PENATALAKSANAAN FISIOTERAPI PASCA OPERASI

ANTERIOR CRUCIATUM LIGAMENT (ACL)

DI KLINIK MONS PHYSIO

Disusun Oleh :

Muhammad Ridha Al Jinani EFT10180104

Nor`aini EFT10180111
Siti Aminah EFT10180115

PROGRAM STUDI D-III FISIOTERAPI

POLITEKNIK UNGGULAN KALIMANTAN

BANJARMASIN

2021
 LEMBAR PENGESAHAN

Laporan Kasus Profesi Fisioterapi di Klinik Monsphysio dengan judul

“Penatalaksanaan Fisioterapi Pasca Operasi Anterior Cruciatum Ligament

(Acl) Di Klinik Mons Physio”

(Tanggal 1 Februari - 27 Februari 2021)

Telah di setujui oleh,

i
 DAFTAR ISI

LEMBAR PENGESAHAN ..................................................................................... i

DAFTAR ISI ........................................................................................................... ii
DAFTAR GAMBAR ............................................................................................. iv
DAFTAR TABEL ................................................................................................... v
BAB I ANATOMI & FISIOLOGI......................................................................... 1
A. Tulang Pembentuk ....................................................................................... 1
B. Ligamen........................................................................................................ 2
C. Kapsul .......................................................................................................... 5
D. Meniscus Knee Joint .................................................................................... 6
E. Bursa Knee Joint .......................................................................................... 7
F. Otot-otot Penggerak Knee Joint ................................................................... 7
BAB II BIOMEKANIK ......................................................................................... 9
A. Biomekanik knee joint ................................................................................. 9
1. Osteokinematika ....................................................................................... 9
2. Arthrokinematika.................................................................................... 10
BAB III PATOLOGI ........................................................................................... 12
A. Definisi Cedera ACL.................................................................................. 12
B. Epidemiologi Cedera ACL......................................................................... 12
C. Etiologi Cedera ACL.................................................................................. 13
D. Patofisiologi Cedera ACL .......................................................................... 15
E. Klasifikasi Cedera ACL ............................................................................. 15
F. Manifestasi Klinis Cedera ACL ................................................................. 17
G. Komplikasi Cedera ACL ............................................................................ 17
BAB IV MANAJEMEN FISIOTERAPI ............................................................. 18
A. Anamnesis .................................................................................................. 18
1. Anamnesis Umum .................................................................................. 18
2. Anamnesis Khusus ................................................................................. 18
3. Vital Sign ................................................................................................ 19

ii
B. Objective .................................................................................................... 19
1. Inspeksi ................................................................................................... 19
2. Palpasi .................................................................................................... 19
3. PFGD ...................................................................................................... 19
C. ANALISIS ................................................................................................. 20
1. Pemeriksaan dan Pengukuran Fisioterapi (Assesment) .......................... 20
D. Diagnosa Fisioterapi................................................................................... 20
E. PLANNING ................................................................................................ 20
1. Problematik Fisioterapi .......................................................................... 20
2. Tujuan Fisioterapi ................................................................................... 21
3. Intervensi Fisioterapi .............................................................................. 21
4. Evaluasi .................................................................................................. 23
5. Home Program dan Edukasi ................................................................... 26

iii
 DAFTAR GAMBAR
halaman

1.1. Tulang Peembentuk Knee Joint ....................................................... 1

1.2. Ligamen Knee Joint ......................................................................... 5

1.3. Kapsul Knee Joint ............................................................................ 6

1.4. Meniscus Knee Joint ........................................................................ 6

1.5. Bursa Knee Joint .............................................................................. 7

1.6. Otot-Otot Penggerak Knee Joint...................................................... 8

3.1.Faktor Risiko Terjadinya Cedera ACL ............................................. 14

iv
 DAFTAR TABEL
Nomor halaman

3.1. Intervensi Fisioterapi ....................................................................... 21

v
 BAB I
ANATOMI & FISIOLOGI

A. Tulang Pembentuk
Knee joint merupakan sendi terbesar dari sendi tubuh lainnya yang

dibentuk oleh os.femur, os.tibia, os.fibula, dan os.patella yang berperan

sebagai stabilisator dan penggerak. Kedua condylus os.femur memiliki

panjang yang tidak sama. Tampak depan, condylus medial jauh lebih

panjang dari pada condylus lateral, sehingga ketika berdiri dengan

permukaan condylus femur dan tibia, akan terbentuk sudut valgus sekitar

10°. Perbedaan panjang kedua condylus tersebut berperan dalam rotasi dan

mekanisme penguncian lutut lutut (Darlene & Randolph, 2006).

