LAPORAN STUDI KASUS

PENATALAKSANAAN DIETETIK (ASUHAN GIZI KLINIK)

PASIEN PADA PENYAKIT DIABETES MELITUS TIPE II + ULKUS PEDIS
DI RUANG CERY RSUD MADANI PALU

OLEH
Kurniawan Putra
NIM. PO7131117021

KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES PALU
JURUSAN GIZI
2020
 LEMBAR PENGESAHAN
PENATALAKSANAAN DIETETIK (ASUHAN GIZI KLINIK)
PASIEN PADA PENYAKIT DIABETES MELITUS TIPE II + ULKUS PEDIS
DI RUANG CERY RSUD MADANI PALU

Telah disetujui pada tanggal..............

Menyetujui,

Cerah Oetsman, S.Gz

Mengetahui :
 KATA PENGANTAR

Puji dan syukur kehadirat Allah SWT, yang telah memberikan rahmat,
anugerah dan hidayah-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan Laporan
Praktek Kerja Lapangan Asuhan Gizi Klinik di RSUD Madani Palu . Laporan PKL
ini merupakan salah satu persyaratan akademik dalam penyelesaian program
pendidikan Diploma III Gizi.
Dalam proses penulisan laporan PKL ini, penulis mendapat banyak
bantuan, bimbingan, dan arahan dari berbagai pihak. Oleh karena itu, penulis
mengucapkan terima kasih yang sebesar-besarnya kepada Bapak /Ibu :
1. Dr. Nirwansyah Parampasi, Sp. PA sebagai Direktur RSD Madani Palu
2. Nasrul, SKM., M.Kes sebagai Direktur Poltekkes Kemenkes Palu
3. PutuCandriasih, S.ST.,M.Kes selaku Ketua Jurusan Gizi Poltekkes Kemenkes
Palu
4. Ferdiana Massora, S.Gzselaku Kepala Instalasi Gizi RSD Madani Palu
5. Udara Cerah Oetsman, S.Gz selaku Clinical Instructure RSD Madani Palu
6. Nurjaya, S.Pd., M.kes selaku dosen Pembimbing institusi
Penulis sadar bahwa dalam penyusunan laporan PKL ini masih jauh dari
kata baik sehingga masih banyak kekurangan dan kesalahan.Oleh karena itu,
penulis dengan senang hati menerima kritik dan saran dari pembaca agar dapat
memperbaiki laporan ini.

Palu,Juni 2020

Penyusun

ii
 DAFTAR ISI

LEMBAR PENGESAHAN......................................................................................ii
KATA PENGANTAR.............................................................................................iii
DAFTAR ISI......................................................................................................... iv
DAFTAR GAMBAR..............................................................................................vi
DAFTAR TABEL..................................................................................................vii
DAFTAR LAMPIRAN..........................................................................................viii
BAB I PENDAHULUAN.........................................................................................1
1.1 Latar Belakang........................................................................................1
1.2 Rumusan Masalah..................................................................................2
1.3 Tujuan.....................................................................................................2
1.4 Manfaat ..................................................................................................3
BAB IITINJAUAN PUSTAKA.................................................................................4
2.1 Patofisiologi Diabetes Melitus....................................................................4
2.2 Penyebab..................................................................................................4
2.3 Gejala........................................................................................................6
2.4 Pencegahan..............................................................................................6
BAB IIIPROSES ASUHAN GIZI TERSTANDAR...................................................9
3.1 Assesment..............................................................................................9
3.1.1 Identitas Klien ...............................................................................9
3.1.2 Riwayat Personal...........................................................................9
Riwayat Dahulu..............................................................................9
Riwayat Sekarang..........................................................................9
3.1.3 Riwayat Gizi...................................................................................9
Food Record.................................................................................9
Food Habbit dan Standar Pembanding..........................................9
3.1.4 Antropometri................................................................................11
3.1.5 Pemeriksaan Biokimia..................................................................11
3.1.6 Pemeriksaan Fisik/Klinis..............................................................11
3.2 Diagnosa Gizi........................................................................................12
3.3 Intervensi Gizi.......................................................................................12
3.3.1 Tujuan Diet...................................................................................12
3.3.2 Syarat Diet...................................................................................12

