Jurnal Internasional

Penelitian Lingkungan
dan Kesehatan Masyarakat

Artikel

Hubungan antara Kronotipe, Aktivitas Fisik, dan Perkiraan

Risiko Demensia pada Lansia yang Tinggal di Komunitas

Ngeemasara Thapa 1, †, BoramKim 2, †, Ja-Gyeong Yang 1, Taman Hye-Jin 1, Minwoo Jang 1,

Ha-Eun Son 1, Gwon-Min Kim 1 dan Taman Hyuntae 1, *

1 Departemen Kesehatan dan Sains, Universitas Dong-A, Busan 49315, Korea; ngeemasara@gmail.com (NT); sky940702@naver.com
(J.-GY); mihd3987@hanmail.net (H.-JP); mtow0620@gmail.com (MJ); haundl123@naver.com (H.-ES); rlarnjsals47@gmail.com (G.-
MK) Departemen Neurologi, Rumah Sakit Universitas Dong-A, Busan 49201, Korea; lallal91@naver.com Korespondensi:

2 htpark@dau.ac.kr ; Tel .: + 82-51-200-7517

*
† Para penulis ini memberikan kontribusi yang sama untuk naskah ini.

Diterima: 30 Maret 2020; Diterima: 19 Mei 2020; Ditayangkan: 24 Mei 2020

Abstrak: Studi kami meneliti hubungan antara kronotipe, aktivitas fisik harian, dan perkiraan risiko demensia pada 170 lansia yang
tinggal di komunitas. Kronotipe dinilai dengan Horne – Östberg Morningness – Eveningness Questionnaire (MEQ). Aktivitas fisik
harian (lebih dari 3 MET) diukur dengan akselerometer tri-aksial. Versi Korea Mini-Mental State Examination (K-MMSE) digunakan
untuk mengukur perkiraan risiko demensia. Kronotipe malam hari, aktivitas fisik harian yang rendah, dan demensia berhubungan
positif satu sama lain. Partisipan dengan aktivitas fisik rendah dan preferensi malam memiliki perkiraan risiko 3,05 hingga 3,67 kali
lebih tinggi untuk mengembangkan demensia, dan peserta dengan aktivitas fisik rendah dan preferensi pagi memiliki 1,95 hingga 2.
Resiko diperkirakan 26 kali lebih tinggi dibandingkan dengan aktivitas fisik dan preferensi pagi hari. Desain penelitian kami tidak
menyimpulkan sebab-akibat. Namun demikian, temuan kami menunjukkan bahwa kronotipe dan aktivitas fisik harian merupakan
prediktor risiko demensia pada orang dewasa yang lebih tua berusia 70 tahun ke atas.

Kata kunci: kronotipe; demensia; penuaan; depresi; aktivitas fisik; akselerometer tri-aksial

1. Perkenalan

Demensia merupakan sindroma yang a memengaruhi memori, pemikiran, perilaku, dan kemampuan untuk melakukan aktivitas sehari-

hari, dan risiko demensia berlipat ganda setiap lima tahun setelah usia 65 [ 1 ]. Ini menyebabkan penurunan bertahap dalam fungsi

independen, a mempengaruhi tidak hanya individu tetapi juga keluarga dan sistem perawatan kesehatan [ 2 ]. Menurut Organisasi Kesehatan

Dunia (WHO), 50 juta orang di seluruh dunia menderita demensia, dan jumlah ini diperkirakan mencapai 152 juta pada tahun

2050 [ 3 ]. Demensia diakibatkan oleh berbagai penyakit yang utamanya atau sekunder a ect otak, seperti penyakit Alzheimer (AD)

stroke atau penyakit neurodegeneratif lainnya, dan Alzheimer adalah jenis demensia yang paling umum di antara orang dewasa yang

lebih tua [ 3 , 4 ].

Salah satu perubahan perilaku yang umum pada individu dengan DA adalah pola aktivitas istirahat yang abnormal dalam kehidupan

sehari-hari [ 5 ]. Aktivitas yang diukur menggunakan akselerometer yang dikenakan di pergelangan tangan telah menunjukkan penundaan fase

dalam pola diurnal tingkat aktivitas serta penurunan tingkat aktivitas selama siang hari pada individu dengan DA dibandingkan dengan individu

sehat [ 6 - 8 ]. Penundaan fase dalam aktivitas mungkin terkait dengan eksaserbasi gejala perilaku DA pada sore dan malam hari [ 9 ]. Selain itu,

satu penelitian telah menunjukkan penundaan fase pada Bmal1 mRNA, yang merupakan gen jam sirkadian

Int. J. Lingkungan. Res. Kesehatan masyarakat 2020, 17, 3701; doi: 10.3390 / ijerph17103701 www.mdpi.com/journal/ijerph
Int. J. Lingkungan. Res. Kesehatan masyarakat 2020, 17, 3701 2 dari 10

mRNA [ 10 ]. Namun, sepengetahuan kami, tidak jelas apakah penundaan fase pada jam sirkadian dapat berkontribusi pada
patogenesis DA.
Untuk menyelidiki secara epidemiologi fase jam sirkadian sentral (jam sentral yang menggerakkan ritme sirkadian perilaku dan
fisiologi) di nukleus suprachiasmatic (SCN) selama kehidupan sehari-hari, preferensi diurnal individu untuk aktivitas pagi atau sore hari
(yaitu, kronotipe atau pagi-sore hari , sejauh mana orang lebih suka aktif di pagi atau sore hari) dinilai menggunakan Horne – Östberg
Morningness – Eveningness Questionnaire (MEQ) [ 11 ]. Kronotipe, atau pagi-malam, tampaknya terkait dengan fase sirkadian. Misalnya,
tingkat ritme sirkadian biologis kortisol [ 12 ] dan suhu tubuh [ 13 , 14 ] bersama dengan siklus tidur-bangun pada hari-hari bebas [ 15 ]
tertunda pada individu dengan preferensi malam (tipe malam) dibandingkan dengan individu dengan preferensi pagi (tipe pagi). Karena
preferensi sebagian terkait dengan faktor genetik [ 16 ], skor tersebut juga mewakili sifat sirkadian individu.

Gangguan tidur dan ritme sirkadian sering terjadi pada penyakit neurodegeneratif seperti demensia [ 17 ]. Waktu sirkadian terutama
a memengaruhi memori dan fungsi kognitif [ 18 ]. Individu memiliki di kronotipe yang berbeda, dan kinerja kognitif berbeda eh menurut
kronotipe yang disukai individu (sore / pagi) [ 19 ]. Namun pada orang dewasa yang lebih tua, sebuah penelitian melaporkan bahwa di
Kronotipe yang salah tunjukkan di tingkat fungsi kognitif yang berbeda, dan kemungkinan gangguan kognitif untuk kronotipe pagi rendah
(setelah disesuaikan dengan tingkat pendidikan) [ 20 ]. Studi tersebut masih belum cukup untuk memberikan bukti kuat mengenai
hubungan antara kronotipe dan demensia.

