DAFTAR ISI

DAFTAR ISI..................................................................................................................................... i
BAB I PENDAHULUAN................................................................................................................ 3
A. Latar Belakang....................................................................................................................... 3
B. Rumusan Masalah................................................................................................................. 3

BAB II PEMBAHASAN................................................................................................................. 4
A. Pengertian C-Arm................................................................................................................ 4
B. Bagian dan fungsi komponen pada C-Arm....................................................................... 5

C. Digital Imaging And Communications In Medicine(DICOM)..................................... 22

D. Perbedaan Pesawat C-arm Stationary dengan Pesawat Mobile C-arm........................30

BAB III PENUTUP....................................................................................................................... 37

A. Kesimpulan.......................................................................................................................... 37
B. Saran..................................................................................................................................... 37

DAFTAR PUSTAKA.................................................................................................................... 38

1
 BAB I
PENDAHULUAN

A. Latar belakang

Fluoroskopi adalah cara pemeriksaan yang menggunakan sifat tembus sinar rotngen dan
suatu tabir yang bersifat luminisensibila terkena sinar tersebut. Fluoroskopi terutama
diperlukan untuk menyelidiki fungsi serta pergerakan suatu organ atau sistem tubuh seperti
dinamika alat peredaran darah, misalnya jantung, dan pembuluh darah besar, serta
pernafasan berupa pergerakan diafragma dan aerasi paru-paru. (Sjahriar Rasad, 1998).

Fluoroskopi dapat memberikan diagnosa aktif selama jalannya pemeriksaan. Oleh karena
itu pemeriksaan fluoroskopi secara primer dilakukan oleh Dokter Radiologi. Peran
Radiografer sebagai mitra selama pemeriksaan, termasuk di dalam pengambilan gambar
radiografi setelah pemeriksaan fluoroskopi usai. Pemeriksaan fluoroskopi umumnya
digunakan untuk mengevaluasi dan mengobservasi fungsi fisiologis tubuh yang bergerak,
seperti proses menelan, jalannya barium didalam traktus digestivus, penyuntikan zat kontras
pada sistem biliari, dan lain-lain. (Richard R.C, dan Arlene M. 1992;553).

B. Rumusan masalah

Adapun alat fluoroskopi modern sekarang ini terdiri dari tube sinar-X fluoroskopi dan
penerima gambar (Image Receptor) yang berada pada alat C-Arm (Alat yang berbentuk
seperti huruf C) agar tetap pada posisi yang tegak lurus walupun keduanya bergerak atau
berotasi.Ada dua jenis desain tube sinar-X fluoroskopi, yaitu yang berada dibawah meja
pemeriksaan dan yang berada diatas meja pemeriksaan tepatnya diatas tubuh pasien. Namun
kebanyakan pesawat fluoroskopi menggunakan desain under table unit (tube yang berada di
bawah meja pemeriksaan).

Tube sinar-X fluoroskopi sangat mirip desainnya dengan tube diagnostik konvensional
kecuali bahwa tube sinar-X fluoroskopi dirancang untuk dapat mengeluarkan sinar-X lebih
lama daripada tube diagnostik konvensional dengan mA yang jauh lebih kecil. Dimana tipe
tube diagnostik konvensional memiliki range mA antara 50-1200 mA sedangkan range mA
pada tube sinar-X fluoroskopi antara 0,5-5,0 mA.

2
 BAB II
PEMBAHASAN

A. Pengertian C-ARM

Merupakan salah satu alat radiologi yang digunakan untuk mengetahui citra organ dalam
atau obyek dari pasien yang akan dilihat langsung dengan metode fluoroscopy dengan bantuan
layar monitor.Berfungsi untuk menunjang proses pelayanan medis pada penanganan penyakit
organ dalam, tulang, dan tindakan operasi.

C-Arm dapat digunakan sebagai penunjang medis untuk bedah ortopedi,  bedah
laparoskopi, dan bedah syaraf. Dengan menggunakan alat tersebut, letak citra organ atau obyek
dari pasien yang berada di dalam tubuh dengan mudah dapat dideteksi, bahkan dapat dilihat
langsung secara real time.

3
B. Bagian dan fungsi komponen pada C-Arm

 X-Ray Generator
a) Control Table
b) Single Tank
c) X-ray Tube
 X-Ray Apparatus
1. Menggunakan Image Intensifier
a) Image Intesifier
b) Camera Pick Up Tube
c) Collimator
d) TV Monitor
e) ADR ( Automatic Dose Rate Control )
f) Patient table

4
 2. Menggunakan Flat Panel Detector

a) Flat Panel Detector (FPD)

b) Collimator
c) TV Monitor
d) ADR ( Automatic Dose Rate Control
e) Patient table

 X-Ray Generator

X-Ray generator adalah alat atau pesawat atau disebut pesawat rontgen, berfungsi untuk
membangkitkan sinar-x. X-Ray generator tersebut terdiri dari bagian-bagian yaitu control table,
HTT tank dan x-ray tube. Semua bagian-bagian itu dibuat untuk memenuhi persyaratan
terbangkitnya sinar-x dan untuk mengendalikan atau mengatur sinar-x sesuai kebutuhan untuk
membuat penyinaran.

a) Control Table

Control table adalah suatu bagian dari pesawat rontgen yang mana didalam control table
tersebut terdapat pengaturan – pengaturan untuk mengatur sinar-x yang akan dibangkitkan.

