan pada setiap tingkatan.
c. Monitoring dan evaluasi (monev)
Monitoring dan evaluasi program TB merupakan salah satu fungsi
manajemen untuk menilai keberhasilan pelaksanaan program TB.
Monitoring dilakukan secara rutin dan berkala sebagai deteksi

10
awal masalah dalam pelaksanaan kegiatan program sehingga dapat
segera dilakukan tindakan perbaikan. Monitoring dapat dilakukan
dengan membaca dan menilai laporan rutin maupun laporan tidak
rutin, serta kunjungan lapangan. Evaluasi dilakukan untuk menilai
sejauh mana pencapaian tujuan, indikator, dan target yang telah
ditetapkan. Evaluasi dilakukan dalam rentang waktu lebih lama,
biasanya setiap 6 bulan s/d 1 tahun. Seluruh kegiatan program
harus dimonitor dan dievaluasi dari aspek masukan (input), proses,
maupun keluaran (output) dengan cara menelaah laporan,
pengamatan langsung dan wawancara ke petugas kesehatan
maupun masyarakat sasaran
i. Pencatatan dan pelaporan program TB
ii. Indikator program TB
1. Indikator dampak: angka prevalensi, insiden dan
mortalitas
2. Indikator utama: CDR, CNR, angka keberhasilan
pengobatan pada semua kasus TB, kasus resisten
obat, keberhasilan pengobatan resisten obat,
persentase pasein TB dengan HIV,
3. Indikator operasional yang merupakan pendukut
untuk tercapainya indkator dampak dan utama
dalam keberhasilam program penanggulangan TB
iii. Analisis indikator
1. Indikator dampak menilai angka kesakitan karena
TB, angka kematian karena TB,
2. Indikator utama yang menilai CNR, CDR,
3. Angka keberhasilan pengobatan pasien TB semua
kasus yang harus mencapai minimal 90% dan angka
kesembuhan yang harus dicapai adalah 85% dengan
perhatian hasil pengobatan yang lain seperti angka
putus obat <10%, menurunnya proporsi kasus
pengobatan ulang 10-20 dalam beberapa tahun
karena penungkatan kualitas pengendalian TB,
angka gagal <4% pada daerah tanpa resistensi obat,

11
 sedangkan pada daerah dengan resistensi obat
<10%
4. Cakupan penemuan kasus TB resistensi obat
5. Angka keberhasilan pengobatan pasien TB resisten
obat
6. Persentase pasien TB dengan HIV

2.5.3 Penemuan dan Penanganan kasus baru

Penemuan dari kasus TB dapat dari serangkaian kegiatan yang dimulai
dari penjaringan terhadap terduga pasein TB, pemeriksaan fisik dan
pemeriksaan penunjang yang diperlukan untuk menentukan diagnosis dan
klasifikasi penyakit. Kegiatan ini membutuhkan kesadaran dan pemahaman
dari pasien akan keluhan dan gejala TB, akses ke fasilitas kesehatan dan
tenaga kesehatan yang berkompeten dan adekuat untuk menurunkan
penularan kepada orang lain.
 Strategi penemuan bisa dilakukan dengan cara pasif, intensif, aktif dan
massif.
o Strategi pasif intensif dapat melalui PPM, TB-HIV, TB-DM, TB-
gizi, pendekatan praktis kesehatan paru, manajemen terpadu balita
sakit, manajemen terpadu dewasa sakit.
o Strategi aktif dan/ atau massif berbasis keluarga dan masyarakat
dibantu oleh kader, pos TB desa, tokoh masyarakat dan tokoh
agama
 Diagnosis ditegakkan dari hasil
o Anamesis yang mengeluhkan gejala utama pada pasien TB paru.
Pertanyaan perlu ditanyakan pada orang denga faktor risiko dari
tertuda TB, apakah memiliki gejala yang sama. Pada anamnesis
penting ditanyakan mengenai area tinggal daerah pada penduduk,
wilayah kumuh atau tidak dan bagaiaman ventilasi dari tempat
tinggalnya.
o Pemeriksaan laboratirium untuk melihat BTA positif atau negative.
Pemeriksaan dapat dilakukan dengan pemeriksaan dahak
mikroskopik langsung, TCM, dan biakan. Pemeriksaan lain berupa
foto toraks, histopatologi jika curiga TB ekstraparu. Uji kepekaan
obat pada kasus curiga resisten OAT.

12
 Gambar 1. Alur diagnosis TB dan TB resisten obat di Indonesia

Pemeriksaan bakteriologis merupakan pemeriksaan utama untuk

konfirmasi diagnosis TB pada anak dan bisa dilakukan dengan induksi
sputum. Pemeriksaan dilakukan 2 kali dan dinyatakan positif jika satu contoh
uji diperiksan memberikan hasil postifi. Kontak erat dengan pasien dewata
yang positif TB, dimana anak tersebut satu rumah atau satu sekolah, bisa dari
teman atau pengasih. Jika pada bulan ke 2 tidak ada perbaikan klinis, sebainua
anak dilakukan pemeriksaan lebih lanjut.

13
 Gambar 2. Alur diagnosis TB pada anak

a. Pemberian obat pencegahan

Salah satu upaya pencegahan TB aktif terutama pada ODHA adalah
pemberian obat pencegahan dengan isoniazid (PP INH). Dosis pemberian
adalah 300mg per hari dengan dosis maksimal 600mg per hari, ditambah
dengan vitamin B6 25 mg per hari selama 6 bulan.
 PP INH pada anak <5 tahun yang mempunyai kontak dengan
pasien TB tetapi tidak terbukti sakit TB. Peran orang tua atau
anggota keluarga pasien sangat penting dalam pemberian
pengobatan.

14
 Dosis pemberian INH 10mg/kgBB/hari (maksimal 300mg/hari),
diminum satu kali sehari sebaiknya pad awakti yang sama (jika
pagi, terusan tetap di pagi hari) dan dalam keadaan perut kosong (1
jam sebelum makan atau 2 jam sesudah makan). Pemberian PP
INH adalah selama 6 bulan, dimaan 1 bulan adalah 28 hari, tetapi
jika klinis ana baik. Jika pada follow up anak menunjukkan gejala
TB, lakukan pemeriksaan untuk penegakan diagnosis TB, jika
pemeriksaan menunjukkan postiif TB makan PP INH dihentikan
dan dilanjutkan OAT.
Padas naka dengan gizi buruk atau infeksi HIV pemberiaan INH
≤200mg/ hari ditambah dengan Vit B6 10mg, jika dosis INH
>200mg/hari ditambah dengan Vit B6 2x10mg per hari.
Pengobatan pencegahan bisa dengan rifeperazine dan isoniazid, tetapi
tidak dianjurkan untu anak <2 tahun dan anak dengan HIV dalam
pengobatan ARV. Pemberian dengan kotrimoksasol bertujuan untuk
mengurangi angka kesakitan dan kematian pada ODHA dengan atau tanpa
TB akibat IO. Pengobatan ini relative aman dan harus diberikan sesua
dengan pedoman nasional PDP serta dapat diberika di unit DOTS atai di
unit PDP.
2.5.4 DOTS (directly observed treatment short course)
DOTS adalah pengawasan langsung pengobatan jangka pendek
dengan keharusan setiap pengelola program tuberculosis untuk
memfokuskan perhatian dalam usaha menemukan penderita dengan
pemeriksaan mikroskop. Setiap penderita di observasi (observed) dalam
menelan obatnya, setiap obat yang ditelan pasien harus didepan
seorang pengawas. Pasien juga harus menerima pengobatan
(treatmen) yang tertata dalam sistem pengeolaan, distribusi dengan
penyediaan obat yang cukup, kemudiansetiap pasien harus mendapat
obat yang baik, artinya pengobatan jangka pendek (short course)
standar yang telah terbukti ampuh secara klinis. Pelaksanaan stategi
DOTS di Puskesmas sangat bergantung kepada sarana dan prasarana
serta peran serta petugas kesehatan agar penemuan kasus dan
pengobatan kepada pasien dengan tuberculosis paru dapat segera
diatasi.

15
 Penyebab kegagalan program TB adalah masih kurangnya komitmen
pelaksana pelayanan, pengambilan kebijakan, dan pendanaan untuk operasion
bahan serta sarana prasarana, belum memadainya tata laksana TB terutama
sesuai dengan standar pedoman nasional. Masih ditemukan adanya
kasus/diagnosis yang tidak baku, panduan obat yang tidak baki, tidak
dilakukan pemantauan pengobatan, tidak dilakukan pencatatan dan pelaporan
yang baki. Masih kurangnya keterlibatan lintas profran dan lintas sector dalam
penanggulangan TB baik kegiatan maupun pendanaan. Pada sebuah penelitian
diperoleh ingormasi bahwa terdapat permaslaahan yang menyebabkan tidak
berhasil program penanggulangan yaitu karena kordinator program TB
merangkap tugas lain, sehinggam menambah beban kerja, kurangnya dana
dari pemerintah menyebabkan terhambatnya proses dalam menangani kasus
TB. Promosi aktif kepada masyarakat yang kurang akibat tugas rangkap,
sehingga kesadaran masyarakat dan pasien rendah, faktor ini mengarah
mengapa banyak pasien yang putus obat, karena tidak mengerti dan merasa
jenuh meminum OAT. Faktor social seperi besarnya angka pengangguran,
rendahnya tingkat Pendidikan dan pendapatan per kapita, kondisi sanitasi,
papan, sandang, dan pangan yang tidak memadai yang berakibat pada
tingginya risiko masyarakat terjangkit TB.
Kegagalan pengobatan TB merupakan tantangan besar bagi
manajemen TB. Faktor pasien seperti faktor terkait obat, kurangnya
pengetahuan dan informasi. Faktor lain merupakan faktor individu yang
mempengaruhi seperti tingkat Pendidikan, status HIV, pengetahuan tentang
TB.

2.6 Sumber daya manusia

2.6.1 Perencanaan Ketenagaann program penanggulangan TB
Perencanaan ketenagaan dalam Program Penanggulangan TB
ditujukan untuk memastikan tersedianya kebutuhan tenaga terlatih demi
terselenggaranya kegiatan Program Penanggulangan TB di suatu faskes
pelaksana. Perencanaan ketenagaan berpedoman pada standar kebutuhan
minimal baik dalam jumlah dan jenis tenaga terlatih yang diperlukan.1
1. Standar Ketenagaan TB di Fasilitas Pelayanan Kesehatan.
a) Puskesmas

16
 Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama Rujukan Mikroskopis TB
(FKTP-RM), adalah puskesmas dengan laboratorium yang mampu
melakukan pemeriksaan mikroskopis dahak dan menerima rujukan:
kebutuhan minimal tenaga pelaksana terlatih terdiri dari 1 dokter, 1
perawat/petugas TB, dan 1 tenaga laboratorium.
b) Rumah Sakit Umum Pemerintah
1) RS kelas A/ RS Rujukan Nasional dan Provinsi: kebutuhan
minimal tenaga pelaksana terlatih terdiri dari 6 dokter (2 dokter
umum, SpP, SpA, SpPD, SpRad) , 3 perawat/petugas TB, 3
tenaga laboratorium dan 2 tenaga Farmasi
2) RS kelas B/ RS Rujukan Regional: kebutuhan minimal tenaga
pelaksana terlatih terdiri dari 6 dokter (2 dokter umum, SpP,
SpA, SpPD, SpRad), 3 perawat/petugas TB, 3 tenaga
laboratorium dan 2 tenaga Farmasi
3) RS kelas C/ RS Kabuoaten/ Kota: kebutuhan minimal tenaga
pelaksana terlatih terdiri dari 4 dokter (2 dokter umum,
SpP/SpPD, SpRad), 2 perawat/petugas TB, 1 tenaga
laboratorium dan 1 tenaga Farmasi
4) RS kelas D, RSP dan BBKPM/BKPM: kebutuhan minimal
tenaga pelaksana terlatih terdiri dari 2 dokter (dokter umum
dan atau SpP), 2 perawat/petugas TB, 1 tenaga laboratorium
dan 1 tenaga Farmasi.
5) RS swasta: menyesuaikan.
c) Dokter Praktik Mandiri yang terlatih
d) Klinik Pratama, Dokter dan Perawat yang terlatih
2. Standar Ketenagaan di Tingkat Kabupaten/Kota
Pengelola Program TB (Wasor) terlatih pada Dinas Kesehatan
membawahi 10-20 fasilitas pelayanan kesehatan (fasyankes) di daerah yang
aksesnya mudah dan 10 fasyankes untuk daerah DTPK. Bagi wilayah yang
memiliki lebih dari 20 fasyankes dianjurkan memiliki lebih dari seorang
Wasor. Ketersediaan tenaga lain yang merupakan komponen Tim TB adalah:
a) Seorang tenaga pengelola logistik Program Penanggulangan TB
b) Seorang tenaga pengelola laboratorium bilamana memiliki
Laboratorium Kesehatan Daerah (Labkesda)