Gambar 1.1. Tulang Pembentuk Knee Joint Tampak Anterior dan

Lateral

Sumber : Netter & Kubey, 2011

Knee joint merupakan sendi sinovium yang memiliki ciri-ciri yaitu:

permukaan artikular dilapisi tulang rawan hialin, mempunyai kapsul sendi,

1
 mempunyai membran sinovium yang memproduksi cairan sinovium,

intraartikular dibeberapa sendi terdapat meniscus yang berfungsi sebagai

peredam kejut, persarafan umumnya dari saraf yang memasok otot-otot

yang bekerja pada sendi, akhir saraf atau nerves ending mechanoreceptor

terdapat pada kapsul dan ligamen, proprioceptor sebagai sensasi posisi

dan gerak, serta nocisceptor sebagai sensasi sakit, ada pula ujung saraf

simpatik saraf otonom. Semua komponen tersebut memiliki pembuluh

darah sebagai suplai nutrisi, kecuali tulang rawan sendi yang diketahui

memperoleh nutrisi dari cairan sinovium yang juga berfungsi sebagai

pelumas (Suriani & Lesmana, 2013).

Gambar 1.2. Anatomi Knee Joint Tampak Anterior

Sumber : Netter & Kubey, 2011

B. Ligamen
Ligamen pada knee joint berfungsi sebagai pembatas gerakan dan

stabilisator sendi yang bersifat extensibility dan tensile strength. Lutut

memiliki beberapa ligamen (Anwar, 2012), yaitu:

2
a. Anterior Cruciate Ligament (ACL)

Anterior Cruciate Ligament (ACL) merupakan stabilisator

utama pada translasi tibia anterior terhadap os.femur. Anterior

Cruciate Ligament (ACL) melekat dari posteromedial condylus

lateral os.femur sampai ke intercondylaris tibia anterior. Secara

fungsional, ACL terdiri dari bundle anteromedial (AM) dan

posterolateral (PL). Bundle AM memanjang dan mengencang

dalam fleksi, sedangkan bundle PL melakukan hal yang sama

dalam ekstensi. Ruptur bundle AM menyebabkan ketidakstabilan

anterolateral dengan meningkatnya translasi anterior pada fleksi

knee, peningkatan hiperekstensi dan rotasi minimal. Sedangkan

ruptur PL menyebabkan peningkatan hiperekstensi, translasi ke

anterior pada ekstensi knee, peningkatan rotasi eksternal dan

internal pada posisi ekstensi knee.

Anatomi kompleks ini membuat ACL sangat cocok untuk

membatasi gerakan translasi tibialis ke anterior yang berlebihan

serta rotasi tibialis aksial dan lutut valgus. Jadi secara umum ACL

memiliki fungsi, meliputi mekanisme screw home, membantu

dalam mengontrol gerakan varus dan valgus, mengontrol gerakan

hiperekstensi, dan fungsi pemandu selama fleksi-ekstensi

tibiofemoral (Physiopedia, 2018)

b. Posterior Cruciate Ligament (PCL)

3
 Posterior Cruciate Ligament (PCL) melekat pada area

intercondylaris posterior dan berjalan ke arah atas, depan dan

medial, untuk dilekatkan pada bagian anterior permukaan lateral

condylus medialis femoris. Serat-serat anterior akan mengendur

bila lutut sedang ekstensi, namun akan menjadi tegang bila sendi

lutut dalam keadaan fleksi. Serat-serat posterior akan menjadi

tegang dalam keadaan ekstensi. Ligamen ini berfungsi untuk

mencegah os.femur ke arah anterior terhadap os.tibia. Bila knee

joint dalam keadaan fleksi, PCL akan mencegah os.tibia tertarik ke

posterior.

c. Medial Collateral Ligament (MCL)

Medial Collateral Ligament (MCL) berbentuk seperti pita

pipih yang melebar dan melekat di bagian atas pada epicondylus

medialis ke permukaan medial tibia (epicondylus medialis tibia).

Ligamen ini menembus dinding kapsul sendi dan sebagian melekat

pada meniscus medialis. Ligamen ini berfungsi menahan gerakan

valgus. Namun secara bersamaan, fungsi-fungsi ligamen kolateral

menahan bergesemya tibia ke depan pada posisi lutut 90°.

d. Lateral Collateral Ligament (LCL)

Lateral Collateral Ligament (LCL) menyerupai tali dan

melekat di bagian atas pada condylus lateralis dan dibagian bawah

melekat pada capitulum fibulae. Ligamen ini berfungsi menahan

gerakan varus.

