2610 Sta07 Standar Sarana Dan Prasarana 1904041355

$
67$1'$5
6$5$1$'$135$6$5$1$
3(0%(/$-$5$1
67$630,83+

01
Visi, Misi, Tujuan, dan Sasaran UPH
No. Dok. : STA07/SPMI-UPH
UNIVERSITAS PELITA HARAPAN
Revisi :0
Tanggal : 22 Agustus 2016

SISTEM PENJAMINAN MUTU INTERNAL
Halaman : 3 dari 18
Visi UPH
Menjadi universitas yang berpusatkan pada Kristus, yang dibangun dan dikembangkan di
atas dasar pengetahuan sejati, iman dalam Kristus, dan karakter ilahi dengan tujuan
menghasilkan pemimpin masa depan yang takut akan Tuhan, kompeten, dan profesional
melalui pendidikan yang unggul, holistis, dan transformasional.
Misi UPH
1) Menyelenggarakan pendidikan transformasional yang holistis yang berakar pada Alkitab
dan kerangka teologis Reformed;
2) Berkontribusi pada kemajuan ilmu pengetahuan dan kebudayaan yang dipimpin oleh
wawasan dunia Kristen yang alkitabiah;
3) Berpartisipasi secara redemtif dalam pengembangan individu dan masyarakat bagi
kemuliaan Tuhan.
Tujuan UPH
1) Menghasilkan lulusan sebagai:
x seorang sarjana yang telah mendapatkan pendidikan humaniora (Liberal Arts) yang
diajarkan berdasarkan wawasan dunia Kristen yang alkitabiah;
x seorang pemimpin yang diperlengkapi dengan visi transformasi;
x seorang warga negara yang didorong untuk melayani Tuhan, negaranya, dan
sesamanya;
2) Menyediakan program pendidikan tinggi unggulan yang berazaskan wawasan dunia
Kristen yang alkitabiah;
3) Menyebarluaskan hasil penelitian untuk mengembangkan dan memajukan ilmu
pengetahuan dan kebudayaan;
4) Menghasilkan program pengabdian kepada masyarakat untuk membangun individu dan
masyarakat seturut rancangan Allah.
Agar ketercapaian tujuan UPH dapat dievaluasi secara lebih konkret, perlu ditetapkan
indikator yang terukur. Untuk periode 2016-2020, ditetapkan 3 (tiga) indikator kinerja tujuan
strategis yang dijabarkan sebagai berikut:
1) jumlah lulusan tahun 2020 di bidang pendidikan, kesehatan, dan psikologi sebanyak
1.250 orang; bidang bisnis, hukum, sosial dan komunikasi 1.500 orang; bidang sains,
teknologi, rekayasa, dan matematika atau STEM (science, technology, engineering, and
mathematics) 450 orang; dan bidang industri kreatif 300 orang;
2) sebaran wilayah tempat lulusan UPH berkarya dan melayani di dalam negeri mencakup
34 provinsi di Indonesia dan di luar negeri mencakup 20 negara; dan
3) UPH terakreditasi unggul (A).
Lembaga Pengembangan dan Penjaminan Mutu Pendidikan Standar Sarana dan Prasarana Pembelajaran
True Knowledge, Faith in Christ, Godly Character
Revisi :0

Halaman : 4 dari 18
Sasaran Strategis UPH 2020

Tujuan strategis UPH selanjutnya dijabarkan ke dalam 5 (lima) sasaran strategis sesuai
tantangan yang dihadapi dalam periode 2016-2020. Sasaran strategis tersebut adalah:
1) menguatnya identitas dan kualitas institusi;
2) meningkatnya kualitas pembelajaran dan kemahasiswaan;
3) meningkatnya relevansi, kualitas, dan produktivitas penelitian;
4) meningkatnya relevansi, kualitas, dan produktivitas pengabdian kepada masyarakat; dan
5) meningkatnya kualitas sumber daya.
02
PERNYATAAN DAN INDIKATOR
STANDAR SARANA DAN PRASARANA PEMBELAJARAN
Revisi : 0

Halaman : 6 dari 18
1. Rasionale Standar Sarana dan Prasarana

Dengan diundangkannya Undang-Undang Nomor 12 Tahun 2012 tentang Pendidikan Tinggi
pada tanggal 10 Agustus 2012, maka penyelenggaraan pendidikan tinggi di seluruh
Indonesia wajib mengacu pada Undang-Undang tersebut. Pada Bab Ketiga Undang-Undang
tersebut diatur tentang Penjaminan Mutu yang meliputi Sistem Penjaminan Mutu (Pasal 51-
53), Standar Pendidikan Tinggi (Pasal 54), Akreditasi (Pasal 55), Pangkalan Data
Pendidikan Tinggi (Pasal 56), dan Lembaga Layanan Pendidikan Tinggi (Pasal 57).
Pada pasal 52 disebutkan bahwa penjaminan mutu Pendidikan Tinggi merupakan kegiatan
sistemik untuk meningkatkan mutu Pendidikan Tinggi secara berencana dan berkelanjutan
yang dilakukan melalui penetapan, pelaksanaan, evaluasi, pengendalian, dan peningkatan
standar Pendidikan Tinggi. Selanjutnya Pasal 53 mengatur bahwa penjaminan mutu
Pendidikan Tinggi terdiri atas sistem penjaminan mutu internal yang dikembangkan oleh
Perguruan Tinggi; dan sistem penjaminan mutu eksternal yang dilakukan melalui akreditasi.
Dengan demikian setiap Perguruan Tinggi wajib mengembangkan sistem penjaminan mutu
internal (SPMI) sesuai ketentuan perundang-undangan.
Peraturan Pemerintah Nomor 4 Tahun 2014 tentang Penyelenggaraan Pendidikan Tinggi
dan Pengelolaan Perguruan Tinggi (diundangkan pada tanggal 4 Februari 2014) serta
Peraturan Menteri Riset, Teknologi, dan Pendidikan Tinggi Nomor 44 Tahun 2015 tentang
Standar Nasional Pendidikan Tinggi (diundangkan pada tanggal 28 Desember 2015) yang
merupakan peraturan pelaksanaan UU Nomor 12 Tahun 2012 mengatur lebih lanjut tentang
kewajiban Perguruan Tinggi untuk mengembangkan dan menyelenggarakan SPMI. Sesuai
peraturan perundang-undangan, pengembangan SPMI wajib didasarkan pada Standar
Nasional Pendidikan Tinggi (SN Dikti) yang terdiri atas Standar Nasional Pendidikan,
Standar Nasional Penelitian, dan Standar Nasional Pengabdian kepada Masyarakat yang
merupakan satu kesatuan yang tidak terpisahkan dalam pelaksanaan tridharma perguruan
tinggi.
Secara keseluruhan, SN Dikti terdiri atas 24 (dua puluh empat) standar, meliputi 8 (delapan)
Standar Nasional Pendidikan, 8 (delapan) Standar Nasional Penelitian, dan 8 (delapan)
Standar Nasional Pengabdian kepada Masyarakat. Standar Sarana dan Prasarana
Pembelajaran termasuk dalam 8 (delapan) Standar Nasional Pendidikan, dan merupakan
standar yang ditetapkan oleh UPH di dalam SN Dikti. Standar Sarana dan Prasarana
Pembelajaran ini ditetapkan karena standar ini merupakan kriteria minimal tentang
perencanaan, pelaksanaan, pengendalian, pemantauan dan evaluasi, serta pelaporan
kegiatan pembelajaran pada tingkat program studi dalam rangka mengembangkan ilmu
pengetahuan dan teknologi, serta meningkatkan kesejahteraan masyarakat dan daya saing
bangsa. Standar Sarana dan Prasarana Pembelajaran dipandang penting untuk ditetapkan,
karena merupakan landasan dasar dalam pengelolaan sarana dan prasarana insitusi
termasuk pada Program Studi di Luar Kampus Utama (PSDKU) dan Program Studi
Pendidikan Jarak Ja bagi sivitas akademika dan seluruh pemangku kepentingan.
Revisi : 0

Halaman : 7 dari 18
2. Pihak yang Bertanggung-jawab untuk Mencapai Standar Sarana

dan Prasarana
Subjek/pihak yang terlibat dalam perumusan, penetapan, pelaksanaan, evaluasi
pelaksanaan, pengendalian pelaksanaan, dan peningkatan Standar Sarana dan Prasarana
Pembelajaran adalah:
1) Perumusan : Tim Perumus, LP2MP, Rektor dan Wakil Rektor;
2) Penetapan : Senat Akademik Universitas, YUPH, Rektor;
3) Pelaksanaan : Dosen, Tenaga Kependidikan, Mahasiswa, Alumni;
4) Evaluasi : Pimpinan Fakultas, Pimpinan Jurusan/Program Studi, Pimpinan
Lembaga dan Pusat, Pimpinan Unit Pendukung, Rektor dan Wakil
Rektor, Yayasan;
5) Pengendalian : LP2MP;
6) Peningkatan : LP2MP, Rektor dan Wakil Rektor, Pimpinan Jurusan/Program Studi
dan Fakultas, Pimpinan Lembaga dan Pusat, Pimpinan Unit
Pendukung
3. Pernyataan Isi Standar Sarana dan Prasarana

1. Setiap Unit Kerja, Prodi, dan Fakultas wajib menjamin sarana dan prasaran
pembelajaran lengkap, dengan sepesifikasi memadai, dan berada dalam kondisi
baik.
4. Indikator Capaian Standar Sarana dan Prasarana
No Pernyataan Isi Standar Indikator
Setiap Unit Kerja, Prodi, dan Fakultas wajib a. terdapat program pemeliharaan,
menjamin sarana dan prasarana pemantauan, perbaikan, dan pemutakhiran
pembelajaran lengkap, dengan sepesifikasi sarana dan prasarana pembelajaran yang
memadai, dan berada dalam kondisi baik. dilakukan secara teratur dan efektif dengan
unit penanggungjawab yang jelas
b. terdapat mekanisme perencanaan sarana
dan prasarana pembelajaran yang jelas dan
melibatkan pemangku kepentingan internal
yang relevan
c. lahan kampus berada di lingkungan yang
secara ekologis nyaman dan sehat untuk
menunjang proses pembelajaran
d. bangunan kampus memiliki kualitas minimal
Revisi : 0

Halaman : 8 dari 18
No Pernyataan Isi Standar Indikator

kelas A atau setara
e. bangunan kampus termasuk PSDKU

memenuhi persyaratan keselamatan,
kesehatan, kenyamanan, dan keamanan,
serta dilengkapi dengan instalasi listrik yang
berdaya memadai dan instalasi, baik limbah
domestik maupun limbah khusus, apabila
diperlukan
f. terdapat sarana dan prasarana yang dapat
diakses oleh mahasiswa yang berkebutuhan
khusus, paling sedikit: 1) lerengan (ramp)
untuk kursi roda; dan 2) toilet atau kamar
mandi untuk pengguna kursi roda
g. Program Studi Pendidikan Jarak Jauh
didukung dengan sarana sistem perkuliahan
yang terstuktur dan mudah diakses
h. Terdapatnya koneksi internet yang memadai
pada UPBJJ dan PSDKU untuk menjamin
keberlangsungan proses perkuliahan
03
MANUAL
STANDAR SARANA DAN PRASARANA PEMBELAJARAN
Revisi : 0

Halaman : 10 dari 18
1. Maksud dan Tujuan Manual Standar Sarana dan Prasarana

Manual Standar Sarana dan Prasarana Pembelajaran dimaksudkan sebagai acuan dan
pedoman bagi sivitas akademika dan seluruh pemangku kepentingan dalam menetapkan,
melaksanakan, mengevaluasi pelaksanaan, mengendalikan, dan meningkatkan Standar
Sarana dan Prasarana Pembelajaran Universitas Pelita Harapan.
Tujuan Manual Standar Sarana dan Prasarana Pembelajaran adalah:

1) menyediakan prosedur baku mengenai penetapan, pelaksanaan, evaluasi pelaksanaan,
pengendalian, dan peningkatan Standar Sarana dan Prasarana, yang dapat diakses oleh
para pemangku kepentingan dalam pelaksanaan tugas dan tanggung-jawabnya;
2) mempermudah dan memperlancar komunikasi internal maupun eksternal sehingga
terdapat kejelasan dalam hal tanggung-jawab dan kewajiban setiap subjek/pihak;
3) mendorong terbentuknya budaya mutu untuk menghasilkan peningkatan mutu
berkelanjutan.
2. Luas Lingkup Manual Standar Sarana dan Prasarana

Luas lingkup Manual Standar Sarana dan Prasarana meliputi:
1) Manual Penetapan Standar Sarana dan Prasarana Pembelajaran;
2) Manual Pelaksanaan Standar Sarana dan Prasarana Pembelajaran;
3) Manual Evaluasi Pelaksanaan Standar Sarana dan Prasarana Pembelajaran;
4) Manual Pengendalian Standar Sarana dan Prasarana Pembelajaran;
5) Manual Peningkatan Standar Sarana dan Prasarana Pembelajaran.
3. Manual Penetapan Standar Sarana dan Prasarana

Prosedur Kode Prosedur Formulir Template
Penetapan Standar PRO01/STA07/SPMI- - TEM01/PRO02/STA2
Sarana dan Prasarana UPH 8/SPMI-UPH
Pembelajaran
Revisi : 0

4. Manual Pelaksanaan Standar Sarana dan Prasarana

Kalibrasi Pemeriksaan Alat PRO02/STA07/SPMI- FOR01/PRO02/STA0 -
Ukur UPH 7/SPMI-UPH
FOR02/PRO02/STA0
7/SPMI-UPH
FOR03/PRO02/STA0
7/SPMI-UPH
FOR04/PRO02/STA0
7/SPMI-UPH
FOR05/PRO02/STA0
7/SPMI-UPH
FOR06/PRO02/STA0
7/SPMI-UPH
Online Learning- PRO03/STA07/SPMI- FOR01/PRO03/STA0 -
EDUTECH UPH 7/SPMI-UPH
FOR02/PRO03/STA0
7/SPMI-UPH
FOR03/PRO03/STA0
7/SPMI-UPH
FOR04/PRO03/STA0
7/SPMI-UPH
FOR05/PRO03/STA0
7/SPMI-UPH
FOR06/PRO03/STA0
7/SPMI-UPH
FOR07/PRO03/STA0
7/SPMI-UPH
FOR08/PRO03/STA0
7/SPMI-UPH
FOR09/PRO03/STA0
7/SPMI-UPH
FOR10/PRO03/STA0
7/SPMI-UPH
Seleksi dan Evaluasi PRO04/STA07/SPMI- FOR01/PRO04/STA0 -
Rekanan Perpustakaan UPH 7/SPMI-UPH
FOR02/PRO04/STA0
7/SPMI-UPH
FOR03/PRO04/STA0
7/SPMI-UPH
Revisi : 0


Pengadaan dan PRO05/STA07/SPMI- FOR01/PRO05/STA0 -
Penerimaan Bahan UPH 7/SPMI-UPH
Pustaka Pembelian
FOR02/PRO05/STA0
7/SPMI-UPH
Pengadaan dan PRO06/STA07/SPMI- FOR01/PRO06/STA0 -
Penerimaan Bahan UPH 7/SPMI-UPH
Pustaka Sumbangan
FOR02/PRO06/STA0
7/SPMI-UPH
FOR03/PRO06/STA0
7/SPMI-UPH
Berlangganan PRO07/STA07/SPMI- - -
Perpanjangan dan UPH
Penerimaan Terbitan
Berkala
Keanggotaan PRO08/STA07/SPMI- - -
Perpustakaan UPH
Penggantian Koleksi PRO09/STA07/SPMI- FOR01/PRO09/STA0 -

Perpustakaan yang Hilang UPH 7/SPMI-UPH
5. Manual Evaluasi Pelaksanaan Standar Sarana dan Prasarana

Evaluasi Pelaksanaan PRO10/STA07/SPMI- FOR01/PRO03/STA -
Standar Sarana dan UPH 28/SPMI-UPH
Prasarana Pembelajaran
FOR02/PRO03/STA
28/SPMI-UPH
FOR03/PRO03/STA
28/SPMI-UPH
FOR04/PRO03/STA
28/SPMI-UPH
FOR05/PRO03/STA
28/SPMI-UPH
FOR06/PRO03/STA
28/SPMI-UPH
FOR01/PRO04/STA
28/SPMI-UPH
FOR02/PRO04/STA
28/SPMI-UPH
FOR03/PRO04/STA
28/SPMI-UPH
Revisi : 0