Tinjauan sistematis dan analisis meta dari studi longitudinal menunjukkan bahwa tingkat aktivitas fisik yang lebih tinggi mengurangi

penurunan kognitif serta risiko demensia [ 21 ]. Aktivitas fisik yang teratur pada orang lanjut usia juga dapat menjadi faktor penting untuk

mencegah penurunan kognitif dan demensia [ 22 ]. Dalam studi sebelumnya, aktivitas fisik kebiasaan diperkirakan menggunakan kuesioner yang

diberikan sendiri secara positif terkait dengan kecenderungan yang lebih besar untuk menjadi tipe pagi pada orang dewasa muda [ 23 ], yang

menunjukkan bahwa pemahaman yang lebih jelas juga diperlukan tentang asosiasi preferensi diurnal dan aktivitas fisik dengan penurunan

kognitif dan / atau demensia. Jadi, dalam penelitian ini, kami bertujuan untuk menyelidiki asosiasi independen dari preferensi diurnal (kronotipe)

dan aktivitas fisik sehari-hari dengan perkiraan risiko demensia pada lansia yang tinggal di komunitas yang tidak mengalami gangguan. Kami

juga menyelidiki gabungan e efek kronotipe dan aktivitas fisik pada demensia.

2. Bahan-bahan dan metode-metode

2.1. Subjek

Dalam penelitian cross-sectional ini, kami menyaring 412 lansia yang tinggal di komunitas yang merupakan etnis Korea dan ≥

70 tahun. Dari 412 peserta, 170 dipilih untuk penelitian dan 242 dianggap tidak memenuhi syarat berdasarkan kriteria eksklusi

(Gambar 1 ). Di antara peserta terakhir, 102 adalah perempuan, dan 68 laki-laki. Semua peserta menandatangani persetujuan tertulis

yang diinformasikan dan prosedur studi disetujui oleh Badan Peninjau Institusi (IRB).

2.2. Kronotipe dan Perkiraan Risiko Demensia

Data kronotipe dinilai menggunakan skala MEQ [ 11 ]. MEQ terdiri dari 19 item kuesioner laporan diri berdasarkan preferensi aktivitas
individu. Para peserta ditugaskan ke kelompok tipe pagi atau malam berdasarkan skor MEQ mereka (16 hingga 68). Skor yang lebih
rendah ( ≤ 41) menunjukkan tipe malam sedangkan skor yang lebih tinggi ( ≥ 59) menunjukkan tipe pagi. Para peserta menjalani Ujian Kondisi

Mental Mini (K-MMSE) versi bahasa Korea singkat [ 24 ] untuk menilai perkiraan risiko gejala demensia. K-MMSE memiliki skor total 30 poin,
dan tes terdiri dari orientasi waktu (5 poin), orientasi spasial (5 poin), ingatan kembali (3 poin), bahasa (16 poin), dan konfigurasi
ruang-waktu ( 1 poin). Skor yang lebih rendah menunjukkan perkiraan risiko demensia yang lebih tinggi. Gejala depresi juga dinilai
menggunakan Geriatric Depression Scale (GDS) [ 25 ].
Int. J. Lingkungan. Res. Kesehatan masyarakat 2020, 17, 3701 3 dari 10

GDS adalah 30 item kuesioner yang dilaporkan sendiri yang digunakan untuk menilai gejala depresi pada orang tua,
bu saya t n f t. Hai J r. E t n h v saya saya s ro s n tu
R esd. y Publ.we ic u AlH.thdsSebuahe0, 20Hais2 h1 r 7 t, x versi tes GDS (15 item). 3 dari 9

Ara F u IG kembali urFl1 owe.ch1Fc.loSebuah h rxpSebulalsayaht rSebuahtxthpnedie dis sdicgcgr thre e e e npn rsayarHaisayac dceunedrnr ge ge pHai Hai f f p p SebuahakupSebuahsebagaiSeburrtthsayaliSebuahnnnetsayadat,es,dcsbtclSebuahakubersamadipleSebuahlccleHaitictaHaisebuaht,nndSebuahio,n d

saya sebagaim e ukembaliSeuahe rmtmsneetuetmnh mtHai h d Hai s ds

2.3 2. 3 Ph P. y h s y ic s Sebuah ic l Sebuah SEBUAH l c SEBUAH t c iv ti saya v ty ity sebuah Sebuah d nd F F u u n n ct c saya t Hai io n n
Da D il Sebuah y il p ycahysi pl cs SebuahsayaySebuah c l ti Sebuah v c saya t t saya y vi w ur e e Sebuah d su t r h e r d ou t g h hterodemoduntuk ra- v Hai saya u g s Hai p

ty sebagai w Hai Sebuah b s eljece Haiysebagaitivjem c l t y iv m ugh eh m Sebuah Hai te IG t Hai Hai r- vro h u y s sic p Sebuah h l y Sebuah s c saya t c saya Sebuah
(M SebuahtiSEBUAHV.cP.v i) ty dari nP. Me SEBUAHsayaItuV.fty n)disHai te v3 nHaie sMreityE rv T 3 s M wswE sayaSebuah TtrithSebuahith- SebuahAlcctr xSebuah sayaiaeSebuahcomlcetel rexiletSebuahHair(Fehrsayam (F saya m t tNmiCsayaC,,tSuwotsaya nsayadiK,N okembaliK Hai Sebuah kembali. Sebuah). Th Te h Sebuah e ccehSebuahmme tc elcrwe set

sebagairlHaiwaHaitauwewHai nnrn HaiththHaiee n n Hai Hai nmn--sayadd sayaHaintHaitnnmdanSebuaholehSebuahytt ne he ndppbSebuahakuSebuahpSebuahrrt tSebuahsayasayann ctsctsakuSEBUAHpmr SEBUAHSebuahnmSHces nceHai h r Hai t r p t e p r e fo rf

ph pys h saya y Alc sdiSebuahtsahyael tcr bt y er (y SP ( S P. Pbersama.BP)B s[ 2n )s 6s []t saya26c] sayapadasi n t g di Hai g f Hai Sebuah f s Sebuahm rehSebuahssayame ne SebuahrsyaitusSebuahcnc twe sesSebuahteuntuktsstuwtsSebuahses Haideds Sebuah se ss s e s s g s ait