17
 c) Tim Promosi Kesehatan TB yang terdiri dari bagian promosi
kesehatan dan program Penanggulangan TB Dinas Kesehatan setempat
serta unsur lainnya yang terkait.
3. Standar Ketenagaan di Tingkat Provinsi
Pengelola Program Penanggulangan TB (Wasor) terlatih pada Dinas
Kesehatan Provinsi membawahi 10-20 kabupaten/kota di daerah yang
aksesnya mudah dan 10 kabupaten/kota untuk DTPK. Bagi wilayah yang
memiliki lebih dari 20 kabupaten/kota dianjurkan memiliki lebih dari seorang
Wasor. Ketersediaan tenaga lain yang merupakan komponen Tim TB adalah:
a) Seorang tenaga pengelola logistik Program Penanggulangan TB
b) Seorang tenaga pengelola laboratorium di laboratorium provinsi/ BLK
c) Tim Promosi Kesehatan TB yang terdiri dari bagian promosi
kesehatan dan Program Penanggulangan TB Dinas Kesehatan Provinsi
dan unsur lain terkait
d) Tim Pelatih TB Provinsi (TPP) yang terdiri dari 1 orang Koordinator
Pelatihan Provinsi (KPP) dengan Tim Pelatih TB minimal 5 orang
fasilitator/pelatih per provinsi dan 1 orang Master of Training
(MoT)/Koordinatoir Pelatihan TB/ Pengendali Diklat.1
2.6.2 Peran Sumber Daya dalam Penanggulangan TB
Tanggung jawab pelaksanaan Program Penanggulangan TB berada
di Kabupaten/Kota yang didukung fasilitas kesehatan primer yaitu
Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama Rujukan Mikroskopis TB
(FKTPRM), yaitu puskesmas dengan laboratorium yang mampu
melakukan pemeriksaan mikroskopis dahak dan menerima rujukan. Serta
fasilitas kesehatan tingkat lanjutan yaitu Fasiltas Kesehatan Rujukan
Tingkat Lanjut (FKRTL) yang dapat melakukan pemeriksaan mikroskopis
dan mengambil peran sebagai rujukan mikroskopis. Serta didukung
fasilitas kesehatan lainnya (seperti lapas, rutan, tempat kerja dan klinik)
yang telah menjadi bagian jejaring di wilayah Kabupaten/Kota.1
Kepala Dinas Kesehatan sebagai penanggung jawab semua program
dan fasilitas kesehatan di wilayah kerjanya, termasuk Penanggulangan TB;
sehingga juga bertanggung jawab terhadap pembinaan SDM,perencanaan,
penganggaran dan monitoring Program PenanggulanganTB, yang secara
teknis dibantu oleh Kepala Bidang P2 Penyakit dan Kepala Seksi P2
Penyakit sedangkan sebagai pelaksana teknis harian adalah seorang wasor

18
 TB Kabupaten/Kota dengan tugas mulai dari pelaksanaan penanggulangan
TB, peningkatan SDM,monitoring evaluasi, supervisi, pencatatan dan
pelaporan pengobatan, ketersediaan logistik, terutama obat serta
bimbingan teknis (bimtek) ke fasyankes yang ada di wilayahnya.1
Fasilitas Pelayanan Kesehatan bertanggung jawab untuk
mendiagnosis, mengobati dan monitoring kemajuan pengobatan yang
didukung Pengawas Menelan Obat (PMO) serta anggota keluarga.1
Di tingkat provinsi penanggulangan TB dilaksanakan berdasar struktur
yang ada sesuai tugas dan fungsinya dan dibantu Tim TB yang terdiri dari,
Petugas Pengelola Program TB Provinsi (wasor TB), Tim Pelatih Provinsi
(TPP), unit terkait di jajaran Dinas Kesehatan provinsi dan petugas
lainnya.1
2.7 Kordinasu Kerja
Penyelenggaraan Penangggulangan TB perlu didukung dengan upaya
mengembangkan dan memperkuat mekanisme koordinasi, serta kemitraan antara
pengelola program TB dengan instansi pemerintah lintas sektor dan lintas
program, para pemangku kepentingan, penyedia layanan, organisasi
kemasyarakatan, asuransi kesehatan, baik di pusat, provinsi maupun
kabupaten/kota. 1
2.7.1 Pengorganisasi dan pembagian peran penanggulangan TB
1. Tingkat Pusat
Peran tingkat pusat dalam penanggulangan TB adalah :2
 Menetapkan kebijakan dan strategi program penanggulangan TB
(NSPK).
 Melakukan koordinasi lintas program/lintas sektor dan kemitraan
untuk kegiatan Penanggulangan TB dengan institusi terkait
ditingkat nasional.
 Memenuhi kebutuhan Obat Anti TB (OAT) lini1 dan lini2 (TB-
RO)
 Memenuhi kebutuhan perbekalan kesehatan, reagensia dan
penunjang laboratorium lain untuk penegakan diagnosis TB
sebagai penyangga kegiatan atau buffer
 Pemantapan mutu obat dan laboratorium TB.
 Monitoring, evaluasi dan pembinaan teknis kegiatan
Penanggulangan TB.

19
  Pendanaan kegiatan operasional Penanggulangan TB yang terkait
dengan tugas pokok dan fungsi.
 Pendanaan kegiatan peningkatan SDM Penanggulangan TB terkait
dengan tugas pokok dan fungsi.2

2. Tingkat Provinsi
Peran tingkat provinsi dalam penanggulangan TB adalah :
 Melaksanakan ketetapan kebijakan dan strategi program
penanggulangan TB (NSPK).
 Menyediakan kebutuhan perbekalan kesehatan, reagensia dan
penunjang laboratorium lain untuk penegakan diagnosis TB
sebagai penyangga kegiatan atau buffer.
 Melakukan koordinasi lintas program/lintas sektor dan kemitraan
untuk kegiatan Penanggulangan TB dengan institusi terkait
ditingkat provinsi.
 Mendorong ketersediaan dan peningkatan kemampuan tenaga
kesehatan Penanggulangan TB
 Pemantauan dan pemantapan mutu atau quality assurance untuk
pemeriksaan laboratorium sebagai penunjang diagnosis TB.
 Monitoring, evaluasi dan pembinaan teknis kegiatan
Penanggulangan TB, pemantapan surveilans epidemiologi TB
ditingkat kabupaten/kota.
 Pendanaan kegiatan operasional Penanggulangan TB yang terkait
dengan tugas pokok dan fungsi.
 Pendanaan kegiatan peningkatan SDM Penanggulangan TB terkait
dengan tugas pokok dan fungsi.2
3. Tingkat Kabupaten/Kota
Peran tingkat provinsi dalam penanggulangan TB adalah :
 Melaksanakan ketetapan kebijakan dan strategi program
penanggulangan TB (NSPK).
 Menyediakan kebutuhan perbekalan kesehatan dan bahan
pendukung diagnosis.

20
  Menyediakan kebutuhan pendanaan untuk operasional program
Penanggulangan TB.
 Melakukan koordinasi lintas program dan lintas sektor serta
jejaring kemitraan untuk kegiatan Penanggulangan TB dengan
institusi terkait ditingkat Kabupaten.
 Menyediakan kebutuhan Pendanaan kegiatan peningkatan SDM
Penanggulangan TB di wilayah nya
 Menyediakan bahan untuk promosi TB.2
4. Tingkat Fasyankes
Tatalaksana pasien TB dilaksanakan oleh Fasilitas Kesehatan Tingkat
Pertama (FKTP) dan Fasilitas Kesehatan Rujukan Tingkat Lanjut
(FKRTL).
a) Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama (FKTP)
Berdasarkan kemampuan pemeriksaan mikroskopis FKTP di bagi
menjadi :
1) FKTP Rujukan Mikroskopis (FKTP-RM), yaitu fasilitas
kesehatan tingkat pertama yang mampu melakukan
pemeriksaan mikroskopis TB.
2) FKTP Satelit (FKTP-S) yaitu Fasilitas Kesehatan Tingkat
Pertama yang melakukan pembuatan sedian apus sampai
fiksasi. Secara umum konsep pelayanan pasien TB di Balai
Pengobatan dan Dokter Praktek Mandiri (DPM) sesuai
dengan kemampuan pelayanan yang diberikan.2
b) Fasilitas Kesehatan Rujukan Tingkat Lanjut (FKRTL)
FKRTL dalam hal ini adalah fasilitas kesehatan RTL yang
mampu memberikan layanan TB secara menyeluruh mulai dari
promotif, preventif, kuratif, rehabilitatif dan paliatif untuk kasus-
kasus TB dengan penyulit dan kasus TB yang tidak bisa
ditegakkan diagnosisnya di FKTP.
Fasilitas kesehatan yang termasuk dalam FKRTL adalah
RS Tipe C, B dan A, RS Rujukan Khusus Tingkat Regional dan
Nasional, Balai Besar Kesehatan Paru Masyarakat (BBKPM) dan
klinik utama.2
2.7.2 Program TOSS TB

21
 TOSS TB atau “Temukan Obati Sampai Sembuh” merupakan
salah satu program pemerintah dalam menanggulangi TB di Indonesia,
dimana melalui program TOSS TB ini juga mengajak masyarakat supaya
memahami dengan benar penyakit TB dan penanggulangan sehingga
diharapkan mampu membentuk masyarakat yang peduli TB.3 Langkah-
langkah TOSS TB juga perlu diketahui, yaitu :4

1. Temukan gejala di masyarakat

Gejala TB yang dapat diketahui, antara lain :
a) Batuk lebih dari 2 minggu
b) Mengalami sesak pada pernapasan
c) Berkeringat di malam hari tanpa aktivitas
2. Obati TB dengan tepat dan cepat
Kementerian Kesehatan memberi perhatian khusus untuk hal ini,
karena jika pengobatan TBC tidak dilakukan dengan tepat dan cepat, maka
kuman-kuman TBC akan menjadi kebal terhadap pengobatan biasanya
disebut Tuberculosis Multi-drug Resistant (TB MDR) atau Tuberculosis
Extensively-drug Resistand (TB XDR).
3. Pantau pengobatan TB sampai sembuh

Program Pengendalian TB dalam strategi nasional diarahkan

menuju akses universal terhadap layanan TB yang berkualitas dengan
upaya kegiatan Temukan Obati Sampai Sembuh (TOSS) untuk semua
pasien TB yang sistematis dengan pelibatan secara aktif seluruh penyedia
layanan kesehatan melalui pendekatan Public Private Mix/PPM (bauran
layanan pemerintah-swasta).1
Public Private Mix/PPM adalah pelibatan semua fasilitas layanan
kesehatan dalam upaya ekspansi layanan pasien TB dan kesinambungan
program penanggulangan TB secara komprehensif di bawah koordinasi
Dinas Kesehatan Kab/Kota. Tujuan Pendekatan PPM adalah menjamin
ketersediaan akses layanan TB yang merata, bermutu dan
berkesinambungan bagi masyarakat terdampak TB (Akses universal)
untuk menjamin kesembuhan pasien TB dalam rangka menuju eliminasi
TB.1