4
 Gambar 1.2. Ligamen Knee Joint Tampak Anterior

Sumber: Netter & Kubey, 2011

C. Kapsul
Kapsul knee joint terdiri dari dua lapisan yaitu stratum fibrosum yang

merupakan lapisan luar dari kapsul sendi dan berperan sebagai penutup

atau selubung dan stratum sinovium yang bersatu dengan bursa

suprapatelaris. Stratum sinovium merupakan lapisan dalam yang berfungsi

memproduksi cairan sinovium untuk melicinkan permukaan sendi lutut.

Kapsul sendi lutut ini termasuk jaringan fibrosus yang avaskular sehingga

jika cedera, sulit untuk proses penyembuhan.

5
 Gambar 1.3. Kapsul Knee Joint Tampak Anterior

Sumber : Netter & Kubey, 2011

D. Meniscus Knee Joint

Meniscus lateral sendi lutut berfungsi untuk memeratakan beban,

meredam kejut, mempermudah gerakan rotasi, mengurangi gerakan

dan sebagai stabilisator untuk tiap penekanan, yang kemudian akan

diserap dan diteruskan ke sebuah sendi.

Gambar 1.4. Meniscus Knee Joint

Sumber : Netter & Kubey, 2011

6
E. Bursa Knee Joint
Bursa merupakan kantong yang berisi cairan yang memudahkan

terjadinya gesekan dan gerakan pada sendi. Memiliki dinding yang

tipis dan dibatasi oleh membran sinovium. Ada beberapa bursa yang

terdapat pada sendi lutut antara lain bursa suprapatelaris, bursa

infrapatelaris, bursa prepatelaris, bursa semimembranosus dan bursa

subsatorial.

Gambar 1.5. Bursa Knee Joint Tampak Lateral

Sumber : Netter & Kubey, 2011

F. Otot-otot Penggerak Knee Joint

Knee joint diperkuat oleh dua grup otot besar yaitu grup ekstensor

dan grup flexor. Mm.Quadriceps berperan penting dalam meneruskan

beban melintasi sendi lutut. Mm.Quadrisep merupakan otot ekstensor

utama sendi lutut yang sangat penting untuk menjaga stabilitas dan

fungsi sendi lutut. Otot penggerak utama knee joint yang terletak di

7
bagian anterior adalah Mm.Quadriceps yang terdiri dari empat otot

yaitu M.Rectus Femoris, M.Vastus Medialis, M.Vastus Lateralis, dan

M.Vastus Intermedialis. Otot penggerak utama knee joint yang terletak

di bagian posterior adalah M.Biceps Femoris, M.Semitendinosus,

M.Semimembranosus, M.Gastrocnemius. Otot penggerak utama knee

joint yang terletak di bagian medial adalah otot pes anserinus yang

terdiri M.Sartorius, M.Gracilis, dan M.Semitendinosus. Otot

penggerak utama knee joint yang terletak di bagian lateral adalah

M.Tensorfacialatae (Syaifuddin, 2013).

Gambar 1.6. Otot-Otot Penggerak Knee Joint Tampak Anterior

dan Posterior

Sumber: Netter & Kubey, 2011

8
 BAB II
BIOMEKANIK

A. Biomekanik knee joint

Aksis gerak fleksi dan ekstensi terletak di atas permukaan sendi, yaitu

melewati condylus femoris. Sedangkan gerakan rotasi aksisnya

longitudinal pada daerah condylus medialis. Secara biomekanik, beban

yang diterima sendi lutut dalam keadaan normal akan melalui medial sendi

lutut dan akan diimbangi oleh otot-otot paha bagian lateral, sehingga

resultannya akan jatuh di bagian sentral sendi lutut (Anwar, 2012).

1. Osteokinematika
Osteokinematika yang memungkinkan terjadi adalah gerakan fleksi

dan ekstensi pada bidang sagital dengan lingkup gerak fleksi antara

120˚-130˚, bila posisi art.coxae fleksi penuh. Bila posisi art.coxae

ekstensi penuh, gerakan fleksi dapat mencapai 140˚, sedangkan untuk

gerakan ekstensi lingkup gerak sendi antara 0˚–10˚ (Kisner & Colby,

2007). Pada akhir gerakan fleksi ligamentum patellaris terulur yang

disertai dengan tendon quadriceps femoris. Pada akhir gerakan

ekstensi ligamentum collateral lateral dan medial menjadi terulur, serta

ligamen cruciatum juga ikut terulur. Pada hiperekstensi, ligamentum

popliteal menjadi terulur untuk memproteksi knee joint (Kapandji,

2010).

