Pertanyaan Angket :
Fisik Psikomotorik
3. Saya tidak percaya diri dengan berat badan saya yang tidak ideal [ya/tidak]
Kognitif
4. Saya kesulitan mengingat urutan cerita yang disampaikan orang lain (ya/tidak)
Sosial Bahasa
1. Saya merasa orang orang mengucilkan saya karena berbicara saya tidak jelas
[ya/tidak]
2. Saya selalu bisa beradaptasi dengan orang baru dengan mudah [ya/tidak]
3. Saya kesusahan untuk berinteraksi dengan orang baru disekitar saya [ya/tidak]
5. Saya suka mengobrol dengan orang yang sudah saya kenal lama [ ya/tidak]
6. Saya merasa kesulitan untuk bisa memahami orang yang baru saya kenal [ya/tidak]
Emosi
1. Saya merasa khawatir ketika ada tugas yang lupa saya kerjakan [ya/tidak]
3. Saya mampu mengendalikan diri ketika saya merasa saya sedang marah [ya/tidak]
Moral
1. Saya harus menjadi orang yang baik dan hidup dengan baik bersama dengan orang
lain yang saya tahu dan peduli. [ya/tidak]
2. Saya sering berbohong kepada teman, guru, dan juga orang tua. [ya/tidak]
3. Saya pikir saya anak yang baik ketika berinteraksi dengan teman, guru dan orang tua
[ya/tidak]
Spiritual
1. Saya taat beribadah serta melakukannya tepat waktu dan konsisten [ya/tidak]
2. Saya selalu belajar untuk memperbaiki kualitas ibadah saya dari guru/orang tua dll
[ya/tidak]