ASUHAN KEPERAWATAN PADA NY.
D DENGAN CKD (Chronic Kidney Disease)
DIRUANG HCU 2 RSI BANJARNEGARA
Disusun Untuk Memenuhi Tugas Praktik Klinik Kritis Di RS Islam Banjarnegara
Yang Dibimbing Oleh NS. Hanif Prasetya Adhi, S. Kep., M. Kep
Oleh :
Siti Musalamah
1811010032
PROGRAM STUDI DIII KEPERAWATAN
FAKULTAS ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH PURWOKERTO
2021
Tanggal Masuk RS : 21 April 2021 Jam Masuk : 21.00
Tanggal Pengkajian : 22 April 2021 No.RM : 177729
Jam Pengkajian : 09.00 WIB Diagnosa Masuk : CKD, Anemia, CHF
IDENTITAS
1. Nama Pasien : Ny. D
2. Umur : 64 tahun
3. Alamat : Semarang ¼ Banjarnegara
RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG
1. Keluhan Utama : pasien mengeluh sesak
2. Riwayat Keluhan Sekarang : sesak kurang lebih sudah 1 minggu, pasien mengeluh mual, merasa
ingin muntah, terkadang nyeri dada saat batuk, tenggorokan terasa kering, badan terasa lemas,
kepalanya terasa berat dan pusing, tidak bisa tidur, nafsu makan berkurang.
RIWAYAT PENYAKIT DAHULU
1. Pernah dirawat : tidak
2. Riwayat penyakit menular : tidak ada
3. Riwayat penggunaan obat :
4. Riwayat alergi : tidak
5. Riwayat operasi :tidak
6. Riwayat penyakit keluarga : tidak ada
OBSERVASI DAN PEMERIKSAAN FISIK
S: 36,8 C N:78x/menit TD:105/68 mmHg Rr: 28x/menit SpO2: 99%
Kesadaran : Compos Mentis (Lemas) E:4 M:6 V:5
1. Sistem Pernafasan (Breathing)
Obstruksi : sebagian
Benda asing : tidak
Berupa :-
a. Keluhan : sesak
b. Batuk : tidak produktif
c. Irama nafas : tidak teratur
d. Jenis : dispnoe
e. Suara nafas : vesikuler
f. Alat bantu nafas : ya, jenis: nasal kanul
g. WSD :tidak
h. Penggunaan ventilator : tidak
2. Sistem Kardio Vaskuler (Blood)
a. Nadi karotis : teraba
Nadi perifer : kuat
Perdarahan :-
b. Irama jantung : ireguler
c. Suara jantung : tidak normal
d. Akral : dingin
e. JVP :-
f. Interpretasi EKG :-
g. Obat jantung yang diberikan :-
3. Sistem Persarafan (Brain)
a. GCS : E:4 M:6 V:5
b. Reflek patologis : kering
c. Keluhan pusing : ya
d. Pupil : isokor
e. Curiga fraktur cervical :-
f. Obat neurologi yang diberikan :-
4. Sistem Perkemihan (Bladder)
a. Kebersihan : bersih
b. Keluhan kencing :tidak
c. Produksi urin : 400ml/hari Warna: kuning sedikit pekat Bau: khas
d. Kandung kemih : tidak
Nyeri tekan : tidak
e. Intake cairan : Oral: 150 cc/hari, Parenteral: 20 cc/hari
f. Alat bantu kateter : Ya
5. Sistem Pencernaan(Bowel)
a. Mukosa mulut : kering
Tenggorokan : sakit menelan
Abdomen : normal
Luka operasi : tidak
Jenis operasi :- lokasi:-
Keadaan : normal
Jejas abdomen : tidak ada
b. BAB : 1x/hari
c. Konsistensi : sedikit padat
d. Diet : cair
e. Porsi makan : tidak habis
6. Sistem Muskuloskeletal dan Integument (Bone)
a. Pergerakan sendi : bebas
b. Kekuatan otot :
c. Kelainan ekstremitas : tidak ada
d. Kelainan tulang belakang : tidak
e. Fraktur : tidak
f. Traksi/spalk/gips : tidak
g. Kompartemennt syndrome : tidak
h. Kulit : ikterik
i. Decubitus : tidak ada
j. Luka : tidak
k. Lain – lain : tidak
7. Sistem Endokrin
Hipoglikemia : tidak
Hiperglikemia :tidak
PENGKAJIAN PSIKOSOSIAL
Personal hygiene : bersih
