Laporan PKL

UIN SYARIF HIDAYATULLAH JAKARTA
PEMANTAUAN TERAPI OBAT PADA PASIEN DENGAN

DIAGNOSA GANGGUAN DEPRESI MAYOR DENGAN FITUR
PSIKOTIK (PSIKOTIK DEPRESI) DAN HIPERTENSI
DENGAN RIWAYAT PENGOBATAN TB (Tuberculosis)
TUGAS
Diajukan sebagai syarat memenuhi tugas pengganti Praktik Kerja Lapangan
NUR ASTUTY PURNAMASARI

11161020000023
PROGRAM STUDI FARMASI

FAKULTAS ILMU KESEHATAN
JUNI/2020
HALAMAN PENGESAHAN
Tugas pengganti Praktik Kerja Lapangan ini diajukan oleh:
Nama : Nur Astuty Purnamasari

NIM : 11161020000023
Judul : Pemantauan Terapi Obat pada Pasien dengan Diagnosa
Gangguan Depresi Mayor dengan Fitur Psikotik (Psikotik
Depresi) dan Hipertensi dengan Riwayat Pengobatan TB
(Tuberculosis)
Sebagai tugas akhir pengganti Praktik Kerja Lapangan Program Studi Farmasi,
Fakultas Ilmu Kesehatan UIN Syarif Hidayatullah Jakarta di Rumah Sakit Umum
(RSU) Kota Tangerang.
Telah disetujui oleh:

Pembimbing Prodi Farmasi
UIN Syarif Hidayatullah Jakarta
Apt. Marvel, M.Farm

NIP. 1987031920180110027
i
KATA PENGANTAR
Alhamdulillah, puji syukur selalu terpanjatkan atas segala nikmat, karunia,

serta ilmu yang bermanfaat yang diberikan oleh Allah Subhanahu wa ta’ala,
sehingga penulis dapat menyelesaikan penulisan tugas Pemantauan Terapi Obat
ini. Shalawat serta salam senantiasa tercurahkan kepada junjungan Nabi Besar
Muhammad Shallalahu ‘alaihi wassalam, beserta Keluarga, Sahabat, dan Para
pengikutnya hingga akhir nanti semoga kita mendapat syafaat dari beliau. Aamiin
yaa rabbal ‘alamin.
Tugas Pemantauan Terapi Obat ini merupakan tugas pengganti Praktik
Kerja Lapangan di RSU Kota Tangerang yang tertunda dikarenakan pandemi
COVID-19. Meskipun demikian, dengan adanya tugas Pemantauan Terapi Obat
ini, mahasiswa diharapkan dapat mengimplementasikan ilmu yang telah
didapatkan selama pembelajaran. Pemantauan Terapi Obat dilakukan untuk
memastikan pasien mendapat terapi obat yang rasional, efektif, dan efisien.
Selama proses penyusunan dan penulisan tugas ini, penulis menyadari
bahwa tugas ini tidak akan terwujud tanpa begitu banyak bantuan dari berbagai
pihak yang telah meluangkan waktunya dan membimbing, dan mendoakan yang
terbaik kepada penulis. Pada kesempatan kali ini, penulis menyampaikan
penghargaan setinggi-tingginya dan rasa terima kasih yang sebesar-besarnya
kepada:
1. Dr. Apt. Zilhadia, M.Si, selaku Dekan Fakultas Ilmu Kesehatan UIN Syarif
Hidayatullah Jakarta.
2. Ibu Apt. Nurmeilis, M.Si, selaku Kepala Program Studi Farmasi UIN Syarif
Hidayatullah Jakarta.
3. Bapak Apt, Marvel, M.Farm, selaku Dosen Pembimbing Praktik Kerja
Lapangan dari UIN Syarif Hidayatullah Jakarta.
4. Kedua orang tua tercinta, atas doa, dukungan moral, serta yang telah
menyediakan fasilitas internet untuk penulis.
5. Teman-teman seperjuangan Mahasiswa/i S1 Farmasi UIN Syarif Hidayatullah
Jakarta angkatan 2016 yang tidak sempat menjalankan Praktik Kerja
Lapangan karena pandemi COVID-19, tetap semangat.
ii
Penulis juga menyadari bahwa tugas pemantauan terapi obat ini masih
jauh dari kesempurnaan. Oleh karena itu, penulis mengharapkan kritik dan saran
yang sifatnya membangun untuk perbaikan dan penyempurnaan dari tugas ini.
Demikian tugas Pemantauan Terapi Obat ini dibuat, dengan harapan tulisan ini
dapat bermanfaat bagi rekan-rekan sejawat dan semua pihak khususnya dalam
dunia profesionalisme kefarmasian dikemudian hari.
Bone, Juni 2020
Penulis
iii
DAFTAR ISI
Halaman
HALAMAN PENGESAHAN .................................................................................. i
KATA PENGANTAR ............................................................................................ ii
DAFTAR ISI .......................................................................................................... iv
DAFTAR TABEL .................................................................................................. vi
DAFTAR GAMBAR ............................................................................................ vii
BAB I PENDAHULUAN ....................................................................................... 1
1.1. Latar Belakang ............................................................................................. 1
1.2. Rumusan Masalah ........................................................................................ 2
1.3. Tujuan .......................................................................................................... 2
BAB II TINJAUAN PUSTAKA ............................................................................. 4
2.1. Pemantauan Terapi Obat .............................................................................. 4
2.2. Tatalaksana Pemantauan Terapi Obat .......................................................... 4
2.2.1. Seleksi Pasien ........................................................................................... 4
2.2.2. Pengumpulan Data Pasien ........................................................................ 5
2.2.3. Identifikasi Masalah Terkait Obat ............................................................ 6
2.3. Gangguan Depresi Mayor ............................................................................ 7
2.3.1. Tipe Depresi ............................................................................................. 7
2.3.2. Gejala Depresi .......................................................................................... 8
2.3.3. Derajat Keparahan Depresi (ICD-10)....................................................... 9
2.3.4. Diagnosis ................................................................................................ 10
2.3.5. Tata Laksana ........................................................................................... 10
2.4. Hipertensi ................................................................................................... 12
2.4.4. Patofisiologi............................................................................................ 13
2.4.5. Diagnosis ................................................................................................ 14
2.4.6. Tata Laksana ........................................................................................... 15
2.5. Tuberkulosis Paru....................................................................................... 15
2.5.4. Diagnosis ................................................................................................ 16
2.5.5. Tata Laksana ........................................................................................... 16
BAB III PROFIL PENGOBATAN PASIEN....................................................... 18
3.1 Identitas Pasien........................................................................................... 18
3.2 Kajian Status Klinik ................................................................................... 18
3.3 Hasil Pemeriksaan ...................................................................................... 20
3.4 Catatan Pengobatan Pasien ........................................................................ 22
3.5. Informasi Obat ........................................................................................... 23
3.6. Potensi Interaksi Obat ................................................................................ 26
3.7. Riwayat Penggunaan Obat ......................................................................... 27
3.8. Obat Pulang Pasien .................................................................................... 29
BAB IV PEMBAHASAN ..................................................................................... 30
iv
4.1. Klasifikasi DRP Menurut PCNE Pada Pengobatan Psikotik Depresi ........ 32
4.2. Klasifikasi DRP Menurut PCNE Pada Pengobatan Hipertensi.................. 32
4.3. Klasifikasi DRP Menurut PCNE Pada Pengobatan Tubekulosis ............... 33
4.4. Klasifikasi DRP Menurut PCNE Pada Penyakit Lainnya .......................... 35
BAB V PENUTUP ................................................................................................ 36
5.1. Kesimpulan ................................................................................................ 36
5.2. Saran........................................................................................................... 36
DAFTAR PUSTAKA ........................................................................................... 37
LAMPIRAN .......................................................................................................... 38
v
DAFTAR TABEL
Halaman
Tabel 2-1 Klasifikasi Dasar DRP Menurut PCNE V9 ......................................... 7
Tabel 2-2 DSM-IV-TR Sub Tipe dan Spesifikasi Gangguan Depresi Mayor...... 8
Tabel 2-3 Gejala Depresi ...................................................................................... 9
Tabel 2-4 Derajat Keparahan Depresi .................................................................. 9
Tabel 2-5 Obat Golongan Antidepresan Sumber: (Kemenkes, 2015) ................ 11
Tabel 2-6 Obat Antidepresan............................................................................ 111
Tabel 2-7 Klasifikasi Hipertensi menurut JNC 7 ............................................... 13
Tabel 2-8 Presntasi Klinis Tuberkulosis............................................................. 16
Tabel 2-9 Lini Pertama Pengobatan Tuberkulosis ............................................. 17
Tabel 3-2 Hasil Pemeriksaan Laboratorium Pasien ......................................... 211
Tabel 3-3 Kesesuaian Dosis dan Indikasi......................................................... 233
Tabel 3-4 Informasi Infus Ringer Laktat .......................................................... 233
Tabel 3-5 Informasi Obat sertralin ................................................................... 233
Tabel 3-6 Informasi Obat Amlodipin ............................................................... 244
Tabel 3-7 Informasi Obat Isoniazid (H) ........................................................... 244
Tabel 3-8 Informasi Obat Rifampisin (R) ........................................................ 244
Tabel 3-9 Informasi Obat Pirazinamid (P) ....................................................... 244
Tabel 3-10 Informasi Obat Etambutol €............................................................. 244
Tabel 3-11 Informasi Obat Ketokonazol Salep .................................................. 255
Tabel 3-12 Informasi Obat Kalxetin (fluoksetin) ............................................... 255
Tabel 3-13 Potensi Interaksi Obat ...................................................................... 266
Tabel 3-14 Riwayat Penggunaan Obat ................................................................. 29
Tabel 4-1 Klasifikasi Obat Menurut PCNE....... Error! Bookmark not defined.1
vi
DAFTAR GAMBAR
Halaman
Gambar 2-1 Penatalaksanaan Gangguan Depresi Mayor .................................... 12
Gambar 2-2 Tata Laksana Penyakit Hipertensi ................................................... 15
vii
BAB I
PENDAHULUAN
1.1. Latar Belakang
Pelayanan kefarmasian di rumah sakit merupakan suatu pelayanan
langsung dan bertanggung jawab kepada pasien yang berkaitan dengan sediaan
farmasi dengan maksud mencapai hasil yang pasti untuk meningkatkan mutu
kehidupan pasien. Pelayanan kefarmasian dilaksanakan oleh tenaga farmasi
profesional. Pelayanan farmasi di rumah sakit diperlukan untuk menjamin bahwa
terapi pengobatan yang diberikan kepada pasien sudah rasional. Pengobatan
rasional merupakan penggunaan obat oleh pasien sudah sesuai dengan indikasi,
kondisi pasien, dan pemilihan obat yang tepat (jenis sediaan, dosis, rute
administrasi, waktu dan lama pemberian obat), serta mempertimbangkan juga
antara manfaat yang didapat dan resiko yang dapat kemungkinan terjadi. Tenaga
farmasi profesional seperti apoteker bertanggung jawab langsung atas pelayanan
kefarmasian yang akan diberikan kepada pasien dengan tujuan untuk
meningkatkan kualitas hidup pasien.
Dalam memberikan pelayanan kefarmasian kepada pasien, seorang
apoteker mempunyai kewajiban untuk mengidentifikasi dan menyelesaikan
masalah yang berkaitan dengan terapi pengobatan. Pada saat ini, tugas seorang
apoteker tidak hanya menyediakan obat saja namun juga memberikan informasi
mengenai obat yang diberikan kepada pasien. Hal ini dikarenakan asuhan
kefarmasiaan yanga awalnya drug oriented menjadi patient oriented. Tujuannya
adalah untuk memperbaiki dan meningkatkan kualitas hidup pasien.
Apoteker sebagai salah satu tenaga kesehatan memiliki tugas untuk
memberikan terapi yang rasional kepada pasien. Hal ini tercantum dalam
Peraturan Pemerintah RI Nomor 51 Tahun 2009 yang mengatur pekerjaan
kefarmasian. Atas dasar tersebut, maka apoteker harus melakukan Pemantauan
Terapi Obat (PTO) terhadap pasien-pasien yang beresiko mengalami masalah
terkait obat atau Drug Related Problem (DRP), seperti pasien hamil dan
menyusui, pediatri, geriatri, polifarmasi, gangguan fungsi hati dan ginjal, dan
memiliki multi penyakit (DepKesRI, 2009).
1
2
Pemantauan Terapi Obat (PTO) adalah suatu proses yang mencakup

