PERMINTAAN CUTI BERSALIN LAMPIRAN II SURAT EDARAN

KEPALA BADAN ADMINISTRASI KEPEGAWAIAN NEGARA

NOMOR: 01 / SE / 1977
TANGGAL : 25 PEBRUARI 1977

Cianjur, 01 April 2016

Kepada
Yth : Kepala Puskesmas DTP Sindangbarang
Melalui :
Kepala Sub Bagian Kepegawaian
di -
CIANJUR

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : IIS SUNAWATI, A.Md.Kep
NIP / NR.PTT :-
J a b at an : Perawat Pelaksana
Satuan Organisasi : Dinas Kesehatan Kabupaten Cianjur
Dengan ini mengajukan permintaan Cuti Bersalin untuk persalinan yang ke 2 (dua), Terhitung mulai tanggal
08 April 2016 sampai dengan tanggal 30 Mei 2017, selama Menjalankan cuti alamat saya di Kp.
Panglayungan Rt. 01 Rw. 09 Desa Saganten Kecamatan Sindangbarang Kabupaten Cianjur.

Demikian surat permintaan ini saya buat, untuk dapat dipertimbangkan sebagaimana mestinya

Hormat saya,

IIS SUNAWATI, A.Md.Kep

CATATAN PEJABAT PEGAWAI CATATAN PERTIMBANGAN ATASAN LANGSUNG

Kepala Puskesmas DTP Sindangbarang

WIRNO SUSANTO, SKM., M.Si

NIP. 197003121992031006
PERMINTAAN CUTI BERSALIN LAMPIRAN II SURAT EDARAN
KEPALA BADAN ADMINISTRASI KEPEGAWAIAN NEGARA
NOMOR: 01 / SE / 1977
TANGGAL : 25 PEBRUARI 1977

Cianjur, 12 Agustus 2017

Kepada
Yth : Kepala Puskesmas Rawat Inap Sindangbarang
Melalui :
Kepala Sub Bagian Kepegawaian
di -
CIANJUR

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : DESI WIDIANTI, A.Md.Keb
NIP / NR.PTT :-
J a b at an : Bidan Pelaksana
Satuan Organisasi : Dinas Kesehatan Kabupaten Cianjur
Dengan ini mengajukan permintaan Cuti Bersalin untuk persalinan yang ke 1 (satu), Terhitung mulai tanggal
14 Agustus 2017 sampai dengan tanggal 29 September 2017, selama Menjalankan cuti alamat saya di Kp.
Simpang Rt. 02 Rw. 01 Desa Girimukti Kecamatan Sindangbarang Kabupaten Cianjur.

Demikian surat permintaan ini saya buat, untuk dapat dipertimbangkan sebagaimana mestinya

Hormat saya,

DESI WIDIANTI, A.Md.Keb

CATATAN PEJABAT PEGAWAI CATATAN PERTIMBANGAN ATASAN LANGSUNG

Kepala Puskesmas DTP Sindangbarang

WIRNO SUSANTO, SKM., M.Si

NIP. 197003121992031006
PERMINTAAN CUTI BERSALIN LAMPIRAN II SURAT EDARAN
KEPALA BADAN ADMINISTRASI KEPEGAWAIAN NEGARA
NOMOR: 01 / SE / 1977
TANGGAL : 25 PEBRUARI 1977

Cianjur, 12 Agustus 2017

Kepada
Yth : Kepala Puskesmas Rawat Inap Sindangbarang
Melalui :
Kepala Sub Bagian Kepegawaian
di -
CIANJUR

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : NURSAROYA MUBAROKAH, A.Md.Keb
NIP / NR.PTT :-
J a b at an : Bidan Pelaksana
Satuan Organisasi : Dinas Kesehatan Kabupaten Cianjur
Dengan ini mengajukan permintaan Cuti Bersalin untuk persalinan yang ke 1 (satu), Terhitung mulai tanggal
15 Agustus 2017 sampai dengan tanggal 30 September 2017, selama Menjalankan cuti alamat saya di Kp.
Kaumtengah Rt. 02 Rw. 01 Desa Saganten Kecamatan Sindangbarang Kabupaten Cianjur.

Demikian surat permintaan ini saya buat, untuk dapat dipertimbangkan sebagaimana mestinya

Hormat saya,

NURSAROYA MUBAROKAH, A.Md.Keb

CATATAN PEJABAT PEGAWAI CATATAN PERTIMBANGAN ATASAN LANGSUNG

Kepala Puskesmas DTP Sindangbarang

WIRNO SUSANTO, SKM., M.Si

NIP. 197003121992031006
PERMINTAAN CUTI BERSALIN LAMPIRAN II SURAT EDARAN
KEPALA BADAN ADMINISTRASI KEPEGAWAIAN NEGARA
NOMOR: 01 / SE / 1977
TANGGAL : 25 PEBRUARI 1977

Cianjur, 22 Juni 2016

Kepada
Yth : Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Cianjur
Melalui :
Kepala Sub Bagian Umum
dan Kepegawaian
di -
CIANJUR
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : RIAN SUCI LESTARI, A.Md.Keb
NIP / NR.PTT : 10.4.030240
J a b at an : Bidan PTT
Satuan Organisasi : Dinas Kesehatan Kabupaten Cianjur
Dengan ini mengajukan permintaan Cuti Bersalin untuk persalinan yang ke 2 (dua), Terhitung mulai tanggal
27 Juni 2016 sampai dengan tanggal 05 Agustus 2016, selama Menjalankan cuti alamat saya di Kp.
Sindanglaut Rt. 01 Rw. 01 Desa Saganten Kecamatan Sindangbarang Kabupaten Cianjur.

Demikian surat permintaan ini saya buat, untuk dapat dipertimbangkan sebagaimana mestinya

Hormat saya,

RIAN SUCI LESTARI, A.Md.Keb

NR PTT. 10.4.030240

CATATAN PEJABAT PEGAWAI CATATAN PERTIMBANGAN ATASAN LANGSUNG

Kepala Puskesmas DTP Sindangbarang

WIRNO SUSANTO, SKM., M.Si

NIP. 197003121992031006
KEPUTUSAN PEJABAT YANG BERWENANG
MEMBERIKAN CUTI
KEPALA DINAS KESEHATAN
KABUPATEN CIANJUR
 Drs. TRESNA GUMILAR, Apt, M.Si
NIP. 19600817 198902 1 004
PERMINTAAN CUTI BERSALIN LAMPIRAN II SURAT EDARAN
KEPALA BADAN ADMINISTRASI KEPEGAWAIAN NEGARA
NOMOR: 01 / SE / 1977
TANGGAL : 25 PEBRUARI 1977

Cianjur, 22 April 2015

Kepada
Yth : Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Cianjur
Melalui :
Kepala Sub Bagian Umum
dan Kepegawaian
di -
CIANJUR
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : ETI NURHAETI, Amd.Keb
NIP / NR.PTT : 20131201005
J a b at an : Bidan PTT
Satuan Organisasi : Dinas Kesehatan Kabupaten Cianjur
Dengan ini mengajukan permintaan Cuti Bersalin untuk persalinan yang ke 1 (satu), Terhitung mulai tanggal
22 April 2015 sampai dengan tanggal 01 Juni 2015, selama Menjalankan cuti alamat saya di Kp. Bogem
RT. 01 RW. 01 Desa Sirnagalih Kecamatan Sindangbarang Kabupaten Cianjur.

