MODUL 4

SKENARIO 4 : GANGGUAN DI MALAM HARI

Abi, usia 15 tahun datang ke puskesmas bersama ibunya dengan keluhan bintik-bintik merah
yang terasa gatal di sela jari, perut, ketiak, sela paha serta kelamin sejak 2 minggu yang lalu. Berdasarkan
anamnesis diketahui bintik-bintik merah gatal muncul di sela jari dan perut kemudian menyebar ke
bagian tubuh yang lain. Gatal dirasakan meningkat pada malam hari, sehingga mengganggu tidur. Abi
sering menggaruk bintik merah tersebut hingga lecet, dan muncul juga gelembung berisi nanah di sela-
sela jarinya. Abi adalah siswa di salah satu sekolah berasrama di kotanya. Teman-teman sekamar Abi,
sebagian besar juga menderita sakit yang sama. Didalam satu kamar terdiri dari 10 orang anak dengan
luas 5m x 6m, dengan ventilasi yang kurang.

Pada pemeriksaan didapatkan keadaan umum: baik, kesadaran komposmentis kooperatif, vital
sign dalam batas normal. Status dermatologikus pada sela jari, perut, ketiak, sela paha dan kelamin
dengan distribusi diseminata, bentuk dan susunan tidak khas, berbatas tidak tegas, ukuran milier sampai
lentikular dengan effloresensi papul-papul eritem, erosi, ekskoriasi, krusta kehitaman, serta terdapat
pustul-pustul disela jarinya.

Dokter merencanakan untuk melakukan pemeriksaan laboratorium sederhana untuk

memastikan diagnosis. Ibu pasien bertanya apakah anaknya harus dirujuk ke rumah sakit untuk
pengobatan lebih lanjut. Ibunya juga bercerita bahwa kakak Abi yang hobi olahraga juga mengeluhkan
bintik-bintik merah di punggung yang kadang terasa gatal bila berkeringat. Ibunya bertanya, apakah
penyakit Abi tertular dari kakaknya?

Bagaimana anda menjelaskan kasus-kasus di atas?

TERMINOLOGI :
1. Status dermatologikus : pemeriksaan kulit secara keseluruhan termasuk mukosa,regio
genital,kuku,dan rambut.pada pemeriksaan dilaporkan berupa
lokasi,distribusi,bentuk,susunan,ukuran dan effloresensinya.
2. distribusi diseminata : distribusi tersebar luas diseluruh bag.tubuh
3. efforesensi dan papul eritem : kelainan kulit yg dapat dilihat dengan mata secara objektif-
penonjolan diatas permukaan kulit ditandai dengan warna kemerahan.diameter lesi kecil dari
0,5cm
4. ukuran miliar-lentikuler: ukuran lesi sebesar kepala jarum pentul-ukuran lesi sebesar biji jagung
5. erosi : lecet kulit yg disebabkan kerusakan jaringan yg tidak melewati stratum basale,ditandai
dgn keluarnya
6. ekskoriasi : kerusakan kulit sampai ujung stratum papilaris shg kulit tampak merah disertai
bintik2 pendarahan
7. krusta : kerak/kopeng yg menunjukkan cairan badan yg mengering.
8. pustul : vesikel yg berisi nanah,apabila nanah mengendap dibawah vesikel maka disebut
hipopion
IDENTIFIKASI MASALAH & ANALISIS MASALAH
1. Mengapa Abi mengeluhkan adanya bintik-bintik merah yang terasa gatal yang meningkat
di malam hari awalnya di sela jari dan perut kemudian menyebar ke bagian tubuh lain
seperti ketiak, sela paha serta kelamin sejak 2 minggu yang lalu?
Keluhan utama :
anamnesis  apa saja pencetus keluhan (bintik merah) : kontak dgn benda,gigitan
serangga,Riwayat alergi,
keluhan subjektif : gatal/nyeri
keluhan objektif : bersisik atau tidak
lokasinya dimana saja : sela jari,perut  tanda penyakit kudis / scabies
tempat tinggal
lakukan pem.rutin  disebabkan bakteri/parasite
dikulit ada flora normal yg berperan untuk mencaga kulit dari zat-zat yg bersifat
patogen,disebabkan oleh beberapa faktor resiko spt system imun
bakteri/parasite  IgE meningkat
scabies  disebabkan tungaumembuat terowongan distratum korneum disela-sela tipis
bintik merah  respon imun pelepasan mediator inflamasi karna tungaumenggali
terowongan mengeluarkan secretfase dilatasi pem.darah meningkataliran darah
didermis meningkat
tungau lebih aktif dimalam harikeluhan lebih terasa dimalam hari
pada malam haribag.yg terhimpit suhu lebih tinggi
temannya mengeluhkan hal yg sama  menyebar secara kontak langsung/tidak langsung
gatal  respon inflamasi statum korneum(jar.kulit yg matikarna bisa
menembusttp terjadi respon inflamasi
2. Mengapa bintik merah dpat menyebar ke bag.tubuh yang lain?
Suspect herpes zostergejela khastimbul bintik-bintik merah dan rasa gatal meningkat
pd malam hari,berisi cairan dan Riwayat terkena cacar air
Peny. Menular reaktivasi dari varikula zoster
Pasien yg system imunnya turuntubuh tidak bisa menyerang varikula zoster terjadi
multifikasipenyebaran ganglionnekrosis di neuronneuroglia
Bersifat laten dapat aktif
 Cairan-cairan lesi yg dipecahkan dapat menyebabkan krusta
Scabies kontak langsung berjabat tangan
secara tidak langsung  baju/handuk yg lembab,sprei,bantal
Faktor predisposisi tinggal diasrama,hygiene buruk
meluas karna perpindahan dari kontak langsung/kontak tidak langsung
pustulepada scabies
untuk menegakkan scabies ada 2 dari 4 tanda  meningkat pd malam hari,menyerang
sekelompok org,adanya terowongan pd stratum korneum tipis(identifikasi
bentuk),ditemukannya tungau(diperlukan pem.laboratorium

