ASUHAN KEPERAWATAN SEHAT JIWA

Tugas Disusun Untuk Memenuhi Mata Kuliah Praktik Klinik III

Departemen Keperawatan Jiwa

Disusun Oleh :

Maimuna Kuniyo 2016610044

PROGRAM STUDI KEPERAWATAN

FAKULTAS KESEHATAN
UNIVERSITAS TRIBHUWANA TUNGGADEWI

MALANG

20220
 PROGRAM STUDI KEPERAWATAN
FAKULTAS ILMU KESEHATAN UNIVERSITAS TRIBHUWANA TUNGGA DEWI

PENGKAJIAN KEPERAWATAN
SEHAT JIWA
PENGKAJIAN
A. IDENTITAS
Initial klien : Tn. A usia : 22 jenis kelamin : L Tanggal Pengkajian : 26 Mei 2020
Alamat : Tlogo Suryo Pekerjaan : ------ pendidikan : S1 suku bangsa : Sumba Indonesia a Agama : Katolik
Nama orang tua/penanggungjawab : Tn.X Pekerjaan : Petani pendidikan : SMA
B. KELUHAN :
C. STATUS PERTUMBUHAN DAN PERKEMBANGAN (sekarang)
KOMPONEN USIA TUMBUH KEMBANG *
PENGKAJIAN INFANT TODLER PRESCHOOL SCHOOL ADOLESENCE YOUNG ADULT ADULT OLD
BB : 45
TB : 170
FISIK Kulit sawo matang
Rambut hitam

Tertarik dengan
lawan jenis
PSIKOSEXUAL

Menjalin interaksi
yang baik dengan
PSIKOSOSIAL lingkungan sekitar

Stressor sebagai
tantangan
KOGNITIF

Mampu
membedakan da
MORAL memilih mana
yang baik dan
buruk

*) isi pada kolom yang sesuai dengan usia klien

D. FAKTOR PREDISPOSISI
Faktor biologis
Riwayat penyakit fisik yang lalu (alergi, trauma, infeksi, keganasan, degenerative, genetik, bawaan) : Tidak ada
Riwayat dan perilaku ibu selama klien di kandungan (ante, intra, post natal) ___
Riwayat imunisasi V Lengkap tidak lengkap Jelaskan : Tn.A mempunyai riwayat imunisasi lengkap
Riwayat Paparan terhadap gas dan racun, V Tidak Ya, jelaskan : tidak terpapar mercury tidak terpapar insektisida tidak terjadi keracunan dan penyalahgunaan zat
Riwayat gangguan tidur/istirahat V Tidak ada, jelaskan____
Riwayat Status gizi V baik Cukup kurang Jelaskan : Riwayat status nutrisi baik
Riwayat Hospitalisasi V Tidak Ya, Jelaskan: Tidak ada
Riwayat gangguan hormonal V Tidak ada Jelaskan : Tidak ada
Riwayat seksual (aktifitas, fungsi, gangguan perilaku) : Tidak ada
Riwayat penggunaan zat V Tidak Ya

Kafein tembakau Alkohol obat-obatan, Jelaskan : Tidak ada riwayat penggunaan zat
Riwayat pekerjaan dulu, Jelaskan : Tidak Ada
Riwayat reproduksi (kehamilan, persalinan, jumlah anak) Jelaskan : Tidak ada riwayat reproduksi
Gaya hidup : Berpartisipasi dalam kegiatan sosial dan kelompok masyarakat

Faktor Psikologis
Motivasi v tinggi Rendah Jelaskan: Mempunyai motivasi yang cukup tinggi
Pertahanan psikologi : kebiasaan koping yang digunakan adaptif
Pengalaman masa lalu yang tidak menyenangkan Jelaskan :
Self kontrol : Mampu menahan diri terhadap dorongan yang kurang positif dan melakukan hal-hal positif
Konsep diri dahulu : Positif dan memiliki pedoman hidup yang realistis