Spe g e Sebuahitu(s4dpeed, m)( b 4 sebuah,Alm) c b e AlHaiSebuahsfHaiengSebuahpsfttpynkembali,hnsidyc sn Sebuah sayagnt dlcah,c peulSebuahncprarftdihnHaisayandr thrdfoeuwnceloraes,netexnSebuahlrowtrkembrxtndsaliyae rmt e yy ma (i c rt h r Sebuah saya saya s r e r t adalah Sebuah e sk tugas T) h. e Th

df0 ro t m s 4 (0 p 4 oi p n Haist rsayafoe sr SebuahnftHai e c SebuahAhhakuch tesayat eg tgs)h th.).eAher r s snc saya cHaidHaicsayakembalihigSebuahhkembalihIGct ehSebuahdi-sanyaedt d ed
SP t P. Hai B ta s l c S Hai P. r P. e B r s Sebuah cno Hai1 0g2 kembaliuntukp ed1Hrai f2ndir gp Hait Hai e smdi 0t - -

fu c n ti cionHai. t n
ph py sih y c s Sebuah saya l ca fu l n
(saya) Tes kecepatan berjalan: Tes ini mencakup jarak akselerasi 1,5 m, 4 m pada “jalan yang disukai
(saya) Ga spItu e s e p d e ” e, d :foT te -llnyasHaibt tywdes Sebuah ti 1 n. 5 clu ma w t Sebuah “ l p
m de d d ec Sebuahtioe Sebuah1le.5ran- mcc d e sayae.n lDis eadalahtrSebuahltysebuahSebuahthncetce,io4d4k--kembali w fe Sebuahed.lkrsSkembalisayasayatid nmnwg ce sp t e h e e d ”,
fo ptllSebuah Hai r w ic e saya1.e 5d kembalipany mts HaiSebuahd w sebuah r c e e. ac HAI c nly - m oleh w Sebuah Sebuah Si g n h c Hai e u t t h t e dia pa w r Sebuah ti l c k aku p
ld e e c r e Sebuah le d r u Sebuah l t t saya sompdith Sebudsahyahynrstelkkitayaitue 4 des w Sebuah Sebuah rt rds rch.outie m fo Sebuah r nts
kita th kembali ei Hai Ults, mereka ditemani oleh seorang peneliti selama perjalanan demi keselamatan mereka.
r l s d Sebuah. e fe r t Sebuah y d
(ii) ( ii) Ba B l Sebuah Sebuah l n Sebuah c n e ce te t s e t s: t: T T h h e e p p Sebuah mSebuahr rSebuahttsaya saya sayaccsayann tsayatSebuahppSebuahSebusayahsayann tnt n' ' bs bs Sebuah Sebuah lab la n n c c e e w w
b saya il l saya saya t t y y t t Hai Hai m sebagai sebagai ev e Sebuahit ithvl Sebuahtr ukembaliSebuahdif ud tfeSebuahjikarf e tednedrt wentw te e
staf st n Sebuah d n dn g ng po m saya- saya ta ta n n e e
psayaHai sayasaya t saya saya t Hai io n n s, s, fo fod rer e1 -1by0 0- s s sayaeeSebusayahd Sebuahdessct ct Sebuah::ssSebuahsayaddmsayamnstndsc oleScbuahe,,st sn eSebuahm c n e c,l- el tsebuahlSebuah mtaemdned nd Sebuah Sebuah fu f l u
n Sebuah gnugl u lrSebuah ma ithithfo f Hai Hai t Hai p t r p di kami s d ed fo f rHai t rh t eht e Est .
staf stanc n e ce. SEBUAH kembali r cSebuahtrmcSebuaht tttra tr c Sebuah e c ded w riw tn s t t s Hai untuk gu g saya u d saya e de th t e dia ba b l SsebagaiuahSebuahl nSebuah c n e ce po ps Hai saya s ti saya Hai

(iii) Bab te Sebuah s saya t r. Naik tugas: Kecepatan peserta berdiri dari kursi dan duduk kembali n h se Sebuah c ir ut r saya saya v
(aku aku aku) bersamaseC el t y sebagai fi ek ve pT sthtiarAkuSebuahciws p t Sebuahmt's sayadsp Pn. e Sebuahcifps eSebuahsebuahrdtiHaitsntd saya wnedigdalamkembalifr tnaikHai ructm Sebuah ed ch untuksie ttai sayacrr SebuahsayabasrcknHaiSebuahndnfrssHaidg thHairmi w n n t dari

s c t e Akued . . Peserta diinstruksikan untuk menyilangkan tangan di depan

th c e Hai ir n c se h dc e u sl rt tyivdi fi g ve th t e Aku pSebuahte sduros t kembaliw
dada mereka selama prosedur tes. M s u cl s e cl s e tr s
Mu sebagai sebagai sebuah n Sebuah Sebuah ly ly z z e eu ds sd sayaw saya n n g g Sebuah Sebuah d d saya saya g g Itu saya Sebuah ta l l h h Sebuah Sebuah n n d d d dy a Hai
e tr n e g n t g h th w wa w saya saya t t h hpSebuahttesSebuahsttug g r r saya saya p yna n m m m m te e r te (r 510T(K5T1 K101KK
Gr Gaku p ri D Ta, k T e Sebuah saya, k T saya y Hai ri Dng ur t saya h n e g te t s h t e, p t Sebuah e r s t t aku ci p p Sebuah Sebuah ain t t Hai ain u e ld ir ers
p-, D e baik T Hai, k J y Sebuah Hai )p,. a J n a) hal. Sebuah D n u w s e t r r e uc saya t n tedsd tr t u Haimct mSebuah h di e t ir ai s n ho th
slig SHhHaitlu yapld r n ti t c s aku p w Sebuah e n r t e s di ld od h y e Sebuah d n y dg nt rhsayaSebuahHai Hainu mg nldt omdot T
eh Sebuah s rt sl f saya r g Hai hromytlymth nSebituah eirpHaiirr b ttHai f ayah th e e te d rnyHaipSebuahmotimpenginapanettHai r t p h Hai e di dia dia gr te dHaiSebuahsu. Thtnewsrep t e e Sebuah st ted
tw wHai Sebuah ti s m r e e s p Hai e n eh t n Sebuah Sebuah n ti d ve l l e y ft SEBUAHsebuah ht tl Sebuahsayasv l wn lyp dsebelumHaiseniSebuahSEBUAHusayarrtSebuahllcntlsayacpic eg psayrna e p d sebuah ke e
makan b d lainnyaHai etw rthimeig h s ta Hai n n d b le Hai f t t h Ha th n e d r Sebuah saya l g t h ts p w r e f r Hai e rm
itu e saya n r c b Hai e u s r t Sebuah dgg rurr m p t t h e e st ire ufob r e saya s n t g kembali th s ul g t. ri T n l s t io T nQdiaur DE HaiE 5 Q), o wi saya s Hai u n res
ed di untuk g p th e e rfo saya b r es t t h d p h t e es E t thu Haiforoe rl-stQbA5kembaliuD e su l-5 h D c sayaen he ms Sebuahm
itu( E heaQ- lthD ela h t sayadmequche Sebuah Sebuah l s saya u ty kembali Hai s f th li e fe dia w te yang diukur sebagai kovariat.
5) -, r w Al Sebuahkembalitsh- emla Sebuah t s e u d kembali q d ua Sebuah l s Itu Sebuah y c Hai Hai f v li Sebuah fe ri, a w
Kita W d fiee en fde di d e f d ra fr il Sebuah t sayadiy diltydsebagSebuahisebagSebuahipeF Fp ri ehre LyaituL d d 's 's f f r r disayaeesaya l[ l 2t t[ y2yT7pe 7pdiah].]nfra.HaiThfr sayaySebuahp ltn sayaeHaiy nlt typ Hai p ty e pe
h e e n ot t y ySebuahpp Sebuahggsaya saya d d e e li l n
menipu bersama si n s s t saya e s d te Hai d f Hai fi f v f e iv c e r c Itu r e Itu r e ia ri: a:

Sebuah. Kelemahan — kekuatan genggaman disesuaikan dengan jenis kelamin dan BMI;

b. Penurunan berat badan — penurunan berat badan yang tidak disengaja sebesar 4,5 kg pada tahun sebelumnya;
Int. J. Lingkungan. Res. Kesehatan masyarakat 2020, 17, 3701 4 dari 10

Sebuah. Kelemahan — kekuatan genggaman disesuaikan dengan jenis kelamin dan BMI; Penurunan berat badan —

b. penurunan berat badan yang tidak disengaja sebesar 4,5 kg pada tahun sebelumnya;

c. Kelambatan — kecepatan berjalan dihitung berdasarkan waktu yang dibutuhkan untuk berjalan tanpa bantuan untuk jarak 4-m sebanyak dua kali; Kelelahan — lapor diri

d. sendiri tentang kelelahan;

e. Aktivitas fisik dosis rendah — berdasarkan data yang diperoleh dari akselerometer, rekomendasi aktivitas fisik lansia ACSM.

2.4. Analisis statistik

Semua analisis statistik dilakukan dengan menggunakan perangkat lunak IBM SPSS V21.0 (IBM Corp., Armonk, NY, USA).
Data diinterpretasikan sebagai mean ± deviasi standar. Tingkat signifikansi telah ditetapkan
< 0,05. Mahasiswa t- tes menganalisis di erensi dalam variabel dasar (demografi, antropometri, fungsi fisik, skor MMSE, dan kronotipe) antara

pria dan wanita. Fungsi fisik dan perkiraan risiko demensia diringkas menurut kronotipe (yaitu, skor MEQ) dan di Perbedaan rata-rata antara

kedua kelompok dianalisis dengan t- uji untuk distribusi normal serta uji Mann-Whitney U untuk distribusi tidak normal. Analisis korelasi

parsial, disesuaikan dengan usia dan / atau jenis kelamin, digunakan untuk mengukur hubungan antara skor MEQ dan fungsi fisik (kekuatan

cengkeraman, MVPA, dan massa rangka apendikular), dan skor MEQ dan skor MMSE. Analisis regresi logistik multivariat digunakan untuk

menghitung rasio odds dan interval rahasia 95% dari perkembangan demensia dalam kaitannya dengan kronotipe dan volume aktivitas fisik.

Skor MMSE diberi label sebagai variabel terikat, sedangkan kronotipe dan volume aktivitas fisik diberi label sebagai variabel bebas. Model 1

adalah kelompok kuat; Model 2 disesuaikan untuk usia, jenis kelamin, dan BMI; dan Model 3 disesuaikan untuk usia, jenis kelamin, BMI, EQ-

5D, dan GDS dalam model regresi logistik.

3. Hasil

Usia rata-rata peserta adalah 77,0 tahun ( ± 3,7 tahun). Demografi dan klinis
karakteristik ditafsirkan dalam Tabel 1 . Di perbedaan berat badan, tinggi badan, massa tubuh tanpa lemak, dan kekuatan cengkeraman

antara pria dan wanita ditemukan signifikan, sedangkan BMI, aktivitas fisik, dan kesehatan mental tidak berbeda. er secara signifikan.

Tabel 1. Karakteristik antropometri, fisik, dan kronotipe mata pelajaran.

Variabel Total Wanita Men

Angka (n) 170 102 68

Umur (tahun) 76.97 ± 3.69 76.63 ± 3.68 77.30 ± 3.70
Berat (kg) 62.12 ± 8.45 58.59 ± 8.01 65.64 ± 8,88 *
Tinggi (m) 1.59 ± 0,05 1.53 ± 0,05 1.64 ± 0,05 *
Indeks massa tubuh (kg / m 2) 24.70 ± 3.28 24.87 ± 3.04 24.53 ± 3.53
Massa tubuh ramping (kg) Kecepatan gaya 40.26 ± 4.47 35.18 ± 3.58 45.34 ± 5,36 *
berjalan yang diinginkan (m / s) Kekuatan 1.15 ± 0.19 1.12 ± 0.18 1.19 ± 0.21
pegangan (kg) 24.97 ± 4.53 20.19 ± 4.13 29.76 ± 4,93 *
Aktivitas fisik intensitas sedang (mnt) Skor Morningness – 11.75 ± 4.05 11.40 ± 3.90 12.10 ± 4.20
Eveningness 56.44 ± 8.56 58.66 ± 7.93 54.21 ± 10.21
Pemeriksaan Kondisi Mental-Mini 24.95 ± 3.51 24.63 ± 3.24 25.28 ± 3.78
Skala Depresi Geriatri (15 item) Kegiatan instrumental 8.96 ± 3.82 8.90 ± 3.80 9.01 ± 3.83
skala kehidupan sehari-hari Terjun e skala cacy 10.94 ± 1.99 10.39 ± 1.35 11.49 ± 2.63
9.15 ± 1.40 8.90 ± 1.70 9.40 ± 1.10
Skor skala kelemahan 2.07 ± 0.89 2.01 ± 0.91 2.12 ± 0.86

Nilai variabel diberikan sebagai mean ± SD; * versus pria ( p < 0,05) oleh Student t- uji.

Hubungan antara skor MEQ dan fungsi fisik, dan skor MEQ dan skor MMSE dianalisis menggunakan analisis korelasi parsial,

dan dijelaskan pada Tabel 2 . Analisis korelasi parsial, dikendalikan untuk usia dan jenis kelamin, menunjukkan hubungan positif

yang signifikan dalam skor MMSE

Int. J. Lingkungan. Res. Kesehatan masyarakat 2020, 17, 3701 5 dari 10

(r = 0.27), MVPA (r = 0.32), dan kekuatan grip (r = 0.23). Partisipan berusia lebih dari 76 tahun menunjukkan asosiasi yang lebih

kuat dibandingkan partisipan berusia 70 hingga 75 tahun.

Meja 2. Ko korelasi parsial (parametrik dan non-parametrik) cients (r) antara skor Morningness-Eveningness, aktivitas fisik

harian, skor Mini-Mental State Examination (MMSE), dan kesehatan fisik.

Semua 70–75 tahun ≥ 76 tahun

Skor Morningness – Eveningness

Skor MMSE 0,27 * 0,23 * 0,32 *
MVPA 0,32 * 0,32 * 0,41 *
Kekuatan genggaman 0,23 * 0.13 0,27 *
Massa otot rangka apendikuler 0.19 0.16 0.20

* p < 0,05; Korelasi coe klien disesuaikan dengan usia dan / atau jenis kelamin.

