DAFTAR TERIMA BARANG

Timbangan
Alat Ukur

Tas antro
pometri
PB/TB

Lila
NO PUSKESMAS Tanggal No

41 Sukagumiwang Rabu, tanggal tiga puluh 041 6 6 12 6

 41
PEMERINTAH KABUPATEN INDRAMAYU

DINAS KESEHATAN
Jl. MT. Haryono No. 9 Telp. / Fax (0234) 272125 Sindang 45221
INDRAMAYU

BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG

Nomor : 444 / 041 /Gizi

Pada Hari ini Rabu, tanggal tiga puluh Bulan Desember Tahun Dua Ribu Dua Puluh,
kami yang bertanda tangan di bawah ini :

1. Sujitno Rachmat Hidayat, SKM : Pengurus Barang sesuai dengan Surat Keputusan Bupati No.
032/Kep.31.b-BKD/2020 pada Dinas Kesehatan Kabupaten Indramayu,
Selanjutnya disebut PIHAK KESATU

2. ---- : Kepala UPTD Puskesmas Sukagumiwang

Kabupaten Indramayu, Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA

PIHAK KESATU menyerahkan kepada PIHAK KEDUA dan PIHAK KEDUA telah menerima penyerahan dari PIHAK KESATU,berupa :

No Nama/Jenis Barang Banyaknya Jumlah Harga

Stunting (Pengadaan Antropometri) - DAK 2020

1 Alat Ukur Panjang dan Tinggi Badan Harga Rp 1,499,300 6 buah Rp8,995,800
2 Timbangan Berat Badan, Harga Rp 5,079,800
6 buah Rp30,478,800
3 Lingkar Lengan Atas, Harga Rp 99,000 12 buah Rp1,188,000
4 Tas Antropometri, Harga Rp 363,000 6 buah Rp2,178,000

Dengan ketentuan sebagai berikut ;

1. Barang tersebut merupakan Inventaris Pemerintah Kabupaten Indramayu;
2. Pengguna Barang dan atau Pemegang Inventaris wajib melakukan pengamanan dan bertanggung jawab atas pemeliharaan
barang;
3. Apabila terjadi kehilangan akibat kelalaian,maka pemegang inventaris dikenakan Tuntutan Ganti Rugi (TGR),sesuai Perda
Nomor 14 Tahun 2008,tentang pengelolaan barang daerah;

4. Apabila ada mutasi jabatan barang tersebut tidak ikut mutasi;

5. Dilarang menjual,memindahtangankan,menyewakan,menggadaikan atau meminjamkan kepada pihak lain;
6. Barang tersebut dicatat dalam daftar inventaris/neraca aset tetap Dinas Kesehatan Kabupaten Indramayu;

Demikian Berita Acara Serah Terima Barang ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.
Indramayu,

Yang Menerima Yang Menyerahkan

PIHAK KEDUA PIHAK KESATU

---- Sujitno Rachmat Hidayat, SKM

NIP : 19 NIP. 19720517 199503 1 001
Mengetahui
Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Indramayu,

dr. H. Deden Bonni Koswara, MM

Pembina Utama Muda
NIP. 19740110 200212 1 008