TUGAS ILMIAH KEPANITERAAN KLINIK FK UMS

REFERAT

PENGOBATAN EPILEPSI DAN PREDIKTORNYA PADA PASIEN

RAWAT JALAN

PENYUSUN
Adheelah Rachmah Afrizal, S.Ked ; J510195028

PEMBIMBING
dr. Eddy Raharja, Sp.S

PRODI PROFESI DOKTER

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SURAKARTA
Januari 2021
 HALAMAN PENGESAHAN

Tugas Ilmiah Kepaniteraan Klinik FK UMS

RETRAT
Prodi Profesi Dokter Fakultas Kedokteran
Universitas Muhammadiyah Surakarta

Judul : Pengobatan Epilepsi Dan Prediktornya Pada Pasien Rawat

Jalan
Penyusun : Adheelah Rachmah Afrizal, S.Ked
Pembimbing : dr. Eddy Raharjo, Sp.S

Surakarta, 23 Januari 2021

Penyusun

Adheelah Rachmah Afrizal, S.Ked

Menyetujui,
Pembimbing

dr. Eddy Raharja, Sp.S

Mengetahui,
Kepala Program Studi Profesi Dokter
Fakultas Kedokteran UMS

Dr. Iin Novita N.M., M.Sc., Sp.PD

2
 PENGOBATAN EPILEPSI DAN PREDIKTORNYA PADA PASIEN
RAWAT JALAN
Adheelah Rachmah Afrizal *, Eddy Raharja**
*Fakultas Kedokteran, Universitas Muhammadiyah Surakarta
**Bagian Ilmu Penyakit Saraf, RSUD kab. Karanganyar
ABSTRAK
Epilepsi merupakan penyakit saraf yang ditandai dengan episode kejang yang
dapat disertai hilangnya kesadaran penderita. Meskipun biasanya disertai
hilangnya kesadaran, ada beberapa jenis kejang tanpa hilangnya kesadaran.
Penyakit ini disebabkan oleh ketidakstabilan muatan listrik pada otak yang
selanjutnya mengganggu koordinasi otot dan bermanifestasi pada kekakuan otot
atau pun hentakan repetitif pada otot. Klasifikasi bangkitan epileptik menurut
ILAE (1981) antara lain bangkitan umum, bangkitan parsial atau fokal, dan tidak
terklasifikasi. Meski saat ini sudah tersedia terapi dengan AED dapat secara
efektif menangani sebagian besar pasien baru pasien yang didiagnosis,
ketidakpatuhan terhadap terapi dan ketidakmampuan penggunaan AED yang tepat
dapat memengaruhi kejang secara signifikan kontrol. Kepatuhan pasien yang
memadai terhadap AED, hindari faktor pemicu kejang, dan pendidikan pasien
yang tepat tentang penyakit dan manajemen mereka telah terlibat untuk kontrol
kejang yang lebih baik.

Kata Kunci: Epilepsi, Anti Epileptic Drugs, Prediktor epilepsi

PENDAHULUAN Menurut International League

Epilepsi merupakan penyakit saraf
Against Epilepsy (ILAE) tahun 2005,
yang ditandai dengan episode kejang
secara konseptual, epilepsi
yang dapat disertai hilangnya
didefinisikan sebagai kelainan otak
kesadaran penderita. Meskipun
yang ditandai oleh adanya
biasanya disertai hilangnya
kecenderungan untuk menimbulkan
kesadaran, ada beberapa jenis kejang
bangkitan epilepsi secara terus
tanpa hilangnya kesadaran. Penyakit
menerus dengan konsekuensi
ini disebabkan oleh ketidakstabilan
neurobiologis, kognitif, psikologis,
muatan listrik pada otak yang
dan sosial. Faktor resiko epilepsi
selanjutnya mengganggu koordinasi
antara lain asfiksia neonatorium,
otot dan bermanifestasi pada
riwayat demam tinggi, riwayat ibu
kekakuan otot atau pun hentakan
yang memiliki faktor resiko tinggi
repetitif pada otot.
(wanita dengan latar belakang susah