Analisis regresi linier dilakukan untuk menguji hubungan antara skor MEQ dan aktivitas fisik pada peserta> 75 tahun dan ≤ 75 tahun. Peserta

dengan skor MEQ yang lebih tinggi, tipe pagi, menunjukkan volume aktivitas fisik yang lebih tinggi di semua peserta. Selain itu, hubungan ini diamati

lebih kuat pada peserta berusia> 75 tahun (r = 0,42, p < 0,005) dari peserta berusia ≤ 75 tahun (r = 0,31, p < 0,05). Di Perbedaan kesehatan fisik dan skor

MMSE antara tipe pagi (92) dan tipe sore (78) dijelaskan pada Tabel 3 . Di statistik yang signifikan Perbedaan diamati dalam kecepatan gaya berjalan,

kekuatan cengkeraman, MVPA, dan GDS yang disukai. Dalam kasus skor MMSE dan beberapa fungsi fisik lainnya seperti indeks massa tubuh dan

massa tubuh tanpa lemak, tidak ada perbedaan yang signifikan erences ditemukan.

Tabel 3. Fungsi fisik dan mental menurut kronotipe pagi hari.

Variabel Tipe Pagi Jenis Malam

Nomor (pria) 56 (36) 46 (32)

Umur (tahun) 76.87 ± 3.15 77.03 ± 3.93
Indeks massa tubuh (kg / m 2) 23.19 ± 2.42 26.19 ± 2.93
Massa tubuh ramping (kg) 42.48 ± 2.98 38.04 ± 3.65
Kecepatan berjalan yang diinginkan (m / s) 1.20 ± 0.19 1.08 ± 0,18 *
Kekuatan pegangan (kg) 27.23 ± 3.13 22.68 ± 3,94 *
Aktivitas fisik dengan intensitas sedang (min) 15.25 ± 2.86 8.22 ± 3,25 *
Skor Morningness – Eveningness 74.12 ± 7.73 39.16 ± 8.58 †

Pemeriksaan Kondisi Mental-Mini 25.92 ± 3.15 23.99 ± 3.08

Skala Depresi Geriatri 15 item 7.24 ± 2.51 10.68 ± 2.15 *

Variabel berarti ± SD; * versus pria ( p < 0,05) oleh Student t- uji; † versus pria ( p < 0,05) uji byMann-Whitney U.

Data kronotipe dan aktivitas fisik dianalisis dengan analisis regresi logistik multivariat untuk memprediksi estimasi risiko
demensia (Tabel 4 ). Dalam Model 1, peserta dengan kronotipe malam dan aktivitas fisik harian yang rendah memiliki perkiraan risiko
demensia 2,31 kali dan 2,51 kali lebih tinggi. Para peserta dengan kronotipe malam dan aktivitas fisik yang lebih rendah memiliki
perkiraan risiko demensia 3,67 kali lebih tinggi. Setelah penyesuaian untuk usia, jenis kelamin, dan BMI di Model 2, dan penyesuaian
lebih lanjut untuk EQ-5D dan GDS di Model 3, kemungkinan masih ada tetapi lebih rendah dari Model 1.
Int. J. Lingkungan. Res. Kesehatan masyarakat 2020, 17, 3701 6 dari 10

Tabel 4. Rasio odds yang disesuaikan (interval kepercayaan 95%) untuk perkiraan risiko demensia dalam kategori kronotipe dan

volume aktivitas fisik harian (PA) pada orang dewasa yang lebih tua.

Model 1 Kuat Model 2 Model 3

Kronotipe MEQ (angka)

Tipe malam (78) 2,31 (1,30–2,91) 2.27 (1.25–2.67) 1,89 (1,00–2,86)
Tipe pagi (92) 1 1 1

Aktivitas fisik MVPA

Dosis rendah, tidak aktif (99) 2.51 (1.41–3.01) 2.33 (1.28–2.87) 1,93 (1,14–2,56)
Dosis tinggi, aktif (71) 1 1 1

Kronotipe MEQ dan PA

Tipe PA Rendah dan Sore (48) Tipe PA 3,67 (1,85–4,97) 3.51 (1.24–4.43) 3,05 (1,17–4,38)
Rendah dan Pagi (51) Tipe PA Tinggi dan 2,26 (1,12–3,03) 2,22 (1,00–2,94) 1,95 (0,99–2,97)
Sore (30) Tipe PA Tinggi dan Pagi (41) 1,97 (0,98–2,15) 1,89 (1,00–2,02) 1,90 (0,89–1,97)
1 1 1
p kecenderungan < 0,05 < 0,05 ns

Odds rasio (interval kepercayaan 95%) disesuaikan untuk usia, jenis kelamin, kualitas hidup terkait kesehatan, total waktu tidur, merokok saat ini, dan alkoholisme, ns

= tidak signifikan.

4. Diskusi

Dalam studi ini, kami meneliti hubungan antara skor MMSE, kronotipe, dan aktivitas fisik harian pada lansia yang tinggal di
komunitas yang tidak terikat. Hasilnya, kami menemukan bahwa chronotype malam hari, aktivitas fisik harian yang rendah, dan
skorMMSE berhubungan positif satu sama lain. Hubungan ini khususnya lebih kuat pada peserta yang berusia lanjut ≥ 76 tahun.
Setelah pemeriksaan lebih lanjut, perkiraan risiko demensia diamati menjadi 3,05 hingga 3,67 kali lebih tinggi pada peserta dengan
aktivitas fisik harian rendah dan kronotipe malam, dan 1,95 hingga 2,26 kali lebih tinggi pada peserta dengan aktivitas fisik harian
rendah dan kronotipe pagi dibandingkan mereka dengan kronotipe tinggi. aktivitas fisik harian dan kronotipe pagi.

Masih belum jelas apakah skor MMSE secara independen dikaitkan dengan kronotipe dan aktivitas fisik harian pada orang
dewasa yang lebih tua tanpa gejala. Sepengetahuan kami, ini adalah studi pertama yang menunjukkan bahwa pagi-sore hari dan
tingkat aktivitas fisik harian dapat dikaitkan secara independen dengan skor MMSE pada orang dewasa yang lebih tua tanpa batas.
Kami menemukan bahwa tipe pagi memiliki skor MMSE lebih tinggi dibandingkan dengan tipe malam, tetapi di erensi tidak
signifikan secara statistik. Hubungan antara skor MEQ dan skor MMSE lebih kuat pada orang dewasa berusia 75 tahun ke atas.
Penelitian sebelumnya juga menunjukkan skor MMSE yang jauh lebih tinggi pada tipe pagi [ 20 ] dibandingkan tipe malam. Meskipun
mekanisme fisiologis dari hubungan antara preferensi diurnal dan skor MMSE tidak jelas, penelitian pada hewan telah menunjukkan
mekanisme yang mendasari hubungan antara gangguan ritme sirkadian dan risiko DA. Misalnya, telah dibuktikan bahwa hilangnya
ritme sirkadian sentral mempercepat akumulasi plak amiloid, sementara hilangnya Bmal1 perifer di parenkim otak meningkatkan
ekspresi ApoE dan mendorong deposisi plak fibril [ 28 ].

