Anda di halaman 1dari 1

FORMULIR RECALL 24 JAM IBU HAMIL

NAMA : Dinni Indrawati


USIA : 17
USIA KEHAMILAN : Trimester I
BB : 54 kg
TB : 160 cm
AKTIVITAS : 1,55

No Nama Makanan Cara Bahan Porsi


Pengolahan
URT gr

1 Sarapan - Nasi putih - Nasi - 1 piring nasi - 105 gr


- Lauk pauk - Ayam - 1 tempe - 25 gr
(goreng) - Tempe - 1 tahu - 35 gr
- Tahu - Terong - 100 gr
- Terong - Minyak - 7 gr
- Minyak goreng
goreng
(1/4sdt)
2 Snack Pagi - Biskuit - Gandum - 1 bungkus - 27 gr
- Cokelat

3 Makan Siang - Pentol - Daging sapi - 5 biji pentol - 17,3 gr

4 Snack Sore - Salad buah - Mayonaise - 1 porsi - 41,4 gr


- Alpukat
- Cherry
- Apel
- Jeruk
- Melon
- Mangga
- Anggur
- Keju

5 Makan Malam - Mie goreng - Mie - Satu porsi - 149 gr


- Telur
- Minyak
goreng

Anda mungkin juga menyukai