Oleh :
Siti Musalamah
1811010032
IDENTITAS
1. Nama Pasien : Ny. D
2. Umur : 64 tahun
3. Alamat : Semarang ¼ Banjarnegara
PENGKAJIAN PSIKOSOSIAL
Personal hygiene : bersih
Kebutuhan tidur : tidak terpenuhi 4-6 jam/hari
Gangguan konsep diri : tidak
PEMERIKSAAN PENUNJANG
Laboratorium
Kimia klinik: GDS Vena: 103 (normal 70-100 Mg/100ml)
HEMATOLOGI
Darah lengkap: g/dL
Hemoglobin L 7,6 10^3/uL 12,0 – 16,0
Lekosit 62 4,8 – 10,8
%
Hematokrit L 28,2 37,0 – 47,0
10^3/uL
Trombosit 221 150 – 450
Eritrosit 4,04 Juta/uL 3,80 – 5,20
Index Eritrosit:
MCV L 69,9 Fl 75,0 – 100,0
MCH L 18,8 Pg 26,0 – 34,0
MCHC L 22,0 g/dL 32,0 – 36,0
RDW H 17,3 % 11,0 – 16,0
MPV 9,5 fL 8,0 – 11,0
PDW 13,7 fL 0,1 – 99,9
KIMIA KLINIK
Glukosa Sewaktu 138 Mg/dL 70 – 150
Ureum H 73,1 Mg/dL 10 - 50
Creatinin H 1,94 Mg/dL 0,6 – 1,3
SGOT H 45 U/L 1 – 37
SGPT H 87 U/L 1 – 40
Troponin I H 1,1 Ng/ml <0,8
ELEKTROLIT
Kalium 4,27 Mmol/L 3,50-5,0
Natrium 134,2 Mmol/L 135,0-145,0
Chloride 113,7 Mmol/L 98,0-111
Calcium 1,18 Mmol/L 1,10-1,28
Nama Test Flag Hasil Satuan Nilai Rujukan
URINE
Urin Lengkap
Makroskopis:
Warna Kuning Kuning
Kekeruhan Agak keruh Jernih
Berat Jenis 1,025 1,002-1,030
pH/reaksi 5,5 4,8-7,4
Blood - Negative
Lekosit +1 Negative
Nitrit - Negative
Probein +1 Negative
Bilirubin +2 Negative
Keton - Negative
Glukosa - Negative
Urobilinogen +1 0,2-1,0
Mikroskopis:
Eritrosit 0-1 /LPB 0-1
Lekosit 3-5 /LPB 1-4
Epitel 3-5 /LPK 5-15
Silinder Granuler /LPK Negative
Kristal Amorf Urat (+++) /LPB Negative
Bakteri +3 Negative
Lain-lain - Negative
TERAPI:
Inf RL/NS 20 tpm
Drip NE 0,05
Inj. Meropenem 3x1
Inj. Ondan 3x1
Inj. Lanso 1x1
Sucralfate 3x10cc
Mual, muntah
Merasa lemah
Intoleransi aktivitas
DIAGNOSA KEPERAWATAN:
1. Nyeri akut b.d agen pencedera fisiologis
2. Resiko defisit nutrisi: kurang dari kebutuhan b.d faktor fisiologis (nausea, mual, muntah)
3. Intoleransi aktivitas b.d kelemahan
INTERVENSI KEPERAWATAN
Nama klien : NY. D Dx Medis: CKD Ruang : HCU 2
No Diagnose Tanggal Tujuan dan criteria Hasil Intervensi
Keperawatan
1 Nyeri akut b.d 21 Setelah dilakukan tindakan Manajemen nyeri:
agen pencedera April selama 1x24 jam, diharapkan O:
fisiologis 2021 nyeri dapat berkurang Identifikasi lokasi,
(tingkat nyeri) karakteristik, durasi, frekuensi,
Criteria Hasil A T kualitas, intensitas nyeri
Keluhan nyeri 2 5
Identifikasi skala nyeri
Meringis 2 5
Gelisah 2 5 N:
Kesulitan tidur 2 5
Berikan terapi nonfarmakologi
Keterangan
untuk mengurangi nyeri
1: meningkat
Control liingkungan yang
2:cukup meningkat
memperberat rasa nyeri
3:sedang
E:
4:cukup menurun
5:menurun Ajarkan teknik nonfarmakologi
untuk mengurangi rasa nyeri
K:
Kolaborasi pemberian
analgetik, jika perlu
2 Resiko defisit 21 Setelah dilakukan tindakan Manajemen nutrisi:
nutrisi: kurang April selama 1x24 jam, diharapkan O:
dari kebutuhan 2021 masalah dapat teratasi. Identifikasi status nutrisi
b.d faktor Criteria hasil A T Identifikasi makanan yang
fisiologis Porsi makanan 2 5 disukai
yang dihabiskan Monitor asupan makanan
Nafsu makan 2 5
Membrane 2 5 N:
mukosa Fasilitasi menentukan
Keterangan: pedoman diet
1:menurun Berikan makanan tinggi kalori
2:menurun/memburuk dan protein
3:sedang
4:meningkat Berikan makanan tinggi serat
5:meningkat untuk mencegah konstipasi
E:
Anjukan posisi duduk, jika
mampu
Ajarkan diet yang
diprogramkan
K:
Kolaborasi pemberian
medikasi sebelum makan (mis.
Pereda nyeri, antiemetic)
Mengkolaborasi pemberian E4 M6 V5
analgetik, jika perlu Td: 102/59 mmHg
N: 72x/menit
RR:20x/menit
S: 36,8 C
SpO2: 99%
UB: 700cc
A:
Nyeri akut belum teratasi
P:
lanjutkan intervensi