PENILAIAN PRESTASI KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL

Jangka Waktu Penilaian
Januari s.d Desember 2020
&
SKP 2021

Nama Pegawai : Arifah, S. Pd. I

NIP : 19830205 200501 2 001
Pangkat Golongan Ruang : Penata Tk. I III/d
Jabatan : Guru Muda/Guru Kelas
Unit Kerja : MI Sultan Fatah Demak

KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA

KANTOR KEMENTERIAN AGAMA KABUPATEN DEMAK
TAHUN 2021
 FORMULIR SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI

1 Nama Mat Royadi, S.Pd.I., M. Pd. I. 1 Nama Arifah, S. Pd. I
2 NIP 19680515 199203 1 006 2 NIP 19830205 200501 2 001
3 Pangkat/Gol.Ruang PembinaTk. I, IV/b 3 Pangkat/Gol.Ruang Penata Tk. I III/d
4 Jabatan Pengawas Sekolah Madya Tingkat Dasar 4 Jabatan Guru Muda/Guru Kelas
5 Unit Kerja Kantor Kementerian Agama Kabupaten Demak 5 Unit Kerja MI Sultan Fatah Demak
TARGET
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK
KUANT/OUTPUT KUAL/MUTU WAKTU BIAYA

A UNSUR UTAMA
PEMBELAJARAN/BIMBINGAN/TUGAS TERTENTU
Laporan
Merencanakan dan melaksanakan pembelajaran, mengevaluasi dan menilai hasil pembelajaran
1 19,50 1 Penilaian 100 12 bulan
menganalisis hasil pembelajaran, melaksanakan tindak lanjut hasil penilaian**(Paket PKG)
Kinerja
2 Menjadi pengawas penilaian dan evaluasi terhadap proses dan hasil belajar **(Paket) 0,78 2 LPK 100 12 bulan
3 Membimbing siswa dalam kegiatan ekstrakurikuler **(Paket) 0,39 1 LPK 100 12 bulan
Melaksanakan pembimbingan pada kelas yang menjadi tanggungjawabnya (khusus guru kelas)
4 0,975 1 LPK 100 12 bulan
**(Paket)
PENGEMBANGAN KEPROFESIAN BERKELANJUTAN (PENGEMBANGAN DIRI/PUBLIKASI
ILMIAH/KARYA INOVATIF)
Mengikuti Kegiatan Kolektif Guru (KKGMI/MGMP) dalam Menyusun Perangkat Pembelajaran (0.15
5 0,75 5 Laporan 100 12 bulan
AK/Surat Keterangan dan Laporan Kegiatan)
Membuat modul/diktat pembelajaran per semester, digunakan di tingkat sekolah/madrasah
6 0,5 1 Laporan 100 12 bulan
setempat
7 Membuat buku pedoman guru 1,5 1 Laporan 100 12 bulan

B UNSUR PENUNJANG TUGAS GURU

9 Menjadi pengawas Ujian Sekolah (0.08 AK/1 SK) 0,24 3 SK 100 12 bulan
10 Menjadi anggota organisasi profesi, sebagai: Anggota PGRI Aktif 0,75 1 SK 100 12 bulan
11 Menjadi anggota kegiatan kepramukaan, sebagai: Anggota Aktif 0,75 1 SK 100 12 bulan
0
Jumlah 26,14
Demak, 06 Januari 2020
Pejabat Penilai, Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai

Mat Royadi, S.Pd.I., M. Pd. I. Arifah, S. Pd. I

NIP. 19680515 199203 1 006 NIP. 19830205 200501 2 001
Catatan :
** AK Bagi PNS yang memangku jabatan fungsional tertentu
 PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL
Nama : Arifah, S. Pd. I
Jangka Waktu Penilaian
Januari s.d Desember 2020
TARGET REALISASI NILAI
PENGHIT
NO I. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK Kual/ AK Kual/ UNGAN
CAPAIA
Kuant/ Output Waktu Biaya Kuant/ Output Waktu Biaya
Mutu Mutu N SKP
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
Merencanakan dan melaksanakan pembelajaran, mengevaluasi dan Laporan Laporan
1 menilai hasil pembelajaran menganalisis hasil pembelajaran, 19,5 1 Penilaian 100 12 bulan - 19,5 1 Penilaian 85 12 bulan 261 87,00
melaksanakan tindak lanjut hasil penilaian**(Paket PKG) Kinerja Kinerja
Menjadi pengawas penilaian dan evaluasi terhadap proses dan hasil
2
belajar **(Paket)
0,78 2 LPK 100 12 bulan - 0,39 1 LPK 85 12 bulan 211 70,33

