LAPORAN PENDAHULUAN

PADA PASIEN DENGAN ICH

DIRUANG ICU RSUD KARDINAH TEGAL

Disusun oleh:

Grace Rizka Prawesty

200104028

PRAKTIK KEPERAWATAN PROFERSI NERS STASE GADAR KRITIS

UNIVERSITAS HARAPAN BANGSA

2021
A. Defenisi
Intracerebral Hematome (ICH) adalah perdarahan yang terjadi pada
jaringan otak biasanya akibat robekan pembuluh darah yang ada dalam jaringan
otak. Pada pemeriksaan CT Scan didapatkan lesi pendarahan di antara neuron
otak yang relative normal. Indikasi di lakukan operasi adanya daerah hiperdens,
diameter > 3 Cm, perifer, adanya pergeseran garis tengah.(Amin dan Hardhi,
2015).
Perdarahan intracerebral adalah perdarahan yang terjadi pada jaringan
otak biasanya akibat robekan pembuluh darah yang ada dalam jaringan otak.
Secara klinis ditandai dengan adanya penurunan kesadaran yang kadang-kadang
disertai lateralisasi, pada pemeriksaan CT Scan didapatkan adanya daerah
hiperdens yang indikasi dilakukan operasi jika Single, Diameter lebih dari 3 cm,
perifer, adanya pergeseran garis tengah, Secara klinis hematom tersebut dapat
menyebabkan gangguan neurologis/lateralisasi. Operasi yang dilakukan biasanya
adalah evakuasi hematom disertai dekompresi dari tulang kepala. Faktor-faktor
yang menentukan prognosenya hampir sama dengan faktor-faktor yang
menentukan prognose perdarahan subdural (Paula, 2011).
Intra Cerebral Hematoma adalah perdarahan ke dalam substansi otak.
.Hemorragi ini biasanya terjadi dimana tekanan mendesak kepala sampai daerah
kecil, dapat terjadi pada luka tembak ,cidera tumpul (Suharyanto, 2010).
Intra secerebral hematom adalah pendarahan dalam jaringan otak itu
sendiri.Hal ini dapat timbul pada cidera kepala tertutup yang berat atau cidera
kepala terbuka..Intraserebral hematom dapat timbul pada penderita stroke
hemorgik akibat melebarnya pembuluh nadi.(Corwin, 2011).