6. Manual Pengendalian Standar Sarana dan Prasarana

Pengendalian Standar PRO11/STA07/SPMI- FOR01/PRO10/STA -
Sarana dan Prasarana UPH 28/SPMI-UPH
Pembelajaran
FOR02/PRO10/STA
28/SPMI-UPH
7. Manual Peningkatan Standar Sarana dan Prasarana

Peningkatan Sarana dan PRO12/STA07/SPMI- - TEM01/PRO02/STA
Prasarana Pembelajaran UPH 28/SPMI-UPH
04
DOKUMEN TERKAIT DAN REFERENSI
Revisi : 0

Dokumen Terkait Pelaksanaan Standar Sarana dan Prasarana
Daftar Prosedur
No. Nama Prosedur Kode Prosedur
Prosedur Penetapan Standar Sarana dan Prasarana PRO01/STA07/SPMI-UPH

1.
Pembelajaran
2. Prosedur Kalibrasi Pemeriksaan Alat Ukur PRO02/STA07/SPMI-UPH
3. Prosedur Online Learning-EDUTECH PRO03/STA07/SPMI-UPH
4. Prosedur Seleksi dan Evaluasi Rekanan Perpustakaan PRO04/STA07/SPMI-UPH
Prosedur Pengadaan dan Penerimaan Bahan Pustaka

5. PRO05/STA07/SPMI-UPH
Pembelian
Prosedur Pengadaan dan Penerimaan Bahan Pustaka PRO06/STA07/SPMI-UPH
6.
Sumbangan
Prosedur Berlangganan Perpanjangan dan Penerimaan PRO07/STA07/SPMI-UPH
7.
Terbitan Berkala
8. Prosedur Keanggotaan Perpustakaan PRO08/STA07/SPMI-UPH
Prosedur Penggantian Koleksi Perpustakaan yang PRO09/STA07/SPMI-UPH

9.
Hilang
Prosedur Evaluasi Standar Sarana dan Prasarana
Pembelajaran
Prosedur Pengendalian Standar Sarana dan Prasarana
Pembelajaran
Prosedur Peningkatan Standar Sarana dan Prasarana
Pembelajaran
Daftar Formulir
No. Nama Formulir Kode Formulir
1. Daftar Alat Ukur yang Harus Dikalibrasi FOR01/PRO02/STA07/SPMI-UPH
2. Berita Acara Kalibrasi FOR02/PRO02/STA07/SPMI-UPH
3. Label Kalibrasi FOR03/PRO02/STA07/SPMI-UPH
4. Daftar Kalibrasi Alat Ukur FOR04/PRO02/STA07/SPMI-UPH
Revisi : 0

5. Daftar Alat Ukur yang Harus Diperiksa Kesesuaiannya FOR05/PRO02/STA07/SPMI-UPH
6. Daftar Pemeriksaan Alat Ukur FOR06/PRO02/STA07/SPMI-UPH
7. Course List LMS FOR01/PRO03/STA07/SPMI-UPH
8. Form Daftar Cek Persiapan LMS FOR02/PRO03/STA07/SPMI-UPH
9. Form Backup Course LMS FOR03/PRO03/STA07/SPMI-UPH
10. Form Restore Course LMS FOR04/PRO03/STA07/SPMI-UPH
11. Form Log Book Pelayanan Trouble FOR05/PRO03/STA07/SPMI-UPH
Kuesioner Evaluasi Program Online Learning untuk

12. FOR06/PRO03/STA07/SPMI-UPH
Mahasiswa
Kuesioner Evaluasi Program Online Learning untuk
13. FOR07/PRO03/STA07/SPMI-UPH
Dosen
14. Form Daftar CD Edutech FOR08/PRO03/STA07/SPMI-UPH
15. Form Konfirmasi dan Checklist Kelengkapan Materi PJJ FOR09/PRO03/STA07/SPMI-UPH
16. Form Backup Server LMS FOR10/PRO03/STA07/SPMI-UPH
17. Form Seleksi Rekanan Perpustakaan FOR01/PRO04/STA07/SPMI-UPH
18. Daftar Rekanan Perpustakaan FOR02/PRO04/STA07/SPMI-UPH
19. Form Evaluasi Rekanan Perpustakaan FOR03/PRO04/STA07/SPMI-UPH
20. Library Material Enquiry FOR01/PRO05/STA07/SPMI-UPH
21. Textbook Adoption Sheet FOR02/PRO05/STA07/SPMI-UPH
22. Alumni Application Form (Library) FOR01/PRO06/STA07/SPMI-UPH
23. Lippo Karawaci Company Application Form (Library) FOR02/PRO06/STA07/SPMI-UPH
24. Lippo Karawaci Residence Application Form (Library) FOR03/PRO06/STA07/SPMI-UPH
Revisi : 0

25. Replacement of Lost Materials Form FOR01/PRO09/STA07/SPMI-UPH
26. Jadwal Pelaksanaan Audit FOR01/PRO03/STA28/SPMI-UPH
27. Daftar Auditor FOR02/PRO03/STA28/SPMI-UPH
28. Penugasan Audit FOR03/PRO03/STA28/SPMI-UPH
29. Laporan Hasil Audit FOR04/PRO03/STA28/SPMI-UPH
30. Check List Audit FOR05/PRO03/STA28/SPMI-UPH
31. Daftar Hadir Audit FOR06/PRO03/STA28/SPMI-UPH
32. Jadwal Rapat Tinjauan Manajemen FOR01/PRO04/STA28/SPMI-UPH
33. Daftar Hadir Rapat Tinjauan Manajemen FOR02/PRO04/STA28/SPMI-UPH
34. Risalah Rapat Tinjauan Manajemen FOR03/PRO04/STA28/SPMI-UPH
35. Tindakan Perbaikan dan Pencegahan FOR01/PRO10/STA28/SPMI-UPH
36. Peninjauan KO FOR02/PRO10/STA28/SPMI-UPH
Daftar Template
No. Nama Template Kode Template
1. Berita Acara Rapat Senat TEM01/PRO02/STA28/SPMI-UPH
Referensi
1) Undang-Undang Nomor 12 Tahun 2012 tentang Pendidikan Tinggi;
2) Keputusan YUPH Nomor 033/SK-YUPH/2013 tentang Pernyataan Iman UPH;
3) Peraturan Menteri Riset, Teknologi dan Pendidikan Tinggi Nomor 24 Tahun 2012 tentang
Penyelengaraan Pendidikan Jarak Jauh Pada Pendidikan Tinggi;
Standar Nasional Pendidikan Tinggi;
Revisi : 0

Pembukaan,Perubahan dan Penutupan Program Studi di Luar Kampus Utama;
Keputusan YUPH Nomor 031/SK-YUPH/2016 tentang Visi, Misi, dan Tujuan Universitas
Pelita Harapan;
6) Keputusan YUPH Nomor 032/SK-YUPH/2016 tentang Statuta Universitas Pelita Harapan
2016;
7) Keputusan YUPH Nomor 053/SK-YUPH/2016 tentang Standar Pendidikan Tinggi
Universitas Pelita Harapan;
8) Keputusan YUPH Nomor 055/SK-YUPH/2016 tentang Sistem Penjaminan Mutu Internal
Universitas Pelita Harapan;
9) Keputusan Rektor Nomor 104A/SKR-UPH/VII/2016 tentang Umpan Balik Mahasiswa
terhadap Fasilitas dan Layanan;
10) SK Pembentukan Tim Perumus Standar Penjaminan Mutu Internal.

/DPSLUDQ
3526('85

MANUAL STANDAR SARANA DAN PRASARANA PEMBELAJARAN PRO01/STA07/SPMI-UPH
SPMI - UPH BAGAN ALIR PROSEDUR PENETAPAN STANDAR Revisi 0 Hal 1 dari 1
Rektor Tim Perumus Senat Universitas YUPH LP2MP
MULAI
Menetapkan SK Tim
Perumus Menyusun draft SPMI
SK Rektor Draft SPMI

Tidak
Setuju?
Ya
Tidak
Ya
Memeriksa dan memberikan
Setuju?
rekomendasi standar SPMI
Dok. SPMI, Berita Acara Rapat
Senat Universitas
Mengajukan final draft SPMI
Mengendalikan dokumen
SPMI
Dokumen SPMI hardcopy dan
Menetapkan Standar SPMI softcopy
Standar SPMI
SELESAI
PROSEDUR KALIBRASI/PEMERIKSAAN KESESUAIAN ALAT UKUR PRO02/STA07/SPMI-UPH
SPMI-UPH Diagram Alir Kalibrasi Alat Ukur Revisi 0 Hal 1 dari 3
Ketua Program Studi / Dekan /

Kepala Laboratorium Pelaksana Kalibrasi Internal / Verifikasi Direktur Administrasi Fakultas
Wakil Rektor Bidang Akademik
MULAI
- Melakukan inventarisasi alat ukur & menetapkan

periode kalibrasi
- Mencatat pada Daftar Alat Ukur yang harus
dikalibrasi
FOR01/PRO02/STA07/SPMI-UPH
Memantau periode kalibrasi
Kalibrasi Tidak Mengkalibrasi alat

dilakukan Mengetahui Proses keuangan
ke badan resmi
internal?
- Melaksanakan kalibrasi/verifikasi sesuai dengan
Ya metode yang telah disetujui
- Menempelkan label kalibrasi pada alat
- Membuat Berita Acara Kalibrasi/Verifikasi
- Menyimpan Sertifikat Kalibrasi Alat Ukur
- Memastikan adanya Label Kalibrasi pada alat ukur
yang dikeluarkan oleh badan kalibrasi
■ Sertifikat Kalibrasi Alat Ukur

■ FOR02/PRO02/STA07/SPMI-UPH
Menyimpan Berita Acara Kalibrasi/Verifikasi
Mencatat pada Daftar Kalibrasi Alat Ukur
SELESAI
SPMI-UPH Diagram Alir Kalibrasi Alat Ukur Revisi 0 Hal 2 dari 3
Keterangan
Referensi :
1. Buku manual alat.
Ketentuan Umum :
1. Yang dimaksud dengan alat ukur pada diagram ini adalah alat ukur yang digunakan pada laboratorium program studi / fakultas / universitas, yang membutuhkan akurasi tinggi, digunakan
untuk praktikum, penelitian maupun pengabdian kepada masyarakat.
2. Alat ukur yang perlu dikalibrasi ditetapkan dalam Department Quality Plan dari setiap program studi.
3. Kepala Laboratorium bertanggung-jawab menetapkan periode kalibrasi dan memantau pelaksanaan kalibrasi rutin.
4. Jangka waktu kalibrasi ditetapkan oleh Kepala Laboratorium dengan mempertimbangkan tingkat akurasi yang diperlukan dan frekuensi penggunaan alat tersebut.
5. Kalibrasi dapat dilakukan secara eksternal ataupun internal.
6. Kalibrasi secara eksternal harus dilakukan oleh badan kalibrasi resmi yang sudah terakreditasi.
7. Pelaksanaan kalibrasi secara internal (verifikasi) harus memenuhi persyaratan sbb:

a. Ada alat pembanding (master alat) yang tidak digunakan & dikalibrasi ke badan resmi secara periodik.
b. Ada metode kalibrasi/verifikasi yang sudah disetujui Kepala Laboratorium
8. Kepala Laboratorium bertanggung jawab atas penyimpanan buku-buku manual alat. Setiap alat ukur harus digunakan dan disimpan sesuai dengan cara-cara yang dijabarkan dalam buku
manual masing-masing alat.
9. Apabila hasil kalibrasi menunjukan ketidaksesuaian, maka Kepala Laboratorium wajib memutuskan apakah pengukuran sebelumnya dengan alat tersebut harus ditinjau ulang, dan
mempertimbangkan untuk memperpendek jangka waktu kalibrasi untuk alat tersebut.
SPMI-UPH Diagram Alir Pemeriksaan Kesesuaian Alat Ukur Revisi 0 Hal 3 dari 3
Kepala Laboratorium Pelaksana Pemeriksa Kesesuaian Alat Ukur Ketentuan Umum
MULAI
Referensi :
1. Instruksi Kerja Pemeriksaan Kesesuaian

x Melakukan inventarisasi alat ukur yang harus diperiksa
kesesuaiannya & menetapkan periode pemeriksaan
masing-masing alat.
x Mencatat pada Daftar Alat Ukur yang harus Diperiksa
Kesesuaiannya. Ketentuan umum :
1. Yang dimaksud dengan alat ukur pada diagram alir ini
adalah alat ukur yang digunakan pada laboratorium
jurusan / fakultas / universitas, yang tidak
membutuhkan akurasi tinggi, misalnya rollmeter,
Memantau periode pemeriksaan kesesuaian gelas ukur, dll.
2. Metode pemeriksaan kesesuaian alat ukur ditetapkan

oleh Kepala Laboratorium dalam Work Instruction.
Pemeriksaan Kesesuaian masing-masing alat.
x Memeriksa kesesuaian alat ukur sesuai dengan Work Instruction
Menugaskan laboran / dosen / asisten dosen / asisten mahasiswa 3. Pelaksana pemeriksa kesesuaian alat ukur ditunjuk
x Mencatat pada Checklist Pemeriksaan
untuk melakukan pemeriksaan
(sesuai Work Instruction terkait) oleh Kepala Laboratorium (laboran / dosen / asisten
dosen / asisten mahasiswa)
Checklist-checklist pemeriksaan kesesuaian alat ukur
x Menerima Checklist Pemeriksaan

x Mencatat pada Daftar Pemeriksaan Alat Ukur
SELESAI
PROSEDUR ONLINE LEARNING PRO03/STA07/SPMI-UPH
SPMI-UPH Diagram Alir Online Learning Revisi 0 Hal 1 dari 2
ADAK & Program

Ketua Program Studi EDUTECH Dosen Mahasiswa ITD
Studi
MULAI
Mengirimkan surat dan template form Course List LMS kepada

Ketua Program Studi mengenai Online Learning yang akan
dibuka semester mendatang
Form Course List LMS
Mengisi form Course List

Mempersiapkan struktur course Mempersiapkan
LMS dan mengembalikan
di dalam LMS Server LMS
form tersebut ke FDU
Daftar Cek Persiapan LMS
Mempersiapkan konten dan aktifitas di dalam LMS
Form Restore Course LMS
Tidak
Apakah sesuai dengan persyaratan kelengkapan
konten & Persetujuan Isi dari Program Studi
Ya
Proses Enrollment dan Batal Tambah di

Membuka Online Learning
OPCS
Enrollment Mahasiswa di LMS

Daftar Cek Persiapan LMS
Pelaksanaan
Online
Learning
Menerima hasil Evaluasi

Mengevaluasi Hasil Kuesioner Mengisi Kuesioner Evaluasi Online Learning
Kuesioner
Kuesioner Evaluasi Online Learning bagi Dosen
Kuesioner Evaluasi Online Learning bagi Mahasiswa
Melakukan Proses Melakukan Proses
Back Up Course LMS Back Up Server LMS
Form Back Up LMS Form Back Up LMS
Dokumentasi Hasil Back Up

List daftar CD Edutech
SELESAI
PROSEDUR ONLINE LEARNING PRO03/STA07/SPMI-UPH
SPMI-UPH Diagram Alir Online Learning Revisi 0 Hal 2 dari 2
Ketua
EDUTECH ITD Dosen / Tutor Mahasiswa
Program Studi
Pelaksanaan
Online
Learning
Masuk kedalam LMS (Proses Login)
Membuat
Mengajar Memasukkan Video Mengawasi Kerja Mengunduh Melakukan Mengerjakan Mengerjakan
Monitoring Tugas /
(Tutoring) Konten Conference Ujian Kolaboratif Konten Presentasi Tugas Ujian
Soal Ujian
Melakukan Trouble Shooting
Mereview Tugas / Ujian
Mengirim Hasil Nilai ke

Sistem OPCS
Keluar dari LMS (Proses Logout)

PROSEDUR SELEKSI DAN EVALUASI REKANAN PERPUSTAKAAN PRO04/STA07/SPMI-UPH
SPMI-UPH Diagram Alir Seleksi Rekanan Revisi 0 Hal 1 dari 2
Keuangan Perpustakaan Universitas Keterangan
Referensi :
MULAI
-
Menyeleksi Calon Rekanan Ketentuan Umum :

1. Seleksi Rekanan yang dibahas dalam diagram alir ini berlaku
FOR01/PRO04/STA07/SPMI-UPH untuk rekanan yang memiliki transaksi dengan UPH ≥ 5 juta
rupiah per tahun
Memasukkan Calon Rekanan

yang mendapatkan nilai ≥ 70
dalam Daftar Rekanan Perpustakaan
Mengirimkan Daftar Rekanan Perpustakaan