kegiatan untuk memastikan terapi obat yang aman, efektif dan rasional bagi
pasien. Kegiatan tersebut mencakup: pengkajian pilihan obat, dosis, cara
pemberian obat, respons terapi, Reaksi Obat Yang Tidak Dikehendaki (ROTD),
dan rekomendasi perubahan atau alternatif terapi. Pemantauan terapi obat harus
dilakukan secara berkesinambungan dan dievaluasi secara teratur pada periode
tertentu agar keberhasilan ataupun kegagalan terapi dapat diketahui (DepKesRI,
2009).
Maka dari itu, sebagai calon apoteker, mahasiswa farmasi harus
memahami bagaimana melakukan Pemantauan Terapi Obat (PTO) terhadap
pasien-pasien yang beresiko mengalami masalah terkait obat yang digunakan atau
Drug Related Problem (DRP) di rumah sakit. Contohnya seperti kasus yang akan
dibahas pada tugas pengganti Praktik Kerja Lapangan (PKL) ini yaitu pasien
berinisial Ny. NN yang di diagnosa gangguan depresi mayor dengan fitur psikotik
dan hipertensi dengan riwayat pengobatan TB yang dirawat di rumah sakit.
1.2. Rumusan Masalah
Bagaimanakah Pemantauan Terapi Obat pada pasien dengan diagnosa
gangguan depresi mayor dengan fitur psikotik (depresi psikotik) dan hipertensi
dengan Riwayat pengobatan TB (tuberculosis)?
1.3. Tujuan
Meningkatkan kemampuan menganalisa masalah terkait obat atau Drug
Related Problem (DRP) pada pasien dengan diagnosa gangguan depresi mayor
dengan fitur psikotik (depresi psikotik) dan hipertensi dengan Riwayat
pengobatan TB (tuberculosis).
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
2.1. Pemantauan Terapi Obat

Pemantauan terapi obat (PTO) merupakan proses kegiatan yang dilakukan
untuk memastikan terapi obat yang aman, efektif dan rasional bagi pasien.
Kegiatan tersebut mencakup: pengkajian pilihan obat; dosis; cara pemberian obat;
respon terapi; Reaksi Obat Yang Tidak Dikehendaki (ROTD); dan rekomendasi
perubahan atau alternatif terapi. PTO harus dilakukan secara berkesinambungan
dan dievaluasi secara teratur pada periode tertentu agar keberhasilan ataupun
kegagalan terapi dapat diketahui. Pasien yang mendapatkan terapi obat
mempunyai resiko mengalami masalah terkait obat. Penyakit yang kompleks dan
penggunaan obat, serta respon pasien yang bersifat individual meningkatkan
resiko munculnya masalah terkait obat. Hal tersebut menyebabkan perlunya
dilakukan PTO dalam praktek profesi untuk mengoptimalkan efek terapi dan
meminimalkan efek yang tidak diinginkan (DepKesRI, 2009).
Perbandingan jumlah apoteker dan pasien yang belum seimbang
menyebabkan apoteker tidak dapat melakukan PTO kepada seluruh pasien. Pasien
yang perlu mendapatkan PTO antara lain adalah pasien kanker yang diberikan
terapi sitostatik, pasien dengan gangguan fungsi hati dan ginjal, pasien geriatri dan
pediatri, pasien hamil dan menyusui, pasien dengan perawatan intensif
(DepKesRI, 2009).
Selain kriteria pasien, terdapat beberapa jenis obat yang beresiko tinggi
menyebabkan terjadinya masalah terkait obat atau Drug Related Problem (DRP).
Obat-obat dengan indeks terapi sempit juga harus dipantau penggunaannya,
karena beresiko terjadinya DRP (DepKesRI, 2009).
2.2. Tatalaksana Pemantauan Terapi Obat

2.2.1. Seleksi Pasien
Pemantauan terapi obat (PTO) seharusnya dilaksanakan untuk seluruh
pasien. Mengingat terbatasnya jumlah apoteker dibandingkan dengan jumlah
pasien, maka perlu ditentukan prioritas pasien yang akan dipantau. Seleksi dapat
dilakukan berdasarkan:
4
5
Kondisi Pasien
- Pasien yang masuk rumah sakit dengan multi penyakit sehingga menerima
polifarmasi.
- Pasien kanker yang menerima terapi sitostatika.
- Pasien dengan gangguan fungsi organ terutama hati dan ginjal. Pasien
geriatri dan pediatri.
- Pasien hamil dan menyusui.
- Pasien dengan perawatan intensif.
Obat
- Jenis Obat Pasien yang menerima obat dengan resiko tinggi seperti:
o Obat dengan indeks terapi sempit (contoh: digoksin, fenitoin),
o Obat yang bersifat nefrotoksik (contoh: gentamisin) dan
hepatotoksik (contoh: OAT),
o Sitostatika (contoh: metotreksat),
o Antikoagulan (contoh: warfarin, heparin),
o Obat yang sering menimbulkan ROTD (contoh: metoklopramid,
AINS),
o Obat kardiovaskular (contoh: nitrogliserin).
- Kompleks Regimen
o Polifarmasi
o Variasi rute pemberian
o Variasi aturan pakai
o Cara pemberian khusus (contoh: inhalasi).
(DepKesRI, 2009).
2.2.2. Pengumpulan Data Pasien

Data dasar pasien merupakan komponen penting dalam proses PTO. Data
tersebut dapat diperoleh dari :
- Rekam medik
- Profil pengobatan pasien/pencatatan penggunaan obat
- Wawancara dengan pasien, anggota keluarga dan tenaga kesehatan lainnya
Rekam medik adalah kumpulan data medik seorang pasien meliputi
pemeriksaan, pengobatan, dan perawatan di rumah sakit. Data yang diperoleh dari
6
rekam medik, antara lain; data demografi pasien, keluhan utama pasien, riwayat
penggunaan obat, riwayat keluarga, riwayat sosial, pemeriksaan fisik,
laboratorium, diagnostik, dan terapi (DepKesRI, 2009).
Profil pengobatan pasien di rumah sakit dapat diperoleh dari catatan
pemberian obat oleh perawat dan kartu/formulir penggunaan obat oleh tenaga
farmasi. Profil tersebut mencakup data penggunaan obat rutin, obat p.r.n (obat jika
perlu), obat dengan instruksi khusus (contoh: insulin). Semua data yang sudah
diterima, dikumpulkan dan kemudian dikaji. Data yang berhubungan dengan PTO
diringkas dan diorganisasikan ke dalam suatu format yang sesuai. Sering kali data
yang diperoleh dari rekam medis dan profil pengobatan pasien belum cukup untuk
melakukan PTO, oleh karena itu perlu dilengkapi dengan data yang diperoleh dari
wawancara pasien, anggota keluarga, dan tenaga kesehatan lain (DepKesRI,
2009).
2.2.3. Identifikasi Masalah Terkait Obat

Drug-related Problem (DRP) adalah suatu keadaan yang melibatkan terapi
obat yang benar-benar atau berpotensi dapat mengganggu hasil kesehatan yang
diinginkan. Menurut klasifikasi dasar PCNE, DRP dikategorikan sebagai berikut
(FoppevanMil et al., 2019):
Code
Domain Utama
V9.0
Permasalahan P1 Efektivitas terapi
(berpotensi) Terdapat (potensi) masalah pada (kurangnya) efek
farmakoterapi
P2 Keamanan Terapi
Pasien menderita, atau akan dapat menderita karena adanya
efek samping
P3 Lainnya
Penyebab C1 Pemilihan obat
(termasuk Penyebab DRP dapat berhubungan dari pemilihan obat
penyebab yang C2 Bentuk sediaan
berpotensi mejadi Penyebab DRP dapat berhubungan dari pemilihan bentuk
masalah) sediaan
C3 Pemilihan dosis
Penyebab DRP dapat berhubungan dari pemilihan dosis
C4 Durasi terapi
Penyebab DRP dapat berhubungan dari durasi terapi
C5 Dispensing
Penyebab DRP dapat berhubungan dari proses logistic
peresepan dan dispensing
C6 Proses/penggunaan obat
7
Penyebab DRP dapat berhubungan dari cara pasien

mendapatkan informasi menggunakan obat dari tenaga
kesehatan
C7 Berkaitan dengan pasien
Penyebab DRP dapat berhubungan dari pasien dan
kebiasaannya
C8 Pemindahan pasien terkait
Penyebab DRP dapat berhubungan dengan transfer pasien
antara perawatan primer, sekunder dan tersier, atau transfer
dalam satu institusi perawatan.
C9 Lainnya
Rencana I0 Tidak ada intervensi
intervensi I1 Pada tahap pembuat resep
I2 Pada tahap pasien
I3 Pada tahap obat
I4 Lainnya
Penrimaan A1 Intervensi diterima
intervensi A2 Intervensi tidak diterima
A3 Lainnya
Status DRP O0 Status masalah tidak diketahui
O1 Masalah terselesaikan
O2 Masalah sebagian terselesaikan
O3 Masalah tidak terselesaikan
Tabel 2-1 Klasifikasi Dasar DRP Menurut PCNE V9
Sumber: (FoppevanMil et al., 2019)
2.3. Gangguan Depresi Mayor

Gangguan depresi mayor merupakan tipe yang paling umum dari
gangguan mood yang dapat didiagnosis dengan perkiraan pravalensi semasa hidup
berkisar anatara 10-25% untuk wanita dan 5-12% untuk pria. Gangguan depresif
mayor digambarkan dengan hilangnya ketertarikan atau kesenangan atas aktivitas
yang biasa dilakukan. Gangguan depresi mayor terdiri dari beberapa episode dan
tipe depresi. Episode-episode depresi mayor dapat berlangsung dalam jangka
bulanan, hingga satu tahun atau bahkan lebih (APA, 2019).
2.3.1. Tipe Depresi
Sub Tipe Spesifikasi DSM- Ciri Khas

IV-TR
Depresi Dengan Mood nonreaktif, anhedonia,
melankolis gambaran kehilangan berat badan, rasa bersalah,
mlankolis agitasi dan retardasi psikomotor,
mood yang memburuk pada pagi hari,
terbangun dipagi buta
Depresi atipikal Dengan Mood reaktif, terlalu banyak tidur,
gambaran atipikal makan berlebihan, paralisis yang
dibuat, sensitive pada penolakan
8
interpersonal
Depresi psikotik Dengan Halusinasi atau waham
(waham) gambaran
psikotik
Depresi katatonik Dengan Katalepsia, katatonik, negatifisme,
gambaran mutisme, manerisme, ekolia
katatonik ekopraksia (tidak lazim pada klinis
sehari-hari)
Depresi kronik Gambaran kronis Dua tahun atau lebih dengan kriteria
gangguan depresi mayor
Depresi afektif Musiman Onset yang teratur dan kambuh pada
musiman saat musim tertentu (biasanya musim
gugur/dingin)
Deprsi Postpartum Onser depresi selama 4 minggu
postpartum postpartum
Tabel 2-2 DSM-IV-TR Sub Tipe dan Spesifikasi Gangguan Depresi Mayor
Sumber: (Rosyanti, L. Hadi, 2018)
Depresi psikotik merupakan gangguan depresi mayor dengan fitur

psikotik. Ciri penting dari gangguan depresi mayor adalah perjalanan klinis yang
ditandai oleh episode psikotik depresi mayor tanpa riwayat episode manik atau
hipomani (DiPiro et al., 2015).
2.3.2. Gejala Depresi