Gerakan putaran pada bidang rotasi dengan lingkup gerak sendi

untuk endorotasi antara 30˚–35˚, sedangkan untuk eksorotasi antara

40˚-45˚ dari posisi awal mid position (Kisner & Colby, 2007). Gerakan

9
 rotasi ini terjadi pada posisi fleksi 90˚ karena pada posisi fleksi

ligamen cruciatum dan collateral menjadi kendur sedangkan pada

posisi ekstensi ligamen collateral & cruciatum menjadi tegang serta

terjadi penguncian. Pada akhir gerakan internal rotasi, ligamen

collateral lateral menjadi terulur dan ligamen cruciatum saling

terpisah. Pada akhir gerakan eksternal rotasi, ligamen collateral medial

menjadi terulur dan ligamen cruciatum saling bersilangan (Kapandji,

2010).

2. Arthrokinematika
Artrokinematika yang terjadi pada knee joint meliputi gerakan

rolling dan sliding. Pada open kinetic chain, os.tibia (konkaf) akan roll

dan slide dalam arah yang sama dengan gerakan os.femur (konveks).

Pada saat gerakan fleksi os.tibia roll dan slide ke posterior terhadap

os.femur, sedangkan saat ekstensi os.tibia roll dan slide ke anterior

terhadap os.femur. Pada close kinetic chain, os.femur (konveks)

bergerak rolling dan sliding berlawanan arah dengan gerakan os.tibia

(konkaf). Pada saat gerakan fleksi os.femur roll ke posterior dan slide

ke anterior terhadap os.tibia (squatting), sedangkan saat ekstensi

os.femur roll ke anterior dan slide ke posterior terhadap os.tibia

(berpindah dari duduk ke berdiri) (Vizniak, 2014).

Berdasarkan penelitian Beynnon, et al, menyatakan bahwa latihan

seperti isometrik mm.hamstring (pada 15°, 30°, 60°, dan 90°), isometrik

mm.quadriceps (pada 60° dan 90°), kokontraksi mm.hamstring dan

10
mm.quadriceps (pada 30°, 60°, dan 90°), fleksi dan ekstensi lutut aktif

antara 35° dan 90°; dan fleksi dan ekstensi lutut dengan berat 45-N (10-lb)

antara 45° dan 90° memberikan regangan pada ACL yang rendah atau

tidak sama sekali. Latihan yang terbukti dapat meningkatkan regangan

pada ACL meliputi latihan ekstensi knee dengan berat 45-N (terutama

pada 10° dan 20° dari fleksi lutut), isometrik mm.quadriceps (pada 15° dan

30°), dan kokontraksi isometrik mm.hamstring dan mm.quadriceps pada

15° (Andrews, Harrelson, & Wilk, 2012)

11
 BAB III

PATOLOGI

A. Definisi Cedera ACL

Ruptur ACL merupakan salah satu cedera yang terjadi akibat adanya

robekan pada ligamen anterior cruciatum yang menyebabkan sendi utut

menjadi tidak stabil sehingga os.tibia bergeser secara bebas. Cedera ACL

sering terjadi pada olahraga high impact, seperti: sepak bola, futsal, bola

voli, tenis, bulutangkis, bola basket dan olahraga lain seperti bela diri

(McMillan, 2013). Sebagian besar ruptur ACL memerlukan tindakan

operasi. Standar operasi rekonstruksi ACL yang biasa dipakai adalah

teknik arthroskopi (Edwards, 2010).

B. Epidemiologi Cedera ACL

Prevalensi kejadian terjadinya cedera ACL yang lebih besar

ditemukan pada wanita dibandingkan dengan laki-laki sekitar dua sampai

delapan kali berisiko, hal ini terjadi karena secara anatomis wanita

memiliki pinggul yang lebih besar, sehingga berpengaruh terhadap bentuk

lutut pada wanita, dimana wanita dominan lututnya berbentuk genu varus.

Bentuk genu varus berpotensi mempengaruhi keseimbangan baik statis

maupun dinamis. Selain itu wanita cenderung mempunyai fleksibilitas

yang lebih akan tetapi wanita mempunyai kecenderungan kelemahan pada

Mm.Quadriceps dan Mm.Hamstring. Hal tersebut juga memposisikan

wanita untuk lebih berisiko mengalami cedera lutut karena otot-otot

12
 tersebut berfungsi menstabilkan lutut dan menahan pressure ketika

melompat dan mendarat (Rahmanto, 2018).