Control, Display and Indicator : Mobile view station berfungsi untuk mengontrol semua
fungsi yang digunakan untuk mengatur data pasien, penyinaran dan hasil gambar. Pada bagian

5
ini terdapat keyboard dan beberapa tombol Steering : Merupakan komponen yang digunakan
untuk mengendalikan mobile view station saat digerakan ke ruangan

b) Single Tank

Single Tank adalah Jenis dari HTT Tank, yang mana merupakan bagian dari pesawat
rontgen yang posisi tempat atau letaknya berada di dalam satu chasing atau satu tempat didalam
control table / control unit, yang berfungsi untuk membangkitkan tegangan tinggi yang bisa
menghasilkan sinar X.

c) X-Ray Tube

X-Ray tube adalah alat yang digunakan sebagai sumber

pembangkit sinar-x. X-Ray tube mendapat tegangan tinggi pada anode, sedangkan katode dari
tegangan filamen dari HTT. Ada 2 buat X-Ray tube, yaitu :

 Overtable tube, yang letaknya diatas dipasang pada tiang X-Ray tube.
 Undertable tube, letaknya dibawah meja pasien yang fungsinya untuk fluoroscopy dan
photo seri menggunakan explorator.

Terdapat Two different types:

 Stationary Anode: focus: 0.6, power output: 1,4 kW

 Rotating Anode: dual focus: 0.3 / 0.5 power output: 10/20 kW for different applications

6
  X-RAY APPARATUS

a) Image Intesifier

Image Intensifier adalah suatu alat yang digunakan untuk merubah Sinar-X menjadi
Cahaya Tampakdimana berkas-berkas cahaya tersebut diproses sedemikian rupa menjadi Berkas
Cahaya yang lebih tajam ( berkualitas baik ). Image Intensifier dilengkapi dengan beberapa
komponen, yaitu input phosper ( input screen ), photo cathode, tiga buah metal yang merupakan
3 elektroda ( electron optic ) berbentuk ring dan output phosper ( output screen ). Yang perlu kita
ketahui adalah penguatan ketajaman gambar pada output phosphor ( output screen ) adalah
sebanyak 1000 kali dari cahaya masukannya.

Bagian Bagian Image Intensifier :

Gambar 2. 1 Komponen Yang Berada Pada Image Intensifier

7
 Input Screen

Gambar 2. 2 Input Screen

Pada pemotretan pesawat rontgen dengan menggunakan tabung image intensifier, diameter
bidang input screen lebih besar dibandingkan dengan diameter objek yang diselidiki, seperti pada
gambar 1.7 ( Input Screen ).

Bila kita menemukan spesifikasi pada Image Intensifier seperti “Type RBW 25/15, dengan
perbandingan input screen dengan output screen = 13, 3 : 1 lalu diameter bidang output
screennya adalah 18, 8 mm ( 1, 88 cm )”, maka ini berarti suatu tabung image intensifier dapat
mengubah gambar input screen dengan ukuran 25 cm menjadi 15 cm atau sebaliknya. Lalu dari
spesifikasi tersebut juga kita dapat mengetahui bahwa diameter input screen adalah 13, 3 x 18, 8
= 250 mm atau sebesar 25 cm. Dengan demikian perbandingan diameter input screen sangat
tepat menurut perbandingan antara bidang input screen dan bidang output screen.

Input screen ini merupakan suatu yang terbuat dari bahan fluorescent / crystals iodide ( CsI
) yang mempunyai sifat memendarkan cahaya apabila terkena radiasi sinar-X. sehingga input
screen berfungsi sebagai pengubah sinar x menjadi cahaya tampak.

Besar bayangan objek ( s1 ) yang dihasilkan pada input screen sesuai rumus {s1 = s

8
( d1/d )}. Sedangkan untuk besarnya magnifikasi ( M ) bayangan adalah {M = ( s1/s )}.

Disamping itu pula besarnya ukuran bayangan objek yang di peroleh pada tabung image
intensifiertergantung dari :
 Penyimpangan radiasi
 Jarak antara objek dengan input screen tabung image intensifier
 Ukuran objek asalnya harus lebih kecil dari ukuran bidang input screen tabung image
intensifier.
 Photo Cathode ( Foto Katoda )

Photo Cathode adalah suatu penyusun Image Intensifier yang berfungsi untuk merubah
cahaya tampak menjadi elektron

 Electron Optic

Gambar 2. 3 Electron Optic

Electron optic terbagi menjadi 3 bagian, yang pertama adalah electron optic 1, electron
optic 2, lalu electron optic 3. Masing masing dari electron optic ini memiliki fungsi yang
berbeda beda. Fungsi dari masing masing electron optic tersebut antara lain adalah :

 Electron Optic 1 = Mempercepat Electron

 Electron Optic 2 = Memfokuskan Electron
 Electron Optic 3 = Memayarkan Electron agar sesuai dgn Ouput Screen

9
Yang dimaksudkan dengan memfokuskan electron ialah mengkonsentrasikan bidang cahaya
yang lebar dan redup menjadi satu titik kecil tajam dan cerah. Pekerjaan ini dapat
dilakukandengan memanfaatkan medan listrik atau medan magnet.

Bila kita analogikan terhadap cara kerja tabung gambar televisi yang memanfaatkan medan
listrik untuk memfokuskan electron, maka cara kerjanya adalah sebagai berikut :

Gambar 2. 4 Cara Kerja Pemfokusan Electron

Dua elektroda yang berbentuk cincin mempunyai potensial positif terhadap katoda, tetapi
potensial di F2 lebih tinggi daripada potensial F1. Oleh karena adanya perbedaan potensial antara
F2 dan F1 maka diantara kedua cincin itupun terdapat medan listrik yang garis-garis gayanya
melengkung diantara keduanya. Satu electron yang keluar dari katoda akan memasuki medan
listrik itu, kemudian oleh medan listrik electron tersebut diarahkan ke bawah terhadap poros
horizontal. Elektron itupun melanjutkan lajunya dengan arah condong ke bawah sampai bertemu
dengan medan listrik yang membelokkannya kembali ke atas. Disini electron tertarik sedikit ke
atas, tetapi gaya yang menarik ke atas ini tidak akan membawa electron menuju ke atas ( tidak
meninggalkan sama sekali poros horizontal ), sebab laju electron sudah semakin kuat oleh
tarikan anoda, jadi pengaruh dari bagian medan listrik yang kedua ini tidak akan besar. Dengan
demikian elektronpun melaju terus menuju anoda searah dengan poros horizontal. Elektron-
elektron lain akan mendapat perlakuan yang sama sehingga pada akhirnya elektron-elektron akan
bertemu pada satu titik. Dengan cara inilah pemfokusan electron dapat terjadi.