2.7.3 Peran puskesmas pada program TOSS TB dan DOTS

22
1. Penemuan kasus
a) Strategi penemuan
Strategi penemuan pasien TB dapat dilakukan secara pasif,
intensif, aktif, dan masif. Upaya penemuan pasien TB harus
didukung dengan kegiatan promosi yang aktif, sehingga semua
terduga TB dapat ditemukan secara dini. Penemuan pasien TB
dilakukan secara pasif intensif di fasilitas kesehatan dengan
jejaring layanan TB melalui Public-Private Mix (PPM), dan
kolaborasi berupa kegiatan TB-HIV, TB-DM (Diabetes Mellitus),
TB-Gizi, Pendekatan Praktis Kesehatan paru (PAL = Practical
Approach to Lung health), ManajemenTerpadu Balita Sakit
(MTBS), Manajemen Terpadu Dewasa Sakit (MTDS). Sementara
Penemuan pasien TB secara aktif dan/atau masif berbasis keluarga
dan masyarakat, dapat dibantu oleh kader dari posyandu, pos TB
desa, tokoh masyarakat, dan tokoh agama. Kegiatan ini dapat
berupa :
 Investigasi kontak pada paling sedikit 10 - 15 orang kontak
erat dengan pasien TB
 Penemuan di tempat khusus: Lapas/Rutan, tempat kerja,
asrama, pondok pesantren, sekolah, panti jompo.
 Penemuan di populasi berisiko: tempat penampungan
pengungsi, daerah kumuh
2. Diagnosis
Berdasarkan keluhan dan hasil anamnesis, pemeriksaan klinis,
pemeriksaan laboratorium dan pemeriksaan penunjang lainnya.
a) Keluhan dan hasil anamnesis
Gejala utama pasien TB paru adalah batuk berdahak selama 2
minggu atau lebih. Batuk dapat diikuti dengan gejala tambahan
yaitu dahak bercampur darah, batuk darah, sesak nafas, badan
lemas, nafsu makan menurun, berat badan menurun, malaise,
berkeringat malam hari tanpa kegiatan fisik, demam meriang lebih
dari satu bulan. Pada pasien dengan HIV positif, batuk sering kali
bukan merupakan gejala TB yang khas, sehingga gejala batuk
tidak harus selalu selama 2 minggu atau lebih.
b) Pemeriksaan Laboratorium

23
  Pemeriksaan Bakteriologi
1) Pemeriksaan dahak mikroskopis langsung
Pemeriksaan dahak untuk penegakan diagnosis dilakukan
dengan mengumpulkan 2 contoh uji dahak yang
dikumpulkan berupa dahak Sewaktu-Pagi (SP):
o S (Sewaktu): dahak ditampung di fasyankes.
o P (Pagi): dahak ditampung pada pagi segera setelah
bangun tidur
2) Pemeriksaan Tes Cepat Molekuler (TCM) TB
3) Pemeriksaan Biakan
Pemeriksaan biakan dapat dilakukan dengan media padat
(Lowenstein-Jensen) dan media cair (Mycobacteria Growth
Indicator Tube) untuk identifikasi Mycobacterium
tuberkulosis (M.tb).
Pada faskes yang tidak memiliki akses langsung terhadap pemeriksaan TCM,
biakan, dan uji kepekaan, diperlukan sistem transportasi contoh uji. Hal ini bertujuan
untuk menjangkau pasien yang membutuhkan akses terhadap pemeriksaan tersebut
serta mengurangi risiko penularan jika pasien bepergian langsung ke laboratorium.
3. Memberikan pengobatan
Pengobatan yang adekuat harus memenuhi prinsip:
a. Pengobatan diberikan dalam bentuk paduan OAT yang tepat
mengandung minimal 4 macam obat untuk mencegah terjadinya
resistensi.
b. Diberikan dalam dosis yang tepat
c. Ditelan secara teratur dan diawasi secara langsung oleh PMO
(Pengawas Menelan Obat) sampai selesai pengobatan
d. Pengobatan diberikan dalam jangka waktu yang cukup, terbagi
dalam dua (2) tahap yaitu tahap awal serta tahap lanjutan, sebagai
pengobatan yang adekuat untuk mencegah kekambuhan
4. Pengawasan
Pemberian obat oral selama periode pengobatan tahap awal dan tahap
lanjutan menganut prinsip DOT = Directly Observed Treatment dengan
PMO diutamakan adalah tenaga kesehatanselama tahap awal, sedang pada
tahap lanjutan dapat juga dilaksanakan oleh kader kesehatan terlatih.

24
2.7.4 Peran serta masyarakat
Pelibatan secara aktif masyarakat, organisasi kemasyarakatan dan
keagamaan baik lintas program dan lintas sektor diutamakan pada 4 area dalam
program Penanggulangan TB yaitu:1
1. Penemuan orang terduga TB
Masyarakat baik secara individu, dalam keluarga, lingkungan
masyarakat maupun secara organisasi terlibat dalam penemuan orang terduga
TB dengan melakukan pengamatan dan mengenali orang yang mempunyai
gejala TB atau sangat rentan terhadap TB dan atau menganjurkan/merujuknya
untuk ke fasilitas kesehatan terdekat.
2. Dukungan pengobatan TB
Peran masyarakat juga sangat penting dalam pengobatan pasien TB
yaitu memastikan pasien mendapatkan pengobatan sesuai standar,dan
memantau pengobatan sampai sembuh.
3. Pencegahan TB
Masyarakat juga dapat menyampaikan pesan kepada anggota
masyarakat lainnya tentang pencegahan penularan TB dan berperilaku hidup
bersih dan sehat serta bagaimana mengurangi faktor risiko yang membantu
penyebaran penyakit.
4. Mengatasi faktor sosial yang mempengaruhi penanggulangan TB.
Peran masyarakat diharapkan dapat membantu mengatasi faktorfaktor
di luar masalah teknis medis TB namun sangat mempengaruhi atau
memperburuk keadaan yaitu kemiskinan, kondisi hidup yang buruk, gizi
buruk, hygiene dan sanitasi, serta kepadatan penduduk.

2.7.5 Peran dan kegiatan masyarakat dan organisasi kemasyarakatan

 Pencegahan TB
Dapat dilakukan dengan kegiatan penyuluhan TB, pelaksanaan KIE untuk
berperilaku hidup bersih dan sehat, pelatihan kader
 Deteksi dini terduga TB
Dengan membantu pelacakan kontak erat pasien dengan gejala TB,
pengumpulan dahak terduga TB dan pelatihan kader
 Melakukan rujukan
Dengan mendampingi orang terduga TB untuk memeriksakan diri ke
fasilitas layanan kesehatan

25
  Dukungan/motivasi keteraturan pengobatan pasien TB
Dengan dukungan motivasi dan sebagai Pengawas Menelan Obat (PMO),
kelompok pasien, diskusi kelompok sebaya
 Dukungan social ekonomi
Berupa dukungan transport pasien TB, nutrisi dan suplemen pasien TB,
peningkatan ketrampilan pasien TB guna meningkatkan penghasilan,
memotivasi mantan pasien untuk dapat mendampingi pasien TB lainnya
selama pengobatan
 Advokasi
Membantu memberi masukan untuk penyusunan bahan advokasi
 Mengurangi stigma
Dilakukan dengan memahami dengan benar dan lengkap mengenai cara
penularan TB dan pencegahannya dan mengajak semua anggota
masyarakat untuk tidak mendiskriminasi orang terduga TB,pasien TB baik
dari segi pelayanan kesehatan, pendidikan, pekerjaan dan semua aspek
kehidupan.1

2.8 Pembinaan dan pengawasan

Pemerintah dan Pemerintah Daerah sesuai dengan kewenangannya
melakukan pembinaan dan pengawasan terhadap penyelenggaraan
Penanggulangan Tuberkulosis berdasarkan hasil pemantauan dan evaluasi.1
1. Tujuan
Pembinaan dan pengawasan dalam penanggulangan tuberkulosis bertujuan
untuk menjamin:
a) pelaksanaan program penanggulangan TB dapat berjalan sesuai tujuan
program
b) peningkatan kemampuan petugas dalam penanggulangan TB
c) peningkatan kemampuan pemantauan wilayah setempat.
2. Pelaksanaan
a) Menteri Kesehatan melakukan pembinaan dan pengawasan
penyelenggaraan program penanggulangan TB ke provinsi.
b) Gubernur melakukan pembinaan dan pengawasan penyelenggaraan
program penanggulangan TB ke Kabupaten/Kota
c) Kabupaten/Kota melakukan pembinaan dan pengawasan
penyelenggaraan program penanggulangan TB ke fasyankes.

26
 Pembinaan dalam penyelenggaraan TB dilakukan melalui :
a) Pemberdayaan masyarakat
b) Pendayagunaan tenaga kesehatan
c) Pembiayaan program
d) Supervisi program
e) Monitoring dan evaluasi

2.9 Keberhasilan program

Penilaian untuk menentukan berhasil tidaknya suatu program maka
dibutuhkan indikator-indikator sebagai bahan evaluasi dan monitoring. WHO
menetapkan tiga indikator TBC beserta targetnya yang harus dicapai oleh
negara-negara dunia, yaitu:5
 Menurunkan jumlah kematian TBC sebanyak 95% pada tahun 2035
dibandingkan kematian pada tahun 2015.
 Menurunkan insidens TBC sebanyak 90% pada tahun 2035
dibandingkan tahun 2015.
 Tidak ada keluarga pasien TBC yang terbebani pembiayaannya terkait
pengobatan TBC pada tahun 2035

Sasaran nasional Rencana Pembangunan Jangka Menengah Nasional

(RPJMN) yang tertuang pada Peraturan Presiden Nomor 59 Tahun 2017
tentang SDGs menetapkan target prevalensi TBC pada tahun 2019 menjadi
245 per 100.000 penduduk. Sedangkan di Permenkes Nomor 67 Tahun 2016
tentang Penanggulangan Tuberkulosis menetapkan target program
Penanggulangan TBC nasional yaitu eliminasi pada tahun 2035 dan
Indonesia Bebas TBC Tahun 2050. Eliminasi TBC adalah tercapainya
jumlah kasus TBC 1 per 1.000.000 penduduk.

27
2.9.1 Angka kesembuhan dan keberhasilan TB
Angka keberhasilan (succes rate) adalah jumlah semua kasus TBC
yang sembuh dan pengobatan lengkap di antara semua kasus TBC yang
diobati dan dilaporkan yang angka ini merupakan penjumlahan dari angka
kesembuhan semua kasus dan angka pengobatan lengkap semua kasus.
Badan kesehatan dunia menetapkan standar keberhasilan pengobatan
sebesar 85%. Angka keberhasilan pada tahun 2017 sebesar 87,8% (data
per 21 Mei 2018).5

Gambar 3. Angka Keberhasilan Pengobatan Pasien TB Semua Kasus 2008-2017

Angka kesembuhan cenderung mempunyai gap dengan angka
keberhasilan pengobatan, sehingga kontribusi pasien yang sembuh
terhadap angka keberhasilan pengobatan menurun dibandingkan tahun-
tahun sebelumnya. Dalam upaya pengendalian penyakit, fenomena
menurunnya angka kesembuhan ini perlu mendapat perhatian besar karena
akan mempengaruhi penularan penyakit TBC.5

28
 Gambar 4. Hasil Pengobatan Pasien TB Semua Kasus Tahun 2017

BAB III
DATA UMUM DAN DATA KHUSUS PUSKESMAS DANUREJAN II

3.1 Deskripsi Situasi dan Kondisi Puskesmas dan Wilayah Kerja

3.1.1 Keadaan Geografis
Puskesmas Danurejan II merupakan Puskesmas Rawat Jalan yang
terletak di Jl. Krasak Timur No. 34, Yogyakarta. Wilayah kerja Puskesmas
Danurejan II meliputi 2 kelurahan dari 3 kelurahan yang ada di Kecamatan
Danurejan yaitu Kelurahan Bausasran dan Kelurahan Suryatmajan dengan
jumlah RT/RW seperti yang dapat dilihat pada tabel di bawah ini :
Tabel 1. Wilayah kerja Puskesmas Danurejan II
JUMLAH
NO KELURAHAN
RW RT
1 Bausasran 12 49
2 Suryatmajan 14 43
Jumlah 26 92

Adapun Luas Wilayah kerja Puskesmas Danurejan II Kota

Yogyakarta adalah 0.75 km2 dengan batas-batas sebagai berikut :
1. Sebelah Utara : Kecamatan Jetis dan kecamatan Gondokusuman
2. Sebelah Timur : Kecamatan Gondokusuman
3. Sebelah Selatan : Kelurahan Tegal panggung wilayah kerja
Puskesmas Danurejan 1 dan Kecamatan Pakualaman

29
 4. Sebelah Barat : Kecamatan Gedongtengen

Jarak masyarakat di wilayah kerja Puskesmas Danurejan II untuk

mendapatkan pelayanan kesehatan (Puskesmas) rata-rata 2 km, sedang
jarak rata-rata ke rumah sakit di kota Yogyakarta kira – kira 3 km.