Sekitar 50% pasien dengan cedera ACL juga ditemukan masalah pada

meniscus. Pada cedera ACL akut, meniscus laeral lebih sering robek

sedangkan pada ACL kronis, meniscus medial lebih sering robek.

Berdasaekan penelitian menunjukkan prevalensi mengenai cedera ACL

pada populasi umum bahwa satu kasus dijumpai dalam 3500 orang,

diperkirakan 95.000 ruptur ACL per tahun. Sekitar 200.000 kasus ACL

terkait cedera terjadi setiap tahun di Amerika Serikat, dengan sekitar

95.000 ruptur ACL. Sekitar 100.000 rekonstruksi ACL dilakukan setiap

tahun. Insiden cedera ACL lebih tinggi pada orang yang berpartisipasi

dalam olahraga yang berisiko tinggi seperti basket, sepak bola, futsal, bola

voli, gym dan ski (Quinn, 2016).

C. Etiologi Cedera ACL

Adapun penyebab atau faktor risiko terjadinya ruptur ACL (Carnes &

Vizniak, 2012), yaitu :

1. Jatuh pada permukaan licin, ketika berlari, bermain ski, dan bersepeda.

2. Kontak berolahraga (sepak bola, bola basket, futsal, bola voli, dan

gym).

3. Kondisi yang buruk atau penurunan kondisi saat return to sport.

4. Pronation syndrome, yaitu ketika adanya peningkatan gerakan pronasi

maka terjadi gerakan internal rotasi pada os.tibia sehingga akan

meningkatkan tension pada ACL.

13
5. Hipermobiliti atau instabiliti pada knee (kongenital, riwayat cedera).

Muscle imbalance, dimana Mm.Quadriceps lebih kuat dibandingkan otot

hamstring.

Gambar 3.1. Faktor Risiko Terjadinya Cedera ACL

Sumber: Agus, 2012

14
D. Patofisiologi Cedera ACL
Mekanisme yang sangat umum ditemui saat terjadinya cedera ACL

adalah kombinasi dari gerakan berhenti yang terlalu tiba-tiba dari kaki

disertai gerakan memutar yang tiba-tiba dari lutut. Mekanisme cedera

ACL dibedakan menjadi tiga, yaitu :

1. Direct Contact.

Ketika seseorang atau objek lain menyerang lutut penderita secara

langsung. Cedera ini terjadi sekitar 30% dengan pemainlain atau

objek.

2. Indirect Contact

Ketika seseorang menabrak benda dan mengenai bagian tubuh

selain lutut sehingga menyebabkan lutut untuk bekerja lebih kuat

dalam mempertahankan posisinya.

3. Non Contact

Cedera non kontak merupakan tipe cedera yang paling umum

terjadi. Lebih dari 70% cedera ACL terjadi secara non kontak (tanpa

adanya pukulan langsung ke knee joint) terutama terjadi pada saat

deselerasi ekstremitas bawah dan Mm.Quadriceps berkontraksi

maksimal dan knee hampir full ekstensi, terjadi gerakan kombinasi

yang meliputi translasi anterior dari os.tibia, knee valgus, dan internal

rotasi tibia.

E. Klasifikasi Cedera ACL

Klasifikasi tingkat keparahan cedera ligamen dibagi menjadi tiga

(William, E, 2016), yaitu:

15
1. Grade 1 (Mild Sprain, 1%-10% fibers rusak)

Tanda dan gejala pada tingkat cedera ini, yaitu bengkak pada

sebagian kecil area dan ada tenderness, tidak ada tanda memar,

keterbataasan gerak pada akhir ROM, minimal atau tidak ada

kelemahan, ketegangan pada muscle trigger point, endfeel masih

normal. Prognosis: Hasil yang baik dengan pengobatan konservatif dan

tidak memberikan robekan kembali (Carnes & Vizniak, 2012).

2. Grade 2 (Moderate Sprain,11%-50% fibers rusak)

Tanda dan gejala pada tingkat cedera ini, yaitu bengkak semakin

meluas, tidak ada tanda hematrosis; hilangnya ROM tetapi masih bisa

untuk flexi 90˚, sulit untuk menahan beban, nyeri meningkat ketika

dilakukan Lachman Test dan Anterior Drawer Test. Prognosis: Respon

baik terhadap pengobatan konservatif tetapi ada peningkatan risiko

ketidakstabilan berikutnya atau robekan total (Carnes & Vizniak, 2012).

