Praktik Manajemen Keperawatan (Teori Dan Aplikasi) - FINAL

A T
MANAJEMEN
KEPERAWATAN
Teori dan Aplikasinya
Dr. H. Agus Supinganto, Ns., M.Kes.

Irwan Hadi, Ns., M.Kep.
Harlina Putri Rusiana, Ns., M.Kep.
Zuliardi, Ns., M.Kep.
Heni Istianah, S.Kep.
Rizka Aulia Utami, S.Kep.
Muhammad Reza Rahmana, S.Kep.
PRAKTIK
MANAJEMEN KEPERAWATAN
Teori dan Aplikasinya
Penulis:
Dr. H. Agus Supinganto, Ns., M.Kes.
Harlina Putri Rusiana, Ns., M.Kep.
Zuliardi, Ns., M.Kep.
Heni Istianah, S.Kep.
Rizka Aulia Utami, S.Kep.
Muhammad Reza Rahmana, S.Kep.
ISBN: 978-623-94389-0-6
Editor:
Penata Letak:
Penerbit:
PT. Panca Terra Firma
Jl. Imam Bonjol No. 40 Bandung
Juli, 2020
Hak Cipta Dilindungi Undang-Undang

Katalog Dalam Terbitan (KDT)
Kata Pengantar
A
lhamdulillah. Segala puji bagi Allah Subhanahu wa Ta’ala,
Tuhan yang Maha Esa, atas rahmat dan hidayahnya
penulis dapat menyelesaikan buku “Praktik Manajemen
Keperawatan: Teori dan Aplikasinya” ini dengan sebaik-baiknya.
Buku ini merupakan buku yang disusun berdasarkan hasil
pengalaman pembelajaran mahasiswa praktik yang telah dilakukan
sebagai akademisi dalam penerapan tridharma perguruan tinggi.
Buku ini menjelaskan tentang konsep pengelolaan keperawatan dan
langkah-langkah konkret dalam pelaksanaannya di ruangan. Buku
ini menjadi salah satu output dan hak kekayaan intelektual yang
dilakukan sebagai luaran capaian dari setiap kegiatan tridharma
perguruan tinggi yang telah dilakukan.
Setelah mempelajari buku ini diharapkan para pembaca dapat
memahami konsep pengelolaan keperawatan dan langkah-langkah
konkret dalam pelaksanaannya di ruangan. Penulis menyadari
bahwa penulisan buku ini sangat jauh dari sempurna. Oleh karena
itu, penulis mengaharapakan kritik dan saran yang membangun
demi perbaikan buku ini. Tak lupa kami ucapkan terima kasih
sebesar-besarnya atas bantuan dan motivasi sehingga buku ini bisa
digunakan oleh para pembaca buku ini.
Mataram, 10 Juli 2020
Irwan Hadi, S.Kep., Ners., M.Kep.
ii
Sambutan
P
uji syukur kita panjatkan atas kehadirat Allah Subhanu wa Ta’ala
Tuhan Yang Maha Esa atas terbitnya buku “Praktik Manajemen
Keperawatan: Teori dan Aplikasinya”. Buku ini merupakan buku
yang sangat baik karena didasarkan pada hasil pengalaman pembelajaran
mahasiswa praktik dan kemudian dikembangkan sesuai dengan keahlian
dan kepakarannya. Diharapkan dengan buku tersebut mampu
memberikan pemikiran dan ide dalam berinovasi dan dapat dimanfaatkan
oleh masyarakat. Semoga buku ini menjadi amal ibadah yang tidak ternilai
dan menjadi amal jariayah kita semua.
Mataram, 2 Januari 2020
Ketua STIKES YARSI Mataram
(H. Zulkahfi, S.Kep., Ners., M.Kes.)
iii
Daftar Isi
Cover – i
Kata Pengantar – ii
Sambutan – iii
Daftar Isi – iv
Daftar Tabel – vi
Daftar Gambar – viii
Bagian 1 Pengantar Manajemen Keperawatan – 1
Pengantar Manajemen Keperawatan – 2
A. Definisi Manajemen Keperawatan – 2
B. Prinsip-prinsip yang Mendasari Manajemen Keperawatan – 3
C. Prinsip-prinsip Manajemen Keperawatan – 5
D. Tujuan Manajemen Keperawatan – 7
Model Praktik Keperawatan Profesional (MPKP) – 7
A. Definisi Model Praktik Keperawatan Profesional (MPKP) – 7
B. Tujuan Definisi Model Praktik Keperawatan Profesional (MPKP) - 8

C. Pilar Model Praktik Keperawatan Profesional (MPKP) – 9
Pendekatan Manajemen (Management Approach) dalam
Model Praktik Keperawatan Profesional (MPKP) - 9
A. Perencanaan (Planning) – 9
B. Pengorganisasian (Organizing) – 10
C. Pengarahan (Directing) – 12
D. Pengawasan (Supervisi) – 13
E. Pengendalian (Controlling) – 14
iv
Gaya Kepemimpinan – 15
Bagian 2 Pengkajian Manajemen Keperawatan – 25
Pengkajian Manajemen Keperawatan – 26
B. M1 (Man) – 26
2. M2 (Materials) – 44
3. M3 (Method) – 52
4. Keuangan (M4-Money) – 57
5. M5 (Mutu) – 60
Bagian 3 Analisa Data, Identifikasi Masalah, dan Prioritas Masalah – 74
A. Analisa SWOT – 75
B. Diagram Layang - 82
C. Identifikasi Masalah - 83
D. Prioritas Masalah
Bagian 4 Perencanaan Praktik Manajemen Keperawatan – 88
Bagian 5 Pelaksanaan Praktik Manajemen Keperawatan – 95
A. M1 (Man) - 96
B. M2 (Matherials) - 97
C. M3 (Method) - 99
D. M4 (Money) - 123
Bagian 6 Monitoring dan Evaluasi Praktik Keperawatan - 126
A. Hakikat Monitoring dan Evaluasi (Monev) – 127
B. Controlling (Pengendalian/Evaluasi) - 128
C. Model Sistem Manajemen Keperawatan - 132
Daftar Pustaka - 134
Glosarium
v
Daftar Tabel
Tabel 1 Contoh Komposisi Ketenaga Keperawatan di Ruang A Rumah