Gambar 1. Peta Wilayah Kerja Puskesmas Kecamatan Danurejan II

3.2 Keadaan Demografi Puskesmas Danurejan II

3.2.1 Jumlah Penduduk
Menurut Dinas Kependudukan dan Catatan Sipil Kota Yogyakarta,
Jumlah Penduduk Wilayah Puskesmas Danurejan II tahun 2018 sebesar
11.981 jiwa yang terdiri dari 3.909 rumah tangga dengan proporsi jumlah
penduduk menurut jenis kelamin laki-laki 5.861 jiwa dan perempuan 6.120
jiwa.

Luas Jumlah Rata-rata

Jumlah Kepadatan
No Kelurahan Wilayah Rumah Jiwa/Ruma
Penduduk Penduduk
(km2) Tangga h Tangga

1. Bausasran 0,47 7.316 2.362 3,10 15565,96

2. Suryatmajan 0,28 4.665 1.547 3,02 16660,71
JUMLAH
0,75 11.981 3.909 3,06 15.975
PUSKESMAS
Tabel 2. Jumlah Penduduk Tahun 2018
Sumber : Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil Kota Yogyakarta

30
 Adapun kepadatan penduduk Wilayah Puskesmas Danurejan II adalah
15.975 jiwa/km2, dengan rata-rata jiwa per rumah tangga 3,06 jiwa. Berikut
jumlah penduduk di wilayah Kecamatan Danurejan menurut wilayah
kelurahan seperti pada grafik berikut ini :
Bausasran
Jumlah Penduduk di wilayah Danurejan II
Suryatmajan
4665

7316

Grafik 1. Jumlah penduduk berdasarkan Wilayah Kelurahan

Sumber : Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil Kota Yogyakarta

Jumlah penduduk Wilayah Puskesmas Danurejan II berdasarkan kelompok umur dan

jenis kelamin adalah sebagai berikut:
Tabel 3. Jumlah penduduk Wilayah Puskesmas Danurejan II berdasarkan kelompok
umur dan jenis kelamin
JUMLAH PENDUDUK  
KELOMPOK
NO UMUR PERE LAKI-
LAKI- RASIO JENIS
(TAHUN) MPUA LAKI+PEREM
LAKI KELAMIN
N PUAN
1 0-4 350 339 689 103,24
2 5-9 466 391 857 119,18
3 10 - 14 490 486 976 100,82
4 15 - 19 529 471 1.000 112,31
5 20 - 24 478 477 955 100,21
6 25 - 29 415 423 838 98,11
7 30 - 34 415 443 858 93,68
8 35 - 39 482 447 929 107,83
9 40 - 44 403 430 833 93,72
10 45 - 49 425 471 896 90,23
11 50 - 54 410 452 862 90,71
12 55 - 59 383 434 817 88,25
13 60 - 64 257 302 559 85,10
14 65 - 69 174 184 358 94,57
15 70 - 74 80 131 211 61,07
16 75+ 104 239 343 43,51
JUMLAH 5.861 6.120 11.981 95,77
ANGKA BEBAN TANGGUNGAN   40  

31
 (DEPENDENCY RATIO)
Dari tabel diatas dapat dilihat bahwa jumlah penduduk laki-laki adalah 5.861
jiwa dan perempuan adalah 6.120 jiwa dan didapatkan pula sex ratio sebesar 95,77
maka bisa dikatakan dalam 100 penduduk perempuan terdapat 96 penduduk laki-laki.
Lalu, pada dependency ratio disimpulkan bahwa setiap 100 orang usia produktif
menanggung 40 orang usia non-produktif di wilayah kerja Puskesmas Danurejan II.

Grafik 2. Jumlah penduduk di Wilayah Danurejan II berdasarkan umur dan

jenis kelamin

Jumlah Penduduk Berdasarkan Golongan umur dan Jenis Kelamin

6000
5077
4915
5000

4000
2911
2682
3000 Laki-laki
1796
2000 Perempuan
1178
647603 746
1000 1601

0
0 s/d 4 th 5 s/d 14 15 s/d 44 45 s/d 64 >= 65 th
th th th

Sumber : Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil Kota Yogyakarta

Dari grafik diatas dapat dilihat bahwa kelompok umur 15-44 tahun adalah
jumlah penduduk terbanyak di wilayah Kecamatan Danurejan dengan jumlah
laki-laki 4.915 dan perempuan 5.077 , kemudian disusul kelompok umur 45 –
64 tahun dengan jumlah laki-laki 2.682 dan perempuan 2.911, dan berturut –
turut kelompok 5 tahun – 14 tahun dengan jumlah laki-laki 1.796 dan
perempuan 1.601 , ≥65 tahun dengan jumlah laki-laki 746 dan perempuan
1.178 , dan terakhir paling sedikit adalah kelompok umur 0 – 4 tahun dengan
jumlah laki-laki 647 dan perempuan 603.

32
3.2.2 Tingkat Pendidikan
Tabel 4. No Tingkat Pendidikan Jumlah Persentase Tingkat
1 SD 1662 19,2%
2 SMP / SLTP 1539 17,7%
3 SMA / SLTA 2835 32,7%
4 Akademi (Diploma I-Diploma 508 5,8%
III)
5 Sarjana (S1- S3) 2107 24,3%
TOTAL 8651
pendidikan Wilayah Puskesmas Danurejan II

Dari tabel tingkat pendidikan pada penduduk di wilayah Puskesmas

Danurejan II didapatkan jumlah kelulusan SMA/SLTA yang tinggi.
Sedangkan jumlah kelulusan yang terendah adalah Akademi (Diploma I –
Diploma III).
3.2.3 Tingkat Pekerjaan
Tabel 5. Tingkat pekerjaan Wilayah Puskesmas Danurejan II
No Mata Pencaharian Jumlah Persentase
1 PNS 346 6,2%
2 ABRI 18 0,3%
3 Swasta 2586 46,3%
4 Wiraswasta 1081 19,3%
5 Tani 10 0,17%
7 Pensiunan 238 4,2%
8 Jasa 1300 23,3%
JUMLAH 5579

33
3.3 Sumber Pelayanan Kesehatan
3.3.1 Sumber Daya Manusia di Puskesmas Danurejan II
Sumber Daya Manusia di Puskesmas Danurejan II berjumlah 34 orang, yang
terdiri dari :
No Jenis SDM Jumlah
1 Kepala Puskesmas 1
2 Kasubag Tata Usaha 1
3 Dokter Umum 3
4 Dokter Gigi 1
5 Apoteker 1
6 Bidan 2
7 Perawat 3
8 Perawat gigi 2
9 Asisten Apoteker 1
10 Nutrisionis 1
11 Sanitarian 1
12 Analis Laboratorium 2
13 Petugas PKM 1
14 Rekam Medis 1
15 Petugas Pendaftaran 2
16 Psikolog 1
17 Bendahara Penerimaan 1
18 Bendahara Pengeluaran 1
19 Verifikator Keuangan 1
20 Staf Akuntansi 1
21 Staf Administrasi Umum 1
22 Penjaga Malam 1
23 Cleaning Service 1

34
 24 Surveilans Kelurahan 2
25 Pengemudi 1
Jumlah 34

3.3.2 Fasilitas Fisik Bangunan di Puskesmas Danurejan II

Terdiri dari 2 lantai dengan 20 ruangan, yaitu :
No Nama Ruangan Jumlah
1 Ruang Pendaftaran, Pembayaran (kasir) dan Rekam 1
Medik
2 Ruang Pelayanan Obat 1
3 Ruang Pelayanan Umum 2
4 Ruang Tindakan 1
5 Ruang Pelayanan Lansia 1
6 Ruang Konsultasi (Gizi, Psikolog, Sanitasi) 3
7 Ruang Laboratorium 1
8 Ruang Pelayanan Gigi dan Mulut 1
9 Ruang Pelayanan KIA & KB 2
10 Ruang Penyimpanan Obat 1
11 Ruang Laktasi 1
12 Kamar Mandi 6
13 Ruang Kepala Puskesmas 1
14 Aula 1
15 Ruang Tata Usaha 1
16 Musholla 1
17 Ruang Server 1
18 Ruang Akreditasi 1
19 Dapur 1
20 Ruang penjaga malam 1
21 Gudang 3
22 Garasi 1

Fasilitas Alat-Alat terdiri dari :

a. Alat Medis
- Bed UGD Set
- EKG
- Tensi Meter Air Raksa & Tensi Meter Pegas
- Bedah Minor Kit
- Tabung Oksigen.
- Meja Ginekologi ( Kebidanan ).

35
 - Sterilisator Listrik
- Dopler
- Autoclave
- Dental Unit
- Ekstraksi Kit
- Konservasi Kit
- Citoject
- Light Cure
- Ultrasonic Scaller
- Nebulizer
- Alat penunjang laboratorium( Centrifuger & Mikroskop Binokuler,
Mikrohematokrit Centrifuge, Spektrofotometer, hemato analyzer)
- Diagnostik Set
b. Alat non medis :
- Peralatan Mebeler (Meja, Kursi, Lemari)
- AC
- Kulkas, Rak, Troli
- Peralatan Dapur
- Filling Kabinet
1. Fasilitas Transportasi
- Mobil Ambulance 2 buah
- Sepeda Motor 6 buah
2. Fasilitas Informatif terdiri dari :
- Unit Computer beserta Jaringan Internet 16 buah
- Laptop 6 buah
- Kamera digital 1 buah
- Printer 11 buah
- Televisi 4 buah
- Papan Informasi 3 buah

3.3.3 Proyeksi Pendapatan

Pendapatan yang dikelola oleh Puskesmas sebagai sebuah Badan Layanan

Umum terdiri dari:

36
a. Penerimaan dari jasa layanan
Penerimaan dari jasa layanan yang dikelola oleh Puskesmas terdiri
atas :

1. Penerimaan kapitasi dari BPJS yang besarnya tergantung dengan

jumlah peserta yang terdaftar pada Puskesmas Danurejan II sebagai
PPK I

2. Penerimaan dari klaim jamkesda

3. Penerimaan tunai

b. Bantuan APBD

Puskesmas sebagai alat dari Pemerintah Kota Yogya untuk pelayanan

publik dalam bidang kesehatan, bukan sebagai alat untuk mendapatkan
pendapatan asli daerah, sehingga puskesmas yang berbentuk BLUD tetap
mendapatkan subsidi dari Pemerintah Kota, apabila income dari
puskesmas belum bisa mencukupi kebutuhan layanan. Bantuan APBD
berupa; gaji pegawai, obat, alat kesehatan dan sarana prasarana tertentu.

Pendapatan BLUD untuk PMK Danurejan II adalah sebesar

Rp.527,717,000, sedangkan untuk upaya kesehatan masyarakat (KM)
sebesar Rp.1,068,650,936 dan upaya kesehatan perorangan sebesar
Rp.587,387,000 dari data Anggaran Pendapatan dan Belanjad Daerah
Tahun Anggaran 2019.

c. Bantuan APBN

Bantuan dari APBN berupa Bantuan Operasional Kesehatan (BOK) yang

masih diterima sampai dengan tahun 2018. Adapun besaran dananya
sudah ditetapkan.

d. Kerjasama dengan pihak lain

Dengan BLUD puskesmas lebih mempunyai peluang kerjasama dengan

pihak lain, terutama Universitas dan Sekolah Kesehatan sebagai lahan
praktek mahasiswa

37
3.4 Gambaran Umum Puskesmas

A. Visi
Visi Puskesmas Danurejan II “Terwujudnya Danurejan sehat melalui
Penyelenggaraan pembangunan kesehatan yang optimal”.
B. Misi
1. Menggerakkan pembangunan berwawasan kesehatan yaitu mengupayakan agar
pelaksanaan pembangunan mengacu, berorientasi dan memperhatikan faktor
kesehatan sebagai pertimbangan utama
2. Memberdayakan serta mendorong kemandirian masyarakat dan keluarga dalam
pembangunan kesehatan dengan mengupayakan agar perilaku hidup bersih dan
sehat menjadi kebutuhan masyarakat
3. Memberikan pelayanan kesehatan tingkat pertama yang bermutu, merata dan
terjangkau.
C. Kebijakan mutu
Untuk mencapai Visi dan Misi seperti yang telah ditetapkan tersebut, kebijakan mutu
yang diambil adalah :
a. Pelayanan pasien rawat jalan dilayani oleh tenaga kesehatan yang profesional
b. Setiap pegawai wajib memberikan pelayanan sebaik mungkin pada pelanggan
c. Kebutuhan pelanggan diidentifikasi dan ditindaklanjuti
d. Upaya peningkatan terus menerus
3.5 Cakupan Program Pelayanan Kesehatan Dasar
3.5.1 Angka Kematian (Mortalitas)
a. Jumlah Lahir Hidup
Tabel 6. Jumlah kelahiran di wilayah kerja Puskesmas Danurejan II
No Jenis kelamin Hidup Mati Hidup + Mati
1 Laki-laki 31 0 31
2 Perempuan 22 1 23
JUMLAH 53 1 54

Dari tabel diatas didapatkan jumlah kelahiran di wilayah kerja Puskesmas Danurejan
II tahun 2018 sebanyak 54 jiwa, dengan 31 jiwa berjenis kelamin laki-laki dan 23 jiwa
berjenis kelamin perempuan. Jumlah kelahiran hidup sebanyak 53 jiwa dan jumlah kelahiran
mati sebanyak 1 jiwa pada yang berjenis kelamin perempuan.