3. Grade 3 (Severe Sprain, 51%-100% fibers rusak)

Tanda dan gejala pada tingkat cedera ini, yaitu nyeri berat jika

ligamen tidak mengalami ruptur, jika terjadi ruptur akan ada nyeri yang

signifikan hingga bengkak tapi kurang dari yang diharapkan pada stres

test, namun nyeri tidak dapat dijadikan patokan pada ruptur total. Nyeri

pada akhir gerakan pada robek partial dan nyeri tidak ada pada ruptur

total, tidak bisa untuk menahan beban, tidak dapat fleksi 90˚, progres

bengkaknya menjadi cepat dan meluas (<24 jam), hematrosis, pasien

merasa tidak stabil, dan disarankan untuk konsultasi operasi (tendon

16
 patela, semitendinosus, ITB, achilles). Prognosis: >50% jika tidak

melakukan operasi akan mengalami tear dan ketidakstabilan total

(Carnes & Vizniak, 2012).

F. Manifestasi Klinis Cedera ACL

Saat ACL terobek, si penderita merasakan bahwa lututnya seperti

keluar dari persendian dan sering terdengar suara yang sangat keras. Jika si

penderita mencoba untuk berdiri, biasanya akan terasa tidak stabil dan

akhirnya menyerah. Lutut biasanya menjadi bengkak, sangat sakit, dan

sulit untuk digerakkan (Wiratna, 2015).

Penderita pasca operasi rekonstruksi ACL akan mengalami seperti nyeri

di bagian luar dan belakang lutut, hematrosis yang disebabkan dari

pendarahan ligamen, dan yang paling sering adalah adanya suara “pop”

dari lutut dan lutut terasa longgar atau tidak stabil. Selain itu juga tampak

bekas operasi athroscopy pada bagian lateral lutut dan midline patella

(Wiratna, 2015).

G. Komplikasi Cedera ACL

Adapun komplikasi yang dapat terjadi akibat cedera ACL (Carnes &

Vizniak, 2012), yaitu:

1. Instability progresif & OA.

2. Meniscus atau patologi patellofemoral dysfunction.

3. Defisit proprioceptif, muscle imbalance.

4. Tendinopaty (hamstring, ITB, pes anserinus).

5. Nyeri atau bengkak terus-menerus.

17
 BAB IV
MANAJEMEN FISIOTERAPI

A. Anamnesis

1. Anamnesis Umum
a. Nama : Ny. S

b. Umur : 33 Tahun

c. Jenis Kelamin : Perempuan

d. Agama : Islam

e. Alamat : Cindai Alus, Martapura

f. Pekerjaan : Perawat

2. Anamnesis Khusus
a. Keluhan Utama : Pasien mengeluhkan kesulitan menggerakkan kaki

kananya akibat Post op. ACL.

b. Riwayat Penyakit Sekarang:

1) Pasien mengeluhkan kesulitan menggerakkan kaki sebelah

kanannya akibat post op. ACL. Pasien juga merasakan nyeri,

nyeri akan sangat terasa saat pasien bangun tidur dan saat mau

berdiri.

2) Pasien melakukan operasi pada taggal 16 Januari 2021 di RS

Suaka Insan, karena pasien merasakan lutut goyang dan nyeri

pada lutut kanannya.

3) Sebelum dioperasi, pasien pernah terjatuh ± 4 bulan yang lalu di

kamar mandi.

18
 c. Keluhan lain : Tidak ada

3. Vital Sign
1) Tekanan Darah : 120/80 mmHg

2) Denyut Nadi : 70x/menit

3) Pernafasan : 19x/menit

4) Suhu Badan : 36,5⁰C

B. Objective

1. Inspeksi

Adanya bekas jahitan.

Adanya oedem.

Datang menggunakan 2 cruch.

Pasien terlihat kesulitan saat menggerakkan kakinya terutama saat menekuk.

2. Palpasi
Adanya oedem pada Patella.

3. PFGD
a. Aktif

Hasil : ROM terbatas ( Fleksi 40⁰ ) & Adanya nyeri ( Nilai 7 )

b. Pasif

Hasil : ROM terbatas ( Fleksi 60⁰ ), Adanya nyeri, dan Springyendfeel.

c. Isometrik

(Tidak ada)

Hasil : -

19
C. ANALISIS

1. Pemeriksaan dan Pengukuran Fisioterapi (Assesment)

a. NRS

Nyeri diam = 0

Nyeri gerak= 7

Nyeri tekan= 7

b. Pemeriksaan MMT

Pemeriksaan Manual Muscle Testing (MMT) pada m.Quadricps,

m.Hamstring & m. Gastrocnemius yaitu 2 .

c. Lingkup Gerak Sendi (LGS)

Ekstensi 5⁰ - Fleksi 40⁰

D. Diagnosa Fisioterapi
Adanya oedem, nyeri, weakness, keterbatasan LGS, dan gangguan

fungsional e.c post op. ACL sejak ± 3 minggu yang lalu.