Titik dimana elektron-elektron bertemu ditentukan oleh kecepatan electron dan kuat medan
listrik diantara F1 dan F2. Adapun tentang kecepatan electron ditentukan oleh perbedaan
tegangan yang ada diantara anoda dan katoda. Tegangan ini sudah dibuat stabil dan ditetapkan
sangat tinggi oleh karena itu tegangan antara F1 dan F2 harus variabel guna memperoleh

10
pekerjaan pemfokusan yang diharapkan. Susunan elektroda-elektroda F1 dan F2 dinamai lensa
elektrostatik ( electron optic ) karena elektroda-elektroda itu memfokuskan berkas electron
seperti halnya lensa optic memfokuskan berkas cahaya.

 Output Screen

Gambar 2.5 Output Screen / Ouput Phospor

Output screen merupakan bagian akhir yang berada pada image intensifier, dengan begitu
fungsi daripada Output Screen ini adalah merubah electron yang sudah di fokuskan dan di
payarkan sesuai ukuran ouput screen mennjadi cahaya tampak. Bahan yang membuat
outputscreen bisa merubah electron menjadi cahaya tampak salah satunya adalah Zinc Cadmium
Sulfide.

11
 b) Camera Pick Up Tube

Filament pada katoda mendapatkan tegangan sehingga terjadi thermionic emission

( pelepasan electron dari inti atomnya ) yang menyebabkan awan electron berkumpul di katoda,
seperti dalam tabung Sinar-X. Tegangan pemanas adalah 6, 3 v pada 95 mA.
Kisi G1 di sebelah katoda berfungsi untuk mengontrol muatan electron yang telah tercipta
oleh filament. Kisi G1 memiliki tegangan sebesar 30 Volt dengan acuan terhadap katoda yang
ditanahkan. Tegangan bias ini mengontrol kerapatan electron, atau jumlah arus berkas. Tegangan
bias G1 disetting oleh pengatur berkas. Setelah electron di control, maka elektron - elektron dari
katoda ditarik ke sasaran oleh kisi pemercepat positif G2 yang memiliki tegangan 300V.
Keduanya, G1 dan G2 merupakan silinder - silinder logam kecil yang terdiri dari sebuah celah
( aperture ) dimana berkas electron dapat melewatinya.
Setelah dipercepat oleh G2, elektron elektron akan di fokuskan oleh kisi G3 yang memiliki
tegangan 260 Volt. Berikutnya adalah kisi G4 yang berdekatan dengan plat sasaran. Potensial G4
adalah 400 v berkenaan terhadap katoda

Sehingga dari kedua bagian camera yang telah dijelaskan diatas ( Face Plate, Sodium Anti

12
Mony ( Outside Zenc ) Dan Pick Up Tube ) dapat kita ketahui bahwa cara kerja secara
keseluruhan dari camera ini adalah :

a) Didalam tabung camera terjadi proses pemayaran / scanning :

1. Mula-mula filament mendapat pemanasan sehingga terjadi thermionic emission.
Elektron-elektron yang dihasilkan akan ditarik ke bidang sasaran bagian dalam face
plate yang dilengkapi bahan peka cahaya terbuat dari trisulfida antimoni.
2. Sebelum sampai sasaran, elektron-elektron dikontrol oleh G1, dipercepat G2 dan
difocuskan oleh G3 menjadi berkas titik yang disebut electron gun.
3. Elektron gun ini akan menyapu seluruh permukaan bidang sasaran yang digerakkan
oleh rangkaian horizontal deflection dan rangkaian vertical deflection.
4. Pada sekeliling bidang sasaran dilengkapi dengan kisi G4 yang merupakan piringan
mata jala halus dengan potensial ±400 volt terhadap filamen katodanya.
5. Tetapi karena sasaran diberi tegangan rendah ( 50 volt ) maka saat electron gun akan
mendarat ke bidang sasaran terjadi pengereman sehingga akan mengurangi terjadinya
radiasi hambur ( secondary electron yang menyebabkan noise ) dan mendarat dengan
sudut yang tegak lurus pada semua titik permukaan.

b) Trisulfida antimoni yang sifatnya peka cahaya ini merupakan lapisan foto konduktif.
Tahanannya akan berkurang sesuai dengan pertambahan cahaya yang diterima dari image
intensifier. Saat melaksanakan ekspose tentu hasil cahaya yang keluar dari image intensifier
tidak merata ( karena ada perbedaan nomer atom pada tubuh ) jadi ada cahaya yang sangat
tajam atau cahaya yang lemah, saat cahaya yang intensitasnya berbeda itu terkena bahan
trisulfida antimony maka akan ada bagian yang sangat konduktif dan ada pula yang tidak.
Saat itu pula terjadi scanning oleh electron gun ( sudah dijelaskan di point a ), dengan kata
lain cahaya yang datang akan dirubah menjadi sinyal listrik / sinyal video.
c) Cahaya yang telah dirubah menjadi sinyal listrik ini akan diteruskan ke control unit / central
tv untuk diolah ( di perkuat ) menjadi sinyal video dan diproses untuk di jadikan sinyal
gambar pada TV Monitor.