Sakit X Tahun 2020 ............................................................................................. 21
Tabel 2 Komposisi tenaga Non-Keperawatan di Ruang X Rumah Sakit Y 27
Tabel 3 Contoh Komposisi kebutuhan tenaga di Ruang A RS X ................ 25
Tabel 4. Pelaksanaan tindakan keperawatan langsung ................................ 26
Tabel 5. Pelaksanaan tindakan keperawatan tidak langsung...................... 26
Tabel 6. Pelaksanaan Kegiatan Produktif ....................................................... 27
Tabel 7. Pelaksanaan Kegiatan Non Produktif .............................................. 27
Tabel 8. Rekapitulasi Pelaksanaan Tindakan Keperawatan ........................ 27
Tabel 9. Beban Kerja ........................................................................................... 27
Tabel 10. Bed Occupacy Rate ............................................................................ 28
Tabel 11. Perbandingan Jumlah Tempat Tidur, Toilet dan Kamar Mandi
Kepmenkes No 1204/Menkes/SK/X/2004 Tentang Persyaratan Kesehatan
Lingkungan Di Rumah Sakit. ........................................................................... 30
Tabel 12. Indeks Perbandingan Jumlah Karyawan dengan Jumlah Toilet
dan Jumlah Kamar Mandi (Kepmenkes 2004). .............................................. 30
Tabel 13. Peralatan Medis di Ruang M (Peraturan Menteri Kesehatan
Republik Nomor 340/MENKES/III/2010)........................................................ 32
Tabel 14. Sarana dan Prasarana di Ruang M (Peraturan Menteri Kesehatan
Republik Nomor 340/MENKES/III/2010)........................................................ 33
Tabel 15. Angket Sarana dan Prasana , Nursalam 2014 ............................... 35
Tabel 16. Angket penerapan model asuhan keperawatan ........................... 37
Tabel 17. Angket Timbang Terima .................................................................. 38
Tabel 18. Angket Timbang Terima .................................................................. 39
Tabel 19. Angket Supervisi ............................................................................... 42
Tabel 20. Angket Penerimaan Pasien Baru ..................................................... 43
Tabel 21. Angket discharge planning .............................................................. 44
Tabel 22. Angket Dokumentasi ........................................................................ 44
Tabel 23. Tarif Ruangan .................................................................................... 45
Tabel 24. Tarif Tindakan di Ruang M ............................................................. 46
Tabel 25. Tarif Laboratorium ............................................................................ 46
Tabel 26. Tarif Pemeriksaan Radiologi ........................................................... 47
vi
Tabel 27. Angket Indeks KATZ ........................................................................ 48
Tabel 28. Contoh Analisa SWOT ...................................................................... 59
Tabel 29. Prioritas Masalah Berdasarkan Metode CARL ............................. 63
Tabel 30. Perencanaan Praktik Manajemen Keperawatan ........................... 67
vii
Daftar Gambar
Gambar 1. Contoh Struktur Organisasi di Ruang A RS X............................ 26
Gambar 2. Contoh Denah Ruang M di RS X . .................................................44
Gambar 3. Diagram Layang Analisa SWOT ..................................................82
Gambar 4. Sistem Model Input-Output ........................................................ 133
viii
Bagian 1
Pengantar Manajemen Keperawatan
1
Pengantar Manajemen Keperawatan
A. Definisi Manajemen Keperawatan
Manajemen berasal dari kata to manage yang artinya mengatur
atau mengelola atau mengurus. Beberapa ahli manajemen
mengemukan pengertian manajemen dari sudut pandang yang
berbeda, antara lain Mary Parker Follet misalnya, mendefinisikan
manajemen sebagai seni menyelesaikan pekerjaan melalui orang lain.
Definisi ini berarti bahwa seorang manajer bertugas mengatur dan
mengarahkan orang lain untuk mencapai tujuan organisasi.
Ricky W. Griffin mendefinisikan manajemen sebagai sebuah
proses perencanaan, pengorganisasian, pengkoordinasian, dan
pengontrolan sumber daya untuk mencapai sasaran (goals) secara
efektif dan efesien. Efektif berarti bahwa tujuan dapat dicapai sesuai
dengan perencanaan, sementara efisien berarti bahwa tugas yang ada
dilaksanakan secara benar, terorganisir, dan sesuai dengan jadwal.
Manajemen merupakan suatu pendekatan yang dinamis dan
proaktif dalam menjalankan suatu kegiatan di organisasi. Manajemen
tersebut mencakup kegiatan planning, organizing, actuating, controlling
(POAC) terhadap staf, sarana, dan prasarana dalam mencapai tujuan
organisasi (Nursalam, 2014).
Manajemen keperawatan adalah suatu proses bekerja melalui
anggota staf keperawatan untuk memberikan asuhan keperawatan
secara profesional. Proses manajemen keperawatan sejalan dengan
proses keperawatan sebagai suatu metode pelaksanaan asuhan
keperawatan secara profesional, sehingga diharapkan keduanya dapat
saling mendukung. Proses keperawatan sebagaiman manajemen
2
keperawatan terdiri atas pengumpulan data, identifikasi masalah,
perencanaan, pelaksanaan, dan evaluasi hasil (Nursalam, 2014).
Manajemen keperawatan merupakan suatu bentuk koordinasi
dan integrasi sumber-sumber keperawatan dengan menerapkan proses
manajemen untuk mencapai tujuan dan obyektifitas asuhan
keperawatan (Huber, 2000). Kelly dan Heidental (2004) menyatakan
bahwa manajemen keperawatan dapat didefinisikan sebagai suatu
proses dari perencanaan, pengorganisasian, kepemimpinan, dan
pengawasan untuk mencapai tujuan. Proses manajemen dibagi menjadi
5 (lima) tahap, yaitu: perencanaan, pengorganisasian, kepersonaliaan,
pengarahan, dan pengendalian (Marquis dan Huston, 2010).
Manajemen keperawatan adalah proses kerja setiap perawat
untuk memberikan pengobatan dan kenyamanan terhadap pasien.
Tugas manajer keperawatan adalah merencanakan, mengatur,
mengarahkan dan mengawasi keuangan yang ada, peralatan dan
sumber daya manusia untuk memberikan pengobatan yang efektif dan
ekonomis pada pasien (Gillies, 2000).
B. Prinsip-prinsip yang Mendasari Manajemen Keperawatan
Prinsip-prinsip yang mendasari manajemen keperawatan
adalah:
1. Manajemen keperawatan seyogianya berlandaskan perencanaan
karena melalui fungsi perencanaan, pimpinan dapat menurunkan
risiko pengambilan keputusan, pemecahan masalah yang afektif
dan terencana.
2. Manajemen keperawatan dilaksanakan melalui penggunaan waktu
yang efektif. Manajer keperawatan menghargai waktu akan
menyusun perencanaan yang terprogram dengan baik dan
3
melaksanakan kegiatan sesuai dengan waktu yang telah
ditentukan sebelumnya.
3. Manajemen keperawatan akan melibatkan pengambilan keputusan
berbagai situasi maupun permasalahan yang terjadi dalam
pengelolaan kegiatan keperawatan memerlukan pengambilan
keputusan di berbagai tingkat manajerial.
4. Memenuhi kebutuhan asuhan keperawatan pasien merupakan
fokus perhatian manajer keperawatan dengan mempertimbangkan
apa yang pasien lihat, fikir, yakini, dan ingini. Kepuasan pasien
merupakan poin utama dari seluruh tujuan keperawatan.
5. Manajemen keperawatan harus terorganisir. Pengorganisasian
dilakukan sesuai dengan kebutuhan organisasi untuk mencapai
tujuan.
6. Pengarahan merupakan elemen kegiatan manajemen keperawatan
yang meliputi proses pendelegasian, supervisi, koordinasi, dan
pengendalian pelaksanaan rencana yang telah diorganisasikan.
7. Manajer keperawatan yang baik adalah manajer yang dapat
memotivasi staf untuk memperlihatkan penampilan kerja yang
baik.
8. Manajemen keperawatan menggunakan komunikasi yang efektif.
Komunikasi yang efektif akan mengurangi kesalahpahaman dan
memberikan persamaan pandangan arah dan pengertian di antara
bawahan.
9. Pengembangan staf penting untuk dilaksanakan sebagai upaya
mempersiapkan perawat pelaksana untuk menduduki posisi yang
lebih tinggi ataupun upaya manajer untuk meningkatkan
pengetahuan karyawan.
4
10. Pengendalian merupakan elemen manajemen keperawatan yang
meliputi penilaian tentang pelaksanaan rencana yang telah dibuat,
pemberian instruksi, dan menetapkan prinsip-prinsip melalui
penetapan standar, membandingkan penampilan dengan standar
dan memperbaiki kekurangan.
C. Prinsip-prinsip Manajemen Keperawatan
Agar manajemen dapat berjalan sesuai dengan harapan dan
mencapai tujuan organisasi, maka pemahaman tentang prinsip-prinsip
manajemen sangatlah dibutuhkan. Ada 7 (tujuh) prinsip manajemen
yang harus diketahui, yaitu: perencanaan, penggunaan waktu yang
efektif, pengambilan keputusan, pengelola/pemimpin, tujuan sosial,
pengorganisasian, dan perubahan. Berikut ini akan dijelaskan maksud
dari prinsip-prinsip manajemen tersebut.
1. Perencanaan (Planning)
Perencanaan adalah fungsi dasar dan pertama dalam
manajemen (the first function of management). Semua fungsi
manajemen tergantung dari perencanaan. Perencanaan adalah
suatu proses berpikir atau proses mental untuk membuat
keputusan dan peramalan (forecasting). Perencanaan harus
berorientasi ke masa depan dan memastikan kemungkinan hasil
yang diharapkan (Swansburg dan Swansburg, 1999). Dalam
perencanaan, salah satu hal penting yang menjadi pusat perhatian
adalah rencana pengaturan sumber daya manusia (SDM) dan
sumber daya lain yang relevan. Perencanaan yang baik akan
meningkatkan capaian tujuan dan pembiayaan yang efektif.
2. Penggunaan Waktu Efektif (Effective Utilization of Time)
5
Penggunaan waktu efektif berhubungan dengan pola
pengaturan dan pemanfaatan waktu yang tepat dan
memungkinkan berjalannya roda organisasi dan tercapainya
tujuan organisasi. Waktu pelayanan dihitung dan kegiatan perawat
dikendalikan.
3. Pengambilan Keputusan (Decision Making)
Pengambilan keputusan adalah suatu hasil atau keluaran
dari proses mental atau kognitif yang membawa pada pemilihan di
antara beberapa alternatif yang tersedia yang dilakukan oleh
seorang pembuat keputusan. Keputusan dibuat untuk mencapai
tujuan melalui pelaksanaan/implementasi dari pilihan keputusan
yang diambil.
4. Pengelola/Pemimpin (Manager/Leader)
Manajer yang bertugas mengatur manajemen memerlukan
keahlian dan tindakan nyata agar para anggota menjalankan tugas
dan wewenang dengan baik. Adanya manajer yang mampu
memberikan semangat, mengontrol dan mengajak mencapai tujuan
merupakan sumber daya yang sangat menentukan.
5. Tujuan Sosial (Social Goal)
Manajemen yang baik harus memiliki tujuan yang jelas dan
ditetapkan dalam bentuk visi, misi, dan tujuan organisasi.
6. Pengorganisasian (Organizing)
Pengorganisasian adalah pengelompokan sejumlah aktivitas
untuk mencapai tujuan yang diharapkan. Penugasan pada masing-
masing kelompok dilakukan berdasarkan supervisi, ada koordinasi
dengan unit lain baik secara horizontal maupun secara vertikal
(Swansburg dan Swansburg, 1999).
6
7. Perubahan (Change)
Perubahan adalah proses penggantian dari suatu hal dengan
yang lainnya yang berbeda dari sebelumnya (Douglas, 1988). Di
dalam manajemen keperawatan perubahan dijadikan prinsip
karena sifat layanan yang dinamis mengikuti karakteristik pasien
yang akan dilayani.
D. Tujuan Manajemen Keperawatan
Adapun tujuan manajemen keperawatan adalah:
1. Mengarahkan seluruh kegiatan yang direncanakan.
2. Mencegah/mengatasi permasalahan manajerial.
3. Pencapaian tujuan organisasi secara efektif dan efisien dengan
melibatkan seluruh komponen yang ada.
4. Meningkatkan metode kerja keperawatan sehingga staf perawatan
bekerja lebih efektif dan efisien, mengurangi waktu kerja yang sia-
sia, serta mengurangi duplikasi tenaga dan upaya.
Hasil akhir (outcome) yang diharapkan dari manajemen
keperawatan adalah:
1. Terselenggaranya pelayanan.
2. Asuhan keperawatan yang berkualitas.
3. Pengembangan staf.
4. Budaya riset bidang keperawatan.
Model Praktik Keperawatan Profesional (MPKP)
A. Definisi Model Praktik Keperawatan Profesional (MPKP)
Di masa yang akan datang, pelayanan keperawatan di Indonesia
dituntut untuk terus melakukan perbaikan yang lebih baik dalam
memberikan asuhan keperawatan dengan mengedepankan praktik
keperawatan yang profesional yang memiliki karakteristik utama yaitu
7
mempunyai komitmen yang tinggi untuk melayani dalam pemberian
asuhan keperawatan. Menurut Undang-Undang No. 23 Tahun 1992
tentang Kesehatan bahwa ilmu keperawatan adalah salah satu ilmu
yang digunakan dalam upaya penyembuhan dan pemulihan kesehatan
pasien karena pada prinsipnya perawat mampu mengaplikasikan
pelayanan yang profesional (Adhitama, 2009).
Model Praktik Keperawatan Profesional (MPKP) merupakan
suatu metode pelayanan keperawatan yang sistematis, terstruktur, dan
memiliki proses serta nilai-nilai profesionalisme yang memungkinkan
perawat profesional memberikan asuhan keperawatan secara
profesional (Sitorus, 2006). Model Praktik Keperawatan Profesional
(MPKP) adalah bentuk dari pemberian asuhan keperawatan yang
berdasarkan nilai-nilai profesionalisme atau pelayanan prima
keperawatan yang dapat meningkatkan mutu asuhan keperawatan di
rumah sakit. Untuk mengimplementasikan manajemen keperawatan
yang optimal, diperlukan suatu metode pelaksanaan yang tepat
sasaran, dapat diaplikasikan dan memberikan hasil yang dapat
dipertanggungjawabkan. Saat ini metode manajemen keperawatan
mengarah kepada metode Model Praktik Keperawatan Profesional
(MPKP).
B. Tujuan Model Praktik Keperawatan Profesional (MPKP)
Menurut Keliat (2010), ada beberapa tujuan Model Praktik
Keperawatan Profesional (MPKP), yaitu:
1. Menjaga konsistensi asuhan keperawatan.
2. Mengurangi konflik, tumpang tindih dan kekosongan pelaksanaan
asuhan keperawatan oleh tim keperawatan.
8
3. Menciptakan kemandirian dalam memberikan asuhan
keperawatan.
4. Memberikan pedoman dalam menentukan kebijakan dan
keputusan.
5. Menjelaskan dengan tegas ruang lingkup dan tujuan asuhan
keperawatan bagi setiap tim keperawatan.
C. Pilar Model Praktik Keperawatan Profesional (MPKP)
Model Praktik Keperawatan Profesional (MPKP) menurut
Sitorus (2006) adalah bentuk dari pemberian asuhan keperawatan yang
berdasarkan nilai-nilai profesionalisme dan memiliki 4 (empat) pilar,
yaitu:
1. Pendekatan manajemen (management approach).
2. Kompensasi dan penghargaan (compensatory reward).
3. Hubungan profesional (professional relationship).
4. Manajemen asuhan keperawatan (patient care delivery).
Pada buku ini pilar yang akan diteliti adalah pilar yang pertama
yaitu pendekatan manajemen (management approach).
Pendekatan Manajemen (Management Approach) dalam Model Praktik
Keperawatan Profesional (MPKP)
Pada penerapannya di dalam pelayanan kesehatan pendekatan
manajemen (management approach) diterapkan dalam bentuk fungsi
manajemen yang meliputi: perencanaan (planning), pengorganisasian
(organizing), pengarahan (directing), pengawasan (supervisi), dan
pengendalian (controlling) (Siagian, 2012).
A. Perencanaan (Planning)
9
Kegiatan perencanaan dalam praktik keperawatan profesional
merupakan upaya untuk meningkatkan profesionalisme dalam
pelayanan keperawatan sehingga mutu pelayanan bukan saja dapat
dipertahankan tetapi juga dapat terus meningkat sampai tercapai
derajat tertinggi bagi penerima jasa pelayanan itu sendiri.
Perencanaan adalah suatu rincian kegiatan tentang apa yang
harus dilakukan, bagaimana kegiatan dilaksanakan dan dimana
kegiatan itu dilaksanakan. Perencanaan kegiatan keperawatan di ruang
rawat inap akan mempermudah serta memberi petunjuk terhadap
pelaksanaan suatu kegiatan untuk mencapai tujuan pelayanan dan
asuhan keperawatan kepada pasien. Perencanaan di ruang rawat inap
melibatkan seluruh personil mulai dari perawat pelaksana, ketua tim,
dan kepala ruangan (Siagian, 2012).
Perencanaan yang dilakukan oleh kepala ruangan meliputi
perencanaan tahunan, bulanan, mingguan, dan harian. Kegiatan yang
dilakukan dalam menyusun perencanaan di ruang rawat inap meliputi
perencanaan kebutuhan tenaga, kebutuhan logistik ruangan, program
kendali mutu yang akan disusun untuk mencapai tujuan jangka
pendek, jangka menengah dan jangka panjang. Selain itu, kepala
ruangan juga merencanakan kegiatan di ruangan seperti pertemuan
dengan staf dengan tujuan untuk menilai atau mengevaluasi kegiatan
yang telah dilakukan sesuai dengan standar atau belum, sehingga
dapat dilakukan perubahan-perubahan serta pengembangan dari hasil
evaluasi tersebut (Siagian, 2012).
B. Pengorganisasian (Organizing)
10
Pengorganisasian didefinisikan sebagai pengelompokan orang,
alat, tugas, kewenangan dan tanggung jawab sehingga tercipta suatu
organisasi yang dapat digerakkan sebagai satu kesatuan dalam rangka
mencapai tujuan yang telah ditetapkan. Ada 3 (tiga) aspek penting
dalam pengorganisasian, yaitu: pola struktur organisasi, penataan
kegiatan, dan struktur kerja organisasi (Siagian, 2012).
Prinsip-prinsip pengorganisasian yaitu: pembagian kerja,
kesatuan komando, rentang kendali, pendelegasian, dan koordinasi.
Pengorganisasian bermanfaat untuk penjabaran terinci semua
pekerjaan yang harus dilakukan dalam mencapai tujuan, pembagian
beban kerja sesuai dengan kemampuan, dan mengatur mekanisme
kerja antar masing-masing anggota kelompok untuk hubungan dan
koordinasi (Sarwoto, 2010).
Menurut Sarwoto (2010), kepala ruangan bertanggung jawab
untuk mengorganisasi kegiatan pelayanan dan asuhan keperawatan di
ruang rawat inap yang meliputi:
1. Struktur Organisasi
Struktur organisasi di ruang rawat inap meliputi: struktur,
bentuk, dan bagan. Berdasarkan keputusan direktur rumah sakit
dapat ditetapkan struktur organisasi ruang rawat inap untuk
menggambarkan pola hubungan antar bagian atau staf atasan baik
vertikal maupun horizontal. Dan juga dapat dilihat posisi tiap
bagian, wewenang dan tanggung jawab serta jalur tanggung gugat.
Bentuk organisasi disesuaikan dengan pengelompokan kegiatan
atau sistem penugasan.
2. Pengelompokan Kegiatan
11
Setiap organisasi memiliki serangkaian tugas atau kegiatan
yang harus dilakukan untuk mencapai tujuan. Kegiatan perlu
dikelompokkan sesuai dengan spesifikasi tertentu.
Pengelompokan kegiatan dilakukan untuk mempermudah
pembagian tugas pada perawat sesuai dengan pengetahuan dan
keterampilan yang mereka miliki serta disesuaikan dengan
kebutuhan pasien.
3. Koordinasi Kegiatan
Kepala ruangan sebagai koordinator kegiatan harus
menciptakan kerjasama yang selaras satu sama lain dan saling
mendukung untuk menciptakan suasana kerja yang kondusif.
Selain itu, perlu adanya pendelegasian tugas kepada ketua tim atau
perawat pelaksana dalam asuhan keperawatan di ruang rawat
inap.
4. Evaluasi Kegiatan
Kegiatan yang telah dikerjakan perlu dievaluasi untuk
menilai apakah pelaksanaan kegiatan sesuai dengan rencana yang
telah ditetapkan. Kepala ruangan berkewajiban dalam memberi
pengarahan yang jelas tentang kegiatan yang akan dilakukan. Oleh
karena itu diperlukan uraian tugas yang jelas dari masing-masing
staf dan standar penampilan kerja.
C. Pengarahan (Directing)
Pengarahan adalah suatu usaha untuk penerapan perencanaan
dalam bentuk tindakan untuk mencapai tujuan organisasi yang telah
ditetapkan sebelumnya. Fungsi pengarahan bertujuan agar perawat
atau staf mampu melaksanakan tugas sesuai dengan yang diharapkan.
Dalam melakukan pengarahan, kegiatan yang dilakukan kepala
12
ruangan diantaranya adalah saling memberi motivasi, membantu
pemecahan masalah, melakukan pendelegasian, melakukan
komunikasi yang efektif, melakukan kolaborasi dan koordinasi
(Siagian, 2012).
Memberi motivasi merupakan unsur-unsur yang penting dalam
pelaksanaan tugas pelayanan dan asuhan keperawatan di ruang rawat
inap. Hal-hal yang perlu dilakukan dalam membangun iklim motivasi
diantaranya adalah:
1. Pemberian reinforcement positif yaitu menguatkan perilaku positif
dengan memberikan reward. Reward yang dimaksud adalah
membudayakan dalam tim untuk membudayakan pemberian
pujian yang tulus antar karyawan.
2. Membantu mengidentifikasi dan menyelesaikan masalah setiap
personil dengan cara kepala ruangan mampu untuk berkomunikasi
intensif dengan semua staf baik ketua tim maupun perawat
pelaksana untuk mempererat hubungan.
3. Melakukan pengembangan jenjang karier dan kompetensi para
staf.
4. Melakukan sistem reward yang adil sesuai dengan kinerja yang
telah dilakukan staf.
D. Pengawasan (Supervisi)
Pengawasan dalam keperawatan adalah proses pemberian
sumber-sumber yang dibutuhkan perawat untuk menyelesaikan tugas
dalam rangka pencapaian tujuan. Tujuan dalam dari supervisi adalah
pemenuhan dan peningkatan kepuasan pelayanan pada pasien dan
keluarga yang difokuskan pada kebutuhan, keterampilan, dan
kemampuan perawat dalam melakukan tugasnya.
13
Supervisi adalah kegiatan pokok yang harus dilakukan oleh
manajer. Sedangkan orang yang melakukan fungsi supervisi disebut
supevisior yang biasanya dilakukan oleh kepala ruangan, pengawas
keperawatan, atau kepala bidang wakil direktur keperawatan.
Tanggung jawab supervisior dalam manajemen pelayanan
keperawatan yaitu: menetapkan dan mempertahankan standar praktik
keperawatan, menilai kualitas pelayanan asuhan keperawatan,
mengembangkan peraturan dan prosedur yang mengatur pelayanan
keperawatan, memantapkan kemampuan perawat, dan memastikan
praktik keperawatan profesional dilakukan dengan benar.
Supervisi dilakukan dengan cara langsung dan tidak langsung.
Supervisi secara langsung yaitu dimana supervisior terlibat langsung
dalam kegiatan yang sedang berlangsung sehingga dapat memberikan
pengarahan secara langsung. Sedangkan supervisi tidak langsung
dilakukan melalui laporan dengan lisan maupun tulisan dan
supervisior tidak terlibat dalam kegiatan yang berlangsung.
E. Pengendalian (Controlling)
Pengendalian adalah penilaian tentang pelaksanaan rencana
yang telah dibuat dengan mengukur dan mengkaji struktur, proses,
dan hasil pelayanan asuhan keperawatan sesuai standar dan keadaan
institusi untuk mencapai dan mempertahankan kualitas. Pengendalian
sebagai pemeriksaan mengenai apakah segala sesuatunya berjalan
sesuai dengan rencana yang telah disepakati, instruksi yang
dikeluarkan, dan prinsip yang telah ditentukan yang bertujuan
menunjukkan kekurangan dan kesalahan agar dapat diperbaiki dan
tidak terjadi lagi.
14
Langkah-langkah yang dilakukan dalam pengendalian meliputi:
penetapan standar dan metode pengukuran prestasi kerja, melakukan
pengukuran prestasi kerja, menetapkan apakah prestasi kerja sesuai
dengan standar, dan mengambil tindakan korektif. Indikator kualitas
asuhan keperawatan yaitu: nilai dokumentasi keperawatan, tingkat
kepuasan pasien, dan tingkat kepuasan perawat. Untuk kegiatan mutu
yang perlu dilakukan oleh kepala ruangan yaitu: audit dokumentasi
proses keperawatan setiap dua bulan sekali, survei kepuasan pasien,
survei kepuasan perawat setiap enam bulan sekali, perhitungan lama
hari rawat, dan melakukan langkah-langkah perbaikan dengan
memperhitungkan standar yang telah ditetapkan.
Gaya Kepemimpinan
A. Definisi Gaya Kepemimpinan
Gaya diartikan sebagai suatu cara penampilan karakteristik atau
tersendiri. Gaya didefinisikan sebagai hak istimewa tersendiri dari si
ahli dengan hasil akhir yang dicapai tanpa menimbulkan isu
sampingan. Gaya kepemimpinan merupakan cara seseorang
memanfaatkan kekuatan yang tersedia untuk memimpin orang lain.
Setiap pemimpin memiliki gaya kepemimpinan yang berbeda. Ada 3
(tiga) faktor yang menjadi kunci gaya kepemimpinan seseorang yang
merupakan faktor yang saling melengkapi dan mempengaruhi satu
sama lainnya, yaitu: pemimpin itu sendiri, orang yang dipimpin, dan
situasi.
Gillies (1996) menyatakan bahwa gaya kepemimpinan dapat
diidentifikasikan berdasarkan perilaku pemimpin itu sendiri. Perilaku
seseorang dipengaruhi oleh adanya pengalaman bertahun-tahun
dalam kehidupannya.
15
B. Jenis-jenis Gaya Kepemimpinan
Kepribadian seseorang akan memengaruhi gaya kepemimpinan
yang digunakan. Gaya kepemimpinan seseorang cenderung sangat
bervariasi dan berbeda-beda. Menurut para ahli, terdapat beberapa
gaya kepemimpinan yang dapat diterapkan dalam suatu organisasi
antara lain sebagai berikut.
1. Gaya Kepemimpinan Menurut Tannenbau dan Warrant H.
Schmidt
Menurut kedua ahli tersebut, gaya kepemimpinan dapat
dijelaskan melalui dua titik ekstrem yaitu kepemimpinan berfokus
pada atasan dan kepemimpinan berfokus pada bawahan. Gaya
tersebut dipengaruhi oleh faktor manajer, faktor karyawan, dan
faktor situasi. Jika pemimpin memandang bahwa kepentingan
organisasi harus didahulukan jika dibanding dengan kepentingan
individu, maka pemimpin akan lebih otoriter, akan tetapi jika
bawahan mempunyai pengalaman yang lebih baik dan
menginginkan partisipasi, maka pemimpin dapat menerapkan
gaya partisipasinya.
2. Gaya Kepemimpinan Menurut Likert
Likert dalam Nursalam (2002) mengelompokkan gaya
kepemimpinan dalam 4 (empat) sistem, yaitu:
a. Sistem Otoriter–Eksploitatif
Pemimpin tipe ini sangat otoriter, mempunyai
kepercayaan yang rendah terhadap bawahannya, memotivasi
bawahan melalui ancaman atau hukuman. Komunikasi yang
dilakukan bersifat satu arah ke bawah (top-down).
b. Sistem Benevolent–Otoritatif (Authoritative)
16
Pemimpin mempercayai bawahan sampai pada tingkat
tertentu, memotivasi bawahan dengan ancaman atau hukuman
tetapi tidak selalu, dan membolehkan komunikasi ke atas.
Pemimpin memperhatikan ide bawahan dan mendelegasikan
wewenang, meskipun dalam pengambilan keputusan masih
melakukan pengawasan yang ketat.
c. Sistem Konsultatif
Pemimpin mempunyai kepercayaan yang cukup besar
terhadap bawahan. Pemimpin menggunakan balasan (insentif)
untuk memotivasi bawahan dan kadang-kadang
menggunakan ancaman atau hukuman. Komunikasi dua arah
dan menerima keputusan spesifik yang dibuat oleh bawahan.
d. Sistem Partisipatif
Pemimpin mempunyai kepercayaan sepenuhnya
terhadap bawahan, selalu memanfaatkan ide bawahan, serta
menggunakan insentif ekonomi untuk memotivasi bawahan.
Komunikasi bersifat dua arah dan menjadikan bawahan
sebagai kelompok kerja.
3. Gaya Kepemimpinan Menurut Teori X dan Teori Y
Teori ini dikemukakan oleh Douglas McGregor dalam
bukunya The Human Side Enterprise (1960). Dia menyebutkan
bahwa perilaku seseorang dalam suatu organisasi dapat
dikelompokkan menjadi dua kutub utama, yaitu sebagai Teori X
dan Teori Y. Teori X mengasumsikan bahwa bawahan itu tidak
menyukai pekerjaan, kurang ambisi, tidak mempunyai tanggung
jawab, cenderung menolak perubahan, dan lebih suka dipimpin
daripada memimpin. Sebaliknya Teori Y mengasumsikan bahwa
17
bawahan itu senang bekerja, bisa menerima tanggung jawab,
mampu mandiri, mampu mengawasi diri, mampu berimajinasi,
dan kreatif. Berdasarkan teori ini, gaya kepemimpinan dibedakan
menjadi 4 (empat) macam, yaitu:
a. Gaya Kepemimpinan Diktator
Gaya kepemimpinan yang dilakukan dengan
menimbulkan ketakutan serta menggunakan ancaman dan
hukuman merupakan bentuk dari pelaksanaan Teori X.
b. Gaya Kepemimpinan Otokratis
Pada dasarnya gaya kepemimpinan ini hampir sama
dengan gaya kepemimpinan diktator namun bobotnya agak
kurang. Segala keputusan berada di tangan pemimpin,
pendapat dari bawahan tidak pernah dibenarkan. Gaya ini juga
merupakan pelaksanaan dari Teori X.
c. Gaya Kepemimpinan Demokratis
Ditemukan adanya peran serta dari bawahan dalam
pengambilan sebuah keputusan yang dilakukan dengan cara
musyawarah. Gaya kepemimpinan ini pada dasarnya sesuai
dengan Teori Y.
d. Gaya Kepemimpinan Santai
Peranan dari pemimpin hampir tidak terlihat karena
segala keputusan diserahkan pada bawahan. Gaya
kepemimpinan ini sesuai dengan Teori Y (Azwar, 1996).
4. Gaya Kepemimpinan Menurut Robert House
Berdasarkan teori motivasi pengharapan, Robert House
mengemukakan 4 (empat) gaya kepemimpinan, yaitu:
a. Direktif
18
Pemimpin menyatakan kepada bawahan tentang
bagaimana melaksanakan suatu tugas. Gaya ini mengandung
arti bahwa pemimpin selalu berorientasi pada hasil yang
dicapai oleh bawahannya.
b. Suportif
Pemimpin berusaha mendekatkan diri kepada bawahan
dan bersikap ramah terhadap bawahan.
c. Partisipatif
Pemimpin berkonsultasi dengan bawahan untuk
mendapatkan masukan dan saran dalam rangka pengambilan
sebuah keputusan.
d. Berorientasi Tujuan
Pemimpin menetapkan tujuan yang menantang dan
mengharapkan bawahan berusaha untuk mencapai tujuan
tersebut dengan seoptimal mungkin.
5. Gaya Kepemimpinan Menurut Hersey dan Blanchard
Berikut adalah beberapa gaya kepemimpinan menurut
Hersey dan Blanchard (1997) dan ciri-ciri pada tiap gaya
kepemimpinan tersebut.
a. Instruksi:
1) tinggi tugas dan rendah hubungan;
2) komunikasi sejarah;
3) pengambilan keputusan berada pada pimpinan dan peran
bawahan sangat minimal;
4) pemimpin banyak memberikan pengarahan atau instruksi
yang spesifik serta mengawasi dengan ketat.
b. Konsultasi:
19
1) tinggi tugas dan tinggi hubungan;
2) komunikasi dua arah;
3) peran pemimpin dalam pemecahan masalah dan
pengambilan keputusan cukup besar, bawahan diberi
kesempatan untuk memberi masukan, dan menampung
keluhan.
c. Partisipasi:
1) tinggi hubungan tapi rendah tugas;
2) pemimpin dan bawahan bersama-sama memberi gagasan
dalam pengambilan keputusan.
d. Delegasi:
1) rendah hubungan dan rendah tugas;
2) komunikasi dua arah, terjadi diskusi dan pendelegasian
antara pemimpin dan bawahan dalam pengambilan
keputusan pemecahan masalah.
6. Gaya Kepemimpinan Menurut Lippits dan K. White
Menurut Lippits dan White, terdapat 3 (tiga) gaya
kepemimpinan yaitu: otoriter, demokrasi, dan liberal yang mulai
dikembangkan di Universitas Iowa.
a. Otoriter
Gaya kepemimpinan ini memiliki ciri-ciri antara lain:
1) wewenang mutlak berada pada pimpinan;
2) keputusan selalu dibuat oleh pimpinan;
3) kebijaksanaan selalu dibuat oleh pimpinan;
4) komunikasi berlangsung satu arah dari pimpinan kepada
bawahan;
20
5) pengawasan terhadap sikap, tingkah laku, perbuatan atau
kegiatan para bawahan dilakukan secara ketat;
6) prakarsa harus selalu berasal dari pimpinan;
7) tidak ada kesempatan bagi bawahan untuk memberikan
saran, pertimbangan atau pendapat;
8) tugas-tugas bawahan diberikan secara instruktif;
9) lebih banyak kritik daripada pujian;
10) pimpinan menuntut prestasi sempurna dari bawahan
tanpa syarat;
11) pimpinan menuntut kesetiaan tanpa syarat;
12) cenderung adanya paksaan, ancaman, dan hukuman;
13) kasar dalam bersikap;
14) tanggung jawab keberhasilan organisasi hanya dipikul
oleh pimpinan.
b. Demokratis
Kepemimpinan gaya demokratis adalah kemampuan
dalam memengaruhi orang lain agar bersedia bekerjasama
untuk mencapai tujuan yang telah ditetapkan. Berbagai
kegiatan yang akan dilakukan ditentukan bersama antara
pimpinan dan bawahan.
1) wewenang pimpinan tidak mutlak;
2) pimpinan bersedia melimpahkan sebagian wewenang
kepada bawahan;
3) keputusan dibuat bersama antara pimpinan dan bawahan;
4) komunikasi berlangsung timbal balik;
5) pengawasan dilakukan secara wajar;
21
6) prakarsa dapat datang dari bawahan;
7) banyak kesempatan dari bawahan untuk menyampaikan
saran dan pertimbangan;
8) tugas-tugas yang kepada bawahan lebih bersifat
permintaan daripada instruktif;
9) pujian dan kritik seimbang;
10) pimpinan mendorong prestasi sempurna para bawahan
dalam batas masing-masing;
11) pimpinan meminta kesetiaan bawahan secara wajar;
12) pimpinan memperhatikan perasaan dalam bersikap dan
bertindak;
13) terdapat suasana saling percaya, saling menghormati, dan
saling menghargai;
14) tanggung jawab keberhasilan organisasi ditanggung
bersama-sama.
c. Liberal atau Laissez Faire
Kepemimpinan gaya liberal atau Laissez Faire adalah
kemampuan memengaruhi orang lain agar bersedia
bekerjasama untuk mencapai tujuan dengan cara lebih banyak
menyerahkan pelaksanaan berbagai kegiatan kepada bawahan.
1) pemimpin melimpahkan wewenang sepenuhnya kepada
bawahan; keputusan lebih banyak dibuat oleh bawahan;
2) kebijaksanaan lebih banyak dibuat oleh bawahan;
3) pimpinan hanya berkomunikasi apabila diperlukan oleh
bawahan;
22
4) hampir tidak ada pengawasan terhadap tingkah laku
bawahan;
5) prakarsa selalu berasal dari bawahan;
6) hampir tidak ada pengarahan dari pimpinan;
7) peranan pimpinan sangat sedikit dalam kegiatan
kelompok;
8) kepentingan pribadi lebih penting dari kepentingan
kelompok;
9) tanggung jawab keberhasilan organisasi dipikul oleh
perorangan.
7. Gaya Kepemimpinan Berdasarkan Kekuasaan dan Wewenang
Menurut Gillies (1996), gaya kepemimpinan berdasarkan
wewenang dan kekuasaan dibedakan menjadi 4 (empat), yaitu:
a. Otoriter
Gaya kepemimpinan ini merupakan kepemimpinan
yang berorientasi pada tugas atau pekerjaan, menggunakan
kekuasaan posisi dan kekuatan dalam memimpin. Pemimpin
menentukan semua tujuan yang akan dicapai dalam
pengambilan keputusan. Informasi diberikan hanya pada
kepentingan tugas. Motivasi dilakukan dengan imbalan dan
hukuman.
b. Demokratis
Gaya kepemimpinan ini merupakan kepemimpinan
yang menghargai sifat dan kemampuan setiap staf,
menggunakan kekuasaan posisi dan pribadinya untuk
mendorong ide dari staf, memotivasi kelompok untuk
menentukan tujuan sendiri, membuat rencana dan
23
pengontrolan dalam penerapannya, dan informasi diberikan
seluas-luasnya dan terbuka.
c. Partisipatif
Gaya kepemimpinan ini merupakan gabungan antara
otoriter dan demokratis, yaitu pemimpin yang menyampaikan
hasil analisis masalah dan kemudian mengusulkan tindakan
tersebut pada bawahannya. Pemimpin meminta saran dan
kritik staf serta mempertimbangkan respons staf terhadap
usulannya. Keputusan akhir yang diambil bergantung pada
kelompok.
d. Bebas Tindak
Gaya kepemimpinan ini merupakan pimpinan ofisial,
karyawan menentukan sendiri kegiatan tanpa pengarahan,
supervisi, dan koordinasi. Staf atau bawahan mengevaluasi
pekerjaan sesuai dengan caranya sendiri. Pimpinan hanya
sebagai sumber informasi dan pengendalian secara minimal.
24
Bagian 2
Pengkajian Manajemen Keperawatan
25
Pengkajian Manajemen Keperawatan
Bagian ini menjelaskan tentang tahapan proses pengkajian yang
meliputi pengumpulan data M1-M5 (Man, Matherials, Method, Money,
Mutu), analisis SWOT, identifikasi, dan prioritas masalah.
A. Pengkajian
1. M1 (Man)
a. Ketenagaan
1) Struktur Organisasi Ruangan
Setiap ruangan yang ada di rumah sakit dipimpin
oleh kepala ruangan, sebagai contohnya di Ruang X Rumah
Sakit Y mempunyai kepala ruangan yang dibawahi oleh 3
ketua tim, 5 perawat pelaksana, serta dilengkapi dengan 3
cleaning service (CS). Adapun struktur organisasinya, yaitu:
Kepala Ruangan
Ketua Tim 1 Ketua Tim 2 Ketua Tim 2
Perawat Perawat Perawat