iii
 3.3.3 Kebutuhan Gizi............................................................................12
3.3.4 Perencanaan Menu......................................................................13
3.3.5 Rencana Edukasi.........................................................................14
3.4 Monitoring.............................................................................................16
BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN...................................................................17
4.1 Monitoring dan Evaluasi Asupan Zat Gizi..............................................17
4.2 Monitoring dan Evaluasi Perkembangan Diet........................................19
4.3 Monitoring dan Evaluasi Biokimia .........................................................21
4.4 Monitoring dan Evaluasi Fisik Klinis .....................................................21
4.5 Monitoring dan Evaluasi Antropometri ..................................................22
BAB V PENUTUP...............................................................................................23
5.1 Kesimpulan...........................................................................................23
5.1.1 Perkembangan Status Gizi..........................................................23
5.1.2 Diagnosa Gizi...............................................................................23
5.1.3 Terapi Gizi....................................................................................23
5.2 Saran....................................................................................................24
DAFTAR PUSTAKA
LAMPIRAN

iv
 DAFTAR GAMBAR

Gambar 4.1 Grafik Kecukupan Energi................................................................19

Gambar 4.1 Grafik Kecukupan Protein...............................................................19
Gambar 4.1 Grafik Kecukupan Lemak................................................................20
Gambar 4.1 Grafik Kecukupan Karbohidrat........................................................20

v
 DAFTAR TABEL

Tabel 3.1 Total Asupan Hasil Recall 24 SMRS.....................................................9

Tabel 3.2 Standar Pembanding..........................................................................10
Tabel 3.3 Pemeriksaan Biokimia.........................................................................11
Tabel 3.4 Pemeriksaan Fisik/Klinis.....................................................................11
Tabel 3.5Monitoring............................................................................................16
Tabel 4.1 Monev Asupan Gizi.............................................................................18
Tabel 4.2 Monev Biokima....................................................................................21
Tabel 4.3 Monev Fisik/Klinis...............................................................................21
Tabel 4.5 Monev Antropometri............................................................................22

vi
 DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1 : Tabel Hasil recall 24 JamSMRS

Lampiran 2 : Tabel Haisil recal 24 MRS Hari 1
Lampiran 3: Tabel Haisil recal 24 MRS Hari 2
Lampiran 4 : Tabel Haisil recal 24 MRS Hari 3
Lampiran 5 : PAGT Kasus Harian

