Definisi

Ligamen collateral medial merupakan ligamen yang lebar, datar, dan

membranosus bandnya terletak pada sisi tengah sendi lutut. Ligamen ini terletak
lebih posterior di permukaan medial sendi tibiofemoral, yang melekat di atas
epicondylus medial femur di bawah tuberculum adductor dan ke bawah menuju
condylus medial tibia serta pada medial meniscus. Seluruh ligamen collateral
medial menegang pada gerakan penuh ROM ekstensi lutut, ligament kolateral
medial ini juga melekat pada meniscus medialis. Ligamen ini sering mengalami
cedera, cedera ligamen ini sering menyertai cedera meniscus medialis dan
fungsinya untuk menjaga gerakan ekstensi dan mencegah gerakan ke arah luar
(Putz and Pabst, 2008).

Epidemiologi
Amerika Serikat
Insiden cedera MCL tidak dapat ditentukan karena spektrum keparahan cedera
yang luas. Banyak cedera MCL yang ringan dan mungkin tidak pernah dievaluasi
oleh dokter.

Anatomi
Aspek medial lutut telah dibagi menjadi 3 lapisan berbeda berdasarkan
pembedahan kadaver. Lapisan pertama adalah deep fasia, yang terdiri dari fasia
sartorius anterior dan lapisan thin fasia posterior. Thin Fasia posterior menutupi
fosa poplitea dan kepala otot gastrocnemius. Lapisan kedua meliputi MCL
superficial, juga dikenal sebagai ligamen kolateral tibialis. Ligamen ini melekat
proksimal ke epikondilus femoralis medial dan ke tibia distal, sekitar 4-5 cm
distal ke garis sendi. Retinakulum parapatellar dan ligamen patellofemoral berada
di dalam lapisan ini.
Lapisan ketiga adalah kapsul sendi lutut, yang menempel proksimal dan
distal pada tepi artikular. Kapsul dibagi menjadi tiga bagian dari anterior ke
posterior. Sepertiga bagian anterior dari kapsul adalah bagian yang paling tipis.
Hal ini melekat pada tanduk anterior meniscus medial dan diperkuat oleh
retinakulum medial. Sepertiga tengah kapsul terdiri dari ligamen kolateral medial
deep. Ini melekat erat pada bagian tengah dari meniskus medial. Proksimal pada
lampiran meniscus, ini disebut ligamentum meniscofemoral. Distal ke lampiran
meniscus, itu disebut ligamen meniscotibial. Sepertiga posterior dari kapsul
termasuk posterior oblique ligament (POL) dan ligamentum poplitea oblique.
POL memiliki 3 lengan, superfisial, tibial, dan kapsuler.

Pemeriksaan Fisik
Pemeriksaan Fisik Cedera Ligamen Kolateral Medial Sendi Lutut Untuk dapat
memastikan cedera ligamen kolateral medial sendi lutut memerlukan pemeriksaan
spesifik yang akurat :
1. Tahapan pemeriksaan fisik
Pemeriksaan fisik cedera ligamen kolateral medial sendi lutut dimulai dari
pemeriksaan Inspeksi yang dilakukan saat pasien sedang berdiri dan Inspeksi
sambil telentang, Pemeriksaan palpasi utut yang sedang inflamasi adalah
mengamati gejala dan tanda radang seperti pembengkakan, kemerahan, panas,
dan nyeri.
Pembengkakan dan kemerahan harus terbukti dengan pemeriksaan.
Nyeri diperoleh dari keluhan riwayat pasien dan panas dengan palpasi.

2. Tes Khusus Untuk cedera ligamen Sendi Lutut

Fisioterapi dapat langsung mendiagnosa cedera pada ligamen kolateral medial
sendi lutut ini dangan melihat bagaimana cedera terjadi dengan disertai
pemeriksaan fisik. Ada beberapa jenis tes pemeriksaan sendi lutut. Setiap tes
pemeriksaan khusus untukcedera ligamen. Empat tes kusus untuk mendiagnosa
kerusakan pada ligamen adalah laci sorong anterior, laci sorong posterior, tes
valgus dan tes varus. Jika terdapat laxity (kelemahan) pada ligament ini maka
hasilnya positf berarti terdapat kerusakan pada ligamen.
Patofisiologi cedera ligamen kolateral medial sendi lutut.