Pelaksana 1 Pelaksana 2 Pelaksana 3
Klien Klien Klien
Gambar 1 Contoh Struktur Organisasi di Ruang X Rumah Sakit Y
2) Jumlah Tenaga di Ruangan
26
a) Tenaga Keperawatan
Tabel 2 Contoh Komposisi Tenaga Keperawatan di Ruang X
Rumah Sakit Y Tahun 2020
Pendidikan Jenjang
No. Nama Masa Kerja Pelatihan
Terakhir Karir
T, S.Kep., BTCLS,
1. Ners 9 tahun PK III
Ners. BHD
S1
2. N, S.Kep. 9 tahun BHD PK II
Keperawatan
S1
3. P, S.Kep. 9 tahun BHD PK II
Keperawatan
D3
4. L, S.Kep. 9 tahun BHD PK II
Keperawatan
D3
5. J, AMd.Kep. 9 tahun BHD PK II
Keperawatan
D3
6. H, AMd.Kep. 9 tahun BHD PK II
Keperawatan
D3
7. E, AMd.Kep. 8 tahun BHD PK II
Keperawatan
D3
8. H, AMd.Kep. 7 tahun BHD PK II
Keperawatan
D3
9. A, AMd.Kep. 9 tahun BHD PK II
Keperawatan
b) Tenaga Non-Keperawatan
Tabel 3 Contoh Komposisi Tenaga Non-Keperawatan di Ruang
X Rumah Sakit Y Tahun 2020
No. Kualifikasi Jumlah Jenis

1. Admnistrasi 0 –
2. Asisten Perawat 0 –
3. Cleaning Service 3 Swasta
c) Pengaturan Ketenagaan
Penghitungan kebutuhan tenaga keperawatan
dapat diterapkan dengan menggunakan beberapa
metode (formula) di ruang rawat inap, yaitu:
i. Metode Rasio
Tabel 3 Rasio Jumlah Tempat Tidur dan Kebutuhan
Perawat (SK Menteri Kesehatan Republik Indonesia
No. 262 Tahun 1979)
27
Rumah Sakit Perbandingan
Kelas A dan B Tt: Tenaga Medis = (4-7) : 1
Tt: Tenaga Keperawatan = 1 : 1
Tt: Non-Keperawatan = 3 : 1
Tt: Tenaga Non-Medis = 1 : 1
Kelas C Tt: Tenaga Medis = 9 : 1
Tt: Tenaga Keperawatan = (3-4) : 2
Tt: Non-Keperawatan = 5 : 1
Kelas D Tt: Tenaga Medis = 15 : 1
Tt: Tenaga Keperawatan = 2 : 1
Khusus Disesuaikan
Contoh:
i) Rumah sakit Y tipe B dengan jumlah tempat
tidur 200 buah, maka seorang pimpinan tenaga
keperawatan akan memperhitungkan jumlah
tenaga keperawatan adalah:
1/1 × 200 = 200, maka jumlah tenaga perawat
yang dibutuhkan untuk rumah sakit tersebut
adalah 200 orang.
ii) Bila rumah sakit tipe C dengan jumlah tempat
tidur 100 buah, maka jumlah tenaga perawat
yang dibutuhkan adalah:
2/3-4 × 100 = 67-50, maka jumlah tenaga
perawat yang dibutuhkan untuk rumah sakit
tersebut adalah 50-67 orang tenaga
keperawatan.
iii) Bila rumah sakit tipe D dengan jumlah tempat
tidur 75 buah, maka jumlah tenaga perawat
yang dibutuhkan adalah:
1/2 × 75 = 150, maka jumlah tenaga perawat
yang dibutuhkan adalah 40 orang.
28
ii. Metode Gillies
i) Perawatan Langsung
Perawatan langsung adalah perawatan
yang berhubungan dengan pemenuhan
kebutuhan pasien baik fisik, psikologis, sosial,
dan spiritual. Berdasarkan tingkat
ketergantungan pasien pada perawat dapat
diklasifikasikan dalam 4 (empat) kelompok,
yaitu: self care, partial care, total care, dan
intensive care. Rata-rata kebutuhan perawatan
langsung setiap pasien adalah empat jam
perhari. Adapun waktu perawatan
berdasarkan tingkat ketergantungan pasien
adalah:
- Self care dibutuhkan ½ × 4 jam: 2 jam
- Partial care dibutuhkan ¾ × 4 jam: 3 jam
- Total care dibutuhkan 1-1½ × 4 jam: 4-6 jam
- Intensive care dibutuhkan 2 × 4 jam: 8 jam
ii) Perawatan Tidak Langsung
Perawatan tidak langsung, meliputi
kegiatan-kegiatan membuat rencana
perawatan, memasang/menyiapkan alat,
konsultasi dengan anggota tim, menulis dan
membaca catatan kesehatan, melaporkan
kondisi pasien. Setiap pasien membutuhkan
waktu 30 menit/ hari.
iii) Pendidikan Kesehatan
29
Pendidikan kesehatan yang diberikan
kepada pasien meliputi: aktivitas, pengobatan
serta tindak lanjut pengobatan. Menurut Mayer
dalam Gillies (1996), waktu yang dibutuhkan
untuk pendidikan kesehatan ialah 15 menit/
pasien/ hari.
Rumus kebutuhan tenaga keperawatan
di satu unit perawatan adalah:

A×B×C F
= =H
(C−D) × E G
Keterangan:
A: rata-rata jumlah perawatan/pasien/hari
B: rata-rata jumlah pasien/hari
C: jumlah hari/tahun
D: jumlah hari libur masing-masing perawat
E: jumlah jam kerja masing-masing perawat
F: jumlah jam perawatan yang diberikan
perawat per tahun
G: jumlah jam perawatan yang diberikan
perawat per tahun
H: jumlah perawat yang dibutuhkan untuk
unit tersebut
Contoh:
Ruang X RS Y berkapasitas tempat tidur 20 tempat
tidur, jumlah rata-rata pasien yang dirawat 30
orang per hari. Kriteria pasien yang dirawat
tersebut adalah 15 orang dapat melakukan self care,
10 orang perlu diberikan partial care, dan 5 orang
30
harus diberikan total care. Tingkat pendidikan
perawat yaitu S1 dan D3 Keperawatan. Hari kerja
efektif adalah 6 hari perminggu. Berdasarkan
situasi tersebut maka dapat dihitung jumlah
kebutuhan tenaga perawat di ruang tersebut
adalah sebagai berikut.
i) Menentukan terlebih dahulu jam keperawatan
yang dibutuhkan pasien per hari, yaitu:
- keperawatan langsung:
self care: 15 orang pasien
15 × 2 jam = 30 jam
partial care: 10 orang pasien
10 × 3 jam = 30 jam
total care: 5 orang pasien
5 × 6 jam = 30 jam
Jumlah 90 jam
- keperawatan tidak langsung: 30 orang
pasien × 1 jam = 30 jam
- penyuluhan kesehatan = 30 orang pasien ×
0,25 jam = 7,5 jam
Total jam secara keseluruhan adalah 127,5 jam.
ii) Menentukan jumlah total jam keperawatan
yang dibutuhkan per pasien per hari adalah
127,5 jam ÷ 30 pasien = 4 jam.
iii) Menentukan jumlah kebutuhan tenaga
keperawatan pada ruangan tersebut adalah
langsung dengan menggunakan rumus Gillies
31
di atas, sehingga didapatkan hasil sebagai
berikut.
4 jam/pasien/hari × 30 pasien/hari × 265 hari
(365 hari – 76) × 7 jam
= 43800
2023
= 22 orang
(Jumlah tenaga keperawatan yang dibutuhkan
di satu unit harus ditambah 20% (untuk
antisipasi kekurangan/cadangan).
20% × 20 = 4 orang
Jadi, jumlah tenaga yang dibutuhkan secara
keseluruhan 22 + 4 = 26 orang/ hari.
iv) Menentukan jumlah kebutuhan tenaga
keperawatan yang dibutuhkan per hari, yaitu:
30 orang × 4 jam
7 jam
= 17 orang
v) Menentukan jumlah tenaga keperawatan yang
dibutuhkan per sif, yaitu dengan ketentuan
menurut Eastler (Swansburg, 1990).
- Sif pagi 47% = 7,9 orang (8 orang).
- Sif sore 36% = 6,1 orang (6 orang).
- Sif malam 17% = 2,9 orang (3 orang).
vi) Kombinasi menurut Abdellah dan Levinne
adalah:
- 55% = 14,3 (14 orang) tenaga profesional.
32
- 45% = 11,7 (12 orang) tenaga non-
profesional.
iii. Metode Douglas
Klasifikasi pasien berdasarkan tingkat
ketergantungan menurut Douglas (1984) dalam
Nursalam (2014) membagi klasifikasi klien
berdasarkan tingkat ketergantungan klien dengan
menggunakan standar sebagai berikut.
i) Kategori I: Self Care/Perawatan Mandiri
Perawatan ini memerlukan waktu 1-2
jam/hari, meliputi:
- Kebersihan diri, mandi, ganti pakaian
dilakukan sendiri.
- Makan dan minum dilakukan sendiri.
- Ambulasi dengan pengawasan.
- Observasi tanda-tanda vital setiap
pergantian sif.
- Minimal dengan status psikologi stabil.
- Perawatan luka sederhana.
ii) Kategori II: Intermediate Care/Perawatan Partial
jam/hari, meliputi:
- Kebersihan diri dibantu, makan minum
dibantu.
- Ambulasi dibantu.
- Pengobatan dengan injeksi.
33
- Pasien dengan kateter urine, pemasukan
dan pengeluaran dicatat.
- Pasien dengan infus dan klien dengan
pleura pungsi.
iii) Kategori III: Total Care/Intensif Care
jam/hari, meliputi:
- Semua kebutuhan pasien dibantu.
- Perubahan posisi setiap 2 jam dengan
bantuan.
- Observasi tanda-tanda vital setiap 2 jam.
- Makan dan minum melalui selang
lambung.
- Pengobatan intravena per drip.
- Dilakukan suction.
- Gelisah/disorientasi.
- Perawatan luka kompleks.

Contoh:
Di ruang X RS Y dirawat 40 orang pasien dengan
kategori sebagai berikut: 30 pasien dengan
perawatan minimal, 7 pasien dengan perawatan
parsial dan 3 pasien dengan perawatan total. Maka
kebutuhan tenaga perawatan adalah sebagai
berikut.
Tabel 4 Kebutuhan Tenaga Perawat Tiap Sif Berdasarkan
Tingkat Ketergantungan Pasien di Ruang X Rumah
Sakit Y pada Tanggal 1 Januari
Kualifikasi Pasien Jumlah Kebutuhan Tenaga
34
Tingkat
Jumlah
Ketergantu- Pagi Sore Malam
Pasien
ngan
Minimal 30 30 × 0,17 = 5,1 30 × 0,14 = 4,2 30 × 0,07 = 2,1
Parsial 7 7 × 0,27 = 1,9 7 × 0,15 = 1,05 7 × 0,10 = 0,7
Total 3 3 × 0,36 = 1,1 3 × 0,30 = 0,9 3 × 0,20 = 0,6
Jumlah 40 8,1 6,15 3,4
8 6 3
Total tenaga perawat:
Pagi : 8 orang
Sore : 6 orang
Malam : 3 orang
17 orang
Jumlah tenaga lepas dinas per hari:
86 × 17 / 279 = 5,24 (dibulatkan menjadi 5 orang)

Keterangan: angka 86 merupakan jumlah hari libur atau
lepas dinas dalam 1 tahun, sedangkan 297 adalah jumlah
hari kerja efektif dalam 1 tahun.
Jadi, jumlah perawat yang dibutuhkan untuk
bertugas per hari di ruang X adalah 17 orang + 5
orang lepas dinas + 2 orang tenaga; kepala ruangan
dan wakil = 24 orang.
3) Analisa Beban Kerja Perawat
a) Work Sampling
Teknik ini dikembangkan pada dunia industri
untuk melihat beban kerja yang dipangku oleh
personel pada suatu unit, bidang maupun jenis tenaga
tertentu. Pada metode work sampling dapat diamati hal-
hal spesifik tentang pekerjaan antara lain:
i. aktivitas apa yang sedang dilakukan personel pada
waktu jam kerja;
35
ii. apakah aktivitas personel berkaitan dengan fungsi
dan tugasnya pada waktu jam kerja;
iii. proporsi waktu kerja yang digunakan untuk
kegiatan produktif atau tidak produktif;
iv. pola beban kerja personel dikaitkan dengan waktu
dan jadwal jam kerja.
Untuk mengetahui hal-hal tersebut perlu
dilakukan survei tentang kerja personel dengan
langkah-langkah sebagai berikut.
i. menentukan jenis personel yang akan disurvei;
ii. bila jumlah personel banyak perlu dilakukan
pemilihan sampel sebagai subjek personel yang
akan diamati dengan mengunakan metode simple
random sampling untuk mendapatkan sampel yang
representatif;
iii. membuat formulir kegiatan perawat yang dapat
diklasifikasikan sebagai kegiatan produktif dan
tidak produktif dapat juga dikategorikan sebagai
kegiatan langsung dan tidak langsung;
iv. melatih pelaksana peneliti tentang cara
pengamatan kerja dengan menggunakan work
sampling:
v. pengamatan kegiatan personel dilakukan dengan
interval 2–15 menit tergantung karakteristik
pekerjaan yang dilakukan.
Pada teknik work sampling kita akan
mendapatkan ribuan pengamatan kegiatan dari
36
sejumlah personel yang kita amati. Oleh karena
besarnya jumlah pengamatan kegiatan penelitian akan
didapatkan sebaran normal sampel pengamatan
kegiatan penelitian. Artinya data cukup besar dengan
sebaran sehingga dapat dianalisis dengan baik. Jumlah
pengamatan dapat dihitung.
b) Time and Motion Study
Pada teknik ini kita mengamati dan mengikuti
dengan cermat tentang kegiatan yang dilakukan oleh
personel yang sedang kita amati. Melalui teknik ini
akan didapatkan beban kerja personel dan kualitas
kerjanya. Langkah-langkah untuk melakukan teknik
ini, yaitu:
i. menentukan personel yang akan diamati untuk
menjadi sampel dengan metode purposive sampling;
ii. membuat formulir daftar kegiatan yang dilakukan
oleh setiap personel;
iii. daftar kegiatan tersebut kemudian diklasifikasikan
seberapa banyak personel yang melakukan
kegiatan tersebut secara baik dan rutin selama
dilakukan pengamatan;
iv. membuat klasifikasi atas kegiatan yang telah
dilakukan tersebut menjadi kegiatan medis,
kegiatan keperawatan, dan kegiatan administrasi;
v. menghitung waktu objektif yang diperlukan oleh
personel dalam melakukan kegiatan-kegiatan yang
dilakukan.
37
Penelitian dengan menggunakan teknik ini
dapat digunakan untuk melakukan evaluasi tingkat
kualitas suatu pelatihan atau pendidikan yang
bersertifikat atau bisa juga digunakan untuk
mengevaluasi pelaksanaan suatu metode yang
ditetapkan secara baku oleh suatu instansi seperti
rumah sakit.
c) Daily Log
Daily log atau pencatatan kegiatan sendiri
merupakan bentuk sederhana work sampling yaitu
pencatatan dilakukan sendiri oleh personel yang
diamati. Pencatatan meliputi kegiatan yang dilakukan
dan waktu yang diperlukan untuk melakukan kegiatan
tersebut. Penggunaan ini tergantung kerja sama dan
kejujuran dari personel yang diamati. Pendekatan ini
relatif lebih sederhana dan biaya yang murah. Peneliti
biasa membuat pedoman dan formulir isian yang
dapat dipelajari sendiri oleh informan. Sebelum
dilakukan pencatatan kegiatan peneliti menjelaskan
tujuan dan cara pengisian formulir kepada subjek
personal yang diteliti, tekankan pada personel yang
diteliti yang terpenting adalah jenis kegiatan, waktu
dan lama kegiatan, sedangkan informasi personel tetap
menjadi rahasia dan tidak akan dicantumkan pada
laporan penelitian. Menuliskan secara rinci kegiatan
dan waktu yang diperlukan merupakan kunci
keberhasilan dari pengamatan dengan daily log.
38
Contoh:
Penghitungan beban kerja (Time and Motion Study).
Pengukuran beban kerja objektif dilakukan untuk
mengetahui penggunaan waktu tenaga keperawatan
dalam melaksanakan aktivitas baik untuk tugas pokok,
tugas penunjang, kepentingan pribadi, dan lain-lain.
Adapun pembagian kerja secara normatif pada setiap sif
kerja yaitu sif pagi, sore, dan malam. Adapun pembagian
jam kerja secara normatif pada setiap sif pada ruang rawat
inap X, yaitu:
a) sif pagi dimulai pukul 08.00 – 14.00 (6 jam);
b) sif sore dimulai pukul 14.00 – 20.00 (6 jam);
c) sif malam dimulai pukul 20.00–08.00 (12 jam).

Tabel 5 Pelaksanaan Tindakan Keperawatan Langsung di Ruang X
Rumah Sakit Y pada Tanggal 1 Januari
Tindakan Rata-rata
Waktu
No. Keperawatan Frekuensi Waktu
(Menit)
Langsung (Menit)
Memberikan obat
1. 2 1 2
kepada pasien
Memenuhi
kebutuhan cairan
2. 20 1 20
dan elektrolit
(pemasangan infus)
Memenuhi
3. kebutuhan integritas 29 2 14.5
jaringan (rawat luka)
Mengganti selang
4. 6 1 6
infus (blood set)
5. Melepas kateter 2 1 2
6. Mengecek GDS 3 1 3
Melakukan injeksi
7. 32 6 5,3
intravena
Mengambil darah
8. (pemeriksaan 5 1 5
laboratorium)
39
Mendampingi visite
9. 22 1 22
dokter
Mengukur tanda-
10. 29 11 2.6
tanda vital
Total 150
Tabel 6 Pelaksanaan Tindakan Keperawatan Langsung di Ruang X

Tindakan Jumlah
Waktu
No. Keperawatan Tidak Frekuensi Waktu
(Menit)
Langsung (Menit)
1. Timbang terima 2 11 22
2. Pendokomentasian
9 11 99
catatan medik
3. Menyerahkan status
10 1 10
pasien ke pen-rek
4. Menyerahkan
sampel ke 10 5 50
laboratorium
Total 181
Tabel 6 Pelaksanaan Kegiatan Produktif di Ruang X Rumah Sakit Y

pada Tanggal 1 Januari
Jumlah
Waktu
No. Kegiatan Produktif Frekuensi Waktu
(Menit)
(Menit)
1. Timbang terima 2 11 22
Pendokomentasian
2. 9 11 99
catatan medik
Menyerahkan status
3. 10 1 10
pasien ke pen-rek
Menyerahkan
4. sampel ke 10 5 50
laboratorium
Memenuhi
kebutuhan cairan
5. 20 1 20
dan elektrolit
(pemasangan infus)
Memenuhi
6. kebutuhan integritas 14,5 2 29
jaringan (rawat luka)
Mengganti selang
7. 6 1 6
infus (blood set)
40
8. Melepas kateter 2 1 2
9. Mengecek GDS 3 1 3
Melakukan injeksi
10. 5,3 6 32
intravena
Mengambil darah
11. (pemeriksaan 5 1 5
laboratorium)
Mendampingi visite
12. 22 1 22
dokter
Mengukur tanda-
13. 2,6 11 29
tanda vital
Total 329
Tabel 7 Rekapitulasi Pelaksanaan Tindakan Keperawatan di Ruang X

Pagi Sore Malam

No. Jenis Kegiatan
(Menit) (jam) (jam)
Produktif
a) Langsung 2,50 17,21 20,847
b) Tidak Langsung 3,02 18,498 18,741
2. Non-Produktif 2,42 48,245 86,4
Total 7,94 84 126
Tabel 8 Beban Kerja Objektif
Beban Kerja Objektif

Sif
Persentase Kategori
Pagi 69,52 % Sedang
Sore 42,50 % Rendah
Malam 31,42 % Rendah
Rumus:
∑ Jenis kegitan produktif
× 100%
Total jam
Keterangan:
Tinggi > 80 %
Sedang 60 – 80 %
41
Rendah < 60 %
Penghitungan Time Motion Study dilakukan dengan
cara menghitung persentasi dari jumlah waktu yang
dilakukan untuk melakukan kegiatan profesional dan non-
profesional dibandingkan dengan jumlah jam kerja
keseluruhan. Tabel di atas menunjukkan bahwa beban
kerja di ruang X termasuk kategori beban kerja tinggi (lebih
dari 80%).
4) BOR (Bed Occupacy Rate)
BOR (Bed Occupacy Rate) dapat diterapkan dengan
menggunakan beberapa rumus (formula), yaitu:
Contoh:
Jumlah kapasitas tempat tidur Ruang X Kelas I, Kelas II,
dan Kelas III masing-masing berjumlah 10 tempat tidur,
dengan rincian sebagai berikut.
a) BOR Pasien Kelolaan di Ruang X

Tabel 9 BOR Ruang X Rumah Sakit Y Tanggal 1 Januari
No. Sif Kelas I Kelas II Kelas III BOR

1. Pagi 10 bed 10 bed 10 bed 28/30 x 100%
(2 kosong) (0 kosong) (0 kosong) = 93,3%
2. Siang 10 bed 10 bed 10 bed 28/30 x 100%
3. Malam 10 bed 10 bed 10 bed 28/30 x 100%

1. Pagi 10 bed 10 bed 10 bed 26/30 x 100%
42
b) BOR Pasien Kelolaan di Ruang Y

1. Pagi 5 bed 5 bed 5 bed 15/15 x 100%
(0 kosong) (0 kosong) (0 kosong) = 100%

1. Pagi 5 bed 5 bed 5 bed 15/15 x 100%
43
2. M2 (Materials)
a. Penataan Gedung/Lokasi dan Denah Ruangan
Contoh:
Ruang rawat inap X RS Y terdiri dari 2 ruang kelas III, 2 ruang
kelas II, 2 ruang kelas I, mushola, dapur, ruang cleaning service,
jalur evakuasi, toilet pegawai, toilet pasien, dan toilet umum.
F
B
I
F
B
F
A C
F
U
F F
A C
F F
D
G
E
Keterangan:
A: Ruang Kelas I
B: Ruang Kelas II
C: Ruang Kelas III
D: Nurse Station
E: Mushola
F: Toilet
G: Ruang Sterilisasi Alat
I: Dapur
Gambar 2 Denah Ruang Rawat Inap X Rumah Sakit Y
44
b. Peralatan dan Fasilitas
1) Kapasitas Tempat Tidur Pasien

Tabel 13 Indeks Perbandingan Jumlah Tempat Tidur, Toilet dan
Kamar Mandi Kepmenkes No. 1204/Menkes/SK/X/2004
tentang Persyaratan Kesehatan Lingkungan di Rumah Sakit
(Kepmenkes, 2004)
Jumlah Tempat Jumlah Kamar

No. Jumlah Toilet
Tidur Mandi
1. 1 s/d 10 1 1
2. 11 s/d 20 2 2
3. 21 s/d 30 3 3
4. 31 s/d 40 4 4
Keterangan: Setiap penambahan 10 tempat tidur harus ditambah 1

toilet dan 1 kamar mandi.
Sesuai dengan tabel indeks perbandingan jumlah
tempat tidur, toilet, dan jumlah kamar mandi berdasarkan
standar Keputusan Menteri Kesehatan No.
1204/Menkes/SK/X/2004 tentang Persyaratan Kesehatan
Lingkungan di Rumah Sakit yang menyatakan bahwa
setiap penambahan 10 tempat tidur harus ditambah 1 toliet
dan 1 kamar mandi. Di ruang rawat inap X sudah memiliki
7 toilet dan kamar mandi.