13
c) Collimator
Collimator adalah suatu x-ray apparatus dari pesawat rontgen c-arm yang berfungsi
untuk menentukan luas area penyinaran sinar x.

d) TV Monitor
TV Monitor atau yang biasa disebut Television Monitor adalah suatu peralatan dari
CCTV yang berfungsi untuk merubah sinyal listrik / sinyal video ( dari kamera )
menjadi sinyal gambar ( menampilkan gambar ). Sehingga dengan adanya monitor
operator dapat melihat bagian tubuh yang sedang dilakukan proses fluoroscopy.

e) ADR ( Automatic Dose Rate Control )

Rangkaian ADR merupakan suatu rangkaian yang berfungsi untuk mengubah dosis
radiasi Sinar-X kepada pasien secara otomatis. Pengubahan dosis ini dikerjakan
dengan mengatur kV dengan motor pada kV Selector.
Pada saat kita akan melaksanakan fluoroscopy dan photo seri, maka diawal
pengoperasian alat dilakukan pengaturan besarnya kV dan mAS yang diperlukan.

f) Patient table
Patient table merupakan x-ray apparatus yang digunakan untuk menematkan pasien,
pada patient table ini sangat flexible, posisi pasien disesuaikan dengan kebutuhan
pada saat pemeriksaan dengan mengutamakan keselamatan dan kenyamana untuk
pasien maupun dokter.

14
 g) Flat panel detector

Berkas Sinar-X yang diproduksi oleh X-Ray Tube mengenaik objek tubuh manusia,
beberapa berkas keluar menembus organ manusia lalu masuk ke Scintillation Layer,
Scintillation Layer ini terbuat dari bahan Cesium-Iodide ( CsI ). Disini berkas Sinar-X
diserap oleh Scintillation Layer ( berbentuk Kristal ) sehingga menghasilkan kilatan-kilatan
cahaya tampak, jumlah kilatan cahaya tersebut tergantung dari energi yang diserap oleh
Scintillation Layer.
Kuantitas cahaya tampak tersebut dilanjutkan masuk ke photodiodes ( dioda cahaya ),sehingga
terjadi pengkonversian dari cahaya tampak menjadi arus listrik. Arus listrikini berkisar 0
sampai dengan 0, 2 micro ampere. Arus inilah yang kemudian diukur dan diproses pada
sistem elektronika aquisisi data. Sambungan antara scintillation layer dan dioda cahaya
merupakan sambungan khusus yang di diesign khusus agar tidak ada cahaya yang keluar dan
tidak ada cahaya dari diluar yang masuk sehingga bisa berubah menjadi arus listrik. Dioda
cahaya ini sendiri disolder di atas PCB y a n g langsung menuju sistem aquisisi data,
keseluruhan matrik detector ini diletakkan dalam ruangan yang tahan cahaya. Alat ini mampu
mempertahankan efesiensi sampai 90 %.
Dioda cahaya memiliki dua kategori umur berdasarkan material penyusun kristal, yaitu
crystalline dan keramik buatan. Keduanya sangat sensitive terhadap keadaan temperatur dan

15
 tekanan udara. Siemenstelah memproduksi kristal sendiri dan telah dipatenkan yaitu UFC
( UltraFast Ceramic ). Secara fungsi Flat Panel Detektor ( FPD ) sarna dengan Image Intensifier
hanya perbedaan di teknologi pcmbuatannya lebih sederhana

I. Bagian – Bagian Flat Panel Detector

Gbr. Arsitektur Bagian Dalam Flat Panel Detektor

Menurut fungsinya Flat Panel Detektor terdiri dari tiga bagian yaitu :

a. Input Screen ( Scintilator )

Berfungsi untuk merubah Sinar-X menjadi kilatan kilatan cahaya tampak. Scintillator ini
terbuat dari Cesium Iodide ( Csl ). Bagian ini fungsinya sama saja seperti Image Intensifier,
yang membedakan adalah teknologi dan bentuknya yang datar seperti plat berukuran 20x20
Cm. Bagian ini hanya terdiri dari dua lapisan yaitu :

1) Carrier yang berfungsi untuk mengarahkan Sinar-X ke layar pendar ( Flourosent screen ).
Bahan mi merupakan lapisan alumunium dengan ketebalan 0.4 mm, bentuknya seperti
cermin sehingga bisa memantulkan cahaya seperti reflektor.

2) Flourosent Screen vang berfungsi untuk menyerap Sinar-X lalu merubahnya menjadi
kilatan-kilatan cahaya ( Scintilation ) namun cahaya ini sangat lemah. Bahan ini terbuat dari
cecium idode ( Csl ).

16
b. Detektor / Pixel Matrix / Photodiode Matrix

Gbr. Arsitektur Bagian Dalam Flat Panel Detektor

1) Layout Detektor Matrix / Pixel Matrix / Photodiode Matrix

Bagian ini merupakan barisan dioda cahaya ( photo diode ) yang disusun berurutan berbentuk
matrik ( pixel ), dioda cahaya ini berfungsi sebagai pendeteksi dan penerima kilatan-kilatan
cahaya yang dihasilkan dari kristal scintillation lalu diubah menjadi besaran listrik. Photo
dioda ini dirangkai langsung dengan Thin Film Transistor dan disolder pada PCB secara
rapat.

17
 Gbr. Rangkaian Photodiode

Gbr. Letak Photodiode dengan TFT Switch

Flat Panel Detektor yang memiliki ukuran 20 x 20 cm terdapat 1080 x 1080 pixel. Setiap
pixelnya berukuran 184 jim ( mikrometer ). Disetiap pixel terdapat photo dioda sebagai
detektor, kapasitor sebagai penyimpan muatan dan Thin Film Transistor sebagai switching.
Dari rangkaian ini akan menghasilkan besaran listrik yang sangat lemah sehingga diperlukan
penguatan.