3. Bagaimana hubungan usia dengan jenis kelamin dengan keluhan yg dirasakan abi,serta
mengapa keluhan meningkat pd malam hari?
Scabies sarcopte scabeibetina dewasa membuat terowongan pd malam
hariuntuk bertelurgatal terjadi malam hari
Tungau ditemukan pd pem.kerok kulit
Hubungan usia dan jenis kelamintidak ada hubunganya
Sering terjadi pd remajakarna tinggal diasramadipengaruhi kondisi lingkungan

4. Mengapa bisa muncul gelembung berisi nanah disela jarinya?

Pustulepd scabies saat tungau menggali terowonganmengeluarkan secret/ekskret
di stratum korneumlesi sekunder menyebabkan papul-bula
Bisa juga karna papul pecahinfeksi bakteriterjadi pustule
Terjadi karena garukan yg terlalu kuatterjadi perlukaanterkontak dgn luainfeksi
sekunder dgn bakteri reaksi inflamasi

5. Apa hubungannya abi dengan siswa berasrama dengan keluhan yg dirasakan saat ini?
Asrama satu asra dapat menderita scabieskarna dapat menyebarkan walaupun
teman2nya tidak menunjukkan gejalasaat masa inkubasi 4-6 minggu
Sehingga kalau 1 org terkena semuanya juga harus diterapi
Sarcoptes scabiesditempat yg lembab
Faktortidur yg berdekatan
 Gejala klinis pruritus nokturna
berkelompok
ditemukan tungau dan terowongan
6. Bagaimana pengaruh abi yg sering menggaruk bintik merah hingga lecet dengan
keluhannya?
Ketika digaruk hingga lecetmenimbulkan erosi dan ekskoriasi pd kulit akibat garukan

