STATUS OBSTETRI

Nama : Nama Suami :

Umur : Umur :
No. RM : Pendidikan :
Tanggal Masuk: Alamat :
Ruang : Pekerjaan :
Alamat :
Pendidikan Terakhir:
Pekerjaan :

ANAMNESIS
Keluhan Utama: Hamil ___ minggu dengan keluhan

Keluhan Tambahan:

Riwayat Kehamilan Sekarang

Pasien datang ke Rumah Sakit dengan keluhan hamil _____ minggu.
 Mules sejak?
 Keluar air-air sejak?
 Keluar darah? Keluar lendir?
 Tekanan darah tinggi saat ini/kehamilan sebelumnya/saat tidak hamil?
 Sejak kapan pasien mengetahui dirinya hamil?
 Sejak kapan merasa perut membesar?
 Sejak kapan merasakan adanya gerakan janin?
 Adakah pembesaran payudara kanan/kiri?
 Apakah pasien rutin memeriksakan kehamilan? Berapa kali/bulan? Dimana?
 Sudah imunisasi Tetanus Toksoid? Berapa kali? Usia kehamilan berapa bulan?
 Pernahkah pasien urut perut di dukun? Berapa kali?
 Kehamilan keberapakah saat ini?
 Apakah pasien memiliki riwayat keguguran?

1
Riwayat Menstruasi
Menarche : ___ tahun Fluor albus : ( ), gatal? Bau?
Siklus : Teratur/tidak? Dismenorrhea :
Lama : ___ hari Menometroragia:
Banyak : ___kali ganti pembalut, HPHT :
gumpalan ( ) TP : (Rumus: HPHT +7 -3 +1)
Spotting :

Riwayat Pernikahan
Menikah ___kali, selama ___ tahun
Menikah saat pasien berusia ___tahun dan suami berusia ___ tahun
Status sah/tidak sah?

Riwayat Persalinan
Cara isi: Jenis kelamin anak/umur anak/usia kandungan saat melahirkan/berat bayi lahir/cara
lahir/penolong/lokasi lahiran/mati atau hidup

Riwayat Antenatal Care

 Memeriksakan kehamilan ke?
 Imunisasi tetanus toksoid berapa kali? Usia kehamilan berapa?

Riwayat Kontrasepsi
Riwayat kontrasepsi terdahulu?
Riwayat kontrasepsi sebelum kehamilan ini? Jenisnya apa? Berapa bulan/tahun sekali? Sudah
memakai berapa lama?
Berhenti karena?

Riwayat Penyakit Terdahulu

Asma : Sesak napas disertai bunyi mengi disangkal/tidak
Hipertensi : Nyeri tengkuk dan sering sakit kepala disangkal/tidak

2
Hepatitis : Riw. Peny. Kuning, mual muntah hebat disangkal/tidak
DM : Banyak makan, minum, BAK disangkal/tidak
HIV : Riw. Penggunaan narkoba, jarum suntik bergantian, berganti-ganti pasangan
seks disangkal/tidak
Alergi obat dan makanan disangkal/tidak

Riwayat Operasi

Riwayat Penyakit Keluarga

Asma : Sesak napas disertai bunyi mengi disangkal/tidak
Hipertensi : Nyeri tengkuk dan sering sakit kepala disangkal/tidak
Hepatitis : Riw. Peny. Kuning, mual muntah hebat disangkal/tidak
DM : Banyak makan, minum, BAK disangkal/tidak
HIV : Riw. Penggunaan narkoba, jarum suntik bergantian, berganti-ganti pasangan
seks disangkal/tidak

PEMERIKSAAN FISIK
Keadaan Umum: Tanda-tanda vital:
Kesadaran: - TD:
- HR:
BB:____kg TB:____cm
- RR:
- S:
- SPO2:

Status Generalis
Kepala : Normosefal?
Mata : Konjungtiva anemis (_/_), sklera ikterik (_/_), refleks cahaya (_/_)
Leher : Pemb. KGB (_), pemb. Thyroid (_)
Thoraks : Simetris saat statis dan dinamis?
Mammae : Membesar? Papilla mammae menegang? Areola hiperpigmentasi?
Cor : S1-S2 re/irreguler?, gallop (_), murmur (_)
Pulmo : Vesikuler pada kedua lapang paru?, rhonki (_/_), wheezing (_/_)

3
Abdomen : Bising usus (_), perut membuncit simetris?

Status Obstetri
Inspeksi : Payudara membesar? Areola hiperpigmentasi? Tampak kelenjar
montgomery? Perut membuncit simetris? Linea nigra (_), striae gravidarum
(_)
Palpasi :
- Leopold I : TFU__cm, bulat & lunak (bokong)?/ keras & lenting (kepala)?, TBJ
= ___gram

Taksiran Berat Janin Rumus Johnson Thousack

TBJ (gram) = (Tinggi fundus (cm) – n) X 155 gram
n = 13, jika kepala belum masuk PAP
n = 12, jika kepala diatas spina ischiadica
n = 11, jika kepala dibawah spina ischiadica

- Leopold II : Kanan: _____(tahanan memanjang/bagian kecil janin), Kiri:______

- Leopold III : Teraba bulat & lunak (bokong)?/ keras & lenting (kepala)? Dapat
digerakkan/tidak?
- Leopold IV : Konvergen/Divergen?, __/5
His: ___kali/10 menit, lama___detik
Auskultasi : Punctum maksimum 1 tempat, 2 jari dibawah pusat kanan
Frekuensi DJJ: ___kali/menit, teratur/tidak?
Pemeriksaan dalam:
- Vulva-vagina  lesi herpes? Varises vulva yang besar? Kondiloma? Proses
penyembuhan luka perineum yang tidak baik?
- Pendataran ___%, pembukaan portio ___cm
- Selaput ketuban ( ), presentasi kepala/bokong/kaki/muka/tangan?
- Posisi ubun-ubun kecil _____________________, penurunan kepala: Hodge ___
Panggul:
- PAP: Promontorium teraba/tidak teraba? Linea terminalis_____, conjugata vera___
cm (n=11-11.5cm)
- PTP: Spina Ischiadika menonjol/tidak?
- PBP: arkus pubis ___ derajat
- Kesan panggul: Luas/sempit? (Sempit jika PAP teraba promotorium & teraba 2/3
linea terminalis, PTP teraba spina ischiadica, PBP teraba os koksigeus)
- Bishop score:

4
PEMERIKSAAN PENUNJANG
Hemoglobin : g/dL GDS : mg/dL
Leukosit : /μl HbsAg Kuant :
Hematokrit : % AntiHIV :
Trombosit : /μl

DIAGNOSIS KERJA
(Nama, umur, paritas, usia kehamilan, status persalinan, diagnosis patologis ibu,
jumlah janin, hidup/mati, presentasi bagian bawah, diagnosis patologis bayi)
Contoh: Ny.N 21 tahun G1P0A0 hamil preterm 28 minggu dengan inpartu kala I fase aktif +
partus premataurus insipiens janin tunggal hidup presentasi kepala

TERAPI
Contoh:
Observasi keadaan umum dan kesadaran
Observasi tanda-tanda vital, his, DJJ dan kemajuan persalinan
Memasang infus ringer laktat 20 tetes/menit
Rencana persalinan pervaginam

PROGNOSIS
Kehamilan :
Persalinan :
Bayi :