Tabel 14 Indeks Perbandingan Jumlah Karyawan dengan Jumlah
Toilet dan Jumlah Kamar Mandi (Kepmenkes, 2004)
Jumlah Tempat Jumlah Kamar

No. Jumlah Toilet
Tidur Mandi
1. 1 s/d 20 1 1
2. 21 s/d 40 2 2
3. 41 s/d 60 3 3
4. 61 s/d 80 4 4
5. 81 s/d 100 5 5
Keterangan: Setiap penambahan 20 karyawan harus ditambah 1

toilet dan 1 kamar mandi.
45
Sesuai dengan tabel indeks perbandingan jumlah
karyawan dengan jumlah toilet dan jumlah kamar mandi
berdasarkan standar Keputusan Menteri Kesehatan No.
Lingkungan di Rumah Sakit menunjukkan bahwa ruang
rawat inap X sudah memenuhi standar tentang jumlah
karyawan, toilet, dan kamar mandi yaitu sejumlah 1.
1) Peralatan Medis
Contoh:
Tabel 15 Peralatan Medis di Ruang Rawat Inap X (Peraturan Menteri
Kesehatan Republik No. 340/Menkes/III/2010)
Jumlah
No. Jenis Alat Jumlah Kondisi Usulan
Ideal
1. ECG 1 1/ruangan Baik -
2. Suction 1 2/ruangan Cukup Ditambah 1
3. Nebulizer 1 2/ruangan Cukup Ditambah 1
4. Ambubag 2 1/ruangan Baik Ditambah 1
5. Standar infus 17 1:1 Baik -
6. Gunting verban 2 2/ruangan Baik -
7. Termometer 1 4/ruangan Kurang Ditambah 2
8. Tensimeter 3 2/ruangan Baik -
9. Stetoskop 3 2/ruangan Baik -
10. Bengkok stenlis 2 2/ruangan Baik
11. Infus pump - 7/ruangan - Diadakan
12. Kursi roda 1 2/ruangan Baik Ditambah 1
13. Kereta injeksi 2 1/ruangan Baik -
14. Oksigen kecil - 2/ruangan Baik Diadakan
Bak injeksi
15. - 2/ruangan - Diadakan
stenlis
16. Bak instrumen 2 2/ruangan Baik -
17. Gliserin spuit - 2/ruangan Baik Diadakan
18. Cuching 2 3/ruangan Baik Ditambah 1
19. Gerusan obat 1 2/ruangan Baik Ditambah 1
20. Gunting AJ 2 2/ruangan Baik -
21. Boks darah 1 1/ruangan Baik -
22. Timbangan 1 1/ruangan Baik -
46
23. Rak obat 1 1/ruangan Baik -
24. Kereta obat 1 1/ruangan Baik -
25. Emergency trolly 1 1/ruangan Baik -
26. SpO2 2 2/ruangan Baik -
27. Refleks patela 2 2/ruangan Baik -
2) Sarana dan Prasarana
Contoh:
Tabel 16 Fasilitas Pasien di Ruang Rawat Inap X (Peraturan Menteri
Kesehatan Republik No. 340/Menkes/III/2010)
No Jumlah
Jenis Alat Jumlah Kondisi Usulan
. Ideal
1. Korden 15 Secukupnya Baik -
2. Jam dinding 6 2/ruangan Baik -
Kereta cucian
3. - 1-2 ruangan - Diadakan
kotor/bersih
Kereta makan
4. - 1/ruangan - Diadakan
pasien
5. Kursi pasien 16 1/bed Baik -
6. Meja pasien - 1:1 Baik Diadakan
7. Sarung bantal 20 Secukupnya Baik -
8. Baju pasien - 1:1 - Diadakan
9. Perlak 6 1:1 Baik -
10. Bantal dewasa 16 1:1 Baik -
11. Selimut tebal - 1:1 - Diadakan
12. Tempat tidur 16 1:1 Baik -
Alat pemadam
13. 1 1/ruangan Baik -
kebakaran
14. Waslap - 1:1 - Diadakan
15. Stik laken - 1:1 - Diadakan
16. Kursi lipat - 1:1 - Diadakan
Papan
17. 2 1/ruangan Baik -
tulis/white board
18. Lemari besi 8 1/ruangan Baik -
19. Lemari kayu 6 1/ruangan Baik -
20. Dapur 1 1/ruangan Baik -
Wastafel cuci
21. 1 1/ruangan Baik Ditambah 5
tangan
22. Kursi 4 5/ruangan Baik Ditambah 1
23. Komputer 1 1/ruangan Baik -
24. Printer - 1/ruangan - Diadakan
25. Telepon 1 1/ruangan Baik -
26. Scanner - 1/ruangan Baik Diadakan
27. Kotak saran 1 1/ruangan Baik -
47
Tabel 17 Fasilitas Perawat di Ruang Rawat Inap X (Peraturan
Menteri Kesehatan Republik No. 340/Menkes/III/2010)
No. Nama Barang Jumlah Barang Kondisi

1. Nurse station 1 Baik
2. Toilet 1 Baik
3. Komputer 1 Baik
4. Telepon 1 Baik
5. Kasur 2 Baik
6. Kulkas 1 Baik
7. Meja operan 1 Baik
Meja kepala - Baik
8.
ruangan
9. Loker 1 Baik
10. Ruang jaga perawat 1 Baik
Berdasarkan Departemen Kesehatan Republik
Indonesia tahun 2006, ruangan pada bangunan rawat inap
terdiri dari ruang rawat inap (kelas I, kelas II dan kelas III),
nurse station, ruang konsultasi, ruang tindakan, ruang
administrasi, ruang dokter, ruang perawat, ruang
ganti/loker, ruang linen bersih, ruang linen kotor,
spoelhoek/cuci alat, kamar mandi/toilet, pantri/dapur, ruang
janitor/service, gudang bersih, gudang kotor. Di ruang
rawat inap X, peralatan dan fasilitas cukup baik, namun
belum ada ruang untuk dokter, ruang ganti/loker, dan
gudang.
3) Comsumable (Obat dan Bahan Habis Pakai)
Contoh:
Tabel 18 Stok Obat Emergency di Ruang Rawat Inap X
Jumlah
No. Jenis Alat Jumlah Kondisi Usulan
Ideal
1. Amidiaron Inj. 2 Baik 2 -
2. Ca Gluconas Inj. 2 Baik 2 -
Diphenhidramine
3. 5 Baik 2 -
Inj.
4. Dopamine Inj. 2 Baik 2 -
48
5. Dobutamin Inj. 2 Baik 2 -
6. Epineprin Inj. 10 Baik 2 -
Meylon/Na.
7. 2 Baik 2 -
Bicarbonate Inf.
Vascon/Noreprine
8. 2 Baik 2 -
prin
9. MgSO4 40% 2 Baik 2 -
10. Aminophylin Inj. 2 Baik 2 -
Asam Tranexamat/
11. 2 Baik 2 -
Plasminex Inj.
12. Atropin Sulfat 10 Baik 2 -
Dexamethasone
13. 15 Baik 2 -
Inj.
Tensilo/
14. 2 Baik 2 -
Nicardipine Inj.
NTG/Nitroglycerin
15. 2 Baik 2 -
Inj.
Kutoin/Na Fenitoin
16. 5 Baik 2 -
Inj.
17. Farbivent 10 Baik 2 -
18. KCl Infuse 3 Baik 2 -
19. Dextrose 40% 3 Baik 2 -
20. Ringer Laktat 3 Baik 2 -
21. NaCl 0,9% 500 ml 3 Baik 2 -
24. Spuit 5 cc 3 Baik 5 -
29. Suction Catheter 10
2 Baik 2 -
cm
2 Baik 2 -
cm
2 Baik 2 -
cm
1 Baik 2 -
cm
33. ETT King King 5,5 1 Baik 2 -
34. ETT King King 6 1 Baik 2 -
36. ETT King King 7 1 Baik 2 -
38. Triway 1 Baik 2 -
39. Perfusor 1 Baik 2 -
40. Masker oksigen
1 Baik 2 -
anak
49
41. Masker oksigen
1 Baik 2 -
dewasa
42. Abocath 18 1 Baik 2 -
45. Infuset mikro 1 Baik 2 -
46. Infuset makro 1 Baik 2 -
47. Selang oksigen
1 Baik 2 -
anak
48. Selang oksigen
1 Baik 2 -
dewasa
4) Administrasi Penunjang
a) Lembar medication chart.
b) Lembar standard emergency trolly.
c) Buku hand over.
d) SOP.
e) SAK.
f) Leaflet.
g) Rekam medis.
h) Buku injeksi.
i) Buku observasi.
j) Buku dalin.
5) Pencahayaan dan Ventilasi
Berdasarkan Keputusan Menteri Kesehatan
Lingkungan Rumah Sakit, kondisi pencahayaan dan
ventilasi di ruang rawat inap X sudah memenuhi standar.
Di ruang rawat inap X penghawaan yakni pada ketinggian
minimal 2 meter beberapa ruangan menggunakan AC dan
sebagian tidak.
6) Alur Pengadaan Alat Kesehatan
50
Pengadaan alat kesehatan dilakukan pada tim
pengadaan yang kemudian dilaporkan pada bagian
keuangan.
7) Kalibrasi dan Maintenance Alat Kesehatan
Sistem kalibrasi masuk bagian sarana dan prasana
dilakukan sesuai jadwal. Untuk masing-masing alat rata-
rata 1 tahun sekali. Bagian sarana akan mengontrak vendor
dan kemudian vendor akan melakukan kalibrasi alat
kesehatan. Untuk pembersihan alat kesehatan secara
berkala belum dilakukan, hanya dilakukan pada saat pasca
kontak dengan infeksius disease. Warming up alat-alat hanya
dilakukan untuk alat besar saja, misalnya syring pump, infus
pump, dan lain-lain.
8) Pengelolaan Sampah
Tempat sampah telah dibedakan antara limbah
medis dan non-medis. Terdapat pula tempat sampah
dengan label sampah medis dan label sampah botol kaca
benda tajam.
Tabel 15 Angket Sarana dan Prasana (Nursalam, 2014)
No Pertanyaan Ya Tidak
.
1. Apakah tata letak gedung ruagan sudah
sesuai dengan standar pelayanan?
2. Apakah fasilitas di ruangan Anda sudah
lengkap untuk perawatan pasien sesuai
dengan standar yang berlaku?
3. Apakah peralatan kesehatan di ruangan anda
sudah lengkap untuk perawatan?
4. Apakah jumlah alat yang tersedia sesuai
dengan rasio pasien? Apakah Anda berencana
untuk menambah peralatan?
5. Apakah semua perawat mengerti cara
menggunakan semua alat-alat perawatan?
51
6. Apakah persediaan consumable (alat habis
pakai) selalu tersedia sesuai yang dibutuhkan
pasien?
7. Apakah administrasi penunjang yang dimiliki
sudah memadai?
3. M3 (Method)
a. Penerapan Model Asuhan Keperawatan Profesional (MAKP)

Tabel 16 Angket Penerapan Model Asuhan Keperawatan Profesional
(MAKP)
No. Pertanyaan Ya Tidak

Model asuhan keperawatan yang digunakan
a) Apakah model asuhan keperawatan yang
digunakan perawat di ruangan saat ini?
1) Fungsional
2) Kasus
3) Tim
4) Primer
5) Moduler
b) Apakah perawat mengerti/memahami
dengan model asuhan keperawatan yang
digunakan saat ini?
c) Menurut Anda, Apakah model tersebut
cocok digunakan di ruangan Anda?
d) Apakah model yang digunakan sesuai
dengan visi dan misi ruangan?
Efektivitas dan efisiensi model asuhan
keperawatan
a) Apakah dengan menggunakan model saat
ini menjadikan semakin pendek lama rawat
inap bagi pasien?
b) Apakah terjadi peningkatan kepercayaan
pasien terhadap ruangan?
c) Apakah model yang digunakan saat ini
tidak menyulitkan dan memberikan beban
berat kerja bagi Anda?
d) Apakah model saat ini tidak memberatkan
dalam pembiayaan?
e) Apakah model yang digunakan mendapat
banyak kritikan dari pasien pada ruangan?
3. Pelaksanaan model asuhan keperawatan
a) Apakah telah terlaksana komunikasi yang
adekuat antara perawat dan tim kesehatan
lain?
b) Apakah kontinuitas rencana keperawatan
terlaksana?
52
c) Apakah Anda menjalankan kegiatan sesuai
standar?
4. Tanggung jawab dan pembagian tugas
a) Apakah Job Description untuk Anda selama
ini sudah jelas?
b) Apakah tugas Anda sesuai model asuhan
keperawatan yang saat ini digunakan
ruangan?
c) Apakah Anda mengenal atau mengetahui
kondisi pasien dan dapat menilai tingkat
kebutuhan?
b. Timbang Terima
Tabel 17 Angket Timbang Terima
.
1. Berapa kali timbang terima dilakukan di
ruangan Anda?
2. Apakah timbang terima telah dilaksanakan
tepat waktu?
3. Apakah timbang terima dihadiri oleh semua
perawat yang berkepentingan?
4. Siapa yang memimpin kegiatan timbang
terima?
a) Kepala ruangan
b) Ketua tim/perawat primer
c) Perawat pelaksana/perawat associate
5. Adakah yang harus dipersiapkan dalam
pelaksanaan timbang terima?
6. Tahukah Anda, apa saja yang harus
disampaikan dalam pelaporan timbang
terima?
7. Adakah buku khusus untuk mencatat hasil
laporan timbang terima?
8. Adakah kesulitan dalam mendokumentasikan
laporan timbang terima?
9. Apakah ada interaksi dengan pasien saat
timbang terima berlangsung?
10. Tahukan Anda, bagaimana teknik pelaporan
timbang terima ketika berada di depan
pasien?
11. Berapa lama waktu yang dibutuhkan untuk
mengunjungi masing-masing pasien?
a) 5 menit
b) 10 menit
c) 30 menit
53
12. Tahukah Anda, bagaimana persetujuan atas
penerimaan timbang terima?
13. Apakah Anda (sif pengganti) di evaluasi
kesiapannya oleh kepala ruangan?
14. Tahukah Anda, bagaimana persetujuan
timbang terima?
c. Ronde Keperawatan
Tabel 18 Angket Ronde Keperawatan
.
1. Apakah ruangan ini mendukung adanya
ronde keperawatan?
2. Apakah sebagian besar perawat di ruang
rawat inap mengerti adanya ronde
keperawatan?
3. Apakah pelaksanaan ronde keperawatan di
ruangan ini telah optimal?
4. Berapa kali ronde keperawatan dilakukan
dalam 1 bulan ? 1 kali
5. Apakah keluarga pasien mengerti tentang
adanya ronde keperawatan?
6. Apakah tim dalam pelaksanaan kegiatan
ronde keperawatan sudah dibentuk ?
7. Apakah tim yang telah dibentuk
melaksanakan kegiatan ronde dengan
optimal?
d. Sentralisasi Obat
Tabel 19 Angket Sentralisasi Obat
No. Pertanyaan Ya Tidak

Pengadaan sentralisasi obat
a) Apakah Anda mengetahui tentang
sentralisasi obat?
b) Apakah di ruangan Anda terdapat
sentralisasi obat?
c) Jika Ya, apakah sentralisasi obat yang ada
sudah dilaksanakan secara optimal?
d) Apakah selama ini Anda pernah diberi
wewenang dalam sentralisasi obat?
e) Jika Tidak, menurut Anda apakah di
ruangan perlu diadakan sentralisasi obat?
f) Apakah ada format daftar pengadaan tiap-
tiap macam obat? (oral, injeksi, supositoria,
infus, insulin, obat gawat darurat)
54
2. Cara penyimpanan obat
a) Apakah di ruangan ini terdapat ruangan
khusus untuk sentralisasi obat?
b) Apakah kelengkapan sarana dan prasarana
pendukung sentralisasi obat?
c) Apakah selama ini Anda memisahkan
kepemilikan antar obat-obat pasien?
d) Apakah selama ini Anda memberi etiket
dan alamat pada obat-obat pasien?
3. Cara penyiapan obat
a) Apakah selama ini sebelum memberikan
obat kepada pasien Anda selalu
menginformasikan jumlah kepemilikan
obat yang telah digunakan?
b) Apakah ada format tiap jenis obat sebelum
Anda memberikan obat ke pasien?
e. Supervisi Keperawatan
Tabel 20 Angket Supervisi Keperawatan
.
1. Apakah Anda mengerti tentang supervisi?
2. Apakah supervisi telah dilakukan di ruangan?
3. Berapa kali supervisi dilakukan?
4. Siapakah yang melakukan supervisi?
5. Bagaimanakah alur supervisi yang
digunakan?
6. Apakah sudah ada format baku supervisi?
7. Apakah format untuk supervisi sudah sesuai
standar keperawatan?
8. Apakah alat (instrumen) untuk supervisi
tersedia secara lengkap?
9. Apakah hasil dari supervisi disampaikan
kepada perawat pelaksana?
10. Apakah selalu ada feed back dari supervisor
untuk setiap tindakan?
11. Apakah Anda puas dengan hasil dari feed back
tersebut?
12. Apakah ada follow up untuk setiap hasil dari
supervisi?
13. Apakah Anda menginginkan perubahan
untuk setiap tindakan sesuai dengan hasil
perbaikan dari supervisi?
14. Apakah Anda pernah mendapatkan pelatihan
dan sosialisasi tentang supervisi?
f. Penerimaan Pasien Baru

55
Tabel 21 Angket Penerimaan Pasien Baru
.
1. Apakah yang Anda berikan saat melakukan
penerimaan pasien baru?
2. Apakah sudah ada pembagian tugas tentang
penerimaan pasien baru
3. Apakah setiap selesai melakukan penerimaan
pasien baru Anda melakukan
pendokumentasian?
4. Bagaimana teknik yang digunakan saat
pemberian penerimaan pasien baru pada
pasien?
a) Lisan
b) Tertulis
c) Lisan dan tertulis
5. Apakah sudah ada pemberian brosur/leaflet
saat melakukan penerimaan pasien baru?
g. Discharge Planning
Tabel 22 Angket Discharge Planning
.
1. Apakah Anda mengerti tentang discharge
planning?
2. Apakah yang Anda berikan saat melakukan
discharge planning?
3. Apakah Anda bersedia melakukan discharge
planning?
4. Kapan Anda melakukan discharge planning?
a) Pasien baru masuk sampai pulang
b) Pasien pulang
5. Apakah sudah ada pembagian tugas tentang
discharge planning?
6. Bagaimana operasional pemberian tugas
discharge planning oleh kepala ruangan?
7. Apakah sudah ada pemberian brosur/leaflet
saat melakukan discharge planning?
8. Bagaimana teknik yang digunakan saat
pemberian discharge planning?
a) Lisan
b) Tertulis
c) Lisan dan tertulis
9. Bahasa apa yang digunakan saat melakukan
discharge planning?
a) Bahasa Indonesia
56
b) Bahasa daerah
10. Apakah bahasa yang Anda gunakan dalam
melakukan discharge planning mengalami
kesulitan untuk dipahami oleh pasien?
11. Apakah setiap selesai melakukan discharge
planning Anda melakukan
pendokumentasian?
h. Dokumentasi Keperawatan
Tabel 23 Angket Penerimaan Pasien Baru
.
1. Model dokumentasi keperawatan apa yang
digunakan di ruangan Anda?
2. Apakah sudah ada format pendokumentasian
yang baku di ruang interna ini?
3. Apakah Anda sudah mengerti cara pengisian
format dokumentasi tersebut dengan benar
dan tepat?
4. Apakah menurut Anda format yang
digunakan ini bisa membantu (memudahkan)
dalam melakukan pengkajian pada pasien?
5. Apakah Anda sudah melaksanakan
pendokumentasian dengan tepat waktu
(segera setelah melakukan tindakan)?
6. Apakah menurut Anda model dokumentasi
yang digunakan ini menambah beban kerja?
7. Apakah menurut Anda model dokumentasi
yang digunakan ini menyita banyak waktu?
4. Keuangan (M4-Money)
Contoh:
Tabel 23 Tarif Ruangan, Tarif Makan, dan Fasilitas di Ruang Rawat Inap X
Kelas Tarif Ruangan Fasilitas