Kebutuhan tidur : tidak terpenuhi 4-6 jam/hari
Gangguan konsep diri : tidak
PEMERIKSAAN PENUNJANG
Laboratorium
Kimia klinik: GDS Vena: 103 (normal 70-100 Mg/100ml)
Nama Test Flag Hasil Satuan Nilai Rujukan
HEMATOLOGI
Darah lengkap: g/dL
Hemoglobin L 7,6 10^3/uL 12,0 – 16,0
Lekosit 62 4,8 – 10,8
%
Hematokrit L 28,2 37,0 – 47,0
10^3/uL
Trombosit 221 150 – 450
Eritrosit 4,04 Juta/uL 3,80 – 5,20
Index Eritrosit:
MCV L 69,9 Fl 75,0 – 100,0
MCH L 18,8 Pg 26,0 – 34,0
MCHC L 22,0 g/dL 32,0 – 36,0
RDW H 17,3 % 11,0 – 16,0
MPV 9,5 fL 8,0 – 11,0
PDW 13,7 fL 0,1 – 99,9
Hitung Jenis (diff):
Limfosit 30,1 % 15,0 – 40,0
Monosit 7,2 % 2,0 – 8,0
Granulosit 62,7 % 50,0 – 70,0
Golongan darah AB Rhesus +
KIMIA KLINIK
Glukosa Sewaktu 138 Mg/dL 70 – 150
Ureum H 73,1 Mg/dL 10 - 50
Creatinin H 1,94 Mg/dL 0,6 – 1,3
SGOT H 45 U/L 1 – 37
SGPT H 87 U/L 1 – 40
Troponin I H 1,1 Ng/ml <0,8
ELEKTROLIT
Kalium 4,27 Mmol/L 3,50-5,0
Natrium 134,2 Mmol/L 135,0-145,0
Chloride 113,7 Mmol/L 98,0-111
Calcium 1,18 Mmol/L 1,10-1,28
Nama Test Flag Hasil Satuan Nilai Rujukan
URINE
Urin Lengkap
Makroskopis:
Warna Kuning Kuning
Kekeruhan Agak keruh Jernih
Berat Jenis 1,025 1,002-1,030
pH/reaksi 5,5 4,8-7,4
Blood - Negative
Lekosit +1 Negative
Nitrit - Negative
Probein +1 Negative
Bilirubin +2 Negative
Keton - Negative
Glukosa - Negative
Urobilinogen +1 0,2-1,0
Mikroskopis:
Eritrosit 0-1 /LPB 0-1
Lekosit 3-5 /LPB 1-4
Epitel 3-5 /LPK 5-15
Silinder Granuler /LPK Negative
Kristal Amorf Urat (+++) /LPB Negative
Bakteri +3 Negative
Lain-lain - Negative
TERAPI:
Inf RL/NS 20 tpm
Drip NE 0,05
Inj. Meropenem 3x1
Inj. Ondan 3x1
Inj. Lanso 1x1
Sucralfate 3x10cc
DATA TAMBAHAN LAIN: -
TINDAKAN OPERASI: -
ANALISA DATA
Data Fokus Etiologi Masalah Diagnosa Keperawatan
DS : Uremia Nyeri akut b.d agen pencedera
Pasien mengatakan nyeri dada fisiologis
P: nyeri saat batuk Pada neuromuscular
Q: seperti tertusuk
R:bagian dada Iritasi saraf perasa nyeri
S: 3
T: hilang timbul Nyeri otot, kepala
Do: pasien tampak meringis dan
menahan nyeri Nyeri akut
Pasien terlihat gelisah
Ds: Uremia Resiko defisit nutrisi:kurang dari
pasien mengeluh mual, merasa kebutuhan b.d factor fisiologis
ingin muntah,badan terasa lemas, Pada GI (nausea, mual, muntah)
tidak bisa tidur
Pasien mengatakan tenggorokan Gangguan keseimbangan asam
terasa kering basa
Do:
Pasien terlihat pucat Iritasi lambung
Mukosa mulut terlihat kering
Asam lambung naik
Mual, muntah
Berlebihan dan berkepanjangan
Resiko defisit nutrisi : kurang
dari kebutuhan
Ds: CKD Intoleransi aktivitas b.d
Pasien mengatakan kepala terasa kelemahan
berat dan pusing Produksi eritropoetin menurun
Pasien mengatakan lemas
Do: Fungsi sumsum tulang belakang
Pasien terlihat lesu dan lemas menurun
TD: 105/68 mmHg
N:78x/menit Prosuksi sel darah merah
Rr:28x/menit menurun
S:36,8C
SpO2:99% Anemia
Merasa lemah
Intoleransi aktivitas
DIAGNOSA KEPERAWATAN:
1. Nyeri akut b.d agen pencedera fisiologis
2. Resiko defisit nutrisi: kurang dari kebutuhan b.d faktor fisiologis (nausea, mual, muntah)
3. Intoleransi aktivitas b.d kelemahan
INTERVENSI KEPERAWATAN