Demikian surat permintaan ini saya buat, untuk dapat dipertimbangkan sebagaimana mestinya

Hormat saya,

ETI NURHAETI, Amd.Keb

NR PTT. 20131201005

CATATAN PEJABAT PEGAWAI CATATAN PERTIMBANGAN ATASAN LANGSUNG

PLT. Kepala Puskesmas DTP Sindangbarang

WIRNO SUSANTO, SKM., M.Si

NIP. 197003121992031006
KEPUTUSAN PEJABAT YANG BERWENANG
MEMBERIKAN CUTI
KEPALA DINAS KESEHATAN
KABUPATEN CIANJUR
 dr. H. DINDIN BUDHI RAHAYU, Sp.KK
NIP. 196101101987031003

PERMINTAAN CUTI BERSALIN LAMPIRAN II SURAT EDARAN

KEPALA BADAN ADMINISTRASI KEPEGAWAIAN NEGARA
NOMOR: 01 / SE / 1977
TANGGAL : 25 PEBRUARI 1977

Cianjur, 02 Maret 2015

Kepada
Yth : Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Cianjur
Melalui :
Kepala Sub Bagian Umum
dan Kepegawaian
di -
CIANJUR
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : IDA FARIDA IBRAHIM, Amd.Keb
NIP / NR.PTT :-
J a b at an : Bidan PTT
Satuan Organisasi : Dinas Kesehatan Kabupaten Cianjur
Dengan ini mengajukan permintaan Cuti Bersalin untuk persalinan yang ke 2 (dua), Terhitung mulai tanggal
02 Maret 2015 sampai dengan tanggal 18 April 2015, selama Menjalankan cuti alamat saya di Kp.
Cinangkerok Rt. 11 Rw. 03 Desa Batu Lawang Kecamatan Cibinong - Cianjur 43272

Demikian surat permintaan ini saya buat, untuk dapat dipertimbangkan sebagaimana mestinya.

Hormat saya,

IDA FARIDA IBRAHIM, Amd.Keb

CATATAN PEJABAT PEGAWAI CATATAN PERTIMBANGAN ATASAN LANGSUNG

Kepala Puskesmas DTP Sindangbarang
 WIRNO SUSANTO SKM M.Si
NIP. 19700312 199203 0 06

KEPUTUSAN PEJABAT YANG BERWENANG

MEMBERIKAN CUTI
KEPALA DINAS KESEHATAN
KABUPATEN CIANJUR

dr. H. DINDIN BUDHI RAHAYU, Sp.KK

NIP. 196101101987031003

PERMINTAAN CUTI BERSALIN LAMPIRAN II SURAT EDARAN

KEPALA BADAN ADMINISTRASI KEPEGAWAIAN NEGARA
NOMOR: 01 / SE / 1977
TANGGAL : 25 PEBRUARI 1977

Cianjur, 09 Desember 2014

Kepada
Yth : Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Cianjur
Melalui :
Kepala Sub Bagian Umum
dan Kepegawaian
di -
CIANJUR

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : DACHLYYANI RIMBAWATI, A.Md.Keb
NIP / NR.PTT :-
Pangkat / Golongan. Ruang :-
J a b at an : Bidan
Satuan Organisasi : Dinas Kesehatan Kabupaten Cianjur
Dengan ini mengajukan permintaan Cuti Bersalin untuk persalinan yang ke 1 (satu), Terhitung mulai tanggal
02 Januari 2015 sampai dengan tanggal 11 April 2015, selama Menjalankan cuti alamat saya di Kp. Cibungur
Rt. 05 Rw. 01 Desa Peuteuycondong Kecamatan Cibeber - Cianjur 43272
Demikian surat permintaan ini saya buat, untuk dapat dipertimbangkan sebagaimana mestinya

Hormat saya,
 DACHLYYANI RIMBAWATI, A.Md.Keb

CATATAN PEJABAT PEGAWAI CATATAN PERTIMBANGAN ATASAN LANGSUNG

Kepala Puskesmas DTP Sindangbarang

WIRNO SUSANTO SKM M.Si

NIP. 19700312 199203 0 06

PERMINTAAN CUTI BERSALIN LAMPIRAN II SURAT EDARAN

KEPALA BADAN ADMINISTRASI KEPEGAWAIAN NEGARA
NOMOR: 01 / SE / 1977
TANGGAL : 25 PEBRUARI 1977

Cianjur, 24 Juli 2010

Kepada
Yth : Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Cianjur
Melalui :
Kepala Sub Bagian Umum
dan Kepegawaian
di -
CIANJUR
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : DESTI CITRA LESTARI
NIP / NR.PTT : 10.4.048.14537
Pangkat / Golongan. Ruang :
J a b at an : Bidan PTT
Satuan Organisasi : Dinas Kesehatan Kabupaten Cianjur
Dengan ini mengajukan permintaan Cuti Bersalin untuk persalinan yang ke 1 (satu), Terhitung mulai tanggal
01 Agustus 2010 sampai dengan tanggal 30 Oktober 2010, selama Menjalankan cuti alamat saya di Jl. A.
Sukarma No.57 Kp.Cihaur 2 RT 01 / RW 05 Desa Gunungsari Kecamatan Ciranjang - Cianjur 43282
 Demikian surat permintaan ini saya buat, untuk dapat dipertimbangkan sebagaimana mestinya

Hormat saya,

DESTI CITRA LESTARI

NR PTT 10.4.048.14537

CATATAN PEJABAT PEGAWAI CATATAN PERTIMBANGAN ATASAN LANGSUNG

PLT. Kepala Puskesmas DTP Sindangbarang

dr. VIVI WIJAYANTI

NIP. 198008282006042027
KEPUTUSAN PEJABAT YANG BERWENANG
MEMBERIKAN CUTI
KEPALA DINAS KESEHATAN
KABUPATEN CIANJUR

dr. Hj. RATU TRI YULIA HERAWATI, MKM

Pembina Utama Muda
NIP. 195611161987032002

PERMINTAAN CUTI BERSALIN LAMPIRAN II SURAT EDARAN

KEPALA BADAN ADMINISTRASI KEPEGAWAIAN NEGARA
NOMOR: 01 / SE / 1977
TANGGAL : 25 PEBRUARI 1977

Cianjur, 24 Juli 2010

Kepada
Yth : Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Cianjur
Melalui :
Kepala Sub Bagian Umum
dan Kepegawaian
di
CIANJUR
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : dr. VIVI WIJAYANTI
NIP / NR.PTT : 198008282006042027
Pangkat / Golongan. Ruang : Penata Muda Tk. I / III b
J a b at an : PTL Kepala Puskesmas Sindangbarang
 Satuan Organisasi : Dinas Kesehatan Kabupaten Cianjur
Dengan ini mengajukan permintaan Cuti Bersalin untuk persalinan yang ke 1 (satu), Terhitung mulai tanggal
01 April 2010 sampai dengan tanggal 01 Juli 2010,
selama Menjalankan cuti alamat saya di Kp. Kaum Rt. 03 Rw. 01 Desa Cidamar Kecamatan Cidaun
Kabupaten Cianjur

Demikian surat permintaan ini saya buat, untuk dapat dipertimbangkan sebagaimana mestinya