3 Membimbing siswa dalam kegiatan ekstrakurikuler **(Paket) 0,39 1 LPK 100 12 bulan - 0,39 1 LPK 85 12 bulan 261 87,00
Melaksanakan pembimbingan pada kelas yang menjadi
4
tanggungjawabnya (khusus guru kelas) **(Paket)
0,975 1 LPK 100 12 bulan - 0,975 1 LPK 85 12 bulan 261 87,00

PENGEMBANGAN KEPROFESIAN BERKELANJUTAN

(PENGEMBANGAN DIRI/PUBLIKASI ILMIAH/KARYA INOVATIF)

Mengikuti Kegiatan Kolektif Guru (KKGMI/MGMP) dalam Menyusun

5
Perangkat Pembelajaran (0.15 AK/Surat Keterangan dan Laporan
0,75 5 Laporan 100 12 bulan 0,75 5 Laporan 80 12 bulan 256 85,33
Membuat modul/diktat pembelajaran per semester, digunakan di
6
tingkat sekolah/madrasah setempat
0,5 1 Laporan 100 12 bulan 0,5 1 Laporan 80 12 bulan 256 85,33

7 Membuat buku pedoman guru 1,5 1 Laporan 100 12 bulan 1,5 1 Laporan 85 12 bulan 261 87,00
8 0 0 0 0 0 0 0 0
UNSUR PENUNJANG TUGAS GURU
9 Menjadi pengawas Ujian Sekolah (0.08 AK/1 SK) 0,24 3 SK 100 12 bulan 0,24 3 Laporan 90 12 bulan 266 88,67
10 Menjadi anggota organisasi profesi, sebagai: Anggota PGRI Aktif 0,75 1 SK 100 12 bulan - 0,08 1 SK 85 12 bulan 261 87,00
11 Menjadi anggota kegiatan kepramukaan, sebagai: Anggota Aktif 0,75 1 SK 100 12 bulan - 0 0 SK 85 12 bulan 161 53,67
Jumlah 26,14 0 0 0 0 0 0 24,325 0 0 0 0 0 0 0 0
II. TUGAS TAMBAHAN DAN KREATIVITAS :
1 (tugas tambahan)
2 (kreatifitas)

81,83
Nilai Capaian SKP
(Baik)

Demak, 04 Januari 2021

Pejabat Penilai,

H. ABDUL ROKHIM, S.Ag., M.Pd.

NIP. 197108231992031004
 PENILAIAN PRESTASI KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL
JANGKA WAKTU PENILAIAN
KANTOR KEMENTERIAN AGAMA KABUPATEN DEMAK Januari s.d Desember 2020

1. YANG DINILAI
a. N A M A Arifah, S. Pd. I
b. NIP 19830205 200501 2 001
c. Pangkat, golongan ruang Penata Tk. I III/d
d. Jabatan/Pekerjaan Guru Muda
e. Unit Organisasi Kantor Kementerian Agama Kabupaten Demak
2. PEJABAT PENILAI
a. N A M A H. ABDUL ROKHIM, S.Ag., M.Pd.
b. NIP 197108231992031004
c. Pangkat, golongan ruang Pembina Tk. I, IV/b
d. Jabatan/Pekerjaan Kasi Pendidikan Madrasah
e. Unit Organisasi Kantor Kementerian Agama Kabupaten Demak
3. ATASAN PEJABAT PENILAI
a. N A M A H. NUR FAUZI, S.Ag., M.Pd.I.
b. NIP 196703061987031008
c. Pangkat, golongan ruang Pembina Tk.I, IV/b
d. Jabatan/Pekerjaan Plt. Kepala Kantor Kementerian Agama Kabupaten Demak
e. Unit Organisasi Kantor Kementerian Agama Kabupaten Demak
4. UNSUR YANG DINILAI JUMLAH

a. Sasaran Kerja Pegawai (SKP) 81,83 X 60% 49,10

1. Orientasi Pelayanan 81,00 (Baik)

2. Integritas 80,00 (Baik)
3. Komitmen 80,00 (Baik)
4 Disiplin 80,00 (Baik)
Perilaku 5. Kerjasama 80,00 (Baik)
b.
Kerja 6. Kepemimpinan - -
Jumlah 401,00
Nilai Rata-rata 80,20 (Baik)

Nilai Perilaku kerja 80,20 X 40% 32,08

81,18
Nilai Prestasi Kerja
(Baik)
 5. KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI SIPIL
YANG DINILAI (APABILA ADA)

Tanggal ...........................................