2) Prinsip Kerja Rangkaian Detektor Matrik

Karena pada Flat Panel detektor terdiri dari 1080 x 1080 pixel yang berarti memiliki
1.166.400 pixel ( 1, 166-1 Mega Pixel ), maka diperlukan 1.166.400 jalur data. Rangkaian ini
dilengkapi dengan Multiplexer ( Mapik ) dimana 1 Mapik ini bisa mewakili 120 pixel,
sehingga untuk pengiriman data tadi dibuat secara serial melalui jalur serat optik. Gambar di
bawah im merupakan pengganti 120 pixel multiplexer ke suatu ADC.

18
 Gbr. Rangkaian photodiode matrix

Saat Kristal Scintilation mengeluarkan kilatan cahaya, maka cahaya tersebut akan mengenai
potodioda. Photodioda akan mengkonversikan cahaya tersebut menjadi arus listrik yang
sangat lemah kisaran 0, 2 µA, arus listrik tersebut akan mengisi capasitor. Setelah kapasitor
bermuatan listrik, maka thin film transistor ( sebagai switching ) akan aktif dan meneruskan
arus listrik, sehingga arus akan mengalir ke rangkaian operasi amplifier ( sebagai penguat ).
Dan output operasi amplifier mengeluarkan listrik atau sinyal analog yang berbetuk tegangan
dalam satuan volt.

Tegangan analog akan diterima oleh rangkaian multiplexer dan di dim secara berurutan
kemudian dikuatkan kembali dengan rangkaian gain, setelah itu dikonversikan menjadi
sinyal-sinyal digital oleh rangkaian ADC ( Analog to Digital Converter ), data-data digital ini
akan ditransfer melalui jalur serat optik ke rangkaian acquisition sub system.

c. Read Out Board

Berfungsi untuk memperkuat besaran listrik yang dihasilkan detektor matrik ( photodiode
matrix ) lalu merubahnya menjadi pulsa-pulsa digital lalu ditransfer sebagai data ke
komputer. Rangkaian read out merupakan kesatuan pada rangkaian layout detektor yang
terdiri dari tiga bagian yaitu :

1) Rangkaian penguat ( Integrator ), untuk menguatkan besaran listrik yang dihasilkan dari
detektor .

19
2) Rangkaian Multiplexer untuk memilih input masukan dari integrator mewakili 120 pixel
yang akan diterusakan kebagian keluaran.

3) Rangkain Gain untuk menguatkan kembali tegangan.

4) Rangkaian conversi dari analog ke digital ADC ( Analog Digital Converter ).

5) Sambungan serat optik ( Optical Fiber Channel ) yang disebut dengan gigalink, untuk
transfer data ke DIPP ( Digital Image Pre Prossesing ) yang berada pada bagian RTC ( Real
Time Control ).

Gbr. Rangkaian read out

 Prinsip Kerja Read Out

Sinyal listrik yang dihasilkan oleh detektor matrik akan masuk ke input rangkaian Integrator
untuk dikuatkan oleh Op-Amp, kemudian setiap 120 pixel akan melewati rangkaian
multiplexer yang merupakan rangkaian elektronika dimana bisa memilih masukan untuk
diteruskan kebagian pengeluaran. Pemilihan input mana yang akan dipilh akan ditentukan
oleh sinyal yang ada di bagian kontrol pada rangkaian tersebut. Dari keluaran multiplexer
akan dikuatkan kembali oleh rangkaian gain, kemudian akan dirubah menjadi data digital
oleh rangkaian ADC. Sinyal-sinyal inilah yang akan ditransfer lewat saluran serat optic.

20
3.Digital Imaging And Communications In Medicine (DICOM)

 PENGERTIAN

Digital Imaging and Communications in Medicine (DICOM) adalah standar teknologi informasi
global pertukaran data digital yang digunakan oleh Rumah Sakit di dunia (ISO 12052). Struktur
saat ini dibangun sejak tahun 1993, didesain untuk memastikan interoperabilitas sistem yang
digunakan untuk menghasilkan, menyimpan, menampilkan, dan mengirimkan informasi dalam
pencitraan medis. Standar ini banyak diimplementasikan pada gambar citra radiologi.
(Association 2011).

Menurut Yogianto (Yogianto 2011), DICOM adalah standar industri untuk radiologis transferral
dari gambar dan informasi medis lainnya antara komputer, sehingga dapat memberi kemudahan
untuk pengarsipan citra medis.

Menurut Huang (Huang 2010) Format data DICOM terdiri dari dua jenis, yaitu Model of Real
World dan format file DICOM. DICOM Model of the Real World digunakan untuk
mendefinisikan struktur data hirarki yang berasal dari pasien, studi, seri, dan citra serta
waveform (gelombang). Format file DICOM menjelaskan cara enkapsulasi file DICOM yang
sudah siap untuk layanan DICOM SOP. Bertujuan agar pengguna sebuah file yang tersimpan
tidak dapat mengganti keadaan data dengan cara yang tidak layak, hanya metode dalam file
tersebut yang diberi izin untuk mengakses keadaannya.

 Pertukaran Pesan

DICOM menggunakan standar komunikasi jaringan yang ada berdasarkan International

Standards Organization Open Systems Interconnection (ISO-OSI) untuk transmisi informasi
pencitraan. Ketika terjadi komunikasi antara dua perangkat, biasa disebut kedua perangkat
tersebut berada dalam “asosiasi” menggunakan DICOM. Setelah menggunakan pola sistem
terbuka Interconnection of International Standar Organization, DICOM memungkinkan
komunikasi digital antara peralatan diagnostik dan terapeutik dan sistem dari berbagai produsen.
Dengan standar internasional ini, para vendor dan para praktisi medis akan lebih mudah dalam
melakukan pertukaran informasi medis tanpa mengalami kendala bahasa.