Menerima Daftar Rekanan Perpustakaan
setiap awal tahun kepada Keuangan
Tanda Terima Tanda Terima
Menyimpan Daftar Rekanan Perpustakaan
SELESAI
PROSEDUR SELEKSI DAN EVALUASI REKANAN PERPUSTAKAAN PRO04/STA07/SPMI-UPH
SPMI-UPH Diagram Alir Evaluasi Rekanan Revisi 0 Hal 2 dari 2
Perpustakaan Universitas Keuangan Keterangan
MULAI
Referensi :
Mengisi Form Evaluasi Rekanan Perpustakaan 1. Prosedur Pembelian (PRO14/STA09/SPMI-UPH)

setahun sekali
Ketentuan Umum :
FOR03/PRO04/STA07/SPMI-UPH -
Mencatat rekanan yang mendapat nilai < 70

Pada Daftar Rekanan Perpustakaan
Memberikan Surat Peringatan kepada Rekanan

Perpustakaan yang mendapat nilai < 70
Surat Peringatan
Mengeluarkan Rekanan
yang sudah 3 kali mendapat Surat Peringatan
dari Daftar Rekanan Perpustakaan
Menyerahkan Daftar Rekanan Perpustakaan Menerima Daftar Rekanan Perpustakaan

setiap ada perubahan data kepada Keuangan
Tanda Terima Tanda Terima
SELESAI
PROSEDUR PENGADAAN DAN PENERIMAAN BAHAN PUSTAKA PEMBELIAN PRO05/STA07/SPMI-UPH
SPMI-UPH Diagram Alir Pemilihan dan Pemesanan Bahan Pustaka Pembelian Revisi 0 Hal 1 dari 2
Rektorat, Direktur/
Dosen Tetap Ketua Program Studi Perpustakaan Universitas Keterangan
Manajer, Pustakawan
MULAI MULAI MULAI

Referensi :
1. Prosedur Seleksi & Evaluasi Rekanan Perpustakaan

Menerima katalog penerbit atau menerima Mengirimkan katalog penerbit, Library Material's (PR04/STA07/SPMI-UPH)
usul pengadaan bahan pustaka dari dosen Inquiry Sheet & Textbook's Adoption Sheet 2. Prosedur Pembelian (PRO14/STA09/SPMI-UPH)
Menyerahkan
Menyerahkan
Library Material’s Inquiry
Library Material’s
Sheet dan / Textbook’s Mempelajari katalog & usulan pengadaan
Inquiry Sheet
Adoption Sheet bahan pustaka kemudian mengisi Library Ketentuan Umum :
Material's Inquiry Sheet dan /
Textbook's Adoption Sheet 1. Pemesanan bahan pustaka pembelian dengan
FOR01/PRO05/STA07/SPMI-UPH jumlah transaksi ≥ 5 juta rupiah per tahun hanya
FOR02/PRO05/STA07/SPMI-UPH dapat dilakukan kepada rekanan yang tercantum
dalam Daftar Rekanan Perpustakaan
2 Untuk buku wajib, pemesanan ke Perpustakaan
Mengirimkan Library Material's Inquiry Sheet Menerima Library Material's Inquiry Sheet dan / dilakukan 4 (empat) bulan sebelum perkuliahan
dan / Textbook's Adoption Sheet Textbook's Adoption Sheet dimulai.
3. Pemilihan oleh pihak perpustakaan didasarkan
atas beberapa pertimbangan yaitu :
Menyeleksi bahan pustaka a. Buku tidak ada di Perpustakaan
b. Buku penunjang
c. Buku referensi yang mengacu pada kurikulum
Menetapkan bahan pustaka yang akan dipesan d. Buku edisi baru
4. Usulan oleh dosen tidak tetap, dilakukan melalui
Ketua Jurusan.
Menanyakan harga & stok bahan pustaka
ke Rekanan
Menerima pemberitahuan harga

& stok bahan pustaka dari Rekanan
Melakukan negosiasi harga bahan pustaka
Melakukan konfirmasi pemesanan

Konfirmasi Pemesanan
Menyimpan konfirmasi
pemesanan bahan pustaka & menyiapkan PR
- Konfirmasi pemesanan
- FOR03/PRO14/STA09/SPMI-UPH
SELESAI
PROSEDUR PENGADAAN DAN PENERIMAAN BAHAN PUSTAKA PEMBELIAN PRO05/STA07/SPMI-UPH
SPMI-UPH Diagram Alir Penerimaan Bahan Pustaka Pembelian Revisi 0 Hal 2 dari 2
Perpustakaan Universitas Warek Bidang Akademik Keuangan Pembelian Keterangan
MULAI
Menerima bahan pustaka, dan kuitansi Referensi :

Tanda Terima
1. Prosedur Pengeluaran Uang
(PRO10/STA09/SPMI-UPH)
Memeriksa bahan pustaka 2. Prosedur Pembelian
(PRO14/STA09/SPMI-UPH)
Mengembalikan bahan pustaka Ketentuan Umum :

yang tidak sesuai pesanan, atau
kondisi tidak baik -
Tanda Terima
Memberikan identitas kepemilikan pada

bahan pustaka yang sesuai pesanan
Mengirimkan bahan pustaka

ke Bagian Pengolahan Bahan Pustaka
Membuat CRV / PCDV Menandatangani CRV / PCDV
Mengirimkan berkas tersebut
Menerima berkas tersebut dan

memfotokopinya untuk arsip
Mengirimkan CRV / PCDV, PR

serta kuitansi dan faktur pembelian
ke Bagian Keuangan dan
Bagian Pembelian
Tanda terima Menerima berkas & menyiapkan PO

Menerima berkas tersebut
SELESAI
PROSEDUR PENGADAAN DAN PENERIMAAN BAHAN PUSTAKA SUMBANGAN PRO06/STA07/SPMI-UPH
SPMI-UPH Diagram Alir Pemilihan dan Penerimaan Bahan Pustaka Sumbangan Revisi 0 Hal 1 dari 2
Donatur Perpustakaan Universitas Keterangan
Referensi :
MULAI
-
Ketentuan Umum :
1. Yang dimaksud Donatur adalah Pemberi sumbangan baik internal

Mengirimkan sumbangan bahan pustaka Menerima sumbangan bahan pustaka (civitas akademika) dan eksternal (alumni, individu, lembaga /
instansi, dll)
2. Seleksi bahan pustaka sumbangan dilakukan dengan mengacu
Bahan Pustaka Sumbangan kepada kurikulum dan silabus yang ada, jika perlu perpustakaan
melakukan konfirmasi kepada Ketua Program Studi.
3. Setiap Jurusan / Fakultas / Unit / Biro lain yang menyelenggarakan
seminar / loka karya / pelatihan dan sejenisnya atau menerbitkan
Menerima surat ucapan terima kasih Mengirimkan surat ucapan terima kasih karya yang memiliki ISBN / ISSN wajib menyumbangkan 1 set
makalah atau 1 eks. terbitan tersebut kepada perpustakaan
4. Setiap Ketua Program Studi / Dekan wajib menghimbau kepada
Surat Ucapan Terima Kasih Dosen Tetap / Tidak Tetap untuk menyerahkan 1 eks. buku karangan
Dosen tersebut yang diterbitkan secara nasional atau memiliki ISBN
5. Pengembangan SDM wajib menyerahkan 1 set makalah seminar /
loka karya / pelatihan dan sejenisnya (Asli) baik internal maupun
eksternal yang diikuti oleh karyawan UPH kepada perpustakaan
Menyeleksi Bahan Pustaka
Menyerahkan bahan pustaka yang terseleksi

ke Bagian Pengolahan Bahan Pustaka
Bahan Pustaka
Menyimpan bahan pustaka yang tidak terseleksi

ke Gudang untuk kemudian disumbangkan
kepada institusi lain
SELESAI
PROSEDUR PENGADAAN DAN PENERIMAAN BAHAN PUSTAKA SUMBANGAN PRO06/STA07/SPMI-UPH
Diagram Alir Penyerahan Laporan Kerja Praktek dan Tugas Akhir

SPMI-UPH Revisi 0 Hal 2 dari 2
Mahasiswa serta Laporan Penelitian Dosen
Direktur Penelitian dan

Ketua Program Studi Perpustakaan Universitas Keterangan
Pengabdian Kepada Masyarakat
Referensi :
MULAI
-
Ketentuan Umum :
Mengirimkan Laporan Mengirimkan Laporan Kerja Praktek / Menerima Laporan Kerja Praktek/
Hasil Penelitian Dosen Tugas Akhir Mahasiswa per semester Tugas Akhir Mahasiswa / Laporan 1. Tugas Akhir mahasiswa meliputi:
Hasil Penelitian Dosen - Skripsi / Tesis / Disertasi
Tanda Terima Tanda Terima - Laporan Magang / Perusahaan
- Termpapers
- Proyek akhir
Memeriksa antara tanda terima

dengan Laporan kerja Praktek /
Tugas Akhir Mahasiswa / Laporan
Hasil Penelitian Dosen
Mengirim Laporan Kerja Praktek /

Tugas Akhir Mahasiswa / Laporan
Hasil Penelitian Dosen ke Bagian
Pengolahan Bahan Pustaka
SELESAI
PROSEDUR KEANGGOTAAN PERPUSTAKAAN PRO08/STA07/SPMI-UPH
SPMI-UPH Diagram Alir Penerimaan Keanggotaan Revisi 0 Hal 1 dari 2
Umum (Lippo Pusat

SDM & Aspek
Karawaci Corporate Pengembangan Perpustakaan ADAK Keuangan Bagian CAISD Keterangan
Hukum
dan Residence) Karir dan Alumni
MULAI Referensi :
-
Mengirim data Ketentuan umum :

Memberikan formulir keanggotaan perpustakaan Mengirim data
Mengirim data karyawan tetap
mahasiswa. 1. Kelengkapan data untuk:
alumni (dosen / karyawan,
Diploma, S1, S2, a. Alumni: Foto, Smartcard,
dan dosen titdak
FOR03/PRO06/STA07/SPMI-UPH S3 bukti transfer pembayaran,
tetap, asisten dosen)
dan formulir keanggotaan
b. Umum (Lippo Karawaci
Corporate): surat keterangan
dari Manager SDM/Direktur,
Mengisi dan bukti transfer pembayaran,
melengkapi formulir keanggotaan
persyaratan Menerima
kelengkapan c. Umum (Lippo Karawaci
keanggotaan Residence): Foto, fotokopi
persyaratan
untuk KTP & bukti transfer
pembuatan pendaftaran asli dan formulir
smart card keanggotaan.
Menyerahkan formulir Alumni mengisi formulir 2. Garis “_ _ _” merupakan alir

& persyaratan untuk keanggotaan Menerima data mahasiswa diploma,
untuk keanggotaan alumni
keanggotaan perpustakaan S1, S2, S3, Dosen tidak tetap, Dosen
tetap, asisten dosen dan karyawan
FOR02/PRO06/STA07/ FOR01/PRO06/STA07/SPMI- 3. Garis “_.._..” merupakan alir
tetap
SPMI-UPH UPH untuk keanggotaan umum
FOR03/PRO06/STA07/ (Lippo Karawaci Corporate
SPMI-UPH dan Residence)
Menerima formulir dari
Alumni dan Umum 4.Garis “…...” merupakan alir
untuk keanggotaan alumni
FOR01/PRO06/STA07/SPMI-
UPH dan umum.
FOR02/PRO06/STA07/SPMI-
UPH 5. Khusus untuk alumni setelah
FOR03/PRO06/STA07/SPMI- menyerahkan formulir dan
UPH bukti transfer asli (difiling),
bisa langsung dibuatkan
patron barcode keanggotaan
Memeriksa kelengkapan 6. Perpustakaan memfilling

persyaratan arsip copy persyaratan
Menerima bukti
keanggotaan, keanggotaan alumni dan
transfer
mengirimkan copy umum (Lippo Karawaci
pembayaran
formulir dan bukti transfer Corporate dan Residence)
asli ke bagian keuangan
Membuat Patron barcode anggota perpustakaan
SELESAI
PROSEDUR KEANGGOTAAN PERPUSTAKAAN PRO08/STA07/SPMI-UPH
SPMI-UPH Diagram Alir Pemberhentian Keanggotaan Revisi 0 Hal 2 dari 2
Umum (Lippo Karawaci

Alumni ADAK Tata Usaha Perpustakaan SDM & Aspek Hukum Keuangan Keterangan
Company & Residence)
MULAI
Referensi :
1. Prosedur Yudisium
Mengirim data karyawan (PRO12/STA04/SPMI-
Menerima data tetap (dosen, asisten UPH)
dosen, non akademik)
Tanggal keanggotaan Mengirim surat untuk Mengirim data Mengirimkan surat Ketentuan umum :
kadaluwarsa berhenti menjadi anggota mahasiswa Diploma, keterangan tidak
S1, S2, S3 yang mempunyai pinjaman 1. Mahasiswa yang sidang
mengundurkan diri buku bagi mahasiswa Cek status pinjaman
mendatangi
yang akan sidang Perpustakaan dengan
membawa Surat
Tidak Keterangan Tidak
Ada pinjaman ?
Mempunyai Pinjaman
Buku
Ya
Mengirim Menerima 2. Anggota alumni yang
bukti/pemberitahuan bukti/pemberitahuan berhenti menjadi
pinjaman pinjaman anggota harus
mengirimkan surat
Menerima Menerima Menerima pemberitahuan kepada Manajer
bukti/pemberitahuan bukti/pemberitahuan dan menindaklanjuti Perpustakaan agar uang
pinjaman pinjaman pengembalian pinjaman deposit dapat
Menindaklanjuti dikembalikan
pengembalian pinjaman
ke karyawan tetap 3. Garis “_ _ _” merupakan
Mengembalikan alir untuk alumni
Mengembalikan pinjaman
pinjaman
4. Garis “.._.._..”
Merupakan alir untuk
umum
Menerima bahan pustaka 5. Garis “…….”

Merupakan alir untuk
alumni dan umum
Mengirimkan surat
pemberitahuan untuk
mentransfer uang deposit
kepada anggota alumni
Menerima
surat pemberitahuan
Menandatangani
surat keterangan tidak
mempunyai pinjaman buku
untuk mahasiswa yang akan
disidang / surat pengunduran
Mentransfer uang deposit
diri untuk karyawan
ke rekening alumni ybs
Mengubah status anggota

menjadi bukan anggota
di database
SELESAI
PROSEDUR PENGGANTIAN KOLEKSI PERPUSTAKAAN YANG HILANG PRO09/STA07/SPMI-UPH
SPMI-UPH Diagram Alir Penggantian Koleksi Perpustakaan yang Hilang Revisi 0 Hal1 dari 1
Ketua Program Studi Perpustakaan Universitas Peminjam Keterangan
MULAI
Referensi :
Menerima laporan kehilangan bahan pustaka -

dari peminjam
Ketentuan Umum :
1. Prosedur ini berlaku untuk kehilangan koleksi perpustakaan baik

Memberitahukan bahan pustaka yang hilang mahasiswa, dosen maupun non akademik.
harus diganti dengan edisi yang sama atau lebih baru 2. Pengganti koleksi yang hilang tidak diatur harganya tetapi
diusahakan setara, untuk buku terbitan luar negeri diganti dengan
terbitan luar negeri, dan untuk terbitan lokal diganti dengan
terbitan lokal.
Tersedia edisi yang sama Ya 3. Untuk mahasiswa, denda tetap dikenakan selama buku pengganti
atau lebih baru ? belum diterima (apabila buku-buku yang dipinjam telah over due
date).
Tidak
Menerima laporan dari peminjam bahwa stok bahan

tersebut sudah tidak diterbitkan lagi
Untuk mahasiswa, menghubungi Untuk Dosen

Menerima laporan kehilangan Ketua Program Studi agar dan Non Akademik,
bahan pustaka dari peminjam memberikan judul pengganti & mengajukan judul buku
mengisi Replacement Form Lost yang baru sebagai pengganti
Materials buku yang hilang
Menerima Replacement Form

Memberikan beberapa alternatif
Lost Materials beberapa alternatif
judul pengganti judul pengganti
Memeriksa ulang Memesan atau membeli

