BERITA ACARA PEMULASARAAN JENAZAH COVID-19

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Pihak I (Sebagai RS Rujukan Pemulasaraan Jenazah)

Nama : Khoiri, SH
NIP : 30705064
Jabatan : Kepala Instalasi Bimroh dan Pemulasaran Jenazah RS Wava Husada

Pihak II (Sebagai RS Perujuk)

Nama : Hendri Widya Hartanto,S.Kep.,Ns
NIK : 020217025
Jabatan : Kepala Unit Ruang Isolasi Covid

menerangkan dengan sesungguhnya bahwa:

Nama :
Usia :
Alamat :
Waktu Meninggal :
Tempat Meninggal :
telah dilakukan pemulasaraan jenazah sesuai protocol COVID-19

Adapun proses pemulasaraan jenazah menggunakan alat/bahan sebagai berikut:

1. APD lengkap level 3
2. Desinfeksi jenazah sebelum dilakukan pembungkusan dengan lapisan tertentu
3. Jenazah dibungkus dengan beberapa lapisan (plastik erat-kain kafan-plastik erat-kantong
jenazah) kemudian dimasukkan ke dalam peti dan dilapisi plastic untuk memastikan agar
tidak ada kebocoran dari cairan tubuh jenazah
4. Jenazah dimasukkan ke mobil jenazah untuk dibawa ke tempat pemakaman
5. Mobil jenazah didesinfeksi menggunakan cairan desinfektan setelah jenazah diturunkan.

Demikian berita acara ini kami buat agar dapat digunakan sebagaimana mestinya

Kepala Instalasi Bimroh dan Blitar, …………………………..

Pemulasaran Jenazah Kepala Unit Ruang Isolasi Covid
Rumah Sakit Wava Husada

Khoiri, SH Hendri Widya Hartanto,S.Kep.NS

NIP 30705064 NIK. 020217025