PEDOMAN PENYUSUNAN KISI-KISI PELAKSANAAN ASESMEN

Nama Anak (Inisial) : Aang

Usia : 9 Tahun
Kelas : 3 SD
Keberbutuhan Khusus yang Dialami : Kesulitan Belajar
Penyusun Kisi-Kisi : Putri Permata Sari, S. Pd

Aspek : Membaca

Indikator : Membaca teks bacaan yang diminta oleh guru

Teknik Pengumpulan Data : Wawancara, observasi dan tes

Pelaksana : orang tua,

Durasi : 1 minggu

Penjelasan Singkat Teknik Pengumpulan Data

1. Observasi

Tujuan Observasi : Observasi dilakukan untuk memperoleh data dari

siswa melalui pengamatan dengan bantuan instrumen
Jenis Observasi : Non partisipan (asesor hanya mengamati saja)
Instrumen Observasi : Check List

Check List
No Gerakan/anggota tubuh yang diamati Ya Tidak
.
1 Salah satu/kedua kakinya bentuknya tidak √
normal
2 Salah satu/kedua kakinya bentuknya tidak √
berfungsi dengan baik
3 Gerakan tangan kaku/kejang/tremor √

2. Wawancara
Tujuan : Wawancara dilakukan untuk memperoleh informasi secara
langsung melalui tanya jawab dengan siswa atau pihak lain
yang terkait dengan siswa dengan menggunakan instrumen
Jenis Wawancara : Wawancara tidak terpimpin
Instrumen Wawancara : Daftar pertanyaan
Daftar Pertanyaan Wawancara

No. Pertanyaan Jawaban

1 Apakah anak dirumah dapat menyebutkan/mengucapkan Ya
benda-benda disekitarnya dengan jelas?
2 Apakah anak dirumah mampu menggunakan kalimat Ya
tanya, sapaan, perintah dalam kehidupan sehari-hari
nya ?
3 Apakah anak mampu mencocokkan gambar dengan Ya
mengucapkan/menyebutkan nama benda yang di
cocokkan?
4 Bagaimana kemampuan membaca anak ? Tidak Lancar

5 Apakah anak mampu menanggapi suatu cerita ? Kurang dalam

menaggapi cerita
6 Apakah anak dapat memberikan kritik/saran terhadap Dapat memberi kritik
suatu penampilan ? seperti (pentas seni tari, wayang, dll) walau singkat

Tes Lisan

Bacalah !

No Kata Terbaca
Ya Tidak
1 A PI √
2 BA JU √
3 BU KU √
4 CE RI √
5 DU KU √
6 MA TA √
7 KA KI √
8 I KAN √
9 RU SA √
10 YO YO √