Hormat saya,

dr. VIVI WIJAYANTI

NIP. 198008282006042027

CATATAN PEJABAT PEGAWAI CATATAN PERTIMBANGAN ATASAN LANGSUNG

PLT. Kepala Puskesmas DTP Sindangbarang

dr. VIVI WIJAYANTI

NIP. 198008282006042027
KEPUTUSAN PEJABAT YANG BERWENANG
MEMBERIKAN CUTI
KEPALA DINAS KESEHATAN
KABUPATEN CIANJUR

dr. Hj. RATU TRI YULIA HERAWATI, MKM

Pembina Utama Muda
NIP. 195611161987032002
PERMINTAAN CUTI BERSALIN LAMPIRAN II SURAT EDARAN
KEPALA BADAN ADMINISTRASI KEPEGAWAIAN NEGARA
NOMOR: 01 / SE / 1977
TANGGAL : 25 PEBRUARI 1977

Cianjur, 05 Nopember 2010

Kepada
Yth : Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Cianjur
Melalui :
Kepala Sub Bagian Umum
dan Kepegawaian
di -
CIANJUR
 Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : AIH MASROPAH
NIP / NR.PTT : 10.4.025938
Pangkat / Golongan. Ruang :-
J a b at an : Bidan PTT
Satuan Organisasi : Dinas Kesehatan Kabupaten Cianjur
Dengan ini mengajukan permintaan Cuti Bersalin untuk persalinan yang ke 1 (satu), Terhitung mulai tanggal
10 Nopember 2010 sampai dengan tanggal 10 Februari 2011, selama Menjalankan cuti alamat saya di Kp.
Sinambang Rt. 01 Rw. 02 Desa Neglasari Kecamatan Cidaun Kabupaten Cianjur

Demikian surat permintaan ini saya buat, untuk dapat dipertimbangkan sebagaimana mestinya

Hormat saya,

AIH MASROPAH
NR PTT 10.4.025938

CATATAN PEJABAT PEGAWAI CATATAN PERTIMBANGAN ATASAN LANGSUNG

PLT. Kepala Puskesmas DTP Sindangbarang

dr. VIVI WIJAYANTI

NIP. 198008282006042027
KEPUTUSAN PEJABAT YANG BERWENANG
MEMBERIKAN CUTI
KEPALA DINAS KESEHATAN
KABUPATEN CIANJUR

dr. Hj. RATU TRI YULIA HERAWATI, MKM

Pembina Utama Muda
NIP. 195611161987032002

PERMINTAAN CUTI BERSALIN LAMPIRAN II SURAT EDARAN

KEPALA BADAN ADMINISTRASI KEPEGAWAIAN NEGARA
NOMOR: 01 / SE / 1977
TANGGAL : 25 PEBRUARI 1977

Cianjur, 10 Maret 2011

Kepada
 Yth : Kepala Puskesmas DTP Sindangbarang
di -
TEMPAT

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : RIAN SUCI LESTARI, Amd.Keb
NIP / NR.PTT :-
Pangkat / Golongan. Ruang :-
J a b at an : Bidan
Satuan Organisasi : Puskesmas DTP Sindangbarang
Dengan ini mengajukan permintaan Cuti Bersalin untuk persalinan yang ke 1 (satu), Terhitung mulai tanggal
01 April 2011 sampai dengan tanggal 30 Juni 2011, selama Menjalankan cuti alamat saya di Kp. Pasirkaret
Rt. 05 Rw. 02 Desa Saganten Kecamatan Sindangbarang Kabupaten Cianjur

Demikian surat permintaan ini saya buat, untuk dapat dipertimbangkan sebagaimana mestinya

Hormat saya,

RIAN SUCI LESTARI, Amd.Keb

CATATAN PEJABAT PEGAWAI CATATAN PERTIMBANGAN ATASAN LANGSUNG

Kepala Puskesmas DTP Sindangbarang

dr. VIVI WIJAYANTI

NIP. 198008282006042027

PERMINTAAN CUTI BERSALIN LAMPIRAN II SURAT EDARAN

KEPALA BADAN ADMINISTRASI KEPEGAWAIAN NEGARA
NOMOR: 01 / SE / 1977
TANGGAL : 25 PEBRUARI 1977
 Cianjur, 19 Juni 2011
Kepada
Yth : Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Cianjur
Melalui :
Kepala Sub Bagian Umum
dan Kepegawaian
di -
CIANJUR
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : ICEU SRI MULYATI, Am.Keb
NIP / NR.PTT :-
Pangkat / Golongan. Ruang :-
J a b at an : Bidan Magang Putra Daerah
Satuan Organisasi : Puskesmas DTP Sindangbarang
Dengan ini mengajukan permintaan Cuti Bersalin untuk persalinan yang ke 1 (satu), Terhitung mulai tanggal
01 Agustus 2011 sampai dengan tanggal 31 Oktober 2011, selama Menjalankan cuti alamat saya di Kp.
Sinagar Rt. 13 Rw. 04 Desa Bojong Kecamatan Karangtengah Cianjur

Demikian surat permintaan ini saya buat, untuk dapat dipertimbangkan sebagaimana mestinya

Hormat saya,

ICEU SRI MULYATI, Am.Keb

CATATAN PEJABAT PEGAWAI CATATAN PERTIMBANGAN ATASAN LANGSUNG

Kepala Puskesmas DTP Sindangbarang

dr. VIVI WIJAYANTI

NIP. 198008282006042027
KEPUTUSAN PEJABAT YANG BERWENANG
MEMBERIKAN CUTI
KEPALA DINAS KESEHATAN
KABUPATEN CIANJUR

dr. Hj. RATU TRI YULIA HERAWATI, MKM

Pembina Utama Muda
NIP. 195611161987032002
PERMINTAAN CUTI BERSALIN LAMPIRAN II SURAT EDARAN
KEPALA BADAN ADMINISTRASI KEPEGAWAIAN NEGARA
NOMOR: 01 / SE / 1977
TANGGAL : 25 PEBRUARI 1977

Cianjur, 24 Oktober 2011

Kepada
Yth : Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Cianjur
Melalui :
Kepala Sub Bagian Umum
dan Kepegawaian
di -
CIANJUR
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : PARMI RAHMAYANTI
NIP / NR.PTT : 10.4.048.14539
Pangkat / Golongan. Ruang :-
J a b at an : Bidan PTT
Satuan Organisasi : Dinas Kesehatan Kabupaten Cianjur
Dengan ini mengajukan permintaan Cuti Bersalin untuk persalinan yang ke 1 (satu), Terhitung mulai tanggal
01 Nopember 2011 sampai dengan tanggal 31 Januari 2012, selama Menjalankan cuti alamat saya di
Jl.Leuweng Kalong Rt/Rw 02/07 Desa Kertajadi Kecamatan Cidaun.

Demikian surat permintaan ini saya buat, untuk dapat dipertimbangkan sebagaimana mestinya

Hormat saya,

CATATAN PEJABAT PEGAWAI CATATAN PERTIMBANGAN ATASAN LANGSUNG

Kepala Puskesmas DTP Sindangbarang

dr. VIVI WIJAYANTI

NIP. 198008282006042027
KEPUTUSAN PEJABAT YANG BERWENANG
MEMBERIKAN CUTI
KEPALA DINAS KESEHATAN
KABUPATEN CIANJUR
 dr. H. GUSTI OTWIN ARIONO
Pembina
NIP. 195804301987111001

PERMINTAAN CUTI BERSALIN LAMPIRAN II SURAT EDARAN

KEPALA BADAN ADMINISTRASI KEPEGAWAIAN NEGARA
NOMOR: 01 / SE / 1977
TANGGAL : 25 PEBRUARI 1977

Cianjur, 24 Oktober 2011

Kepada
Yth : Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Cianjur
Melalui :
Kepala Sub Bagian Umum
dan Kepegawaian
di -
CIANJUR
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : PARMI RAHMAYANTI
NIP / NR.PTT : 10.4.048.14539
Pangkat / Golongan. Ruang :
J a b at an : Bidan PTT
Satuan Organisasi : Dinas Kesehatan Kabupaten Cianjur
Dengan ini mengajukan permintaan Cuti Bersalin untuk persalinan yang ke 1 (satu), Terhitung mulai tanggal
01 Nopember 2011 sampai dengan tanggal 31 Januari 2012, selama Menjalankan cuti alamat saya di
Kp.Leuweng Kalong RT 02 / RW 07 Desa Kertajadi Kecamatan Cidaun - Cianjur 43272

Demikian surat permintaan ini saya buat, untuk dapat dipertimbangkan sebagaimana mestinya.