Gelaja klinis umum yang terjadi pada pasien dengan gangguan depresi
mayor yaitu (DiPiro et al., 2015):
- Gejala emosional: berkurangnya kemampuan untuk mengalami
kesenangan, kehilangan minat kegiatan yang biasa, kesedihan, pesimisme,
menangis, keputusasaan, kecemasan (hadir dalam ~ 90% pasien rawat
jalan depresi), rasa bersalah, dan fitur psikotik (yaitu berupa halusinasi
dapat berupa pendengaran, visual, penciuman (bau), atau haptik
(sentuhan), dan kongruen dengan bahan delusi).
- Gejala fisik: kelelahan, nyeri (terutama sakit kepala), gangguan tidur,
menurun atau nafsu makan meningkat, kehilangan minat seksual, dan
gastrointestinal (GI) dan kardiovaskular keluhan (terutama palpitasi).
- Gejala intelektual atau kognitif: penurunan kemampuan untuk
berkonsentrasi atau memperlambat berpikir, memori buruk untuk peristiwa
baru-baru ini, kebingungan, dan keraguan.
9
- Gangguan psikomotorik: retardasi psikomotorik (gerakan fisik yang

melambat, proses berpikir, dan ucapan) atau agitasi psikomotor.
Pada Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor

HK.02.02/MENKES/73/2015 tentang Pedoman Nasional Pelayanan Kedokteran
Jiwa mengelompokan gejala utama serta gejala penyerta untuk mendukung
diagnosis episode suatu depresi (Kemenkes, 2015).
Gejala Utama Pada Derajat Ringan, Gejala Penyerta Lainnya

Sedang Dan Berat
- Afek depresi - Konsentrasi dan perhatian berkurang
- Kehilangan minat dan kegembiraan - Harga diri dan kepercayaan diri
- Berkurangnya energi yang menuju berkurang
meningkatnya keadaan mudah Lelah - Gagasan tentang rasa bersalah dan
(rasa Lelah yang nyata sesudah kerja tidak berguna
sedikit saja)) dan menurunnya - Pandangan masa depan yang suram
aktifitas. dan pesimistis
- Gagasan atau perbuatan
membahayakan diri atau bunuh diri
- Tidur terganggu
- Nafsu makan berkurang
Tabel 2-3 Gejala Depresi

Sumber: (Kemenkes, 2015)
2.3.3. Derajat Keparahan Depresi (ICD-10)
Keparahan Kriteria DSM-IV-TR Kriteria ICD-10

depresi
Ringan 1. Mood depresi atau 1. 2 gejala tipikal
kehilangan minat dan 4 2. 2 gejala inti lainnya
gejala depresi lainnya
2. Gangguan minor
sosial/pekerjaan
Sedang 1. Mood depresi atau 1. 2 gejala tipikal
kehilangan minat dan 4 atau 2. 3 atau lebih gejala inti lainnya
lebih gejala depresi lainnya
2. Gangguan minor
sosial/pekerjaan
Berat 1. Mood depresi atau 1. 3 gejala tipikal
kehilangan minat dan 4 atau 2. 4 atau lebih gejala inti lainnya
lebih gejala depresi lainnya 3. Juga dapat dengan atau tanpa
2. Gangguan sosial atau gejala psikotik
pekerjaan yang berat atau
ada gambaran psikotik
Tabel 2-4 Derajat Keparahan Depresi
Sumber: (Rosyanti, L. Hadi, 2018)
10
2.3.4. Diagnosis
Untuk episode depresi dan ketiga tingkat keparahan depresi diperlukan
masa sekurang-kurangnya 2 minggu untk penegakkan diagnosis, akan tetapi
periode lebih pendek dapat dibenarkan jika luar biasa beratnya dan berlangusng
cepat. Kriteria diagnostik umum untuk episode depresi ringan, sedang dan berat
yang terdapat pada Tabel 2.4. Jika episode depresi berat terdapat gejala psikotik,
selain dari gejala umum dan sekurang-kurangnya 4 gejala penyerta, akan disertain
waham, halusinasi atau stupor depresi. Waham biasanya melibatkan ide tentang
dosa, kemiskinan atau malapetaka yang mengancam dan pasien merasa
bertanggung jawab atas hal itu. Halusinasi audorik atau alfatorik biasanya berupa
suara yang menghina atau menuduh, atau bau kotoran. Retardasi psikomor yang
berat dapat menuju stupor (Kemenkes, 2015).
2.3.5. Tata Laksana

Tujuan utama terapi yaitu mengakhiri episode penyakit di masa yang akan
datang. Terapi dibagi menjadi 3 fase yaitu (Kemenkes, 2015):
Terapi fase akut
Dimulai dari keputusan untuk terapi dan berakhir dengan remisi. Skala
penentuan beratnya depresi dapat membantu menentukan beratnya penyakit dan
perbaikan gejala. Target pengobatan pada fase akut tercapainya respon atau remisi
(lebih baik). Lama terapi pada fase akut 2-6 minggu. Indikasi yang pasti untuk
perawatan di rumah sakit adalah:
- Prosedur diagnostik
- Risiko bunuh diri atau pembunuhan
- Kemunduran yang parah dalam kemampuan memenuhi kebutahan makan
dan perlindungan
- Cepatnya perburukan gejala
- Hilangnya system dukungan yang biasa didapatkannya
Kombinasi terapi psikososial dan farmakoterapi memberikan hasil baik.

Untuk kasus ringan psikososial saja memberikan hasil yang baik. Panduan
memilih medikasi:
- Riwayat respons pengobatan
11
- Prediksi gejala terapi

- Adanya gangguan psikiatri/medik lain
- Keamanan
- Potensi efek samping
Nama Obat Dosis Harian Efek Samping

(mg)
SSRI Semua SSRI bisa
Escitalopram 20-60 menimbulkan insomnia,
Fluosetin 10-40 agitasi sedasi gangguan
Sentralin 50-150 saluran cerna dan disfungsi
fluvoksamin 150-300 seksual
Trisiklik/Tetrasiklik Antikolinergik
Amitriptilin 75-300
Maprotiline 100-224
Imipramine 75-300
SNRI Mengantuk, kenaikan BBm
Duloksetin 40-60 hipertensi, gangguan
Venlafaksin 150-375 saluran cerna
RIMA Pusing, sakit kepala, mual,
Moklobemid 150-300 berkeringan mulut kering,
mata kabur
NaSSA Somnolen, mual
Mitrazapin 15-45
SSRE Samnolen, mula gangguan
Tianeptin 12.5-37.5 kardiovaskular
Melatonin Agonis Sakit kepala
Agomelatin 25-50
Tabel 2-5 Obat Golongan Antidepresan
Jika disertai gejala psikotik maka antidepresan dikombinasikan dengan

antipsikotik.
Nama Obat Dosis

Haloperidol 2 x 1-5 mg
Risperidon 2 x 1-2 mg
Olanzapin 1-2 x 2.5-10 mg
Quetiapin 50-100 mg
Tabel 2-6 Obat Antidepresan
Terapi Fase Lanjutan
Tujuan pengobatan fase ini adalah tercapainya remisi dan mencegah
relaps. Remisi yaitu bila HAM-D ≤ 7 atau MADRS ≤ 8, bertahan palin sedikit 3
minggu. Dosis obat sama dengan fase akut
12
Terapi Fase Rumatan

Tujuan untuk mencegah rekurensi. Hal yang perlu dipertimbangkan adalah
resiko rekuren, biaya dan keuuntungan perpanjangan terapi. Pasien yang telah tiga
kali atau lebih mengalami episode atau dua episode berat dipertimbangkan terapi
pemeliharaan jangka panjang. Antidepresan yang telah berhasil mencapai remisi
dilanjutkan dengan dosis yang sama delama masa pemeliharan.
Gambar 2-1 Penatalaksanaan Gangguan Depresi Mayor

Sumber: (DiPiro et al., 2015)
2.4. Hipertensi
Hipertensi atau tekanan darah tinggi adalah keadaan dimana tekanan darah
mengalami peningkat atau tekanan darah sistolik lebih dari 140 mmHg dan
tekanan darah dastolik lebih dari 90 mmHg pada dua kali pengukuran dengan
selang waktu 5 menit dalam keadaan cukup istirahat/tenang. Adapun klasifikasi
dari hipertensi pada orang dewasa (tabel 2.7) telah diatur oleh JNC 7 (The Seventh
Joint National Committee) (DiPiro et al., 2015).
13
Normal Sistolik (mmHg) Diastolik (mmHg)

Normal < 120 < 80
Prahipertensi 120-139 80-89
Stase 1 Hipertensi 140-159 90-99
Stase 2 Hipertensi ≥ 160 ≥ 100
Tabel 2-7 Klasifikasi Hipertensi menurut JNC 7
Sumber : (DiPiro et al., 2015)
Selain 4 klasifikasi pada tabel 2-7, ada pula jenis hipertensi lain yang
terjadi, namun sangat jarang terjadi yaitu hipertensi sistolik terisolasi (isolated
systolic hypertension) dan hipertens kritis. Hipertensi sistolik terisolasi ditandai
dengan nilai tekanan darah diastolic kurang dari 90 mmHg dan tekanan
sistoliknya 140 mmHg atau lebih, sedangkan hipertensi kritis adalah suatu
keadaan dimana nilai tekanan darah sistolik/ diatoliknya >180/120 yang biasanya
disebut juag hipertensi darurat karena dapat disertai dengan adanya kerusakan
organ yang akut dan progresif (DiPiro et al., 2015).
2.4.4. Patofisiologi
Hipertensi merupakan penyakit heterogen yang dapat disebabkan oleh
hipertensi sekunder atau hipertensi primer. Hipertensi sekunder bernilai < 10%
kasus hipertensi, pada umumnya kasus tersebut disebabkan oleh oenyakit ginjal
kronik atau renovaskuler. Kondisi lain yang dapat menyebabkan hipertensi
sekunder anatara lain feokromastoma, sindrom cushing, hipertiroid,
hiperparaniod, aldosteron primer, kehamilan, dekstruktif sleep apnea da
kerusakan aorta (DiPiro et al., 2015).
Multi faktor yang dapat menimbulkan hipertensi primer adalah:
- Ketidaknormalan hormonal meliputi meliputi sistem renin-angitensin-
aldosteron, hormon natriuretik atau hyperinsulinemia.
- Masalah patologi pada system saraf pusat, serabut saraf otonom, volume
plasma dan konstriksi ateriol
- defisiensi senyawa sintesis lokal vasodilator pada endothelium vascular,
misalnya prostasiklin, bradikinin dan nitrit oksida atau terjadinya
peningkatan produksi senyawa vasokonstriktor seperti angiotensin II dan
endotelin I.
14
- Asupan natrium tinggi dan peningkatan sirkulasi hormone natriuretik yang