7. Bagaimana interpretasi dari pem.fisik dan pem.dermatologi kulit pd abi?

a. Status dermatologikus menilai 7 komponen  Lokasi, distribusi, bentuk,
susunan, batas, ukuran, efloresensi
Lokasi  tempat dimana ada lesi  sela jari, perut, ketiak, sela paha
dan kelamin
Distribusi  diseminata  penyebaran/penjalaran dari satu lesi ke
bagian tubuh yang lain
1. Kemungkinan  Regional (mengenai 30-70% luas permukaan
tubuh)
Bentuk  Tidak khas
Susunan  Tidak khas
Batas  Tidak tegas  tidak dapat membedakan kulit yang sehat dengan
yang sakit
Ukuran  Milier (sebesar kepala jarum pentul) sampai lentikular
(sebesar biji jagung)
Efloresensi
Efloresensi primer
Papul  penonjolan diatas permukaan kulit, beberbatas
tegas, ukuran <0.5 cm, berisi zat padat
Pustule  vesikel berisi nanah
Efloresensi sekunder
Erosi  lecet kulit  jaringan hilang tetapi tidak
melampaui stratum basal
 Ekskoriasi  lecet kulit  jaringan hilang melewati
stratum basal hingga ke stratum papilare
Krusta  kerak, keropeng  hal ini menunjukkan adanya
cairan badan yang mongering

8. Apa pem.laboratorium sederhana yg dilakukan untuk memastikan diagnosis?

Pem.mikroskopprosedurnya  mengambil sempelterowongan-terowongan kecil
dikikis,menyikat dengan singatdiamati dengan kaca pembesar
Biopsy irisanmenjepit lesimengambil irisanndengan mikroskop cahaya
Pem.penunjang bewarnaan borrow ink test terlihat alura dari terowongan tungau

9. Bagaimana pengobatan yg akan diberikan pd abi?dan apaka perlu dirujuk ke RS?

Abi menderita scabies/kudiskompetensi 4A
Pengobatan krotamitol 10% (krim), permetrine 5%
Edukasi tinggal Bersama org lain semuanya harus diedukasi bantal,handuk
pakaian direndam dan dijemur dengan sinar matahari
Lotion dipakai seminggu sekali
Obat topial : belerang endap,emulsi benzilbenzoat,gama benzene heksa klorida(pem
cukup1x seminggu)
Perhatikan kepadatan penghuniuntuk melihat penyebaran scabies
Kasus rujukan : dapat dirujuk jika dengan komplikasi 3A

10. Bagaimana hubungan keluhan dengan kakak abi yg hobi berolahraga?

Hubungan abi dengan kakaknya tidak ada
Abi skabies
Kakak abi bintik-bintik merah dipunggung saat berkeringat  tinea letaknya
dipunggung Tinea corporis  karna pemakaian handuk bersamaan/binatang
peliharaan/hygiene kurang baik
pakaian yg kurang bisa menyerap keringatmerangsang pertumbuhan jamur
Riwayat penurunan imunitasHIV/DM/mengguna obat-obat immunosupresan
Lihat juga pem.secara langsunguntuk melihat status dermatologikusnya
 Bintik merah muncul saat berkeringat mileariasis/biang keringat perlu diperhatikan
bintik merahnya
Tineabintik menyebar terus menerus dan ada sisik/skuama putih
Miliariasis  bintik merah  saluran keringat yg immature/sumbatan saluran
keringat/produksi keringat yg berlebihtjd penyumbatan ductus/terjadi juga oklusi
kulit bisa terjadi diepidermis(rubra),profunda,kristalina
epidemiologi biang keringat sering tjd pada bayi

11. Apa tatalaksana yg diberikan pd kakak abi dgn keluhannya tersebut?

Miliariasis atau tinea?  perlu dilakukan pem.penunjang
tinea kerokan kulit+KOH 10% ditemukan hifa Panjang
Sampe ke kapitis –woods lamp ditemukan efloresensi bewarna hijau
Tatalaksa  pemberian ketokonazol 5 x 800mg 2-4 minggu
Miliariasislihat jenisnya jenis Pustulosa gentamisin sulfat 0,1%
Preventif mencaga kebersihan : mandi teratur dan menggunakan sabun
 mengganti pakain/alas kaki saat dirasa lembab
jaga suhu dalam keadaan sejuk

SKEMA
LO
1. definisi-prognosis infeksi pada kulit
2. definisi-prognosis infeksi pada kulit virus
3. definisi-prognosis infeksi pada kulit jamur
4. definisi-prognosis infeksi pada kulit parasite dan gigitan serangga