Ya didatabase apakah judul Tidak
bahan pustaka
tersebut sudah punya /
belum ?
Menerima bahan pustaka pengganti Menyerahkan bahan

sesuai dengan memo dari Ketua Program Studi pustaka pengganti
Memo tentang judul pengganti
SELESAI
SPMI - UPH BAGAN ALIR PROSEDUR EVALUASI PELAKSANAAN STANDAR Revisi 0 Hal 1 dari 1
Fakultas / Prodi / Unit Pendukung LP2MP Rektor
MULAI
Menyelenggarakan audit internal

Melaksanakan Standar SPMI secara berkala sesuai dengan
PRO03/STA28/SPMI-UPH
Jadwal Audit, SK penugasan Auditor
Melaporkan analisis hasil audit dan tindak

Menindaklanjuti hasil audit internal Merumuskan hasil audit internal lanjutnya dalam RTM sesuai dengan
PRO04/STA28/SPMI-UPH
Laporan Hasil Audit, TPP Laporan Hasil Audit, TPP
Laporan RTM
Melakukan pemantauan tindak lanjut

dan analisa hasil audit sesuai
dengan PRO10/STA28/SPMI-UPH
SELESAI
Laporan Hasil Audit, TPP

SPMI - UPH BAGAN ALIR PROSEDUR PENGENDALIAN STANDAR Revisi 0 Hal 1 dari 1
Fakultas/ Prodi / Unit Pendukung LP2MP Rektor
MULAI
Menindaklanjuti hasil audit Internal

Melakukan verifikasi atas tindak lanjut
sesuai dengan PRO10/STA28/SPMI- Meninjau efektivitas tindak lanjut dan
yang dilakukan
UPH menentukan strategi ke depan
TPP TPP
Tidak
Tindak lanjut sesuai

rekomendasi
Ya
Membuat laporan tindak lanjut SELESAI
Rekap TPP
SPMI - UPH BAGAN ALIR PROSEDUR PENINGKATAN STANDAR Revisi 0 Hal 1 dari 1
LP2MP Rektor Senat Universitas YUPH
MULAI
Merumuskan peningkatan
Standar SPMI berdasarkan Memeriksa draft SPMI
hasil RTM
Draft SPMI
Draft SPMI
Tidak
Ya Memeriksa dan memberikan
Setuju? rekomendasi standar SPMI
Dok. SPMI, Berita Acara Rapat Senat

Universitas
Memeriksa Usulan Standar

Mengajukan final draft SPMI
SPMI
Draft Standar SPMI
Ya
Tidak
Mengendalikan dokumen SPMI Menetapkan Standar SPMI Setuju?
Dokumen SPMI hardcopy dan Standar SPMI

softcopy
SELESAI

/DPSLUDQ
)2508/,5

UNIVERSITAS PELITA HARAPAN No. Dok. : FOR01/PRO02/STA07/SPMI-UPH
SISTEM PENJAMINAN MUTU INTERNAL Revisi : 02
DAFTAR ALAT UKUR YANG HARUS DIKALIBRASI
Halaman : 1 dari 1
Nomor Ketelitian Tahun Periode

No Nama alat Merk Kapasitas Vendor Keterangan
inventaris alat ukur pembelian kalibrasi

BERITA ACARA KALIBRASI
Halaman : 1 dari 1
Pada hari ini __________ tanggal ____ bulan ___________ tahun _____
telah dilakukan kalibrasi internal sbb :
Alat pembanding
No. Inventaris alat : ...................................................................................................................
Merk : ...................................................................................................................
Kapasitas : ...................................................................................................................
Ketelitian ukur : ...................................................................................................................
Tgl. Sertifikat kalibrasi dari badan resmi : ..................................................................................
Alat yang dikalibrasi

No. Inventaris alat : ...................................................................................................................
Merk : ...................................................................................................................
Kapasitas : ...................................................................................................................
Ketelitian ukur : ...................................................................................................................
Hasil Kalibrasi :
______________________
Pelaksana Kalibrasi

LABEL KALIBRASI
Halaman : 1 dari 1
Nomor inventaris alat :

DIKALIBRASIKAN TANGGAL :
BERLAKU s/d :
PELAKSANA KALIBRASI :

DAFTAR KALIBRASI ALAT UKUR
Halaman : 1 dari 1
Tanggal Kalibrasi
No.
No. Nama alat inventaris I II III
alat Pelaksana Pelaksana Pelaksana
Rencana Realisasi Rencana Realisasi Rencana Realisasi
kalibrasi kalibrasi kalibrasi
Note :
Pelaksanaan kalibrasi diisi dengan nama lembaga kalibrasi (untuk kalibrasi eksternal) atau nama personil yang melakukan kalibrasi (untuk kalibrasi internal)

DAFTAR ALAT UKUR YANG HARUS DIPERIKSA KESESUAIANNYA
Halaman : 1 dari 1
No. inventaris Ketelitian Tahun Periode

No Nama alat Merk Kapasitas Vendor Keterangan
alat ukur pembelian pemeriksaan

DAFTAR PEMERIKSAAN ALAT UKUR
Halaman : 1 dari 1
Tanggal Kalibrasi
No.
No. Nama alat inventaris I II III
alat Pelaksana Pelaksana Pelaksana
Rencana Realisasi Rencana Realisasi Rencana Realisasi
pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan

Tanggal : 24 Januari 2018
FORM COURSE LIST LMS
Halaman : 1 dari 1
&ĂĐƵůƚǇͬĞƉĂƌƚŵĞŶƚ ͗
dĞƌŵ ͗
^ƚĂƚƵƐ
ůĂƐƐ dĞƌŵ
ĂƚĂůŽŐEƵŵďĞƌ ;&ůŝƉƉĞĚ
EŽ EƵŵďĞƌ ŽƵƌƐĞEĂŵĞ ;ƌĞƐƚŽƌĞ ^<^ >ĞĐƚƵƌĞƌ E/< ŵĂŝů
;KW^Ϳ ͬ
;KW^Ϳ ĨƌŽŵͿ
ZĞŐƵůĂƌͿ

EŽƚĞ͗&ŝůůdĞƌŵĐŽůƵŵŶƚŽƌĞƐƚŽƌĞĐŽƵƌƐĞĨƌŽŵƉĂƐƚƐĞŵĞƐƚĞƌ͘
ĂƚĞ͗ ĂƚĞ͗
ĐŬŶŽǁůĞĚŐĞ͕ ĐŬŶŽǁůĞĚŐĞ͕

;Ϳ ;Ϳ
ĞĂŶ ,ĞĂĚŽĨĞƉĂƌƚŵĞŶƚ

FORM DAFTAR CEK PERSIAPAN LMS
Halaman : 1 dari 1
dĞƌŵͬWĞƌŝŽĚĞ͗
ĂƚĂKW^ĚĂŶ^ĞƌǀĞƌ>D^
dĂŶŐŐĂů
EŽ WĞƌŝŚĂů W/ WĂƌĂĨ
^ĞůĞƐĂŝ
ϭ WĞŶĂƌŝŬĂŶĂƚĂŽƵƌƐĞĚĂƌŝKW^
Ϯ WĞŶĂƌŝŬĂŶĂƚĂhƐĞƌĚĂƌŝKW^
ϯ WĞŶŐĞĐĞŬĂŶ<ĂƉĂƐŝƚĂƐ^ƚŽƌĂŐĞ^ĞƌǀĞƌ>D^
ŽƵƌƐĞƐ
dĂŶŐŐĂů
^ĞůĞƐĂŝ
ϭ WĞŵďƵĂƚĂŶŽƵƌƐĞ
ŶƌŽůůŵĞŶƚ
dĂŶŐŐĂů
^ĞůĞƐĂŝ
ϭ ŶƌŽůůŵĞŶƚdĞĂĐŚĞƌĚĂůĂŵŽƵƌƐĞ>D^
Ϯ ŶƌŽůůŵĞŶƚ^ƚƵĚĞŶƚĚĂůĂŵŽƵƌƐĞ>D^

FORM BACKUP COURSE LMS
Halaman : 1 dari 2
dĞƌŵƐͬWĞƌŝŽĚĞ͗
<hWKhZ^
dŽƚĂů
EŽ &ĂĐƵůƚǇ ĞƉƚ dŐů dƚĚ dŐů dƚĚ dŐů dƚĚ dŐů dƚĚ dŐů dƚĚ dŐů dƚĚ dŐů dƚĚ dŐů dƚĚ
ŽƵƌƐĞ
ϭ /ŶĨŽƌŵĂƚŝŽŶ^ǇƐƚĞŵ
Ϯ &/< /ŶĨŽƌŵĂƚŝĐƐ
ϯ ŽŵƉƵƚĞƌdĞĐŚŶŽůŽŐǇ
ϰ &/W dĞĂĐŚĞƌŽůůĞŐĞ
ϱ &> >ŝďĞƌĂůƌƚƐ
ϲ &ŽD 'ĞŶĞƌĂůDĞĚŝĐŝŶĞ
ϳ &ŽE EƵƌƐŝŶŐ
ϴ &W WƐǇĐŚŽůŽŐǇ
ϵ &Ž> >Ăǁ
ϭϬ ŝǀŝůŶŐŝŶĞĞƌŝŶŐ
ϭϭ ůĞĐƚƌŝĐĂůŶŐŝŶĞĞƌŝŶŐ
ϭϮ &ŽŽĚdĞĐŚŶŽůŽŐǇ
&^d
ϭϯ /ŶĚƵƐƚƌŝĂůŶŐŝŶĞĞƌŝŶŐ
ϭϰ ƉƉůŝĞĚDĂƚŚĞŵĂƚŝĐƐ
ϭϱ ŝŽƚĞĐŚŶŽůŽŐǇ
ϭϲ ŽD ŽŶƐĞƌǀĂƚŽƌǇŽĨDƵƐŝĐ
ϭϳ ƌĐŚŝƚĞĐƚƵƌĞ
ϭϴ /ŶƚĞƌŝŽƌĞƐŝŐŶ
ϭϵ ^Ž WƌŽĚƵĐƚĞƐŝŐŶ
sŝƐƵĂůŽŵŵƵŶŝĐĂƚŝŽŶ
ϮϬ ĞƐŝŐŶ
Ϯϭ ĐĐŽƵŶƚŝŶŐ
^
ϮϮ DĂŶĂŐĞŵĞŶƚ
Ϯϯ ŽŵŵƵŶŝĐĂƚŝŽŶ
&/^/W
Ϯϰ /ŶƚĞƌŶĂƚŝŽŶĂůZĞůĂƚŝŽŶƐ

FORM BACKUP COURSE LMS
Halaman : 2 dari 2
Ϯϱ ,ŽƐƉŝƚĂůŝƚǇDĂŶĂŐĞŵĞŶƚ
^dWW,
Ϯϲ dƌĂǀĞů/ŶĚƵƐƚƌǇDĂŶĂŐĞŵĞŶƚ
Ϯϳ DW DĂŐŝƐƚĞƌWĞŶĚŝĚŝŬĂŶ
Ϯϴ D< DĂŐŝƐƚĞƌ<ŽŵƵŶŝŬĂƐŝ
Ϯϵ DD DĂŐŝƐƚĞƌDĂŶĂŐĞŵĞŶƚ
ϯϬ >ŝďƌĂƌǇ >ŝďƌĂƌǇ
ϯϭ KƚŚĞƌ
DĞŶŐĞƚĂŚƵŝ͕
;DĂŶĂŐĞƌĚƵƚĞĐŚͿ

FORM RESTORE COURSE LMS
Halaman : 1 dari 2
dĞƌŵͬWĞƌŝŽĚ͗

dŽƚĂů dĞƌŵƐ
EŽ &ĂĐƵůƚǇ ĞƉƚ dĂŶŐŐĂůZĞƐƚŽƌĞ ŽƵƌƐĞĂƚĂůŽŐͬ<ŽĚĞŽƵƌƐĞ
ŽƵƌƐĞ ƐĂů
ϭ /ŶĨŽƌŵĂƚŝŽŶ^ǇƐƚĞŵ
Ϯ &/< /ŶĨŽƌŵĂƚŝĐƐ
ϯ ŽŵƉƵƚĞƌdĞĐŚŶŽůŽŐǇ
ϰ &/W dĞĂĐŚĞƌŽůůĞŐĞ
ϱ &> >ŝďĞƌĂůƌƚƐ
ϲ &ŽD 'ĞŶĞƌĂůDĞĚŝĐŝŶĞ
ϳ &ŽE EƵƌƐŝŶŐ
ϴ &W WƐǇĐŚŽůŽŐǇ
ϵ &Ž> >Ăǁ
ϭϬ ŝǀŝůŶŐŝŶĞĞƌŝŶŐ
ϭϭ ůĞĐƚƌŝĐĂůŶŐŝŶĞĞƌŝŶŐ
ϭϮ &ŽŽĚdĞĐŚŶŽůŽŐǇ
&^d
ϭϯ /ŶĚƵƐƚƌŝĂůŶŐŝŶĞĞƌŝŶŐ
ϭϰ ƉƉůŝĞĚDĂƚŚĞŵĂƚŝĐƐ
ϭϱ ŝŽƚĞĐŚŶŽůŽŐǇ
ϭϲ ŽD ŽŶƐĞƌǀĂƚŽƌǇŽĨDƵƐŝĐ
ϭϳ ƌĐŚŝƚĞĐƚƵƌĞ
ϭϴ /ŶƚĞƌŝŽƌĞƐŝŐŶ
^Ž
ϭϵ WƌŽĚƵĐƚĞƐŝŐŶ
ϮϬ sŝƐƵĂůŽŵŵƵŶŝĐĂƚŝŽŶĞƐŝŐŶ
Ϯϭ ĐĐŽƵŶƚŝŶŐ
^
ϮϮ DĂŶĂŐĞŵĞŶƚ
Ϯϯ ŽŵŵƵŶŝĐĂƚŝŽŶ
&/^/W
Ϯϰ /ŶƚĞƌŶĂƚŝŽŶĂůZĞůĂƚŝŽŶƐ

FORM RESTORE COURSE LMS
Halaman : 2 dari 2
Ϯϱ ,ŽƐƉŝƚĂůŝƚǇDĂŶĂŐĞŵĞŶƚ
^dWW,
Ϯϲ dƌĂǀĞů/ŶĚƵƐƚƌǇDĂŶĂŐĞŵĞŶƚ
Ϯϳ DW DĂŐŝƐƚĞƌWĞŶĚŝĚŝŬĂŶ
Ϯϴ D< DĂŐŝƐƚĞƌ<ŽŵƵŶŝŬĂƐŝ
Ϯϵ DD DĂŐŝƐƚĞƌDĂŶĂŐĞŵĞŶƚ
ϯϬ >ŝďƌĂƌǇ >ŝďƌĂƌǇ
ϯϭ KƚŚĞƌ