2.2.1 Penyebab cedera ligamen kolateral medial.

Cedera ligamen kolateral medial merupakan type injury atau trauma
yang terjadi pada berbagai aktivitas olahraga, seperti atlet sepak bola, pelari,
ski dan beberapa jenis olahraga kontak lainnya terutama bila sendi ini
digerakkan melebihi kapasitasnya akan menyebabkan kerusakan ligamen
ini. Cedera pada ligamen kollateral medial dihasilkan oleh gaya valgus dan
rotasi ektensi lutut yang tiba-tiba, dimana seringkali terjadi selama olahraga
atletik atau exercise ketika berat tubuh yang diterima oleh lutut saat
menyangga berat badan tidak sempurna atau tidak stabil menyebabkan lutut
dalam posisi rotasi saat gaya tersebut terjadi. Akibatnya, ligamen kolateral
medial mengalami over stretch atau sprain. Jika gaya yang terjadi pada lutut
lebih hebat, maka ligament menjadi ruptur.
Ada dua jenis cedera dalam berolahraga yaitu cedera langsung atau
Traumatik injury maupun tidak langsung Overuse injury. Traumatik injuri
disini dapat dilihat dengan jelas penyebabnya Misalnya Jatuh, salah gerak,
tertabrak dan lain- lain sehingga menyebabkan robekan/putusnya jaringan
lunak (soft tissue) seperti ligamen, otot, te ndon hingga terjadinya fraktur.
Sedangkan Overuse injuryyaitu cedera yang diakibatkan karena
pemakaian jaringan yang berlebih berhubungan dengan beratnya beban
latihan, istirahat yang kurang. Perawatan cedera sebelumnya yang kurang
tepat serta persiapan dalam pertandingan seperti warming up, stretching dan
cooling downsetelah pertandingan yang kurang maksimal dan efektif.Selain
itu cedera dapat terjadi oleh sebab-sebab non traumatik seperti post arthritis,
tendinitis kronik, serta mekanik tubuh yang buruk misalnya adanya
kelemahan otot-otot, kondisi struktur sendi valgus dapat juga mengalami
cedera.
2.2.2 Gejala dan tanda klinis cedera ligamen kolateral medial
Ketika seseorang mengalami cedera maka akan terjadi kerusakan struktur
jaringan sekitarnya dan menimbulkan banyak problem diantaranya :
1. Nyeri
Nyeri timbul segera setelah cedera ketika adanya aktivitas pembebanan
pada jaringan seperti pada ektensi maupun fleksi lutut atau pada
penguluran ligamen kolateral medial, dimana daerah yang mengalami
kerobekan terproteksi dengan timbulnya iritan noxious yang
mengisyaratkan adanya suatu kerusakan jaringan. Ujung-ujung saraf pada
daerah tersebut mengeluarkan tachykinine yang mengakibatkan sensitisasi
yang ditimbulkan dari mekanosensori.
2. Sweling atau inflamasi
Inflamasi atau peradangan dapat timbul setelah 24 – 36 jam setelah cedera
yang meruan suatu reaksi setempat daripada jaringan tubuh terhadap
trouma atau rangsangan yang hasilnya merupakan pengiriman cairan, zat-
zat yang terlarut dan sel-sel dari yang bersirkulasi ke dalam jaringan-
jaringan interstisial pada daaerah cedera atau ischemik.
Adanya peradangan tersebut akan menimbulkan iritasi kimiawi,
pelengketan antara jaringan. Sistem metabolisme terganggu, gangguan
keseimbangan asam basa jaringan,spasme otot dan timbul rasa nyeri.
3. kekakuan
Kekakuan disebabkan oleh spasme otot tonik yang bertanda adanya
proteksi cedera pada sekeliling otot-otot tersebut. Kekakuan terproteksi
pada ruang gerak sendi yang terbatas baik gerak aktif maupun pasif, pada
ekstensi lutut secara pasif ruang gerak sendi terbatas dengan rasa nyeri
yang tajam menyebar kesekeliling lutut dan sampai ke proximal maupun
ke distal.
Klasifikasi
Cedera ligament dapat dikelompokkan menjadi 3 derajat berdasarkan derajat
kerusakannnya, yaitu :
1. Derajat I, ditandai dengan :
1) Cedera ringan, nyeri ringan, sedikit bengkak, dan mungkin muncul
kekakuan sendi.
2) Stretch ligamen atau kerobekan kecil pada ligamen.
3) Biasanya terjadi pada ligament krusiatum anterior.
4) Penurunan fungsi yang minimal.
5) Dapat kembali beraktivitas dalam beberapa hari setelah injury
(dengan menggunakan brace atau taping).
2. Derajat II, ditandai dengan :
1) Nyeri yang sedang sampai nyeri hebat, pembengkakan, dan muncul
kekakuan sendi.
2) Kerobekan parsial pada ligamen sendi .
3) Penurunan fungsi yang cukup berat dengan kesulitan berjalan.
4) Membutuhkan waktu 2 – 3 bulan sebelum memperoleh kembali
kekuatan dan stabilitas sendi.
3. Derajat III, ditandai dengan :
1) Timbul nyeri hebat setelah cidera, yang kemudian diikuti oleh sedikit
nyeri atau tanpa nyeri akibat kerusakan total dari serabut saraf.
2) Pembengkakan yang besar dan sendi menjadi kaku selama beberapa
jam setelah cidera.
3) Ruptur secara komplet pada ligament kolateral (laxity yang berat).
4) Biasanya memerlukan beberapa bentuk immobilisasi selama
beberapa minggu.
5) Hilangnya fungsi secara komplet (functional disability) dan
memerlukan kruk.
6) Biasanya memerlukan terapi konservatif dengan program rehabilitasi
exercise, tetapi dalam jumlah yang kecil memerlukan pembedahan.
7) Masa recovery selama 4 bulan
Diagnosis Banding
Fraktur Femur

