UNIT BELAJAR 5

SKENARIO 5

Great Thigh Pain

A boy aged 14 years was brought to the Surgical Policlinic with complaints of swelling of the
left femoral region.
Approximately 2 months ago the patient complained of severe pain in the same region. The
last three weeks started to swell and get bigger so it is difficult to walk.
According to the mother, the child is taller than other children in his age. These days the
child also looks pale and weak.
On physical examination found: swelling in the left femoral region with pain. X-ray
examination revealed codman triangle, sun-rays appearance, osteosclerotic & osteoblastic
lesions.
Duty:
Explain the phenomenon in the scenario above?

KATA SULIT
1. sun-rays appearance
- pemeriksaan radiologi pada osteosarkoma. Seperti sinar matahari dikarenakan
adanya pembuluh darah yang mengumpul di sisi tulang yang bengkak dan
terdapat gambaran osteoit
- Suatu reaksi periosteal dimana terjadi pada lesi tulang yang bersifat agresif. Jadi
penanda bahwa kalau misalnya terjadi tumor, tumor akan cenderung menjadi
ganas
2. codman triangle
- gambaran radiologis paling sering pada sistem muskuloskeletal. Nama codman
diberikan karena adanya periosteum yang terangkat dari tulang karena ada lesi
tulang yang tumbuh secara agresif, bisa jadi penanda tumor ganas.
- Gambaran radiologi yang merupakan sisa destruksi tulang dan reaksi periosteum
akibat pertumbuhan neoplasma terbentuk oleh sudut segitiga antara periosteum
yang terangkat akibat tumor dengan permukaan tulang yang terkena
- Pada tumor-tumor yang menyerang muskuloskeletal ada codman triangle dan sun-
rays appearance
3. osteoblastic lesions.
- Osteoblastik  pembentukan tulang. Kalo ada tumor, ada lesi di tempat
pertumbuhan tulang
- Kalo ada keganasan, ada respon tulang normal yaitu osteolitik (utk destruksi) dan
osteoblastik (pembentukan yang baru)
4. Osteosclerotic lesions
- Pengerasan/pemadatan tulang yang abnormal, kronik, kalo tulang ada gangguan,
jadi osteolitik, kalo penyembuhan akan muncul osteosklerotik, kalo berangsur-
angsur dan kronik, gambaran radiologi jadi radioopak
RUMUSAN MASALAH
1. Hubungan anak tingginya diatas rata-rata dengan keluhan yang dialami?
2. Apa hubungannya nyeri 2 bulan lalu dengan keluhan yg sekarang, kenapa 3 minggu
terakhir jadi bengkak dan sulit berjalan?
3. Mengapa anak datang dengan keluhan pembengkakan di daerah femoralis kiri?
4. Interpretasi dari gambaran radiologi?
5. Fenomena yang terjadi?
CURAH PENDAPAT
1. – adanya genetik, atau bisa juga genetiknya mengalami mutasi. Proto onkogen yang
membuat metafisis tulang terus menerus jadi abnormal. Bisa juga tumor menginvasi
jaringan. Menyebabkan osteolitik dan osteoblas tidak seimbang. Bisa juga karena
 penimbunan periosteum terus menerus, jadi pertumbuhan tulang baru ada terus, jadi
merangsang dan menekan jaringan sekitar dan tumbuhnya jadi 2 kali lebih cepat, anak
jadi lebih tinggi dr yang lain. Ada perubahan bentuk tulang jadi lebih besar lebih
panjang, memicu banyak pembuluh darah, maka terbentuk benjolan  jadi bengkak.
Dari benjolan bisa jadi sel2 yang diujung tidak dapat nutrisi atau bisa juga ada luka
terbuka. Bisa nyeri, bengkak, infeksi, bisa terbentuk codman dan sun rays.
Osteosklerotik bisa karena pertumbuhan tulang yang terus menerus. Caput femur jadi
padat.
- Osteosarkoma rentan menyerang anak2 dan remaja, yang masih masa
pertumbuhan. Menyerang bagian tulang2 yang ukurannya besar, karena tingkat
pertumbuhannya cepat.
- Area metafisis adalah area pertumbuhan, tulang rawan penghubung, tulang masih
bisa bertumbuh. Semakin bertambah usia, lempeng pertumbuhan akan mengeras,
proses akan melambat dan akhirnya berhenti bertumbuh. Fungsi metafisis jadi
berubah jadi transfer beban
2. – nyeri lokal yang semakin progresif, ketika tidak diobati akan menjadi nyeri yang
hebat
- Kalo misalnya terjadi tumor trus ganas, sel yang malignant dianggap jadi benda
asing di dalam tubuh. Menstimulasi inflamasi akhirnya sel2 inflamasi me release
sitokin interleukin dan growth factor  pertumbuhan jadi semakin tinggi. Growth
factor secara lokal di tulang yang punya lesi. Ditambah proliferasi dari tumor itu
sendiri  pembengkakan
- Ada proses yang kronik dan proses proliferasi yang abnormal jadi
pertumbuhannya abnormal
3. - karena pembengkakan yang timbul sudah sulit berjalan. Lesi bisa mempengaruhi
sendi. Pergerakan jadi terbatas
- Merah, darah ngumpul di daerah tumor, pelepasan mediator inflamasi. Tumor,
bagian plasma merembes ke jaringan interstitial. Kalor, karena pengumpulan
darah dan bs juga karna ada pirogen. Nyeri, karena mediator kimia. Pasien udh ga
bs berjalan  fungsiolesa
5. – tumor  osteosarkoma (sunrays appearance, codman, osteoskletorik, osteoblastik)
- ewings sarcoma  ada sunrays ada codman, onion skin apprearance
MIND MAPPING

DIAGNOSIS DEFINISI,
BANDING ETIOLOGI

PATOFISIOLOGI
TATALAKSANA
OSTEOSARKOMA

FAKTOR
PEMERIKSAAN RESIKO
FISIK DAN GEJALA
PENUNJANG KLINIS
ANAMNESIS
LEARNING OBJECTIVES

1. Definisi, etiologi, dan epidemiologi osteosarkoma

2. Patofisiologi osteosarkoma
3. Faktor risiko osteosarkoma
4. Gejala klinis dan anamnesis osteosarkoma
5. Pemeriksaan fisik dan penunjang osteosarkoma
6. Tatalaksana osteosarkoma
7. Diagnosis banding osteosarkoma
8. Komplikasi dan prognosis (anak-anak dan dewasa) osteosarkoma