FORM LOG BOOK PELAYANAN TROUBLE Tanggal : 24 Januari 2018

SHOOTING Halaman : 1 dari 2
WZK'ZD
d'> E/D ED D/> ZYh^dͬKDW>/E
^dh/


KUESIONER EVALUASI PROGRAM ONLINE Tanggal : 24 Januari 2018

LEARNING UNTUK MAHASISWA Halaman : 1 dari 2
ĞƌŝŬƵƚŝŶŝŵĞƌƵƉĂŬĂŶŬƵĞƐŝŽŶĞƌǇĂŶŐŵĞŶŝůĂŝKŶůŝŶĞ>ĞĂƌŶŝŶŐǇĂŝƚƵƉĞŵďĞůĂũĂƌĂŶŵĂŶĚŝƌŝǇĂŶŐĚŝĚƵŬƵŶŐŽůĞŚ
ƉĞŶŐŐƵŶĂĂŶ>D^ƐĞďĂŐĂŝŵĞĚŝĂĚĂůĂŵƉĞŵďĞůĂũĂƌĂŶ͘DŽŚŽŶĚĂƉĂƚĚŝŝƐŝĚĞŶŐĂŶƐĞďĞŶĂƌͲďĞŶĂƌŶǇĂ͘ĂƚĂǇĂŶŐ
ĚŝŐƵŶĂŬĂŶĂŬĂŶĚŝũĂŵŝŶŬĞƌĂŚĂƐŝĂĂŶǇĂ
WƌŽƐĞƐWĞŵďĞůĂũĂƌĂŶŵĞŶŐŐƵŶĂŬĂŶKŶůŝŶĞ>ĞĂƌŶŝŶŐ
ĞĨŝŶŝƐŝ͗WƌŽƐĞƐďĞůĂũĂƌĚŝŬĞůĂƐĚĞŶŐĂŶŵĞŵĂŶĨĂĂƚŬĂŶ>D^ ^ĂŶŐĂƚ
dŝĚĂŬ ^ĂŶŐĂƚ
DŽŽĚůĞƐĞďĂŐĂŝƐĂƌĂŶĂͬŵĞĚŝĂƉĞŶǇĂŵƉĂŝĂŶŵĂƚĞƌŝĚĂŶƚƵŐĂƐ dŝĚĂŬ EĞƚƌĂů ^ĞƚƵũƵ
^ĞƚƵũƵ ^ĞƚƵũƵ
ƉĞƌŬƵůŝĂŚĂŶ͘ ^ĞƚƵũƵ
^ĂǇĂĚĂƉĂƚŵĞŶŐĂŬƐĞƐĂŬƵŶƐĂǇĂĚŝ>D^DŽŽĚůĞƐĞƚĞůĂŚƉƌŽƐĞƐ
ϭ
ďĂƚĂůƚĂŵďĂŚďĞƌĂŬŚŝƌ
^ĂǇĂƚĞƌďŝĂƐĂŵĞŶŐŐƵŶĂŬĂŶ>D^DŽŽĚůĞƵŶƚƵŬŵĞŶŐĞĐĞŬĂŐĞŶĚĂ
Ϯ
ƉĞƌŬƵůŝĂŚĂŶƉĂĚĂƐĞŵĞƐƚĞƌďĞƌũĂůĂŶ
^ĂǇĂŵĞŶŐĂůĂŵŝŬĞƐƵůŝƚĂŶƐĂĂƚŵĞŶŐĂŬƐĞƐ>D^DŽŽĚůĞĚŝƐĞŵĞƐƚĞƌ
ϯ
ďĞƌũĂůĂŶ
ŽƐĞŶƐĂǇĂĂŬƚŝĨŵĞŶŐŐƵŶĂŬĂŶ>D^DŽŽĚůĞƵŶƚƵŬŵĞŶŐƵƉůŽĂĚ
ϰ
ŵĂƚĞƌŝĚĂŶŵĞŵďĞƌŝŬĂŶƚƵŐĂƐ͘
ŽƐĞŶƐĂǇĂƌƵƚŝŶŵĞŶŐŝŶĨŽƌŵĂƐŝŬĂŶĚĂŶŵĞŶĚŽƌŽŶŐƉĞŶŐŐƵŶĂĂŶ
ϱ
>D^DŽŽĚůĞĚŝŬĞůĂƐ
^ĂŶŐĂƚďĞƌŐƵŶĂďĂŐŝƐĂǇĂũŝŬĂĚĂƉĂƚŵĞŶĚŽǁŶůŽĂĚŵĂƚĞƌŝ
ϲ
ƉĞƌŬƵůŝĂŚĂŶŵĞůĂůƵŝ>D^DŽŽĚůĞ
^ĂŶŐĂƚďĞƌŐƵŶĂďĂŐŝƐĂǇĂũŝŬĂĚĂƉĂƚŵĞŶŐƵƉůŽĂĚŚĂƐŝůƉĞŬĞƌũĂĂŶ
ϳ
;ƚƵŐĂƐͿƐĂǇĂŵĞůĂůƵŝ>D^DŽŽĚůĞ
ŝĂƐĂŶǇĂƐĂǇĂŵĞŶŐŐƵŶĂŬĂŶũĂƌŝŶŐĂŶŝŶƚĞƌŶĞƚĚŝůƵĂƌŬĂŵƉƵƐƵŶƚƵŬ
ϴ
ŵĞŶŐĂŬƐĞƐ>D^DŽŽĚůĞ
^ĂǇĂƚĞƌďŝĂƐĂŵĞŶŐŐƵŶĂŬĂŶƐŵĂƌƚƉŚŽŶĞͬƚĂďƐĂǇĂƵŶƚƵŬ
ϵ
ŵĞŶŐĂŬƐĞƐDŽŽĚůĞ
WĞŶŐŐƵŶĂĂŶ>D^DŽŽĚůĞƚŝĚĂŬďĞƌĚĂŵƉĂŬĂƉĂͲĂƉĂĚĂůĂŵ
ϭϬ
ƉĞƌŬƵůŝĂŚĂŶ
^ĂǇĂĂŬƚŝĨďĞƌŝŶƚĞƌĂŬƐŝĚĞŶŐĂŶƚĞŵĂŶĚĂŶĚŽƐĞŶŵĞůĂůƵŝĨŽƌƵŵ
ϭϭ
ĚŝƐŬƵƐŝĂƚĂƵĐŚĂƚĚŝ>D^DŽŽĚůĞ
ŽƐĞŶƐĂǇĂŵĞŵďĞƌŝŬĂŶŶŝůĂŝĂƚĂƐƚƵŐĂƐͬŚĂƐŝůƉĞŬĞƌũĂĂŶƐĂǇĂĚŝ
ϭϮ
>D^DŽŽĚůĞ
ŽƐĞŶƐĂǇĂĂŬƚŝĨŵĞŵďĞƌŝŬĂŶĨĞĞĚďĂĐŬĂƚĂƐƚƵŐĂƐͬŚĂƐŝůƉĞŬĞƌũĂĂŶ
ϭϯ
ƐĂǇĂĚŝ>D^DŽŽĚůĞ
^ĂǇĂůĞďŝŚƐĞŶĂŶŐďĞƌŝŶƚĞƌĂŬƐŝƐĞĐĂƌĂůĂŶŐƐƵŶŐ;ƚĂƚĂƉŵƵŬĂͿƐĂĂƚ
ϭϰ
ƉĞƌŬƵůŝĂŚĂŶĚĂƌŝƉĂĚĂŵĞůĂůƵŝ>D^DŽŽĚůĞ
^ĂǇĂŵĞŶǇĂƌĂŶŬĂŶƉĞŶŐŐƵŶĂĂŶ>D^DŽŽĚůĞƵŶƚƵŬŵĂƚĂŬƵůŝĂŚ
ϭϱ
ůĂŝŶŶǇĂ
^ĞĐĂƌĂŬĞƐĞůƵƌƵŚĂŶƐĂǇĂƉƵĂƐĚĞŶŐĂŶƉĞŶŐŐƵŶĂĂŶ>D^DŽŽĚůĞ
ϭϲ
ĚĂůĂŵƉĞƌŬƵůŝĂŚĂŶ
DĂƚĞƌŝĚĂůĂŵKŶůŝŶĞ>ĞĂƌŶŝŶŐ
ĞĨŝŶŝƐŝ͗<ŽŶƚĞŶŵĂƚĞƌŝƵƚĂŵĂ;ƉƌĞƐĞŶƚĂƐŝͬƉĚĨͿ͕ŵĂƚĞƌŝƉĞŶĚƵŬƵŶŐ ^ĂŶŐĂƚ
;ůŝŶŬͿ͕ƌĞĨĞƌĞŶƐŝĚĂŶŵƵůƚŝŵĞĚŝĂ;ŐĂŵďĂƌ͕ĂƵĚŝŽͲǀŝĚĞŽͿƐĞƌƚĂƚƵŐĂƐͲ dŝĚĂŬ ^ĂŶŐĂƚ
dŝĚĂŬ EĞƚƌĂů ^ĞƚƵũƵ
ƚƵŐĂƐǇĂŶŐĚŝďĞƌŝŬĂŶĚŽƐĞŶĚŝ>D^DŽŽĚůĞͿ ^ĞƚƵũƵ ^ĞƚƵũƵ
^ĞƚƵũƵ
DĂƚĞƌŝǇĂŶŐĚŝƵƉůŽĂĚŬĞ>D^DŽŽĚůĞĐƵŬƵƉůĞŶŐŬĂƉƵŶƚƵŬƐĂǇĂ
ϭ
ƉĞůĂũĂƌŝ
ŽƐĞŶƐĂǇĂĂŬƚŝĨĚĂůĂŵŵĞŶŐƵƉĚĂƚĞŵĂƚĞƌŝƉĞƌŬƵůŝĂŚĂŶĚŝ>D^
Ϯ
DŽŽĚůĞ
ϯ dƵŐĂƐĚĂŶĂŬƚŝǀŝƚĂƐǇĂŶŐĚŝďĞƌŝŬĂŶĚŝ>D^DŽŽĚůĞďĞƌǀĂƌŝĂƐŝ



LEARNING UNTUK MAHASISWA Halaman : 2 dari 2
ŽƐĞŶƐĂǇĂŵĞŶŐŐƵŶĂŬĂŶďĂŶǇĂŬƌĞĨĞƌĞŶƐŝŬĞǁĞďƐŝƚĞůĂŝŶ
ϰ
ƐĞŚŝŶŐŐĂŵĞŵƉĞƌůƵĂƐǁĂǁĂƐĂŶƐĂǇĂ
ŽƐĞŶƐĂǇĂŵĞŶŐŐƵŶĂŬĂŶŵƵůƚŝŵĞĚŝĂ;ŐĂŵďĂƌͬĂƵĚŝŽͲǀŝĚĞŽͿǇĂŶŐ
ϱ
ŵĞŶĂƌŝŬƐĞŚŝŶŐŐĂŵĞŵƵĚĂŚŬĂŶƐĂǇĂƵŶƚƵŬďĞůĂũĂƌ
^ĂǇĂŵĞƌĂƐĂŬƵƌĂŶŐƉĂŚĂŵƐĂĂƚŵĞůĂŬƵŬĂŶƉĞŵďĞůĂũĂƌĂŶŵĂŶĚŝƌŝ
ϲ
ĚŝƌƵŵĂŚ
DĂƚĞƌŝǇĂŶŐĚŝƵƉůŽĂĚŬĞ>D^DŽŽĚůĞŵĞŶĚŽƌŽŶŐƐĂǇĂƵŶƚƵŬ
ϳ
ďĞůĂũĂƌůĞďŝŚůĂŐŝ
ĞƌŝŬĂŶŬŽŵĞŶƚĂƌͬŵĂƐƵŬĂŶůĂŝŶƵŶƚƵŬWĞŶŝŶŐŬĂƚĂŶWĞůĂǇĂŶĂŶDĂŶĂŐĞŵĞŶƚĚƵƚĞĐŚĚĂŶWĞƌĨŽƌŵĂŶĐĞĚĂƌŝ>D^DKK>͗



LEARNING UNTUK DOSEN Halaman : 1 dari 2
ĞƌŝŬƵƚŝŶŝŵĞƌƵƉĂŬĂŶŬƵĞƐŝŽŶĞƌǇĂŶŐŵĞŶŝůĂŝKŶůŝŶĞ>ĞĂƌŶŝŶŐǇĂŝƚƵƉĞŵďĞůĂũĂƌĂŶŵĂŶĚŝƌŝǇĂŶŐĚŝĚƵŬƵŶŐŽůĞŚƉĞŶŐŐƵŶĂĂŶ>D^
ƐĞďĂŐĂŝŵĞĚŝĂĚĂůĂŵƉĞŵďĞůĂũĂƌĂŶ͘DŽŚŽŶĚĂƉĂƚĚŝŝƐŝĚĞŶŐĂŶƐĞďĞŶĂƌͲďĞŶĂƌŶǇĂ͘ĂƚĂǇĂŶŐĚŝŐƵŶĂŬĂŶĂŬĂŶĚŝũĂŵŝŶ
ŬĞƌĂŚĂƐŝĂĂŶǇĂ
WƌŽƐĞƐWĞƌƐŝĂƉĂŶŽƵƌƐĞĚŝ>D^
ĞĨŝŶŝƐŝ͗WƌŽƐĞƐƉĞŵďƵĂƚĂŶĐŽƵƌƐĞĚŝ>D^ƐĂŵƉĂŝƉƌŽƐĞƐĞŶƌŽůůŵĞŶƚƐŝƐǁĂ͘ ^ĂŶŐĂƚ
ŽƐĞŶďĞƌƉĞƌĂŶĚĂůĂŵŵĞŵƉĞƌƐŝĂƉŬĂŶŵĂƚĞƌŝĚĂŶŵĞŶŐƵƉůŽĂĚŵĂƚĞƌŝĚĂŶ dŝĚĂŬ ^ĂŶŐĂƚ
ĂŬƚŝǀŝƚĂƐĐŽƵƌƐĞĚŝ>D^DŽŽĚůĞ͘ ^ĞƚƵũƵ ^ĞƚƵũƵ
^ĞƚƵũƵ
^ĂǇĂŵĞŶŐĞƚĂŚƵŝƉƌŽƐĞĚƵƌƉĞŵďƵĂƚĂŶĐŽƵƌƐĞ>D^DŽŽĚůĞǇĂŶŐĂĚĂĚŝ
ϭ
ĚƵƚĞĐŚ
Ϯ WĞŶŐĂŬƚŝĨĂŶĐŽƵƌƐĞĚŝĚƵƚĞĐŚŵĞŵďƵƚƵŚŬĂŶǁĂŬƚƵǇĂŶŐĐƵŬƵƉůĂŵĂ

^ĂǇĂĚŝďĞƌŝŬĂŶƉĂŶĚƵĂŶůĂŶŐŬĂŚĚĞŵŝůĂŶŐŬĂŚĚĂůĂŵŵĞůĞŶŐŬĂƉŝ
ϯ
ĐŽƵƌƐĞƐĂǇĂĚŝ>D^DŽŽĚůĞ
WĞůĂƚŝŚĂŶDŽŽĚůĞǇĂŶŐĚŝĂĚĂŬĂŶĚƵƚĞĐŚŵĞŵďĂŶƚƵƐĂǇĂĚĂůĂŵ
ϰ
ŵĞŶŐŽƉĞƌĂƐŝŬĂŶ>D^DŽŽĚůĞ
^ĂǇĂŵĞŵƉĞƌƐŝĂƉŬĂŶŵĂƚĞƌŝƐĂǇĂƵŶƚƵŬĚŝƵƉůŽĂĚŬĞ>D^DŽŽĚůĞ
ϱ
ƐĞďĞůƵŵƉĞƌŬƵůŝĂŚĂŶĚŝŵƵůĂŝ
^ĂǇĂŵĞŶŐĂůĂŵŝŬĞƐƵůŝƚĂŶĚĂůĂŵŵĞŵƉĞƌƐŝĂƉŬĂŶŵĂƚĞƌŝĚŝŐŝƚĂůƵŶƚƵŬ
ϲ
ĚŝƵƉůŽĂĚŬĞ>D^DŽŽĚůĞ
^ĂǇĂŵĞŶŐĂůĂŵŝŬĞƐƵůŝƚĂŶƐĂĂƚŵĞŶŐƵƉůŽĂĚŵĂƚĞƌŝŵƵůƚŝŵĞĚŝĂ
ϳ
;ŐĂŵďĂƌͬĂƵĚŝŽͲǀŝĚĞŽͿĚŝ>D^DŽŽĚůĞ
tĂŬƚƵƉĞƌƐŝĂƉĂŶŬŽŶƚĞŶĚŝŐŝƚĂůƵŶƚƵŬĚŝƵƉůŽĂĚŬĞDŽŽĚůĞƚĞƌůĂůƵ
ϴ
ƉĞŶĚĞŬ
ϵ ^ĂǇĂŵĞŶŐĂůĂŵŝŬĞŶĚĂůĂƚĞŬŶŝƐĚŝ>D^DŽŽĚůĞƉĂĚĂƐĞŵĞƐƚĞƌďĞƌũĂůĂŶ

DĂŚĂƐŝƐǁĂĚŝŬĞůĂƐƐĂǇĂĚĂƉĂƚŵĞŶŐĂŬƐĞƐ>D^DŽŽĚůĞƐĞƚĞůĂŚƉƌŽƐĞƐ
ϭϬ
ďĂƚĂůƚĂŵďĂŚďĞƌĂŬŚŝƌ
^ĞĐĂƌĂŬĞƐĞůƵƌƵŚĂŶWĞůĂǇĂŶĂŶƚŝŵĚƵƚĞĐŚƐƵĚĂŚŵĂŬƐŝŵĂůĚĂůĂŵ
ϭϭ
ŵĞŶĚƵŬƵŶŐƐĂǇĂŵĞŶŐŐƵŶĂŬĂŶ>D^DŽŽĚůĞƐĞůĂŵĂƐĞŵĞƐƚĞƌďĞƌũĂůĂŶ