Pemeriksaan Radiologi
Radiography
a. Radiografi harus dilakukan untuk menyingkirkan fraktur dari dataran
tinggi tibia, patella, atau femur distal. Efek Osteochondral juga bisa
diamati. Pandangan anterior posterior, lateral, dan patellofemoral biasanya
cukup. Pada pasien yang belum matang secara skelet, pandangan stres
dapat membantu dalam mengidentifikasi cedera physeal terkait. [5]
b. Lesi Pellegrini-Stieda merupakan indikasi cedera lama dan muncul sebagai
kalsifikasi pada insersi femoral MCL. [5]
c. Tanda kapsular lateral, atau fraktur Segond, menunjukkan air mata ACL
yang terkait. Ini adalah chip tulang yang masih menempel pada kapsul
setelah kapsul avulsi dari tibia lateral. [5]
d. Stress radiography adalah tambahan yang berguna untuk mengkonfirmasi
tingkat cedera MCL. Valgus stress radiographs telah terbukti akurat dan
dapat diandalkan mengukur pembukaan kompartemen medial. Diferensiasi
antara cedera meniscofemoral- dan meniscotibial-based tercatat sulit.
Ketika membandingkan dengan lutut lawan normal pada 20 ° dari fleksi,
cedera MCL grade III dicurigai jika lebih besar dari 3,2 mm pembukaan
kompartemen medial dicatat. Valgus stress radiographs memberikan
pengukuran objektif dan reproducible dari pembukaan kompartemen
medial. [6]

Magnetic resonance imaging (MRI)

MRI diindikasikan ketika cedera terkait dicurigai. AirLAP, PCL, dan air mata
meniscal dapat diidentifikasi. Fraktur osteoporosis dan memar tulang juga dapat
diidentifikasi. Cedera MCL dapat dilokalisasi ke daerah femoral, midsubstance,
atau tibial. [2]
Ultrasonografi diagnostik
Studi telah menyarankan bahwa ultrasonografi diagnostik dapat berguna dalam
mengevaluasi cedera MCL.