38
b. Angka Kematian Bayi
Tabel 7. Jumlah kematian di wilayah kerja Puskesmas Danurejan II
No Jenis kelamin Neonatal Bayi Balita
1 Laki-laki 0 0 0
2 Perempuan 0 0 0
JUMLAH 0 0 0

Dari tabel diatas didapatkan jumlah kematian di wilayah kerja Puskesmas Danurejan
II tahun 2018 sebanyak 0 jiwa baik pada neonatal, bayi maupun pada balita.
c. Angka Kematian Ibu
Tabel 8. Jumlah kematian ibu di wilayah kerja Puskesmas Danurejan II
c Kematian Rentang umur Jumlah
1 Jumlah kematian ibu hamil <20 tahun 0
20-34 tahun 0
≥35 tahun 0
2 Jumlah kematian ibu bersalin <20 tahun 0
20-34 tahun 0
≥35 tahun 0
3 Jumlah kematian ibu nifas <20 tahun 0
20-34 tahun 0
≥35 tahun 0
4 Jumlah kematian ibu <20 tahun 0
20-34 tahun 0
≥35 tahun 0
JUMLAH 0

Angka kematian ibu hamil, ibu bersalin, ibu nifas dan ibu di Puskesmas Danurejan II
tahun 2018 adalah 0.
3.5.2 Angka Kesakitan (Morbiditas)
a. AFP Rate (non polio) < 15 tahun
Acute Flaccid Paralysis non polio merupakan kasus kelumpuhan ekstremitas
bawah yang tidak disebabkan oleh penyakit polio. Jumlah kasus AFP (non
polio) pada tahun 2018 adalah 0 kasus.
b. Jumlah Kasus TB Paru
Jumlah perkiraan TB Paru kasus baru di Puskesmas Danurejan II pada tahun
2018 adalah 119 kasus dengan jumlah kasus TB Paru yang ditemukan sebanyak
13 kasus. Hal ini menunjukkan angka penemuan kasus mencapai 10,92%.
Angka kesembuhan pada kasus TB Paru sebesar 84,62% dan pengobatan
lengkap pada kasus TB Paru sebesar 0%.

39
 c. Pneumonia Pada Balita
Jumlah perkiraan balita penderita pneumonia pada tahun 2018 sebanyak 52
kasus. Kasus Pneumonia pada balita yang ditemukan dan ditangani di wilayah
kerja Puskesmas Danurejan II adalah sebanyak 51 kasus atau sebesar 98,54%
dengan 33 kasus pada laki-laki dan 18 kasus pada perempuan.
d. Penyakit Diare
Jumlah kasus diare yang ditangani pada tahun 2018 sebanyak 291 kasus, dengan
184 kasus pada laki-laki dan 107 kasus pada perempuan.
e. Penyakit Demam Berdarah Dengue
Kasus penyakit Demam Berdarah Dengue pada tahun 2018 sebanyak 8 kasus.
f. Penyakit yang Dapat Dicegah dengan Imunisasi
Data di Puskesmas Danurejan II menunjukkan jumlah kasus penyakit yang
dapat dicegah dengan imunisasi (PD3I) yang meliputi difteri, pertusis, tetanus
non neonatorum dan neonatorum, polio dan hepatitis B sebanyak 0 kasus.
Sementara campak ditemukan jumlah kasus sebanyak 4 kasus.
g. Hipertensi
Kasus penyakit hipertensi di wilayah kerja Puskesmas Danurejan II pada tahun
2018 sebanyak 249 kasus.
3.6 Program Strategis, Kegiatan Indikatif dan Capaian Kinerja

Dalam upaya memberikan pelayanan yang terbaik kepada masyarakat,

puskesmas selalu berusaha mengembangkan pelayanan yang disediakan. Upaya
pengembangan tidak hanya dilakukan pada jenis pelayanannya saja, tetapi juga
termasuk pengembangan sumber dayanya, seperti pengembangan Sumber Daya
Manusia melalui tugas belajar, pelatihan-pelatihan, seminar-seminar dan upaya
pemenuhan jumlah tenaga. Pengembangan dalam pemenuhan sarana dan prasarana
baik medis maupun non medis dengan melengkapi peralatan medis dan non medis
maupun pemenuhan reagen laboratorium dan obat-obatan baik jenis maupun
jumlahnya.
Pengembangan dalam jenis layanan dilakukan baik layanan yang selama ini
sudah disediakan maupun penambahan jenis layanan baru. Pelayanan pemeriksaan
laboratorium telah terlatih memberikan layanan pemeriksaan IMS dan TBC, integrasi
pelayanan kesehatan lanjut usia di wilayah Kecamatan Danurejan dan melaksanakan
Puskesmas Santun Lansia. Meningkatkan pelaksanaan pelayanan yang terpadu antar

40
bagian, misalnya deteksi dini penyakit (General cek up), Manajemen Terpadu Balita
Sakit (MTBS), klinik konsultasi berhenti merokok, klinik konsultasi gizi dan klinik
konsultasi psikologi. Melaksanakan pelayanan konsultasi obat dan meningkatkan PIO
(Pelayanan Informasi Obat). Meningkatkan pelayanan penyuluhan KTD (kehamilan
tidak diinginkan) & Kespro (Kesehatan reproduksi) tingkat remaja, penyuluhan
kekerasan terhadap perempuan dan anak (KtPA).
Pengembangan program yang direncanakan untuk waktu mendatang secara
sederhana dapat digambarkan sebagai berikut :
1. Sesuai PP 74/2012 Ps 11 ayat (3a), maka perumusan program dan kegiatan
PPK BLU hanya terdiri dari 1 (satu) program, 1 (satu) kegiatan, 1 (satu)
output dan jenis belanja
2. RSB BLUD Unit Kerja Puskesmas disusun berdasarkan Renstra SKPD Dinas
Kesehatan, dimana jumlah rumusan program dan kegiatan sudah ditetapkan 1.
RSB dimaksud merupakan jabaran konkrit dari Indikator capaian program,
dengan tolok ukur kinerja Indeks Kepuasan Layanan Kesehatan Puskesmas,
dengan target kinerja 77 dan dengan kegiatan :
a. Program Upaya Pelayanan Kesehatan
b. Kegiatan Pengelolaan Operasional Puskesmas Danurejan II
c. Output kegiatan dirumuskan sesuai TUPOKSI UPT Puskesmas antara lain
1) urusan kerumahtanggaan,
2) melaksanakan upaya kesehatan masyarakat
3) melaksanakan upaya kesehatan perorangan
4) melaksanakan pelayanan upaya kesehatan/ kesejahteraan ibu dan
anak, keluarga berencana, perbaikan gizi, perawatan kesehatan
masyarakat, pencegahan dan pemberantasan penyakit, pembinaan
kesehatan lingkungan, penyuluhan kesehatan masyarakat, usaha
kesehatan sekolah, kesehatan olahraga, pengobatan termasuk
pelayanan darurat karena kecelakaan, kesehatan gigi dan mulut,
laboratorium sederhana, upaya kesehatan kerja, kesehatan usia lanjut,
upaya kesehatan jiwa, kesehatan mata dan kesehatan khusus lainnya
serta pembinaan pengobatan
1) tradisional.
1) melaksanakan pembinaan upaya kesehatan, peran serta masyarakat,
koordinasi semua upaya kesehatan, sarana pelayanan kesehatan,
41
 pelaksanaan rujukan medik, pembantuan sarana dan pembinaan
teknis kepada Puskesmas Pembantu, unit pelayanan kesehatan swasta
serta kader pembangunan kesehatan;
1) melaksanakan pengembangan upaya kesehatan dalam hal
pengembangan kader pembangunan di bidang kesehatan dan
pengembangan kegiatan swadaya masyarakat di wilayah kerjanya.
Dalam rangka menunjang program kegiatan sesuai Rencana
Strategis Dinas Kesehatan, berikut capaian kinerja yang ditargetkan
Puskesmas Danurejan II kota Yogyakarta:
A. Upaya Kesehatan Wajib
1. Promosi Kesehatan
Tabel 9. Pencapaian kegiatan bidang promosi kesehatan Puskesmas Danurejan II tahun 2018
Target Cakupan Kesenja
No Jenis kegiatan Pencapaian
sasaran tahun 2018 ngan
1. Penyuluhan Perilaku Hidup
Bersih dan Sehat pada :
a. Rumah Tangga 4103 3792 92,42% -7,58
b. Institusi Pendidikan 0
12 12 100%
(Sekolah)
c. Institusi Sarana Kesehatan 1 1 100% 0
d. Institusi TTU 58 58 100% 0
e. Institusi Tempat Kerja 8 8 100% 0

2. Mendorong terbentuknya
upaya kesehatan bersumber
masyarakat
a. Posyandu Madya (baru) 0 0 0% 0
b. Posyandu Purnama 25 25 100% 0
c. Posyandu Mandiri 18 18 100% 0
d. Desa Siaga 3 3 100% 0

3. Penyuluhan Napza 3 3 100% 0

42
 2. Upaya Kesehatan Lingkungan
Tabel 10. Pencapaian kegiatan bidang upaya kesehatan lingkungan Puskesmas Danurejan
II tahun 2018
Cakupan Kesenjangan
N Target
Jenis kegiatan Pencapaian tahun
o sasaran
2018
1. Penyehatan Air
a. Inspeksi sanitasi sarana air bersih 900 885 98,33% -1,67
b. Pembinaan kelompok 62 50 80,65% -19,35
masyarakat/kelompok pemakai air
2. Hygiene sanitasi makanan dan
minuman
a. Inspeksi sanitasi tempat 105 96 91,43% -8,57
pengelolaan makanan
b. Pembinaan tempat pengelolaan 105 96 91,43% -8,57
makanan
3. Penyehatan tempat pembuangan
sampah dan limbah
a. Inspeksi sanitasi sarana 2 2 100% 0
pembuangan sampah dan limbah
4. Penyehatan lingkungan pemukiman
dan jamban keluarga
a. Pemeriksaan penyehatan 1080 1017 94,17% -5,83
lingkungan pada perumahan
5. Pengawasan sanitasi tempat-tempat
umum
a. Inspeksi sanitasi tempat-tempat 61 61 100% 0
umum
b. Sanitasi tempat umum memenuhi 61 52 82,25% -17,75
syarat
6. Pengamanan tempat pengelolaan
pestisida
a. Inspeksi sanitasi sarana 0 0 0% 0
pengelolaan pestisida
b. Pembinaan tempat pengelolaan 0 0 0% 0
pestisida
7. Pengendalian vector
a. Pengawasan tempat-tempat
potensial perindukan vector di 3 3 100% 0
pemukiman
b. Pemberdayaan
sasaran/kelompok/pokja potensial
dalam upaya pemberdayaan tempat 3 3 100% 0
perindukan vector penyakit di
pemukiman penduduk dan sekitarnya
c. Desa/lokasi potensial yang
mendapat intervensi pemberantasan 3 3 100% 0
vector penyakit menular