menginhibisi transport natrium intraseluler, menghasilkan peningkatan
reaktivitas vaskuler dan tekanan darah.
- Peningkatan konsentrasi kalsium intraseluler, memicu perubahanvaskuler,
fungsi otot halus dan peningkatan resistensi vaskuler perifer.
- Penyebab utama kematian pada hipertensi adalah serebrovaskuler,
kardiovaskuler dan gagal ginjal. Kemungkinan kematian prematur ada
korelasinya dengan meningkatnya tekanan darah.
2.4.5. Diagnosis
Peningkatan tekanan darah mungkin merupakan satu-satunya tanda
hipertensi primer pada pemeriksaan fisik. Diagnosis harus didasarkan pada rata-
rata dua atau lebih pemeriksaan tekanan darah. Hipertensi juga dapat ditandai
dengan kerusakan organ terutama di mata, otak, jantung, ginjal, dan pembuluh
darah perifer. Pasien dengan stenosis arteri renalis mungkin mengalami bruit
sistolik-diastolik abdomen. Selain itu, hipokalemia awal dapat menunjukkan
hipertensi yang diinduksi mineralokortikoid. Protein, sel darah, dan gips dalam
urin dapat mengindikasikan penyakit renovaskular.
Pemeriksaan penunjang yang dapat dilakukan agar mendiagnosis
hipertensi yaitu (DiPiro et al., 2015):
- Pemeriksaan funduskopi dapat menunjukkan penyempitan arteriol,
penyempitan arteriol fokal, pengikatan arteriovenosa, pendarahan dan
eksudat retina, dan edema diskus. Jika terjadi papilledema biasanya
menunjukkan keadaan darurat hipertensi yang membutuhkan perawatan
cepat.
- Pemeriksaan kardiopulmoner dapat mengungkapkan denyut jantung atau
irama abnormal, hipertrofi ventrikel kiri, penyakit jantung koroner, atau
gagal jantung (gagal jantung).
- Pemeriksaan vaskular perifer dapat mengungkapkan braket aorta atau
abdominal, vena buncit, denyut nadi perifer berkurang atau tidak ada, atau
edema ekstremitas bawah.
- Tes laboratorium: Nitrogen urea darah (blood urea nitrogen) / kreatinin
serum, panel lipid puasa, glukosa darah puasa, serum elektrolit (natrium
15
dan kalium), rasio albumin terhadap kreatinin urin, dan perkiraan laju
filtrasi glomerulus (GFR, menggunakan Modifikasi persamaan Diet dalam
Penyakit Ginjal [MDRD]). Elektrokardiogram 12-lead (EKG) juga harus
diperoleh.
- Tes laboratorium untuk mendiagnosis hipertensi sekunder: Plasma
norepinefrin dan kadar metanephrine urin untuk pheochromocytoma,
plasma dan konsentrasi aldosteron urin untuk aldosteronisme primer,
aktivitas renin plasma, tes stimulasi kaptopril, renin vena ginjal, dan
angiografi arteri renalis.
2.4.6. Tata Laksana
Gambar 2-2 Tata Laksana Penyakit Hipertensi

(DiPiro et al., 2015)
2.5. Tuberkulosis Paru

Tuberkulosis (TB) adalah penyakit infeksi paru-paru yang disebabkan oleh
bakteri Mycobacterium tuberkulosis. Penyakit ini dapat ditularkan dari orang ke
orang melalui udara dengan batuk atau bersin. Kontak dekat pasien TB
kemungkinan besar juga akan terinfeksi (DiPiro et al., 2015).
Tuberkulosis merupakan salah satu penyakit dari 10 penyakit yang
menyebabkan kematian terbesar di dunia. TB terjadi di setiap bagian dunia. Pada
tahun 2018, jumlah terbesar kasus TB baru terjadi di wilayah Asia Tenggara,
16
dengan 44% kasus baru, diikuti oleh wilayah Afrika, dengan 24% kasus baru dan
Pasifik Barat dengan 18%. Pada tahun 2018, 87% kasus TB baru terjadi di 30
negara dengan TB tinggi. Delapan negara menyumbang dua pertiga dari kasus TB
baru: India, Cina, Indonesia, Filipina, Pakistan, Nigeria, Bangladesh, dan Afrika
Selatan (WHO, 2019)
2.5.4. Diagnosis
Presentasi klasik TB paru tidak spesifik, hanya menunjukkan proses
infeksi yang berkembang perlahan (Tabel 2-8). Perkembangan TB mungkin
bertahap. Pemeriksaan fisik tidak spesifik tetapi menunjukkan penyakit paru
progresif (DiPiro et al., 2015).
Presentasi Klinis Tuberkulosis
Tanda dan Gejala
- Pasien biasanya mengalami penurunan berat badan, kelelahan, batuk
produktif, demam, dan keringat malam
- Frank hemoptisis
Pemeriksaan fisik
- Perkusi ke dada, perkusi, dan peningkatan fremitus vokal sering terlihat
pada auskultasi
Tes Laboratorium
- Peningkatan moderat dalam jumlah sel darah putih dengan dominasi
limfosit
- Pertimbangan Diagnostik
- Pemeriksaan BTA (bakteri tahan asam) atau tes dahak
- Bronkoskopi serat optik (jika tes dahak tidak meyakinkan dan kecurigaan
tinggi)
Radiografi dada
- Infiltrat bercak atau nodular di daerah apikal lobus atas atau segmen
superior lobus bawah
- Kavitasi yang mungkin menunjukkan kadar udara-cairan saat infeksi
berlanjut
Tabel 2-8 Presntasi Klinis Tuberkulosis
Sumber: (DiPiro et al., 2015)
2.5.5. Tata Laksana

Penanganan pasien TB orang dewasa dengan kasus yang belum
mengalami resistensi OAT (Obat Anti Tuberkulosis). OAT adalah komponen
terpenting dalam pengobatan TB. Pengobatan TB merupakan salah satu upaya
paling efisien untuk mencegah penyebaran lebih lanjut kuman TB (Kemenkes,
2016).
Adapun tahap pengobatan TB di Indonesia selalu meliputi pengobatan
tahap awal dan tahap lanjutan (Kemenkes, 2016):
17
- Tahap awal yaitu pengobatan yang diberikan setiap hari. Paduan

pengobatan pada tahap ini adalah dimaksudkan untuk secara efektif
menurunkan jumlah kuman yang ada dalam tubuh pasien dan
meminimalisisr pengaruh dari. Pengobatan tahap awal pada semua pasien
baru harus diberikan selama 2 bulan. Pada umumnya dengan pengobatan
secara teratur dan tanpa adanya penyulit, daya penulara sudah sangat
menurun setelah pengobatan selama 2 minggu pertama.
- Tahap lanjutan yaitu bertujuan membunuh sisa-sia kuman yang masih ada
dalam tubuh, khususnya kuman persister sehingaa pasien dapat sembuh
dan mencegah terjadinya kekambuhan.
Dosis Rekomendasi
Harian 3 kali per minggu
Obat
Dosis Maksimum Dosis Maksimum
(mg/kgBB) (mg) (mg/kgBB) (mg)
Isoniazid (H) 5 (4-6) 300 10 (8-12) 900
Rifampisin (R) 10 (8-12) 600 10 (8-12) 600
Pirazinamid (Z) 25 (20-30) 35 (30-40)
Etambutol (E) 15 (15-20) 30 (25-35)
Streptomisin (S) 15 (12-18) 15 (12-18)
.Tabel 2-9 Lini Pertama Pengobatan Tuberkulosis
Sumber: (Kemenkes, 2016).
Paduan OAT yang digunakan pasien dewasa di Indonesia dibagi menjadi

beberapa kategori (Kemenkes, 2016).:
- Kategori 1:
2(HRZE)/4(HR)3 atau 2(HRZE)/4(HR), diberikan kepada pasien TB yang
baru terkonfirmasi bakteriologis; pasien TB paru terdiagnosis klinis; dan
pasien TB ekstra baru.
- Kategori 2:
2(HRZE)S/(HRZE)/5(HR)3ER atau 2(HRZE)S/(HRZE)/5(HR)E, kategori
ini diberikan untuk pasien BTA positif yang pernah diobati sebelumnya
(pengobatan ulang) yaitu: pasien kambuh; pasien kambuh pada
pengobatan OAT kategori 1 sebelumnya dan pasien yang diobati Kembali
setelah putus berobat (lost to follow up).
BAB III
PROFIL PENGOBATAN PASIEN
3.1 Identitas Pasien

- Nama : Ny. NN
- No. Rekam Medis : 375205
- Tanggal Lahir : 22 Mei 1967
- Umur : 52 tahun
- Jenis Kelamin : Perempuan
- Alamat :-
- Agama : Islam
- Pekerjaan :-
- Ruangan : IGD – Abimanyu
- Penanggung : Asuransi / BPJS
- DPJP : dr. Iriawan Sp.Kj
dr. Dwi Sp.Pd
- Tanggal masuk : 16/12/2019
- Tanggal keluar :-
- Lama rawat inap :-
- Diagnosa : Psikotik Depresi
3.2 Kajian Status Klinik

3.2.1 Keluhan Utama
Selama 1 bulan ini, pasien tidak mau bicara, lebih banyak diam dan
melamun, pasien juga bicara sendiri dan bicaranya tidak teratur. Saat masuk UGD
pasien tampak lemas, tampak curiga dan tidak mau bicara. Pasien saat ini sedang
dalam terapi OAT masuk bulan ke 3, terapi OAT didapatkan dari RS. Melania.
Pasien tidak pernah memiliki riwayat penyakit psikiatri sebelumnya.
3.2.2. Riwayat Penyakit Terdahulu

TB paru jalan OAT 3 bulan
18
19
3.2.3. Riwayat Alergi

Tidak ada
3.2.4. Riwayat Penggunaan Obat:
- OAT (RHZE 450/400/10000/1000 mg)
- Kalxetin 1x20 mg
3.2.5. Terapi Di ruang IGD
Infus RL 500 ml/8 jam
3.2.6. Terapi pindah IGD → Abimanyu
- Infus RL 500 cc/8 jam
- Sertralin 50 mg/24 jam
- Amlodipin 5 mg/24 jam
- Rifampisin 450 mg/4 jam
- Isoniazid 400 mg/24 jam
- Pirazinamid 1000 mg/24 jam
- Etambutol 1000 mg/24 jam
3.2.7. Riwayat Penyakit Keluarga
Tidak ada
3.2.8. Hasil Pemeriksaan Umum
- Keadaan umum : Lemah
- Kesadaran : Sadar
- Tingkat Nyeri : 1/10
- Tekanan darah : 150/100 mmHg (stase 1)
- Frekuensi nadi : 89 x/menit
- Frekuensi pernapasan : 20 x/menit
- Suhu tubuh : 36°C
20
3.3 Hasil Pemeriksaan

3.3.1 Tanda-Tanda Vital
Tekanan
Suhu Nadi RR SaO2 GCS
Tanggal Jam Darah
(OC) (mmHg) (x/menit) (x/menit) (%) (1-15)
16/12/2019 20.00 36,5 150/100 88 20 - -
22.00 36,4 128/116 78 20 - -
17/12/2019 08.00 36,9 149/80 82 20 - -
16.00 37,1 145/83 79 20 - -
22.00 37,1 159/91 79 20 - -
18/12/2019 07.00 36,5 146/89 107 20 - -
16.00 36,5 164/88 83 20 - -
22.00 36 150/90 88 20 - -
19/12/2019 08.00 37,3 155/86 83 20 - -
15.00 36,5 146/85 85 20 - -
21.00 37,2 144/75 80 20 - -
20/12/2019 08.00 37 161/85 95 20 - -
15.00 36,7 148/77 94 20 - -
22.00 36,8 167/80 86 20 - -
21/12/2019 08.00 37,4 145/84 98 20 - -
15.00 36,7 145/85 92 20 - -
22/12/2019 08.00 36 145/88 113 20 - -
15.00 36,8 139/83 95 20 - -
22.00 36,7 135/82 101 20 - -
23/12/2019 08.00 36,3 149/68 100 20 - -
15.00 36,6 131/62 98 20 - -
22.00 36,5 130/80 90 20 - -
24/12/2019 08.00 36,8 139/89 196 20 - -
15.00 36,7 137/85 96 20 - -
22.00 36,6 135/85 98 20 - -
25/12/2019 01.00 36,3 128/80 113 20 - -
15.00 36,4 146/82 107 20 - -
26/12/2019 08.00 36,5 130/80 100 20 - -
16.00 36,6 121/78 107 20 - -
22.00 36,9 140/81 105 20 - -
27/12/2019 08.00 36,4 130/78 103 20 - -
15.00 36,8 136/88 91 20 - -
22.00 36,8 140/99 107 20 - -
28/12/2019 08.00 36,8 140/90 98 20 - -
15.00 36,4 132/71 105 20 - -
22.00 36,6 126/85 85 20 - -
29/12/2019 08.00 36,5 138/83 105 20 - -
15.00 36,7 147/97 112 20 - -
21
22.00 36,7 139/89 115 20 - -