(2) Chahal J, Al-Taki M, Pearce D, et al. Injury patterns to the posteromedial corner of
the knee in high-grade multiligament knee injuries: a MRI study. Knee Surg Sports
Traumatol Arthrosc. 2009 Dec 15.
(5) Laprade RF, Bernhardson AS, Griffith CJ, et al. Correlation of valgus stress
radiographs with medial knee ligament injuries: an in vitro biomechanical study. Am J
Sports Med. 2009 Dec 4.
(6) Laprade RF, Bernhardson AS, Griffith CJ, Macalena JA, Wijdicks CA. Correlation of
valgus stress radiographs with medial knee ligament injuries: an in vitro
biomechanical study. Am J Sports Med. 2010 Feb. 38(2):330-8.

Penatalaksanaan
Fase Akut
Program Rehabilitasi

Terapi fisik
Perawatan awal dari semua keseleo adalah serupa dan mengikuti
protokol RICE dengan istirahat, es, kompresi, dan elevasi. Penahan berat
pelindung dilembagakan dengan kruk. Ini dilanjutkan sampai gaya berjalan
normal. Tingkat keparahan cedera mendikte perawatan lebih lanjut.

Grade 1 dan 2 terkilir secara rutin dirawat tanpa operasi. Mereka dapat
dirangkul dengan selongsong lutut atau ortopedi lutut berayun ganda, disesuaikan
dengan ketidaknyamanan pasien. Kruk hanya diperlukan selama beberapa hari.
Cedera ini merupakan air mata yang tidak lengkap dan memungkinkan untuk
kembali ke aktivitas dengan cepat.

Secara historis, air mata kelas 3 diobati secara operasi tetapi saat ini
secara rutin dirawat tanpa operasi. Di masa lalu, perawatan nonoperatif berarti
pemeran kaki panjang. Saat ini, menguatkan dengan orthosis lutut berengsel
adalah umum. Beberapa penulis merekomendasikan peningkatan cepat dalam
rentang gerak (ROM), sementara yang lain lebih suka menunggu hingga 6 minggu
dengan lutut pada 30 ° fleksi. Kruk biasanya diperlukan selama 1-2 minggu.

Tujuan terapi adalah untuk mengurangi rasa sakit, memulihkan ROM,

dan mendapatkan kembali kekuatan. Kruk digunakan sampai berat tubuh terasa
nyaman. Latihan ROM dilakukan dalam pusaran air dingin. Penguatan quadrisps
dimulai dengan set quad dan berlanjut ke latihan rantai tertutup seperti yang
ditoleransi. Lari dibolehkan ketika berat tubuh nyaman dan berkembang ke pola
S-shaped yang lebih sempit, sampai berputar nyaman. Pada titik ini, latihan dan
latihan khusus olahraga ditambahkan dan ditingkatkan hingga atlet siap untuk
kembali ke olahraga. Kembali bermain diperbolehkan ketika tes kelincahan
khusus olahraga dilakukan dengan nyaman. Orang dengan cedera tingkat 1 dan 2
biasanya kembali bermain dalam 2-3 minggu. Orang dengan tingkat 3 cedera
sering membutuhkan 6 minggu atau lebih sebelum kembali bermain.

Setelah penyembuhan yang cukup dari ligamen telah terjadi, fokus awal
rehabilitasi adalah mengembalikan ROM penuh. Setelah ROM lutut yang dapat
diterima dipulihkan, terapis akan berkonsentrasi pada penguatan terkontrol.
Seringkali di lutut, kekuatan fungsional otot paha depan, terutama otot VMO
medial, lemah dan berhenti berkembang. Setelah pemulihan kekuatan yang cukup,
atlet harus melalui pelatihan khusus olahraga atau fungsi. Setelah mencapai
kekuatan penuh dan ROM bebas nyeri di ekstremitas bawah, atlet dapat
dibersihkan untuk kembali ke olahraga mereka, paling sering tanpa penyangga
atau dukungan eksternal.

Masalah / Komplikasi Medis

Ketidakstabilan yang persisten dan kelalaian mungkin memerlukan perawatan
bedah.