3
melahirkan atau pengguna obat- pasien dengan epilepsi pada pasien
obatan, hipertensi), pasca trauma rawat jalan.
kelahiran, riwayat ibu yang AED yang diresepkan untuk
menggunakan obat anti konvulsan pasien epilepsi sangat fenomenal.
selama kehamilan, riwayat Diantaranya barbitone (81,8%),
intoksikasi obat-obatan maupun fenitoin (15,42%), dan karbamazepin
alkohol, adanya riwayat penyakit (2,88%). Di antara AED, obat yang
pada masa anak-anak (campak, paling umum digunakan sebagai
mumps), riwayat gangguan terapi tambahan untuk pasien yang
metabolisme nutrisi dan gizi, riwayat tidak kejang terkontrol adalah
keturunan epilepsi. Penyebab fenitoin (14,7%). Phenobarbital
timbulnya kejang pada penderita adalah yang diresepkan paling
antara lain ketidakpatuhan meminum banyak untuk 81,8% peserta dan
obat sesuai jadwal yang diberikan 21% pasien memiliki satu atau lebih
oleh dokter dan dosis yang telah obat antiepilepsi. Mayoritas (72,7%)
ditetapkan, meminum minuman dari
keras seperti alkohol, memakai pasien dengan epilepsi telah
narkoba seperti kokain atau pil lain mendapatkan satu atau lebih efek
seperti ekstasi, kurangnya tidur pada samping terkait epilepsi. Lebih dari
penderita, mengkonsumsi obat lain setengah (54,5%) peserta yang
sehingga mengganggu efek obat diteliti telah mendapatkan efek sedasi
epilepsi. yang kuat. Efek samping lainnya
Pasien dengan epilepsi dapat terkait AED adalah kebingungan
dievaluasi jika mereka telah (7,0%), kelemahan (6,3%),
menggunakan AED setidaknya hyperplasia gingiva (6,3%), ruam
selama 2 tahun. Kejang dikendalikan (4,9%), penglihatan kabur (4.2%),
jika pasien bebas kejang selama dan iritasi gastrointestinal (GI).
minimal 2 tahun. Oleh karena itu, Klasifikasi bangkitan Epileptik
penelitian ini bertujuan untuk menilai menurut ILAE (1981) yaitu
hasil pengobatan epilepsi dan Bangkitan Umum (Tonik – klonik,
penyakitnya prediktor di antara Absans, Klonik, Tonik, Atonik,

4
Mioklonik). Bangkitan Parsial / 39,1% bebas dari kejang sementara
Fokal (Parsial sederhana, Parsial 60,8% dari mereka mengalami satu
kompleks). Kejang umum sekunder atau lebih episode kejang selama 2
dan tidak terklasifikasi. Sebagai tahun terakhir. Kejang tonik-klonik
penyebab dasar terjadinya epilepsi umum (GTCS) adalah jenis epilepsy
terdiri dari 3 katagori yaitu pertama yang paling sering didiagnosis
Non Spesifik Predispossing (77,6%). Sekitar 80,5% dari peserta
Factor( NPF) yang membedakan yang diteliti memiliki 2-5 tahun masa
seseorang peka tidaknya terhadap tindak lanjut dan 28,0% memiliki
serangan epilepsi dibanding orang satu atau lebih penyakit penyerta.
lain. Setiap orang sebetulnya dapat Gangguan kejiwaan adalah yang
dimunculkan bangkitan epilepsi paling umum (13,3%) komorbiditas
hanya dengan dosis rangsangan yang yang teridentifikasi. Sekitar 73,4%
berbeda-beda. Kedua yaitu Specific dari pasien yang diteliti penderita
Epileptogenic Disturbances (SED). epilepsi memiliki satu atau lebih
Kelainan epileptogenik ini dapat faktor pencetus kejang dan kurang
diwariskan maupun didapat dan dari separuh (44,0%) di antaranya
inilah yang bertanggung jawab atas menderita emosional stres sebagai
timbulnya epileptiform activity di faktor pemicu kejang. Di antara yang
otak. Timbulnya bangkitan epilepsi dipelajari peserta, 47,5% memiliki
merupakan kerja sama SED dan riwayat cedera otak; dari mereka,
NPF. Ketiga yaitu Presipitating 37,9% mengalami cedera otak
Factor (PF) merupakan faktor sebelum kejang.
pencetus terjadinya bangkitan Berdasarkan Zewudie dkk
epilepsi pada penderita epilepsi yang (2020) prediktor hasil pengobatan
kronis. Penderita dengan nilai yang buruk kepatuhan rendah
ambang yang rendah, PF dapat terhadap AED (p 0.001), riwayat
membangkitkan reactive seizure cedera kepala sebelum terjadinya
dimana SED tidak ada. kejang (p 0.02), dan serangan kejang
Di antara peserta yang diteliti, >4 episode/ minggu (p 0.012)
pada penelitian Zewudie dkk (2020), sebelum inisiasi AED. Menurutnya

