Anda di halaman 1dari 1

KARTU VAKSINASI COVID-19

No. Tiket : S-546889F2 No. NIK : 1603025004690003


Nama Lengkap : TRI YANITA
Tanggal Lahir : 1969-04-10
No.HP : 081261912455
Alamat : JL. PONOROGO LR MULIA
Lokasi Menerima : PEGAYUT - 04290004

Riwayat Pemberian Vaksin Covid-19

Tanggal Vaksinasi Nama Vaksin No.Batch Lokasi Menerima Keterangan

2021-03-29 12:15:00 CoronaVac 24001421 PEGAYUT - 04290004 VAKSIN PERTAMA

Catatan:
Apabila terdapat gejala pasca dilakukan vaksinasi dapat menghubungi :
Nama : MH. Dwi Saiful Anang
No Telp : 081379462110

Anda mungkin juga menyukai