6. TANGGAPAN PEJABAT PENILAI ATAS KEBERATAN

Tanggal ...........................................

7. KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT PENILAI ATAS

KEBERATAN

Tanggal ...........................................

8. REKOMENDASI

9. DIBUAT TANGGAL, 04 Januari 2021

PEJABAT PENILAI

H. ABDUL ROKHIM, S.Ag., M.Pd.

NIP. 197108231992031004
10. DITERIMA TANGGAL, 6 Januari 2021
PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG
DINILAI,

Arifah, S. Pd. I
NIP. 19830205 200501 2 001
11. DITERIMA TANGGAL, 8 Januari 2021
ATASAN PEJABAT YANG MENILAI

H. NUR FAUZI, S.Ag., M.Pd.I.

NIP. 196703061987031008
 FORMULIR SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI

1 Nama H. ABDUL ROKHIM, S.Ag., M.Pd. 1 Nama Arifah, S. Pd. I
2 NIP 197108231992031004 2 NIP 19830205 200501 2 001
3 Pangkat/Gol.Ruang PembinaTk. I, IV/b 3 Pangkat/Gol.Ruang Penata Tk. I III/d
4 Jabatan Kasi Pendidikan Madrasah 4 Jabatan Guru Muda/Guru Kelas
5 Unit Kerja Kantor Kementerian Agama Kabupaten Demak 5 Unit Kerja MI Sultan Fatah Demak
TARGET
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK
KUANT/OUTPUT KUAL/MUTU WAKTU BIAYA

A UNSUR UTAMA
PEMBELAJARAN/BIMBINGAN/TUGAS TERTENTU
Laporan
Merencanakan dan melaksanakan pembelajaran, mengevaluasi dan menilai hasil pembelajaran
1 19,50 19,50 1 Penilaian 100 12 bulan
menganalisis hasil pembelajaran, melaksanakan tindak lanjut hasil penilaian**(Paket PKG)
Kinerja
2 Menjadi pengawas penilaian dan evaluasi terhadap proses dan hasil belajar **(Paket) 0,39 0,78 2 LPK 100 12 bulan
3 Membimbing siswa dalam kegiatan ekstrakurikuler **(Paket) 0,39 0,39 1 LPK 100 12 bulan
Melaksanakan pembimbingan pada kelas yang menjadi tanggungjawabnya (khusus guru kelas)
4 0,98 0,975 1 LPK 100 12 bulan
**(Paket)
PENGEMBANGAN KEPROFESIAN BERKELANJUTAN (PENGEMBANGAN DIRI/PUBLIKASI
ILMIAH/KARYA INOVATIF)
Mengikuti Kegiatan Kolektif Guru (KKGMI/MGMP) dalam Menyusun Perangkat Pembelajaran
5 0,15 0,9 6 Laporan 100 12 bulan
(0.15 AK/Surat Keterangan dan Laporan Kegiatan)
Membuat modul/diktat pembelajaran per semester, digunakan di tingkat sekolah/madrasah
6 0,50 0,5 1 Laporan 100 12 bulan
setempat
7 Membuat buku pedoman guru 1,50 1,5 1 Laporan 100 12 bulan

B UNSUR PENUNJANG TUGAS GURU

9 Menjadi pengawas Ujian Sekolah (0.08 AK/1 SK) 0,08 0,16 2 SK 100 12 bulan
10 Menjadi anggota organisasi profesi, sebagai: Anggota PGRI Aktif 0,8 0,75 1 SK 100 12 bulan
11 Menjadi anggota kegiatan kepramukaan, sebagai: Anggota Aktif 0,8 0,75 1 SK 100 12 bulan
0
Jumlah 26,21
Demak, 06 Januari 2021
Pejabat Penilai, Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai

H. ABDUL ROKHIM, S.Ag., M.Pd. Arifah, S. Pd. I

NIP. 197108231992031004 NIP. 19830205 200501 2 001
Catatan :
** AK Bagi PNS yang memangku jabatan fungsional tertentu