ASUHAN KEPERAWATAN JIWA

MAKALAH
Untuk memenuhi tugas keperawatan jiwa
yang dibina oleh Bapak Kissa Bahari, S.Kep, Ns, M.Kep, PhD

Disusun oleh :

1. Ranita Sari (P17212215002) 9. Mukhammad Naufal R (P17212215065)

2. Serlin Yuni Restiana (P17212215003) 10. Nazhilatul Rizkia (P17212215075)
3. Naning Duwiningsih (P17212215014) 11. Fenny Mellike (P17212215083)
4. Widari Nirmalasari (P17212215016) 12. Aya Shofia (P17212215094)
5. Indah Mei Puspita S (P17212215023) 13. Diah Oktaviani (P17212215095)
6. Sulis Tianto (P17212215029) 14. Muhammad Ridho (P17212215121)
7. Mar’atus Silmiah (P17212215045) 15. Bagus Kurnia Hariyadi (P17212215124)
8. Ely Munyca F (P17212215055)

KEMENTRIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES MALANG
JURUSAN KEPERAWATAN
PRODI PENDIDIKAN PROFESI NERS
2021
 FORMAT PENGKAJIAN DAN ASUHAN KEPERAWATAN SEHAT JIWA
A. IDENTITAS
Inisial Klien : An. A
Usia : 6 thn
Jenis kelamin : Perempuan
Tanggal pengkajian : 24 Agustus 2021
Alamat : Malang
Pekerjaan : belum bekerja
Pendidikan : SD
Suku/bangsa : Jawa/Indonesia
Agama : Islam
Penanggungjawab : Orangtua (Ibu/Ayah)
Pekerjaan : IRT/Wiraswasta
Pendidikan : SMA

B. KELUHAN
Ibu An. A mengatakan jika An.A belum bisa mandi secara mandiri padahal usianya sudah
6 tahun. Ibu An.A mengatakan bahwa An.A tidak suka makan sayur. Alasannya rasa sayur
itu tidak enak. An.A lebih menyukai makanan yang berminyak seperti gorengan.
Menurutnya makan gorengan lebih berasa karena gurih. Nafsu makan An.A pun juga
menurun serta tidak selera makan

C. GENOGRAM

Laki-laki

Perempuan

Pasien

Tinggal serumah
D. STATUS PERTUMBUHAN DAN PERKEMBANGAN

KOMPONEN USIA TUMBUH KEMBANG*

PENGKAJIAN INFANT TODDLER PRESCHOOL SCHOOL ADOLENCE YOUNG ADULT ADULT OLD
perubahan fisik An.A terlihat tinggi dan kurus.
Diusia An.A sekarang, terlihat siap untuk
menerima pelajaran keterampilan seperti bermain,
FISIK menggambar, dan melakukan aktivitas fisik

An.A sudah mengetahui bagian2 ditubuh yang

hanya boleh disentuh diri sendiri dan tidak boleh
disentuh oleh orang lain.
PSIKO
SEXUAL

An.A dapat berinteraksi dan komunikasi dengan

baik kepada keluarga, teman di lingkungannya dan
teman di sekolah.
PSIKO
SOSIAL

An. A mampu menjawab pertanyaan-pertanyaan

yang diberikan oleh gurunya disekolah. Pada saat
dirumah, An. A mampu mengerjakan pekerjaan
KOGNITIF rumah dengan baik
 An. A bersikap sopan dan ramah ketika di rumah
maupun di sekolah, menghormati yang lebih tua

MORAL

*isi pada kolom yang sesuai usia klien

E. FAKTOR PREDISPOSISI
a. Faktor Biologis
1. Riwayat penyakit fisik yang lalu (alergi, trauma, infeksi, keganasan, degeneratif, genetik, bawaan)
Pasien memiliki alergi terhadap makanan laut.
2. Riwayat dan perilaku ibu selama klien dikandungan (ante, intra, post )
Saat ibu pasien mengandung, tidak ada gejala gejala ataupun masalah baik dalam ante intra dan post
3. Riwayat imunisasi
 lengkap  tidak lengkap, jelaskan
4. Riwayat paparan terhadap gas dan racun
 tidak  ya, jelaskan
5. Riwayat gangguan tidur/istirahat
 tidak  ada, jelaskan
Pasien sering terbangun saat malam hari
6. Riwayat status gizi
 baik  cukup  kurang, jelaskan
Pasien tidak suka mengkonsumsi sayur dan meyukai makanan makanan berminyak
7. Riwayat hospitalisasi
 tidak  ya, jelaskan
8. Riwayat gangguan hormonal
 tidak  ada, jelaskan
9. Riwayat seksual (aktifitas, fungsi, perilaku)
Pasien memiliki hubungan yang baik terhadap orang tuanya dan menjalankan fungsi nya sebagai anak dengan baik
10. Riwayat penggunaan zat
 tidak ya :  kafein tembakau alkohol obat-obatan, jelaskan
11. Riwayat pekerjaan dulu
 Pasien belum pernah bekerja
12. Riwayat reproduksi (kehamilan, persalinan, jumlah anak)
Pasien tidak memiliki Riwayat reproduksi
13. Gaya hidup
Pasien memiliki gaya hidup yang sederhana bersama orang tuanya, namun tidak mau mengkonsumsi sayur