I Rp. 275.000,- 1 kamar 2 pasien, 1 bed, 2 meja, 1
(kamar + makan) AC bersama
II Rp. 250.000,- 1 kamar 2 pasien, 2 bed, 2 meja, 1
(kamar + makan) AC bersama
III Rp.150.000,- 1 kamar 4 pasien, 4 bed, 4 meja, 4
(kamar + makan) kipas angin
Tabel 23 Tarif Tindakan di Ruang Rawat Inap X
57
Tarif
No. Tindakan BPJS Umum
(Rp) (Rp)
1. EKG 100.000 100.000
2. Fisioterapi 150.000 150.000
3. Ganti vakum drain 10.000 10.000
4. Fungsi cairan sendi 350.000 350.000
5. GDS stik 35.000 35.000
6. Injeksi intrakutan 20.000 20.000
7. Injeksi intramuskular 20.000 20.000
8. Injeksi intravena 15.000 15.000
9. Injeksi subkutan 20.000 20.000
10. Klisma/huknah 20.000 20.000
11. Rawat luka besar 200.000 200.000
12. Rawat luka sedang 75.000 75.000
13. Rawat luka kecil 50.000 50.000
14. Rawat luka khusus 150.000 150.000
15. Skin test 25.000 25.000
16. Skin trasi 150.000 150.000
17. Suction 25.000 25.000
18. Nebulizer 25.000 25.000
19. Transfusi darah 450.000 450.000
20. Transfusi trombosit 450.000 450.000
21. Aff WSD 30.000 30.000
22. Aff kateter 50.000 50.000
23. Aff drain 30.000 30.000
24. Aff heating 270.000 270.000
25. Aff heacting (>20 jahitan) 30.000 30.000
Aff heacting besar (10-20
26. 25.000 25.000
jahitan)
27. Aff heacting kecil (<5 jahitan) 20.000 20.000
Aff heacting khusus (<20
28. 33.000 33.000
jahitan)
Aff heacting sedang (5-10
29. 20.000 20.000
Jahitan)
30. Aff infus/ NGT/kateter urin 20.000 20.000
31. Aff tampon 30.000 30.000
32. Pasang NGT anak 100.000 100.000
33. Pasang NGT dewasa 100.000 100.000
34. Pasang NGT oleh dokter 300.000 300.000
35. Pasang O2 per tabung 25.000 25.000
36. Pasang tampon 27.500 27.500
37. Pasang transfusi 35.000 35.000
38. Penanganan pre operasi 50.000 50.000
Konsultasi biasa dokter 115.000 115.000
39.
spesialis
40. Konsultasi gizi 35.000 35.000
58
Tabel 23 Tarif Pemeriksaan Laboratorium di Ruang Rawat Inap X
Tarif
No. Jenis Pemeriksaan
(Rp)
1. Bilirubin direk 80.000
2. Bilirubin indirek 50.000
3. Albumin serum 50.000
4. GDS 44.000
5. GDP dan GD 2 jam PP 40.00
6. Darah lengkap 95.000
7. Laju Endap Darah (LED) 35.000
8. PVT 145.000
9. Cairan asites 415.000
10. Pleura 350.000
11. Anti TBC 180.000
12. Asam urat 61.000
13. BTA 50.000
14. Kolesterol 41.000
15. Kreatinin 45.000
16. Feses lengkap 55.000
17. Urin lengkap 45.000
18. HDP 140.000
19. HBsAG 45.000
20. Thyphoid 180.000
21. Malaria 90.000
22. UT 30.000
23. BT 30.000
24. Na, Ka, Cl 275.000
Tabel 23 Tarif Pemeriksaan Radiologi di Ruang Rawat Inap X
Tarif
No. Jenis Pemeriksaan
(Rp)
1. BOF 105.000
2. BNO 3 posisi 130.000
3. Klavikula 120.000
4. CT scan abdomen 1.250.000
5. CT scan abdomen kontras 3.500.000
6. CT scan kepala 735.000
7. CT scan kepala kontras 1.600.000
8. Geno 360.000
9. Humerus 110.000
10. USG 2D 50.000
11. USG 4D 350.000
59
Alur pembayaran pasien dengan BPJS, yaitu setelah pasien
disetujui dokter untuk keluar rumah sakit (KRS). Keluarga
mengurus kepulangan pasien ke bagian administrasi ruangan
untuk memenuhi persyaratan pulang.
a. BPJS Mandiri
Formulir SJP, fotokopi kartu BPJS.
b. BPJS Askes
Formulir SJP, fotokopi kartu BPJS, Askes.
c. Jamkesmas
Formulir SJP, fotokopi kartu Jamkesmas, fotokopi kartu
keluarga.
Setelah selesai keluarga kembali lagi ke bagian
administrasi ruangan. Pembayaran pasien umum yaitu setelah
pasien disetujui dokter untuk keluar rumah sakit (KRS), keluarga
mengurus kepulangan di bagian kasir IRNA Medik dengan
membawa surat persetujuan dokter dan ID Rumah Sakit.
Kemudian keluarga kembali ke bagian administrasi ruangan.
5. M5 (Mutu)
a. Standar Keselamatan Pasien (Patient Safety)
Keselamatan pasien adalah bebas dari cedera fisik dan
psikologis yang menjamin keselamatan pasien, melalui
penetapan sistem operasional, meminimalisasi terjadinya
kesalahan, mengurangi rasa tidak aman pasien dalam sistem
perawatan kesehatan dan meningkatkan pelayanan yang
optimal (Canadian Nursing Association, 2004).
International Council Nurse (2002) mengatakan bahwa
keselamatan pasien merupakan hal mendasar dalam mutu
60
pelayanan kesehatan dan pelayanan keperawatan.
Peningkatan keselamatan pasien meliputi tindakan nyata
dalam rekrutmen, pelatihan dan retensi tenaga profesional,
pengembangan kinerja, manajemen risiko dan lingkungan
yang aman, pengendalian infeksi, penggunaan obat-obatan
yang aman, peralatan dan lingkungan perawatan yang aman
serta akumulasi pengetahuan ilmiah yang terintegrasi serta
berfokus pada keselamatan pasien yang disertai dengan
dukungan infrastruktur terhadap pengembangan yang ada.
Menurut International of Medicine (IOM) keselamatan
pasien (Patient Safety) didefinisikan sebagai freedom from
accidental injury. Accidental injury disebabkan karena error yang
meliputi kegagalan suatu perencanaan atau memakai rencana
yang salah dalam mencapai tujuan. Accidental injury juga akibat
dari melaksanakan tindakan yang salah (commission) atau tidak
mengambil tindakan yang seharusnya diambil (omission).
Accidental injury dalam praktiknya akan berupa kejadian tidak
diinginkan (near miss). Menurut Sir Liam Donaldson (Ketua
WHO World Alliance for Patient Safety, Forward Programme, 2006-
2007) mengungkapkan bahwa, “Safe care is not an option. It is the
right of every patient who entrusts their care to our health care
system”, yaitu pelayanan kesehatan yang aman bagi pasien
bukan sebuah pilihan akan tetapi merupakan hak pasien untuk
percaya pada pelayanan yang diberikan oleh suatu sistem
pelayanan kesehatan.
Menurut Peraturan Menteri Kesehatan (2011)
keselamatan pasien rumah sakit adalah suatu sistem dimana
61
rumah sakit membuat asuhan pasien lebih aman. Sistem
tersebut meliputi: asesmen risiko, identifikasi dan pengobatan
hal yang berhubungan dengan risiko pasien, pelaporan dan
analisis insiden, kemampuan belajar dari insiden dan
tindaklanjutnya serta implementasi solusi untuk
meminimalkan timbulnya risiko dan mencegah terjadinya
cedera yang disebabkan oleh kesalahan akibat melaksanakan
suatu tindakan atau tidak mengambil tindakan yang
seharusnya diambil. Sistem tersebut diharapkan dapat
mencegah terjadinya cedera yang disebabkan oleh kesalahan
akibat melaksanakan suatu tindakan atau tidak melakukan
tindakan yang seharusnya dilakukan.
1) Risiko Jatuh
Tabel 16 Penilaian Risiko Jatuh Pasien Dewasa Skala Morse Fall Scale
Skor Hari Perawatan

ke-
No. Risiko Skor 1 2 3 4
Tgl Tgl Tgl Tgl
..... ..... ..... .....
1. Mempunyai riwayat jatuh, baru
atau dalam 3 bulan terakhir
Tidak 0
Ya 25
2. Diagnosa sekunder >1
Tidak 0
Ya 25
3. Mobilisasi jalan
Bedrest/dibantu perawat 0
Kruk/tongkat/walker/ three- 15
pot/kursi roda
Berpegangan pada benda- 30
benda di sekitar (kursi,
lemari, meja)
62
4. Terpasang IV line/pemberian
antikoagulan (heparin)/obat lain
yang digunakan mempunyai side
effects jatuh
Tidak 0
Ya 20
5. Cara berjalan/berpindah
Normal/bedrest 0
Kelelahan dan lemah 10
Keterbatasan/terganggu 20
6. Status mental
Normal/sesuai kemampuan 0
diri
Lupa keterbatasan diri/ 15
penurunan kesadaran
Keterangan:
Tingkat risiko:
a) skor >51 risiko tinggi, lakukan intervensi jatuh risiko tinggi;
b) skor 25–50 risiko tinggi, lakukan intervensi jatuh risiko tinggi;
c) skor 0–24 tidak berisiko, lakukan intervensi jatuh risiko tinggi.
Tabel 16 Penilaian Risiko Jatuh Pasien Anak Skala Humpty Dumpty
Skor Hari Perawatan

ke-
No. Parameter Skor 1 2 3 4
Tgl Tgl Tgl Tgl
..... ..... ..... .....
Umur
< 3 tahun 4
3-7 tahun 3
7-13 tahun 2
13-18 tahun 1
Jenis kelamin
Laki-laki 2
Perempuan 1
Diagnosis
Kelainan neurologi 4
Gangguan oksigenasi 3
(gangguan pernapasan,
dehidrasi, anemia,
anoreksia, sinkop, sakit
kepala, dan lain-lain)
Kelemahan fisik/kelainan 2
psikis
Ada diagnosis tambahan 1
63
Terpasang IV line/pemberian
antikoagulan (heparin)/obat lain
yang digunakan mempunyai side
effects jatuh
Tidak
Ya
Cara berjalan/berpindah
Normal/bedrest
Kelelahan dan lemah
Keterbatasan/terganggu
Status mental
Normal/sesuai kemampuan
diri
Lupa keterbatasan diri/
penurunan kesadaran
Keterangan:
Tingkat risiko:
a) skor 7–11: risiko rendah untuk jatuh;
b) skor >12: risiko tinggi untuk jatuh;
c) skor minimal: 7;
d) skor maksimal: 23.
Tabel 16 Penilaian Risiko Jatuh Pasien pada Pasien Geriatri
Skor Hari Perawatan ke-

1 2 3 3
No. Risiko
Skor Tgl Tgl Tgl Tgl
..... ..... ..... .....
1. Gangguan gaya berjalan (diseret,
4
menghentak, berayun)
2. Pusing/pingsan pada posisi tegak 3
3. Kebingungan setiap saat 3
4. Nokturia/inkontinesia 3
5. Kebinggungan intermitten 2
6. Kelemahan umum 2
7. Obat-obatan berisiko tinggi
(diuretik, narkotik, sedatif,
antipsikotik, laksatif, vasodilator,
2
antiaritmia, antihipertensi, obat
hipoglikemik, antidepresan,
neuroleptik, NSAID)
8. Riwayat jatuh dalam waktu 12
2
bulan sebelumnya
9. Osteoporosis 1
10. Gangguan pendengaran dan/atau
1
penglihatan
64
11. Usia > 70 tahun 1
Total
Keterangan:
Tingkat risiko:
a) skor rendah bila skor 1–3, lakukan intervensi risiko rendah;
b) skor tinggi bila skor >4, lakukan intervensi risiko tinggi.
Rumus:
angka kejadian pasien jatuh x 100%
jumlah pasien yang berisiko jatuh
2) Kenyamanan (Nyeri)
Tabel 16 Pengkajian Nyeri pada Pasien Neonatus Menggunakan
Neonatal-Infant Pain Scale (NIPS)
Skor Hari Perawatan

ke-
Tgl Tgl Tgl Tgl
..... ..... ..... .....
1. Ekspresi wajah
Wajah tenang, ekspresi 0
netral
Otot wajah tegang, alis 1
berkerut, dagu dan rahang
tegang (ekspresi wajah
negatif–hidung, mulut, dan
alis)
2. Menangis
Tenang, tidak menangis 0
Merengek ringan, kadang- 1
kadang
Berteriak kencang, menarik, 2
melengking terus-terusan
(catatan: menangis lirih
mungkin dinilai jika bayi
diintubasi yang dibuktikan
melalui gerakan mulut dan
wajah yang jelas)
3. Pola pernapasan
Pola pernapasan bayi 0
normal
Tidak teratur, lebih cepat dari 1
biasanya, tersedak, napas
tertahan
65
4. Lengan
Tidak ada kekakuan otot, 0
gerakan tangan acak sekali-
sekali
Tegang, lengan lurus, kaku, 1
dan/atau ekstensi, cepat
ekstensi, fleksi
5. Kaki
Tidak ada kekakuan otot, 0
gerakan kaki acak sekali-
sekali
Tegang, kaki lurus, kaku, 1
dan/atau ekstensi, cepat
ekstensi, fleksi
6. Kesadaran
Tenang, tidur damai atau 0
gerakan kaki acak yang
terjaga 1
Terjaga, gelisah, dan
meronta-ronta
Keterangan:
Skala nyeri: Intervensi:
a) 0–2: nyeri ringan–tidak a) tidak ada;
nyeri; b) intervensi tanpa obat,
b) 3–4: nyeri sedang–nyeri dievaluasi selama 30 menit;
ringan; c) intervensi tanpa obat, bila
c) >4: nyeri hebat. masih nyeri bisa diberikan
analgesik dan dievaluasi
selama 30 menit.
Tabel 16 Pengkajian Nyeri pada Pasien Anak Menggunakan FLACC

Pain Scale
Skor Hari Perawatan

ke-
Tgl Tgl Tgl Tgl
..... ..... ..... .....
1. Face (Wajah)
Tidak ada ekspresi khusus, 0
senyum, kontak mata
Kadang meringis atau 1
menarik diri
Sering menggertakan dagu 2
dan mengatupkan rahang
66
2. Leg (Kaki)
Posisi normal, rileks 0
Gelisah, tegang 1
Menendang, kaki tertekuk, 2
melengkungkan punggung
3. Activity (Aktivitas)
Berbaring tenang, posisi 0
normal, mudah bergerak
Menggeliat, tidak bisa diam, 1
mengerang
Melengkung, kaku atau 2
menghentak
4. Cry (Menangis)
Tidak menangis 0
Merintih, merengek, kadang- 1
kadang mengeluh
Terus-terusan menangis, 2
berteriak, sering mengeluh
5. Consolability
Rileks, tidak perlu dihibur 0
Dapat ditenangkan dengan 1
sentuhan, pelukan, bujukan,
perhatian dapat dialihkan
Sulit untuk dibujuk atau 2
dibuat nyaman
Keterangan:
a) 0: rileks dan nyaman (relaxed and comfortable);
b) 1–3: sedikit tidak nyaman (mild discomfort);
c) 4–6: nyeri sedang (moderate pain);
d) 7–10: nyeri/tidak nyaman yang parah (severe discomfort/pain)
Tabel 16 Pengkajian Nyeri pada Pasien Menggunakan Visual Aid

Scale (VAS)
Penyebab
Pencetus Kualitas Lokasi Skala Waktu nyeri
(P) (Q) (R) (S) (T) hilang/
berkurang
67
Skor Hari Perawatan
ke-
No. Skala Nyeri Skor 1 2 3 3
Tgl Tgl Tgl Tgl
..... ..... ..... .....
1. Tidak nyeri 0
2. Minor
Nyeri sangat ringan 1
Nyeri tidak nyaman 2
Nyeri dapat ditoleransi 3
3. Moderate
Menyusahkan 4
Sangat menyusahkan 5
Nyeri hebat 6
4. Severe
Sangat hebat 7
Sangat menyiksa 8
Tidak tertahankan 9
Tidak dapat diungkapkan 10
Total
Keterangan:
a) 0: rileks dan nyaman;
b) 1–3: sedikit tidak nyaman;
c) 4–6: nyeri sedang;
d) 7–10: nyeri/tidak nyaman yang parah.
Tabel 16 Pengkajian Nyeri pada Pasien Menggunakan Behavioural

Pain Scale (BPS)
Skor Hari Perawatan

ke-
No. Skala Nyeri Skor 1 2 3 3
Tgl Tgl Tgl Tgl
..... ..... ..... .....
1. Face (wajah)
Tenang/rileks 1
Mengerutkan alis 2
Kelopak mata tertutup 3
Meringis 4
2. Anggota badan sebelah atas
Tidak ada pergerakan 1
Sebagian ditekuk 2
Sepenuhnya ditekuk dengan 3
fleksi jari-jari
Retraksi permanen 4
68
3. Ventilasi
Pergerakan dapat ditoleransi 7
Batuk dengan pergerakan 8
Melawan ventilator 9
Tidak dapat mengontrol 10
ventilasi
Total
Keterangan:
a) 0: tidak ada nyeri (no pain);
b) 1–3: nyeri ringan (mild pain);
c) 4–6: nyeri sedang (moderate pain);
d) >6: nyeri tidak tertahankan (uncontrolled pain).
Rumus:
Persentase pasien nyeri yang terdokumentasi dalam asuhan
keperawatan:
jumlah pasien nyeri yang terdokumentasi x 100%
jumlah total pasien pada priode tertentu
Persentase tatalaksana pasien nyeri:
jumlah total tindakan perawat sebagai respon nyeri x 100%
jumlah yang terdokumentasi nyeri skala ≥ 4 per priode waktu tertentu
Anka kenyamanan nyeri:
jumlah pasien dengan nyeri terkontrol x 100%
jumlah yang terdokumentasi nyeri per priode waktu tertentu
3) Kejadian Dekubitus
Tabel 16 Penilaian Risiko Dekubitus Menggunakan Norton Scale
Skor Hari Perawatan

ke-
No. Indikator Skor 1 2 3 3
Tgl Tgl Tgl Tgl
..... ..... ..... .....
1. Kondisi fisik
Baik 4
Cukup baik 3
Buruk 2
Sangat buruk 1
2. Kondisi mental
Waspada 4
Apatis 3
Bingung 2
Pingsan/tidak sadar 1
69
3. Kegiatan
Dapat berpindah 4
Berjalan dengan bantuan 3
Terbatas di kursi 2
Terbatas di tempat tidur 1
4. Mobilitas
Penuh 4
Agak terbatas 3
Sangat terbatas 2
Sulit bergerak 1
5. Inkontinensia
Tidak mengompol 4
Kadang-kadang 3
Biasanya yang keluar urin 2
Biasanya yang keluar urin 1
Keterangan:
e) nilai maksimum 20;
f) nilai minimum 5;
g) pasien berisiko decubitus jika nilai <14.
Rumus:
angka kejadian dekubitus x 100%
jumlah pasien yang berisiko dekubitus
4) Kejadian Flebitis
Tabel 16 Penilaian Risiko Flebitis Menggunakan VIP Score (Visual
Infusion Flebitis Score)
Skor Hari Perawatan

ke-
No. Indikator Skor 1 2 3 3
Tgl Tgl Tgl Tgl
..... ..... ..... .....
1. Jalur IV tampak sehat 0
2. Kondisi fisik
Sedikit nyeri dekat jalur IV
atau 1
Sedikit kemerahan pada jalur
IV
3. Dua dari tanda berikut
Nyeri pada jalur IV
2
Kemerahan
Pembengkakan
70
4. Semua tanda-tanda berikut jelas
Nyeri sepanjang kanul
3
Kemerahan
Vena teraba keras
Kemerahan 4
Pembengkakan
Vena teraba keras
Kemerahan
5
Pembengkakan
Vena teraba keras
Pireksia
Keterangan:
Skala nyeri: Intervensi:
a) 0: tidak ada tanda flebitis; a) observasi kanul;
b) 1–2: tahap awal flebitis; b) resite kanul;
c) 3–4: awal tromboflebitis; c) resite kanul dan
d) 5: stadium lanjut. pertimbangkan perawatan;
d) memulai perawatan.
Rumus:
angka kejadian flebitis x 100%
jumlah pasien yang berisiko flebitis
5) Perawatan Diri
Tabel 16 Kategori Tingkat Kemandirian Pasien Indeks KATZ
Indeks
Deskripsi
KATZ
Mandiri dalam hal mandi, berpakaian, pergi ke toilet,
A
berpindah, BAK/BAB, dan makan.
B Mandiri, kecuali salah satu dari fungsi di atas.
C Mandiri, kecuali mandi dan salah satu dari fungsi di atas.
Mandiri, kecuali mandi, berpakaian, dan salah satu dari
D
fungsi di atas.
Mandiri, kecuali mandi, berpakaian, pergi ke toilet, dan salah
E
satu dari fungsi di atas.
Mandiri, kecuali mandi, berpakaian, ke toilet, berpindah, dan
F
salah satu dari fungsi di atas
G Ketergantungan untuk semua fungsi di atas.
71
Rumus:
Jumlah pasien yang tidak terpenuhi perawatan diri/minggu x 100%
Jumlah pasien yang dirawat dengan ketergantungan total dan parsial
6) Kecemasan
Tabel 16 Skala Peringkat Kecemasan Diri Zung Self-Rating Anxiety
Scale (ZSAS/ZSRAS)
Hampir
Tidak Kadang- Sebagian
No. Pernyataan setiap
pernah kadang waktu
waktu
1. Saya merasa lebih gugup
1 2 3 4
dan cemas dari biasanya.
2. Saya merasa takut tanpa
1 2 3 4
alas an sama sekali.
3. Saya mudah marah atau
1 2 3 4
merasa panik.
4. Saya merasa seperti jatuh
terpisah dan akan
1 2 3 4
hancur berkeping-
keping.
5. Saya merasa bahwa
semuanya baik-baik saja
4 3 2 1
dan tidak ada hal buruk
akan terjadi.
6. Lengan dan kaki saya
1 2 3 4
gemetar.
7. Saya terganggu oleh
nyeri kepala leher dan 1 2 3 4
nyeri punggung.
8. Saya merasa lemah dan
1 2 3 4
mudah lelah.
9. Saya merasa tenang dan
dapat duduk diam 4 3 2 1
dengan mudah.
10. Saya merasakan jantung
1 2 3 4
saya berdebar-debar.
11. Saya merasa pusing
1 2 3 4
tujuh keliling.
12. Saya telah pingsan atau
1 2 3 4
merasa seperti itu.
13. Saya dapat bernapas
4 3 2 1
dengan mudah.
14. Saya merasa jari-jari
tangan dan kaki mati 1 2 3 4
rasa dan kesemutan.
72
15. Saya terganggu oleh
nyeri lambung atau 1 2 3 4
gangguan pencernaan.
16. Saya sering buang air
1 2 3 4
kecil.
17. Tangan saya biasanya
4 3 2 1
kering dan hangat.
18. Wajah saya terasa panas
1 2 3 4
dan merah merona.
19. Saya mudah tertidur dan
dapat istirahat malam 4 3 2 1
dengan baik.
20. Saya mimpi buruk. 1 2 3 4
Ketarangan:
Rentang penilaian 20–80, dengan pengelompokan antara lain:
a) skor 20–44: normal/tidak cemas;
b) skor 45–59: kecemasan ringan;
c) skor 60–74: kecemasan sedang;
d) skor 75–80: kecemasan berat.
Rumus:
Angka kejadian cemas di ruang rawat umum:
jumlah pasien cemas x 100%
jumlah pasien yang dirawat
73
Bagian 3
Analisa Data, Identifikasi Masalah,

dan Prioritas Masalah
74
Analisa Data, Identifikasi Masalah, dan Prioritas Masalah
A. Analisa SWOT
Untuk analisa data akan menggunakan analisa SWOT.
Contoh:
Tabel 9 Analisa SWOT
No. Analisa SWOT Bobot Rating Bobot × Rating