B. Etiologi
Etiologi dari Intra Cerebral Hematom menurut Suyono (2010) adalah :
a. Kecelakaan yang menyebabkan trauma kepala
b. Fraktur depresi tulang tengkorak
 c. Gerak akselerasi dan deselerasi tiba-tiba
d. Cedera penetrasi peluru
e. Jatuh
f. Kecelakaan kendaraan bermotor
g. Hipertensi
h. Malformasi Arteri Venosa
i. Aneurisma
j. Distrasia darah
k. Obat
l. Merokok
C. Manifestasi Klinik
Intracerebral hemorrhage mulai dengan tiba-tiba. Dalam sekitar setengah
orang, hal itu diawali dengan sakit kepala berat, seringkali selama
aktifitas.Meskipun begitu, pada orang tua, sakit kepala kemungkinan ringan atau
tidak ada.Dugaan gejala terbentuknya disfungsi otak dan menjadi memburuk
sebagaimana peluasan pendarahaan.
Beberapa gejala, seperti lemah, lumpuh, kehilangan perasa, dan mati rasa,
seringkali mempengaruhi hanya salah satu bagian tubuh.orang kemungkinan tidak
bisa berbicara atau menjadi pusing. Penglihatan kemungkinan terganggu atau
hilang.Mata bisa di ujung perintah yang berbeda atau menjadi lumpuh.Pupil bisa
menjadi tidak normal besar atau kecil.Mual, muntah, serangan, dan kehilangan
kesadaran adalah biasa dan bisa terjadi di dalam hitungan detik sampai menit.
Menurut Corwin (2011) manifestasi klinik dari dari Intra cerebral
Hematom yaitu :
a. Kesadaran mungkin akan segera hilang, atau bertahap seiring dengan
membesarnya hematom.
b. Pola pernapasaan dapat secara progresif menjadi abnormal.
c. Respon pupil mungkin lenyap atau menjadi abnormal.
d. Dapat timbul muntah-muntah akibat peningkatan tekanan intra cranium.
 e. Perubahan perilaku kognitif dan perubahan fisik pada berbicara dan gerakan
motorik dapat timbul segera atau secara lambat.
f. Nyeri kepala dapat muncul segera atau bertahap seiring dengan peningkatan
tekanan intra cranium.
D. Patofisiologi
Perdarahan intraserebral ini dapat disebabkan oleh karena ruptur arteria
serebri yang dapat dipermudah dengan adanya hipertensi. Keluarnya darah dari
pembuluh darah didalam otak berakibat pada jaringan disekitarnya atau
didekatnya, sehingga  jaringan yang ada disekitarnya akan bergeser dan tertekan.
Darah yang keluar dari pembuluh darah sangat mengiritasi otak, sehingga
mengakibatkan vosospasme pada arteri disekitar perdarahan, spasme ini dapat
menyebar keseluruh hemisfer otak dan lingkaran willisi, perdarahan aneorisma-
aneorisma ini merupakan lekukan-lekukan berdinding tipis yang menonjol pada
arteri pada tempat yang lemah. Makin lama aneorisme makin besar dan kadang-
kadang pecah saat melakukan aktivitas.
Dalam keadaan fisiologis pada orang dewasa jumlah darah yang mengalir
ke otak 58 ml/menit per 100 gr jaringan otak. Bila aliran darah ke otak turun
menjadi 18 ml/menit per 100 gr  jaringan otak akan menjadi penghentian aktifitas
listrik pada neuron tetapi struktur sel masih baik, sehingga gejala ini masih
revesibel. Oksigen sangat dibutuhkan oleh otak sedangkan O2 diperoleh dari
darah, otak sendiri hampir tidak ada cadangan O2 dengan demikian otak sangat
tergantung pada keadaan aliran darah setiap saat. Bila suplay O2 terputus 8-10
detik akan terjadi gangguan fungsi otak, bila lebih lama dari 6-8 menit akan tejadi
jelas/lesi yang tidak putih lagi (ireversibel) dan kemudian kematian.
Perdarahan dapat meninggikan tekanan intrakranial dan menyebabkan
ischemi di daerah lain yang tidak perdarahan, sehingga dapat berakibat
mengurangnya aliran darah ke otak baik secara umum maupun lokal. Timbulnya
penyakit ini sangat cepat dan konstan dapat berlangsung beberapa menit, jam
bahkan beberapa hari. (Corwin, 2011) .
E. Pathway
F. Pemeriksaan Penunjang
Pemeriksaan penunjang dari Intra Cerebral Hematom menurut Sudoyo
(2009) adalah sebagai berikut:
a. Angiografi
b. CT  Scanning
c. Lumbal pungsi
d. MRI
e. Thorax photo
f. Laboratorium
g. EKG