b. Faktor Psikologis
1. Motivasi
tinggi rendah, jelaskan
2. Pertahanan psikologi
Kebiasaan koping yang digunakan : Koping yang digunakan pasien adalah menangis kepada orang tuanya dan murung menyendiri dikamar
3. Pengalaman masa lalu yang tidak menyenangkan
Pasien tidak memiliki pengalaman masa lalu yang membekas
4. Self kontrol
Pasien memiliki self kontrol yang baik dikarenakan usia yang masih anak anak
5. Konsepsi diri dahulu
Pasien masih belum memahami dan belum bisa dikaji mengenai konsepsi diri dahulu
c. Faktor Sosiobudaya
1. Riwayat pendidikan
Klien masih sekolah SD
2. Pendapatan
√ cukup  kurang, jelaskan Keluarga klien cukup mampu
3. Riwayat pekerjaan
Jelaskan, Klien masih anak-anak
4. Riwayat interaksi sosial
Keluarga : Klien berinteraksi dengan keluarga sangat baik
Masyarakat : Klien berinteraksi dengan masyarakat dengan baik
5. Riwayat peran sosial
Keluarga : Sebagai seorang anak
Masyarakat :-
6. Latar belakang budaya
Jelaskan, klien mengatakan budaya adat jawa
7. Pertentangan nilai budaya
 √ tidak  ada, jelaskan
8. Riwayat agama dan keyakinan
Jelaskan, Klien menganut Agama Islam
9. Pandangan dan nilai yang dianut
Jelaskan, Klien mengatakan semua yang dimiliki adalah pemberian dari Allat SWT, dank lien selalu bersyukur
10. Kegiatan ibadah yang dilakukan
Jelaskan, Klien mengatakan sholat 5 waktu meskipun sering bolong, selalu berdoa dan mengaji di Madrasah

11. Konflik nilai/keyakinan/budaya

Jelaskan, Tidak ada
12. Riwayat keikutsertaan dalam politik
√tidak  ya, perannya apa

F. FAKTOR PRESIPITASI (Stimulasi Pertumbuhan dan Perkembangan)

1. Faktor biologis
 Imunisasi lengkap √ tidak lengkap
 Nutrisi seimbang √ tidak seimbang
 Latihan motorik kasar cukup √ kurang
 Latihan motorik halus cukup √ kurang
2. Faktor-faktor psikologis dan sosiobudaya (isi sesuai dengan usia klien)
a. Psikoseksual
 (0-1,5 th) Pemenuhan kepuasan fase oral
√ ASI PASI alat bantu lain jelaskan (sampai usia berapa disapih)……………….
 (1,5-3 th) Pemenuhan kepuasan fase anal
toilet traning (bladder & bowel) tidak √ ya dilatih kebersihan diri, jelaskan :
 (3-6 th) Pemenuhan kepuasan fase phalik
pengenalan identitas kelamin tidak √ ya, jelaskan
 (6-12 th) Pemenuhan kepuasan fase laten
diberi kesempatan bergaul dengan teman sebaya/orang lain tidak √ ya, jelaskan
 (> 12 th) Pemenuhan kepuasan fase genital
diberikan kesempatan bergaul dengan lawan jenis tidak  ya, jelaskan
b. Psikososial
 (0-1,5 th) Membangun rasa percaya
 membantu anak bila minta pertolongan dilakukan sendiri  menyuruh orang lain membiarkan √ mengajak bicara
 (1,5-3 th) Meningkatkan otonomi √ memberi kesempatan anak mengeksplorasi lingkungan tidak menggendong anak terus
 (3-6 th) Merangsang inisiatif
memberi respon pertanyaan anak √ ya  tidak membiarkan ikut pekerjaan sederhana
 (6-12 th) Mengembangkan percaya diri mengikut sertakan anak dalam perlombaan √ dilatih keterampilan baru overprotektif
 (12-20 th) Pembentukan identitas
memiliki cita-cita yang jelas dan realistis ya  tidak punya tokoh idola membangun solidaritas
 (20-30 th) Membangun hubungan intim
memiliki calon/pasangan hidup ya  belum  berkarir
komunikasi dengan teman intim ya  tidak melakukan kegiatan bersama orang lain
 (30-60 th) Produktif
karir/pekerjaan sudah mapan ya  belum
Memberi kesempatan membimbing orang lebih muda ya  belum
c. Kognitif
 (0-2 th ) Merangsang sensori
melihatkan benda berwarna √ bergerak √ mengajak bicara/bercanda  membedakan rasa
 (2-7 th) Mengembangkan persepsi/intuisi : mengenalkan
√ warna √ anggota tubuh √ benda √ melatih membaca, menulis, menggambar, berhitung √ memberi kesempatan anak berbicara dan bercerita
 (7-11 th) Melatih menyelesaikan masalah konkrit
√ melatih beberapa keterampilan baru √ memberi tugas/perintah sederhana (rumah,sekolah)
 (> 11 th ) Melatih berfikir abstrak
melatih hubungan sebab akibat setiap kejadian melatih menyelesaikan masalah yang lebih kompleks
d. Moral
 (4-9 th) melatih dan mengajarkan nilai-nilai √ agama √ sosial, budaya  memberikan reinforcement thd ketaatan  hukuman thd pelanggaran
 (9-12 th) melatih dan mengajarkan nilai-nilai √ agama √ sosial, budaya memberikan dukungan  hukuman thd pelanggaran
 (> 12 th) melatih dan mengajarkan nilai-nilai agama  sosial, budaya melatih evaluasi diri thd perbuatan yg dilakukan  hukuman thd pelanggaran