E. PLANNING

1. Problematik Fisioterapi
a. Impairment

Impaiment yang dijumpai pada pasien post op. ACL yaitu : adanya

oedem, nyeri, weakness & keterbatasan LGS.

b. Fungsional Limitation

Gangguan fungsi wajah yaitu pasien kesulitan berjalan dan jongkok.

c. Disability

20
 Pasien kesulitan dalam melakukan hal-hal yang biasa dilakukan seperti

memasak.

2. Tujuan Fisioterapi
a. Tujuan jangka pendek :

Tujuan fisioterapi untuk jangka pendek meliputi menghilangkan oedem,

nyeri, dan menambah LGS dan kekuatan m. quadriceps dan m. hamstring.

b. Tujuan jangka panjang :

Tujuan fisioterapi untuk jangka panjang meliputi melanjutkan program

jangka pendek serta membantu mengembalikan aktivitas fungsional

pasien seperti berjalan dengan normal dan jongkok.

3. Intervensi Fisioterapi
Problematik Modalitas Dosis

Oedem & Nyeri Ice compress 10 Menit

Mobilisasi Patella 5 Menit

Meningkatkan TENS F : Setiap Hari

kekuatan otot dan I : 40 Hz

LGS T : NMES

T : 7 menit

Terapi latihan F : Setiap Hari

I : 8 detik x 8 repitisi x 2

set

T : Quadriceps Setting

T : 5 menit

21
 F : Setiap Hari

I : 8 detik x 8 repitisi x 2

set

T : Hamstring Setting

T : 5 menit

F : Setiap Hari

I : 8 detik x 8 repitisi x 2

set

T : SLR

T : 5 menit

F : Setiap Hari

I : 8 detik x 8 repitisi x 2

set

T : Gluteus Control

T : 5 menit

F : Setiap Hari

I : 10 repitisi x 2 set

T : Ankle Theraband

T : 15 menit

F : Setiap Hari

I : 100 x 1 set

22
 T : Heel slide

T : 15 menit

F : Setiap Hari

I : 50 x 1 set

T : Heel Slide with ball

T : 10 menit

Latihan ADL Latihan Berjalan F : setiap hari

I :3 x putaran

T : Tolerance weight

Bearing

T :5 Menit

Tabel 3.1 Intervensi Fisioterapi

4. Evaluasi
4 Februari 2021

No Problem Parameter Pre Post IP

1 Nyeri Diam 0 0 Menurun

Tekan 7 6

Gerak 7 6

2 Oedem Palpasi Ada Ada Menetap

3 Weakness MMT 2 2 Menetap

4 Keterbatasan Goniometer Dibawah Meningkat

23
 ROM

5 ADL Tolerance 20 % 30 % Meningkat

Weight

Bearing

Aktif

Gerakan Pre Post

Fleksi & Ekstensi S. 5⁰-40⁰ S. 5⁰-50⁰

10 Februari 2021

No Problem Parameter Pre Post IP

1 Nyeri Diam 0 0 Menurun

Tekan 6 4

Gerak 6 4

2 Oedem Palpasi Ada Ada Menetap

3 Weakness MMT 2 3 Meningkat

4 Keterbatasan Goniometer Dibawah Meningkat

ROM

5 ADL Tolerance 30 % 50 % Meningkat

Weight

Bearing

24
 Aktif

Gerakan Pre Post

Fleksi & Ekstensi S. 5⁰-40⁰ S. 5⁰-70⁰

18 Februari 2021

No Problem Parameter Pre Post IP

1 Nyeri Diam 0 0 Menurun

Tekan 4 2

Gerak 4 3

2 Oedem Palpasi Ada Ada Menetap

3 Weakness MMT 3 4 Meningkat

4 Keterbatasan Goniometer Dibawah Meningkat

ROM

5 ADL Tolerance 30 % Lepas Menetap

Weight tongkat

Bearing

Aktif

Gerakan Pre Post

Fleksi & Ekstensi S. 5⁰-40⁰ S. 5⁰-120⁰

25
5. Home Program dan Edukasi
a. Edukasi

Untuk menunjang keberhasilan program terapi yang telah diberikan maka

perlu diberikan penjelasan dan saran kepada pasien agar mengerti dan

memahami permasalahan yang dihadapi pasien. Diantara, Pasien diminta

untuk melakukan latihan-latihan yang telah diajarkan fisioterapis dan bisa

dibantu dengan keluarga pasien bentuk latihan di rumah seperti :