WƌŽƐĞƐWĞƌŬƵůŝĂŚĂŶĚĞŶŐĂŶŵĞŵĂŶĨĂĂƚŬĂŶ>D^DŽŽĚůĞ
ĞĨŝŶŝƐŝ͗WƌŽƐĞƐďĞůĂũĂƌŵĞŶŐĂũĂƌĚŝŬĞůĂƐƉĞƌŬƵůŝĂŚĂŶĚĞŶŐĂŶŵĞŵĂŶĨĂĂƚŬĂŶ ^ĂŶŐĂƚ
>D^DŽŽĚůĞƐĞďĂŐĂŝƐĂƌĂŶĂͬŵĞĚŝĂƉĞŵďĞůĂũĂƌĂŶ͘ dŝĚĂŬ ^ĂŶŐĂƚ
^ĞƚƵũƵ ^ĞƚƵũƵ
^ĞƚƵũƵ
^ĂǇĂƌƵƚŝŶŵĞŵĂŶƚĂƵĂŬƚŝǀŝƚĂƐƉĞŵďĞůĂũĂƌĂŶŵĂŚĂƐŝƐǁĂĚŝ>D^
ϭ
DŽŽĚůĞ
^ĂǇĂƚĞƌďŝĂƐĂŵĞŶŐͲƵƉĚĂƚĞ;ŵĞŶĂŵďĂŚŬĂŶͿŵĂƚĞƌŝƉĞŶĚƵŬƵŶŐĚŝ>D^
Ϯ
DŽŽĚůĞƐĞďĞůƵŵƉĞƌŬƵůŝĂŚĂŶĚŝŵƵůĂŝ
>D^DŽŽĚůĞŵĞŵƉĞƌŵƵĚĂŚƐĂǇĂĚĂůĂŵŵĞŵďĂŐŝŬĂŶŵĂƚĞƌŝĚŝŐŝƚĂů
ϯ
ƉĞƌŬƵůŝĂŚĂŶŬĞƉĂĚĂŵĂŚĂƐŝƐǁĂ
>D^DŽŽĚůĞŵĞŵƉĞƌŵƵĚĂŚƐĂǇĂĚĂůĂŵŵĞŵďĞƌŝŬĂŶƚƵŐĂƐ
ϰ ƉĞƌŬƵůŝĂŚĂŶŬĂƌĞŶĂŵĂŚĂƐŝƐǁĂĚĂƉĂƚŵĞŶŐƵƉůŽĂĚŚĂƐŝůƉĞŬĞƌũĂĂŶ
ŵĞƌĞŬĂĚŝ>D^͘
^ĂǇĂƚĞƌďŝĂƐĂŵĞŵďĞƌŝŬĂŶŶŝůĂŝ;ŐƌĂĚŝŶŐͿĂƚĂƐƚƵŐĂƐĂƚĂƵŚĂƐŝů
ϱ
ƉĞŬĞƌũĂĂŶŵĂŚĂƐŝƐǁĂĚŝ>D^DŽŽĚůĞ
^ĂǇĂŵĞŵďĞƌŝŬĂŶƵŵƉĂŶďĂůŝŬ;ĨĞĞĚďĂĐŬͿĂƚĂƐŚĂƐŝůƚƵŐĂƐĂƚĂƵ
ϲ
ƉĞŬĞƌũĂĂŶŵĂŚĂƐŝƐǁĂĚŝ>D^DŽŽĚůĞ


LEARNING UNTUK DOSEN Halaman : 2 dari 2
^ĂǇĂŵĞŵďĞƌŝŬĂŶŵĂƚĞƌŝďĞƌďĞŶƚƵŬŵƵůƚŝŵĞĚŝĂ;'ĂŵďĂƌͬĂƵĚŝŽͲǀŝĚĞŽͿ
ϳ
Ěŝ>D^DŽŽĚůĞƐĞŚŝŶŐŐĂŵĂŚĂƐŝƐǁĂĚĂƉĂƚůĞďŝŚŵĞŵĂŚĂŵŝŵĂƚĞƌŝ͘
DĂŚĂƐŝƐǁĂƐĂǇĂďĞƌƉĞƌĂŶĂŬƚŝĨĚĂůĂŵŵĞŶŐŝŬƵƚŝĂŬƚŝĨŝƚĂƐǇĂŶŐƐĂǇĂ
ϴ
ďƵĂƚĚŝ>D^DŽŽĚůĞ
WĞŶŐŐƵŶĂŬĂŶ>D^DŽŽĚůĞƐĞŬĂƌĂŶŐŝŶŝƐƵĚĂŚŵĞŵĞŶƵŚŝŬĞďƵƚƵŚĂŶ
ϵ
ďĞůĂũĂƌŵĞŶŐĂũĂƌĚŝŬĞůĂƐƐĂǇĂ
^ĂǇĂƉƵĂƐĚĞŶŐĂŶĚƵŬƵŶŐĂŶ>D^DŽŽĚůĞƉĂĚĂƉĞƌŬƵůŝĂŚĂŶƐĂǇĂĚŝ
ϭϬ
ƐĞŵĞƐƚĞƌďĞƌũĂůĂŶ
^ĂǇĂďĞƌĞŶĐĂŶĂƵŶƚƵŬŵĞŶŐŐƵŶĂŬĂŶŬĞŵďĂůŝ>D^DŽŽĚůĞĚŝƐĞŵĞƐƚĞƌ
ϭϭ
ŵĞŶĚĂƚĂŶŐ
ĞƌŝŬĂŶŬŽŵĞŶƚĂƌͬŵĂƐƵŬĂŶůĂŝŶƵŶƚƵŬWĞŶŝŶŐŬĂƚĂŶWĞůĂǇĂŶĂŶDĂŶĂŐĞŵĞŶƚĚƵƚĞĐŚĚĂŶWĞƌĨŽƌŵĂŶĐĞĚĂƌŝ>D^DKK>͗


FORM DAFTAR CD EDUTECH
Halaman : 1 dari 2
dĂŶŐŐĂů
EŽ EŽŵŽƌ :ƵĚƵů WĞƌŝŽĚĞ^ĞŵĞƐƚĞƌ
WƌŽĚƵŬƐŝ
ϭ ϬϬϬϭͬhd,ͬhϮϬϭϯͲϭ ĂĐŬhƉŽƵƌƐĞƉĞƌŝŽĚĞϮϬϭϯͲϭ ϭϵͬϭϭͬϮϬϭϯ ϮϬϭϯͲϭ
Ϯ ϬϬϬϮͬhd,ͬhϮϬϭϯͲϮ ĂĐŬhƉŽƵƌƐĞƉĞƌŝŽĚĞϮϬϭϯͲϮ ϱͬϱͬϮϬϭϰ ϮϬϭϯͲϮ


FORM KONFIRMASI DAN CHECKLIST Tanggal : 24 Januari 2018

KELENGKAPAN MATERI PJJ Halaman : 1 dari 2
<ŽĚĞŽƵƌƐĞ͗ EĂŵĂŽƵƌƐĞ͗
WĞƌŝŽĚĞ͗ ŽƐĞŶ͗
dƵƚŽƌ͗
dĂŶŐŐĂů
EŽ <ŽŵƉŽŶĞŶDĂƚĞƌŝΘŬƚŝǀŝƚĂƐ :ƵŵůĂŚ dŝƉĞ&ŝůĞ ^ƚĂƚƵƐ
ƉĞŶǇĞƌĂŚĂŶ

ϭ ^W;ϭ͕ƐĞƐƵĂŝƚĞŵƉůĂƚĞW::Ϳ
Ϯ DĂƚĞƌŝhƚĂŵĂ;ϭƉĞƌƐĞƐƐŝŽŶͿ
ϯ >ĞĐƚƵƌĞEŽƚĞƐ;ϭƉĞƌƐĞƐƐŝŽŶͿ
ϰ DĂƚĞƌŝWĞŶĚƵŬƵŶŐͬZĞĨĞƌĞŶƐŝ͗
ϭ͙͙͙͙͙͙͙͙͙͙͙͙͙͙͙͙͘
Ϯ͙͙͙͙͙͙͙͙͙͙͙͙͙͙͙͙͘
ϯ͙͙͙͙͙͙͙͙͙͙͙͙͙͙͙͙͘
ϱ dƵŐĂƐ;Ϯ^ďůŵhd^͕Ϯ^ďůŵh^Ϳ
ϲ <ƵŝƐ;Ϯ^ďůŵhd^͕Ϯ^ďůŵh^Ϳ
ϳ ^ŽĂůhd^;ĂŶŬ^ŽĂůͿ
ϴ ^ŽĂůh^;ĂŶŬ^ŽĂůͿ
ϵ dŽƉŝŬ&ŽƌƵŵĚŝƐŬƵƐŝ;ϭƉĞƌƐĞƐƐŝŽŶͿ
ϭϬ ZƵďƌŝŬWĞŶŝůĂŝĂŶ;ϭƉĞƌĐŽƵƌƐĞͿ
ĂƚĂƚĂŶͬ<ŽŵĞŶƚĂƌ

DĞŶŐĞƚĂŚƵŝ͕ƚŐů͗ DĞŶŐĞƚĂŚƵŝ͕ƚŐů͗
<ĞƚƵĂWƌŽŐƌĂŵ^ƚƵĚŝ DĂŶĂŐĞƌĚƵƚĞĐŚ
;Ϳ ;Ϳ

FORM BACKUP SERVER LMS
Halaman : 1 dari 1
dĞƌŵͬWĞƌŝŽĚĞ͗
<hW^ZsZ>D^
EŽ EĂŵĂ&ŝůĞĂĐŬhƉ >ŽŬĂƐŝ W/ dĂŶŐŐĂů WĂƌĂĨ

<ĞƚĞƌĂŶŐĂŶ͗
ĂĐŬhƉ^ĞƌǀĞƌ>D^ĚŝůĂŬƵŬĂŶŽůĞŚ/dďĞƌŬŽŽƌĚŝŶĂƐŝĚĞŶŐĂŶĚƵƚĞĐŚ
ĂƚĂĂĐŬhƉ^ĞƌǀĞƌĚŝŝƐŝŽůĞŚ/dĚĂŶĚŝƚĂŶĚĂƚĂŶŐĂŶŝŽůĞŚW/ǇĂŶŐďĞƌŬĂŝƚĂŶ

dĂŶŐŐĂů͗
ŝŬĞƚĂŚƵŝŽůĞŚ͕
DĂŶĂŐĞƌĚƵƚĞĐŚ
;Ϳ

FORM SELEKSI REKANAN PERPUSTAKAAN
Halaman : 1 dari 1
Nama Perusahaan
Alamat
Telepon Facsimile
E-mail
1.
Contact Person
2.
No Unsur yang dinilai Angka Bobot Nilai

a. 11 – 20 % atau harga netto a. 100
1 Potongan Harga b. 6 – 10 % b. 60 25 %
c. 1–5% c. 20
a. > 5 perpustakaan a. 100
Pengalaman
2 b. 3 – 5 perpustakaan b. 60 10 %
mensuplai
c. < 3 perpustakaan c. 20
Biaya pengiriman a. Dibebankan kepada Rekanan a. 100
3 20 %
pesanan b. Dibebankan kepada UPH b. 60
a. Sebelum pembayaran
a. 100
Pengiriman b. Bersamaan dengan pembayaran
4 b. 60 25 %
pesanan (tunai)
c. 20
c. Setelah lunas pembayaran
a. 3 – 4 minggu setelah pengiriman a. 100
b. 1 – 2 minggu setelah pengiriman b. 80
5 Waktu Pembayaran 20 %
c. Tunai pada waktu pengiriman c. 60
d. Lunas sebelum pengiriman d. 20
TOTAL 100 %
Keterangan lainnya :
Tanggal
Diisi oleh
Tanda Tangan

DAFTAR REKANAN PERPUSTAKAAN
Halaman : 1 dari 1
No Nama Vendor Phone Facsimile E-mail Alamat Rekening Bank Contact Person Evaluasi

FORM EVALUASI REKANAN PERPUSTAKAAN
Halaman : 1 dari 1
Nama Perusahaan
Alamat
Telepon Facsimile
E-mail
1.
Contact Person
2.
No Unsur yang dinilai Angka Bobot Nilai

a. 1 – 5 hari a. 100
Respon atas
1 b. 6 – 15 hari b. 60 25 %
permohonan pesanan
c. > 15 hari c. 20
Ketersediaan bahan a. 1 – 10 hari a. 100
2 pustaka yang b. 11 – 30 hari b. 60 20 %
dibutuhkan c. > 30 hari c. 20
Kualitas dan harga
a. Sesuai a. 100
3 bahan pustaka sebagai 20 %
b. Tidak sesuai b. 20
pesanan
a. Tepat waktu sesuai perjanjian a. 100
4 Waktu pengiriman b. Terlambat < 7 hari b. 60 15 %
c. Terlambat > 7 hari c. 20
a. 1 – 5 hari a. 100
5 Respon atas keluhan b. 6 – 15 hari b. 60 15 %
c. > 15 hari c. 20
a. Lengkap a. 100
Kelengkapan dokumen
6 b. Kurang lengkap b. 60 5%
invoice & kuitansi
c. Tidak lengkap c. 20
TOTAL 100 %
Keterangan lainnya :
Tanggal
Diisi oleh
Tanda Tangan

LIBRARY MATERIAL INQUIRY SHEET
Halaman : 1 dari 1
Requested by, Approved by, Received by,

Department Dean
Library
Chair
Signature Signature Signature
Date Date Date
Year of
No Book Title Author Publisher ISBN
Publication

TEXTBOOK ADOPTION SHEET
Halaman : 1 dari 1
Course
Faculty/Department
Textbook Title
Author
Publisher
Edition & Year of publication
ISBN
Number of students
Course starting date
Other remarks :
Requested by, Approved by,

Department Dean
Chair
Signature Signature
Date Date
Received by,
Library
Signature
Date

THE JOHANNES OENTORO LIBRARY Tanggal : 22 Agustus 2016

ALUMNI APPLICATION FORM Halaman : 1 dari 2
/ĂƉƉůǇĨŽƌƚŚĞƌŝŐŚƚƚŽƵƐĞƚŚĞůŝďƌĂƌǇĂŶĚǁŝůůĂďŝĚĞďǇŝƚƐƌƵůĞƐ͘/ǁŝůůƉĂǇĨŝŶĞƐĨŽƌĂŶǇĚĂŵĂŐĞƐ
ĐŚĂƌŐĞĚƚŽŵĞ͕ĂŶĚǁŝůůŐŝǀĞƉƌŽŵƉƚŶŽƚŝĐĞŽĨĂŶǇĐŚĂŶŐĞƐŽĨƚŚĞĂĚĚƌĞƐƐ͘

