LAPORAN ASUHAN KEPERAWATAN KELUARGA BINAAN

Disusun untuk memenuhi penugasan Pendidikan Profesi Ners Departemen Jiwa

Pembimbing:

Dibimbing oleh Ns. Renny Nova., M.Kep.Sp.Kep.J

Disusun Oleh:

Samuel Bayu Santoso Hari Susilo

165070200111010

Kelompok 2B

PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI NERS

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS BRAWIJAYA

MALANG

2020

Asuhan keperawatan sehat jiwa 1

ASUHAN KEPERAWATAN SEHAT JIWA
PENGKAJIAN
A. IDENTITAS
Initial klien : Ny. J
Usia : 45 th
Jenis kelamin : Perempuan
Alamat : Ds. Mangun harjo RT.09 RW.02
Pendidikan : SD
Suku bangsa : Jawa
Tanggal Pengkajian : 23/10/2020
Agama : Islam
Nama orang tua/penanggungjawab : Tn. K Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga

B. KELUHAN
Klien hanya mengeluhkan kelelahan setelah melakukan aktivitas sebagai ibu rumah tangga karena pandemic covid-19 membuat klien takut
menerima kenyataan.

C.STATUS PERTUMBUHAN DAN PERKEMBANGAN (sekarang)

KOMPONEN USIA TUMBUH KEMBANG *
PENGKAJIAN INFANT TODLER PRESCHOOL SCHOOL ADOLESENCE YOUNG ADULT ADULT OLD
TB: 150 cm, BB: 62 Kg, N: 84x/mnt, RR: 20x/mnt, S: 36,50C
FISIK

Ny J mampu membangun hubungan suami istri yang baik dengan Tn K

PSIKOSEXUAL

Ny J sering mengikuti agenda di daerahnya seperti pengajian dan PKK

PSIKOSOSIAL

Asuhan keperawatan sehat jiwa 2

 Ny J dapat menangkap pembicaraan dengan baik saat dilakukan
pengkajian oleh perawat serta ingatan jangka panjang dan pendek klien
KOGNITIF sangat baik.

Ny J mampu memahami hal-hal apa yang tidak boleh maupun boleh

dilakukan didalam bermasyarakat
MORAL

D. FAKTOR PREDISPOSISI
Faktor biologis
Riwayat penyakit fisik yang lalu (alergi, trauma, infeksi, keganasan, degenerative, genetik, bawaan):
Ny J mengatakan tidak mempunyai alergi maupun penyakit bawaan
Riwayat dan perilaku ibu selama klien di kandungan (ante, intra, post natal) :
a. Antenatal : Selama kehamilan tidak pernah terjadi masalah apapun pada kehamilan klien.
b. Intranatal : Ny J melahirkan secara normal
c. Postnatal : Ny J merawat anaknya sendiri dan memberikan ASI ke anak-anaknya
Riwayat imunisasi  lengkap tidak lengkap Jelaskan : Klien mengatakan imunisasi lengkap sesuai program pemerintah
Riwayat Paparan terhadap gas dan racun,  Tidak Ya, jelaskan: Klien mengatakan tidak pernah terpapar zat racun
Riwayat gangguan tidur/istirahat  Tidak ada, jelaskan: Klien mengatakan tidak ada gangguan pada pola tidurnya

Riwayat Status gizi  Baik cukup kurang Jelaskan : Perbandingan Tinggi dan Berat Badan klien termasuk dalam kategori lebih.
Riwayat Hospitalisasi  Tidak Ya, Jelaskan:Klien mengatakan tidak pernah dirawat di rumah sakit
Riwayat gangguan hormonal  Tidak ada Jelaskan : Klien mengatakan tidak pernah mengalami gangguan hormonal
Riwayat seksual (aktifitas, fungsi, gangguan perilaku) Jelasakan: Klien mengatakan tidak pernah mengalami gangguan perilaku
Riwayat penggunaan zat Tidak  Ya

 kafein tembakau Alkohol obat-obatan, Jelaskan : tidak ada

Riwayat pekerjaan dulu, Jelaskan : Belum bekerja

Riwayat reproduksi (kehamilan, persalinan, jumlah anak) Jelaskan : klien 6 kali mengandung, 5 kali ditolong dukun dan 1 kali dengan bidan, jumlah anak hidup 6

Faktor Psikologis
Motivasi  tinggi Rendah Jelaskan: Klien mengatakan selalu bersemangat dalam menjalani hidupnya

Asuhan keperawatan sehat jiwa 3

 Pertahanan psikologi : Klien mengatakan sering berdiskusi dengan suami apabila terdapat masalah
Pengalaman masa lalu yang tidak menyenangkan Jelaskan : Klien mengatakan sejauh ini tidak pernah mengalami pengalaman yang tidak menyenangkan.