 Security Profiles

21
DICOM Security Mechanisms adalah upaya DICOM dalam menjaga keamanan komunikasi data
digital. Terdapat pengaturan pengaksesan dan pengaturan hak dalam perlindungan data oleh
software aplikasi menggunakan password, tanda tangan digital, maupun finger print (biometric).
Pabrik CT danMRI seperti GE Medical System dan Siemens sudah melengkapi alat dengan
aspek keamanan standar DICOM. Ada suatu mekanisme pemeriksaan dan pencatatan untuk
mencatat siapa saja yang bisa mengakses data. The Electronic Signature adalah upaya
pengamanan data yang bisa diakses oleh banyak pihak melalui internet namun tidak bisa
dimanipulasi atau diubah karena sudah diatur menggunakan kode algoritma tertentu.(Schütze et
al. 2004)

 Sistem Pengarsipan dan Penyimpanan Data

 PACS ( Picture archieving of communication system)

Picture Archieving and Communication System (PACS) merupakan salah satu unsur Radiologi
Information System. Keberadaan PACS sangat membantu di Radiologi terutama dalam hal
pengarsipan data, baik data gambar maupun laporan hasil pembacaan data digital pasien. PACS
memiliki tiga subsistem dari sistem gambar digital (pencitraan) medis (Kao et al. 2010): 1)
menerima citra, 2) mengarsipkan citra, dan 3) menampilkan citra. Tiga subsistem ini melalui
suatu standar antar muka yang dihubungkan melalui jaringan komputer. Peran DICOM adalah
menampilkan citra yang sudah memiliki format yang seragam sehingga memberi kemudahan
dalam komunikasi antarmuka.

22
Ada beberapa komponen yang mendukung PACS, antara lain:

1. Data dan Gateway Akuisisi Citra

Komputer yang memakai gateway akuisisi memiliki tiga tugas pokok, yaitu membutuhkan data
citra dari peralatan radiologi, kemudian merubah data yang berasal dari peralatan radiologi yang
merupakan standar manufaktur menjadi standar PACS (header format, byte ordering, matrix
sizes) yang masih berhubungan dengan format data DICOM, serta mengirimkan image study ke
pengontrol atau tampilan stasiun kerja PACS.

2. Pengontrol dan arsip PACS

Proses pemeriksaan citra yang berhubungan dengan informasi pasien dari komputer gateway
akuisisi, beserta segala informasi yang berasal dari HIS dan RIS dalam sebuah rumah sakit
dikirim ke pengontrol PACS. Pengontrol PACS sendiri berupa komputer server atau komputer
yang spesifikasinya tinggi.

3. Tampilan Stasiun Kerja

Fasilitas sebuah stasiun kerja termasuk komunikasi koneksi jaringan, basis data local, tampilan,
resource management, dan processing software.

4. Aplikasi Server

Server aplikasi terhubung dengan server pengontrol dan arsip PACS. Melalui aplikasi tersebut,
data di dalam PACS dapat difilter sesuai dengan kebutuhan untuk aplikasi yang berbeda, sebagai
contoh untuk Web-Based image viewing.

5. Sistem Jaringan

Fungsi dasar dari sebuah jaringan komputer adalah mempermudah jalur akses dari user satu ke
user lain, dalam hal ini radiologis dan dokter, pada satu lokasi ke lokasi yang lain untuk
memperoleh suatu informasi dan citra medis. Protokol jaringan yang digunakan harus standar,
seperti TCP/IP (Transmission Control Protocol/Internet Protocol) dan protokol komunikasi
DICOM.

 RIS (Radiology Information System)

23
RIS dirancang untuk mendukung baik operasi administratif dan klinis dari departemen radiologi.
Tugas utama dari sistem meliputi :

• Proses pasien dan arsip folder film

• Monitor status pasien, pemeriksaan, dan sumber daya pemeriksaan.

• Jadwal pemeriksaan

• Membuat, membentuk, dan menyimpan laporan diagnostik dengan tanda tangan digital.

• Pelacakan folder film.

• Mengurus informasi penagihan yang tepat waktu.

• Melakukan analisis profil dan statistik.

Keberhasilan PACS membutuhkan keberadaan RIS untuk memberi umpan informasi pada PACS
tentang informasi pasien dan pemeriksaan, serta untuk dapat melacak keseluruhan siklus hidup
pemeriksaan pasien, dari awal pemesanan sampai hasil akhir.

 Alur Kerja PACS

1. Pasien terdaftar dalam basis data HIS dari sebuah rumah sakit. Bagian Radiology memeriksa
data yang telah ada di RIS.

2. Data keluaran dari RIS dikirim ke PACS broker/interface.

3. PACS broker memberikan catatan kepada server mengenai jadwal pemeriksaan pasien.

4. Historical PACS exams dari seorang pasien yang pemeriksaannya telah terjadwal diambil dari
server arsip dan dikirim ke stasiun kerja milik radiologis untuk proses pembacaan.

5. Pasien menuju peralatan modaliti untuk diambil datanya dari PACS broker/interface engine
untuk membuat DICOM worklist.

6. Teknisi mengambil citra medis dan mengirim PACS exam beserta demographic data dari
seorang pasien ke stasiun kerja.

24
7. Teknisi mepersiapkan PACS exam dan mengirimkannya kepada stasiun kerja yang berfungsi
untuk proses pembacaan data milik radiologis.

8. Setelah exam PACS sampai pada stasiun kerja radiologist reading, secara otomatis langsung
dikirim ke server arsip. Basis data sever arsip diupdate oleh hasil pemeriksaan PACS yang telah
disiapkan.