1. M1 (Man)
a. Internal Factor (IFAS)
Strength S-W=
1) Masa kerja perawat di ruang 1 4 4 4-2=
rawat inap X rata-rata 9 2
tahun dengan jenjang karir
sebagian besar PK II dan PK
III 1 4
Total
Weakness 1 2 2
1) Jumlah perawat Ners
sebanyak 1 orang dan
perawat S1 sebanyak 2 orang
dan mayoritas perawat di
ruangan pendidikan
terakhirnya D3 yang 1 2
berjumlah 7 orang
Total O-T=
b. External Factor (EFAS) 1 3 3 3-2=
Oppurtunity 1
1) Adanya kesempatan dan
minat untuk mengikuti 1 3
pelatihan
Total 1 2 2
Threathened
1) Terdapat pasien yang tidak
puas terhadap pelayanan 1 2
sebanyak 18%
Total
2 M2 (Materials)
Strength S-W=
1) Letak nurse station yang 1 4 4 4-3=
strategis 1
Total 1 4
Weakness
1) Bed pasien ada dalam 1 3 3
keadaan tidak baik
Total 1 3
75
b. External Factor (EFAS)
Opportunity O-T=
1) Adanya renovasi dan 1 4 4 4-2=
perbaikan sarana di ruangan 2
Total 1 4
Threathened
1) Kurangnya kontrol secara 1 2 2
berkala tentang fungsi sarana
dan prasarana di ruangan
Total 1 2
3 M3 (Method)
Penerapan MAKP
Strength S-W=
1) RS memiliki visi dan misi 1 4 4 4-2=
sebagai acuan melaksanakan 2
kegiatan pelayanan
Total 1 4
Weakness
1) 25% perawat tidak mengerti 1 2 2
tentang MAKP
Total 1 2
Opportunity O-T=
1) Kepercayaan dari pasien dan 1 3 3 3-4=
masyarakat yang cukup -1
Total 1 3
Threatened
1) Makin tingginya kesadaran 1 4 4
masyarakat akan pentingnya
kesehatan, makin tinggi
tuntutan masyarakat
terhadap pelayanan
keperawatan
Total 1 4
Timbang Terima
Strength S-W=
1) Timbang terima rutin 1 4 4 4-3=
dilaksanakan 3 kali sehari 1
Total 1 4
Weakness
1) Kegiatan timbang terima 1 3 3
terkadang tidak dilakukan
tepat waktu
Total 1 3
Opportunity O-T=
76
1) Adanya praktik mahasiswa 1 4 4 4-4=
di ruangan 0
Total 1 4
Threatened
1) Adanya tuntutan yang lebih 1 4 4
tinggi dari masyarakat untuk
mendapatkan pelayanan
keperawatan profesional
Total
1 4
Ronde Keperawatan
Strength
1) Bidang perawatan dan S-W=
ruangan mendukung adanya 1 4 4 4-2=
kegiatan ronde keperawatan 2
Total
Weakness 1 4
1) Ronde keperawatan belum
dilakukan secara optimal 1 2 2
Total
b. External Factor (EFAS) 1 2
Opportunity
1) Adanya kesempatan dari O-T=
kepala ruangan untuk 1 3 3 3-3=
mengadakan ronde 0
keperawatan pada perawat
dan mahasiswa praktik
Total
Threathened 1 3
1) Adanya tuntutan yang lebih
tinggi dari masyarakat untuk 1 3 3
profesional
Total
1 3
Sentralisasi Obat
Strength
1) Tersedianya sarana dan S-W=
prasarana untuk pengelolaan 1 4 4 4-2=
sentralisasi obat 2
Total
Weakness 1 4
1) Sudah ada format serah
terima, namun pada 1 2 2
pelaksanaan tidak selalu
digunakan
Total
77
Opportunity
1) Adanya akreditasi RS O-T=
Total 1 4 4 4-3=
Treathened 1 4 1
1) Adanya tuntutan pasien
untuk mendapatkan 1 3 3
pelayanan yang profesional
Total
1 3
Supervisi Keperawatan
Strength
1) Adanya hubungan S-W=
kerjasama yang baik antara 1 4 4 4-2=
kepala ruangan dengan staf 2
Total
Weakness 1 4
1) Belum ada pelatihan dan
sosialisasi tentang supervisi 1 2 2
Total
Opportunity
1) Adanya akreditasi RS O-T=
Total 1 4 4 4-4=
Threathened 1 4 0
1) Tuntutan pasien sebagai
konsumen untuk 1 4 4
yang profesional
Total
1 4
Penerimaan Pasien Baru
Strength
1) Adanya komunikasi awal S-W=
yang efektif untuk membina 1 3 3 3-3=
hubungan saling percaya 0
Total
Weakness 1 3
1) Tidak ada pembagian tugas
untuk penerimaan pasien 1 3 3
baru
Total
1 3
Opportunity
1) Adanya tim akreditasi yang O-T=
dapat meningkatkan 1 4 4 4-3=
78
kedisiplinan dalam 1
penerimaan pasien baru
sesuai dengan SOP
Total
Threathened 1 4
1) Tinggginya ekspektasi dari
pasien/keluarga terhadap 1 3 3
pelayanan kesehatan yang
ditawarkan dan diajukan
oleh petugas kesehatan yang
menerima pasien baru
Total
Discharge Planning 1 3
Strength
1) Perawat memberikan S-W=
pendidikan kesehatan secara 1 4 4 4-2=
informal kepada klien selama 2
dirawat atau pulang
Total
Weakness 1 4
1) Discharge planning belum
terlaksana secara optimal 1 2 2
yaitu pemberian pendidikan
kesehatan dilakukan secara
lisan kepada pasien/keluarga
dan tidak memakai media
(leaflet) dan kartu
Total
1 2
Opportunity
1) Adanya kerja sama yang baik O-T=
antara mahasiswa Ners dan 1 3 3 3-4=
perawat klinik dalam -1
pengelolaan pasien pulang
Total
Threathened 1 3
1) Adanya tuntutan masyarakat
dalam memperoleh 1 4 4
pelayanan keperawatan yang
profesional
Total
Dokumentasi Keperawatan 1 4
Strength
S-W=
79
1) Tersedianya sarana dan 1 3 3 3-2=
prasarana atau administrasi 1
penunjang
Total 1 3
Weakness
1) Perawat masih bimbang 1 2 2
dalam penggunaan SBAR
Total 1 2
Opportunity O-T=
1) Adanya perawat dengan 1 2 2 2-3=
kualifikasi pendidikan S1 -1
sebanyak 2 orang dan Ners
sebanyak 1 orang yang dapat
mendukung kesesuaian
dokumentasi
Total 1 2
Threathened
1) Adanya kesadaran pasien 1 3 3
dan keluarga akan tanggung
jawab dan tanggung gugat
Total 1 3
M4 (Money)
Strength S-W=
1) Tiap perawat memperoleh 1 3 3 3-3=
pendapatan dari jasa 0
pelayanan rumah sakit
Total 1 3
Weakness
1) Pembiayaan berasal dari 1 3 3
yayasan rumah sakit
Total 1 3
Opportunity O-T=
1) Adanya kebijakan untuk 1 3 3 3-3=
pasien umum dan BPJS 0
Total 1 3
Threathened
1) Persaingan dengan rumah 1 3 3
sakit lainnya dalam bentuk
pelayanan
Total 1 3
M5 (Mutu)
Strength S-W=
1) Mayoritas pasien (46%) 1 2 2 2-2=
menyatakan puas dengan 0
kinerja perawat
80
Total 1 2
Weakness
1) Kurangnya pemberian 1 2 2
penyuluhan atau promosi
kesehatan mengenai
pengendalian infeksi (cuci
tangan dan five moments) oleh
ruangan serta kurangnya
penerapan cuci tangan
keluarga pasien
Total 1 2
Opportunity O-T=
1) Kerja sama yang baik antara 1 4 4 4-4=
perawat dan mahasiswa 0
Total 1 4
Threathened
1) Tuntutan pasien sebagai 1 4 4
konsumen untuk
yang profesional
Total 1 4
81
B. Diagram Layang
Gambar 2 Diagram Layang Analisis SWOT
Keterangan:
M1 : Man (Ketenagaan)
M2 : Materials (Sarana dan Prasarana)
M4 : Money (Keuangan)
M5 : Mutu
MAKP : Metode (Penerapan MAKP)
DK : Metode (Dokumentasi Keperawatan)
RK : Metode (Ronde Keperawatan)
SO : Metode (Sentralisasi Obat)
SV : Metode (Supervisi Keperawatan)
TT : Metode (Timbang Terima)
DP : Metode (Discharge Planning)
PPB : Metode (Penerimaan Pasien Baru)
82
C. Identifikasi Masalah
Setelah dilakukan analisis situasi dengan menggunakan
pendekatan SWOT, maka kelompok dapat merumuskan masalah yang
ditemukan.
Contoh:
1. M1 (Man)
Masalah : Tidak ada masalah.
Penyebab : -
Keterangan : Perbandingan jumlah perawat dan jumlah pasien
sesuai dengan teori, dan penyediaan tenaga kerja
sesuai dengan kebutuhan rumah sakit.
2. M2 (Materials)
Penyebab : -
Keterangan : Peralatan yang tersedia sesuai dengan kebutuhan
ruangan, dan koordinasi ruangan dengan
pengadaan peralatan baik.
3. M3 (Method)
a. Penerapan MAKP (Model Asuhan Keperawatan Profesional)
Masalah : Belum adanya struktur organisasi yang
terpajang di ruangan, dan beberapa perawat
tidak mengerti tentang MAKP.
Penyebab : Kurangnya sosialisasi tentang MAKP secara
menyeluruh.
Keterangan : Sesuai dengan kebijakan rumah sakit, maka
model asuhan keperawatan yang digunakan di
ruangan adalah metode tim, namun beberapa
83
perawat belum mengerti tentang MAKP yang
digunakan.
b. Timbang Terima
Masalah : Belum adanya pelimpahan wewenang dari tiap
sif dalam bentuk dokumentasi tertulis (tanda
tangan), dan kegiatan timbang terima
terkadang tidak dilakukan tepat waktu.
Penyebab : Beberapa perawat datang terlambat saat proses
timbang terima.
Keterangan : -
c. Ronde Keperawatan
Masalah : Ronde keperawatan belum dilakukan secara
optimal.
Penyebab : Masa rawat inap pasien 3-4 hari dan belum
ditemukan kasus langka atau kasus yang sudah
dilakukan tindakan namun belum memiliki
solusi, dan beberapa perawat belum mengerti
tentang ronde keperawatan, serta tim ronde
keperawatan belum terbentuk.
Keterangan : -
d. Sentralisasi Obat
Penyebab : -
Keterangan : Sentralisasi obat di ruangan sudah mempunyai
alur yang jelas.
e. Supervisi Keperawatan
84
Masalah : Supervisi keperawatan belum berjalan secara
optimal.
Penyebab : Belum adanya format supervisi, belum adanya
pelatihan dan sosialisasi tentang supervisi, dan
tidak ada supervisor.
Keterangan : -
f. Penerimaan Pasien Baru
Masalah : Kurang optimalnya penjelasan mengenai
orientasi lingkungan dan fasilitas ruangan.
Penyebab : Teknis penerimaan pasien baru belum sesuai
dengan standar, sehingga siapa saja perawat
yang berada di ruangan (tidak harus ketua
tim/perawat primer) untuk menerima operan
pasien tersebut.
Keterangan : -
g. Discharge Planning
Masalah : Discharge planning belum terlaksana secara
optimal, yaitu pemberian pendidikan
kesehatan hanya dilakukan secara lisan kepada
pasien/keluarga yang akan pulang.
Penyebab : Pelaksanaan yang kurang optimal karena
belum tersedianya media untuk pasien dan
hanya dilakukan pada pasien yang akan
pulang.
Keterangan : -
h. Dokumentasi Keperawatan
85
Masalah : Pengisian format dokumentasi keperawatan
belum lengkap, dan perawat masih bimbang
antara menggunakan SBAR atau SOAP.
Penyebab : Dokumentasi lembar rekam medik terkadang
mengalami beberapa perubahan dan
penyampaian cara pengisiannya hanya
disampaikan secara lisan.
Keterangan : -
4. M4 (Money)
Penyebab : -
Keterangan : Sudah terdapat sistem pembayaran yang terpusat.
5. M5 (Mutu)
Masalah : Beberapa pasien belum puas dengan pelayanan
yang ada, dan kurangnya penyuluhan atau
promosi kesehatan mengenai pengendalian infeksi
(cuci tangan dan five moments) oleh ruangan.
Penyebab : -
Keterangan : Kurang optimalnya fungsi tim penyuluhan di
ruangan dengan baik dan terjadwal, dan tidak ada
media yang bisa dilihat atau dibaca secara
langsung oleh keluarga maupun pasien.
D. Prioritas Masalah
Contoh:
Tabel 9 Prioritas Masalah Berdasarkan Metode CARL
No. Masalah C A R L Nilai Rank
1. Penerapan MAKP 3 3 3 2 54 1
2. Timbang Terima 2 3 3 2 36 4
86
3. Ronde Keperawatan 3 3 3 2 54 2
4. Supervisi 3 3 3 2 54 3
5. Penerimaan Pasien Baru 3 2 3 1 18 7
6. Discharge Planning 4 1 2 1 8 8
7. Dokumentasi Keperawatan 3 2 3 2 36 5
8. Mutu 3 2 3 2 36 6
87
Bagian 4
Perencanaan Praktik Manajemen

Keperawatan
88
Perencanaan Praktik Manajemen Keperawatan
Tabel 9 POA (Plan of Action)
Indikator
No. Problem Tujuan Kegiatan Waktu Penanggungjawab
Keberhasilan
1. M3 (Method)
a. Penerapan Model MAKP Mencoba 1) Menyusun struktur Perawat Minggu
(Model Asuhan menerapkan model organisasi. menggunakan II-IV
Keperawatan Profesional) MAKP tim sesuai 2) Membentuk rincian dan MAKP tim di
Masalah: dengan tugas, pokok, pembagian tugas kerja ruangan dengan
1) Belum adanya struktur dan fungsi. yang jelas antara masing- benar.
organisasi yang masing perawat.
terpajang di ruangan. 3) Membuat rencana
2) Beberapa perawat tidak kegiatan harian perawat.
mengerti tentang MAKP. 4) Mendiskusikan setiap
hambatan yang ada
dalam penerapan model
MAKP tim.
b. Timbang Terima Melaksanakan 1) Timbang terima Isi timbang terima Minggu
Masalah: timbang terima dilakukan secara lisan tentang masalah II-IV
1) Belum adanya setiap pergantian sif dan tertulis dalam buku keperawatan yang
pelimpahan wewenang sesuai dengan format operan. sudah dan belum
dari tiap sif dalam timbang terima yang 2) Melaksanakan timbang teratasi,
bentuk dokumentasi telah ada dan tepat terima bersama dengan terdokumenstasi
tertulis (tanda tangan). waktu. kepala ruangan dan staf dengan baik dan
keperawatan, benar pada buku
dilaksanakan pada setiap laporan timbang
pergantian sif.
89
2) Kegiatan timbang terima 3) Mendokumentasikan terima yang telah
terkadang tidak hasil timbang terima disediakan.
dilakukan tepat waktu. pasien pada buku operan.
c. Ronde Keperawatan Menerapkan ronde 1) Menyusun proposal Ronde keperawatan Minggu
Masalah: keperawatan agar kegiatan ronde dilakukan sesuai III-IV
Ronde keperawatan belum terlaksana secara keperawatan (strategi dan jadwal setiap ada
dilakukan secara optimal. rutin, terjadwal, materi). masalah
sesuai dengan 2) Menyusun materi sesuai keperawatan yang
adanya kasus yang dengan kasus yang membutuhkan
tidak dapat ditemukan dua hari dilakukannya
terselesaikan, serta sebelum kegiatan ronde ronde keperawatan.
dilakukan di keperawatan.
samping pasien. 3) Melaksanakan ronde
keperawatan.
4) Membuat jadwal ronde
keperawatan dengan
masalah yang terjadi di
ruangan agar dapat
dengan cepat teratasi,
misalnya 1 kali dalam
sebulan, dilaksanakan
minimal 30 menit,
dihadiri oleh
multidisiplin dan
dipimpin oleh kepala
ruangan.
90
d. Sentralisasi Obat Mengoptimalkan 1) Membuat lembar Sentralisasi obat Minggu
Masalah: sistem sentralisasi persetujuan dilakukan sesuai III-IV
- obat. pasien/keluarga pasien dengan alur yang
terhadap rencana benar.
dilakukannya sentralisasi
obat.
2) Membuat kartu salinan
obat yang diterima oleh
pasien.
e. Supervisi Keperawatan Mengoptimalkan 1) Memasukkan kegiatan Supervisi Minggu
Masalah: sistem supervisi supervisi (membuat dilakukan sesuai III-IV
Supervisi belum berjalan keperawatan. jadwal) dalam rencana dengan jadwal,
secara optimal. kegiatan bulanan di minimal 1 kali
ruangan, yaitu: dalam satu bulan.
a) melaksanakan
supervisi sesuai
dengan format yang
telah ada dari
ruangan;
b) menentukan materi
supervisi
keperawatan;
c) menyiapkan petunjuk
teknis pelaksanaan
supervisi
keperawatan;
d) melaksanakan
supervisi keperawatan
91
bersama perawat
ruangan;
e) melakukan evaluasi
dari kegiatan supervisi
yang telah dilakukan.
3) Mendokumentasikan
hasil pelaksanaan
supervisi keperawatan.
f. Penerimaan Pasien Baru Mengaplikasikan Merencanakan penerimaan Perawat Minggu
Masalah: peran perawat dalam pasien baru dengan perawat mengaplikasikan III-IV
Kurang optimalnya penerimaan pasien ruangan dan membuat peran dalam
penjelasan mengenai baru. welcome book yang berisi tata penerimaan pasien
orientasi lingkungan dan tertib penunggu pasien, hak baru sesuai standar
fasilitas ruangan. pasien dan keluarga, denah di ruangan.
ruangan, tarif perawatan, dan
lain-lain.
g. Discharge Planning Melaksanakan 1) Menyusun perencanaan Adanya brosur/ Minggu
Masalah: discharge planning tentang pelaksanaan leaflet tentang di III-IV
Discharge planning belum sesuai dengan discharge planning. ruangan.
terlaksana secara optimal, standar. 2) Membuat brosur/leaflet
yaitu pemberian tentang pengertian
pendidikan kesehatan penyakit, pencegahan,
hanya dilakukan secara perawatan di rumah,
lisan kepada nutrisi, aktivitas dan
pasien/keluarga yang akan istirahat sesuai dengan
pulang. kebutuhan pasien.
92
h. Dokumentasi Keperawatan Mampu menerapkan 1) Mendiskusikan format Mahasiswa mampu Minggu
Masalah: pendokumentasian pengkajian dan menerapkan III-IV
1) Pengisian format keperawatan secara pendokumentasian pendokumentasian
dokumentasi ringkas, baik dan asuhan keperawatan secara ringkas, baik
keperawatan belum benar. sesuai dengan kasus. dan benar.
lengkap. 2) Membuat format
2) Perawat masih bimbang pengkajian, diagnosis,
dalam menggunakan perencanaan,
SBAR/SOP. pelaksanaan, dan evaluasi
asuhan keperawatan.
3) Membuat format
pendokumentasian
asuhan keperawatan.
4) Melaksanakan
pendokumentasian
asuhan keperawatan
bersama dengan perawat
ruangan.
5) Mengevaluasi
pelaksanaan sistem
dokumentasi asuhan
keperawatan yang telah
dilakukan.
2. M5 (Mutu) Mengembangkan 1) Memberikan penyuluhan 80% pasien dan Minggu
Masalah: mutu pelayanan tentang pentingnya cuci keluarga mampu II-IV
1) Beberapa pasien belum keperawatan dalam tangan untuk melakukan cuci
puas dengan pelayanan hal patient safety. mengendalikan infeksi tangan.
yang ada. pada pasien dan keluarga.
93
2) Kurangnya penyuluhan 2) Mengajak pasien dan
atau promosi kesehatan keluarga untuk
mengenai pengendalian melakukan cuci tangan
infeksi (cuci tangan dan five bersama setelah validasi
moments) oleh ruangan. pasien setiap hari.
94
Bagian 5
Pelaksanaan Praktik Manajemen

Keperawatan
95
Pelaksanaan Praktik Manajemen Keperawatan
Pelaksanaan M1-M5 (Man, Matherials, Method, Money, Mutu)
meliputi 5 (lima) aspek, yaitu: persiapan, pelaksanaan, hambatan,
dukungan, dan intervensi.
A. M1 (Man)
1. Persiapan
Dalam tahap ini dilakukan penilaian dan pengawasan M1
(Man) pada perawat ruangan dengan menghitung kebutuhan
tenaga perawat. Penghitungan kebutuhan tenaga keperawatan
dapat diterapkan dengan menggunakan beberapa metode
(formula).
2. Pelaksanaan
Dalam tahap ini dilakukan suatu tindakan atau pelaksanaan
dari perencanaan yang telah disusun secara matang dan terperinci.
Selain itu, dilakukan penghitungan kebutuhan tenaga
keperawatan, menghitung BOR (Bed Occupacy Rate), serta
menganalisa beban kerja perawat.
3. Hambatan
Hambatan biasanya ditemukan dalam proses kegiatan M1
(Man) selama praktik manajemen, yaitu:
a. Kurangnya dukungan dari kepala ruangan, tenaga
keperawatan ruangan, serta pegawai rumah sakit lain terhadap
pelaksanaan praktik manajemen.
b. Jumlah ketenagaan antara jumlah pasien kelolaan dan
mahasiswa praktik profesi manajemen tidak seimbang.
4. Dukungan
96
Dukungan biasanya didapatkan dalam proses kegiatan M1
a. Adanya dukungan terhadap pelaksanaan praktik manajemen
dari kepala ruangan, tenaga keperawatan ruangan, serta
pegawai rumah sakit lain.
b. Seluruh staf di ruangan secara aktif memberikan saran,
mengingatkan, dan bantuan ketenagaan dalam memberikan
pelayanan asuhan keperawatan yang terbaik pada pasien
kelolaan.
5. Intervensi
Intervensi yang dapat dilakukan dalam proses kegiatan M1
a. Menghitung kebutuhan tenaga keperawatan menggunakan
metode rasio, metode Douglas, dan metode Gillies.
b. Menghitung BOR (Bed Occupacy Rate).
c. Menganalisa beban kerja perawat menggunakan work sampling,
time motion study, dan daily log.
B. M2 (Matherials)
1. Persiapan
(Matherials) atau sarana dan prasarana secara berkala setiap hari
dengan cara mengobservasi untuk menilai kelayakan sarana dan
prasarana tersebut.
2. Pelaksanaan
Proses pelaksanaan pengamatan dan penilaian sarana dan
prasarana dilakukan dengan cara mengobservasi, wawancara
dengan kepala ruangan, melihat kondisi alat dan melakukan
97
pengecekan pada alat tersebut terkait fungsinya. Selain itu, dapat
dilakukan pencocokan antara jumlah sarana dan prasana yang ada
di ruangan dengan buku tabulasi data sarana dan prasarana
ruangan.
Tabulasi data jumlah dan kelayakan alat dikelola oleh
penanggung jawab yang dibentuk oleh kepala ruangan.
Penanggung jawab tersebut bertugas untuk mencatat ketersediaan
sarana dan prasarana dan mentabulasi data di akhir tahun.
Tabulasi data dilakukan setiap akhir tahun, sehingga validasi data
dapat dilakukan di buku sarana prasarana berdasarkan
penghitungan sarana dan prasarana tiap tahunnya.
Dalam proses praktik manajemen, alat habis pakai seperti
alcohol swab, alkohol gliserin, dan spuit berbagai ukuran
merupakan alat yang tersedia di ruangan. Sedangkan tensimeter,
stetoskop, handscoon, dan masker adalah alat pribadi yang biasanya
dibawa dan digunakan oleh mahasiswa praktik manajemen.
3. Hambatan
(Matherials) selama praktik manajemen, yaitu:
a. Tabulasi data dan pembukuan ruangan biasanya dilakukan
setiap akhir tahun sehingga mempersulit untuk dilakukan
validasi jumlah dan kelayakan sarana dan prasarana pada saat
dilakukan observasi langsung selama periode praktik
manajemen, mengakibatkan hasil observasi jumlah dan
kelayakan sarana prasarana ruangan dalam periode tersebut
harus divalidasi dengan data tabulasi ruangan pada tahun
sebelumnya.
98
b. Proses tabulasi data dilakukan sekali dalam satu tahun
menyebabkan kurang optimalnya penilaian dan validasi alat
sarana dan prasarana di ruangan tersebut.
4. Dukungan
a. Kepala Ruangan beserta penanggung jawab sarana dan
prasarana kooperatif ketika diajak berkoordinasi perihal
pendokumentasian sarana dan prasarana ruangan.
b. Dukungan dari pihak ruangan akan mempermudah
mahasiswa praktik manajemen untuk melakukan validasi
ketersediaan dan kelayakan sarana prasarana ruangan.
5. Intervensi
a. Pendokumentasian alat-alat kesehatan.
b. Pendokumentasian alat-alat consumable (obat-obatan dan
bahan habis pakai).
c. Pendokumentasian administrasi penunjang, antara lain: buku
injeksi, buku observasi, lembar dokumentasi, buku observasi
suhu dan nadi, buku timbang terima, SOP, SAK, buku visite,
buku dalin, leaflet, dan lain-lain.
C. M3 (Method)
1. Metode Asuhan Keperawatan Profesional (MAKP)
a. Persiapan
99
Persiapan dalam pelaksanaan kegiatan role play
penerapan Metode Asuhan Keperawatan Profesional (MAKP)
dalam proses praktik manajemen, yaitu:
1) Membagi peran selama proses role play berlangsung.
2) Membentuk struktur organisasi kelompok, Gann Chart
kegiatan, jadwal dinas dan daftar pasien, daftar uraian
tugas Kepala Ruangan (NUM), Primary Ners (PN), Ners in
Charge (NIC) dan Associate Ners (AN), serta
mekanisme/alur kegiatan MAKP harian.
3) Menentukan penanggung jawab yang bertanggung jawab
dalam pelaksanaan kegiatan, mulai dari tahap persiapan
hingga melakukan evaluasi dari setiap kegiatan tersebut.
b. Pengorganisasian
Untuk efektivitas pelaksanaan kegiatan role play
penerapan Metode Asuhan Keperawatan Profesional (MAKP),
kelompok menyusun struktur organisasi sebagai berikut.
Kepala Ruangan :
Ketua Tim :
Perawat Pelaksana :
c. Pelaksanaan
Dalam proses praktik manajemen, pelaksanaan kegiatan
role play penerapan Metode Asuhan Keperawatan Profesional
(MAKP) dilaksanakan sesuai dengan model yang sudah
ditentukan. Ada 5 (lima) Metode Asuhan Keperawatan
Profesional (MAKP) yang sudah ada dan akan terus
dikembangkan di masa depan dalam menghadapi tren
100
pelayanan keperawatan. Berikut ini merupakan deskripsi
tentang Metode Asuhan Keperawatan Profesional (MAKP).