Hormat saya,

PARMI RAHMAYANTI
NR PTT 10.4.048.14539

CATATAN PEJABAT PEGAWAI CATATAN PERTIMBANGAN ATASAN LANGSUNG

Kepala Puskesmas DTP Sindangbarang
 dr. VIVI WIJAYANTI
NIP. 198008282006042027
KEPUTUSAN PEJABAT YANG BERWENANG
MEMBERIKAN CUTI
KEPALA DINAS KESEHATAN
KABUPATEN CIANJUR

dr. H. GUSTI OTWIN ARIONO

Pembina Tingkat I
NIP. 19580430198711 1 001

PERMINTAAN CUTI BERSALIN LAMPIRAN II SURAT EDARAN

KEPALA BADAN ADMINISTRASI KEPEGAWAIAN NEGARA
NOMOR: 01 / SE / 1977
TANGGAL : 25 PEBRUARI 1977

Cianjur, 09 Nopember 2011

Kepada
Yth : Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Cianjur
Melalui :
Kepala Sub Bagian Umum
dan Kepegawaian
di -
CIANJUR
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : SANTI SAPARINA, Amd.Keb
NIP / NR.PTT : 10.4.030208
Pangkat / Golongan. Ruang :-
J a b at an : Bidan PTT
Satuan Organisasi : Dinas Kesehatan Kabupaten Cianjur
Dengan ini mengajukan permintaan Cuti Bersalin untuk persalinan yang ke 1 (satu), Terhitung mulai tanggal
21 Nopember 2011 sampai dengan tanggal 21 Februari 2012, selama Menjalankan cuti alamat saya di Kp.
Calingcing Rt. 02 Rw. 04 Desa Saganten Kecamatan Sindangbarang - Cianjur 43272

Demikian surat permintaan ini saya buat, untuk dapat dipertimbangkan sebagaimana mestinya.

Hormat saya,

SANTI SAPARINA, Amd.Keb

NR PTT. 10.4.030208
 CATATAN PEJABAT PEGAWAI CATATAN PERTIMBANGAN ATASAN LANGSUNG
Kepala Puskesmas DTP Sindangbarang

dr. VIVI WIJAYANTI

NIP. 198008282006042027
KEPUTUSAN PEJABAT YANG BERWENANG
MEMBERIKAN CUTI
KEPALA DINAS KESEHATAN
KABUPATEN CIANJUR

dr. H. GUSTI OTWIN ARIONO

Pembina Tingkat I
NIP. 19580430198711 1 001

PERMINTAAN CUTI BERSALIN LAMPIRAN II SURAT EDARAN

KEPALA BADAN ADMINISTRASI KEPEGAWAIAN NEGARA
NOMOR: 01 / SE / 1977
TANGGAL : 25 PEBRUARI 1977

Cianjur, 06 Februari 2012

Kepada
Yth : Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Cianjur
Melalui :
Kepala Sub Bagian Umum
dan Kepegawaian
di -
CIANJUR
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : IDA FARIDA IBRAHIM, Amd.Keb
NIP / NR.PTT :-
J a b at an : Bidan PTT
Satuan Organisasi : Dinas Kesehatan Kabupaten Cianjur
Dengan ini mengajukan permintaan Cuti Bersalin untuk persalinan yang ke 1 (satu), Terhitung mulai tanggal
06 Februari 2012 sampai dengan tanggal 06 Mei 2012, selama Menjalankan cuti alamat saya di Kp.
Cinangkerok Rt. 11 Rw. 03 Desa Batu Lawang Kecamatan Cibinong - Cianjur 43272

Demikian surat permintaan ini saya buat, untuk dapat dipertimbangkan sebagaimana mestinya.

Hormat saya,
 IDA FARIDA IBRAHIM, Amd.Keb

CATATAN PEJABAT PEGAWAI CATATAN PERTIMBANGAN ATASAN LANGSUNG

Kepala Puskesmas DTP Sindangbarang

dr. VIVI WIJAYANTI

NIP. 198008282006042027
KEPUTUSAN PEJABAT YANG BERWENANG
MEMBERIKAN CUTI
KEPALA DINAS KESEHATAN
KABUPATEN CIANJUR

dr. H. GUSTI OTWIN ARIONO

Pembina Tingkat I
NIP. 19580430198711 1 001

PERMINTAAN CUTI ALASAN SAKIT LAMPIRAN II SURAT EDARAN

KEPALA BADAN ADMINISTRASI KEPEGAWAIAN NEGARA
NOMOR: 01 / SE / 1977
TANGGAL : 25 PEBRUARI 1977

Cianjur, 04 Oktober 2012

Kepada
Yth : Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Cianjur
Melalui :
Kepala Sub Bagian Umum
dan Kepegawaian
di -
CIANJUR
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : DINA RAHAYU, AMG
NIP : 198407012010012016
Pangkat / Golongan. Ruang : Pengatur / II c
Jabatan : Pelaksana Gizi
Satuan Organisasi : Dinas Kesehatan Kabupaten Cianjur
Dengan ini mengajukan permintaan Cuti Alasan Sakit, Terhitung mulai tanggal 01 Oktober sampai dengan
tanggal 07 Nopember 2012, selama Menjalankan cuti alamat saya di Jl. Marga Endah No. 62 Rt. 03 Rw. 03
 Cimahi Tengah Kecamatan Cimahi Tengah Kota Cimahi.

Demikian surat permintaan ini saya buat, untuk dapat dipertimbangkan sebagaimana mestinya

Hormat saya,

DINA RAHAYU, AMG

NIP. 198407012010012016

CATATAN PEJABAT PEGAWAI CATATAN PERTIMBANGAN ATASAN LANGSUNG

Kepala Puskesmas DTP Sindangbarang

dr. VIVI WIJAYANTI

NIP. 198008282006042027
KEPUTUSAN PEJABAT YANG BERWENANG
MEMBERIKAN CUTI
KEPALA DINAS KESEHATAN
KABUPATEN CIANJUR

dr. H. GUSTI OTWIN ARIONO

Pembina Tk. I
NIP. 195704301987111001

PERMINTAAN CUTI TAHUNAN LAMPIRAN II SURAT EDARAN

KEPALA BADAN ADMINISTRASI KEPEGAWAIAN NEGARA
NOMOR: 01 / SE / 1977
TANGGAL : 25 PEBRUARI 1977

Cianjur, 07 April 2014

Kepada
Yth : Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Cianjur
Melalui :
Kepala Sub Bagian Umum
dan Kepegawaian
di -
CIANJUR
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : SUTIANINGSIH A M Kep
NIP : 19820101 201001 2 015
 Pangkat / Golongan. Ruang : Pengatur / II C
Jabatan : Perawat Pelaksana
Satuan Organisasi : Dinas Kesehatan Kabupaten Cianjur
Dengan ini mengajukan permintaan Cuti Tahunan, Terhitung mulai tanggal 14 April 2014 sampai dengan
tanggal 19 April 2014, selama Menjalankan cuti alamat saya di Desa Jati Sari Kecamatan Jati Asih Kota
Bekasi.