G. PENILAIAN TERHADAP STRESSOR

1. Respon kognitif
√ tantangan mengancam membahayakan, jelaskan
2. Respon afektif
senang √ sedih marah lainnya,
3. Respon fisiologi
 Tanda vital
- Tekanan darah : 100/70 mmHg
- Denyut nadi : 100 kali/ menit
- Respiratory rate : 25 kali/ menit
- Suhu : 36,6 ⁰C
4. Perilaku yang tampak
Jelaskan, anak sangat aktif dan kooperatif saat diajak berkomunikasi
5. Respon sosial
merubah lingkungan yang penuh stressor
lari dari stressor
mengabaikan kondisi-kondisi eksternal yang berakibat buruk
√ mencari informasi
mengidentifikasi faktor-faktor yang berkontribusi terhadap permasalahan
membandingkan kemampuan diri dengan orang lain

H. SUMBER KOPING
a. Kemampuan personal
1. Problem solving
baik √ kurang, jelaskan : anak masih membutuhkan orang tuanya untuk mengambil sebuah keputusan
2. Status kesehatan/energi
√ baik cukup rendah
3. Sosial skill
√ baik cukup kurang
4. Intelegensia/pengetahuan
genius superior √ rata-rata
5. Tumbuh kembang
√ baik cukup kurang
6. Sistem pendukung
√ baik cukup kurang
7. Koping
√ baik cukup kurang
8. Pola asuh
√ baik cukup kurang
 9. Konsep diri (citra diri, ideal diri, identitas, peran, harga diri)
√ positif negatif
b. Dukungan sosial
1. Dukungan : keluarga, kelompok, masyarakat
2. Jaringan sosial (perkumpulan organisasi)
3. Stabilitas budaya
c. Aset material
1. Kecukupan penghasilan untuk kebutuhan
kurang √ cukup
2. Kekayaan yang dimiliki
kurang √cukup
3. Pelayanan kesehatan
√terjangkau tidak terjangkau
d. Keyakinan
1. Keyakinan dan nilai : anak menganut agama islam, anak mengatakan masih bolong2 untuk sholat 5 waktunya
2. Motivasi : anak mempercayai bahwa akan sembuh
3. Orientasi kesehatan : anak mengatakan kalau sakit selalu dibawa ke klinik sama orangtuanya
I. MEKANISME KOPING
√bicara dengan orang lain
membandingkan
√mekanisme pertahanan ego
aktivitas konstruktif
√negosiasi
lainnya,

Malang, 31 Agustus 2021

Mahasiswa
 ANALISA DATA

N TANDA DAN GEJALA DIAGNOSA

O

1. DS: Kesiapan peningkatan perkembangan usia sekolah

- Ibu klien mengatakan An.A memiliki hobi bersepeda dan menggambar
- Ibu klien mengatakan An.A sering membantu merapikan tempat tidurnya dan menyapu

DO:
- Klien menyelesaikan tugas sekolah yang diberikan
- Klien memiliki teman akrab untuk bermain
- Klien mengerti nilai mata uang dan satuannya

2. DS: Risiko gangguan pertumbuhan b.d ketidakadekuatan nutrisi

- Ibu klien mengatakan An. A tidak selera makan dan tidak suka dengan sayur
- Ibu klien mengatakan saat hamil tidak naffsu makan, lebih sering mengkonsumsi gorengan
DO:
- Klien menolak ketika diberikan makan terutama sayur
- BB : 19 kg
- TB : 114 cm
- Usia klien 6 tahun 3 bulan
- Klien tampak pendek dan kurus

3. DS: Defisit perawatan diri : mandi/hygiene b.d penurunan motivasi (keluarga)

- Ibu klien mengatakan An.A belum bisa mandi secara mandi dan susah ketika diajak untuk
mandi

DO:
 - Kulit klien lembab dan berdaki
- Bau badan
- Klien tidak mampu membersihkan diri sendiri

DAFTAR DIAGNOSA KEPERAWATAN

1. Kesiapan peningkatan perkembangan usia sekolah

2. Risiko pertumbuhan berhubungan dengan ketidakadekuatan nutrisi
3. Defisit perawatan diri : mandi/hygiene berhubungan dengan penurunan motivasi (keluarga)