Tabel 4.6 Jenis Model Asuhan Keperawatan Profesional (MAKP)
Menurut Grant dan Massey (1997) dan Marquis dan Huston
(1998)
Model Deskripsi
Fungsional  Berdasarkan orientasi tugas dan Perawat
(bukan filosofi keperawatan. yang
model  Perawat melaksanakan tugas bertugas
MAKP) (tindakan) tertentu berdasarkan jadwal pada
kegiatan yang ada. tindakan
 Metode fungsional dilaksanakan oleh tertentu
perawat dalam pengelolaan asuhan
keperawatan sebagai pilihan utama
pada saat perang dunia kedua. Pada
saat itu, karena masih terbatasnya
jumlah dan kemampuan perawat,
maka setiap perawat hanya melakukan
1–2 jenis intervensi keperawatan
kepada semua pasien di bangsal.
Kasus  Berdasarkan pendekatan holistis dari Manajer
filosofi keperawatan. Keperawatan
 Perawat bertanggung jawab terhadap
asuhan dan observasi pada pasien
tertentu.
 Rasio: 1 : 1 (pasien : perawat). Setiap
pasien dilimpahkan kepada semua
perawat yang melayani seluruh
kebutuhannya pada saat mereka dinas.
Pasien akan dirawat oleh perawat yang
berbeda untuk setiap sif dan tidak ada
jaminan bahwa pasien akan dirawat
oleh orang yang sama pada hari
berikutnya. Metode penugasan kasus
biasanya diterapkan satu pasien satu
perawat, umumnya dilaksanakan
untuk perawat privat atau untuk
khusus seperti isolasi, perawatan
insentif.
Tim  Berdasarkan pada kelompok filosofi Ketua Tim
keperawatan.
 Enam sampai tujuh perawat
profesional dan perawat pelaksana
bekerja sebagai satu tim, disupervisi
oleh ketua tim.
 Metode ini menggunakan tim yang
terdiri atas anggota yang berbeda-beda
101
dalam memberikan asuhan
keperawatan terhadap sekelompok
pasien. Perawat ruangan dibagi
menjadi 2–3 tim/grup yang terdiri atas
tenaga profesional, teknikal, dan
pembantu dalam satu kelompok kecil
yang saling membantu.
Primer  Berdasarkan pada tindakan yang Perawat
komperehensif dari filosofi Primer (PP)
keperawatan.
 Perawat bertanggung jawab terhadap
semua aspek asuhan keperawatan.
 Metode penugasan dimana satu orang
perawat bertanggung jawab penuh
selama 24 jam terhadap asuhan
keperawatan pasien mulai dari pasien
masuk sampai keluar rumah sakit.
Mendorong praktik kemandirian
perawat, ada kejelasan antara pembuat
rencana asuhan dan pelaksana.
Metode primer ini ditandai dengan
adanya keterkaitan kuat dan terus-
menerus antara pasien dan perawat
yang ditugaskan untuk merencanakan,
melakukan, dan koordinasi asuhan
keperawatan selama pasien dirawat.
Pembagian peran dalam pelaksanaan kegiatan role play
apabila menggunakan model tim maka akan terdiri dari Kepala
Ruangan, Ketua Tim, dan Perawat Pelaksana yang terbagi
dalam 3 sif yaitu pagi, siang dan malam.
Pembagian peran tersebut telah diikuti dengan
pembagian jadwal dinas pagi, sore, dan malam. Kepala
Ruangan menjalankan tugasnya berupa mengevaluasi Ketua
Tim dan Perawat Pelaksana atas tugas yang dijalankan,
menghitung jumlah tenaga perawat, dan menentukan tingkat
ketergantungan pasien. Sedangkan Kepala Ruangan
menjalankan tugasnya diantaranya melakukan penerimaan
102
pasien baru, memberikan edukasi dan monitoring sentralisasi
obat, mengkaji kebutuhan klien secara komprehensif,
melaksanakan discharge planning, mengkomunikasikan dan
mengkoordinasikan pelayanan yang diberikan kepada tim
medis lain, membuat laporan timbang terima dengan sistem
SBAR. Untuk Perawat pelaksana, menjalankan tugasnya
diantaranya melaksanakan asuhan keperawatan, memberikan
kebutuhan dasar pasien, dan mendokumentasikan tindakan
yang telah dilakukan dalam rekam medis.
d. Hambatan
Hambatan dalam pelaksanaan kegiatan role play
selama proses praktik manajemen dapat dibuat dengan
sistematika sebagai berikut.

Tabel 4.6 Contoh Hambatan Proses Role Play Penerapan Metode Asuhan
Keperawatan Profesional (MAKP)
Masalah Penyebab Rekomendasi

Mekanisme
Kelompok
Isi
Komponen-
komponen dari
MAKP yang belum
terlaksana optimal di
ruangan.
Peran
Kelompok kurang Kelompok kurang Briefing dan review
maksimal dalam menguasai peran dan tentang tugas yang
melakukan peran tugas yang harus harus dilakukan oleh
dalam Metode dilakukan. Kepala Ruangan,
Asuhan Ketua Tim, dan
Keperawatan Perawat Pelaksana.
Profesional (MAKP)
saat uji coba peran.
e. Dukungan
103
Dukungan dalam pelaksanaan kegiatan role play
selama proses praktik manajemen, yaitu:
1) Kepala Ruangan dan staf mendukung pelaksanaan Metode
Asuhan Keperawatan Profesional (MAKP) yang
diterapkan oleh kelompok di ruangan.
2) Adanya kepercayaan dari Kepala Ruangan, staf, dan pasien
terhadap kelompok dalam menerapkan Metode Asuhan
Keperawatan Profesional (MAKP).
f. Intervensi
Intervensi yang dapat dilakukan dalam pelaksanaan
kegiatan role play penerapan Metode Asuhan Keperawatan
Profesional (MAKP) selama proses praktik manajemen, yaitu:
1) Melaksanakan role play penerapan Metode Asuhan
Keperawatan Profesional (MAKP) sesuai dengan model
yang telah ditentukan, yaitu: metode kasus, tim, primer,
atau moduler (modifikasi tim-primer).
2) Melaksanakan role play penerapan Metode Asuhan
Keperawatan Profesional (MAKP) sesuai dengan waktu
yang telah ditentukan, misalnya: minggu pertama sampai
minggu keempat selama proses praktik manajemen.
2. Timbang Terima
a. Persiapan
Persiapan dalam pelaksanaan kegiatan role play timbang
terima dalam proses praktik manajemen, yaitu:
2) Menunjuk penanggung jawab kegiatan timbang terima.
104
3) Menyusun proposal kegiatan dan konsultasi proposal
kegiatan pada pembimbing akademik dan pembimbing
klinik.
4) Menyusun format timbang terima.
5) Menyusun pengorganisasian pelaksanaan timbang terima.
6) Menetapkan waktu untuk pelaksanaan timbang terima.
7) Mengadakan kontrak dengan pasien dan keluarga akan
diadakan kegiatan role play timbang terima.
8) Menyampaikan kepada pembimbing klinik dan perawat
ruangan tentang pelaksanaan timbang terima serta bekerja
sama dengan petugas role play.
b. Pengorganisasian
Pengorganisasian kegiatan role play timbang terima
dapat dibuat dengan format sebagai berikut.
Kepala Ruangan :
Ketua Tim :
Perawat Pelaksana (Pagi) :
Perawat Pelaksana (Sore) :
Perawat Pelaksana (Malam) :
Perlengkapan :
Dokumentasi :
Narator :
Supervisor :
c. Pelaksanaan
Pelaksanaan kegiatan role play timbang terima
perinciannya dapat dibuat dengan format sebagai berikut.
Hari :
105
Waktu :
Topik : Timbang terima
Sasaran :
Tempat :
Acara dihadiri oleh :
d. Hambatan
timbang terima selama proses praktik manajemen dapat dibuat
dengan sistematika sebagai berikut.

Tabel 4.7 Contoh Hambatan Proses Role Play Pelaksanaan Timbang
Terima

Mekanisme
Pada saat timbang Adanya perubahan Pada saat
terima, rekam medis teknik timbang terima. penyampaian timbang
ada namun tidak terima langsung
dibaca hanya berpedoman pada
dicrosscheck. rekam medis klien,
tidak perlu
menggunakan buku
ringkasan
dokumentasi
keperawatan.
Isi
Pendokumentasian Kurangnya Penulisan SBAR yang
pada penulisan SBAR pemahaman kelompok efektif seharusnya ada
tiap masing-masing untuk menuliskan perbedaan yang
sif tidak ada SBAR yang lebih meliputi tindakan
perbedaannya. efektif. lanjutan dari masalah
keperawatan yang ada
dan muncul masalah
keperawatan yang
baru serta
rekomendasi
intervensi yang perlu
dilanjutkan atau
dimodifikasi.
Peran
Kelompok kurang Pemeran kurang rileks Pemeran sebaiknya
maksimal dalam sehingga terlihat lebih rileks dan
melakukan peran berlatih lebih matang
106
dalam timbang tegang selama proses sehingga pada saat role
terima karena role play berlangsung. play tidak terlihat
beberapa masih tegang.
terlihat tegang
sehingga suasana
timbang terima
kurang luwes.
e. Dukungan
timbang terima selama proses praktik profesi manajemen,
yaitu:
1) Timbang terima dilaksanakan berdasarkan dukungan dari
pembimbing akademik dan pembimbing klinik.
2) Pembimbing akademik maupun pembimbing klinik
memberi pengarahan dalam pelaksanaan timbang terima
serta memotivasi agar mahasiswa memberikan
penampilan yang terbaik.
f. Intervensi
kegiatan role play timbang terima selama proses praktik
manajemen, yaitu:
1) Melaksanakan role play timbang terima sesuai dengan
peran yang telah ditentukan.
2) Melaksanakan role play timbang terima sesuai dengan
waktu yang telah ditentukan, misalnya: minggu pertama
sampai minggu keempat selama proses praktik
manajemen.
3. Ronde Keperawatan
a. Persiapan
107
Persiapan dalam pelaksanaan kegiatan role play ronde
keperawatan dalam proses praktik manajemen, yaitu:
2) Menunjuk penanggung jawab kegiatan ronde
keperawatan.
3) Memilih kasus yang yang tepat dan masalah keperawatan
yang belum teratasi untuk dilakukan ronde keperawatan.
klinik.
5) Menyusun pengorganisasian pelaksanaan ronde
keperawatan.
6) Menetapkan waktu untuk pelaksanaan ronde
keperawatan.
7) Mengadakan kontrak dengan pasien dan keluarga, dokter,
dan ahli gizi akan diadakan kegiatan role play ronde
keperawatan.
8) Menyampaikan kepada pembimbing klinik dan
pembimbing akademik tentang pelaksanaan role play ronde
keperawatan serta bekerja sama dengan petugas role play.
b. Pengorganisasian
Pengorganisasian kegiatan role play ronde keperawatan
Kepala Ruangan :
Ketua Tim :
Perawat Pelaksana :
Dokter :
108
Farmasi Klinis :
Ahli Gizi :
Perawat Konselor :
Perlengkapan :
Dokumentasi :
Narator :
Supervisor :
c. Pelaksanaan
Pelaksanaan kegiatan role play ronde keperawatan
Hari :
Waktu :
Topik : Ronde keperawatan
Sasaran :
Tempat :
Acara dihadiri oleh :
d. Hambatan
Hambatan dalam pelaksanaan kegiatan role play ronde
keperawatan selama proses praktik manajemen dapat dibuat
dengan sistematika sebagai berikut.

Tabel 4.8 Contoh Hambatan Proses Role Play Pelaksanaan Ronde
Keperawatan

Mekanisme
Role play Adanya pertemuan Role play tetap
tidak dihadiri oleh atau rapat. dilaksanakan dengan
salah satu atau peran diganti oleh
beberapa tenaga anggota kelompok.
kesehatan yang
terlibat di dalam
peran.
Isi
109
Penyampaian Kelompok kurang Memperbaiki asuhan
masalah pasien mengetahui tentang keperawatan sesuai
masih kurang tepat aturan penulisan revisi pembimbing.
dan lengkap. asuhan keperawatan
yang baik dan benar.
Peran
maksimal dalam menguasai peran dan tentang alur
melakukan peran tugas yang harus pelaksanaan ronde
dalam ronde dilakukan. keperawatan serta
keperawatan. tugas yang harus
dilakukan.
e. Dukungan
Dukungan dalam pelaksanaan kegiatan role play ronde
keperawatan selama proses praktik manajemen, yaitu:
1) Ronde keperawatan dilaksanakan dengan dukungan dari
pembimbing akademik, pembimbing klinik, perawat
ruangan, dokter penanggung jawab pasien.
2) Staf di ruangan aktif dalam memberikan masukan dan
saran, baik untuk proses ronde keperawatan maupun
kondisi pasien yang dirondekan.
3) Adanya kerjasama antara tim kesehatan dan perawat
sehingga dapat terlaksana ronde keperawatan.
f. Intervensi
kegiatan role play ronde keperawatan selama proses praktik
manajemen, yaitu:
1) Melaksanakan role play ronde keperawatan sesuai dengan
2) Melaksanakan role play ronde keperawatan sesuai dengan
waktu yang telah ditentukan, misalnya: satu kali setiap
minggu selama proses praktik manajemen.
110
4. Sentralisasi Obat
a. Persiapan
sentralisasi obat dalam proses praktik manajemen, yaitu:
1) Menunjuk penanggung jawab kegiatan sentralisasi obat.
klinik.
3) Menyusun format informed consent sentralisasi obat dan
lembar serah terima obat.
4) Menyusun pengorganisasian pelaksanaan sentralisasi obat.
5) Menetapkan waktu untuk pelaksanaan sentralisasi obat.
6) Mengadakan kontrak dengan Kepala Ruangan untuk
melaksanakan kegiatan role play, sehingga dapat
dipersiapkan kedatangan pasien baru sesuai jadwal yang
telah dikoordinasikan dengan pihak ruangan.
7) Menyampaikan kepada petugas depo farmasi tentang
pelaksanaan sentralisasi obat, agar dapat bekerja sama
dengan mahasiswa yang melaksanakan role play.
b. Pengorganisasian
Pengorganisasian kegiatan role play sentralisasi obat
Kepala Ruangan :
Ketua Tim :
Perawat Pelaksana :
Dokter :
Perawat IGD :
111
Perlengkapan :
Dokumentasi :
Narator :
Supervisor :
c. Pelaksanaan
Pelaksanaan kegiatan role play sentralisasi obat
Hari :
Waktu :
Topik : Sentralisasi obat
Sasaran :
Tempat :
d. Hambatan
sentralisasi obat selama proses praktik manajemen dapat
dibuat dengan sistematika sebagai berikut.

Tabel 4.8 Contoh Hambatan Proses Role Play Pelaksanaan Sentralisasi
Obat

Mekanisme
Role play Adanya pertemuan Role play tetap
tidak dihadiri oleh atau rapat. dilaksanakan dengan
salah satu atau peran diganti oleh
beberapa tenaga anggota kelompok.
kesehatan yang
terlibat di dalam
peran.
Isi
Pemeran perawat Skenario belum Pemeran perawat
belum menjelaskan disusun sampai seharusnya selain
terkait dengan efek dengan efek samping menjelaskan manfaat
samping obat kepada obat yang diberikan ke
obat juga perlu
pasien dan keluarga pasien.
menjelaskan tentang
saat memberikan
obat. efek samping obat
112
kepada pasien dan
keluarga.
Peran
melakukan peran tugas yang harus pelaksanaan
dalam sentralisasi dilakukan. sentralisasi obat serta
obat. tugas yang harus
dilakukan.
e. Dukungan
sentralisasi obat selama proses praktik manajemen, yaitu:
1) Proses bimbingan pelaksanaan role play sentralisasi obat
oleh pembimbing akademik dan ruangan.
2) Adanya kerjasama yang baik antara pihak perawat
ruangan serta farmasi dengan mahasiswa sebagai
pelaksana.
3) Hubungan saling percaya yang terjalin antara keluarga
pasien dengan mahasiswa pada saat pelaksanaan role play
sentralisasi obat.
4) Kelompok mendapat dukungan dari pembimbing
akademik dan pembimbing klinik selama melakukan role
play sentralisasi obat secara mandiri serta memberikan
beberapa masukan.
f. Intervensi
kegiatan role play sentralisasi obat selama proses praktik
manajemen, yaitu:
1) Melaksanakan role play sentralisasi obat sesuai dengan
113
2) Melaksanakan role play sentralisasi obat sesuai dengan
waktu yang telah ditentukan, misalnya: satu kali selama
proses praktik manajemen.
5. Supervisi Keperawatan
a. Persiapan
sentralisasi obat dalam proses praktik manajemen, yaitu:
1) Menunjuk penanggung jawab kegiatan supervisi
keperawatan.
2) Memilih tindakan asuhan keperawatan yang perlu
dilakukan supervisi keperawatan.
klinik.
4) Menyusun pengorganisasian pelaksanaan supervisi
keperawatan.
5) Menetapkan waktu untuk pelaksanaan supervisi
keperawatan.
6) Mengadakan kontrak dengan pasien dan keluarga akan
diadakan kegiatan role play supervisi keperawatan.
7) Menyampaikan kepada pembimbing klinik dan perawat
ruangan tentang pelaksanaan supervisi keperawatan serta
bekerjasama dengan petugas role play.
b. Pengorganisasian
Pengorganisasian kegiatan role play supervisi keperawatan
Kepala Ruangan :
114
Ketua Tim :
Perawat Pelaksana :
Perlengkapan :
Dokumentasi :
Narator :
Supervisor :
c. Pelaksanaan
Pelaksanaan kegiatan role play supervisi keperawatan
Hari :
Waktu :
Topik : Supervisi keperawatan
Sasaran :
Tempat :
d. Hambatan
supervisi keperawatan selama proses praktik manajemen dapat
dibuat dengan sistematika sebagai berikut.

Tabel 4.8 Contoh Hambatan Proses Role Play Pelaksanaan Supervisi
Keperawatan

Mekanisme
Pemeran Kepala Pemeran Kepala Kepala Ruangan
Ruangan telah Ruangan tidak mempelajari alur
melakukan mengamati supervisi supervisi keperawatan
pendelegasian yang dilakukan oleh secara maksimal.
kepada pemeran Ketua Tim terhadap
Ketua Tim untuk Perawat Pelaksana.
dilakukan supervisi
kepada pemeran
Perawat Pelaksana,
namun Kepala
Ruangan tidak
memberikan feedback
115
kepada Perawat
Pelaksana.
Isi
Pemeran perawat Kelompok kurang Persiapan alat harus
Pelaksana tidak mengetahui tentang dilakukan secara
mencuci tangan standar prosedur maksimal.
sebelum dan setelah tindakan yang baik
melakukan tindakan, dan benar.
serta tidak
menggunakan
sarung tangan.
Peran
melakukan peran tugas yang harus pelaksanaan supervisi
dalam supervisi dilakukan. keperawatan serta
keperawatan. tugas yang harus
dilakukan.
e. Dukungan
supervisi keperawatan selama proses praktik manajemen,
yaitu:
1) Pembimbing akademik dan pembimbing klinik selalu
memberikan saran selama persiapan kegiatan supervisi
keperawatan dengan memberikan simulasi feedback
mengenai supervisi keperawatan.
2) Kelompok mendapat dukungan dari staf ruangan selama
pelaksanaan role play supervisi keperawatan yaitu dalam
bentuk fasilitas ruangan yang memadai sehingga
pelaksanaan supervisi keperawatan dapat berjalan dengan
lancar.
f. Intervensi
kegiatan role play supervisi keperawatan selama proses praktik
manajemen, yaitu:
116
1) Melaksanakan role play supervisi keperawatan sesuai
dengan peran yang telah ditentukan.
2) Melaksanakan role play supervisi keperawatan sesuai
dengan waktu yang telah ditentukan, misalnya: satu kali
selama proses praktik manajemen.
6. Penerimaan Pasien Baru
a. Persiapan
penerimaan pasien baru dalam proses praktik manajemen,
yaitu:
1) Menunjuk penanggung jawab kegiatan penerimaan pasien
baru.
klinik.
3) Menyusun format informed consent, penerimaan pasien
baru serta menyiapkan lembar balik yang berisi denah
ruangan, hak dan kewajiban pasien, tata tertib, dan 6
langkah cuci tangan yang baik dan benar.
4) Menyusun pengorganisasian pelaksanaan penerimaan
pasien baru.
5) Menetapkan waktu untuk pelaksanaan penerimaan pasien
baru.
dipersiapkan kedatangan pasien baru sesuai jadwal yang
telah dikoordinasikan dengan pihak ruangan.
117
b. Pengorganisasian
Pengorganisasian kegiatan role play penerimaan pasien
baru dapat dibuat dengan format sebagai berikut.
Kepala Ruangan :
Ketua Tim :
Perawat Pelaksana :
Perawat IGD :
Perlengkapan :
Dokumentasi :
Narator :
Supervisor :
c. Pelaksanaan
Pelaksanaan kegiatan role play penerimaan pasien baru
Hari :
Waktu :
Topik : Penerimaan pasien baru
Sasaran :
Tempat :
d. Hambatan
penerimaan pasien baru selama proses praktik manajemen
dapat dibuat dengan sistematika sebagai berikut.