vii
 BAB I
PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Kesehatan dan gizi merupakan sebuah faktor penting karena secara
langsung berpengaruh terhadap kualitas SDM suatu Negara yang
digambarkan melalui pertumbuhan ekonomi, usia harapan hidup, dan tingkat
pendidikan. Tenaga SDM yang berkualitas tinggi hanya dapat dicapai oleh
tingkat kesehatan dan status gizi yang baik. Untuk itu diperlukan upaya
perbaian gizi yang bertujuan untuk meningatkan status gizi masyarakat
melalui upaya perbaikan gizi di dalam keluarga dan pelayanan gizi individu
yang karena kondisi kesehatannya harus di rawat disuatu sara, pelayanan
kesehatan misalnya Rumah Sakit (PGRS,2013).
Diabetes Mellitus (DM) merupakan penyakit metabolik yang
berlangsung kronik progresif, dengan manifestasi gangguan metabolisme
glukosa dan lipid, disertai oleh komplikasi kronik penyempitan pembuluh
darah, akibat terjadinya kemunduran fungsi sampai dengan kerusakan
organ organ tubuh (Darmono, 2007). Bahaya Diabetes sangat besar dan
dapat memungkinkan klien menjadi lemah ginjal, buta, menderita
penyakit bagian kaki dan banyak komplikasi serius dan menyebabkan
tingkat kematian yang tinggi. Klien DM menghadapi bahaya setiap harinya
karena kadar gula darah yang tidak terkontrol. Glukosa darah mengandung
kadar yang berubah-ubah sepanjang hari terutama pada saat makan dan
beraktifitas (Pangestu, 2007).
Diabetes Mellitus Tipe-2 atau Tidak Tergantung Insulin (NIDDM).
Diabetes Melitus tipe 2 terjadi karena kombinasi dari kecacatan dalam
produksi insulin dan resistensi terhadap insulin atau berkurangnya
sensitifitas terhadap insulin yang melibatkan reseptor insulin di membran
sel. Pada tahap awal abnormalitas yang paling utama adalah
berkurangnya sensitivitas terhadap insulin, yang ditandai dengan
meningkatnya kadar insulin di dalam darah. Pada tahap ini, hiperglikemia
dapat diatasi dengan berbagai cara dan obat anti Diabetes yang dapat
meningkatkan sensitifitas terhadap insulin atau mengurangi produksi gula

1
 dari hepar, namun semakin parah penyakit, sekresi insulin pun semakin
berkurang, dan terapi dengan insulin kadang dibutuhkan. Diabetes tipe
kedua ini disebabkan oleh kurang sensitifnya jaringan tubuh terhadap
insulin. Pankreas tetap menghasilkan insulin, kadang kadarnya lebih tinggi
dari normal. Tetapi tubuh membentuk kekebalan terhadap efeknya, sehingga
terjadi kekurangan insulin relatif (Maulana, 2008).
Untuk mengatasi masalah tersebut, diperlukan pelayana gizi yang
efektif dan efisien melalui NCP atau Proses Asuhan Gizi Terstandar (PAGT).
Dalam manajemen asuhan gizi klinik, studi kasus merupakan salah satu
kegiatan yang bertujuan untuk meningkatkan pengetahuan, keterampilan,
dan kemampuan seorang calon Ahli Gizi dalam melakukan asuhan gizi pada
pasien rawat inap. Kasus yang digunakan dalam studi kasus ini adalah
pasien dengan Penatalaksanaan Dietetik (Asuhan Gizi Klinik) Pasien pada
penyakit Diabetes Melitus Tipe ii + Ulkus Pedis Di ruang cery RSUD Madani
Palu
1.2 Rumusan Masalah
Berdasarkan latar belakang di atas, maka dapat diambil rumusan
masalah, yakni bagaimana melakukan asuhan gizi klinik pada pasien
dengan Penatalaksanaan Dietetik (Asuhan Gizi Klinik) Pasien pada penyakit
Diabetes Melitus Tipe ii + Ulkus Pedis Di ruang cery RSUD Madani Palu
1.3 Tujuan
a. Tujuan Umum
Melakukan manajemen asuhan gizi klinik pada pasien dengan
Penatalaksanaan Dietetik (Asuhan Gizi Klinik) Pasien pada penyakit
Diabetes Melitus Tipe ii + Ulkus Pedis Di ruang cery RSUD Madani Palu.
b. Tujuan Khusus
1) Mampu mengidentifikasi masalah gizi dan menganalisi tingkat risiko gizi
2) Mampu melakukan assessment gizi
3) Mampu melakukan diagnosa gizi pada pasien
4) Mampu melakukan intervensi gizi (rencana dan implementasi asuhan
gizi pasien)
5) Mampu melakukan monitoring dan evaluasi pelayanan gizi pasien