Faktor-faktor Sosiobudaya
Riwayat Pendidikan : Ny. J lulus SD

Pendapatan  cukup kurang jelaskan : Ny J adalah IRT

Riwayat pekerjaan Jelaskan : Ibu Rumah Tangga
Riwayat interaksi sosial : keluarga dan masyarakat baik.
Riwayat Peran sosial : Ny J adalah seorang ibu yang sedang mengurus 2 orang anak dirumah, 3 anaknya sudah berumah tangga dan suaminya.
Latar belakang Budaya : Ny J memiliki latar belakang keluarga yang memiliki adat jawa
Pertentangan nilai budaya  tidak Ada, jelaskan Ny J tidak memiliki pertentangan nilai budaya
Riwayat Agama dan keyakinan : Ny J adalah seoang muslim
Pandangan dan nilai yang dianut -
Kegiatan ibadah yang dilakukan Sholat 5 waktu dan mengaji
Konflik nilai / keyakinan / budaya -
Riwayat Keikutsertaan dalam politik :  tidak ya Perannya apa -
E.FAKTOR PRESIPITASI (stimulasi pertumbuhan & perkembangan)
1. Faktor biologis
Imunisasi  lengkap tidak lengkap jelaskan : Klien mengatakan memperoleh imunisasi lengkap
Nutrisi  seimbang tidak seimbang jelaskan : Klien mengatakan sudah makan dengan nutrisi yang seimbang
Latihan motorik kasar  cukup Kurang jelaskan : Klien mengatakan tidak ada masalah dengan motorik kasarnya
Latihan motorik halus  cukup kurang jelaskan : Klien mengatakan tidak ada masalah dengan motorik halusnya

2. Faktor-faktor Psikologis dan Sosiobudaya (isi sesuai dengan usia klien)

Psikosexual
- (0-1,5 th) Pemenuhan kepuasan fase oral ASI PASI Alat bantu lain jelaskan
- (1,5-3 th) Pemenuhan kepuasan fase anal toilet traning (bladder & bowel) tidak ya dilatih kebersihan diri jelaskan :

- (3-6 th) Pemenuhan kepuasan fase phalik pengenalan identitas kelamin ASI PASI Alat bantu lain jelaskan : -

- (6-12 th) Pemenuhan kepuasan fase laten diberi kesempatan bergaul dengan teman sebaya/orang lain Tidak ya jelaskan :

- (> 12 th) Pemenuhan kepuasan fase genital diberikan kesempatan bergaul dengan lawan jenis Tidak  ya jelaskan : pasien memiliki hubungan suami istri
yang baik dengan suaminya
Psikososial

Asuhan keperawatan sehat jiwa 4

 - (0-1,5 th) Membangun rasa percaya: mambantu anak bila minta pertolongan dilakukan sendiri menyuruh orang lain membiarkan sering mengajak bicara

- (1,5-3 th) Meningkatkan otonomi memberi kesempatan anak mengeksplorasi lingkungan tidak menggendong anak terus

- (3-6 th) Merangsang inisiatif : memberi respon pertanyaan anak ya tidak membiarkan ikut pekerjaan sederhana tidak, Overprotektif

- (6-12 th) Mengembangkan percaya diri mengikut sertakan anak dalam perlombaan dilatih ketrampilan baru

- (12-20 th) Pembentukan identitas : memiliki cita-cita yang jelas dan realistis ya tidak punya tokoh idola membangun solidaritas
- (20-30 th) Membangun hubungan intim : memiliki calon/pasangan hidup ya belum berkarir

komunikasi dengan teman intim ya tidak melakukan kegiatan bersama orang lain ya tidak

- (30-60 th) Produktif : karir/pekerjaan sudah mapan  ya belum

Memberi kesempatan membimbing orang lebih muda  ya belum

Kognitif
- (0-2 th ) Merangsang sensori melihatkan benda berwana bergerak, mengajak bicara/bercanda/ membedakan rasa
- (2-7 th) Mengembangkan persepsi/intuisi : Mengenalkan warna anggota tubuh benda Melatih membaca, menulis, menggambar, berhitung

memberi kesempatan anak berbicara dan

bercerita
- (7-11 th) Melatih menyelesaikan masalah konkrit melatih beberapa ketrampilan baru Memberi tugas/perintah sederhana (rumah,sekolah)

- (> 11 th ) Melatih berfikir abstrak :  melatih hubungan sebab akibat setiap kejadian  melatih menyelesaikan masalah yang lebih kompleks

moral
- (4-9 th) melatih dan mengajarkan nilai-nilai agama sosial, budaya Memberikan reinforcement terhadap ketaatan  Hukuman thd pelanggaran
- (9-12 th) melatih dan mengajarkan nlai-nilai : agama sosial, budaya Memberikan dukungan Hukuman thd pelanggaran
- (>12 th) melatih dan mengajarkan nlai-nilai  agama  sosial, budaya  Melatih evaluasi diri terhadap perbuatan yang  Hukuman thd pelanggaran
dilakukan

F. PENILAIAN TERHADAP STRESSOR

Respon Kognitif  tantangan mengancam Membahayakan jelaskan : Klien dapat menjawab pertanyaan perawat
dengan baik
Respon Afektif  senang sedih Marah lain-lain sebutkan