43
 3. Kesehatan Ibu dan Anak termasuk Keluarga Berencana

Tabel 11. Pencapaian kegiatan kesehatan ibu dan anak termasuk keluarga berencana
Puskesmas Danurejan II tahun 2018
Cakupan Kesenjanga
Target
No Jenis kegiatan Pencapaian tahun n
sasaran
2018
1. Kesehatan Ibu
a. Pelayanan kesehatan bagi
bumil sesuai standat untuk 220 209 95,00% -5
kunjungan lengkap
b. Drop out K4 – K1 11 11 100% 0
c. Pelayanan persalinan oleh
tenaga kesehatan termasuk 197 197 100% 0
pendampingan
d. Pelayamam nifas lengkap (ibu
dan neonates) sesuai standart (KN 197 191 96,95% -3,05
3)
e. Pelayanan dan atau rujukan ibu
44 43 97,72% -2,28
hamil risiko tinggi/komplikasi
2. Kesehatan Bayi
a. Penanganan dan atau rujukan
33 29 87,88% -12,12
neonates resiko tinggi
b. Cakupan BBLR ditangani 20 12 60% -40
3. Upaya Kesehatan Balita dan
Anak Pra Sekolah
a. Pelayanan deteksi dan stimulasi
dini tumbuh kembang Balita 750 500 66,67% -33,33
(kontak pertama)
b. Pelayanan deteksi dan
stimulasi dini tumbuh kembang 600 412 68,67% -31,33
Anak Pra Sekolah
4. Upaya Kesehatan Anak Usia
Sekolah dan Remaja
a. Pelayanan kesehatan anak
sekolah dasar oleh nakes atau 313 295 94,25% -5,75
terlatih/guru UKS/dokter kecil
b. Cakupan pelayanan kesehatan
401 385 96,01% -3,99
remaja
5. Cakupan Keluarga Berencana
a. Akseptor KB aktif di
2382 1835 77% -23
Puskesmas (CU)
b. Akseptor aktif MET di
2383 1327 55,69% -44,31
Puskesmas
c. Akseptor MKET dengan
9 9 100% 0
komplikasi
d. Akseptor MKET mengalami
0 0 0% 0
kegagalan

44
 4. Upaya Perbaikan Gizi Masyarakat

Tabel 12. Pencapaian kegiatan upaya perbaikan gizi masyarakat Puskesmas Danurejan II
tahun 2018
Target Cakupan Kesenjangan
No Jenis kegiatan Pencapaian
sasaran tahun 2018
Pemberian kapsul Vitamin A
1. (dosis 200.000 SI) pada Balita 745 745 100% 0
2 kali/tahun
Pemberian tablet besi (90
2. 220 188 85,45% -14,55
tablet) pada ibu hamil
Pemberian PMT pemulihan
3. 13 13 100% 0
Balita gizi buruk pada gakin
4. Balita naik berat badannya 197 191 96,9% -3,1
5. Balita bawah garis merah 7 7 100% 0
6. Bayi mendapat ASI eksklusif 117 65 55,56% -44,44

5. Upaya Pencegahan dan Pemberantasan Penyakit Menular

Tabel 13. Pencapaian kegiatan upaya pencegahan dan pemberantasan penyakit menular di Puskesmas
Danurejan II tahun 2018

45
 Cakupan Kesenjangan
Target
No Jenis kegiatan Pencapaian tahun
sasaran
2018
1. TB Paru
1. Pengobatan penderita TB
Paru (DOTS) BTA Positif
15 6 40% 60
2. Pengobatan penderita TB
2 2 100% 0
Paru ( DOTS ) BTA negatif
Rontgen positif

2 Malaria
1. Pemeriksaan Sediaan Darah
(SD) pada penderita malaria
6.klinis
Upaya *)Pengobatan 0 0 0%
Tabel 14.2.Pencapaian
Penderita Malaria
kegiatanKliis
upayayang
pengobatan Puskesmas Danurejan II tahun 2018
diobati 0 0 0%Cakupan Kesenjang
Target
No. 3. PenderitaJenis'+' ( Kegiatan
positif ) Pencapaian tahun 0 an
sasaran
malaria yang diobati sesuai 0 0 0% 2018
1. standar
Pengobatan
4.1.Penderita
Kunjungan yang terdeteksi
rawat jalan Umum 0 33149 0 37349 0%112.67% 12.67
Malaria Berat dirawat
2. Kunjungan Puskesmas
jalan gigi 2828 2738 96.82% -3.18
yang
  dirujuk ke RS*)
2. Pemeriksaan Laboratorium
3. Kusta
1. Pemeriksaan Hemoglobin pada -6.05
1.ibu
Penemuan tersangka 0 446 0 419 0% 93.95%
hamil
penderita kusta darah trobosit
2. Pemeriksaan
429 429 100% 0 0
2.tersangka
PengobatanDBD penderita kusta 0 0 0%
3.3.Pemeriksaan
Pemeriksaankontak kusta
test kehamilan 0 138 0 138 0% 100% 0
4. Pemeriksaan sputum TB 150 64 42.67% -57.33
4. Pelayanan Imunisasi
5. Pemeriksaan urine Protein pada -24.55
1.ibu
Imunisasi DPT 1 pada bayi 220 166 75.45%
hamil
(DPT/HB + DPT/ HB/ HIB)
2. Drop
B. Upaya Out DPTPengembangan
Kesehatan 3 – Campak 185 173 93.51% -6.49
3. Imunisasai HB - 1 < 7 hari
Tabel 15. Pencapaian kegiatan upaya kesehatan pengembangan Puskesmas Danurejan II
4. Imunisasi Campak pada bayi
tahun 2018 9 9 100% 0
5. Imunisasi DT pada anak 185 173 93.51% Cakupan -6.49
Target
169 Pencapaia -8.65 Kesenjanga
No. kelas 1 SD Jenis Kegiatan 185 91.35% tahun
6. Imunisasi TT pada anak SD 336 sasaran
331 n
98.51% n
2018-1.49
kelas
  2 dan 4 959 944 98.44% -1.56
1. Upaya Kesehatan Usia Lanjut
5 Diare
1. Pembinaan Kelompok Usia Lanjut 0
43 43 100%
sesuai standar
1.2.Penemuan
Pemantauan kasus diare di pada anggota
Kesehatan 0
431 2785431 100%
2785 100% 0
Puskesmas dan Kader
Kelompok Usia Lanjut yang dibina
2.sesuai
Kasusstandar
Diare ditangani oleh
Puskesmas dan kader
3.Jml kelompok dengan
lansia yg mendapat431 431 100% 0 0
oral rehidrasi 43 43 100%
dana Bansos th 2013
3.  Kasus Diare ditangani
0 0 0.% 0
2. dengan
Upayarehidrasi
Kesehatan intravena
Mata / Pencegahan
  kebutaan
6. ISPA
1. Penemuan Kasus di masyarakat dan 0
1.Puskesmas
Penemuan ,melalui
kasus pnemonia 0 0 0%
pemeriksaan visus
dan pnemonia berat oleh
/ refraksi 16 16 100% 0
Puskesmas dan kader
2. Penemuan kasus penyakit mata di 0
2.Puskesmas
Jumlah kasus pneumonia dan 410 410 100%
16 15 93.75% -6.25
pnemonia berat ditangani
3. Jumlah kasus pneumonia 46
berat/dengan tanda bahaya 1 1 100% 0
ditangani / dirujuk
7. Demam Berdarah Dengue
( DBD )
 3. Penemuan kasus buta katarak pada 0
79 79 100%
usia > 45 tahun
4. Pelayanan operasi katarak di 0
0 0 0%
Puskesmas
 
3. Upaya Kesehatan Telinga / Pencegahan
Gangguan Pendengaran
1. Penemuan Kasus dan rujukan 0
spesialis di Puskesmas melalui 0 0 0%
pemeriksaan
fungsi pendengaran
2. Pelayanan tindakan / operatif oleh 0
0 0 0%
spesialis di Puskesmas
3. Kejadian komplikasi operasi 0
0 0 0%
4. Kesehatan Jiwa
1. Pemberdayaan kelompok masyarakat 0
43 43 100%
khusus dalam upaya penemuan dini
dan rujukan kasus gangguan jiwa
2. Penemuan dan penanganan kasus 0
0 0 0%
gangguan perilaku,gangguan jiwa
masalah Napza , dll dari rujukan kader
dan masyarakat
3. Penanganan kasus kesehatan jiwa , 0
0 0 0%
melalui rujukan ke RS / Spesialis
4. Deteksi dan penanganan kasus jiwa 0
( gangguan perilaku,gangguan 35 35 100%
jiwa,gangguan
psikosomatik, masalah napza dll ) yang
datang berobat di Puskesmas

5. Kesehatan Olah Raga

1. Pemberdayaan Masyarakat melalui 0
43 43 100%
pelatihan kader
2. Pembinaan kelompok potensial / 0
49 49 100%
klub , dalam kes OR
3. Pemeriksaan kesegaran jasmani anak 0
0 0 0%
sekolah
4. Pemeriksaan kesegaran jasmani pada 0
0 0 0%
atlet
6. Pencegahan dan penanggulangan
penyakit gigi
1. Pembinaan kesehatan gigi di Pos 0
43 43 100%
Yandu
2. Pembinaan kesehatan gigi pada TK 13 13 100% 0
3. Pembinaan dan bimbingan sikat gigi 0
6 6 100%
massal pada SD / MI
4. Perawatan kesehatan gigi pada SD / 0
6 6 100%
MI
5. Murid SD/ MI mendapat perawatan 88 88 100% 0

47
 kesehatan gigi
6. Gigi tetap yang dicabut 253 253 100% 0
7.Gigi tetap yang ditambal permanen 264 264 100% 0
 
7. Perawatan Kesehatan Masyarakat
1. Kegiatan asuhan keperawatan pada 0
40 40 100%
keluarga
2. Kegiatan asuhan keperawatan pada 0
43 43 100%
kelompok masyarakat
3.Pemberdayaan dalam upaya 0
0 0 0%
kemandirian pada keluarga lepas asuh
4. Pemberdayaan dalam upaya 0
0 0 0%
kemandirian pada kelompok lepas asuh
 
8. Bina Keluarga Tradisional
1. pembinaan TOGA dan 0
pemanfaatannya pada sasaran 0 0 0%
masyarakat
2. Pembinaan pengobatn Tradisional 0
0 0 0%
yang menggunakan tanaman obat
3. Pembinaan pengobatan Tradisional 0
0 0 0%
dengan ketrampilan
4. Pembinaan pengobatan Tradisional 0
7 7 100%
lainnya
 
9. PKPR 2 2 100% 0
10. UKS 21 21 100% 0

3.7 10 Besar Penyakit

Tabel 16. 10 Besar Penyakit Puskesmas Tahun 2018
No Penyakit Jumlah Persentase
1 Acute upper respiratory infection of 33,914 22,6%
multiple and unspecifies sites
2 Acute nasopharyngitis (common cold) 22,098 14,7%
3 Disease of pulp and periapical tissue 17,018 11,36%
4 Other soft tissue disorder, not 16,965 11,33%
elsewhere classified
5 Dyspepsia 16,090 10,7%
6 Acute pharyngitis 13,204 8,82%
7 Other gastroenteritis and colitis of 8,997 6,01%
infection and unspecified origin
8 Disorder of lipoprotein metabolism 8,082 5,3%
and other lipidemias
9 Other arthrosis 6,774 4,5%
10 Dorsalgia 6,544 4,3%
JUMLAH 149,686

48
 3.8 Data Khusus

Tabel 17. Data khusus Penderita TB di Puskemas Danurejan II

Desa Jumlah Praktik Pencegahan Kepatuhan Minum Pengawas Minum
Penderita Penularan TB Obat Obat
TB Tidak Baik Baik Tidak Patuh Tidak Ada
(%) (%) Patuh (%) (%) Ada
Bausasran 40 30 70 40 60 50 50
Suryatmaja 58 40 60 37 63 50 50
n
TOTAL 98

Pasien Resisten OAT

Sembuh /
Pasien Belum Meninggal
Tahun Pengobatan DO
Diobati Diobati
Selesai
2016 2 2 2 2 1
2017 3 2 0 3 1
2018 4 4 2 4 2

Target Sasaran
Indikator Pencapaian (%)
(%) 1 Tahun

Keberhasilan Pengobatan
100 98 50
TB (Success Rate)

49
 BAB IV
EVALUASI PROGRAM
4.1 Alur Pemecahan Masalah
4.1.1 Alur Pemecahan Masalah
Alur kerangka pemikiran pndekatan sistem dapat diselesaikan dengan menggunakan
algoritma pada gambar berikut:

1. Identifikasi
Masalah

2. Tentukan prioritas
8. Monitoring &
Evaluasi masalah dengan
metode Hanlon

3. Fish bone
7. Plan of Action
analysis

6. Penetapan 4. Pilih penyebab

pemecahan yang paling
masalah mungkin
5. Tentukan
alternatif pemecahan
masalah

50
 Gambar 6. Alur pemecahan masalah

Alur pemecahan masalah diawali dengan identifikasi masalah yang ada, setelah itu ditentukan
masalah apa saja yang ada juga berbagai penyebabnya, setelah ditemukan penyebab yang
paling mungkin baru ditentukan dan ditetapkan alternatif pemecahan masalahnya, selanjutnya
ditetapkan rencana penerapan, dan yang terakhir baru dilakukan monitoring dan evaluasi
secara berkala. Alur pemecahan masalah adalah seperti berikut:
1. Identifikasi masalah
Menetapkan keadaan spesifik yang ingin dicapai dan tetapkan indikator tertentu
sebagai dasar pengukuran kinerja, dan bandingkan hasil kegiatan pelaksanaan
pelayanan kesehatan dengan sasaran dan target yang sudah ditentukan
2. Penentuan prioritas masalah
Metode yang digunakan adalah metode Hanlon
3. Penentuan penyebab masalah
Metode fish bone analysis yang digunakan untuk menentukan penyebab masalah
4. Memilih penyebab yang paling mungkin
Menetapkan tujuan dan sasaran mencari alternatif pemecahan masalah. Penyebab
masalah yang paling mungkin dipilih dari sebab- sebab yang didukung oleh data atau
konfirmasi
5. Menentukan alternatif pemecahan masalah
6. Penetapan pemecahan masalah terpilih
Gunakan Hanlon kualitatif untuk menentukan atau memilih pemecahan terbaik.
7. Penyusunan rencana penerapan
Dibuat dalam bentuk POA (Plan of Action atau Rencana Kegiatan).
8. Monitoring dan evaluasi.
4.2 Penentuan Prioritas Program
Setelah masalah ditemukan, selanjutnya dapat ditentukan prioritas dan diurutkan
sesuai presentasi tinggi rendahnya masalah. Penentuan prioritas menggunakan metode
Hanlon kuantitatif, dengan kriteria sebagai berikut:
1. Kriteria A: besarnya masalah
51
 2. Kriteria B: kegawatan masalah
3. Kriteria C: kemudahan dalam penanggulangan
4. Kriteria D: PEARL factor

Kriteria A
Langkah 1: menentukan besarnya masalah dengan cara menghitung selisih presentase
pencapaian dengan target
No Program Target Pencapaian Persentase Kesenjangan
Sasaran
1 Cakupan BBLR 20 12 60% 40%
ditangani
2 Pelayanan DDTK balita 750 500 66,67% 33,33%
(kontak pertama)
3 Pelayanan DDTK anak 600 412 68,67% 31,33%
pra sekolah
4 Pengobatan penderita 15 6 40% 60%
TB paru (DOTS) BTA
(+)
5 Bayi Mendapat ASI 117 65 55,56% 44,44%
ekslusif
6 Balita naik berat 740 356 48,11% 51,89%
badannya
7 Upaya pengobatan pada 150 64 42,67% 57,33%
pem lab yang sputum
TB

Langkah 2: menentukan kelas dengan rumus Strurgess (K=1+3,3Log n)

Keterangan:
K= jumlah kolom
N = jumlah masalah
Strugress  1+3,3log (7)  3.8 ~ 4  kelas
Langkah 3: menentukan interval dengan menghitung selisih persentase maslah terbesar
dengan masalah terkecil kemudia dibagi menjadi nilai kelas
Masalah terbesar : 60%
Masalah terkecil : 31,33%
(60% - 31,33%)/4 = 28,67/4 = 7.1
No. Skala Interval
1 Skala 1 31,33 – 38,43

52
 2 Skala 2 38,44 – 45,54
3 Skala 3 45,55 – 52,65
4 Skala 4 52,66 – 60

No Program Kelas
1 2 3 4
1 Cakupan BBLR X
2 Pelayanan deteksi dan X
stimulasi dini tumbuh
kembang Balita (kontak
pertama)
3 Pelayanan deteksi dan X
stimulasi dini tumbuh
kembang Anak Pra Sekolah
4 Pengobatan penderita TB X
Paru (DOTS) BTA Positif
5 Bayi Mendapat ASI X
ekslusif
6 Balita naik berat badannya X
7 Upaya pengobatan pada X
pem lab yg sputum TB

Kriteria B : Kegawatan Masalah

Kriteria ini menilai kegawatan masalah dengan penilaian tingak urgensi (U), besarnya
masalah (S), tingkat penyebaran/meluasnya (G), dan sumber daya (P) dari setiap masalah
yang tercantum dalam daftar masalahnya. Skor yang diberikan adalah 1 sampai 5.
1. Urgensi (urgency) dinilai sebagai berikut:
a. Sangat mendesak :5
b. Mendesak :4
c. Cukup mendesak :3
d. Kurang medesak :2
e. Tidak mendesak :1
2. Tingkat besar kecilnya masalah (seriousness) dinilai sebagai berikut:
a. Sangat gawat :5
b. Gawat :4
c. Cukup gawat :3
d. Kurang gawat :2

53
 e. Tidak gawat :1

3. Tingkat penyebaran/ meluasnya masalah (growth) dinilai sebagai berikut

a. Snagat mudah menyebar/ meluas: 5
b. Mudah menyebar/ meluas :4
c. Cukup mudah menyebar/ meluas: 3
d. Sulit menyebar/ meluar :2
e. Tidak menyebar/ meluas :1
4. Sumber daya yang dimiliki untuk mengatasi permasalahan (potency) dinilai sebagai
berikut:
a. Sangat banyak :5
b. Banyak :4
c. Cukup banyak :3
d. Kurang banyak :2
e. Tidak banyak :1

Masalah U S G P Jumlah
Cakupan BBLR 3 3 1 4 11
Pelayanan deteksi dan 3 3 1 3 10
stimulasi dini tumbuh kembang
Balita (kontak pertama)
Pelayanan deteksi dan 3 4 1 4 11
stimulasi dini tumbuh kembang
Anak Pra Sekolah
Pengobatan penderita TB Paru 5 4 5 5 19
(DOTS) BTA Positif
Bayi Mendapat ASI ekslusif 5 3 1 5 14
Balita naik berat badannya 3 3 1 4 11
Upaya pengobatan pada pem 4 4 5 5 18
lab yang sputum TB

54
Kriteria C : Kemudahan dalam penanggulangan
Penilaian pada kriteria ini menilai penanggulangan masalah yang diukur dengan skoring 1
sampai 5
1. Sangat mudah : 5
2. Mudah :4
3. Cukup mudah : 3
4. Sulit :2
5. Sangat sulit :1

Masalah Nilai
Cakupan BBLR 4
Pelayanan deteksi dan stimulasi dini tumbuh 4
kembang Balita (kontak pertama)
Pelayanan deteksi dan stimulasi dini tumbuh 4
kembang Anak Pra Sekolah
Pengobatan penderita TB Paru (DOTS) BTA 5
Positif
Bayi Mendapat ASI ekslusif 5
Balita naik berat badannya 4
Upaya pengobatan pada pem lab yang sputum TB 4

Kriteria D : PEARL
Kriteria ini menilai dapat atu tidak suatu program dilaksanakan. Kriteria ini menilai
kewajaran atau propriety (P), kelayakan ekonomi atau economic feasibility (E), dapat
diterima atau acceptability (A), sumber daya atau resources (R) dan legalitas legality (L).
Masalah P E A R L Nilai
Cakupan BBLR 1 1 1 1 1 1
Pelayanan deteksi dan 1 1 1 1 1 1
stimulasi dini tumbuh
kembang Balita (kontak
pertama)
Pelayanan deteksi dan 1 1 1 1 1 1
stimulasi dini tumbuh
kembang Anak Pra
Sekolah

55
 Pengobatan penderita TB 1 1 1 1 1 1
Paru (DOTS) BTA Positif
Bayi Mendapat ASI 1 1 1 1 1 1
ekslusif
Balita naik berat badannya 1 1 1 1 1 1
Upaya pengobatan pada 1 1 1 1 1 1
pem lab yang sputum TB

4.3 Penentuan Prioritas Masalah

NPD = (A+B)xC =
Masalah A B C D NPD NPT Urutan
Prioritas
Cakupan BBLR 2 11 4 1 18 18 5
Pelayanan deteksi dan 1 10 4 1 16 16 6
stimulasi dini tumbuh
kembang Balita (kontak
pertama)
Pelayanan deteksi dan 1 11 4 1 17 17 7
stimulasi dini tumbuh
kembang Anak Pra
Sekolah
Pengobatan penderita 4 19 5 1 29 29 1
TB Paru (DOTS) BTA
Positif
Bayi Mendapat ASI 2 14 5 1 22 22 3
ekslusif
Balita naik berat 3 11 4 1 19 19 4
badannya
Upaya pengobatan pada 4 18 4 1 27 27 2
pem lab yang sputum
TB

4.4 Urutan Prioritas Masalah

1. Pengobatan penderita TB Paru (DOTS) BTA (+)
2. Upaya pengobatan pada pemeriksaan laboratorium sputum TB
3. Bayi mendapat ASI eksklusif
4. Balita naik berat badan
5. Cakupan BBLR
6. Pelayanan deteksi dan stimulasi dini tumbuh kembang balita (kontak pertama)
7. Pelayanan deteksi dan stimulasi dini tumbuh kembang anak pra sekolah

56
 4.5 Kerangka Pikir Masalah

Input Proses Output

Man: penanggung jawab
program memegang
beberapa program
money: pendapatan BLUD
PMK Danurejan II masih
paling rendah dibandingkan
puskemas lain di
Yogyakarta
Metode: kurangnya
pengawasan dari alur
program oleh penanggnng
jawab di puskesmas,
kurangnya deteksi dini
pasien putus obat.
Material: Kurangnya reagen
laboratorium menunjang
follow up pengobatan
P1: belum ada juknis Pencapaian angka
khusus program pengobatan keberhasilan pengobatan
TB pada puskesmas kasus TB baru 50% dari
P2: kurangnya koordinasi target (100%)
lintas sektoral mengenai
pengobatan tb, kurangnya
peran kader dan PMO
dalam berkoordinasi untuk
pelaksanaan program
pengobatan TB
P3: monev belum berjalan
maksimal karena
penanggung jawab program
memegang beberapa
program, kurangnya
pemantauan dari petugas
kepada PMO dan pasien
mengenai kepatuhan minum
obat

Lingkungan
 Rendahnya kesadaran masyarakat
 Lingkungan padat penduduk
 Kurangnya penyuluhan kepada Kader dan PMO

57
4.6 Konfirmasi kemungkinan penyebab masalah

INPUT KELEBIHAN KEKURANGAN

 Ada penanggung jawab  Penanggung jawab
program program memegang
beberapa program
Man
(Tenaga Kerja)  Tenaga kerja sesuai sehingga tidak fokus
dengan Permenkes 75
tahun 2014

Money Puskesmas sudah Pendapatan BLUD PMK

(Pembiayaan) mendapatkan anggaran Danurejan II masih paling
BLUD rendah dibandingkan
puskemas lain di Yogyakarta

Method Terdapat alur dari deteksi Kurangnya pengawasan

(Metode) ke pengobatan TB dari alur program oleh
penanggung jawab di
puskesmas
 Kurangnya sistem
monitoring pasien putus
obat
 Belum ada petunjuk teknis
khusus program
pengobatan TB pada
puskesmas Danurejan II
Material  Adanya sarana dan  Kurangnya reagen
(Perlengkapan) prasarana yang pemeriksaan sputum
memadai untuk menunjang follow
up pengobatan
 Obat memadai, gratis,
dan dapat diakses
kapan saja