5
inilah beberapa prediktor independen Pasien dengan trauma kepala
dari kejang yang tidak terkontrol memiliki resiko kekambuhan yang
pada penelitiannya.  tinggi 46% pada 20 bulan
Insiden Kejang Tanpa Sebab selanjutnya. Kejang berkepanjangan,
(Unidentified) menurut Stockholm status epileptikus, kejang gejala akut
Incidence Registry Of Epilepsy sebelumnya, dan kelumpuhan Todd
tingkat kejadian kasar dari semua juga meningkatkan resiko
kejang yang tidak diprovokasi kekambuhan pada pasien dengan
sebagai 33,9 per kasus 100.000 orang kejang simptomatik jarak jauh.
per tahun. Tingkat kejadian tertinggi Studi mengungkapkan bahwa
di antara pria berusia> 85 tahun (96,9 kejang yang tidak terkontrol lebih
/ 100.000 orang per tahun) dan di banyak kemungkinan besar di antara
antara yang sangat muda (77,1 per individu yang memiliki riwayat
100.000 orang per tahun di bawah cedera kepala dibandingkan mereka
usia 1 tahun). Hamiwka dkk, yang tidak memiliki riwayat cedera
melaporkan (Dalam Studi Klinik kepala sebelum kejang
Kejang Tunggal Pediatrik) bahwa kejadian. Begitu pula dengan cedera
mereka sebanyak 38% dan lebih dari kepala sebelum didiagnosis epilepsi
setengahnya mengalami kejang ditemukan menjadi determinan yang
kompleks parsial. tidak terkontrol kejang dalam
Tingkat kekambuhan lebih tinggi penelitian ini. Karena penelitian ini
pada individu yang memiliki etiologi merupakan penelitian potong lintang
simptomatik dibandingkan dengan studi, itu tidak bisa mengatasi efek
mereka yang memiliki etiologi kausal. Studi menunjukkan itu
idiopatik atau kriptogenik. Untuk kejang adalah komplikasi umum dari
anak-anak dengan kejang pertama cedera kepala.
idiopatik / kriptogenik, resiko Epilepsi dapat dianggap sebagai
kekambuhan 40% dalam 2 tahun, suatu gejala gangguan fungsi otak
sedangkan untuk kejang simptomatik yang penyebabnya bervariasi terdiri
perkiraan resiko rekuren di atas 50%. dari berbagai faktor. Epilepsi yang
tidak diketahui faktor penyebabnya

6
disebut idiopatik. Umumnya faktor perinatal ataupun postnatal. Faktor
genetik lebih berperan pada epilepsi prenatal dan perinatal saling
idiopatik. Sedang epilepsi yang dapat berkaitan dalam timbulnya gangguan
ditentukan faktor penyebabnya pada janin atau bayi yang dilahirkan
disebut epilepsi simtomatik. Pada yang dapat menyebabkan epilepsi.
epilepsi idiopatik diduga adanya Kesimpulan
kelainan genetik sebagai berikut Berdasarkan penelitian Zewudie
terdapat suatu gen yang menentukan dkk (2020), lebih dari setengah
sintesis dan metabolisme asam pasien dengan epilepsi memiliki
glutamik yang menghasilkan zat kejang yang tidak
Gama amino butiric acid (GABA). terkontrol. Ketidakpatuhan pada
zat ini merupakan penghambat AED, jumlah serangan kejang
(inhibitor) kegiatan neuron yang sebelum memulai AED, dan kepala
abnormal. Penderita yang secara cedera sebelum terjadinya kejang
kurang cukup memproduksi GABA adalah prediktor kejang
merupakan penderita yang terkontrol. Kepatuhan AED harus
mempunyai kecenderungan untuk ditingkatkan akses pengobatan
mendapat serangan epilepsi. Untuk antiepilepsi tanpa biaya dan
menentukan faktor penyebab dapat perhatian
diketahui dengan melihat usia yang harus diberikan kepada pasien
serangan pertama kali. Misalnya usia dengan riwayat cedera kepala dan
dibawah 18 tahun kemungkinan tingginya jumlah serangan kejang
faktor ialah trauma perinatal, kejang per-minggu sebelum pemberian
demam, radang susunan saraf pusat, AED.
struktural, penyakit metabolik, Daftar Pustaka
keadaan toksik, penyakit sistemik, Djoenaidi, Benyamin. Diagnosis of
penyakit trauma kepala dan lain-lain. Seizure and Epilepsy Syndromes.
Epilepsia. 2000; 5(1):1-17 .
Diperkirakan epilepsi disebabkan Harsono. Epilepsi. Edisi pertama.
oleh keadaan yang mengganggu Yogyakarta. Gadjah Mada University
stabilitas neuron-neuron otak yang Press. 2001 8. Pellock, JM.
Lamsudin R. Prognosis Epilepsi.
dapat terjadi pada saat prenatal,
Dalam : Lamsudin, dkk. Simposium

7
Penatalaksanaan Mutakhir
Epilepsi.Yogyakarta. FK UGM.2000.
Syeid, R. Epidemiology of early
stages of epilepsy: Risk of seizure
recurrence after a first seizure. 2017 ;
S. Rizvi et al. / Seizure 49 (2017)
46–53.
Zewudie A. et al. Epilepsy Treatment
Outcome and Its Predictors among
Ambulatory Patients with Epilepsy at
Mizan-Tepi University Teaching
Hospital, Southwest Ethiopia. 2020.
Hindawi; Neurology Research
International Vol. 2020, pp. 1-8,
2020.