Namun, temuan tentang hubungan antara preferensi pagi hari dan skor MMSE yang lebih tinggi dalam penelitian ini tidak
konsisten dengan hasil penelitian Fang et al. [ 20 ] di mana, tanpa mengontrol pendidikan, tipe pagi ditemukan memiliki skor MMSE
yang jauh lebih rendah daripada tipe malam. Mereka memperkirakan preferensi menggunakan pola perilaku kebiasaan aktual seperti
waktu tidur tengah kebiasaan yang dilaporkan sendiri pada hari-hari bebas. Studi lain sebelumnya melaporkan bahwa kemajuan fase
pada waktu tidur dan bangun dikaitkan dengan skor MMSE yang lebih rendah [ 29 ]. Mempertimbangkan bahwa tidur yang terganggu
mungkin menjadi faktor yang mendorong perkembangan AD [ 30 ], kemajuan fase dalam waktu tidur mungkin terkait dengan tidur
yang terganggu, bukan fase jam sirkadian. Studi selanjutnya tentang hubungan antara preferensi diurnal / fase ritme sirkadian, waktu
tidur kebiasaan yang diukur secara objektif, dan skor MMSE diperlukan.
Int. J. Lingkungan. Res. Kesehatan masyarakat 2020, 17, 3701 7 dari 10

Kronotipe pagi telah dilaporkan lebih aktif secara fisik pada remaja [ 31 , 32 ] dan kronotipe malam telah dikaitkan dengan
kemungkinan tidak ada yang lebih tinggi untuk aktivitas fisik tingkat rendah dan waktu duduk yang lebih tinggi pada orang dewasa [
33 ]. Hasil penelitian kami semakin memperluas temuan ini sebagai tingkat aktivitas fisik yang lebih tinggi secara signifikan ( ≥ 3 METs)
diamati pada chronotype pagi dibandingkan dengan chronotype sore pada orang dewasa yang lebih tua ≥ 70 tahun. Penelitian
sebelumnya telah menunjukkan bahwa tingkat aktivitas fisik yang lebih tinggi mengurangi penurunan kognitif [ 34 ] serta risiko
demensia [ 21 ], dan mungkin juga merupakan faktor penting untuk mencegahnya [ 35 ]. Aktivitas fisik adalah salah satu faktor gaya
hidup yang dapat dimodifikasi yang terkait dengan risiko demensia dan gangguan kognitif [ 36 ]. Analisis ameta dari studi kohort
prospektif melaporkan bahwa aktivitas fisik mengurangi risiko demensia sebesar 28% [ 37 ]. Pada orang dewasa yang lebih tua,
terutama wanita, berusia 85 tahun ke atas, aktif secara fisik terbukti mengurangi gangguan kognitif sebesar 88% [ 38 ].

Penelitian telah menunjukkan bahwa individu yang melakukan aktivitas fisik, terutama aktivitas waktu senggang, mampu menanggung

patologi AD dan memiliki jaringan kognitif yang efisien yang menyediakan cadangan kognitif, yang menunda timbulnya demensia [ 39 ].

Jumlah aktivitas fisik yang lebih besar juga telah dikaitkan dengan peningkatan volume materi abu-abu, sehingga mengurangi risiko

demensia dua kali lipat [ 40 ]. Beberapa penelitian neuroimaging juga melaporkan bahwa jumlah aktivitas fisik yang lebih tinggi mencegah

atau menunda timbulnya demensia dengan memodifikasi ukuran area otak yang berhenti tumbuh dan menyusut di kemudian hari [ 41 , 42 ].

Ada beberapa batasan yang harus dipertimbangkan dalam penelitian kami. Pertama, studi cross-sectional ini tidak dapat
menentukan sebab-dan-e dll. hubungan antara fungsi kognitif, preferensi diurnal, dan aktivitas fisik sehari-hari. Studi longitudinal atau
studi intervensi mungkin diperlukan untuk menguji apakah ada perubahan preferensi diurnal dan aktivitas fisik sehari-hari. E ect pada
fungsi kognitif pada orang dewasa yang lebih tua. E Efek kronotipe pada waktu tes fungsi fisik dan kognitif juga harus
dipertimbangkan dalam penelitian selanjutnya. Kedua, e dll dari asupan makanan tidak terkontrol. Preferensi malam hari dikaitkan
dengan konsumsi alkohol yang lebih tinggi [ 43 , 44 ] yang mungkin menjadi faktor risiko penurunan kognitif [ 45 ]. Dalam penelitian
selanjutnya tentang kronotipe dan demensia, pengaruh diet seperti asupan alkohol juga dapat dipertimbangkan. Ketiga, peserta saat
ini adalah semua orang dewasa Korea yang lebih tua di kota tertentu. Studi pada populasi lain mungkin diperlukan untuk menjelaskan
sejauh mana hasil saat ini dapat digeneralisasikan.

5. Kesimpulan

Dalam penelitian ini, kami mengamati hubungan independen antara kronotipe dan aktivitas fisik dengan risiko pengembangan
demensia. Estimasi OR dari risiko demensia terlihat secara signifikan lebih tinggi ketika preferensi malam hari dan aktivitas fisik yang
rendah hadir dibandingkan saat mereka hadir secara individual. Tipe malam juga telah mengurangi aktivitas fisik harian dan fungsi
kognitif yang lebih rendah daripada tipe pagi. Meskipun dalam penelitian kami mekanisme fisiologis dari hubungan antara kronotipe
dan perkiraan risiko demensia tidak diketahui, hasil menunjukkan bahwa preferensi kronotipe dapat menjadi indikasi risiko demensia.
Hasil penelitian kami juga menunjukkan bahwa aktivitas fisik dengan intensitas sedang dalam kehidupan sehari-hari dapat
melindungi dari risiko demensia yang diperkirakan.

Kontribusi Penulis: Konseptualisasi, HP; Metodologi, BK, NT, dan HP; Analisis Formal, BK dan
NT; Investigasi, G.-MK, J.-GY, MJ, H.-JP, dan H.-ES; Penulisan — Penyusunan Naskah Asli, BK dan NT; Menulis — Review dan Editing, HP;
Administrasi Proyek, BK, J.-GY, MJ, dan HP Semua penulis telah membaca dan menyetujui versi naskah yang diterbitkan.

Pendanaan: Studi ini didukung oleh Proyek R&D Teknologi Kesehatan Korea melalui Institut Pengembangan Industri Kesehatan Korea, yang didanai oleh
Kementerian Kesehatan dan Kesejahteraan, Republik Korea (nomor hibah: HI15C3207).

Ucapan Terima Kasih: Kami berterima kasih kepada semua peserta studi dan atas dukungan teknis mereka untuk Buk-Gu, Saha-Gu Sports
Center, dan staf penelitian Dong-A University dan Dong-Ju College. .

Konflik Kepentingan: Para penulis menyatakan tidak ada konflik kepentingan.