9. Server arsip secara otomatis mendistribusikan PACS exam untuk diperiksa pada stasiun kerja
di salah satu ruangan di rumah sakit dimana pasien tersebut berada untuk menerima laporan
HIS/RIS HL7.

10. Petugas radiologi yang telah melaporkan hasil analisanya memberi accession number pada
dictation system. Radiologis keluar dari PACS exam dengan melakukan beberapa perubahan.
Basis data arsip di-update dengan perubahan dan penandaan tertentu pada PACS exam seiring
dengan perubahan status.

11. Pengambilan perintah Transcriptionist dan jenis laporan yang berhubungan dengan exam
accession number dilakukan tanpa melalui RIS.

12. Hasil dari RIS berupa HL7 message dari data hasil laporan yang berasal dari data RIS
sebelumnya yang telah di-update.

13. Radiologist meminta kepada PACS broker/IE (Interface Engine) untuk laporan hasil
pemeriksaan PACS sebelumnya pada stasiun kerja utnuk dibaca kembali.

14. Petugas pemeriksa memberikan laporan dari PACS exams untuk diperlihatkan di stasiun
kerja.

25
  Standar Komunikasi PACS

Munculnya standar industri kesehatan dengan Health Level 7 (HL7), dan Digital Imaging and
Communications in Medicine (DICOM), semakin memudahkan untuk mengintegrasikan semua
perbedaan antara citra medis dan data teks dalam suatu sistem. HL7 adalah standar untuk format
data medis yang berbentuk teks. DICOM di dalamnya termasuk format data medis dan
komunikasi protokol. DICOM digunakan pada PACS untuk citra medis dan format data,
sekaligus sebagai standar komunikasi pada PACS. IHE (Integrating the Healthcare Enterprise)
merupakan salah satu inisiatif di bidang kesehatan yang profesional dan bidang industri untuk
meningkatkan cara sistem komputer untuk berbagi informasi di bidang kesehatan. IHE bekerja
berdasarkan standar HL7 dan DICOM agar dapat berkomunikasi dalam sistem kesehatan
(Healthcare System).

 Standar DICOM

Standar DICOM adalah landasan keberhasilan implementasi PACS pada radiologi. Dengan
penggunaan format protokol komunikasi DICOM, data citra yang diperoleh dari berbagai alat
yang berbeda dapat dikomunikasikan dengan segera satu sama lain. DICOM memungkinkan
integrasi scanner, server, workstation, printer, jaringan, dan perangkat keras dari beberapa
produsen dalam sistem pengarsipan gambar dan komunikasi (PACS).

DICOM tidak hanya menstandarkan gambar yang sudah digital namun juga data pasien yang
ditulis pada lembaran kertas. Setelah penginstalan PACS dengan teknologi DICOM, kertas
rekam medis pasien didigitalisasi dengan simply running melalui scanner. Setelah itu proses
yang dilakukan sama dengan proses transfer gambar digital, yaitu enkripsi untuk keamanan data
serta kompresi jika ukuran file perlu dikecilkan. Setelah pengecekan informasi dan konsistensi
gambar citra, baru dilakukan transfer format DICOM. Gambar digital dan informasi pasien yang
dihasilkan dapat disimpan dalam PACS dan ditransfer ke komputer lain yang membutuhkan.
Alur pertukaran format data pasien menjadi format DICOM ditunjukkan oleh figure 1 berikut
ini:

26
 Figure 1. Flow Chart of Paper – Based and
DICOM Medical Records (Kao et al. 2010)

 Sistem Transfer dan Komunikasi Data

Standar DICOM mencakup protokol untuk format data dan komunikasi dalam jaringan. Protokol
komunikasi menggunakan protokol TCP/IP untuk berkomunikasi antara sistem. File DICOM
dapat dipertukarkan antara dua entitas yang mampu menerima citra medis dan data pasien dalam
format DICOM.(Wulandari 2010).

Setelah proses penyimpanan gambar digital standar DICOM, tenaga medis dapat mengakses data
ini melalui internet (server DICOM) dengan aman dan berkelanjutan melalui rangkaian proses
pada figure 2 berikut ini:

27
Figure 2. Diagram Sistem Manajemen Data Elektronik DICOM (Kao et al. 2010)

28
4. Perbedaan Pesawat C-arm Stationary dengan Pesawat Mobile C-arm
Stationary c-arm
 Membutuhkan ruangan yang
besar
 Lebih tahan lama
 Mempunyai ukuran lebih
besar
 Menggunakan tegangan yang
lebih besar ( 380 v- 480 v)
yang berasal dari Generator
 X-ray tube lebih besar
ukurannya, sehingga
memiliki kemampuan lebih
efektif dalam system
pendinginan tabung
 Menggunakan higher x-ray
beam filtration ( filtrasi sinar
x) ,
kemampuanfiltrasinyabisabe
rubah-ubah
 Ukurannyalebihtebal ( 10
mm equivalent)
 98 % dosisyangdiserappasien
, 2 x photon dibandingkan
mobile
Mobile –arm
 Tidakmembutuhkanruangankhusus
 Lebihmudahrusakataumudahmengalamikerusakan
 Mempunyaiukuranlebihkecil
 Menggunakantegangan yang lebihkecildari
stationary c-arm ( 100 v- 240 v) yang berasaldari
PLN
 X-ray tube lebihkecilukurannya,
sehinggakemampuannyadalam system
pendinginantabungterbatas
 Menggunakan lower x-ray beam filtration
( filtrasisinar x) , kemampuanfiltrasinyatetap
 Ukurannyalebih tipis ( 3.4 mm – 5mm equivalent)
 99 % dosisyangdiserappasien, 0.5 x photon
dibandingkan stationary
29
Standar Operasional Menyalakan dan Mematikan C-ARM TYPE BV Endura

• Menyalakan BV Endura :
• Hubungkan pesawat X-Ray dengan sumber tegangan listrik.
• Nyalakan unit dengan menekan tombol
• Putar switch system lock pada C-Arm stand conector ke posisi “1”
• Tunggu beberapa saat sampai proses booting pesawat selesai.
• Masukan data-data pasien.
• Posisikan pesawat dan pasien sesuai dengan objek yang akan di foto.
• Pilih mode X-ray yang diinginkan, “fluoroscopy” atau “radiography” dengan menekan
“X mode” soft-key.