Demikian surat permintaan ini saya buat, untuk dapat dipertimbangkan sebagaimana mestinya

Hormat saya,

SUTIANINGSIH A M Kep
NIP 19820101 201001 2 015

CATATAN PEJABAT PEGAWAI CATATAN PERTIMBANGAN ATASAN LANGSUNG

Kepala Puskesmas DTP Sindangbarang

WIRNO SUSANTO SKM M.Si

NIP. 19700312 199203 0 06
KEPUTUSAN PEJABAT YANG BERWENANG
MEMBERIKAN CUTI
KEPALA DINAS KESEHATAN
KABUPATEN CIANJUR

dr dr. H. DINDIN BUDHI RAHAYU, Sp.KK

NIP. 196101101987031003

PERMINTAAN CUTI TAHUNAN LAMPIRAN II SURAT EDARAN

KEPALA BADAN ADMINISTRASI KEPEGAWAIAN NEGARA
NOMOR: 01 / SE / 1977
TANGGAL : 25 PEBRUARI 1977

Cianjur, 24 Nopember 2012

Kepada
Yth : Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Cianjur
Melalui :
Kepala Sub Bagian Umum
dan Kepegawaian
 di -
CIANJUR
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : HIDMAN RAMDANI, A.Md.Kep
NIP : 197110281992031006
Pangkat / Golongan. Ruang : Penata Muda Tk. I / III b
Jabatan : Kasubag TU
Satuan Organisasi : Dinas Kesehatan Kabupaten Cianjur
Dengan ini mengajukan permintaan Cuti Tahunan, Terhitung mulai tanggal 26 Nopember 2012 sampai
dengan tanggal 01 Desember 2012, selama Menjalankan cuti alamat saya di Kp. Garduh Rt. 01 Rw. 03 Desa
Sukapura Kecamatan Cidaun Kabupaten Cianjur.

Demikian surat permintaan ini saya buat, untuk dapat dipertimbangkan sebagaimana mestinya

Hormat saya,

HIDMAN RAMDANI, A.Md.Kep

NIP. 197110281992031006

CATATAN PEJABAT PEGAWAI CATATAN PERTIMBANGAN ATASAN LANGSUNG

Kepala Puskesmas DTP Sindangbarang

dr. VIVI WIJAYANTI

NIP. 198008282006042027
KEPUTUSAN PEJABAT YANG BERWENANG
MEMBERIKAN CUTI
KEPALA DINAS KESEHATAN
KABUPATEN CIANJUR

dr. H. GUSTI OTWIN ARIONO

Pembina Tk. I
NIP. 195704301987111001

PERMINTAAN CUTI TAHUNAN LAMPIRAN II SURAT EDARAN

KEPALA BADAN ADMINISTRASI KEPEGAWAIAN NEGARA
NOMOR: 01 / SE / 1977
TANGGAL : 25 PEBRUARI 1977

Cianjur, 23 Januari 2013

Kepada
 Yth : Kepala Puskesmas DTP Sindangbarang
di -
TEMPAT

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : SITI ADI LESTARI, Am.Keb
NIP / NR.PTT :-
Pangkat / Golongan. Ruang :
J a b at an : Bidan
Satuan Organisasi : Dinas Kesehatan Kabupaten Cianjur
Dengan ini mengajukan permintaan Cuti Tahunan untuk yang ke 1 (satu), Terhitung mulai tanggal 24 Januari
2013 sampai dengan tanggal 31 Januari 2013, selama Menjalankan cuti alamat saya di Kp. Pagergunung Rt.
02 Rw. 03 Desa Hegarsari Kecamatan Sindangbarang - Cianjur 43272

Demikian surat permintaan ini saya buat, untuk dapat dipertimbangkan sebagaimana mestinya

Hormat saya,

SITI ADI LESTARI, Am.Keb

CATATAN PEJABAT PEGAWAI CATATAN PERTIMBANGAN ATASAN LANGSUNG

PLT. Kepala Puskesmas DTP Sindangbarang

dr. VIVI WIJAYANTI

NIP. 198008282006042027

PERMINTAAN CUTI ALASAN PENTING LAMPIRAN II SURAT EDARAN

KEPALA BADAN ADMINISTRASI KEPEGAWAIAN NEGARA
 NOMOR: 01 / SE / 1977
TANGGAL : 25 PEBRUARI 1977

Cianjur, 07 Februari 2013

Kepada
Yth : Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Cianjur
Melalui :
Kepala Sub Bagian Umum
dan Kepegawaian
di -
CIANJUR
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : ELIS MINTARSIH, Am.Keb
NRPTT : 10.4.021.462
Pangkat / Golongan. Ruang :-
Jabatan : Bidan PTT Pusat
Satuan Organisasi : Dinas Kesehatan Kabupaten Cianjur
Dengan ini mengajukan permintaan Cuti Alasan Penting, Terhitung mulai tanggal 08 Februari 2013 sampai
dengan tanggal 15 Februari 2013, selama Menjalankan cuti alamat saya di Kp. Pasirkaret Rt. 05 Rw. 02 Desa
Saganten Kecamatan Sindangbarang Kabupaten Cianjur.

Demikian surat permintaan ini saya buat, untuk dapat dipertimbangkan sebagaimana mestinya

Hormat saya,

ELIS MINTARSIH, Am.Keb

NRPTT. 10.4.021.462

CATATAN PEJABAT PEGAWAI CATATAN PERTIMBANGAN ATASAN LANGSUNG

Kepala Puskesmas DTP Sindangbarang

dr. VIVI WIJAYANTI

NIP. 198008282006042027
KEPUTUSAN PEJABAT YANG BERWENANG
MEMBERIKAN CUTI
KEPALA DINAS KESEHATAN
KABUPATEN CIANJUR
 dr. H. DINDIN BUDHI RAHAYU, Sp.KK
NIP. 196101101987031003

PERMINTAAN CUTI BERSALIN LAMPIRAN II SURAT EDARAN

KEPALA BADAN ADMINISTRASI KEPEGAWAIAN NEGARA
NOMOR: 01 / SE / 1977
TANGGAL : 25 PEBRUARI 1977

Cianjur, 08 Februari 2013

Kepada
Yth : Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Cianjur
Melalui :
Kepala Sub Bagian Umum
dan Kepegawaian
di -
CIANJUR
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : YETI KUSMIATI, SKM
NIP : 197908282010012012
J a b at an : Penyuluh Kesehatan Masyarakat
Satuan Organisasi : Dinas Kesehatan Kabupaten Cianjur
Dengan ini mengajukan permintaan Cuti Bersalin untuk persalinan yang ke 1 (satu), Terhitung mulai tanggal
11 Februari 2013 sampai dengan tanggal 11 Mei 2013, selama Menjalankan cuti alamat saya di Kp.
Cilenjang No. 23 Rt. 002 Rw. 005 Desa Sukamulya Kecamatan Warungkondang Kabupaten Cianjur

Demikian surat permintaan ini saya buat, untuk dapat dipertimbangkan sebagaimana mestinya.