&ƵůůŶĂŵĞ

,ŽŵĞĂĚĚƌĞƐƐ

ŝƉĐŽĚĞ WŚŽŶĞŶƵŵďĞƌ

ƵƐŝŶĞƐƐĂĚĚƌĞƐƐ

DŽďŝůĞƉŚŽŶĞ
ŶƵŵďĞƌ
ͲŵĂŝů
KĐĐƵƉĂƚŝŽŶ
:ŽďƚŝƚůĞ
ĂŶŬĂĐĐŽƵŶƚŶŽ͘
ĂƚĞ ͬ ͬ ;ĚĚͬŵŵͬǇǇǇǇͿ

^ŝŐŶĂƚƵƌĞ

WůĞĂƐĞĂƚƚĂĐŚϭƉŚŽƚŽŐƌĂƉŚ
;ϮǆϯĐŵƐŝǌĞͿ
&ŝůůŝŶďǇƚŚĞ>ŝďƌĂƌǇDĂŶĂŐĞƌ
ĂƌĐŽĚĞη ͗
dǇƉĞ ͗

WůĞĂƐĞƐĞĞƚŚĞďĂĐŬŽĨƚŚŝƐĨŽƌŵĨŽƌůŝďƌĂƌǇƌƵůĞƐĂŶĚƌĞƋƵŝƌĞŵĞŶƚƐ



ALUMNI APPLICATION FORM Halaman : 2 dari 2

>ŝďƌĂƌǇZƵůĞƐĂŶĚZĞŐƵůĂƚŝŽŶƐ

ϭ͘ DĂƚĞƌŝĂůƐŵĂǇďĞŬĞƉƚĨŽƌƚǁŽǁĞĞŬƐĂŶĚŵĂǇďĞƌĞŶĞǁĞĚŽŶĐĞĨŽƌƚŚĞƐĂŵĞƉĞƌŝŽĚ͘
Ϯ͘ ZĞĨĞƌĞŶĐĞŵĂƚĞƌŝĂůƐ͕ƐƵĐŚĂƐĞŶĐǇĐůŽƉĞĚŝĂƐ͕ĚŝĐƚŝŽŶĂƌŝĞƐ͕ŚĂŶĚďŽŽŬƐ͕ĂŶĚŵĂŶƵĂůƐ͕ĂƌĞƚŽďĞ
ƵƐĞĚŽŶůǇŝŶƚŚĞůŝďƌĂƌǇ͘
ϯ͘ &ŝŶĞƐǁŝůůďĞĐŚĂƌŐĞĚĨŽƌĞĂĐŚĚĂǇŵĂƚĞƌŝĂůŝƐŬĞƉƚŽǀĞƌƚŝŵĞ͘
ϰ͘ EŽŵĂƚĞƌŝĂůŵĂǇďĞƚĂŬĞŶŽƵƚƚŚĞůŝďƌĂƌǇǁŝƚŚŽƵƚďĞŝŶŐĐŚĂƌŐĞĚ͘
ϱ͘ ĂĐŚďŽƌƌŽǁĞƌŝƐŚĞůĚƌĞƐƉŽŶƐŝďůĞĨŽƌĂůůŵĂƚĞƌŝĂůƐĐŚĂƌŐĞĚŽŶŚŝƐͬŚĞƌĐĂƌĚ͘
ϲ͘ DŽďŝůĞƉŚŽŶĞƐŚŽƵůĚďĞƚƵƌŶĞĚŽĨĨ͕ĂŶĚŶŽĨŽŽĚ͕ĚƌŝŶŬƐ͕ƐůĞĞƉŝŶŐ͕ĂŶĚŵĂŬŝŶŐŶŽŝƐĞŝŶƐŝĚĞƚŚĞ
ůŝďƌĂƌǇ͘

hW,Θ^dWW,ůƵŵŶŝDĞŵďĞƌƐŚŝƉZĞƋƵŝƌĞŵĞŶƚƐ

ϭ͘ &ŝůůŽƵƚƚŚĞŵĞŵďĞƌƐŚŝƉĂƉƉůŝĐĂƚŝŽŶĨŽƌŵ͘
Ϯ͘ WĂǇƚŚĞĚĞƉŽƐŝƚŵŽŶĞǇZƉ͘ϱϬϬ͘ϬϬϬ͕Ͳ;ĨŝǀĞŚƵŶĚƌĞĚƚŚŽƵƐĂŶĚƌƵƉŝĂŚͿ͘

dŚĞĚĞƉŽƐŝƚǁŝůůďĞƌĞƚƵƌŶƵƉŽŶƐƵďŵŝƐƐŝŽŶŽĨǁƌŝƚƚĞŶůĞƚƚĞƌƚŽƚŚĞ>ŝďƌĂƌǇDĂŶĂŐĞƌ͕ŝŶĚŝĐĂƚŝŶŐ
ĐĂŶĐĞůůĂƚŝŽŶŽĨůŝďƌĂƌǇŵĞŵďĞƌƐŚŝƉ͘dŚĞŵŽŶĞǇƐŚĂůůďĞƚƌĂŶƐĨĞƌƌĞĚƚŽŵĞŵďĞƌ͛ƐďĂŶŬĂĐĐŽƵŶƚŝŶ
ϳĚĂǇƐĂĨƚĞƌƚŚĞĐĂŶĐĞůůĂƚŝŽŶůĞƚƚĞƌŚĂƐďĞĞŶƌĞĐĞŝǀĞĚ͘

ůůƉĂǇŵĞŶƚƐŚŽƵůĚďĞƚƌĂŶƐĨĞƌƌĞĚƚŽ͗
EĂŵĞ ͗zĂǇĂƐĂŶhŶŝǀĞƌƐŝƚĂƐWĞůŝƚĂ,ĂƌĂƉĂŶ
ĐĐŽƵŶƚŶŽ͘ ͗ϰϳϬͲϬϭͲϬϬϮϯϵͲϬϬͲϰ
ĂŶŬ ͗/DEŝĂŐĂ͕>ŝƉƉŽsŝůůĂŐĞ͕dĂŶŐĞƌĂŶŐ

ϯ͘ ^ƵďŵŝƚƚŽƚŚĞůŝďƌĂƌǇ͗
Ă͘ ŽŵƉůĞƚĞĚŵĞŵďĞƌƐŚŝƉĨŽƌŵ
ď͘ ϭƌĞĐĞŶƚƉŚŽƚŽŐƌĂƉŚ;ϮǆϯĐŵƐŝǌĞͿ
Đ͘ KƌŝŐŝŶĂůƌĞĐĞŝƉƚŽĨďĂŶŬƚƌĂŶƐĨĞƌƐůŝƉ

dŚĂŶŬǇŽƵ͕
dŚĞ:ŽŚĂŶŶĞƐKĞŶƚŽƌŽ>ŝďƌĂƌǇ


LIPPO VILLAGE KARAWACI CORPORATE APPLICATION FORM Halaman : 1 dari 2
ĐŚĂƌŐĞĚƚŽƵƐ͕ĂŶĚǁŝůůŐŝǀĞƉƌŽŵƉƚŶŽƚŝĐĞŽĨĂŶǇĐŚĂŶŐĞƐŽĨƚŚĞĂĚĚƌĞƐƐ͘

&ƵůůŶĂŵĞ

ŶƵŵďĞƌ
ͲŵĂŝů
KĐĐƵƉĂƚŝŽŶ
:ŽďƚŝƚůĞ
^ŝŐŶĂƚƵƌĞ

&ŝůůŝŶďǇƚŚĞ>ŝďƌĂƌǇDĂŶĂŐĞƌ
/&ŝĞůĚ EĂŵĞ&ŝĞůĚ dǇƉĞ
>< ĂƌĚǆƉŝƌĞŽŶ
>< ZĞŶĞǁĂůϭ
>< ZĞŶĞǁĂůϮ
dŝƚůĞKŶĂƌĚ >ŝďƌĂƌǇDĞŵďĞƌ ZĞŶĞǁĂůϯ
ZĞŶĞǁĂůϰ

WůĞĂƐĞĐŚĞĐŬƚŚĞĂĐĐƵƌĂĐǇŽĨǇŽƵƌĐĂƌĚĂŶĚƐŝŐŶƚŚĞĨŽƌŵǁŚĞŶƚŚĞĐĂƌĚŝƐŐŽŽĚĂŶĚĂĐĐƵƌĂƚĞ͘

ĂƚĞ͗ ƉƉƌŽǀĞĚďǇƚŚĞ>ŝďƌĂƌǇDĂŶĂŐĞƌ

;͙͙͙͙͙͙͙͙͙͘͘͘Ϳ ;͙͙͙͙͙͙͙͙͙͘͘͘Ϳ

WůĞĂƐĞƐĞĞƚŚĞďĂĐŬŽĨƚŚŝƐĨŽƌŵĨŽƌůŝďƌĂƌǇƌƵůĞƐĂŶĚƌĞƋƵŝƌĞŵĞŶƚƐ


LIPPO VILLAGE KARAWACI CORPORATE APPLICATION FORM Halaman : 2 dari 2

Ϯ͘ ZĞĨĞƌĞŶĐĞŵĂƚĞƌŝĂůƐ͕ƐƵĐŚĂƐĞŶĐǇĐůŽƉĞĚŝĂƐ͕ĚŝĐƚŝŽŶĂƌŝĞƐ͕ŚĂŶĚďŽŽŬƐ͕ĂŶĚŵĂŶƵĂůƐ͕ĂƌĞƚŽďĞƵƐĞĚ
ŽŶůǇŝŶƚŚĞůŝďƌĂƌǇ
ůŝďƌĂƌǇ͘

>ŝƉƉŽsŝůůĂŐĞ<ĂƌĂǁĂĐŝŽƌƉŽƌĂƚĞDĞŵďĞƌƐŚŝƉZĞƋƵŝƌĞŵĞŶƚƐ

Ϯ͘ WĂǇƚŚĞŵĞŵďĞƌƐŚŝƉĨĞĞZƉ͘ϭ͘ϬϬϬ͘ϬϬϬ͕Ͳ;ŽŶĞŵŝůůŝŽŶƌƵƉŝĂŚͿƚŽƌĞĐĞŝǀĞƚŚƌĞĞůŝďƌĂƌǇƐŵĂƌƚĐĂƌĚƐ
ǀĂůŝĚĨŽƌŽŶĞǇĞĂƌ͘


Ă͘ ŽŵƉůĞƚĞĚŵĞŵďĞƌƐŚŝƉĨŽƌŵ
ď͘ ůĞƚƚĞƌĨƌŽŵǇŽƵƌ,ZDĂŶĂŐĞƌͬŝƌĞĐƚŽƌƐƚĂƚŝŶŐƚŚĂƚǇŽƵƌĐŽŵƉĂŶǇŝƐƌĞƐƉŽŶƐŝďůĞĨŽƌ
ĂŶǇdŚĞ:ŽŚĂŶŶĞƐKĞŶƚŽƌŽ>ŝďƌĂƌǇŵĂƚĞƌŝĂůƐďĞŝŶŐĐŚĞĐŬĞĚŽƵƚ͘
Đ͘ KƌŝŐŝŶĂůƌĞĐĞŝƉƚŽĨďĂŶŬƚƌĂŶƐĨĞƌƐůŝƉ
ϰ͘ ŽŶƚĂĐƚƚŚĞůŝďƌĂƌǇƐƚĂĨĨĨŽƌƌĞŶĞǁŝŶŐƚŚĞĐĂƌĚ;WŚŽŶĞ͘ϱϰϲϬϵϬϭĞǆƚ͘ϭϯϴϰͬϭϯϴϱͿ͘

dŚĂŶŬǇŽƵ͕

THE JOHANNES OENTORY LIBRARY Tanggal : 22 Agustus 2016

LIPPO KARAWACI RESIDENTIAL APPLICATION FORM Halaman : 1 dari 2
ĐŚĂƌŐĞĚƚŽŵĞ͕ĂŶĚǁŝůůŐŝǀĞƉƌŽŵƉƚŶŽƚŝĐĞŽĨĂŶǇĐŚĂŶŐĞƐŽĨƚŚĞĂĚĚƌĞƐƐ͘

&ƵůůŶĂŵĞ

,ŽŵĞĂĚĚƌĞƐƐ

ŶƵŵďĞƌ
ͲŵĂŝů
KĐĐƵƉĂƚŝŽŶ
ϭ͘
^ƵďũĞĐƚŽĨŝŶƚĞƌĞƐƚ Ϯ͘
ϯ͘
^ŝŐŶĂƚƵƌĞ

&ŝůůŝŶƚŚĞ>ŝďƌĂƌǇDĂŶĂŐĞƌ
ĂƌĐŽĚĞη ><Z ZĞŶĞǁĂůϭ
ƚƚĂĐŚŽŶĞ
ƉŚŽƚŽŐƌĂƉŚ dǇƉĞ ZĞŶĞǁĂůϮ
;ϮǆϯͿ ĂƌĚĞǆƉŝƌĞŽŶ ZĞŶĞǁĂůϯ
dŝƚƚůĞKŶĂƌĚ >ŝďƌĂƌǇDĞŵďĞƌ ZĞŶĞǁĂůϰ

WůĞĂƐĞĐŚĞĐŬƚŚĞĂĐĐƵƌĂĐǇŽĨǇŽƵƌĐĂƌĚĂŶĚƐŝŐŶƚŚĞĨŽƌŵǁŚĞŶƚŚĞĐĂƌĚŝƐŐŽŽĚĂŶĚĂĐĐƵƌĂƚĞ͘

ĂƚĞ͗ ƉƉƌŽǀĞĚďǇƚŚĞ>ŝďƌĂƌǇDĂŶĂŐĞƌ

;͙͙͙͙͙͙͙͙͘Ϳ ;͙͙͙͙͙͙͙͙͘Ϳ

WůĞĂƐĞƐĞĞƚŚĞďĂĐŬŽĨƚŚŝƐĨŽƌŵĨŽƌůŝďƌĂƌǇƌƵůĞƐĂŶĚƌĞƋƵŝƌĞŵĞŶƚƐ͘

THE JOHANNES OENTORY LIBRARY Tanggal : 22 Agustus 2016

LIPPO KARAWACI RESIDENTIAL APPLICATION FORM Halaman : 2 dari 2

Ϯ͘ ZĞĨĞƌĞŶĐĞŵĂƚĞƌŝĂůƐ͕ƐƵĐŚĂƐĞŶĐǇĐůŽƉĞĚŝĂƐ͕ĚŝĐƚŝŽŶĂƌŝĞƐ͕ŚĂŶĚďŽŽŬƐ͕ĂŶĚŵĂŶƵĂůƐ͕ĂƌĞƚŽďĞƵƐĞĚ
ŽŶůǇŝŶƚŚĞůŝďƌĂƌǇ
ůŝďƌĂƌǇ͘

>ŝƉƉŽ<ĂƌĂǁĂĐŝZĞƐŝĚĞŶƚŝĂůDĞŵďĞƌƐŚŝƉZĞƋƵŝƌĞŵĞŶƚƐ

Ϯ͘ WĂǇƚŚĞŵĞŵďĞƌƐŚŝƉĨĞĞZƉ͘ϯϱϬ͘ϬϬϬ͕Ͳ;ƚŚƌĞĞŚƵŶĚƌĞĚĂŶĚĨŝĨƚǇƚŚŽƵƐĂŶĚƌƵƉŝĂŚͿƚŽƌĞĐĞŝǀĞŽŶĞ
ƐŵĂƌƚĐĂƌĚǀĂůŝĚĨŽƌŽŶĞǇĞĂƌ͘


Ă͘ ŽŵƉůĞƚĞĚŵĞŵďĞƌƐŚŝƉĨŽƌŵ͘
ď͘ ϭƌĞĐĞŶƚƉŚŽƚŽŐƌĂƉŚ;ϮǆϯĐŵƐŝǌĞͿ
Đ͘ KƌŝŐŝŶĂůƌĞĐĞŝƉƚŽĨďĂŶŬƚƌĂŶƐĨĞƌƐůŝƉ͘
Ě͘ ϭĐŽƉǇŽĨǀĂůŝĚŝĚĞŶƚŝƚǇĐĂƌĚ͘
ϰ͘ ŽŶƚĂĐƚƚŚĞůŝďƌĂƌǇƐƚĂĨĨĨŽƌƌĞŶĞǁŝŶŐƚŚĞĐĂƌĚ;WŚŽŶĞ͘ϱϰϲϬϵϬϭĞǆƚ͘ϭϯϴϰͬϭϯϴϱͿ͘

dŚĂŶŬǇŽƵ͕

81,9(56,7$63(/,7$+$5$3$1 1R'RN)2535267$630,83+
6,67(03(1-$0,1$10878,17(51$/ 5HYLVL
7+(-2+$11(62(17252/,%5$5< 7DQJJDO $JXVWXV

5(3/$&(0(17)2502)/2670$7(5,$/6 +DODPDQGDUL
3HUVRQZKRORVWWKHPDWHULDOV
)XOO1DPH
/LEUDU\,'1R
)DFXOW\
'HSDUWPHQW
'DWH
/RVW0DWHULDOV
7LWOH
$XWKRU
,6%1
&RS\ULJKWV
3XEOLVKHU
7LWOH
$XWKRU
,6%1
&RS\ULJKWV
3XEOLVKHU
7LWOHVVXJJHVWHGE\WKH+HDGRI'HSDUWPHQW
&RQGLWLRQ,IWKHORVWPDWHULDOLVRXWRISULQWWKHUHSODFHPHQWFDQEHWKHWLWOHZLWKWKHVDPHVXEMHFW

'DWH 'DWH
$SSURYHGE\ 5HFHLYHGE\
+HDGRI'HSDUWPHQW /LEUDULDQ

7UXH.QRZOHGJH)DLWKLQ&KULVW*RGO\&KDUDFWHU
81,9(56,7$63(/,7$+$5$3$1 1R'RN)2535267$630,83+
6,67(03(1-$0,1$10878,17(51$/ 5HYLVL
7DQJJDO $JXVWXV
-$':$/3(/$.6$1$$1$8',7
+DODPDQGDUL
7$+81«««««««««
%8/$1
12 )$.8/7$6352',81,7.(5-$
-DQ )HE 0DU $SU 0HL -XQ -XO $JW 6HSW 2NW 1RY 'HV

.DUDZDFL«««««««
.HWXD/303
81,9(56,7$63(/,7$+$5$3$1 1R'RN)2535267$630,83+
6,67(03(1-$0,1$10878,17(51$/ 5HYLVL
7DQJJDO $JXVWXV
'$)7$5$8',725
+DODPDQGDUL
$8',7250878,17(51$/
7$+81$.$'(0,.««««««
7DKXQPDVXNVHEDJDL
1R 1DPD 1,. 3HODWLKDQ
NDU\DZDQWHWDS