G. Penatalaksanaan
Pendarahan intracerebral lebih mungkin menjadi fatal dibandingkan stroke
ischemic.Pendarahan tersebut biasanya besar dan catastrophic, khususnya pada
orang yang mengalami tekanan darah tinggi yang kronis.Lebih dari setengah
orang yang mengalami pendarahan besar meninggal dalam beberapa hari.Mereka
yang bertahan hidup biasanya kembali sadar dan beberapa fungsi otak bersamaan
dengan waktu. Meskipun begitu, kebanyakan tidak sembuh seluruhnya fungsi
otak yang hilang..
Pengobatan pada pendarahan intracerebral berbeda dari stroke ischemic.
Anticoagulant (seperti heparin dan warfarin), obat-obatan trombolitik dan obat-
obatan antiplatelet (seperti aspirin) tidak diberikan karena membuat pendarahan
makin buruk.. Jika orang yang menggunakan antikoagulan mengalami stroke
yang mengeluarkan darah, mereka bisa memerlukan pengobatan yang membantu
penggumpalan darah seperti:
a. Vitamin K, biasanya diberikan secara infuse.
b. Transfusi atau platelet.
c. Transfusi darah yang telah mempunyai sel darah dan pengangkatan platelet
(plasma segar yang dibekukan).
 d. Pemberian infus pada produk sintetis yang serupa pada protein di dalam darah
yang membantu darah untuk menggumpal (faktor penggumpalan).
e. Operasi untuk mengangkat penumpukan darah dan menghilangkan tekanan di
dalam tengkorak, bahkan jika hal itu bisa menyelamatkan hidup, jarang
dilakukan karena operasi itu sendiri bisa merusak otak. Juga, pengangkatan
penumpukan darah bisa memicu pendarahan lebih, lebih lanjut kerusakan otak
menimbulkan kecacatan yang parah. Meskipun begitu, operasi ini
kemungkinan efektif untuk pendarahan pada kelenjar pituitary atau pada
cerebellum.
Menurut Corwin (2011) menyebutkan penatalaksanaan untuk Intra
Cerebral Hematom adalah sebagai berikut:
a. Observasi dan tirah baring terlalu lama.
b. Mungkin diperlukan ligasi pembuluh yang pecah dan evakuasi hematom
secara bedah.
c. Mungkin diperlukan ventilasi mekanis.
d. Untuk cedera terbuka diperlukan antibiotiok.
e. Metode-metode untuk menurunkan tekanan intra kranium termasuk
pemberiandiuretik dan obat anti inflamasi.
f. Pemeriksaan Laboratorium seperti : CT Scan, Thorax foto,
dan laboratorium lainnya yang menunjang.

H. DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. Ketidak efektifan perfusi jaringan cerebral b/d tahanan pembuluh darah 
2. Nyeri kepala akut b/d peningkatan tekanan intracranial (TIK)
3. Kerusakan mobilitas fisik b.d kelemahan neutronsmiter
4. Gangguan pemenuhan kebutuhan ADL b.d kelemahan fisik
5. Resiko tinggi terhadap infeksi b.d invasi MO
I. Intervensi Keperawatan
1. Ketidak efektifan perfusi jaringan cerebral b/d tahanan pembuluh darah 
Intervensi :
a. Monitor Vital Sign
b. Monitor tingkat kesadaran dan GCS
c. Tentukan faktor penyebab penurunan perfusi cerebral.
d. Pertahankan posisi tirah baring atau head up to 30°.
e. Pertahankan lingkungan yang nyaman.
f. Kolaborasi pemberian terapi oksigen
Rasional
a. Identifikasi hipertensi.
b. Mengetahui perkembangan klien
c. Acuan intervensi yang tepat.
d. Meningkatakan tekanan arteri dan sirkulasi atau perfusi cerebral
e. Membuat  klien lebih tenang.
f. Membantu memenuhi kebutuhan oksigen klien.
2. Nyeri kepala akut b/d peningkatan tekanan intracranial (TIK)
Intervensi :
a. Lakukan pengkajian nyeri secara komprehensif
b. Observasi keadaan umum dan tanda-tanda vital
c. Observasi reaksi abnormal dan ketidaknyamanan
d. Control lingkungan yang dapat mempengaruhi nyeri
e. Pertahankan tirah baring
f. Ajarkan tekhnik napas dalam dan distraksi dalam penanganan nyeri
g. Kolaborasi pemberian analgesic sesuai program
Rasional :
a. Menentukan penanganan nyeri secara tepat
b. Mengetahui respon autonom tubuh
 c. Mengetahui tingkah laku ekspresi dalam merespon nyeri
d. Meminimalkan factor eksternal yang dapat mempengaruhi nyeri
e. Meningkatkan kualitas tidur dan istirahat
f. Terapi dalam penanganan nyeri tanpa obat
g. Terapi penanganan nyeri secara farmakologi.
3. Kerusakan mobilitas fisik b.d kelemahan neutronsmiter
Intervensi :
a. Kaji tingkat mobilisasi fisik klien.
b. Ubah posisi secara periodik.
c. Lakukan ROM aktif/pasif.
d. Dukung ekstremitas pada posisi aman.
e. Kolaborasi dengan ahli fisioterapi.
Rasional :
a. Menentukan intervensi selanjutnya.
b. Meningkatkan kenyamanan, cegah dekubitus.
c. Melancarkan sirkulasi
d. Mencegah kontaktur.
e. Menentukan program yang tepat
4. Gangguan pemenuhan kebutuhan ADL b.d kelemahan fisik
Intervensi :
a. Kaji kemampuan ADL klien.
b. Dekatkan barang-barang yang dibutuhkan klien.
c. Motivasi klien untuk melakukan aktivitas secara bertahap.
d. Dorong dan dukung aktivitas perawatan diri.
e. Menganjurkan keluarga untuk membantu klien memenuhi kebutuhan
klien.
Rasional :
a. Kemampuan ADL klien.
b. Mempermudah pemenuhan ADL
 c. Meningkatkan kemandirian klien.
d. Meningkatkan kemandirian klien dan meningkatkan kenyamanan.
e. Pemenuhan kebutuhan klien dapat terpenuhi.
5. Resiko tinggi terhadap infeksi b.d invasi MO
Intervensi :
a. Berikan perawatan aseptik dan antiseptic.
b. Pertahankan teknik cuci tangan yang baik
c. Catat karakteristik dari drainase dan adanya inflamasi.
d. Pantau suhu tubuh secara teratur. Catat adanya demam, menggigil,
diaforesis dan perubahan fungsi mental (penurunankesadaran)
e. Batasi pengunjung yang dapat menularkan infeksi atau cegah pengunjung
yang mengalami infeksi saluran napas bagian atas.
f. Berikan antibiotic sesuai indikasi.
g. Ambil bahan pemeriksaan (spesimen) sesuai indikasi.
Rasional :
a. Cara pertama untuk menghidari infeksi nosokomial.
b. Deteksi dini perkembangan infeksi
c. Memungkinkan untuk melakukan tindakan dengan segera dan pencegahan
terhadap komplikasi selanjutnya
d. Dapat mengindikasikan perkembangan sepsis yang selanjutnya
memerlukan evaluasi atau tindakan dengan segera.
e. Menurunkan pemajanan terhadap “pembawa kuman penyebab infeksi
f. Terapi profilaktik dapat digunakan pada pasien yang mengalamitrauma
(luka, kebocoranCSS
atau setelah dilakukan pembedahan untuk menurunkan risiko terjadinya
infeksi nosokomial).
g. Kultur/sensivitas. Pewarnaan Gram dapat dilakukan untuk memastikan
adanya infeksi dan mengidentifikasi organism penyebab dan untuk
menentukan obat pilihan yang sesuai
 DAFTAR PUSTAKA

Amin dan Hardhi, 2015.Aplikasi asuhan keperawatan berdasarkan diagnosa medis

NANDA NIC NOC Mediaction. Jogyakarta
Sudoyo,2009.Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam, Jilid 1,2,3, Edisi ke 4. Internal
Publishing, Jakarta
Corwi, 2011,S C & Bare, B G.. Buku Ajar Keperawatan Medikal- Bedah vol.3,ed.8.
EGC : Jakarta
Suyono Shires.GT ; Spencer.FC; Ahli bahasa : Laniyati; Kartini. A; Wijaya.C;
Komola. S;Ronardy. DH; Editor Chandranata. L; Kumala P. 2010. Intisari
Prinsip- Prnsip Ilmu Bedah. EGC; Jakarta