Hormat saya,

YETI KUSMIATI, SKM

NIP. 197908282010012012

CATATAN PEJABAT PEGAWAI CATATAN PERTIMBANGAN ATASAN LANGSUNG

Kepala Puskesmas DTP Sindangbarang

dr. VIVI WIJAYANTI

NIP. 198008282006042027
KEPUTUSAN PEJABAT YANG BERWENANG
 MEMBERIKAN CUTI
KEPALA DINAS KESEHATAN
KABUPATEN CIANJUR

dr. H. DINDIN BUDHI RAHAYU, Sp.KK

NIP. 196101101987031003

PERMINTAAN CUTI BERSALIN LAMPIRAN II SURAT EDARAN

KEPALA BADAN ADMINISTRASI KEPEGAWAIAN NEGARA
NOMOR: 01 / SE / 1977
TANGGAL : 25 PEBRUARI 1977

Cianjur, 18 Februari 2013

Kepada
Yth : Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Cianjur
Melalui :
Kepala Sub Bagian Umum
dan Kepegawaian
di -
CIANJUR
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : LIA NURAENI, A.Md.Keb
NIP :-
J a b at an : Bidan PTT Daerah
Satuan Organisasi : Dinas Kesehatan Kabupaten Cianjur
Dengan ini mengajukan permintaan Cuti Bersalin untuk persalinan yang ke 2 (dua), Terhitung mulai tanggal
20 Februari 2013 sampai dengan tanggal 20 Mei 2013, selama Menjalankan cuti alamat saya di Kp. Citapen
Rt. 02 Rw. 01 Desa Jatisari Kecamatan Sindangbarang Kabupaten Cianjur

Demikian surat permintaan ini saya buat, untuk dapat dipertimbangkan sebagaimana mestinya.

Hormat saya,

LIA NURAENI, A.Md.Keb

CATATAN PEJABAT PEGAWAI CATATAN PERTIMBANGAN ATASAN LANGSUNG

Kepala Puskesmas DTP Sindangbarang
 dr. VIVI WIJAYANTI
NIP. 198008282006042027
KEPUTUSAN PEJABAT YANG BERWENANG
MEMBERIKAN CUTI
KEPALA DINAS KESEHATAN
KABUPATEN CIANJUR

dr. H. DINDIN BUDHI RAHAYU, Sp.KK

NIP. 196101101987031003

PERMINTAAN CUTI BERSALIN LAMPIRAN II SURAT EDARAN

KEPALA BADAN ADMINISTRASI KEPEGAWAIAN NEGARA
NOMOR: 01 / SE / 1977
TANGGAL : 25 PEBRUARI 1977

Cianjur, 20 Juni 2013

Kepada
Yth : Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Cianjur
Melalui :
Kepala Sub Bagian Umum
dan Kepegawaian
di -
CIANJUR
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : TIKTIK MARTIKA, A.Md.Keb
NIP : 197503312002122004
J a b at an : Bidan Pelaksana
Satuan Organisasi : Dinas Kesehatan Kabupaten Cianjur
Dengan ini mengajukan permintaan Cuti Bersalin untuk persalinan yang ke 2 (dua), Terhitung mulai tanggal
21 Juni 2013 sampai dengan tanggal 21 September 2013, selama Menjalankan cuti alamat saya di Kp. Jatisari
Rt. 01 Rw. 01 Desa Jatisari Kecamatan Sindangbarang Kabupaten Cianjur

Demikian surat permintaan ini saya buat, untuk dapat dipertimbangkan sebagaimana mestinya.

Hormat saya,
 TIKTIK MARTIKA, A.Md.Keb
NIP. 197503312002122004

CATATAN PEJABAT PEGAWAI CATATAN PERTIMBANGAN ATASAN LANGSUNG

Kepala Puskesmas DTP Sindangbarang

WIRNO SUSANTO, SKM., M.Si

NIP. 197003121992031006
KEPUTUSAN PEJABAT YANG BERWENANG
MEMBERIKAN CUTI
KEPALA DINAS KESEHATAN
KABUPATEN CIANJUR

dr. H. DINDIN BUDHI RAHAYU, Sp.KK

NIP. 196101101987031003

PERMINTAAN CUTI TAHUNAN LAMPIRAN II SURAT EDARAN

KEPALA BADAN ADMINISTRASI KEPEGAWAIAN NEGARA
NOMOR: 01 / SE / 1977
TANGGAL : 25 PEBRUARI 1977

Cianjur, 07 April 2014

Kepada
Yth : Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Cianjur
Melalui :
Kepala Sub Bagian Umum
dan Kepegawaian
di -
CIANJUR
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : SUTIANINGSIH A M Kep
NIP : 19820101 201001 2 015
Pangkat / Golongan. Ruang : Pengatur / II C
Jabatan : Perawat Pelaksana
Satuan Organisasi : Dinas Kesehatan Kabupaten Cianjur
Dengan ini mengajukan permintaan Cuti Tahunan, Terhitung mulai tanggal 17 April 2014 sampai dengan
tanggal 24 April 2014, selama Menjalankan cuti alamat saya di Desa Jati Sari Kecamatan Jati Asih Kota
Bekasi.

Demikian surat permintaan ini saya buat, untuk dapat dipertimbangkan sebagaimana mestinya
 Hormat saya,

SUTIANINGSIH A M Kep
NIP 19820101 201001 2 015

CATATAN PEJABAT PEGAWAI CATATAN PERTIMBANGAN ATASAN LANGSUNG

Kepala Puskesmas DTP Sindangbarang

WIRNO SUSANTO SKM M.Si

NIP. 19700312 199203 0 06
KEPUTUSAN PEJABAT YANG BERWENANG
MEMBERIKAN CUTI
KEPALA DINAS KESEHATAN
KABUPATEN CIANJUR

dr dr. H. DINDIN BUDHI RAHAYU, Sp.KK

NIP. 196101101987031003

PERMINTAAN CUTI TAHUNAN LAMPIRAN II SURAT EDARAN

KEPALA BADAN ADMINISTRASI KEPEGAWAIAN NEGARA
NOMOR: 01 / SE / 1977
TANGGAL : 25 PEBRUARI 1977

Cianjur, 11 April 2014

Kepada
Yth : Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Cianjur
Melalui :
Kepala Sub Bagian Umum
dan Kepegawaian
di -
CIANJUR
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : RIDWAN RISNAWIADI A M Kep
NIP : 19820206 2010 01 1 010
Pangkat / Golongan. Ruang : Pengatur / II C
Jabatan : Perawat Pelaksana
Satuan Organisasi : Dinas Kesehatan Kabupaten Cianjur
 Dengan ini mengajukan permintaan Cuti Tahunan, Terhitung mulai tanggal 17 April 2014 sampai dengan
tanggal 24 April 2014, selama Menjalankan cuti alamat saya di Desa Jati Sari Kecamatan Jati Asih Kota
Bekasi.