30/12/2019 08.00 36,6 138/73 89 20 - -
15.00 36,6 120/80 92 20 - -
22.00 36,8 116/73 84 20 - -
31/12/2019 08.00 37,3 128/78 110 20 - -
15.00 37,7 144/87 103 20 - -
22.00 36,5 136/87 92 20 - -
Tabel 3-1 Tanda-Tanda Vital Pasien
3.3.2. Hasil Pemeriksaan Laboratorium
Nilai Hasil Pemeriksaan

Nama Test Satuan
Rujukan 16/12 20/12
Hematologi
Hemoglobin 12-14 g/dl 12,1 -
Hematokrit 37-43 % 36 -
Leukosit 5.0-10.0 10^3/uL 13,88 -
Thrombosit 150-440 10^3/uL 669 -
Kimia darah
SGOT 10-35 U/L 43 -
SGPT 10-36 U/L 36 -
Ureum 10-50 mg/dL 20,7 14,4
Creatinin 0,5-1,5 mg/dL 0,48 0,49
Glukosa
70-200 mg/dL 135 -
sewaktu
Tabel 3-2 Hasil Pemeriksaan Laboratorium Pasien
3.3.3. Hasil Pemeriksaan CT Scan Thoraks

Tanggal : 23-12-2019
Pemeriksaan : Thorax Dengan Kontras
Klinis : Tumor Paru Kanan
Telah dilakukan CT Scan Thoraks potongan Axial, tebal 10 mm dengan
kontras dengan hasil sebagai berikut:
- Tampak lesi konsolidasi berbatas tidak tegas, tepi irregular dengan
gambaran central necrocitic di dalamnya serta gambaran Ground-Glass di
sekitarnya pada lobus superior paru kanan berukuran sekitar 8 x 7 x 8 cm,
lesi tampak mengelilingi Bronchus Inferior paru kanan berukuran
menyempit dan dinding irregular serta lesi tampak melekat pada pleura
sekitarnya sehingga terlihat penebalan pleura akan tetapi tidak tampak
gambaran efusi pleura, pada sisi medial Lesi tampak melekat pada dinding
22
mediastinum superior serta mengobliterasi lemak perimediastinal, tampak

gambaran multiple nodul kecil pada lobusmedia dan inferior paru kanan.
- Corakan bronchovasculer paru kiri baik, tampak gambaran multiple nodul
kecil pada lobus inferior paru kiri, tak tampak gambaran efusi pleura
- Trachea di tengah, lumen tidak menyempit, Bronchus utama kanan-kiri
terbuka
- Tak tampak pembesaran kelenjar getah bening pada paratrachea, subcarin,
Aortiko-pulmonary dan hilus kiri
- Pembuluh darah supraarcus aorta, Arcus Aorta dan Aorta Thorakalis tak
tampak dilatasi maupun kalsifikasi
- Jantung tak tampak membesar, tak tampak efusi pericardium
- Tulang-tulang intak, tak tampak gambaran massa pada jaringan lunak
dinding dada
- Hepar dan Lien tak tampak kelainan
Kesan :
- Massa paru kanan dengan gambaran multiple nodul pada kedua paru
(T2NoM1)
- DD/TB paru
3.4 Catatan Pengobatan Pasien

3.4.1 Kesesuaian Dosis dan Indikasi
No. Nama Obat Regimen Dosis Dosis Literatur Keterangan
Waktu
1 Infus RL /8 jam 500 ml 40 mg/kg/hari; Sesuai
sediaan generik 250
ml, 500 ml dan
1000 ml
2 Sertralin /24 jam 50 mg 50-100 mg Sesuai
3 Amlodipine /24 jam 5 mg 5-10 mg Sesuai
4 Rifampisin /24 jam 450 10 (8-12) mg/kg Sesuai
mg (maximum 600 mg)
5 Isoniazid /24 jam 400 Tahap awal Untuk tahap
mg 5 (4-6) mg/kg awal belum
(maximum 300 mg) tepat, untuk
Tahap lanjutan tahap lanjutan
10 (8-12) mg/kg sudah tepat
(maximum 900 mg)
23
6 Pirazinamid /24 jam 1000 Tahap awal: Sesuai

mg 25 (20-30) mg/kg
Tahap lanjutan:
35 (30-40) mg/kg
atau
45-55 kg 1000 mg
56-75 kg 1500 mg
76-90 kg 2000 mg
7 Ethambutol /24 jam 1000 Tahap awal: Sesuai
mg 15 (15-20) mg/kg
Tahap lanjutan:
30 (25-40) mg/kg
atau
40-55 kg 800 mg
56-75 kg 1200 mg
76-90 kg 1600 mg
8 Ketokonazol /12 jam 2% - -
salep
Tabel 3-3 Kesesuaian Dosis dan Indikasi
3.5. Informasi Obat
Nama Obat Ringer laktat

Kelas terapi Cairan elektrolit
Tujuan penggunaan Cairan rumatan
Dosis 40 mg/kg/hari, sediaan generik 250 ml, 500 ml dan 1000 ml
Efek Samping Peningkatan volume cairan (hypervolemia)
Tabel 3-4 Informasi Infus Ringer Laktat
Sumber: (Aberg et al., 2009)
Nama Obat Sertralin

Kelas terapi Antidepresan golongan SSRI
Dosis Gangguan depresif mayor
Oral: dosis awal 50 mg sekali sehari, dapat meningkatkan dosis
berdasarkan respons dan toleranbilitas dalam peningkatan 25-50
mg sekali seminggu hingga maksimum 200 mg/hari
Efek Samping Peningkatan akut aktivitas sinaptik serotonergik memperlambat
perubahan pada beberapa jalur pensinyalan dan aktivitas
neurotropik. (katzung)
Semua obat golonagn SSRI bisa menimbulkan insomnia, agitasi,
sedasi, gangguan saluran cerna dan disfungsi seksual. (kemenkes)
Tabel 3-5 Informasi Obat sertralin
Sumber: (Katzung et al., 2014; Kemenkes, 2016)
24
Nama Obat Amlodipin

Kelas terapi Golongan Calcium chanel blockers (CCB)
Tujuan penggunaan Menurunkan tekanan darah
Dosis Dosis awal 2.5- 5 mg sekali sehari, maksimum 10 mg/hari
Efek Samping Hipotensi simptomatik data terjadi, hipotensi akut pada saat
inisiasi mungkin karena onset aksi bertahap.
Tabel 3-6 Informasi Obat Amlodipin
Sumber: (DiPiro et al., 2015; Katzung et al., 2014)
Nama Obat Isoniazid (H)

Kelas terapi Antibiotik (OAT (Obat Anti Tuberkulosis))
Dosis Tahap awal : 5 (4-6) mg/kgBB sekali sehari, maksimum 300 .
Tahap lanjutan:10 (8-12) mg/kgBB tiga kali per minggu,
maksimum 900 mg.
Efek Samping Neuropati perifer (gangguan saraf tepi), psikosis toksis, gangguan
fungsi hati, kejang.
Tabel 3-7 Informasi Obat Isoniazid (H)
Nama Obat Rifampisin (R)

Dosis Tahap awal : 10 (8-12) mg/kgBB sekali sehari, maksimum 600mg.
Tahap lanjutan:10 (8-12) mg/kgBB tiga kali per minggu,
maksimum 600 mg.
Efek Samping Flu syndrome (gejala influenza berat), gangguan gastrointestinal,
urin berwarna merah, gangguan fungsi hati, trombositopeni,
demam, skin rash, sesak nafas, anemia hemolitik.
Tabel 3-8 Informasi Obat Rifampisin (R)
Nama Obat Pirazinamid (Z)

Dosis Tahap awal : 25 (20-30) mg/kgBB sekali sehari
Tahap lanjutan: 35 (30-40) mg/kgBB tiga kali per minggu
Efek Samping Gangguan gastroinstestinal, gangguan fungsi hati, gout arthritis.
Tabel 3-9 Informasi Obat Pirazinamid
Nama Obat Etambutol (E)

Kelas terapi Antibiotik (OAT (Obat Anti Tuberkulosis)), bersifat bakteriostatik
Dosis Tahap awal : 15 (15-20) mg/kgBB sekali sehari
Tahap lanjutan: 30 (25-35) mg/kgBB tiga kali per minggu
Efek Samping Gangguan penglihatan, buta warna, neuritis perifer (gangguan
saraf tepi)
Tabel 3-10 Informasi Obat Etambutol
25
Nama Obat Ketokonazol

Kelas terapi Anti jamur
Tujuan penggunaan Kandidiasi kulit; ketombe; dermatitis seboroik; tinea corporis,
tinea cruris and tinea pedis.
Dosis 2 % (sediaan 15g, 30g, 60 g)
Kandidiasi kulit : 2% dioleskan sekali sehari menutupi area yang
terkena dampak dan langsung sekitar 2 minggu
Dermatitis seboroik: 2% dioleskan dua kali sehari di daerah yang
terkena dampak selama 2 minggu atau samapai sembuh.
Efek Samping Tidak ada efek yang pernah dilaporkan
Tabel 3-11 Informasi Obat Ketokonazol Salep
Sumber: (Aberg et al., 2009)
Nama Obat Fluksetin (Kalxetin)

Kelas terapi Antidepresan SSRI
Dosis Oral: 10-4- mg sekali sehari
Efek Samping Peningkatan akut aktivitas sinaptik serotonergik memperlambat
perubahan pada beberapa jalur pensinyalan dan aktivitas
neurotropik. (katzung)
Semua obat golonagn SSRI bisa menimbulkan insomnia, agitasi,
sedasi, gangguan saluran cerna dan disfungsi seksual. (kemenkes)
Tabel 3-12 Informasi Obat Kalxetin (fluoksetin)
Sumber: (Katzung et al., 2014; Kemenkes, 2016)
26
3.6. Potensi Interaksi Obat
Interaksi Level Akibat Interaksi Managamen