58
 PROCESS KELEBIHAN KEKURANGAN
P1 Sudah ada Kebijakan dan petunjuk Belum adanya pembagian rincian tugas yang jelas
Perencanaan & teknis terkait penanggulangan TB pada pada program pengobatan TB
Pengorganisasian PMK no. 67 Penanggulangan TB
P2 Sudah terlaksana program pengobatan  Kurangnya koordinasi lintas sectoral mengenai
Penggerakan & TB pengobatan dan pengawasan TB
Pelaksanaan  Kurangnya melibatkan unsur-unsur lain dalam
pelaksanaan program
P3 Sudah terlaksana program pengawasan  Monitoring dan evaluasi nya masih belum berjalan
Pengawasan & pengobatan TB maksimal dikarenakan beban kerja penanggung
Pengendalian jawab program tidak terfokus pada TB saja
 Kurangnya pemantauan baik dari petugas kesehatan,
kader kepada PMO untuk pasien tb terkait
pengobatan sampai tuntas sehingga kepatuhan minum
obat masih rendah
 Tingkat Pendidikan dominasi lulus  Praktik pencegahan penularan Tb masih rendah
Lingkungan SMA sehingga komunikasi dapat  Kurang penyuluhan kepada kader dan PMO
berjalan lebih baik  Jumlah PMO yg masih kurang
 Tingkat mata pencaharian di  Lingkungan padat penduduk
dominasi oleh sektor swasta
sehingga dinilai ekonomi
masyarakat baik

59
 Pendapatan BLUD  Kurangnya pengawasan dari
PMK Danurejan II alur program oleh penanggung
masih paling jawab di puskesmas
rendah  Belum ada petunjuk teknis
dibandingkan khusus program pengobatan TB
Penanggung jawab Kurangnya reagen
puskemas lain di pada puskesmas Danurejan II
program memegang pemeriksaan sputum untuk
Yogyakarta
beberapa program menunjang follow up
INPUT sehingga tidak fokus pengobatan

MAN MONEY METHOD MATERIAL

Pencapaian angka
keberhasilan pengobatan
kasus TB baru 50% dari
LINGKUNGAN target (100%)
P1 P2 P3
PROSES

 Kurangnya koordinasi lintas  Monitoring dan  Praktik pencegahan penularan Tb masih

Belum adanya pembagian
sectoral mengenai
rincian tugas yang jelas pada
pengobatan dan pengawasan
program pengobatan TB
TB
 Kurangnya melibatkan
unsur-unsur lain dalam
pelaksanaan program
 Kurangnya
evaluasi nya masih rendah
belum berjalan  Kurang penyuluhan kepada kader dan
maksimal PMO
dikarenakan beban  Jumlah PMO yg masih kurang
kerja penanggung  Lingkungan padat penduduk
jawab program tidak
terfokus pada TB
saja terutama pasien
putus obat
pemantauan baik dari
petugas kesehatan,
kader kepada PMO
untuk pasien tb
terkait pengobatan
sampai tuntas
sehingga kepatuhan 60
minum obat masih
rendah
4.7 Penentuan alternatif pemecahan masalah
Penyebab masalah
 Pemegang program pengobatan TB
memegang beberapa program
 Belum ada juknis dan rincian tugas
khusus program pengobatan TB
pada puskesmas
 Kurangnya pengawasan dari alur
program oleh penanggung jawab di
puskesmas
 Kurangnya deteksi dini gejala putus
obat
 Kurangnya koordinasi lintas sectoral
untuk mengawasi pengobatan TB
 Kurangnya melibatkan unsur-unsur
lain dalam pelaksanaan program
 Kurangnya pelaksanaan
pengawasan, dan monitoring TB.
 Rendahnya kesadaran masyarakat
 Lingkungan padat penduduk
Alternatif pemecahan masalah
 Mengadakan rapat internal mengenai
penjadwalan kalender program dan
penyusunan/pembuatan petunjuk teknis
 Mengadakan pelatihan deteksi dini gejala
putus obat dengan dokter spesialis paru
 Mengadakan pelatihan Manajemen
penatalaksanaan program TB paru untuk
kader
 Pembuatan forum diskusi antar sektor
dalam pembahasan pentingnya pengobatan
TB
 Advokasi, sosialisasi, pelatihan kepada
unsur-unsur untuk membantu pelaksanaan
program
 Melakukan penjadwalan evaluasi data
monitoring pengobatan TB
 Penanggung jawab program membuat
sistem informasi yang dapat diakses
melalui handphone oleh semua PMO
sehingga memudahkan penanggung jawab
program melakukan pengawasan
 Meningkatkan promkes akan pentingnya
pengobatan TB dan cara penularan dengan
melibatkan tokoh masyarakat
 Bekerjasama dengan Kader wilayah
setempat untuk melakukan pendataan
61
4.8 Penentuan prioritas masalah dengan kriteria matriks
M x I xV
P=
C
Masing-masing penyelesaian masalah diberi nilai berdasarkan kriteria:
1. Magnitude : Besarnya penyebab masalah yang dapat diselesaikan.
Dengan nilai 1-5, dimana semakin mudah masalah yang dapat diselesaikan maka
nilainya mendekati angka 5.
2. Importancy : Pentingnya cara penyelesaian masalah.
Dengan nilai 1-5, dimana semakin pentingnya masalah untuk diselesaikan maka
nilainya mendekati angka 5.
3. Vulnerability : Sensitifitas cara penyelesaian masalah.
Dengan nilai 1-5, dimana semakin sensitifnya cara penyelesaian masalah maka
nilainya mendekati angka 5.
4. Cost : Biaya (sumber daya) yang digunakan.
Dengan nilai 1-5, dimana semakin kecil biaya yang dikeluarkan nilainya
mendekati angka 1.
Nilai Kriteria Hasil Akhir Urutan
NO Pemecahan Masalah
M I V C
1 Mengadakan rapat internal
mengenai penjadwalan kalender
program dan 4 4 3 1 48 III
penyusunan/pembuatan petunjuk
teknis
2 Mengadakan pelatihan deteksi
dini gejala putus obat dengan 4 4 2 2 16 VII
dokter spesialis paru
3 Mengadakan pelatihan
Manajemen penatalaksanaan 4 4 2 2 16 VIII
program TB paru untuk kader
4 Pembuatan forum diskusi antar
sektor dalam pembahasan 4 5 4 2 40 IV
pentingnya pengobatan TB
5 Advokasi, sosialisasi, pelatihan
kepada unsur-unsur untuk 4 3 3 3 12 IX
membantu pelaksanaan program
6 Melakukan penjadwalan
evaluasi data monitoring 5 5 4 1 100 I
pengobatan TB

62
 NO Pemecahan Masalah Nilai Kriteria Hasil Akhir Urutan
M I C V
7 Penanggung jawab program
membuat sistem informasi yang
dapat diakses melalui
handphone oleh semua PMO 3 4 5 2 30 VI
sehingga memudahkan
penanggung jawab program
melakukan pengawasan
8 Meningkatkan promkes akan
pentingnya pengobatan TB dan
4 5 3 2 30 V
cara penularan dengan
melibatkan tokoh masyarakat
9 Bekerjasama dengan Kader
wilayah setempat untuk 4 5 4 1 80 II
melakukan pendataan

Dari hasil analisis pemecahan masalah didapatkan alternatif pemecahan masalah sebagai
berikut:
1. Melakukan penjadwalan evaluasi data
monitoring pengobatan TB
2. Bekerjasama dengan Kader wilayah setempat
untuk melakukan pendataan
3. Mengadakan rapat internal mengenai
penjadwalan kalender program dan penyusunan/pembuatan petunjuk teknis
4. Pembuatan forum diskusi antar sektor dalam
pembahasan pentingnya pengobatan TB
5. Meningkatkan promkes akan pentingnya
pengobatan TB dan cara penularan dengan melibatkan tokoh masyarakat
6. Penanggung jawab program membuat sistem
informasi yang dapat diakses melalui handphone oleh semua PMO sehingga
memudahkan penanggung jawab program melakukan pengawasan
7. Mengadakan pelatihan deteksi dini gejala putus
obat dengan dokter spesialis paru
8. Mengadakan pelatihan Manajemen
penatalaksanaan program TB paru untuk kader

63
9. Advokasi, sosialisasi, pelatihan kepada unsur-
unsur untuk membantu pelaksanaan program

64
4.9 Plan of action
Penanggung
Anggaran &
No Indikator Jawab & Waktu Lokasi
Upaya Kegiatan Tujuan sumber Target sasaran
. Kerja/keluaran kebutuhan Pelaksanaan Pelaksanaan
pembiayaan
sumber daya
1 Melakukan rapat Terbentuknya Rapat Internal Terlaksananya Puskesmas Tenaga medis Penanggung September Puskesmas
internal mengenai Juknis khusus anggota program (dokter, bidan, jawab minggu I Danurejan II
penjadwalan kalender program Puskesmas pengobatan TB perawat, dll) program PM
dan pengobatan TB dengan puskesmas
penyusunan/pembuat dan jadwal yang maksimal
an juknis efisien
2 Bekerjasama dengan Kesesuaian data Rapat kordinasi Terdatanya Puskesmas Kader Kepala September Puskesmas
kader wilayah antara kader seluruh pasien puskesmas minggu II Danurejan II
setempat untuk dengan dalam
melakukan pendataan puskesmas pengobatan TB
3 Melakukan Penurunan angka Pengumpulan Meningkatkan Puskesmas Pasien yang September Wilayah kerja
penjadwalan evaluasi DO data rutin pasien angka sedang Penanggung minggu III Puskesmas
data monitoring pengobatan TB keberhasilan menjalani jawab Danurejan II
pengobatan TB pengobatan TB pengobatan program PM
dan IT
4 Pembuatan forum Terlibatnya >50% Seminar Menggerakan Puskesmas Camat, Lurah Penanggung September Puskesmas
diskusi, Advokasi, lintas sektoral dan lintas sektor RT/RW jawab minggu IV Danurejan II
sosialisasi, serta seluruh kader dan unsur- Kader program dan
pelatihan antar sektor yang ikut berperan unsur lain Tenaga kerja dokter
dalam pentingnya
dan unsur-unsur lain untuk berperan Puskesmas umum
pengobatan TB
dalam pembahasan dalam
pentingnya pentingnya
pengobatan TB dan pengobatan TB
membantu
pelaksanaan program
5 Meningkatkan Meningkatnya Talk show Menggerakkan Puskesmas Tokoh Penanggung Oktober 2020 Puskesmas

65
 promkes akan angka praktik tokoh masyarakat jawab minggu I Danurejan II
pentingnya pencegahan masyarakat Tenaga kerja program
pengobatan TB dan penularan TB dalam puskesmas PM, bagian
cara penularan pada masyarakat keikutsertaan humas, dan
dengan melibatkan penanggulanga IT
tokoh masyarakat n TB
6 Penanggung jawab Seluruh PMO Pembuatan Meningkatkan Puskesmas PMO Penanggung Oktober 2020 Puskesmas
program membuat dapat mengakses sistem pengumpulan jawab minggu II Danurejan II
sistem informasi yang system data data dan program dan
dapat diakses melalui untuk pelaporan pengawasan IT
handphone oleh minum obat
semua PMO sehingga
memudahkan
penanggung jawab
program melakukan
pengawasan
7 Mengadakan Menurunnya Workshop Meningkatkan Puskesmas Kader Dokter Oktober 2020 Puskesmas
pelatihan Manajemen angka drop out pengawasan umum dan minggu III Danurejan II
penatalaksanaan dan resistensi penatalaksanaa penanggung
program TB paru obat n TB jawab
untuk kader program PM
8 Mengadakan Menurunnya Pelatihan dan Meningkatkan Puskesmas Dokter Umum Kepala Oktober 2020 Puskesmas
pelatihan deteksi dini angka TB diskusi dengan kewaspadaan Puskesmas puskesmas, minggu IV Danurejan II
gejala putus obat resisten obat dokter Spesialis terhadap pasien penanggung
dengan dokter Paru putus obat jawab
spesialis paru program,
dokter
umum

66
 DAFTAR PUSTAKA

1. Pedoman Diagnosis & Penatalaksanaan Tuberkulosis di Indonesia

2. Pmk penanggulangan 2016
3. https://tbindonesia.or.id/informasi/tentang-tbc/situasi-tbc-di-indonesia-2/
4. Keputusan menteri kesehatan republik indonesia nomor 364/menkes/sk/v/2009
tentang pedoman penanggulangan tuberkulosis (tb)
5. Pusdatin (Badan Pusat Statistik, 2017. Statistik Kesejahteraan Rakyat 2017, Jakarta.
101,802
6. Artikel ini telah tayang di Kompas.com dengan judul "Dinkes DIY Sebut Penderita TBC
Meningkat 3 Tahun Terakhir", Klik untuk
baca: https://yogyakarta.kompas.com/read/2020/07/23/18430711/dinkes-diy-sebut-
penderita-tbc-meningkat-3-tahun-terakhir?page=all. 

67