Demikian surat permintaan ini saya buat, untuk dapat dipertimbangkan sebagaimana mestinya

Hormat saya,

RIDWAN RISNAWIADI Am.Kep

NIP 19820206 2010 01 1 010

CATATAN PEJABAT PEGAWAI CATATAN PERTIMBANGAN ATASAN LANGSUNG

Kepala Puskesmas DTP Sindangbarang

WIRNO SUSANTO SKM M.Si

NIP. 19700312 199203 0 06
KEPUTUSAN PEJABAT YANG BERWENANG
MEMBERIKAN CUTI
KEPALA DINAS KESEHATAN
KABUPATEN CIANJUR

dr. H. DINDIN BUDHI RAHAYU, Sp.KK

NIP. 196101101987031003

PERMINTAAN CUTI BERSALIN LAMPIRAN II SURAT EDARAN

KEPALA BADAN ADMINISTRASI KEPEGAWAIAN NEGARA
NOMOR: 01 / SE / 1977
TANGGAL : 25 PEBRUARI 1977

Cianjur, 02 Juni 2014

Kepada
Yth : Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Cianjur
Melalui :
Kepala Sub Bagian Umum
dan Kepegawaian
di -
CIANJUR
Yang bertanda tangan di bawah ini :
 Nama : SUTIANINGSIH, Am.Kep
NIP : 19820101 201001 2 015
Pangkat / Golongan. Ruang : Pengatur / II c
Jabatan : Perawat Pelaksana
Satuan Organisasi : Dinas Kesehatan Kabupaten Cianjur
Dengan ini mengajukan permintaan Cuti Bersalin untuk persalinan yang ke 3(Tiga), Terhitung mulai tanggal
01 Juli 2014 sampai dengan tanggal 01 Oktober 2014, selama Menjalankan cuti alamat saya di Desa
Babakan Tanjung Kecamatan Sindangbarang Kabupaten Cianjur.

Demikian surat permintaan ini saya buat, untuk dapat dipertimbangkan sebagaimana mestinya

Hormat saya,

SUTIANINGSIH A M Kep
NIP 19820101 201001 2 015

CATATAN PEJABAT PEGAWAI CATATAN PERTIMBANGAN ATASAN LANGSUNG

Kepala Puskesmas DTP Sindangbarang

WIRNO SUSANTO SKM M.Si

NIP. 19700312 199203 0 06
KEPUTUSAN PEJABAT YANG BERWENANG
MEMBERIKAN CUTI
KEPALA DINAS KESEHATAN
KABUPATEN CIANJUR

dr. H. DINDIN BUDHI RAHAYU, Sp.KK

NIP. 196101101987031003

PERMINTAAN CUTI BERSALIN LAMPIRAN II SURAT EDARAN

KEPALA BADAN ADMINISTRASI KEPEGAWAIAN NEGARA
NOMOR: 01 / SE / 1977
TANGGAL : 25 PEBRUARI 1977

Cianjur, 16 Juni 2014

Kepada
Yth : Kepala Puskesmas DTP Sindangbarang
 di -
TEMPAT

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : IN-IN ZULFAIDAH MUBAYINAH, A.Md.Kep
NIP / NR.PTT :-
J a b at an : Perawat Pelaksana
Satuan Organisasi : Puskesmas DTP Sindangbarang
Dengan ini mengajukan permintaan Cuti Bersalin untuk persalinan yang ke 1 (satu), Terhitung mulai tanggal
01 Juli 2014 sampai dengan tanggal 30 September 2014, selama Menjalankan cuti alamat saya di Kp. Selaturi
Rt. 03 Rw. 02 Desa Saganten Kecamatan Sindangbarang Kabupaten Cianjur

Demikian surat permintaan ini saya buat, untuk dapat dipertimbangkan sebagaimana mestinya

Hormat saya,

IN-IN ZULFAIDAH M, A.Md.Kep

CATATAN PEJABAT PEGAWAI CATATAN PERTIMBANGAN ATASAN LANGSUNG

Kepala Puskesmas DTP Sindangbarang

WIRNO SUSANTO, SKM, M.Si

NIP. 197003121992031006

PERMINTAAN CUTI BERSALIN LAMPIRAN II SURAT EDARAN

KEPALA BADAN ADMINISTRASI KEPEGAWAIAN NEGARA
NOMOR: 01 / SE / 1977
TANGGAL : 25 PEBRUARI 1977
 Cianjur, 02 September 2014
Kepada
Yth : Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Cianjur
Melalui :
Kepala Sub Bagian Umum
dan Kepegawaian
di -
CIANJUR
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : EVI AGUSTINI, Am.Keb
NIP : 197908192005012015
Pangkat / Golongan. Ruang : Pengatur / II c
Jabatan : Bidan Pelaksana
Satuan Organisasi : Dinas Kesehatan Kabupaten Cianjur
Dengan ini mengajukan permintaan Cuti Bersalin untuk persalinan yang ke 2 (Dua), Terhitung mulai tanggal
01 Oktober 2014 sampai dengan tanggal 01 Januari 2015, selama Menjalankan cuti alamat saya di Kp.
Simpang Rt. 01 Rw. 01 Desa Girimukti Kecamatan Sindangbarang Kabupaten Cianjur.

Demikian surat permintaan ini saya buat, untuk dapat dipertimbangkan sebagaimana mestinya

Hormat saya,

EVI AGUSTINI, Am.Keb

NIP. 197908192005012015

CATATAN PEJABAT PEGAWAI CATATAN PERTIMBANGAN ATASAN LANGSUNG

Kepala Puskesmas DTP Sindangbarang

WIRNO SUSANTO SKM M.Si

NIP. 19700312 199203 0 06

KEPUTUSAN PEJABAT YANG BERWENANG

MEMBERIKAN CUTI
KEPALA DINAS KESEHATAN
KABUPATEN CIANJUR

dr. H. DINDIN BUDHI RAHAYU, Sp.KK

NIP. 196101101987031003
PERMINTAAN CUTI BERSALIN LAMPIRAN II SURAT EDARAN
KEPALA BADAN ADMINISTRASI KEPEGAWAIAN NEGARA
NOMOR: 01 / SE / 1977
TANGGAL : 25 PEBRUARI 1977

Cianjur, 01 Maret 2016

Kepada
Yth : Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Cianjur
Melalui :
Kepala Sub Bagian Umum
dan Kepegawaian
di -
CIANJUR

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : DESI SUSANTI, A.Md.Keb
NRPTT : 20130901043
J a b at an : Bidan Pelaksana
Satuan Organisasi : Dinas Kesehatan Kabupaten Cianjur
Dengan ini mengajukan permintaan Cuti Bersalin untuk persalinan yang ke 1 (satu), Terhitung mulai tanggal
07 Maret 2016 sampai dengan tanggal 18 April 2016, selama Menjalankan cuti alamat saya di Kp. Ciose Rt.
02 Rw. 04 Desa Muaracikadu Kecamatan Sindangbarang Kabupaten Cianjur
Demikian surat permintaan ini saya buat, untuk dapat dipertimbangkan sebagaimana mestinya

Hormat saya,

DESI SUSANTI, A.Md.Keb

NRPTT. 20130901043

CATATAN PEJABAT PEGAWAI CATATAN PERTIMBANGAN ATASAN LANGSUNG

Kepala Puskesmas DTP Sindangbarang

WIRNO SUSANTO SKM M.Si

NIP. 19700312 199203 0 06

KEPUTUSAN PEJABAT YANG BERWENANG

MEMBERIKAN CUTI
 KEPALA DINAS KESEHATAN
KABUPATEN CIANJUR

dr. H. DINDIN BUDHI RAHAYU, Sp.KK

NIP. 196101101987031003

PERMINTAAN CUTI BERSALIN LAMPIRAN II SURAT EDARAN

KEPALA BADAN ADMINISTRASI KEPEGAWAIAN NEGARA
NOMOR: 01 / SE / 1977
TANGGAL : 25 PEBRUARI 1977

Cianjur, 13 Februari 2016

Kepada
Yth : Kepala Puskesmas DTP Sindangbarang
di -
TEMPAT

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : RISBASANA MANGGUNSONG
NIP / NR.PTT :-
J a b at an : Pelaksana TU
Satuan Organisasi : Puskesmas DTP Sindangbarang
Dengan ini mengajukan permintaan Cuti Bersalin untuk persalinan yang ke 2 (dua), Terhitung mulai tanggal
16 Februari 2016 sampai dengan tanggal 26 Maret 2016, selama Menjalankan cuti alamat saya di Kp.
………………………………………. Kecamatan Sindangbarang Kabupaten Cianjur