Int. J. Lingkungan. Res. Kesehatan masyarakat 2020, 17, 3701 8 dari 10

Referensi

1. Wimo, A .; Pangeran, MJ Laporan Alzheimer Dunia 2010: Dampak ekonomi global dari demensia; Penyakit Alzheimer Internasional:
London, Inggris, 2010; hlm. 1–56.
2. Plassman, BL; Langa, KM; Fisher, GG; Heeringa, SG; Bendung, DR; Ofstedal, MB; Burke, JR; Hurd, MD; Potter, GG; Rodgers, WL Prevalensi

demensia di Amerika Serikat: Studi penuaan, demografi, dan memori. Neuroepidemiologi 2007, 29, 125–132. [ CrossRef ] [ PubMed ] Demensia.

Tersedia online: https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/dementia (diakses pada 5 Oktober 2019).

3.

4. van der Flier, WM; Scheltens, P. Epidemiologi dan faktor risiko demensia. J. Neurol. Ahli bedah
saraf. Psikiatri 2005, 76, v2 – v7. [ CrossRef ] [ PubMed ]
5. Witting, W .; Kwa, I .; Eikelenboom, P .; Mirmiran, M .; Swaab, D. Perubahan ritme aktivitas istirahat sirkadian dalam penuaan dan
Alzheimer ′ penyakit. Biol. Psikiatri 1990, 27, 563–572. [ CrossRef ]
6. Satlin, A .; Volicer, L .; Stopa, EG; Harper, D. Aktivitas lokomotor sirkadian dan ritme suhu inti-tubuh di Alzheimer ′ penyakit. Neurobiol.
Penuaan 1995, 16, 765–771. [ CrossRef ]
7. Ancoli-Israel, S .; Klauber, MR; Jones, DW; Kripke, DF; Martin, J .; Mason, W .; Pat-Horenczyk, R .; Fell, R. Variasi dalam ritme

sirkadian aktivitas, tidur, dan paparan cahaya terkait dengan demensia pada pasien panti jompo. Tidur 1997, 20, 18–23.

8. Harper, DG; Volicer, L .; Stopa, EG; McKee, AC; Nitta, M .; Satlin, A. Gangguan ritme sirkadian endogen pada penuaan dan penyakit Alzheimer. Saya.

J. Geriatr. Psikiatri 2005, 13, 359–368. [ CrossRef ]

9. Volicer, L .; Harper, DG; Manning, BC; Goldstein, R .; Satlin, A. Irama Sundowning dan sirkadian di penyakit Alzheimer. Saya. J. Psikiatri 2001, 158, 704–711.

[ CrossRef ] Weissov Sebuah, K .; Bartoš, A .; Sl Sebuah dek, M .; Nov Sebuah kov Sebuah, M .; Sumov Sebuah, A. Perubahan sedang dalam sistem

10. sirkadian Alzheimer ′ Pasien penyakit yang terdeteksi di lingkungan rumah mereka. PLoS ONE 2016, 11, e0146200. [ CrossRef ] Horne, JA; Östberg,

O. Kuesioner penilaian diri untuk menentukan pagi-pagi hari dalam ritme sirkadian manusia. Int. J. Chronobiol. 1976, 4, 97–110. Bailey, SL;

11.

12. Heitkemper, MM ritme sirkadian kortisol dan suhu tubuh:

Pagi-senja e dll. Chronobiol. Int. 2001, 18, 249–261. [ CrossRef ] Baehr, EK; Revelle, W .; Eastman, CI Individual di erences dalam fase dan
amplitudo

13. ritme suhu sirkadian manusia: Dengan penekanan pada pagi-sore hari. J. Tidur Res. 2000, 9, 117–127. [ CrossRef ] [ PubMed ]

14. Kerkhof, GA; Van Dongen, individu tipe pagi dan malam HP di er dalam posisi fase osilator sirkadian endogen mereka. Neurosci. Lett. 1996,
218, 153–156. [ CrossRef ]
15. Mongrain, V .; Lavoie, S .; Selmaoui, B .; Paquet, J .; Dumont, M. Fase hubungan antara siklus tidur-bangun dan ritme sirkadian yang

mendasari di pagi hari-malam. J. Biol. Irama. 2004, 19, 248–257. [ CrossRef ] [ PubMed ]

16. Roenneberg, T .; Wirz-Justice, A .; Merrow, M. Kehidupan antara jam: pola temporal harian kronotipe manusia. J. Biol. Irama. 2003, 18, 80–90. [ CrossRef

]
17. Loewenstein, RJ; Weingartner, H .; Gillin, JC; Kaye, W .; Ebert, M .; Mendelson, WB Gangguan tidur dan fungsi kognitif pada
pasien dengan demensia. Neurobiol. Penuaan 1982, 3, 371–377. [ CrossRef ]
18. Benca, R .; Duncan, MJ; Frank, E .; McClung, C .; Nelson, RJ; Vicentic, A. Irama biologis, fungsi otak yang lebih tinggi, dan perilaku: Kesenjangan,

peluang, dan tantangan. Res otak. Putaran. 2009, 62, 57–70. [ CrossRef ] Valdez, P .; Ram saya rez, C .; Garc saya a, A. ritme sirkadian dalam kinerja

19. kognitif: Implikasi untuk penilaian neuropsikologis. Kronofisiol. Ada. 2012, 2, 81–92. [ CrossRef ] Fang, SC; Huang, CJ; Wu, YL; Wu, PY; Tsai, PS E Efek

tidur siang pada modulasi fungsi kognitif pada orang dewasa lanjut usia dengan kronotipe pagi: Survei nasional. J. Tidur Res. 2018, 28, e12724. [ CrossRef

20. ] Blondell, SJ; Hammersley-Mather, R .; Veerman, JL Apakah aktivitas fisik mencegah penurunan kognitif dan demensia ?: Tinjauan
sistematis dan meta-analisis studi longitudinal. BMC Kesehatan Masyarakat 2014, 14, 510. [ CrossRef ]
21.

22. Laurin, D .; Verreault, R .; Lindsay, J .; MacPherson, K .; Rockwood, K. Aktivitas fisik dan risiko gangguan kognitif dan demensia pada orang tua.

Lengkungan. Neurol. 2001, 58, 498–504. [ CrossRef ]

Int. J. Lingkungan. Res. Kesehatan masyarakat 2020, 17, 3701 9 dari 10

23. Mota, MC; Waterhouse, J .; De-Souza, DA; Rossato, LT; Silva, CM; Ara ú jo, MBJ; Tufk, S .; de Mello, MT; Crispim, CA Asosiasi antara
kronotipe, asupan makanan dan aktivitas fisik pada penghuni medis.
Chronobiol. Int. 2016, 33, 730–739. [ CrossRef ] [ PubMed ]
24. Kang, Y .; Na, DL; Hahn, S. Sebuah studi validitas pada Pemeriksaan Negara Mental Mini Korea (K-MMSE) pada pasien demensia. J.
Neurol Korea. Assoc. 1997, 15, 300.
25. Sheikh, JI; Yesavage, JA Geriatric Depression Scale (GDS): Bukti terbaru dan pengembangan versi yang lebih pendek. Clin. Gerontol.
J. Penuaan Ment. Kesehatan 1986, 5, 165–173.
26. Guralnik, JM; Simonsick, EM; Ferrucci, L .; Glynn, RJ; Berkman, LF; Blazer, DG; Scherr, PA; Wallace, RB Baterai kinerja fisik pendek yang menilai fungsi ekstremitas

bawah: Asosiasi dengan kecacatan yang dilaporkan sendiri dan prediksi kematian dan masuk panti jompo. J. Gerontol. 1994, 49, M85

