SURAT KUASA DEBET REKENING

Yang bertanda tangan dibawah ini :

NO Nama Anggota Nomor Rekening NIK Tanda Tangan

1 SINAR DIANTO 161-00-0696893-2 5208043112900269

2 MURTIADI 161-00-0689960-8 5208040107980066

3 RUMNAH 161-00-0689966-5 5208047112600039

Selanjutnya disebut PEMBERI KUASA

Dengan ini memberikan kuasa sepenuhnya dengan hak subtitusi kepada PT. Bank Mandiri (Persero) Tbk.
Kantor Cabang/Unit Pemenang selanjutnya disebut PENERIMA KUASA

…………….………………………………………. Khusus …………………………………………………

Untuk mendebet Rekening simpanan para PEMBERI KUASA seperti yang tercantum dalam tabel diatas
sebesar Rp. ……………………….
Demikian surat kuasa ini dibuat dengan kesadaran sepenuhnya dan tanpa ada paksaan dari pihak manapun.

Lombok Utara, 30 Maret 2021

Penerima Kuasa Ketua Pokmas Mele Bareng
PT. Bank Mandiri (Persero) Tbk. Mewakili Pemberi Kuasa

SINAR DIANTO