Demikian surat permintaan ini saya buat, untuk dapat dipertimbangkan sebagaimana mestinya

Hormat saya,

RISBASANA MANGGUNSONG

CATATAN PEJABAT PEGAWAI CATATAN PERTIMBANGAN ATASAN LANGSUNG

Kepala Puskesmas DTP Sindangbarang
 WIRNO SUSANTO, SKM, M.Si
NIP. 197003121992031006

PERMINTAAN CUTI NIKAH LAMPIRAN II SURAT EDARAN

KEPALA BADAN ADMINISTRASI KEPEGAWAIAN NEGARA
NOMOR: 01 / SE / 1977
TANGGAL : 25 PEBRUARI 1977

Cianjur, 12 April 2017

Kepada
 Yth : Kepala Puskesmas Rawat Inap Sindangbarang
Melalui :
Kepala Sub Bagian Kepegawaian
di -
CIANJUR

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : TEGUH IRVAN NURFALAH, A.Md.Kep
NIP / NR.PTT :-
J a b at an : Perawat Pelaksana
Satuan Organisasi : Dinas Kesehatan Kabupaten Cianjur
Dengan ini mengajukan permintaan Cuti Nikah untuk persalinan yang ke 1 (satu), Terhitung mulai tanggal 13
April 2017 sampai dengan tanggal 24 April 2017, selama Menjalankan cuti alamat saya di Kp. Kaumtengah
Rt. 01 Rw. 02 Desa Saganten Kecamatan Sindangbarang Kabupaten Cianjur.

Demikian surat permintaan ini saya buat, untuk dapat dipertimbangkan sebagaimana mestinya

Hormat saya,

TEGUH IRVAN NURFALAH, A.Md.Kep

CATATAN PEJABAT PEGAWAI CATATAN PERTIMBANGAN ATASAN LANGSUNG

Kepala Puskesmas Rawat Inap Sindangbarang

WIRNO SUSANTO, SKM., M.Si

NIP. 197003121992031006

PERMINTAAN CUTI TAHUNAN LAMPIRAN II SURAT EDARAN

KEPALA BADAN ADMINISTRASI KEPEGAWAIAN NEGARA
NOMOR: 01 / SE / 1977
TANGGAL : 25 PEBRUARI 1977

Cianjur, 07 September 2017

Kepada
 Yth : Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Cianjur
Melalui :
Kepala Sub Bagian Umum
dan Kepegawaian
di -
CIANJUR
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : RENI AGUSTIN, A.Md.Keb
NIP / NR.PTT : 198908232017052001
J a b at an : Bidan Pelaksana
Satuan Organisasi : Dinas Kesehatan Kabupaten Cianjur
Dengan ini mengajukan permintaan Cuti Tahunan untuk yang ke 1 (satu), Terhitung mulai tanggal 11
September 2017 sampai dengan tanggal 23 September 2017, selama Menjalankan cuti alamat saya di Kp.
Dusun Depok Rt. 03 Rw. 04 Desa Padamulya Kecamatan Cihaurbeuti Kabupaten Ciamis.

Demikian surat permintaan ini saya buat, untuk dapat dipertimbangkan sebagaimana mestinya

Hormat saya,

RENI AGUSTIN, A.Md.Keb

NIP. 198908232017052001

CATATAN PEJABAT PEGAWAI CATATAN PERTIMBANGAN ATASAN LANGSUNG

Kepala Puskesmas DTP Sindangbarang

WIRNO SUSANTO, SKM., M.Si

NIP. 197003121992031006
KEPUTUSAN PEJABAT YANG BERWENANG
MEMBERIKAN CUTI
KEPALA DINAS KESEHATAN
KABUPATEN CIANJUR

Drs. TRESNA GUMILAR, Apt, M.Si

NIP. 19600817 198902 1 004
PERMINTAAN CUTI BERSALIN LAMPIRAN II SURAT EDARAN
KEPALA BADAN ADMINISTRASI KEPEGAWAIAN NEGARA
NOMOR: 01 / SE / 1977
TANGGAL : 25 PEBRUARI 1977

Cianjur, 28 September 2018

Kepada
 Yth : Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Cianjur
Melalui :
Kepala Sub Bagian Umum
dan Kepegawaian
di -
CIANJUR
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : ELIS MINTARSIH, A.Md.Keb
NIP : 19850610 201705 2 001
J a b at an : Bidan Pelaksana
Satuan Organisasi : Dinas Kesehatan Kabupaten Cianjur
Dengan ini mengajukan permintaan Cuti Bersalin untuk persalinan yang ke 2 (dua), Terhitung mulai tanggal
01 Oktober 2018 sampai dengan tanggal 31 Desember 2018, selama Menjalankan cuti alamat saya di Kp.
Pasirkaderi Rt. 03 Rw. 03 Desa Saganten Kecamatan Sindangbarang Kabupaten Cianjur.

Demikian surat permintaan ini saya buat, untuk dapat dipertimbangkan sebagaimana mestinya

Hormat saya,

ELIS MINTARSIH, A.Md.Keb

NIP. 19850610 201705 2 001

CATATAN PEJABAT PEGAWAI CATATAN PERTIMBANGAN ATASAN LANGSUNG

Kepala Puskesmas Rawat Inap Sindangbarang

WIRNO SUSANTO, SKM., M.Si

NIP. 197003121992031006
KEPUTUSAN PEJABAT YANG BERWENANG
MEMBERIKAN CUTI
KEPALA DINAS KESEHATAN
KABUPATEN CIANJUR

Drs. TRESNA GUMILAR, Apt, M.Si

NIP. 19600817 198902 1 004
PERMINTAAN CUTI NIKAH LAMPIRAN II SURAT EDARAN
KEPALA BADAN ADMINISTRASI KEPEGAWAIAN NEGARA
NOMOR: 01 / SE / 1977
TANGGAL : 25 PEBRUARI 1977

Cianjur, 26 April 2021

Kepada
 Yth : Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Cianjur
Melalui :
Kepala Sub Bagian Umum
dan Kepegawaian
di -
CIANJUR
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : KRISTHI SEPTARIA, A.Md.Keb
NRPTT : 20201001016
J a b at an : Bidan Pelaksana
Satuan Organisasi : Dinas Kesehatan Kabupaten Cianjur
Dengan ini mengajukan permintaan Cuti Nikah, Terhitung mulai tanggal 03 Mei 2021 sampai dengan tanggal
16 Mei 2021, selama Menjalankan cuti alamat saya di Asrama Yon Armed 5, Rt 03 Rw 08 Desa Palasari
Kecamatan Cipanas Kabupaten Cianjur.

Demikian surat permintaan ini saya buat, untuk dapat dipertimbangkan sebagaimana mestinya

Hormat saya,

KRISTHI SEPTARIA, A.Md.Keb

NRPTT. 20201001016

CATATAN PEJABAT PEGAWAI CATATAN PERTIMBANGAN ATASAN LANGSUNG

Kepala Puskesmas Rawat Inap Sindangbarang

WIRNO SUSANTO, SKM., M.Si

NIP. 197003121992031006
KEPUTUSAN PEJABAT YANG BERWENANG
MEMBERIKAN CUTI
KEPALA DINAS KESEHATAN
KABUPATEN CIANJUR

dr. H. IRVAN NUR FAUZY, M.Kes

NIP. 19790114 200501 1 008