Amlodipine Resiko D: Rifampisin dapat meningkatkan Pemantauan penurunan efek subtract CYP
>< Pertimbangkan metabolism amlodipine. Rifampisin jika induser CYP dosisi ditingkatkan dan
Rifampisin modifikasi merupakan induser kuat dari CYP3A4, pemantauan peningkatan efek jika induser
terapi dan amlodipine merupakan CYP3A4 di hentikan atau/ dosis dikurangi.
Severity: Major substrat. Pertimbangan alternatif obat lain untuk
salah satu obat untuk menghindari terapi
substrat.
Piramzinamid Resiko D: Pirazinamid dapat meningkatkan efek Rifampisin-pirazinamid masih menjadi
>< Pertimbangkan hepatotoksik dari rifampisin. Cedera hati pilihan pengobatan infeksi TB laten pada
Rifampisin modifikasi yang parah (bahkan fatal) telah pasien beresiko tinggi menjadi TB aktif.
terapi dilaporkan pada pasien yang menerima Melakukan pemantauan terhadap fungsi
Severity: Major obat ini sebagai rejimen pengobatan 2 hati.
bulan untuk infeksi TB laten.
Isoniazid Resiko C: Rifampisin dapat meningkatkan efek Meskipun sering digunakan, tetap lakukan
>< Terapi hepatotoksik isoniazid. Namun, regimen pemantauan tanda dan gejala
Rifampisin monitoring kombinasi ini masih sering digunakan hepatotoksisitas.
Sertralin Resiko C: Rifampisin sebagai induser kuat Pantau penurunan efek terapi sentraline jika
>< Terapi CYP3A4 dapat menurunkan konsentrasi dikombinasikan dengan rifampisin
Rifampisin monitoring serum sertralin.
Tabel 3-12 Potensi Interaksi Obat
Sumber: (Lexicomp)
27
3.7. Riwayat Penggunaan Obat
16/12/2019 – 20/12/2019
16/12/19 17/12/19 18/12/19 19/12/19 20/12/19
Nama Obat P Si So M P Si So M P Si So M P Si So M P Si So M
No. Regimen
Obat Oral
50 mg
1 Sertralin /24 jam 07 S T O P
5 mg
2 Amlodipin /24 jam 21 07 07
450 mg
3 Rifampisin /24 jam 21 07 07 07
400 mg
4 Isoniazid /24 jam 21 07 07 07
1000 mg
5 Pirazinamid /24 jam 21 13 13 13 S T O P
1000 mg
6
Etambutol /24 jam 21 13 13 13 S T O P
Cairan Infus
500 cc
1 RL
/8 jam
28
21/12/2019 – 25/12/2019
21/12/19 22/12/19 23/12/19 24/12/19 25/12/19
No. Regimen
Obat Oral
5 mg
1 Amlodipine /24 jam 21 07 07 07
450 mg
2 Rifampisin /24 jam 21 07 07 07 07
400 mg
3 Isoniazid /24 jam 21 07 07 07 07
4 Ketokonazole salep /12 Jam 07 19 07 19 07 19 07
Cairan Infus
500 cc
RL
/8 jam
29
26/12/2019 – 30/12/2019
26/12/19 27/12/19 28/12/19 29/12/19 30/12/19
No. Regimen
Obat Oral
5 mg
1 Amlodipine /24 jam 07 07 07 07 07
450 mg
2 Rifampisin /24 jam 07 07 07 07 07
400 mg
3 Isoniazid /24 jam 07 07 07 07 07
4 Ketokonazole salep /12 Jam 07 S T O P
Cairan Infus
500 cc
RL
/8 jam
Tabel 3-14 Riwayat Penggunaan Obat
3.8. Obat Pulang Pasien

Sertraline 1x50 mg
BAB IV
PEMBAHASAN
Pasien yang menjadi subjek pemantauan terapi obat (PTO) yaitu seorang
wanita berinisial Ny. NN (52 tahun 6 bulan) yang masuk ke UGD (Unit Gawat
Darurat) pada tanggal 16 Desember 2019. Pasien memiliki gejala tampak lemas,
tampak curiga dan tidak mau berbicara. Selama satu bulan ini, pasien memang
tidak mau berbicara, lebih banyak diam dan melamun, pasien juga bicara sendiri
dan bicaranya tidak teratur. Dokter mendiagnosis Ny. NN mengalami psikotik
depresi. Di data pasien, Ny. NN tidak pernah memiliki riwayat penyakit psikiatri
sebelumnya, namun ternyata memiliki riwayat penggunaan obat kalxetin 20 mg
sekali sehari, obat ini merupakan obat antidepresan golongan SSRI (Selective
Serotonin Reuptake Inhibitors) yang digunakan untuk mengatasi depresi. Selain
itu, Ny. NN saat ini sedang dalam terapi pengobatan tuberkulosis masuk bulan ke-
3, dimana akan masuk pada tahap lanjutan pengobatannya. Terapi OAT (Obat
Anti Tuberkulosis) ini didapatkan dari RS. Melania (Katzung et al., 2014).
Ny. NN didiagnosa mengalami psikotik depresi yaitu salah satu tipe
depresi dari gangguan depresi mayor. Berdasarkan gejala yang dicantumkan, Ny.
NN tidak menjelaskan secara rinci apakah pasien mengalami halusinasi atau
waham sebagai salah satu penunjang apakah pasien benar-benar mangalami
depresi psikotik. Pasien yang mengalami gangguan depresi mayor dengan fitur
psikotik diperlukan sekurang-kurangnya dua minggu mengalami gejala untuk
dapat menegakkan diagnosis. Selain itu, pasien harus memiliki semua gejala
utama, kemudian sekurang-kurangnya 4 gejala penyerta dan disertai waham atau
halusinasi. Pasien memang mengalami semua gejala umum dan beberapa gejala
penyerta. Namun, dikarenakan pasien tidak mau berbicara dan selama satu bulan
ini sering melamun, bicara tidak teratur dan bicara sendiri mungkin dapat
disimpulkan bahwa pasien ini sedang berhalusinasi (Kemenkes, 2015)
Hasil pemeriksaan umum pada saat pasien masuk UGD, pasien memiliki
frekuensi nadi dan pernafasan yang normal, namun terlihat lemah dan memiliki
tekanan darah 150/100 mmHg. Tekanan darah dari pasien terbilang cukup tinggi
dan masuk kedalam kategori hipertensi stase 1 menurut JNC 7. Pada saat di UGD,
30
31
pasien hanya diberikan infus ringer laktat 500 ml/8 jam. Kemudian dipindahkan
pada hari yang sama ke rawat inap (abimanyu) dan diberikan terapi pengobatan,
serta tetap melanjutkan terapi OAT yang sudah pasien konsumsi (DiPiro et al.,
2015)
Hasil pemeriksaan laboratorium pada tanggal 16 desember 2019, pasien
memiliki beberapa hasil tes yang menghasilkan nilai yang cukup tinggi dari nilai
rujukan yaitu nilai leukosit 13.88 103/uL; trombosit 669 103/uL; dan SGOT 43
U/L. Leukosit merupakan sel darah putih yang berperan penting dalam membantu
tubuh melawan infeksi atau penyakit lainnya. Ketika tubuh mengalami infeksi,
jumlah trombosit dalam tubuh juga bisa menjadi tinggi, karena sitokin yang
diproduksi oleh tubuh membantu tubuh melawan infeksi. Jumlah leukosit dan
trombosit yang tinggi pada Ny. NN disebabkan adanya infeksi pada paru-paru
beliau, dikarenakan pasien memiliki tuberkulosis paru dan masih dalam proses
pengobatan. Selain itu, nilai SGOT melebihi normal artinya ada kerusakan yang
terjadi pada salah satu organ atau otot yang mengandung enzim SGOT seperti
hari, otot, jantung, otak atau ginjal. Selain itu, nilai SGPT pasien masih terbilang
normal meskipun hampir melewati nilai rujukan. Oleh karena itu, nilai SGOT dan
SGPT yang cukup tinggi menunjukan bahwa adanya kerusakan di organ hati
pasien. (Mishra, 2012; Yew & Leung, 2006).
Pada fase pengobatan rawat inap di ruang abimanyu, Ny. NN diberikan
amlodipin 5 mg untuk menurunkan tekanan darahnya, sertraline 50 mg untuk
mengatasi depresi, ketokonazol salep dan tetap melanjutkan terapi OAT isoniazid
(H); rifampisin (R); Pirazinamid (Z); Etambutol (E).
Obat Klasifikasi PCNE

Sertralin P1.4, P3.3 C1.4, C1.6, C4.1, C8.2 I0.1, A3.2
O0.0
Amlodipin P1. 2, C1.1, C1.4, C8.2, I0.1, A3.2, O0.0
Rifampisin P2.1, C1.4, C8.2, I0.1, O0.0
Isoniazid C3.2, C8.2, I0.1, A3.2 O0.0
Pirazinamid C8.2, I0.1, A3.2, O0.0
Etambutol -
Ketokonazol salep P1.3, P3.3, O1.1, O0.0
Ringer Laktat Infus -
Tabel 4-1 Klasifikasi Obat Menurut PCNE
32
4.1. Klasifikasi DRP Menurut PCNE Pada Pengobatan Psikotik Depresi

Pada fase pengobatan rawat inap di ruang abimanyu, untuk mengatasi
depresi pasien, Ny NN hanya diberikan sertralin 50 mg pada tanggal 17 desember
2019 pukul 07.00 dan sebagai obat pulang pasien pada tanggal 30 desember 2019.
Pemilihan sertralin untuk mengatasi depresi psikotik pada kasus Ny. NN dapat
diakatakan kurang tepat/efektif (katergori DRP: P1.4, P3.3, C1.6, C4.1). Pemilihan
sertralin (golongan SRRI) sebagai antidepresan lini pertama memang sudah tepat
dan dosisnyapun sudah tepat untuk dosis awal, tetapi untuk mengatasi gangguan
depresi mayor dengan fitur psikotik dibutuhkan kombinasi obat dengan
antispikotik. Selain itu, penggunaan obat yang tidak teratur pada saat di rawat
inap juga menjadi faktor pengobatan tidak berjalan dengan efektif dan perlunya
klarifikasi lebih lanjut terhadap gejala pasien (Kemenkes 2015).
Berdasarkan peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
HK.02.02/MENKES/73/2015 tentang Pedoman Nasional Pelayanan Kedokteran
Jiwa, orang yang mengalami gangguan depresi mayor yang memiliki fitus
psikotik akan melewati 3 tahap terapi yaitu terapi fase akut, fase lanjutan dan fase
rumatan. Fase akut dengan target pengobatan yaitu tecapainya respon atau pasien
lebih baik kurang lebih 2-6 minggu, kemudian dilanjutkan pada fase lanjutan
dengan obat yang sama paling sedikit 3 minggu jika menghasilkan repon yang
baik. Fase rumatan, jika pasien telah tiga kali atau lebih mengalami episode
depresi atau dua episode depresi berat dapat dipertimbangankan terapi
pemeliharaan jangka Panjang (Kemenkes 2015).
Selain itu, sertralin juga memiliki interaksi obat kategori C dengan obat
rifampisin. Rifampisin sebagai induser kuat CYP3A4 dapat menurunkan
konsentrasi serum sertralin. Namun dapat diatasi dengan melakukan pemantauan
efek terapi dari sertralin. Jika efek sertralin tidak adekuat dapat menggunakan
alternatif dari lini pertama antidepresan golongan lain seperti golongan trisiklik
atau SNRI (Aberg et al., 2009).
4.2. Klasifikasi DRP Menurut PCNE Pada Pengobatan Hipertensi

Pada fase pengobatan rawat inap di ruang abimanyu, untuk mengatasi
hipertensi pasien, Ny. NN diberikan obat amlodipiin 5 mg untuk dosis awal.
Mulai dari tanggal 16-30 desember 2019, kecuali padal tanggal 17 desember
33
2019. Pemilihan amlodipin untuk mengatasi depresi psikotik pada kasus Ny. NN
dapat diakatakan kurang tepat/efektif (katergori DRP: P1. 2, C.1, C1.4). Tekanan
darah pasien selama dirawat inap minggu perrtama mengalami pasang surut yang
tidak stabil. Namun, terbilang cukup stabil di minggu terakhir. Penggunaan
amlodipin, terbilang belum cukup efektif, karena memiliki interasi obat kategori
D dengan rifampisin. Rifampisin merupakan induser kuat dari CYP3A4 yang
dapat meningkatkan metabolisme amlodipine yang merupakan CYP3A4 substrat
sehingga meningkatkan kadar amlodipine di serum. Pemantauan penurunan efek
subtract CYP jika induser CYP dosisi ditingkatkan dan pemantauan peningkatan
efek jika induser di hentikan atau/ dosis dikurangi. Pertimbangan alternatif obat
lain juga dapat dilakuakan. Namun mengingat rifampisin merupakan antibiotik
dan sudah digunakan selama kurang lebih 2 bulan dan masuk tahap lanjutan, maka
disarankan untuk mengganti obat hipertensi ke golongan ARB (Aberg et al.,
2009).
4.3. Klasifikasi DRP Menurut PCNE Pada Pengobatan Tubekulosis

