Anda di halaman 1dari 2

TUGAS

KLINIK SANITASI
“Membuat Kartu Konseling”

Dibimbing Oleh :
AT. Diana Nerawati, SKM., M.Kes
Winarko, SKM, M.Kes
Olievia Rachma Akhsani, S.KM., M.KL

Disusun Oleh :
Aricha Khoirunnisa P27833318001
Erlingga Sri Cahyaningtyas P27833318002
Nurisya Maharani P27833318003
Vena Mega Setyowati P27833318004
Alivia Amanatus Suliha P27833318005
Intan Sigra Norlita P27833318006
Aprilia Fitriana Susanti P27833318007
Waella Septamari Budi P27833318008

POLTEKKES KEMENKES SURABAYA


JURUSAN KESEHATAN LINGKUNGAN SURABAYA
PROGRAM STUDI D-IV
TAHUN AJARAN 2021/2022
CONTOH LEMBAR STATUS KESEHATAN LINGKUNGAN
PASIEN/KLIEN

PEMERINTAH DAERAH KABUPATEN/KOTA .......................

PUSKESMAS : KECAMATAN :

KARTU STATUS KESEHATAN LINGKUNGAN

No. Reg:

Nama pasien/klien : Nama KK :

Umur : (

hari/bulan/tahun)Jenis Kelamin :

Laki-laki/Perempuan *)

Pekerjaan :

Alamat :

: Dusun RT/RW

: Desa

Golongan : Umum/Askes/ lain-lain :

Konseling Inspeksi Kesehatan Intervensi Keterangan


Tanggal Lingkungan

Kondisi/masalah Saran/rekomendasi Tanggal Hasil

Anda mungkin juga menyukai