Tabel 4.8 Contoh Hambatan Proses Role Play Pelaksanaan Penerimaan
Pasien Baru

Mekanisme
Penetapan pasien Pasien hadir satu jam Kegiatan role play tetap
pada saat role play sebelum acara role play dilaksanakan dengan
dimulai.
118
penerimaan pasien menggunakan pasien
baru. yang baru datang.
Isi
Pada saat Kondisi lingkungan di Para pemeran
penyampaian terkait dalam ruangan tidak sebaiknya
cara mencuci tangan memadai. meningkatkan volume
yang baik dan benar
suaranya agar
terhadap pasien dan
penyampaian
keluarga, keluarga
tidak memperhatikan terdengar lebih jelas
dengan seksama. oleh keluarga pasien.
Peran
melakukan peran tugas yang harus pelaksanaan
dalam penerimaan dilakukan. penerimaan pasien
pasien baru. baru serta tugas yang
harus dilakukan.
e. Dukungan
penerimaan pasien baru selama proses praktik manajemen,
yaitu:
1) Proses bimbingan pelaksanaan role play sentralisasi obat
2) Hubungan saling percaya yang terjalin antara keluarga
pasien dengan kelompok pada saat pelaksanaan role play
penerimaan pasien baru.
play penerimaan pasien baru secara mandiri serta
memberikan beberapa masukan.
f. Intervensi
kegiatan role play penerimaan pasien baru selama proses
praktik manajemen, yaitu:
119
1) Melaksanakan role play penerimaan pasien baru sesuai
dengan peran yang telah ditentukan.
2) Melaksanakan role play penerimaan pasien baru sesuai
dengan waktu yang telah ditentukan, misalnya: satu kali
selama proses praktik manajemen.
3) Membuat daftar nama pasien yang sudah dilakukan
penerimaan pasien baru.
7. Discharge Planning
a. Persiapan
Persiapan dalam pelaksanaan kegiatan role play discharge
planning dalam proses praktik manajemen, yaitu:
1) Menunjuk penanggung jawab kegiatan discharge planning.
klinik.
3) Menyusun format informed consent discharge planning.
4) Menyusun pengorganisasian pelaksanaan discharge
planning.
5) Menetapkan waktu untuk pelaksanaan discharge planning.
dipersiapkan pasien yang akan keluar rumah sakit sesuai
jadwal yang telah dikoordinasikan dengan pihak ruangan.
b. Pengorganisasian
Pengorganisasian kegiatan role play discharge planning
Kepala Ruangan :
120
Ketua Tim :
Perawat Pelaksana :
Perlengkapan :
Dokumentasi :
Narator :
Supervisor :
c. Pelaksanaan
Pelaksanaan kegiatan role play discharge planning
Hari :
Waktu :
Topik : Discharge planning
Sasaran :
Tempat :
d. Hambatan
Hambatan dalam pelaksanaan kegiatan role play discharge
planning selama proses praktik manajemen dapat dibuat dengan
sistematika sebagai berikut.

Tabel 4.8 Contoh Hambatan Proses Role Play Pelaksanaan Discharge
Planning

Mekanisme
Pasien yang awalnya Pasien mendapatkan Kelompok
digunakan untuk jadwal pemeriksaan menggunakan pasien
discharge planning bertepatan dengan role lain yang
sedang menjalani play discharge planning. memungkinkan
pemeriksaan. digunakan untuk
dijadikan model dalam
role play discharge
planning.
Isi
Kelompok kurang Pasien yang digunakan Pasien lebih dijelaskan
menjabarkan tentang mendadak kurang lagi tentang detail
progres dan penyakit sekarang dan
121
prognosis penyakit kooperatif dari proses dalam rawat
klien. informed consent awal. jalan.
Peran
melakukan peran tugas yang harus pelaksanaan discharge
dalam discharge dilakukan. planning serta tugas
planning. yang harus dilakukan.
e. Dukungan
Dukungan dalam pelaksanaan kegiatan role play discharge
planning selama proses praktik manajemen, yaitu:
1) Proses bimbingan pelaksanaan role play discharge planning
2) Hubungan saling percaya yang terjalin antara pasien
dengan kelompok pada saat pelaksanaan role play discharge
planning.
play discharge planning secara mandiri serta memberikan
beberapa masukan.
f. Intervensi
kegiatan role play discharge planning selama proses praktik
manajemen, yaitu:
1) Melaksanakan role play discharge planning sesuai dengan
2) Melaksanakan role play discharge planning sesuai dengan
waktu yang telah ditentukan, misalnya: satu kali selama
proses praktik manajemen.
122
3) Membuat daftar nama pasien yang sudah dilakukan
discharge planning.
D. M4 (Money)
1. Persiapan
(Money) atau keuangan dengan mengamati operasional,
maintenance, dan planning pendapatan serta pengeluaran keuangan
ruangan.
2. Pelaksanaan
Proses pelaksanaan kegiatan dilakukan dalam pengamatan
kepuasan kerja perawat dalam hal pemenuhan kebutuhan dasar
manusia menurut Abraham Maslow, diantaranya adalah tentang
pemenuhan kesejahteraan karyawan. Biaya operasional pengadaan
sarana dan prasarana, serta gaji karyawan honorer diperoleh dari
anggaran rumah sakit. Pembagian jasa insentif jumlahnya hampir
merata pada semua perawat yang dibagi berdasarkan jabatan,
pendidikan, lamanya bekerja, dan lain-lain.
3. Hambatan
Kelompok tidak melakukan intervensi apapun sehingga
tidak terdapat hambatan.
4. Dukungan
Kelompok tidak melakukan intervensi apapun sehingga
tidak terdapat dukungan.
5. Intervensi
Kelompok menyerahkan kebijakan keuangan pada pihak
rumah sakit, karena sudah terpusat dengan rapi pada bagian
administrasi rumah sakit.
123
E. M5 (Mutu)
1. Persiapan
(Mutu) dengan menyiapkan format untuk mendokumentasikan
penilaian mutu berupa kejadian dekubitus, kejadian kesalahan
pemberian obat, kejadian flebitis, kejadian jatuh, tingkat
kecemasan, nyeri, tingkat kepuasan pasien dan keluarga.
2. Pelaksanaan
Pendokumentasian indikator jaminan mutu dilaksanakan
dengan melakukan penilaian mutu berupa kejadian dekubitus,
kejadian kesalahan pemberian obat, kejadian flebitis, kejadian
jatuh, tingkat kecemasan, nyeri, tingkat kepuasan pasien dan
keluarga. Kelompok melaksanakan pendokumentasian secara
bergantian sesuai dengan jadwal dinasnya.
3. Hambatan
(Mutu) selama praktik manajemen, yaitu:
a. Proses pengisian kuesioner indikator jaminan mutu
keperawatan di ruangan belum dibagikan secara merata
kepada perawat maupun pasien.
b. Tingkat kepatuhan pengisian pendokumentasian oleh anggota
kelompok masih kurang.
4. Dukungan
(Mutu) selama praktik manajemen, yaitu:
124
a. Seluruh pasien di ruangan kooperatif ketika diminta mengisi
kuesioner perihal indikator jaminan mutu keperawatan di
ruangan.
b. Tenaga keperawatan ruangan memberikan kesempatan dan
dukungan kepada kelompok dalam melakukan
pendokumentasian indikator jaminan mutu keperawatan di
ruangan.
5. Intervensi
(Mutu) selama praktik manajemen, yaitu kelompok membuat
format dan mutu yang berupa kejadian dekubitus menggunakan
menggunakan Norton Scale, kejadian kesalahan pemberian obat,
kejadian flebitis menggunakan VIP Score (Visual Infusion Phlebitis
Score), penilaian risiko jatuh pasien dengan menggunakan Morse
Fall Scale (MFS), tingkat kecemasan menggunakan Zung Self-Rating
Anxiety Scale (ZSAS/ZSRAS), nyeri dengan menggunakan Visual
Aid Scale (VAS), serta tingkat kepuasan pasien dan keluarga.
125
Bagian 6
Monitoring dan Evaluasi Praktik

Keperawatan
126
Monitoring dan Evaluasi Praktik Keperawatan
A. Hakikat Monitoring dan Evaluasi (Monev)
Monitoring dan evaluasi (Monev) adalah kegiatan monitoring
dan evaluasi yang ditujukan pada suatu program yang sedang atau
sudah berlangsung. Monitoring sendiri merupakan aktivitas yang
dilakukan pimpinan untuk melihat, memantau jalannya organisasi
selama kegiatan berlangsung, dan menilai ketercapaian tujuan, melihat
faktor pendukung dan penghambat pelaksanaan program. Dalam
monitoring (pemantauan) dikumpulkan data dan dianalisis, hasil
analisis diinterpretasikan dan dimaknakan sebagai masukan bagi
pimpinan untuk mengadakan perbaikan.
Evaluasi adalah proses untuk mengidentifikasi masalah,
mengumpulkan data dan menganalisis data, menyimpulkan hasil yang
telah dicapai, menginterpretasikan hasil menjadi rumusan kebijakan,
dan menyajikan informasi (rekomendasi) untuk pembuatan keputusan
berdasarkan pada aspek kebenaran hasil evaluasi. Terkait dengan
evaluasi, Scriven (1967) menyatakan, “evaluation as the assessment of
worth and merit”. Sementara itu, Stuflebeam (1971) mengatakan,
“evaluation is the process of delineating, obtaining, and providing usefull
information for decision making”. Sedangkan Cronbach mengatakan
bahwa “evaluation as methods for quality improvement in education”.
Program adalah sekumpulan kegiatan yang terencana dan
tersistem. Program terdiri dari komponen-komponen meliputi: tujuan,
sasaran, kriteria keberhasilan, jenis kegiatan, prosedur untuk
melaksanakan kegiatan, waktu untuk melakukan kegiatan, komponen
pendukung seperti fasilitas, alat dan bahan, serta pengorganisasian.
127
Dari beberapa definisi di atas, evaluasi program merupakan satu
metode untuk mengetahui dan menilai efektivitas suatu program
dengan membandingkan kriteria yang telah ditentukan atau tujuan
yang ingin dicapai dengan hasil yang dicapai. Hasil yang dicapai dalam
bentuk informasi digunakan sebagai bahan pertimbangan untuk
pembuatan keputusan dan penentuan kebijakan. Jenis evaluasi yang
akan digunakan sangat tergantung dari tujuan yang ingin dicapai
lembaga, tahapan program yang akan dievaluasi dan jenis keputusan
yang akan diambil. Dengan demikian evaluasi program adalah proses
untuk mengidentifikasi, mengumpulkan fakta, menganalisis data dan
menginterpretasikan, serta menyajikan informasi untuk pembuatan
keputusan bagi pimpinan. Evaluasi program dilaksanakan secara
sistematik seiring dengan tahapan (waktu pelaksanaan) program untuk
mengetahui ketercapaian tujuan, dan memberikan umpan balik untuk
memperbaiki program.
Perbedaan antara monitoring dan evaluasi adalah monitoring
dilakukan pada saat program masih berjalan sedangkan evaluasi dapat
dilakukan baik sewaktu program itu masih berjalan ataupun program
itu sudah selesai. Atau dapat juga bila dilihat dari pelakunya,
monitoring biasanya dilakukan oleh pihak internal sedangkan evaluasi
dilakukan oleh pihak internal maupun eksternal. Evaluasi
dilaksanakan untuk memperoleh fakta atau kebenaran dari suatu
program beserta dampaknya, sedangkan monitoring hanya melihat
keterlaksanaan program, faktor pendukung, penghambatnya. Bila
dilihat secara keseluruhan, kegiatan monitoring dan evaluasi ditujukan
untuk pembinaan suatu program.
B. Controlling (Pengendalian/Evaluasi)
128
1. Definisi Controlling
Dalam praktik keperawatan monitoring dan evaluasi
praktik keperawatan dapat dilakukan pada salah satu fungsi
manajemen yaitu pada tahap controlling (pengendalian/evaluasi).
Pengawasan merupakan pemeriksaan apakah segala
sesuatunya terjadi sesuai dengan rencana yang telah disepakati,
instruksi yang dikeluarkan, serta prinsip-prinsip yang ditentukan
yang bertujuan untuk menunjukkan kekurangan dan kesalahan
agar dapat diperbaiki dan tidak terjadi lagi. Pengawasan juga
diartikan sebagai suatu usaha sistematik untuk menetapkan
standar pelaksanaan dengan tujuan perencanaan, merancang
sistem informasi timbal balik, membandingkan kegiatan nyata
dengan standar yang telah ditetapkan sebelumnya, menentukan
dan mengukur penyimpangan-penyimpangan, serta mengambil
tindakan yang digunakan dengan cara paling efektif dan efisien
dalam pencapaian tujuan perusahaan (Mockler, 2002).
Pengontrolan atau pengevaluasian adalah melihat bahwa
segala sesuatu dilaksanakan sesuai dengan rencana yang
disepakati, instruksi yang telah diberikan, serta prinsip-prinsip
yang telah diberlakukan (Urwick, 1998).
10 (sepuluh) karakteristik suatu sistem kontrol yang baik
yaitu: harus menunjukkan sifat dari aktivitas, harus melaporkan
kesalahan-kesalahan dengan segera, harus memandang ke depan,
harus menunjukkan penerimaan pada titik kritis, harus objektif,
harus fleksibel, harus menunjukkan pola organisasi, harus
ekonomis, harus mudah dimengerti, serta harus menunjukkan
tindakan perbaikan.
129
Untuk fungsi-fungsi kontrol dapat dibedakan pada setiap
tingkat manajer. Sebagai contoh, manajer perawat kepala dari satu
unit bertanggung jawab mengenai kegiatan operasional jangka
pendek termasuk jadwal harian dan mingguan, penugasan, serta
penggunaan sumber-sumber secara efektif. Kegiatan-kegiatan
kontrol ditujukan untuk perubahan yang cepat.
Ada 2 (dua) metode pengukuran yang digunakan untuk
mengkaji pencapaian tujuan-tujuan keperawatan, yaitu:
a. Analisa Tugas
Kepala perawat melihat gerakan, tindakan dan prosedur
yang tersusun dalam pedoman tertulis, jadwal, aturan, catatan,
dan anggaran, serta hanya mengukur dukungan fisik saja, dan
secara relatif beberapa alat digunakan untuk analisa tugas
dalam keperawatan.
b. Kontrol Kualitas
Kepala perawat dihadapkan pada pengukuran kualitas
dan akibat-akibat dari pelayanan keperawatan.
2. Prinsip Controlling
Beberapa prinsip controlling, yaitu:
a. Principle of uniformity: dibentuk di awal sampai dengan akhir.
b. Principle of comparison: membandingkan yang direncanakan
dengan yang dicapai.
c. The principle of exception: tidak yang sempurna dari
perencanaan, yang penting ada umpan balik untuk perbaikan.
3. Pelaksanaan Controlling
Pelaksanaan controlling, meliputi:
a. Mengevaluasi pelaksanaan perencanaan.
130
b. Pre-conference, operan, post-conference.
c. Ronde keperawatan.
d. Mengetahui produktivitas berdasarkan Gann Chart yang telah
dibuat.
e. Program evaluasi dan Peer Review.
4. Tipe Controlling
Tipe controlling, meliputi:
a. Input control.
b. Proses control.
c. Output control.
5. Langkah-langkah Kegiatan Controlling
Langkah-langkah kegiatan controlling, meliputi:
a. Menetapkan standar untuk mengukur tujuan.
b. Mengumpulkan data dengan membandingkan standar yang
telah ditetapkan.
c. Melakukan umpan balik.
d. Mempertahankan kelangsungan proses untuk semua bagian.
6. Manfaat Pengawasan
Manfaat yang diperoleh dari fungsi pengawasan dan
pengendalian bila dilaksanakan dengan tepat, yaitu:
a. Dapat diketahui apakah suatu kegiatan atau program telah
dilaksanakan sesuai dengan standar atau rencana kerja.
b. Dapat diketahui adanya penyimpangan pada pengetahuan dan
pengertian staf dalam melaksanakan tugas-tugasnya.
c. Dapat diketahui apakah waktu dan sumber daya lainnya telah
mencukupi kebutuhan dan telah digunakan secara benar.
131
d. Dapat diketahui staf yang perlu diberikan penghargaan atau
bentuk promosi dan latihan lanjutan.
C. Model Sistem Manajemen Keperawatan
Manajemen keperawatan merupakan suatu proses yang
dilaksanakan dengan pendekatan sistem terbuka, yang terdiri atas
beberapa komponen saling berintraksi. Sistem terbuka tersebut
dicirikan oleh 5 (lima) elemen, yaitu: input, proses, output, kontrol, dan
mekanisme umpan balik (Gillies, 2000).
Input adalah proses manajemen keperawatan berupa informasi
personil, peralatan, dan fasilitas. Proses pada umumnya merupakan
kelompok manajemen dari tingkat pengelola tertinggi sampai pada
perawat pelaksana yang mempunyai tugas dan wewenang untuk
melakukan perencanaan, pengorganisasian, pengarahan dan
pengawasan dalam pelayanan keperawatan. Output atau keluaran
yang umumnya dilihat dari hasil atau kualitas pemberi asuhan
keperawatan dan pengembangan staf, serta kegiatan penelitian untuk
menindaklanjuti hasil/keluaran. Elemen kontrol dalam manajemen
keperawatan sebagai upaya meningkatkan kualitas hasil, kontrol dapat
dilakukan melalui penyusunan anggaran yang proporsional, evaluasi
penampilan kerja perawat, pembuatan prosedur yang sesuai dengan
standar dan akreditasi. Selain itu mekanisme umpan balik diperlukan
untuk menyelaraskan hasil dan memperbaiki kegiatan yang akan
datang. Mekanisme umpan balik dapat dilakuakan melalui laporan
keuangan, audit keperawatan, dan survei kendali mutu, serta
penampilan kerja perawat (Vati, 2013).
Manajaemen keperawatan digambarkan sebagai rangkaian
kegiatan yang saling terkait. Transformasi sistematis seperti input
132
menjadi produk yang direncanakan sebelumnya, pelayanan pasien dan
pemantauan sistem input dan throughput atau transformasi proses
untuk tujuan memperbaiki kerusakan sistem, di jelaskan pada gambar
berikut.
Reenergizing sistem
Man Kualitas
Money Proses pelayanan
OUTPUT
INPUT
Material Transformasi pasien

Methods Fungsi manajemen
Machines
Fasilitas Komunikasi Kepuasan
perawat
Gambar 1. Sistem Model Input-Output

Lingkungan Eksternal
133
Daftar Pustaka
Moerdiyanto. 2010. “Teknik Monitoring dan Evaluasi (Monev) dalam

Rangka Memperoleh Informasi Untuk Pengambilan
Keputusan Manajemen” dalam Artikel Monev. Yogyakarta :
Staff UNY
Nursalam. 2012. Konsep dan Penerapan Metodologi Penelitan Ilmu Keperawatan
Panduan Skripsi, Tesis dan Instrumen Penelitian Keperawatan.
Jilid 1. Jakarta : Salemba Medika.
Nursalam. .2014. Manajemen Keperawatan : Aplikasi dan Praktik Keperawatan
Profesional, Edisi Kedua. Salemba Medika, Jakarta.
Siagian, Sondang. 2012. Teori Motivasi dan Aplikasinya. Jakarta. Rineka Cipta
Sitorus Ratna, Yulia. (2006). Model Praktik Keperawatan Profesional di Rumah
Sakit. Jakarta. EGC.
Canadian Nursing Association, 2004
International Council Nurse (2002)
International Of Medicine (IOM)
Peraturan Menteri Kesehatan (2011
Zung, W.K. 1971. “Sebuah Instrumen Penilaian Gangguan Kecemasan”.
Psychosomatics. www. Scrib.com.
134
Glosarium
135

Praktik Manajemen Keperawatan (Teori Dan Aplikasi) - FINAL

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Deskripsi Asli:

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Praktik Manajemen Keperawatan (Teori Dan Aplikasi) - FINAL

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

A T

Dr. H. Agus Supinganto, Ns., M.Kes.

Hak Cipta Dilindungi Undang-Undang

Tuhan yang Maha Esa, atas rahmat dan hidayahnya

penulis dapat menyelesaikan buku “Praktik Manajemen

Keperawatan: Teori dan Aplikasinya” ini dengan sebaik-baiknya.

Buku ini merupakan buku yang disusun berdasarkan hasil

pengalaman pembelajaran mahasiswa praktik yang telah dilakukan

sebagai akademisi dalam penerapan tridharma perguruan tinggi.

Buku ini menjelaskan tentang konsep pengelolaan keperawatan dan

langkah-langkah konkret dalam pelaksanaannya di ruangan. Buku

dilakukan sebagai luaran capaian dari setiap kegiatan tridharma

perguruan tinggi yang telah dilakukan.

Setelah mempelajari buku ini diharapkan para pembaca dapat

memahami konsep pengelolaan keperawatan dan langkah-langkah

konkret dalam pelaksanaannya di ruangan. Penulis menyadari

itu, penulis mengaharapakan kritik dan saran yang membangun

sebesar-besarnya atas bantuan dan motivasi sehingga buku ini bisa

digunakan oleh para pembaca buku ini.

Mataram, 10 Juli 2020

Irwan Hadi, S.Kep., Ners., M.Kep.

Tuhan Yang Maha Esa atas terbitnya buku “Praktik Manajemen

Keperawatan: Teori dan Aplikasinya”. Buku ini merupakan buku

yang sangat baik karena didasarkan pada hasil pengalaman pembelajaran

mahasiswa praktik dan kemudian dikembangkan sesuai dengan keahlian

dan kepakarannya. Diharapkan dengan buku tersebut mampu

memberikan pemikiran dan ide dalam berinovasi dan dapat dimanfaatkan

dan menjadi amal jariayah kita semua.

Mataram, 2 Januari 2020

Ketua STIKES YARSI Mataram

(H. Zulkahfi, S.Kep., Ners., M.Kes.)

Daftar Gambar – viii

Bagian 1 Pengantar Manajemen Keperawatan – 1

Pengantar Manajemen Keperawatan – 2

A. Definisi Manajemen Keperawatan – 2

B. Prinsip-prinsip yang Mendasari Manajemen Keperawatan – 3

C. Prinsip-prinsip Manajemen Keperawatan – 5

D. Tujuan Manajemen Keperawatan – 7

Model Praktik Keperawatan Profesional (MPKP) – 7

A. Definisi Model Praktik Keperawatan Profesional (MPKP) – 7

B. Tujuan Definisi Model Praktik Keperawatan Profesional (MPKP) - 8

Pendekatan Manajemen (Management Approach) dalam

Model Praktik Keperawatan Profesional (MPKP) - 9

Bagian 2 Pengkajian Manajemen Keperawatan – 25

Pengkajian Manajemen Keperawatan – 26

Bagian 3 Analisa Data, Identifikasi Masalah, dan Prioritas Masalah – 74

Bagian 4 Perencanaan Praktik Manajemen Keperawatan – 88

Bagian 5 Pelaksanaan Praktik Manajemen Keperawatan – 95

Bagian 6 Monitoring dan Evaluasi Praktik Keperawatan - 126

A. Hakikat Monitoring dan Evaluasi (Monev) – 127

B. Controlling (Pengendalian/Evaluasi) - 128

C. Model Sistem Manajemen Keperawatan - 132

Daftar Pustaka - 134

Tabel 1 Contoh Komposisi Ketenaga Keperawatan di Ruang A Rumah

Pengantar Manajemen Keperawatan

A. Definisi Manajemen Keperawatan

Manajemen berasal dari kata to manage yang artinya mengatur

atau mengelola atau mengurus. Beberapa ahli manajemen

mengemukan pengertian manajemen dari sudut pandang yang

berbeda, antara lain Mary Parker Follet misalnya, mendefinisikan

manajemen sebagai seni menyelesaikan pekerjaan melalui orang lain.

Definisi ini berarti bahwa seorang manajer bertugas mengatur dan