13/03/2021

ANALISIS KELENGKAPAN DAN

KETERISIAN REKAM MEDIS
FIRSTANTO AGUNG PRIBADI, M.KM

CURRICULUM VITAE
• Nama / Name : FIRSTANTO AGUNG PRIBADI, ARM.,S.KM.,M.KM
• Nomor Telepon / Phone : 0813-5060-2045
• Email : firstantoagung71@gmail.com
• Tanggal Kelahiran / Date of Birth : 24 – SEPTEMBER - 1971
Riwayat Pendidikan
JENJANG SEKOLAH/INSTITUSI AKREDITASI TAHUN LULUS
DIII-REKAM MEDIK UNIVERSITAS ESA UNGGUL JKT A 1994
S1 KESEHATAN MASYARAKAT IIK SURYA MITRA HUSADA KEDIRI B 2015
S2 SISTEM INFORMASI MANAJEMEN UNIVERSITAS DIPONEGORO A 2019
KESEHATAN SEMARANG
Riwayat Karir
1. Koordinator Pelayanan Rekam Medik Rawat Inap RSUD Dr.Saiful Anwar Malang 1998 – 2013
2. Koordinator Pelayanan Rekam Medik Rawat Jalan RSUD Dr.Saiful Anwar Malang 2013-2017
3. Koordinator Pelayanan Data Rekam Medik dan Pelaporan pelayanan Rekam Medik 2020-Sekarang
4. Ketua DPC PORMIKI Karesidenan Malang Periode 2016-2019
5. Ketua DPC PORMIKI Karesidenan Malang Periode 2019 - 2022

1
 13/03/2021

KELENGKAPAN
(KAMUS BESAR BAHASA INDONESIA EDISI KETIGA (2005:660)

• Kelengkapan adalah perihal lengkap, kegenapan, kekompetenan.

KETENTUAN DALAM PENGISIAN DOKUMEN REKAM

MEDIS MILIK PASIEN
• Pengisian RM harus lengkap selesai 1×24 jam, dalam setiap tindakan/konsultasi.
• Diisi oleh tenaga medis (dokter sebagai penanggung jawab)
• Setiap memberi pelayanan harus ditulis/dicatat dan ditandatangani.
• Jika Rekam Medis belum lengkap, harus dilengkapi 2×24 jam.
• Penulisan yang dibuat oleh residen harus diketahui oleh dokter yang
membimbingnya.
• Dokter yang merawat dapat memperbaiki kesalahan penulisan dan melakukan pada
saat itu juga serta dibubuhi paraf.
• Penghapusan tulisan dengan cara apapun tidak diperbolehkan.

2
 13/03/2021

TATA CARA ANALISIS REKAM MEDIK

•Analisis Kuantitatif
Analisis kuantitatif adalah telaah review bagian tertentu
dari isi Rekam Medis dengan maksud menemukan
kekurangan khusus yang berkaitan dengan pencatatan
Rekam Medis (Edna K Huffman,1994)

TUJUAN ANALISIS KUANTITATIF

• Mengidentifikasi informasi yang jelas dan selalu terjadi, yang bisa diperbaiki
dengan mudah pada prosedur norma Rumah Sakit.
• Untuk melindungi kepentingan hukum pasien, dokter, Rumah Sakit dan untuk
memenuhi persyaratan lisensi, akreditasi, dan sertifikasi.
• Menentukan sekiranya ada kekurangan agar dapat dikoreksi dengan segera
pada saat pasien dirawat, dan item kekurangan belum terlupakan.
• Untuk menjamin efektifitas kegunaan isi Rekam Medis dikemudian hari.

3
 13/03/2021

KOMPONEN ANALISIS KUANTITATIF MENURUT

HUFFMAN (1994 : 25)
• Mengoreksi identifikasi pasien pada setiap formulir
• Review semua laporan yang perlu
• Review Autentifikasi
• Review cara pencatatan

WAKTU PELAKSANAAN ANALISIS KUANTITATIF

• Concurrent Analisys yaitu analisis dilakukan bersamaan dengan saat
pelayanan pasien terkait sedang berjalan. Cara ini memudahkan koreksi dan
akan mengurangi salah tafsir dikemudian hari. Keuntungan lain yaitu
terjaganya kualitas kelengkapan data atau informasi klinis dan pengesahannya
(adanya nama lengkap, tanda tangan petugas/pasien/wali, waktu pemberian
pelayanan dan lainnya) dalam Rekam Medis.
• Retrospective Analisys yaitu analisis dilakukan pada saat perawatan selesai
dilaksanakan yang memungkinkan telaah secara menyeluruh walaupun hal ini
memperlambat proses melengkapi yang kurang.

4
 13/03/2021

TATA CARA ANALISIS REKAM MEDIK

• Analisis Kualitatif
Analisis kualitatif adalah suatu review pengisian
Rekam Medis yang berkaitan tentang
kekonsistenan isi Rekam Medis (Dirjen Yanmed
1994 : 24).

TUJUAN ANALISIS KUALITATIF

MENURUT HATTA (2013 : 354)

• Demi terciptanya isi Rekam Medis yang terhindar

dari masukan yang tidak ajeg/taat asas (konsisten)
maupun pelanggaran terhadap rekaman yang
berdampak pada hasil yang tidak akurat dan tidak
lengkap.

5
 13/03/2021

KOMPONEN ANALISIS KUALITATIF

MENURUT HUFFMAN (1994 :27)
• Review kelengkapan dan kekonsistenan pencatatan diagnose.
• Review kekonsistenan pencatatan diagnosa.
• Review pencatatan hal-hal yang dilakukan saat perawatan dan pengobatan.
• Review informed consent yang seharusnya ada.
• Review cara atau praktek pencatatan.
• Review hal-hal berpotensi menyebabkan tuntutan ganti rugi.
• Statistik Ketidaklengkapan

PENGONTROLAN REKAM MEDIS DENGAN STATISTIK

KETIDAKLENGKAPAN

• Mengolah data Rekam Medis yang tidak lengkap

dan menyajikan angka ketidaklengkapan, sehingga
dapat dijadikan peringatan untuk memperbaiki
pencatatan Rekam Medis yang lengkap

6
 13/03/2021

CARA/METODE PENGHITUNGAN ANGKA

KETIDAKLENGKAPAN SECARA STATISTIK :
• Incomplete MR (Rekam Medik Kurang)
• Delinguent MR (Rekam Medik tidak lengkap)

CONTOH STATISTIK KETIDAKLENGKAPAN KETERISIAN

REKAM MEDIK

•KLPCM/AKCM
(Angka ketidaklengkapan dan ketidak cepatan rekam medik)

7
 13/03/2021

AKREDITASI SNARS 1.1

• ANALISIS KELENGKAPAN DAN KETERISIAN RM
UNTUK MENGUKUR :

CONTOH - CONTOH

8
13/03/2021

9
13/03/2021

10
 13/03/2021

TUGAS INDIVIDU
• Apa definisi dari KLPCM atau AKCM
• Apa tujuan dan manfaat KLPCM/AKCM
• Kapan periode waktu pembuatan laporan KLPCM/AKCM?
• Sebutkan 2 contoh analisa kuantitatif di unit rekam medik?
• Sebutkan 1 contoh analisa kualitatif di unit rekam medik?

11