Asuhan keperawatan sehat jiwa 5

 Respon fisiologi : Tanda Vital: BP 130/80 mmHg P 82 x/mnt RR 20x/mnt T 36,60C
Gejala fisik tremor berdebar berkeringat Lain-lain sebutkan
Perilaku yang tampak : __________________________________________________________________________________________________________________________________
Respon sosial
Merubah lingkungan yg penuh stressor  Mencari Informasi
Lari dari stessor  Mengidentifikasi faktor-faktor yg berkontribusi terhadap permasalahan
Mengabaikan kondisi-kondisi eksternal yang berakibat buruk Membandingkan kemampuan diri dengan orang lain

G. SUMBER KOPING
GENOGRAM
KEMAMPUAN PERSONAL
Problem solving skill  baik Kurang jelaskan …………………….
Tn K 55 Th Ny J 45 Th
Status Kesehatan/energi  baik cukup rendah Tn K 55 th Ny D 45 th

Sosial skill  baik cukup kurang

Genius superior  Rata-rata Ny S Ny P Ny D Ny T Tn P 25 th Nn N 20 th

Pengetahuan
Tumbuh kembang  baik cukup kurang Nn N 20 Th

Sistem pendukung  baik cukup kurang

Tn P 25 Th
Koping  baik cukup Kurang

Pola asuh  baik cukup kurang

Konsep diri  positif Negatif

(citra diri, ideal diri, identitas, peran, harga diri)
DUKUNGAN SOSIAL
Asuhan keperawatan sehat jiwa 6
 1. Dukungan : keluarga , kelompok, masyarakat baik
2. Jaringan social (perkumpulan, organisasi,) -
3. Stabilitas Budaya -
ASET MATERIAL
1. Kecukupan penghasilan untuk kebutuhan kurang  Cukup lebih

2. kekayaan yang dimiliki kurang  Cukup kaya

3. Pelayanan kesehatan  terjangkau Tidak terjangkau Tidak ada
KEYAKINAN
1. Keyakinan dan nilai : agama yang dianut adalah islam
2. Motivasi: Ny J ingin menjalani hidup dengan bahagia dan sehat-sehat saja.
3. Orientasi kesehatan : Klien mengatakan akan membawa anggota keluarga yang sakit ke puskesmas/ rumah sakit apabila ada
Yang sakit

H. MEKANISME KOPING
 Bicara dengan orang lain Aktivitas konstruktif
Membandingkan Negosiasi
Mekanisme pertahanan ego : ________________________ Lainnya ____________________________________

Asuhan keperawatan sehat jiwa 7

Asuhan keperawatan sehat jiwa 8
ANALISA DATA
DATA ETIOLOGI MASALAH KEP

DS: Klien mengatakan ingin selalu Kesiapan meningkatkan

1. Keinginan klien untuk selalu sehat sehat manajemen kesehatan
2. Klien mengatakan ingin mengetahui
pola hidup sehat
3. Klien mengatakan sangat senang Klien mengatakan ingin
diberi saran-saran mengetahui pola hidup sehat

DO:
-
Kesiapan meningkatkan
menejemen kesehatan

No. Diagnosa 1

Nama diagnosa Kesiapan meningkatkan Manajemen Kesehatan

Tujuan Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3x24 jam, klien

mengetahui perilaku yang dapat mempengaruhi kesehatannya

NOC Pengetahuan: Manajemen penyakit kronis

Indikator 1 2 3 4 5

Factor-faktor penyebab dan factor yang

berkontribusi

Manfaat manajemen penyakit

Strategi untuk mengelola kenyamanan

Tanggung jawab pribadi untuk rejimen

pengobatan

Sumber informasi terpercaya terkait penyakit

Tahu kapan untuk mendapatkan bantuan dari

seorang professional kesehatan

Keterangan:

1. Tidak ada pengetahuan

2. Pengetahuan terbatas
Asuhan keperawatan sehat jiwa 9
 3. Pengetahuan sedang
4. Pengetahuan banyak
5. Pengetahuan sangat banyak
NIC Peningkatan Kesadaran Kesehatan

1. Gunakan komunikasi yang sesuai dan jelas

2. Gunakan bahasa yang sederhana
3. Berkomunikasi dengan menyesuaikan usia dan jenis kelamin
4. Pertimbangkan pengalaman pasien terkait dengan system
perawatan kesehatan, termasuk promosi kesehatan,
perlindungan kesehatan, pencegahan penyakit, peraawatan
kesehatan, dan pemeliharaan serta system navigasi perawatan
kesehatan
5. Berikan informasi penting secara tertulis maupun lisan pada
pasien sesuai bahasa utamanya
6. Gunakan strategi untuk meningkatkan pemahaman dorong
penggunaan langkah-langkah efektif untuk (memiliki koping
terhadap gangguan kesehatan misal ya mencari bantuan
professional kesehatan).

Asuhan keperawatan sehat jiwa 10

Asuhan keperawatan sehat jiwa 11