.DUDZDFL««««««««
.HWXD/303
81,9(56,7$63(/,7$+$5$3$1 1R'RN)2535267$630,83+
6,67(03(1-$0,1$10878,17(51$/ 5HYLVL
7DQJJDO $JXVWXV
3(18*$6$1$8',7
+DODPDQGDUL
,QWHUQDO$XGLW)DNXOWDVGDQ3URJUDP6WXGL
'DWD$XGLW 6WDQGDU7DKXQ$NDGHPLN«««««««
:DNWX 7DQJJDO$ZDO²7DQJJDO$NKLU$XGLW
1R )DNXOWDV3URGL 7DQJJDO :DNWX $XGLWHH ([W $XGLWRU ([W $XGLWRU ([W $XGLWRU ([W $XGLWRU ([W 2EVHUYHU

.HWXD/303
QDPD
81,9(56,7$63(/,7$+$5$3$1 1R'RN)2535267$630,83+
6,67(03(1-$0,1$10878,17(51$/ 5HYLVL
7DQJJDO $JXVWXV
3(18*$6$1$8',7
+DODPDQGDUL
,QWHUQDO$XGLW8QLW.HUMD
'DWD$XGLW 7DKXQ$NDGHPLN«««««««
:DNWX 7DQJJDO$ZDO²7DQJJDO$NKLU$XGLW
1R 8QLW.HUMD 7DQJJDO :DNWX $XGLWHH ([W $XGLWRU ([W $XGLWRU ([W 2EVHUYHU

.HWXD/303
QDPD
81,9(56,7$63(/,7$+$5$3$1 1R'RN)2535267$630,83+
6,67(03(1-$0,1$10878,17(51$/ 5HYLVL
7DQJJDO $JXVWXV
/$325$1+$6,/$8',7
+DODPDQGDUL
3HULRGH$XGLW +DUL 7DQJJDO$XGLW )DNXOWDV3URGL 8QLW.HUMD

7$BBBBBB
BBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBB BBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBB BBBBBBBBBBBBBBBBBBBB
6HVXDL
1R 6WDQGDU 'HWDLO3HUWDQ\DDQ 'RN5HI .HWHUDQJDQ%XNWL2EMHNWLI
7LGDN

1DPDGDQWDQGDWDQJDQDXGLWHH 1DPDGDQWDQGDWDQJDQ 1DPDGDQWDQGDWDQJDQ 1DPDGDQWDQGDWDQJDQ 1DPDGDQWDQGDWDQJDQ

DXGLWRU DXGLWRU DXGLWRU DXGLWRU
81,9(56,7$63(/,7$+$5$3$1 1R'RN)2535267$630,83+
6,67(03(1-$0,1$10878,17(51$/ 5HYLVL
7DQJJDO $JXVWXV
/$325$1+$6,/$8',7
+DODPDQGDUL
*22'32,17'$5,$8',7,1,

81,9(56,7$63(/,7$+$5$3$1 1R'RN)2535267$630,83+
6,67(03(1-$0,1$10878,17(51$/ 5HYLVL
7DQJJDO $JXVWXV
&+(&./,67$8',7
+DODPDQGDUL
3HULRGH$XGLW +DUL 7DQJJDO$XGLW )DNXOWDV3URGL 8QLW.HUMD

7$BBBBBB
BBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBB BBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBB BBBBBBBBBBBBBBBBBBBB
1R 5HIHUHQFH 6DVDUDQ2EMHFWLYHV &KHFNOLVW'RNXPHQ $GD7LGDN .HWHUDQJDQ


+DODPDQGDUL
81,9(56,7$63(/,7$+$5$3$1 1R'RN)2535267$630,83+
6,67(03(1-$0,1$10878,17(51$/ 5HYLVL
7DQJJDO $JXVWXV
'$)7$5+$',5$8',7
+DODPDQGDUL
8QLWNHUMD
+DUL7DQJJDO
7HPSDW
1R 1DPD -DEDWDQ8QLW.HUMD 7DQGD7DQJDQ

81,9(56,7$63(/,7$+$5$3$1 1R'RN)2535267$630,83+
6,67(03(1-$0,1$10878,17(51$/ 5HYLVL
7DQJJDO $JXVWXV
-$':$/5$3$77,1-$8$10$1$-(0(1
+DODPDQGDUL
-$':$/5$3$77,1-$8$10$1$-(0(1
7$+81$.$'(0,.BBBBBBBBBBBBBB

, ,, ,,, ,9
12 $*(1'$ 7JOUHQFDQD 7JOUHQFDQD 7JOUHQFDQD 7JOUHQFDQD

7LQGDNODQMXW5DSDW7LQMDXDQ0DQDMHPHQVHEHOXPQ\D
+DVLODXGLWPXWX
8PSDQEDOLNSHODQJJDQ
3HQFDSDLDQ6DVDUDQ0XWXSURVHVNLQHUMD
.HWLGDNVHVXDLDQSURGXN
6WDWXVWLQGDNDQSHUEDLNDQGDQSHQFHJDKDQ
3HUXEDKDQ\DQJGDSDWPHPSHQJDUXKLVLVWHPPDQDMHPHQPXWX
/DLQODLQ
'LVXVXQROHK 'LVHWXMXLROHK
:DNLO0DQDMHPHQ0XWX 5HNWRU
81,9(56,7$63(/,7$+$5$3$1 1R'RN)2535267$630,83+
6,67(03(1-$0,1$10878,17(51$/ 5HYLVL
'$)7$5+$',55$3$77,1-$8$1 7DQJJDO $JXVWXV

0$1$-(0(1 +DODPDQGDUL
5DSDW$JHQGD
+DUL7DQJJDO
:DNWX
7HPSDW
1R 1DPD -DEDWDQ8QLW.HUMD 7DQGD7DQJDQ

81,9(56,7$63(/,7$+$5$3$1 1R'RN)2535267$630,83+
6,67(03(1-$0,1$10878,17(51$/ 5HYLVL
7DQJJDO $JXVWXV
5,6$/$+5$3$77,1-$8$10$1$-(0(1
+DODPDQGDUL
5DSDW
+DUL7DQJJDO
:DNWX
7HPSDW
7LQGDNODQMXW570VHEHOXPQ\D
6WDWXVWLQGDNDQSHUEDLNDQGDQSHQFHJDKDQ
+DVLODXGLWPXWX
$JHQGD 3HUXEDKDQ\DQJGDSDWPHPSHQJDUXKLVLVWHP
8PSDQEDOLNSHODQJJDQ
PDQDMHPHQPXWX
3HQFDSDLDQVDVDUDQPXWX
/DLQQ\D«««««««««««««««««
1R 0DVDODK 3HQ\HOHVDLDQ 7DUJHW 3,&

7LQGDNODQMXW570
VHEHOXPQ\D
+DVLODXGLWPXWX
8PSDQEDOLNSHODQJJDQ
3HQFDSDLDQVDVDUDQPXWX
6WDWXVWLQGDNDQ
SHUEDLNDQGDQ
SHQFHJDKDQ

3HUXEDKDQ\DQJGDSDW
PHPSHQJDUXKLVLVWHP
PDQDMHPHQPXWX
/DLQQ\D
'LVXVXQROHK 'LVDKNDQROHK
7DQJJDO
7DQGD7DQJDQ
1DPD
-DEDWDQ :DNLO0DQDMHPHQ0XWX 5HNWRU
81,9(56,7$63(/,7$+$5$3$1 1R'RN)2535267$630,83+
6,67(03(1-$0,1$10878,17(51$/ 5HYLVL
7DQJJDO $JXVWXV
7,1'$.$13(5%$,.$1'$13(1&(*$+$1
+DODPDQGDUL
1RPRU5HJLVWUDVL BBBBBBBBBBBBBBBBBBBB 'HSDUWHPHQ BBBBBBBBBBBBBBBBBBBB

1DPD$XGLWHH BBBBBBBBBBBBBBBBBBBB 6XPEHU +DVLO,QWHUQDO$XGLW
-DEDWDQ BBBBBBBBBBBBBBBBBBBB 3HUEDLNDQ +DVLO(NVWHUQDO$XGLW
.HWLGDNVHVXDLDQGHQJDQWDUJHW
'HVNULSVL.HWLGDNVHVXDLDQ3RWHQVL.HWLGDNVHVXDLDQGLLVLROHK$XGLWRU
$QDOLVD3HQ\HEDE3HUPDVDODKDQGLLVLROHK$XGLWHH
7LQGDNDQ3HUEDLNDQ\DQJDNDQGLODNXNDQGLLVLROHK$XGLWHH
7LQGDNDQ3HQFHJDKDQ\DQJDNDQGLODNXNDQGLLVLROHK$XGLWHH
'HDGOLQH
7DQGD7DQJDQ$XGLWHH

+DVLO9HULILNDVL7LQGDNDQ3HUEDLNDQGDQ3HQFHJDKDQGLLVLROHK$XGLWRU
7DQJJDO9HULILNDVL
7DQGD7DQJDQ$XGLWRU
1RWH 'LLVLROHK/303
-HQLVWLQGDNDQGLSLOLK
81,9(56,7$63(/,7$+$5$3$1 1R'RN)2535267$630,83+ 81,9(56,7$63(/,7$+$5$3$1 1R'RN)2535267$630,83+
6,67(03(1-$0,1$10878,17(51$/ 5HYLVL 6,67(03(1-$0,1$10878,17(51$/ 5HYLVL
+$6,/3(1,1-$8$1868/$1 7DQJJDO $JXVWXV +$6,/3(1,1-$8$1868/$1 7DQJJDO $JXVWXV

.85,.8/8023(5$6,21$/ +DODPDQGDUL .85,.8/8023(5$6,21$/ +DODPDQGDUL
3URJUDP6WXGL 3URJUDP6WXGL
)DNXOWDV )DNXOWDV
7DKXQ$NDGHPLN 7JO8VXODQ 7DKXQ$NDGHPLN 7JO8VXODQ

0DVXNDQ 0DVXNDQ
0RKRQGLWLQGDNODQMXWLVHVXDLPDVXNDQ5HYLVLDJDUGLVHUDKNDQNHPEDOLNH 0RKRQGLWLQGDNODQMXWLVHVXDLPDVXNDQ5HYLVLDJDUGLVHUDKNDQNHPEDOLNH
/303SDGDKDUL««««««WDQJJDO«««««««« /303SDGDKDUL««««««WDQJJDO««««««««
.DUDZDFLBBBBBBBBBBBBBBBB .DUDZDFLBBBBBBBBBBBBBBBB
BBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBB BBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBB
7HPEXVDQ:DNLO5HNWRU, 7HPEXVDQ:DNLO5HNWRU,
7UXH.QRZOHGJH)DLWKLQ&KULVW*RGO\&KDUDFWHU 7UXH.QRZOHGJH)DLWKLQ&KULVW*RGO\&KDUDFWHU

/DPSLUDQ
7(03/$7(

ф<ŽƉ^ƵƌĂƚhW,х

No. Dok.: TEM01/PRO02/STA28/SPMI-UPH Rev: 00/220816

BERITA ACARA
Pada hari <nama hari>, tanggal <dalam huruf> bulan <nama bulan> tahun <dalam huruf>,
Senat Universitas Pelita Harapan menyatakan telah melakukan kajian terhadap usulan
………………………… dan memberikan rekomendasi untuk :
<HAL YANG DIREKOMENDASIKAN>
Rapat memutuskan bahwa keputusan ini dapat disetujui berdasarkan pertimbangan untuk
melaksanakan Rencana Strategis Universitas Pelita Harapan serta mencapai mutu akademik
yang tinggi.
Berita Acara ini dibuat dengan sesungguhnya untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.
Karawaci, ......................
Universitas Pelita Harapan
Sekretaris, Ketua,
<Nama dan Gelar Sekretaris Senat> <Nama dan Gelar Ketua Senat>

2610 Sta07 Standar Sarana Dan Prasarana 1904041355

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

2610 Sta07 Standar Sarana Dan Prasarana 1904041355

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

$

Tanggal : 22 Agustus 2016

Tanggal : 22 Agustus 2016

Sasaran Strategis UPH 2020

Tanggal : 22 Agustus 2016

1. Rasionale Standar Sarana dan Prasarana

Tanggal : 22 Agustus 2016

2. Pihak yang Bertanggung-jawab untuk Mencapai Standar Sarana

3. Pernyataan Isi Standar Sarana dan Prasarana

4. Indikator Capaian Standar Sarana dan Prasarana

No Pernyataan Isi Standar Indikator

Tanggal : 22 Agustus 2016

No Pernyataan Isi Standar Indikator

e. bangunan kampus termasuk PSDKU

Tanggal : 22 Agustus 2016

1. Maksud dan Tujuan Manual Standar Sarana dan Prasarana

Tujuan Manual Standar Sarana dan Prasarana Pembelajaran adalah:

2. Luas Lingkup Manual Standar Sarana dan Prasarana

3. Manual Penetapan Standar Sarana dan Prasarana

Tanggal : 22 Agustus 2016

4. Manual Pelaksanaan Standar Sarana dan Prasarana

Tanggal : 22 Agustus 2016

Prosedur Kode Prosedur Formulir Template

Penggantian Koleksi PRO09/STA07/SPMI- FOR01/PRO09/STA0 -

5. Manual Evaluasi Pelaksanaan Standar Sarana dan Prasarana

Tanggal : 22 Agustus 2016

6. Manual Pengendalian Standar Sarana dan Prasarana

7. Manual Peningkatan Standar Sarana dan Prasarana

Tanggal : 22 Agustus 2016

Dokumen Terkait Pelaksanaan Standar Sarana dan Prasarana

No. Nama Prosedur Kode Prosedur

Prosedur Penetapan Standar Sarana dan Prasarana PRO01/STA07/SPMI-UPH

2. Prosedur Kalibrasi Pemeriksaan Alat Ukur PRO02/STA07/SPMI-UPH

3. Prosedur Online Learning-EDUTECH PRO03/STA07/SPMI-UPH

4. Prosedur Seleksi dan Evaluasi Rekanan Perpustakaan PRO04/STA07/SPMI-UPH

Prosedur Pengadaan dan Penerimaan Bahan Pustaka

Prosedur Penggantian Koleksi Perpustakaan yang PRO09/STA07/SPMI-UPH

No. Nama Formulir Kode Formulir

1. Daftar Alat Ukur yang Harus Dikalibrasi FOR01/PRO02/STA07/SPMI-UPH

2. Berita Acara Kalibrasi FOR02/PRO02/STA07/SPMI-UPH

3. Label Kalibrasi FOR03/PRO02/STA07/SPMI-UPH

4. Daftar Kalibrasi Alat Ukur FOR04/PRO02/STA07/SPMI-UPH

Tanggal : 22 Agustus 2016

No. Nama Formulir Kode Formulir

5. Daftar Alat Ukur yang Harus Diperiksa Kesesuaiannya FOR05/PRO02/STA07/SPMI-UPH

6. Daftar Pemeriksaan Alat Ukur FOR06/PRO02/STA07/SPMI-UPH

7. Course List LMS FOR01/PRO03/STA07/SPMI-UPH

8. Form Daftar Cek Persiapan LMS FOR02/PRO03/STA07/SPMI-UPH

9. Form Backup Course LMS FOR03/PRO03/STA07/SPMI-UPH

10. Form Restore Course LMS FOR04/PRO03/STA07/SPMI-UPH

11. Form Log Book Pelayanan Trouble FOR05/PRO03/STA07/SPMI-UPH

Kuesioner Evaluasi Program Online Learning untuk

14. Form Daftar CD Edutech FOR08/PRO03/STA07/SPMI-UPH

15. Form Konfirmasi dan Checklist Kelengkapan Materi PJJ FOR09/PRO03/STA07/SPMI-UPH

16. Form Backup Server LMS FOR10/PRO03/STA07/SPMI-UPH

17. Form Seleksi Rekanan Perpustakaan FOR01/PRO04/STA07/SPMI-UPH

18. Daftar Rekanan Perpustakaan FOR02/PRO04/STA07/SPMI-UPH

19. Form Evaluasi Rekanan Perpustakaan FOR03/PRO04/STA07/SPMI-UPH

20. Library Material Enquiry FOR01/PRO05/STA07/SPMI-UPH

21. Textbook Adoption Sheet FOR02/PRO05/STA07/SPMI-UPH

22. Alumni Application Form (Library) FOR01/PRO06/STA07/SPMI-UPH

23. Lippo Karawaci Company Application Form (Library) FOR02/PRO06/STA07/SPMI-UPH

24. Lippo Karawaci Residence Application Form (Library) FOR03/PRO06/STA07/SPMI-UPH