Faktor-faktor Sosiobudaya
Riwayat Pendidikan : S1

Pendapatan V cukup kurang jelaskan : Mendapat tunjangan uang makan minum dari keluarga
Riwayat pekerjaan Jelaskan : Belum bekerja
Riwayat interaksi sosial : Keluarga : Kemampuan komunikasi baik verbal dan non verbal baik Masyarakat : Kemampuan komunikasi baik verbal dan non verbal baik
Riwayat Peran sosial : Keluarga : Mandiri dan punya tanggung jawab sosial Masyarakat : Mandiri dan punya tanggung jawab sosial
Latar belakang Budaya : Tidak memiliki nilai budaya yang bertentangan dengan nilai kesehatan
Pertentangan nilai budaya V tidak Ada, jelaskan :--
Riwayat Agama dan keyakinan : Tn.A mengikuti orang tua nya menganut dan meyakini agama Katolik
Pandangan dan nilai yang dianut : Sangat baik
 Kegiatan ibadah yang dilakukan : Melaksanakan Ibadah setiap hari Minggu dan berdoa secara rutin
Konflik nilai / keyakinan / budaya : Tidak ada
Riwayat Keikutsertaan dalam politik : V tidak ya Perannya apa : ---
E. FAKTOR PRESIPITASI (stimulasi pertumbuhan & perkembangan)
1. Faktor biologis
Imunisasi V lengkap tidak lengkap jelaskan :
Nutrisi V Seimbang tidak seimbang jelaskan : Status nutrisi baik
Latihan motorik kasar V cukup Kurang jelaskan : Melakukan olahraga bermain bola kaki
Latihan motorik halus V cukup kurang jelaskan : --
Nutrisi V Seimbang tidak seimbang jelaskan : Status nutrisi baik

2. Faktor-faktor Psikologis dan Sosiobudaya (isi sesuai dengan usia klien)

Psikosexual
 (0-1,5 th) Pemenuhan kepuasan fase oral ASI PASI Alat bantu lain jelaskan (sampai usia berapa disapih)___________________________________
 (1,5-3 th) Pemenuhan kepuasan fase anal toilet traning (bladder & bowel) tidak ya dilatih kebersihan diri jelaskan : _________________

 (3-6 th) Pemenuhan kepuasan fase phalik pengenalan identitas kelamin ASI PASI Alat bantu lain jelaskan : ___________________

 (6-12 th) Pemenuhan kepuasan fase laten diberi kesempatan bergaul dengan teman sebaya/orang lain tidak ya jelaskan : ___________________

 (> 12 th) Pemenuhan kepuasan fase genital diberikan kesempatan bergaul dengan lawan jenis tidak V ya jelaskan : Mempunyai teman perempuan

Psikososial
 (0-1,5 th) Membangun rasa percaya: mambantu anak bila minta pertolongan dilakukan sendiri menyuruh orang lain membiarkan sering mengajak bicara

 (1,5-3 th) Meningkatkan otonomi memberi kesempatan anak mengeksplorasi lingkungan tidak menggendong anak terus

 (3-6 th) Merangsang inisiatif : memberi respon pertanyaan anak ya tidak membiarkan ikut pekerjaan sederhana tidak, Overprotektif

 (6-12 th) Mengembangkan percaya diri mengikut sertakan anak dalam perlombaan dilatih ketrampilan baru

 (12-20 th) Pembentukan identitas : memiliki cita-cita yang jelas dan realistis V ya tidak V punya tokoh idola V membangun solidaritas
 (20-30 th) Membangun hubungan intim : memiliki calon/pasangan hidup ya Belum Berkarir

komunikasi dengan teman intim ya tidak melakukan kegiatan bersama orang lain Ya VV Tidak
  (30-60 th) Produktif : karir/pekerjaan sudah mapan ya belum