Ny. NN saat ini sedang dalam terapi pengobatan tuberkulosis masuk bulan
ke-3, dimana akan masuk pada tahap lanjutan pengobatannya. Terapi OAT (Obat
Anti Tuberkulosis) ini didapatkan dari RS. Melania. Pada tanggal 23 desember
2020, pasien melakukan pemeriksaan CT scan thoraks kembali, dan paru-paru
pasien masih terlihat nodul dan bercak, sehingga pasien masih harus melanjutkan
pengobatannya.
Analisis DRP tetap dilakukan, namun dikarenakan data pasien kurang
lengkap maka belum dapat memastikan kesesuaian dosis berdasarkan berat badan
pasien, jadi hanya menganalisis dosis berdasarkan dosis maksimum dan rentang
berat badan yang digunakan berdasarkan literatur. Pengobatan OAT yang diterima
pasien sudah tepat, namun perlu beberapa pemantauan dan klarifikasi terkait
penentuan dosis yang diberikan ke pasien. Selain itu, pasien memasuki tahap
pengobatan lanjutan pada tanggal 20 desember 2019 saat masih dirawat inap
menggunakan dosis yang sama dari dosis tahap awal, hanya mengehentikan
penggunaan obat pirazinamid dan etambutol. Berdasarkan literatur dosis isoniazid
tahap awal berbeda dengan tahap lanjutan, terdapat peningkatan dosis sesuai
dengan berat badan pasien.
34
DRP rifampisin 450 mg (P2.1, C1.4, C6.1), terdapat efek samping obat
yang merugikan, dan tidak dapat dihindari namun tetap harus dipantau.
Rifampisin juga memiliki beberapa interkasi dengan beberapa obat dan perlu
diatur ulang dan memperhatikan obat yang akan digunakan, jika mengalami atau
memiliki indikasi selain dari tuberkulosis agar penggunaan obat yang tepat. Untuk
interaksi obat sesama obat OAT perlu melakukan pemantauan hepatotoksik atau
fungsi hati secara berkala dikarenakan nilai SPOT dan nilai SGOT pasien yang
cukup tinggi. Berdasarkan literatur, dosis yang digunakan termasuk dosis yang
sudah tepat berdasarkan dosis maksimum dan berdasarkan dosis yang diberikan
diperkirakan umur pasien yaitu sekitar umur 40 tahun keatas (Aberg et al., 2009).
DRP isoniazid 400 mg (C3.2, C6.1, C8.2) dan DRP pirazinamid 1000 mg
(C8.2,) Isoniazid dan pirzinamid memiliki interaksi dengan rifampisin, yang dapat
meningkatkan resiko hepatotoksik pada pasien, namun pengobatan ini masih
umum digunakan untuk pengobatan OAT. Pasien hanya perlu dipantau fungsi hati
secara berkala. Namun, karena nilai SGOT dan SPGT pasien cukup tinggi maka
diperlukan pemeriksaan lebih lanjut terkait kondisi organ hati agar dapat
mengatur ulang pengobatan yang harus diterima pasien. Selain itu, dosis isoniazid
pasien pada tahap awal terlalu tinggi 400 mg, isoniazid memiliki maksimal dosis
pada tahap awal 300 mg. Namun, untk pengobatan tahap lanjutan range dosis
isoniazid sudah tepat. Untuk etambutol 1000 mg, secara range dosis sudah tepat
(Kemenkes, 2016).
Pada tebel riwayat penggunaan obat, penggunaan OAT tahap lanjutan
dimulai pada tanggal 20 desember 2019, karena diperkirakan pasien telah
melewati tahap awal pengobatan dengan 2HRZE selama 2 bulan. Sehingga OAT
pirazinamid dan etambutol sudah dihentikan dan dilanjutkan (4HR) yaitu
isoniazid 400 mg dan rifampisin 450 mg di minum tiga kali perminggu selama 4
bulan atau 4HR yaitu isoniazid 150 mg dan rifampisin 150 mg satu kali sehari.
Namun, jika dilihat pada tabel riwayat penggunaan obat pasien, OAT HR di
konsumsi satu kali setiap hari, jadi pada DRP PCNE ditambahkan kode (C6.1)
yaitu waktu penggunaan obat atau interval pemberian dosis tidak tepat jika dosis
isoniazid tetap 400 mg dan rifampisin 450 mg. Jadi perlu klarifikasi ulang
terhadap pasien dan dokter di rumah sakit sebelumnya (Kemenkes, 2016).
35
4.4. Klasifikasi DRP Menurut PCNE Pada Penyakit Lainnya

Pada catatan penggunaan obat pasien terdapat obat yang diberikan namun
tidak ada data terkait indikasinya, yaitu ketokonazol salep. Ketokonazol
merupakan obat untuk mengatasi beragam infeksi jamur pada kulit. Analisis DRP
ketokonazol salep 2% (P1.3, P3.3). Pasien mungkin memiliki infeksi jamur pada
kulitnya sehingga diberikan salep tersebut, namun pada data pasien tidak terdapat
keterangan indikasi atau gejala pasien memiliki penyakit tersebut, sehingga perlu
klarifikasi lebih lanjut (Aberg et al., 2009).
BAB V
PENUTUP
5.1. Kesimpulan
Berdasarkan hasil pemantauan terapi obat yang dilakukan pada Ny. NN
dengan diagnosis gangguan depresi mayor fitus psikotik (psikotik depresi) dan
hipertensi dengan riwayat pengobatan TB (tuberkulosis) dapat disimpulkan
bahwa:
- Terdapat DRP untuk obat sertralin, amlodipin, OAT dan ketokonazol salep.
- Penggunaan obat Ny. NN sudah tepat indikasi, namun perlu pengaturan
ulang dengan pemilihan obat serta kombinasi obat agar lebih tepat dan
menghindari interaksi obat yang tidak diinginkan, dan mengingat pasien
selumnya telah mengkonsumsi OAT untuk pengobatan TB.
- Rifampisin memiliki interaksi dengan sertralin, amlodipin, isoniazid dan
pirazinamid. Rifampisin merupakan induser kuat CYP3A4, sedangkan
sertralin dan amlodipin merupakan substrat CYP3A4, sehingga dapat
mempercepat metabolismenya dan menurunkan kadar serumnya dalam
darah. Sedangkan rifampisin dengan isoniazid dan pirazinamid dapat
meningkatkan resiko hepatotoksik, namun obat ini masih umum digunakan
untuk pengobatan TB.
5.2. Saran
- Pemantauan dan pengontrolan secara rutin nilai tekanan darah.
- Pemeriksaan fungsi hati
- Perlunya klarifikasi ulang data pasien agar proses analisis penggunaan obat
dapat menghasilkan hasil yang lebih relevan dan efektif.
36
DAFTAR PUSTAKA
Aberg, J. ., Lacy, C. ., Amstrong, L. ., Goldman, M. ., & Lance, L. . (2009). Drug

Information Handbook (17th ed.). USA: Lexi-Comp for the American
Pharmacisth Association.
American Psychological Association. (2019). Guideline for The Treatment of
Deression. Washington DC: American Psychological Association.
Departemen Kesehatan RI. (2009). Pedoman Pemantauan Terapi Obat.
https://doi.org/351.077
DiPiro, J. T., Wells, B. G., Schwinghammer, T. L., & DiPiro, C. (2015).
Pharmacotherapy Handbook (9th ed.). USA: McGraw-Hill Education.
FoppevanMil, J. ., Horvat, N., & Westerlund, T. (2019). Classification for Drug
Related Problems. In Pharmaceutical Care Network Europe Association (V
9.0). Zuidlaren: Pharmaceutical Care Network Europe Association.
Katzung, B. ., Masters, S., & Trevor, A. . (2014). Farmakologi Dasar dan Klinik
Vol.1 (R. Soeharsono, ed.). Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC.
Kementrian Kesehatan RI. (2015). Keputusan Menteri Kesehatan Republik
Indonesia Nomor HK.02.02/MENKES/73/2015 tentang Pedoman Nasional
Pelayanan Kedokteran Jiwa. Jakarta.
Kementrian Kesehatan RI. (2016). Peraturan Menteri Kesehatan Republik
Indonesia Nomor 67 Tahun 2016 tentang Penanggulangan Tubekulosis.
Jakarta.
Mishra, S. (2012). Serum and Hepatocyte Enzyme. Journal of Scientific and
Innovative Research, 1 (3)(3), 1–4.
Rosyanti, L. Hadi, I. F. (2018). Memahami Gangguan Depresi Mayor (Major
Depression Disorder). Kendari: Politeknik Kesehatan.
World Health Organization. (2019). Global Tuberculosis Report.
Yew, W. W., & Leung, C. C. (2006). Antituberculosis Drugs and Hepatotoxicity.
Chinese Journal of Antibiotics, 35(10), 727–733.
https://doi.org/10.1164/ajrccm.175.8.858a
37
LAMPIRAN
Lampiran I. Klasifikasi PCNE untuk Drug Related Problem (DRP) Pada Terapi
Ny. NN (FoppevanMil et al., 2019)
3.8.1.1. SERTRALIN
Masalah Kode Domain Utama Ya Tidak Keterangan

Efektivitas P1. 1 Obat tidak efektif atau pengobatan gagal
Terapi
P1. 2 Efek Obat tidak Optimal
P1. 3 Pengobatan tanpa indikasi
P1. 4 Ada indikasi yang tidak diterapi 
Efek Merugikan P2. 1 Efek Obat yang merugikan
Lain-Lain P3. 1 Pasien tidak puas dengan terapi yang
diterimanya meskipun terapi tersebut
optimal baik dari segi efektivitas maupun
biaya
P3. 2 Terapi obat yang tidak dibutuhkan
P3. 3 Keluhan pasien/ masalah tidak jelas, 
klarifikasi lebih lanjut diperlukan
Penyebab Kode Domain Utama Ya Tidak Keterangan
Pemilihan Obat C1. 1 Pemilihan obat tidak tepat menurut
pedoman / formularium
C1. 2 Pemilihan obat tidak tepat (dengan
pedoman, kecuali jika kontraindikasi)
C1. 3 Pengobatan tanpa indikasi
C1. 4 Kombinasi obat-obat atau obat-obat 
makanan yang tidak tepat
C1. 5 Duplikasi dari grup terapi atau zat aktif
yang tidak tepat
C1. 6 Ada indikasi tetapi tidak di terapi 
C1. 7 Terlalu banyak obat yang diresepkan untuk
satu indikasi
Pemilihan C2. 1 Bentuk sediaan obat tidak tepat
Bentuk Sediaan
Pemilihan Dosis C3. 1 Dosis obat terlalu rendah
C3. 2 Dosis obat terlalu tinggi
C3. 3 Pengaturan dosis kurang sering
C3. 4 Pengaturan dosis terlalu sering
C3. 5 Pemberian dosis pada waktu yang tidak
sesuai perintah, tidak jelas, atau terlewat
Penentuan Lama C4. 1 Lama pengobatan terlalu pendek 
Pengobatan C4. 2 Lama pengobatan terlalu panjang
Penyiapan C5. 1 Obat yang diresepkan tidak tersedia
C5. 2 Informasi yang diperlukan di resep hilang
C5. 3 Kesalahan resep (terkait perangkat lunak)
C5. 4 Kesalahan pemberian (obat atau dosis)
Proses C6. 1 Waktu penggunaan obat atau interval
Penggunaan pemberian dosis tidak tepat
Obat C6. 2 Obat diberikan kurang
C6. 3 Obat diberikan berlebih
C6. 4 Obat tidak diberikan semua
C6. 5 Pemberian obat yang salah
38
39
Terkait pasien C7. 1 Pasien tidak menggunakan obat seluruhnya