Pasien diminta untuk mengulangi latihan yang telah diajarkan setiap hari

dengan intensitas semampu pasien

b. Home Program

1. Pasien tidak boleh mengangkat beban terlalu berat

2. Pasien diharapkan untuk tetap melakukan terapi ke Klinik Mons Physio

26
 DAFTAR PUSTAKA

A. M. Kiapour, P., & M. M. Murray, M. (2014). Basic Science of Anterior

Cruciate Ligament Injury and Repair. British Editorial Sociey of Bone and

Joint Surgery.

Andrews, J., Harrelson, G., & Wilk, K. (2012). Physical Rehabilitation Of The

Injured Athlete. Philadelphia: Elsevier.

Anwar. (2012). Efek Penambahan Roll-Slide Ekstensi Terhadap Peenurunan

Nyeri Pada Osteoarthritis Sendi Lutut. RSUD Hassan Sadikin Bandung.

Jurnal Fisioterapi.

Carnes, D., & Vizniak, D. (2012). Conditions Manual. Canada: Professional

Health Systems.

Darlene, H., & Randolph, M. (2006). Management of Common Musculosceletal

Disorder, Physical Therapy Principles and Methods. 4th edition.

Philadelphia: Lipincott and Wilkins.

Kapandji. (2010). The Physiology of The Joint. Sixth Edition. New York: Churchil

Living Stone.

Kisner, C., & Colby, L. A. (2007). Thrapeutic Exercise 5th Edition. Philadelphia:

F.A Davis Company.

McMillan, S. (2013). Anterior Cruciate Ligament Reconstruction. Lourdes

Medical Associates Proffesional Orthopaedics.

Netter, F., & Kubey, C. (2011). Atlas of Human Anatomy 5 Edition. Philadelphia:

Sauders Elsevier.
Physiopedia. (2018). Anterior Criciate Ligament (ACL). Dipetik Februari 15,

2019, dari

https://www.physiopedia.com/Anterior_Cuciate_Ligament_(ACL)

Quinn, E. (2016). Dipetik 15 Februari, 2019, dari What is Ligament ?:

http://sportmedicine.about.com/od/glossar/g/ligament.htm

Rahmanto, S. (2018). Wanita Rentan Cedera Lutut. Dipetik Februari 15, 2019,

dari http://fisioterai.umm.ac.id/id/pages/tip-dan-artikel/tip-dan-artikel-

7.html
Santoso, I., Sari, D. I., Noviana, M., & Pahlawi, R. (2018). Penatalaksanaan

Fisioterapi Pada Post Op Rekonstruksi Anterior Cruciate Ligament

Sinistra Grade III Akibat Ruptur. Jurnal Vokasi Indonesia.

Strouth, B. D. (2014, Mei 20). Post Operative Exercises for The Knee for Weeks

4-6. Alexandria, Minnesota, Heartland Orthopedics Specialist.

Suriani, S., & Lesmana, I. (2013). Latihan Theraband Lebih Baik Menurunkan

Nyeri Daripada Latihan Quadricep Bench Pada Osteoarthritis Genu.

Jurnal Fisioterapi, Jurnal Fisioterapi.

Syaifuddin, H. (2013). Anatomi Fisiologi: Kurikulum Berbasis Kompetensi Untuk

Keperawatan & Keebidanan. Edisi 4. Jakarta: EGC.

Tajuid, U. (2000). Pemeriksaan Fisioterapi Pada Instabiliti Sendi Lutut. TITAFI

XV. Semarang.

Vizniak, D. (2014). Physical Assessment 3rd Edition. Canada: Proffesional Health

System Inc.

William, E, P. (2016). Rehabilitation Techniques for Sport Medicine and Athletic

Training, fourth ed. McGraw Hill.

Wiratna, A. Y. (2015). Penatalaksanaan Fisioterapi pada Kasus Post Operasi

Ruptur Anterior Cuciate Ligament (ACL) di RS. AL. Dr Ramelan

Surabaya. Surakarta: Universitas Muhammadiyah Surakarta.

LAMPIRAN
Lampiran. Intervensi Fisioterapi