ASUHAN KEPENATAAN ANESTESI GAWAT DARURAT

PASIEN Ny. J DENGAN GANGGUAN ASMA BRONCHIAL

DI RUANG IGD RSAD TINGKAT II UDAYANA
PADA TANGGA 15 JUNI 2021

A. PENGAKAJIAN
Identitas Pasien
Nama : Ny. J
Umur : 88 tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : Jl. MT Haryono
Agama : Hindu
Tanggal MRS : 15 juni 2021
No. CM : 20.13.81
Diagnosa Medis : Astma brochial

Data pre Hospital

Cara tiba di RS : Di antar Keluarga

Tanda tanda vital : Tekanan darah : 100/70 mmHg, Nadi: 106 x/mnt, Pernafasan: 26
x /mnt, Suhu : 36.40 C Nyeri : skala -

Tindakan & pengobatan yang telah dilakukan :

1. Pemberian O2 5 Lpm
2. Paracetalmol 650g
3. Injeksi Cepraz 1gr
4. Infus Nacl 500cc 0.9 % 8 tpm
5. Vestein sirup
 Keluhan Utama : pasien mengeluh sulit bernafas dan sesak nafas dari 2 hari yang lalu, pasien
mengatakan sedikit meriang dan sedikit pusing

Pengkajian Primer
Airway : Paten
: Tidak paten : Gurgling / snoring / stridor

Breathing : Efektif
: Warna kulit : normal
: Pola nafas : tidak normal , Dsypnea
: Kerja nafas : takipnea
: Menggunakan otot bantu nafas : tidak
: Suara nafas : vesikuler
: Jejas : tidak
: Deviasi trakea : tidak
: Pengembangan dada : simetris
: Distensi vena jugularis: tidak
Circulation : Kualitas nadi : kuat
: Ritme jantung : regular
: EKG : normal
: CRT : <2 detik
: Warna kulit : normal
Suhu kulit : hangat
Diaphoresis : tidak
Disability : Tingkat kesadaran :
: GCS : mata : 3 Verbal : 5 Motorik : 6

Eksposure : Terpasang infus pada tangan kanan

Terpasang Simple mask

Pengkajian Sekunder

Riwayat Kesehatan Sekarang : kasadaran pasien kompos mentis, pasien tampak sesak nafas

Riwayat Kesehatan Lalu : tidak ada

Riwayat Kesehatan Keluarga : tidak ada

Riwayat alergi : tidak ada

Riwayat Penggunaan obat : tidak ada

Riwayat makan terkahir : 3 jam yang lalu

Pengkajian Head to Toe

Kepala Inspeksi & Palpasi
a. Rambut : Warna putih tidak ada rontok

b. Wajah : simetris tidak ditemukan lesi

c. Mata : simetris tidak ditemukan lesi

d. Hidung : tidak ada lesi

e. Telinga : tidak ada lesi

f. Mulut : sedikit pucat tidak ditemukan lesi

Leher Inspeksi & Palpasi
 Nyeri : tidak ada nyeri

 Bendungan vena jugularis : tidak ada

Thorak a. Inspeksi (paru & jantung) :

 Bentuk thorak : simetris
 Jumlah nafas : 26x/menit
 Pola nafas : Dyspnue
 Pengembangan dada : Maksimal
 Pulsasi : Normal

b. Palpasi (paru & jantung)

 Nyeri : Tidak ada
 Krepitasi : Tidak ada
 Iktus cordis : Normal
  Irama jantung : Reguler

c. Auskultasi (paru & jantung)

 Bunyi nafas : vesikuler
 Bunyi nafas abnormal : tidak ada
 Bunyi Jantung : normal
 Kelainan bunyi jantung : tidak ada

d. Perkusi (paru & jantung)

 Paru : sonor

 Jantung : pekak
Abdomen a. Inspeksi :
 Bentuk : Normal
 Kelainan : Tidak ada
b. Palpasi
 Nyeri : tidak ada
 Distensi : tidak ada

c. Auskultasi :
 Suara peristaltic : tidak ada
 Jumlah : 10x/menit
d. Perkusi
:
 Timpani :
 Kelainan
Ekstremitas a. Inspeksi
 Warna : Normal

b. Palpasi :
 Nyeri : Tidak ada
 Krepitasi : Tidak ada
 Edema : Tidak ada
 Pulse : , Sensasi: , Motorik : Normal
Normal
 Pemeriksaan Penunjang & Terapi Medis

Laboratorium Darah Radiologi Pemeriksaan Terapi Medis

Lain
Hematologi Lengkap - Rontgen Thorax - Swab Antigen - Pemberian O2 simple
- Hemoglobin mask 5 Lpm
- WBC - Infus Nacl 500cc 0.9
Hitung Jenis % 8 Tpm
- Basofll
- Eosinofil
- Neutrofil
- Limfosit
- Monosit
- Immature granulosit
- RBC
- Hemaktorit
- MCV
- MCH
- MCHC
- PLT
- RDW-SD
- RDW-CV
- PDW
- MPV
- PLCR
- PCT
- NLR

Analisa Data

No. Symptom Etiologi Problem

1 DS: Faktor Pencetus (penyakit) Ansietas
- Pasien berulang kali
menanyakan kondisi
penyakitnya Khawatir

DO :
- Pasien tampak pucat Tampak Pucat
- Pasien tampak gelisah
- Nadi Pasien meningkat
106x/menit
Ansietas
 2 DS: Spasme otot bronkus Ketidakefektifan Pola
- Pasien mengatakan sulit nafas
bernafas
DO :
- RR : 26x/menit Dypsnue
N : 106x/Menit
- Pasien tampak kesulitan
menarik nafas
- Nafas pasien cepat tapi Asma
dangkal

B. Problem (Masalah Kesehatan Anestesi)

1) Ansietas
2) Ketidakefektifan pola nafas
 C. Rencana Intervensi, Implementasi dan Evaluasi
Nama : No. CM :
Umur : Dx :
Jenis kelamin : Ruang :
N Problem(Masalah) Rencana Intervensi Implementasi Evaluasi Nama
o Tujuan Intervensi &
Paraf
Ansietas Setelah dilakukan S:
tindakan asuhan
O:
keperawatan selama
1x24 jam, A:
diharapkan ansietas
teratasi dan pasien P:
merasas tenang
dengan kriteria
hasil :
- Pasien mampu
menagatasi
situasi yangn
membuat
khawatir/stress
-