RESUME ANTENATAL

OLEH:

NAMA : BAGUS INDRA PRATAMA

NIM : 2014901110013

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

FAKULTAS KEPERAWATAN DAN ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH BANJARMASIN2020
I. Data UmumKlien
Inisial Klien : Ny. SN Nama Suami : Tn. AF
Usia : 23th Usia : 26th
Suku/Bangsa : Banjar Suku/Bangsa : Banjar
Agama : Islam Status Perkawinan : Kawin
Status Perkawinan : Kawin Pekerjaan : Swasta
Pekerjaan : Swasta Pendidikan : SMU
Pendidikan Terakhir : SMU
Alamat : Komp. Wangga Blok Q
Belimbing 2 No. 238
Tanggal/Jam Pengkajian: 09:15 Pagi
II. RiwayatKeperawatan
A. Keluahan Utama:klien mengatakan muncul garis garis diarea perut, serta klien
merasa kurang nyaman pada saat tidur klien serring terbangun terutama pada malam
hari karena bingung untuk menentukan posisi yang nyaman pada saat tidur maupun
duduk.
B. Riwayat Menstruasi:Tidak Teratur
C. Riwayat Ginekologi
1. Riwayat KB
- Jenis KB :-
- Masalah yang Terjadi menggunakan KB :-
D. RiwayatObsertertri
1. Status Obsertetri: G1 P0 A0
2. Riwayat Kehamilan dan persalinan yang lalu
Tahun Kehamilan Persalinan Komplikasi Bayi
Nifas

- - -
Umur Penyulit Penolong Jenis
Kehamilan Persalinan

- - - -

3. RiwayatKehamilanSaatIni
- HPHT : 19-02-2020 - Tafsiran Partus : 26-11-2020
- BB Sebelum Hamil : 70 kg - TD SebelumHamil : 120/80 mmHg
E. Pola Kesehatan
1. Pola Nutrisi dan cairan
- Jenismakanan yang di konsumsi : Nasi, sayur, dan ikan
- Frekuensi : 3x/sehari(sesuai kebutuhan)
- Pantangan : UDANG
 - Keluhan :-

2. Pola Eliminasi
- BAB
 Frekuensi : 3x/hari atau lebih
 Konsistensi : sedikit lunak
 Warna : kuning kecoklatan
 Keluhan : Tidak ada

- BAK
 Frekuensi : 3x-4x/hari
 Warna : kekuningan
 Bau : Khas
 Keluhan :-
3. Pola AktivitasdanLatihan
Klien mengatakan jalan santai sebagai olah raga
4. Pola IstirahatdanKenyamanan
- Siang hari : 1 jam
- Malam hari : 5-6 jam
- Masalah :-
F. RiwayatPsikososial
1. Penerimaan Terhadap bayi
Klien merasa sangat senang karena ini kehamilan pertamaanya
2. Rencana Perawatan Bayi
Sediri dan orang tua
3. Kesanggupan dan pengetahuan tentang perawatan kehamilan dan persalinan
- Senam hamil
Klien mengatakan tidak pernah melakukan senam hamil
- Menyusui
Klien mengatakan menyusui dengan ASI
- Nutrisi ibu hamil
Klien mengatakan mengatakan mengonsumsi nasi,sayur dan ikan
- Manajemen nyeri persalinan
G. Pemeriksaanfisik
1. Tandatanda vital
- Keadaan umum :Composmentis - Kesadaran : (M6 V5 E4)
- BB :76 kg - TB : 160 cm
- Nadi :76x/menit - Pernafasan : 21x/menit
- TD : 110/70 mmHg - Suhu : 36,7’c
2. Perut
- Leopold I
TFU 31 CM, (37-38 minggu)
- Leopold II
 Punggung berada di sebelah kiri (PU-KA), disebelah kiri teraba bagian –
bagian kecil janin (Ekstrimitas)
- Leopold III
Bagian Bokong Janin berada di atas,Bagian Kepala janin dibawah
- Leopold IV
Bagian terendah sudah memasuki PAP
III. Pengelompokan DO dan DS
Ds : klien mengatakan muncul garis garis diarea perut, serta klien merasa kurang
nyaman pada saat tidur klien serring terbangun terutama pada malam hari karena
bingung untuk menentukan posisi yang nyaman pada saat tidur maupun duduk.

Do : gangguan integritas kulit, kecoklatan (stretch mark ), merasa tidak nyaman, gelisah.
TD : 110/70 mmHg
BB :76 Kg
DJJ : 151 x/menit PUkiri
IV. Analisa Data
No Data Fokus Problem Etiologi
.
1. DS: mengatakan Kerusakan integritas kulit Perubahan hormonal
muncul garis garis (domain 11 kelas 2, nanda (domain 11 kelas 2, nanda
diarea perut nic - noc 2018-2020 nic - noc 2018-2020
Kode diagnosis 00046). Kode diagnosis 00046).
DO : gangguan
integritas kulit,
kecoklatan (stretch
mark )
2. DS : klien merasa Hambatan rasa nyaman Kurang kontrol situasi
kurang nyaman pada (domain 12 kelas 1, nanda (domain 12 kelas 1, nanda
saat tidur klien sering nic - noc 2018-2020 nic - noc 2018-2020
terbangun terutama Kode diagnosis 00214). Kode diagnosis 00214).
pada malam hari karena
bingung untuk
menentukan posisi
yang pas pada saat tidur
maupun duduk.

DO : merasa tidak
nyaman, gelisah.

V. Diagnosa
Gangguan integritas kulit b/d agen cedera kimiawi kulit
Hambatan rasa nyaman b/d Kurang kontrol situasi
 Mengetahui
Clinical Teacher Clinical Instructure

Kristina Yuniarti, Ns.,M.Kep Marliana., S.Kep,N.S