sesuai resep
C7. 2 Pasien menggunakan obat lebih dari yang
diresepkan
C7. 3 Pasien menyalahgunakan obat
C7. 4 Pasien menggunakan obat yang tidak perlu
C7. 5 Penggunaan obat dengan cara yang salah
Interaksi obat dan makan yang dimakan
C7. 6 Penyimpanan obat yang tidak tepat
C7. 7 Tidak tepat waktu pemberian atau interval
dosis
C7. 8 Pasien menggunakan obat dengan cara
yang salah
C7. 9 Pasien tidak dapat menggunakan obat
sesuai arahan
Lain-lain C8. 1 Tidak ada monitoring hasil (Termasuk
therapy Drug Management)
C8. 2 Penyebab lainnya yang spesifik  Berinteraksi
dengan
Rifampisin
dengan
menurunkan
konsentrasi
serum sertralin.
C8. 3 Tidak ada penyebab yang jelas
Rencana Kode Domain Utama Ya Tidak Keterangan
Intervensi
Tanpa 10.1 Tanpa Intervensi 
Intervensi
Pada Level 11.1 Hanya memberi informasi kepada penulis
Penulisan Resep resep
11.2 Menanyakan atau mengkonfirmasikan
kepada penulis resep
11.3 Intervensi diajukan ke penulis resep
11.4 Intervensi didiskusikan dengan penulis
resep
Intervensi 12.1 Konseling pengobatan pasien
diajukan ke 12.2 Penyediaan informasi tertulis
penulis resep 12.3 Pasien dirujuk ke penulis resep
12.4 Dibicarakan dengan anggota keluarga/
pemberi perawatan
Pada Level Obat 13.1 Mengubah jenis obat
13.2 Mengubah dosis obat
13.3 Mengubah formulasi obat
13.4 Mengubah aturan penggunaan obat
13.5 Obat dihentikan
13.6 Obat baru mulai diberikan
Lain-lain 14.1 Intervensi lainnya (sebutkan)
14.2 Efek samping dilaporkan kepada pihak
berwenang
Hasil Kode Domain Utama Ya Tidak Keterangan
Intervensi
Intervensi A1. 1 Intervensi diterima dan dilaksanakan
Diterima sepenuhnya
A1. 2 Intervensi diterima dan diterapkan
40
sebagian
A1. 3 Intervensi diterima tetapi tidak
diimplementasikan
A1. 4 Intervensi diterima; pelaksanaan tidak
diketahui
Intervensi Tidak A2.1 Intervensi tidak diterima; tidak layak
Diterima A2.2 Intervensi tidak diterima; tidak ada
kesepakatan
A2.3 Intervensi tidak diterima; alasan lain
(sebutkan)
A2.4 Intervensi tidak diterima; alasan tidak
diketahui
Lain-Lain A3.1 Intervensi diusulkan, penerimaan tidak
(Tidak Ada diketahui
Informasi ) A3.2 Intervensi tidak dusulkan, 
Status DRP Kode Domain Utama Ya Tidak Keterangan
Tidak Diketahui O0.0 Status masalah tidak diketahui 
Terselesaikan O1.1 Masalah teratasi sepenuhnya
Terselesaikan O2.2 Masalah teratasi sebagian
Sebagian
Masalah Tidak O3.1 Masalah tidak terselesaikan, kerjasama
Terselesaikan dengan pasien kurang
O3.2 Masalah tidak terselesaikan, kerjasama
dengan penulis resep kurang
O3.3 Masalah tidak terselesaikan, intervensi
tidak efektif
3.8.1.2. AMLODIPIN

Terapi
P1. 2 Efek Obat tidak Optimal 
P1. 4 Ada indikasi yang tidak diterapi
biaya
P3. 3 Keluhan pasien/ masalah tidak jelas,
Pemilihan Obat C1. 1 Pemilihan obat tidak tepat menurut 
yang tidak tepat
C1. 6 Ada indikasi tetapi tidak di terapi
41
satu indikasi
Bentuk Sediaan
Penentuan Lama C4. 1 Lama pengobatan terlalu pendek
sesuai resep
diresepkan
dosis
yang salah
sesuai arahan
dengan
rifampisin
dengan
meningkatkan
metabolism
amlodipine.
Intervensi
Intervensi
42
resep
pemberi perawatan
berwenang
Intervensi
Diterima sepenuhnya
sebagian
diimplementasikan
diketahui
kesepakatan
(sebutkan)
diketahui
Sebagian
tidak efektif
3.8.1.3. RIFAMPISIN

Terapi
43
Efek Merugikan P2. 1 Efek Obat yang merugikan 

biaya
yang tidak tepat
satu indikasi
Bentuk Sediaan
Proses C6. 1 Waktu penggunaan obat atau interval 
sesuai resep
diresepkan
dosis
yang salah
sesuai arahan
44

C8. 2 Penyebab lainnya yang spesifik  - Berinteraksi
dengan
amlodipin
dengan
meningkatkan
metabolism
amlodipin.
- Berinteraksi
dengan
sertralin
dengan
menurunkan
konsentrasi
serum sertralin
- Berinteraksi
dengan
isoniazid dan
pirazinamid
meningkatkan
efek
hepatotoksik
Intervensi
Intervensi
resep
pemberi perawatan
berwenang
Intervensi
Diterima sepenuhnya
sebagian
45
diimplementasikan
diketahui
kesepakatan
(sebutkan)
diketahui
Informasi ) A3.2 Intervensi tidak dusulkan,
Sebagian
tidak efektif
3.8.1.4. ISONIAZID

Terapi
biaya
C1. 4 Kombinasi obat-obat atau obat-obat
yang tidak tepat
satu indikasi
46
Bentuk Sediaan
C3. 2 Dosis obat terlalu tinggi 
Proses C6. 1 Waktu penggunaan obat atau interval 
sesuai resep
diresepkan
dosis
yang salah
sesuai arahan
dengan
rifampisin
meningkatkan
efek
hepatotoksik
Intervensi
Intervensi
resep
47

pemberi perawatan
berwenang
Intervensi
Diterima sepenuhnya
sebagian
diimplementasikan
diketahui
kesepakatan
(sebutkan)
diketahui
Sebagian
tidak efektif
ATORVASTATIN

Terapi
P1. 2 Efek Obat tidak Optimal 
48
biaya
yang tidak tepat
satu indikasi
Bentuk Sediaan
sesuai resep
diresepkan
dosis
yang salah
sesuai arahan
dengan
49
clopidogrel
yang dapat
mengurangi
efek clopidogrel
Intervensi
Intervensi
resep
pemberi perawatan
berwenang
Intervensi
Diterima sepenuhnya
sebagian
diimplementasikan
diketahui
kesepakatan
(sebutkan)
diketahui
Sebagian
50

tidak efektif
3.8.1.5. Pirazinamid

Terapi
biaya
yang tidak tepat
satu indikasi
Bentuk Sediaan
51

sesuai resep
diresepkan
dosis
yang salah
sesuai arahan
dengan
pirazinamid
meningkatkan
efek
hepatotoksik
Intervensi
Intervensi
resep
pemberi perawatan
berwenang
Intervensi
Diterima sepenuhnya
52
sebagian
diimplementasikan
diketahui
kesepakatan
(sebutkan)
diketahui
Sebagian
tidak efektif
3.8.1.6.Ketokonazol Salep

Terapi
P1. 3 Pengobatan tanpa indikasi 
biaya
P3. 3 Keluhan pasien/ masalah tidak jelas, 
yang tidak tepat
53

satu indikasi
Bentuk Sediaan
sesuai resep
diresepkan
dosis
yang salah
sesuai arahan
C8. 2 Penyebab lainnya yang spesifik
Intervensi
Tanpa 10.1 Tanpa Intervensi
Intervensi
resep
54
pemberi perawatan
berwenang
Intervensi
Intervensi A1. 1 Intervensi diterima dan dilaksanakan 
Diterima sepenuhnya
sebagian
diimplementasikan
diketahui
kesepakatan
(sebutkan)
diketahui
Informasi ) A3.2 Intervensi tidak dusulkan,
Sebagian
tidak efektif

Laporan PKL

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Laporan PKL

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

UIN SYARIF HIDAYATULLAH JAKARTA

PEMANTAUAN TERAPI OBAT PADA PASIEN DENGAN

Diajukan sebagai syarat memenuhi tugas pengganti Praktik Kerja Lapangan

NUR ASTUTY PURNAMASARI

PROGRAM STUDI FARMASI

Tugas pengganti Praktik Kerja Lapangan ini diajukan oleh:

Nama : Nur Astuty Purnamasari

Telah disetujui oleh:

Apt. Marvel, M.Farm

Alhamdulillah, puji syukur selalu terpanjatkan atas segala nikmat, karunia,

Pemantauan Terapi Obat (PTO) adalah suatu proses yang mencakup

2.1. Pemantauan Terapi Obat

2.2. Tatalaksana Pemantauan Terapi Obat

2.2.2. Pengumpulan Data Pasien

2.2.3. Identifikasi Masalah Terkait Obat

Penyebab DRP dapat berhubungan dari cara pasien

2.3. Gangguan Depresi Mayor

2.3.1. Tipe Depresi

Sub Tipe Spesifikasi DSM- Ciri Khas

Depresi psikotik merupakan gangguan depresi mayor dengan fitur

2.3.2. Gejala Depresi

- Gangguan psikomotorik: retardasi psikomotorik (gerakan fisik yang

Pada Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor

Gejala Utama Pada Derajat Ringan, Gejala Penyerta Lainnya

Tabel 2-3 Gejala Depresi

2.3.3. Derajat Keparahan Depresi (ICD-10)

Keparahan Kriteria DSM-IV-TR Kriteria ICD-10

2.3.5. Tata Laksana

Kombinasi terapi psikososial dan farmakoterapi memberikan hasil baik.

- Prediksi gejala terapi

Nama Obat Dosis Harian Efek Samping

Jika disertai gejala psikotik maka antidepresan dikombinasikan dengan

Nama Obat Dosis

Terapi Fase Rumatan

Gambar 2-1 Penatalaksanaan Gangguan Depresi Mayor

Normal Sistolik (mmHg) Diastolik (mmHg)

- Asupan natrium tinggi dan peningkatan sirkulasi hormone natriuretik yang

Gambar 2-2 Tata Laksana Penyakit Hipertensi

2.5. Tuberkulosis Paru

2.5.5. Tata Laksana

- Tahap awal yaitu pengobatan yang diberikan setiap hari. Paduan

Paduan OAT yang digunakan pasien dewasa di Indonesia dibagi menjadi

3.1 Identitas Pasien

3.2 Kajian Status Klinik

3.2.2. Riwayat Penyakit Terdahulu

3.2.3. Riwayat Alergi

3.3 Hasil Pemeriksaan

22.00 36,7 139/89 115 20 - -

3.3.2. Hasil Pemeriksaan Laboratorium

Nilai Hasil Pemeriksaan

3.3.3. Hasil Pemeriksaan CT Scan Thoraks

mediastinum superior serta mengobliterasi lemak perimediastinal, tampak

3.4 Catatan Pengobatan Pasien

6 Pirazinamid /24 jam 1000 Tahap awal: Sesuai

3.5. Informasi Obat

Nama Obat Ringer laktat

Nama Obat Sertralin

Nama Obat Amlodipin

Nama Obat Isoniazid (H)

Nama Obat Rifampisin (R)

Nama Obat Pirazinamid (Z)

Nama Obat Etambutol (E)

Nama Obat Ketokonazol

Nama Obat Fluksetin (Kalxetin)