Nama klien : NY. D Dx Medis: CKD Ruang : HCU 2
No Diagnose Tanggal Tujuan dan criteria Hasil Intervensi
Keperawatan
1 Nyeri akut b.d 21 Setelah dilakukan tindakan Manajemen nyeri:
agen pencedera April selama 1x24 jam, diharapkan O:
fisiologis 2021 nyeri dapat berkurang Identifikasi lokasi,
(tingkat nyeri) karakteristik, durasi, frekuensi,
Criteria Hasil A T kualitas, intensitas nyeri
Keluhan nyeri 2 5
Identifikasi skala nyeri
Meringis 2 5
Gelisah 2 5 N:
Kesulitan tidur 2 5
Berikan terapi nonfarmakologi
Keterangan
untuk mengurangi nyeri
1: meningkat
Control liingkungan yang
2:cukup meningkat
memperberat rasa nyeri
3:sedang
E:
4:cukup menurun
5:menurun Ajarkan teknik nonfarmakologi
untuk mengurangi rasa nyeri
K:
Kolaborasi pemberian
analgetik, jika perlu
2 Resiko defisit 21 Setelah dilakukan tindakan Manajemen nutrisi:
nutrisi: kurang April selama 1x24 jam, diharapkan O:
dari kebutuhan 2021 masalah dapat teratasi. Identifikasi status nutrisi
b.d faktor Criteria hasil A T Identifikasi makanan yang
fisiologis Porsi makanan 2 5 disukai
yang dihabiskan Monitor asupan makanan
Nafsu makan 2 5
Membrane 2 5 N:
mukosa Fasilitasi menentukan
Keterangan: pedoman diet
1:menurun Berikan makanan tinggi kalori
2:menurun/memburuk dan protein
3:sedang
4:meningkat Berikan makanan tinggi serat
5:meningkat untuk mencegah konstipasi
E:
Anjukan posisi duduk, jika
mampu
Ajarkan diet yang
diprogramkan
K:
Kolaborasi pemberian
medikasi sebelum makan (mis.
Pereda nyeri, antiemetic)
3 Intoleransi 21 Setelah dilakukan tindakan Manajemen energy:
aktivitas b.d April selama 1x24 jam, diharapkan O:
2021 masalah dapat teratasi. Identifikasi gangguan fungsi
Criteria hasil A T tubuh yang mengakibatkan
Frekuensi nadi 2 5
kelelahan
Keluhan lelah 2 5
Dispnea saat 2 5 Monitor kelemahan fisik dan
aktivitas emosional
Keterangan:
Monitor pola dan jam tidur
1:menurun
N:
2:cukup menurun
Sediakan lingkungan nyaman
3:sedang
dan stimulus
4:cukup meningkat
Lakukan latihan rentang gerak
5:meningkat/menurun
aktif/pasif
E:
Anjurkan tirah baring
Anjurkan melakukan aktivitas
secara bertahap
K:
Kolaborasi dengan ahli gizi
tentang cara meningkatkan
supan makanan
IMPLEMENTASI DAN EVALUASI (Dx Utama)
Nama Klien : Ny. D Dx Medis: CKD Ruang:HCU 2
Hari/ Dx Keperawatan Implementasi Evaluasi Paraf
Tgl/
Jam
Rabu Nyeri akur b.d Mengidentifikasi lokasi, S: Amah
/21 agen pencedera karakteristik, durasi, frekuensi, Pasien mengatakan
April fisiologis kualitas, intensitas nyeri nyeri dada masih terasa
2021/ Mengidentifikasi skala nyeri Pasien mengatakan
09.00 Memberikan terapi lemas dan pusing
nonfarmakologi untuk P: biologis
mengurangi nyeri Q: tertusuk
Mengontrol liingkungan yang R: dada
memperberat rasa nyeri S: 3
Mengajarkan teknik T: kadang-kadang
nonfarmakologi untuk O:
mengurangi rasa nyeri (teknik Pasien tampak lemah
nafas dalam, perbanyak Istighfar) Kesadaran: compos mentis
Mengkolaborasi pemberian E4 M6 V5
analgetik, jika perlu Td: 102/59 mmHg
N: 72x/menit
RR:20x/menit
S: 36,8 C
SpO2: 99%
UB: 700cc
A:
Nyeri akut belum teratasi
P:
lanjutkan intervensi