Memberi kesempatan membimbing orang lebih muda ya belum

Kognitif
 (0-2 th ) Merangsang sensori melihatkan benda berwana bergerak, mengajak bicara/bercanda/ membedakan rasa
 (2-7 th) Mengembangkan persepsi/intuisi : Mengenalkan warna anggota tubuh benda Melatih membaca, menulis, menggambar, berhitung

memberi kesempatan anak berbicara dan bercerita

 (7-11 th) Melatih menyelesaikan masalah konkrit melatih beberapa ketrampilan baru Memberi tugas/perintah sederhana (rumah,sekolah)
 (> 11 th ) Melatih berfikir abstrak : V melatih hubungan sebab akibat setiap kejadian V melatih menyelesaikan masalah yang lebih kompleks
moral
 (4-9 th) melatih dan mengajarkan nilai-nilai agama sosial, budaya Memberikan reinforcement terhadap ketaatan Hukuman thd pelanggaran
 (9-12 th) melatih dan mengajarkan nlai-nilai : agama sosial, budaya Memberikan dukungan Hukuman thd pelanggaran
 (>12 th) melatih dan mengajarkan nlai-nilai V agama V sosial, budaya V Melatih evaluasi diri terhadap perbuatan yang dilakukan V Hukuman thd pelanggaran

F. PENILAIAN TERHADAP STRESSOR

Respon Kognitif V tantangan mengancam Membahayakan jelaskan : Stressor sebagai tantangan untuk lebih
berkembang lagi
Respon Afektif V Senang Sedih Marah lain-lain sebutkan
Respon fisiologi : Tanda Vital: B 45 kg P 170 cm RR 20 T 120/80
P
Gejala fisik Tremor berdebar Berkeringat Lain-lain sebutkan : Tidak ada
Perilaku yang tampak : perilaku menghadapi stressor dan menyelesaikannya
Respon sosial
V Merubah lingkungan yg penuh stressor V Mencari Informasi
Lari dari stessor V Mengidentifikasi faktor-faktor yg berkontribusi terhadap permasalahan
Mengabaikan kondisi-kondisi eksternal yang berakibat buruk Membandingkan kemampuan diri dengan orang lain

G. SUMBER KOPING
KEMAMPUAN PERSONAL I. GENOGRAM : Keterangan :
Problem solving skill
V
II. : Laki-laki
baik
III. :
Perempuan

IV. :Garis
pernikahan
Kurang jelaskan …………………….

Status Kesehatan/energy

baik
V
cukup

Rendah

Sosial skill

Baik
V
cukup

Kurang

Intelegensia

Genius
V
superior

Rata-rata
 Pengetahuan

V
Tumbuh kembang
V
baik

cukup

kurang

V
Sistem pendukung
v
baik

cukup

Kurang

V
Koping
v
baik
cukup

Kurang

V
Pola asuh
V
baik

cukup

Kurang

Konsep diri
V
Positif

Negative
(citra diri, ideal diri, identitas, peran, harga diri)
DUKUNGAN SOSIAL
1. Dukungan : keluarga , kelompok, masyarakat : mendapat dukungan dari keluarga dan masyarakat
2. Jaringan social (perkumpulan, organisasi,) : Ikut dalam kegiatan atau perkumpulan diorganisasi daerah
3. Stabilitas Budaya : Tidak ada pertentangan nilai budaya
ASET MATERIAL
1. Kecukupan penghasilan untuk kebutuhan kurang V Cukup lebih

2. kekayaan yang dimiliki kurang V Cukup kaya

3. Pelayanan kesehatan V terjangkau Tidak terjangkau Tidak ada

KEYAKINAN
1. Keyakinan dan nilai hidup yang positif
 2. Motivasi tinggi dan mempunyai semangat dalam menjalani hidup
3. Orientasi kesehatan : Mempunyai keyakinan bahwa lebih baik mencegah dari pada mengobati

H. MEKANISME KOPING
V Bicara dengan orang lain V Aktivitas konstruktif
V Membandingkan V Negosiasi
V Mekanisme pertahanan ego Lainnya ____________________________________

Malang 26 Mei 2020

Mahasiswa

MAIMUNA KUNIYO
 ANALISA DATA

NO DATA DIAGNOSA KEPERAWATAN

1. DS : Kesiapan Peningkatan perkembangan
- Menjalin interaksi yang hangat usia dewasa awal
dan akrab dengan orang lain
- Mempunyai hubungan dekat
dengan orang-orang tertentu
(pacar)
- Berinteraksi baik dengan keluarga
- Menggap kehidupan sosialnya
bermakna
- Mempunyai nilai yang menjadi
pedoman hidupnya
- Mampu mengatasi stres
- Mempunyai konsep diri yang
realistis

