Contoh Format Surat Penyanding Tower
Contoh Format Surat Penyanding Tower
Kepada :
Yth. [nama Instansi]
Di [alamat instansi]
Data Pemohon
1. Nama :
2. Pekerjaan :
3. Alamat :
4. Nomor Telepon :
Dengan ini mengajukan permohonan untuk memperoleh izin untuk mendirikan bangunan
berupa tower.
Digunakan sebagai :
[maksud mendirikan bangunan]. Dengan data tower sebagai berikut
(...........................................)
SURAT PERNYATAAN PENYANDING
Nama : ............................................................................
Pekerjaan : ............................................................................
Alamat : ............................................................................
Kegunaan Bangunan : ............................................................................
Sebelah Utara...................................................................Meter
Sebelah Timur..................................................................Meter
Sebelah Selatan................................................................Meter
Sebelah Barat...................................................................Meter
Demikian Surat Pernyataan ini kami buat untuk dapat dipergunakan di mana perlu dan
apabila dikemudian hari ternyata tidak benar kami bersedia ditindak sesuai aturan berlaku.
…………………………..
Yang Membuat Pernyataan
( ………………………... )
( ....................................... ) ( ...................................... )
( ....................................... ) ( ...................................... )
Mengetahui,
Kepala Ligkungan............ Lurah / Kepala Desa ..........
( ....................................... ) ( ...................................... )
( ...................................... )