– M94. [ CrossRef ] [ PubMed ]

27. Goreng, LP; Tangen, CM; Walston, J .; Newman, AB; Hirsch, C .; Gottdiener, J .; Seeman, T .; Tracy, R .; Kop, WJ; Burke, G. Frailty
pada orang dewasa yang lebih tua: Bukti fenotipe. J. Gerontol. Ser. A Biol. Sci. Med Sci. 2001, 56,
M146 – M157. [ CrossRef ]
28. Kress, GJ; Liao, F .; Dimitry, J .; Cedeno, MR; FitzGerald, GA; Holtzman, DM; Musiek, ES Peraturan amiloid- β dinamika dan patologi oleh jam

sirkadian. J. Exp. Med. 2018, 215, 1059–1068. [ CrossRef ] Auyeung, TW; Lee, JSW; Leung, J .; Kwok, T .; Leung, PC; Woo, J .; Wing, YK Defisit

29. kognitif dikaitkan dengan kemajuan fase ritme tidur-bangun, tidur siang setiap hari, dan durasi tidur yang lama-Sebuah studi cross-

sectional pada 2.947 orang dewasa lanjut usia yang tinggal di komunitas. Usia 2013, 35, 479–486. [ CrossRef ]

30. Ju, Y.-ES; Lucey, BP; Holtzman, DM Sleep dan penyakit Alzheimer patologi — Hubungan dua arah.
Nat. Pdt. Neurol. 2014, 10, 115. [ CrossRef ] Urb Sebuah n, R .; Magyar Hai di, T .; Rig Hai, A. Morningness-eveningness, kronotipe dan perilaku yang

31. mengganggu kesehatan pada remaja. Chronobiol. Int. 2011, 28, 238–247. [ CrossRef ]

32. Schaal, S .; Peter, M .; Randler, C. Morningness-eveningness dan aktivitas fisik pada remaja. Int. J. Latihan Olahraga. Psikol. 2010, 8, 147–159. [ CrossRef

]
33. Wennman, H .; Kronholm, E .; Partonen, T .; Peltonen, M .; Vasankari, T .; Borodulin, K. Tipologi malam dan kelelahan pagi
berhubungan dengan aktivitas fisik waktu luang yang rendah dan duduk tinggi. Chronobiol. Int. 2015,
32, 1090–1100. [ CrossRef ] [ PubMed ]
34. Park, H .; Park, JH; Na, HR; Hiroyuki, S .; Kim, GM; Jung, MK; Kim, WK; Park, KW Gabungan Intervensi Aktivitas Fisik, Latihan Aerobik,
dan Intervensi Latihan Kognitif untuk Mencegah Penurunan Kognitif untuk Pasien dengan Gangguan Kognitif Ringan: Studi Klinis
Terkendali Acak. J. Clin. Med.
2019, 8, 940. [ CrossRef ] [ PubMed ]

35. Au, J .; Reece, J. Hubungan antara kronotipe dan gejala depresi: Sebuah meta-
analisis. J. A dll. Disord. 2017, 218, 93–104. [ CrossRef ]
36. Deckers, K .; van Boxtel, MP; Schiepers, OJ; de Vugt, M .; Munoz Sanchez, JL; Anstey, KJ; Brayne, C .; Dartigues, JF; Engedal, K .;
Kivipelto, M. Faktor risiko target untuk pencegahan demensia: Tinjauan sistematis dan studi konsensus Delphi pada bukti dari studi
observasional. Int. J. Geriatr. Psikiatri 2015, 30,
234–246. [ CrossRef ]
37. Hamer, M .; Chida, Y. Aktivitas fisik dan risiko penyakit neurodegeneratif: Tinjauan sistematis terhadap bukti prospektif. Psikol. Med. 2009, 39, 3–11. [ CrossRef

]
38. Sumic, A .; Michael, YL; Carlson, NE; Howieson, DB; Kaye, Aktivitas Fisik JA dan Risiko Demensia di Usia Tertua. J. Kesehatan Penuaan 2007, 19, 242–259. [

CrossRef ] Scarmeas, N .; Stern, Y. Cadangan kognitif dan gaya hidup. J. Clin. Exp. Neuropsikol. 2003, 25, 625–633. [ CrossRef ] Erickson, KI; Raji,

39. CA; Lopez, OL; Becker, JT; Rosano, C .; Newman, A .; Gach, H .; Thompson, P .; Ho, AJ; Kuller, LH Aktivitas fisik memprediksi volume materi
40. abu-abu di masa dewasa akhir: Studi Kesehatan Kardiovaskular. Neurologi 2010, 75, 1415–1422. [ CrossRef ]

41. Rovio, S .; Spulber, G .; Nieminen, LJ; Niskanen, E .; Winblad, B .; Tuomilehto, J .; Nissinen, A .; Soininen, H .; Kivipelto, M. The e Efek
aktivitas fisik paruh baya pada perubahan struktural otak pada lansia. Neurobiol. Penuaan
2010, 31, 1927–1936. [ CrossRef ]

42. Bugg, JM; Kepala, D. Latihan memoderasi atrofi terkait usia dari lobus temporal medial. Neurobiol.
Penuaan 2011, 32, 506–514. [ CrossRef ]
43. Adan, A. Faktor kronotipe dan kepribadian dalam konsumsi harian alkohol dan

psikostimulan. Kecanduan 1994, 89, 455–462. [ CrossRef ]

Int. J. Lingkungan. Res. Kesehatan masyarakat 2020, 17, 3701 10 dari 10

44. Peluk, E .; Winzeler, K .; Pfaltz, MC; Cajochen, C .; Bader, K. Kemudian Chronotype Berhubungan dengan Konsumsi Alkohol Lebih
Tinggi dan Pengalaman Masa Kecil yang Lebih Buruk pada Wanita Muda yang Sehat. Jam Tidur
2019, 1, 126–139. [ CrossRef ]
45. Anttila, T .; Helkala, E.-L .; Viitanen, M .; Kåreholt, I .; Fratiglioni, L .; Winblad, B .; Soininen, H .; Tuomilehto, J .; Nissinen, A .; Kivipelto, M.

Alkohol minum di usia paruh baya dan risiko selanjutnya dari gangguan kognitif ringan dan demensia di usia tua: Sebuah studi berbasis

populasi prospektif. BMJ 2004, 329, 539. [ CrossRef ] [ PubMed ]

© 2020 oleh penulis. Pemegang Lisensi MDPI, Basel, Swiss. Artikel ini adalah artikel akses terbuka yang didistribusikan di bawah

syarat dan ketentuan lisensi Creative Commons Attribution (CC BY) (http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/).