 Mode Fluoroscopy :
• Lakukan pemotretan fluoroscopy dengan menekan tombol footswitch atau handswitch.

• Tekan tombol untuk melakukan fluoroscopy low dose atau tombol untuk
melakukan fluoroscopy High Definition. Baik pada foot switch dan handswitch.
Hasil pemotretan dapat dilihat pada monitor TV.

 Mode Radiography :
• Untuk melakukan pemotretan radiography, tekan tombol ’X-mode’ soft key dan pilih
“Radiogr”.
• Atur nilai kV dan mAs dengan menggunakan “soft-keys”

• Tekan tombol pada handswitch untuk melakukan pemotretan radiography.

• Hasil pemotretan radiography dapat dilihat pada film setelah di proses.

 Untuk mematikan alat :

• Tekan tombol pada unit C-Arm

• Tunggu beberapa saat sampai proses shutting down computer selesai (layar monitor
mati).
• Cabut kabel power unit C-Arm pada steker dinding.

30
  Tombol Emergency :
Bila ada sesuatu yang berbahaya yang disebabkan oleh unit C-Arm atau kondisi yang
berbahaya, tekan

31
  Pra-Instalasi dan Intalasi C-ARM Philips BV Endura
Dikarenakan pesawat X-Ray C-Arm BV Endura ini adalah peralatan mobile, maka tidak perlu
dilakukan pra-instalasi ruangan khusus. Ruangan operasi atau aplikasi dibangun secara normal
tanpa memerlukan ducting dibawah lantai ataupun perlu memperhatikan kerapatan beton dibawah
lantai. Semua perkabelan saat dilakukan operasional berada diatas lantai. Hanya satu hal yang
diperhatikan pada poin ini yaitu saat pembuatan gedung telah disesuaikan bahwa ketebalan
dindingnya dibuat sesuai standar minimal penempatan pesawat X-Ray.

 Spesifikasi Generator / Panel Control

32
  SPESIFIKASI PESAWAT C-ARM
a Merek : Philips

b Tipe : BV Endura / 9896

00194231

c Serial Number : 000 544

d Tipe Generator : Frekuensi Tinggi

e Alarm Expose : Audio dan Visual

4 Spesifikasi Tabung X-Ray

a Merek : Philips

b Tipe : 989 000061831

c Serial Number : 10300 345

d Rating Max : 110 kV dan 4 mA

5 Spesifikasi Image Intensifier

a Model / Tipe : 4522 163 33003

b Nomer Seri : A 0892

6 Tahun : 2010
Pengadaan

7 Tahun : 2010
Pemasangan

8 Nama Agen : PT. Berca Niaga Medika

9 Kondisi : Baik

1 Beban Kerja Alat : ±8 Pasien / Hari

0

33
  SPESIFIKASI DETAIL TABUNG X-RAY

 Tingkat Radiasi dengan Mengetahui Posis X-ray Tube

34
 Gambar Hasil Pencitraan Pesawat C-ARM

BAB III

35
 PENUTUP

A. Kesimpulan
C-Arm (alat yang berbentuk seperti huruf C) merupakan salah satu alat radiologi yang
biasa digunakan untuk operasi. C-Arm merupakan alat radiologi yang menghasilkan sinar-X
dengan cara fluoroskopi dengan pancaran radiasi yang kecil. Jadi fluoroscopi disini sebagai
metode pemeriksaan dari C-Arm. C-Arm dapat digunakan sebagai tindakan medis untuk bedah
ortopedi, bedah laparoskopi, dan bedah syaraf. Dengan c-arm, letak benda atau obyek
pemeriksaan yang berada di dalam tubuh dengan mudah dapat dideteksi, bahkan dapat dilihat
secara lansung.

B. Saran
Fluoroskopi memiliki risiko yang kebanyakan disebabkan oleh radiasi. Inilah alasan
mengapa tindakan ini tidak disarankan bagi wanita hamil, karena fluoroskopi memiliki efek
radiasi yang dapat membahayakan janin. Sebagai peraturan, tindakan pencitraan ini hanya boleh
dilakukan apabila manfaat yang diharapkan melebihi kemungkinan risikonya. Sebisa mungkin,
ahli medis akan menggunakan radiasi dalam dosis rendah untuk mengurangi risiko. Namun,
dosis radiasi akan bergantung pada kondisi pasien. Dalam kasus di mana fluoroskopi digunakan
untuk membantu tindakan yang membutuhkan waktu yang lama (misalnya dalam tindakan
intervensi yang membutuhkan pemasangan cincin), dosis radiasi akan disesuaikan, sehingga ada
kemungkinan pasien akan mendapatkan radiasi dalam dosis yang tinggi.

36
 DAFTAR PUSTAKA

file://SAHABAT%20RADIOGRAFER_%20Kuliah%20DIV%20PACS.html

What_is_a_mobile_c_arm.pdf

ITS-Undergraduate-12769-paper.pdf

Bahan Ajar Radiologi Lanjut – Dr.Ir Hj Rusmini B AIM MM

PPT .Siremobile compact L

PPT. Basis C-Arm Print

ITS-Undergraduate-12769-Presentation

PPT.MM5CDealerTraining

PPT.SIREMOBOLCompactLDealerTraining

Standar_DICOM

PPT. ArcardisVaricDealerTraining

37