DO:
- Kebiasaan koping adaptif
- Konsep diri positif
- Pedoman hiup realistis
- Mampu menahan diri terhadap
dorongan yang kurang positif dan
melakukan hal-hal positif

I. DAFTAR DIAGNOSA KEPERAWATAN

1. Kesiapan Peningkatan perkembangan usia dewasa awal

II. PRIORITAS DIAGNOSA KEPERAWATAN

1. Kesiapan Peningkatan perkembangan usia dewasa awal

Malang, 26 Mei 2020

Perawat yang mengkaji

MAIMUNA KUNIYO
NIM: 2016610044
 PROGRAM STUDI KEPERAWATAN
FAKULTAS ILMU KESEHATAN UNIVERSITAS TRIBHUWANA TUNGGA DEWI

RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN

Nama Klien :
No. Reg. :
No
Tanggal Diagnosa Keperawatan Tujuan Kriteria Standart Intervensi TT
Dx
26 Mei 1. Kesiapan Peningkatan 1. Individu dewasa muda mampu 1. Diskusikan tentang perkembangan psikososial
2020 perkembangan usia memahami karakteristik perkembagan yang nomal dan menyimpang
dewasa awal psikososial yang normal dan menyimpang 2. Diskusikan cara mencapai perkembangan
2. Individu dewasa muda mampu psikososial yang normal:
memahami cara mencapai perkembangan a. Menetapkan tujuan hidup
psikososial yang normal b. Berinteraksi dengan banyak orang termasuk lawan jenis
a. Berinteraksi dengan banyak orang c. Berperan serta/melibatkan diri dalam kegiatan dimasyarakat
termasuk lawan jenis d. Motivasi dan berikan dukungan pada individu untuk melakukan
tindakan yang dapat memenuhi perkembangan psikososialnya
3. Individu dewasa muda mampu
melakukan tindakan untuk mencapai
perkembangan psikososial yang normal
 PROGRAM STUDI KEPERAWATAN
FAKULTAS ILMU KESEHATAN UNIVERSITAS TRIBHUWANA TUNGGA DEWI

IMPLEMENTASI DAN EVALUASI

KEPERAWATAN KESEHATAN JIWA

Nama : _________________ Ruangan : _____________________ RM No. : _________________

NO Tanggal
IMPLEMENTASI KEPERAWATAN EVALUASI
Dx & Jam
DO:
- Menjalin interaksi yang hangat dan
akrab dengan orang lain
- Mempunyai hubungan dekat
dengan orang-orang tertentu (pacar)
- Berinteraksi baik dengan keluarga
- Menggap kehidupan sosialnya
bermakna
- Mempunyai nilai yang menjadi
pedoman hidupnya
- Mampu mengatasi stres
- Mempunyai konsep diri yang
realistis
DS:
- Kebiasaan koping adaptif
- Konsep diri positif
- Pedoman hiup realistis
- Mampu menahan diri terhadap
dorongan yang kurang positif dan
melakukan hal-hal positif
DIAGONOSIS KEPERAWATAN:
Kesiapan Peningkatan perkembangan
usia dewasa awal
TINDAKAN KEPERAWATAN:
1. Mendiskusi
kan tentang perkembangan psikososial
yang nomal dan menyimpang
2. Mendiskusi
kan cara mencapai perkembangan
psikososial yang normal:
S:
- Menjalin interaksi yang hangat
dan akrab dengan orang lain
- Berinteraksi baik dengan
keluarga
- Menggap kehidupan sosialnya
bermakna
- Mempunyai konsep diri yang
realistis
O:
- Konsep diri positif
- Pedoman hiup realistis
- Mampu menahan diri terhadap
dorongan yang kurang positif dan
melakukan hal-hal positif
A:
Kognitif:Baik
Afektif: Baik
Psikomotor: Baik
P: Intervensi dihentikan
 a. Menetapkan tujuan hidup
b. Melakukan interaksi dengan banyak
orang termasuk lawan jenis
c. melibatkan diri dalam kegiatan
dimasyarakat
d. memberikan motivasi dan
dukungan untuk melakukan
tindakan yang dapat memenuhi
perkembangan psikososialnya

RENCANA TINDAK LANJUT: ----