2
1.4 Manfaat
a. Bagi Mahasiswa
Mahasiswa dapat mengerti dan memahami dalam memberikan
pelayanan dan penerapan proses asuhan gizi terstandar (PAGT) pada
pasien dengan Penatalaksanaan Dietetik (Asuhan Gizi Klinik) Pasien
pada penyakit Diabetes Melitus Tipe ii + Ulkus Pedis Di ruang cery RSUD
Madani Palu
b. Bagi Rumah Sakit
c. Sebagai bahan masukan terkait pelaksanaan asuhan gizi di rumah sakit.
d. Bagi Pasien
Menambah pengetahuan pasien tentang Penatalaksanaan Dietetik (Asuhan
Gizi Klinik) Pasien pada penyakit Diabetes Melitus Tipe ii + Ulkus Pedis Di
ruang cery RSUD Madani Palu dan dapat mengetahui dan memahami
diet yang diberikan dan kemudian dapat mengubah perilaku konsumsi
makan sesuai dengan diet agar tercapai keadaan sehat yang optimal.

3
 BAB II
TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Pengertian Diabetes Melitus

Diabetes Mellitus adalah penyakit yang ditandai dengan adanya
hiperglikemia yang disebabkan oleh ketidak mampuan dari organ pankreas
untuk memproduksi insulin atau kurangnya sensitivitas insulin pada sel
target tersebut dan hasil tes gula darah menunjukkan kadar gula 200 mg/dL
atau lebih, pasien dapat didiagnosis menderita diabetes. Abnormalitas pada
metabolisme karbohidrat, lemak dan protein yang ditemukan pada penderita
penyakit diabetes mellitus terjadi dikarenakan kurangnya aktivitas insulin
pada sel target (Kerner dan Bruckel, 2014).
Diabetes Mellitus tipe2 adalah jenis yang paling umum dari diabetes
Mellitus . Diabetes tipe2 ditandai dengan cacat progresif dari fungsi sel-β
pankreas yang menyebabkan tubuh kita tidak dapat memproduksi insulin
dengan baik.Diabetes mellitus tipe2 terjadi ketika tubuh tidak lagi dapat
memproduksi insulin yang cukup untuk mengimbangi terganggunya
kemampuan untuk memproduksi insulin. Pada diabetes mellitus tipe 2 tubuh
kita baik menolak efek dari insulin atau tidak memproduksi insulin yang
cukup untuk mempertahankan tingkat glukosa yang normal(Kerner dan
Bruckel, 2014).
Sedangkan menurut Diabetes Mellitus adalah penyakit multifaktorial,
yang ditandai engan sindroma hiperglikemia kronis dan gangguan
metabolisme karbohidrat, lemak serta protein yang disebabkan insufisiensi
sekresi insulin ataupun ktivitas endogen insulin atau keduanya.
Hiperglikemia yang tidak terkontrol juga dapat menimbulkan banyak
penyakit komplikasi seperti neuropati, stroke dan penyakit pembuluh
darah perifer .
2.2 Etiologi
Diabetes Melitus tipe 2 bukan disebabkan oleh kurangnya sekresi
insulin, namun karena sel sel sasaran insulin gagal atau tidak mampu
merespon insulin secara normal.Keadaan ini lazim disebut sebagai
“resistensi insulin”.1,8 Resistensi insulinbanyak terjadi akibat dari obesitas
dan kurang nya aktivitas fisik serta penuaan.Pada penderita diabetes melitus

4
tipe 2 dapat juga terjadi produksi glukosa hepatik yang berlebihan namun
tidak terjadi pengrusakan sel-sel B langerhans secara autoimun seperti
diabetes melitus tipe 2. Defisiensi fungsi insulin pada penderita diabetes
melitus tipe 2 hanya bersifat relatif dan tidak absolute.Faktor lain yang terkait
dengan risiko diabetes adalah penderita polycystic ovarysindrome (PCOS),
penderita sindrom metabolikmemiliki riwatyat toleransi glukosa terganggu
(TGT) atau glukosa darah puasa terganggu (GDPT) sebelumnya, memiliki
riwayat penyakit kardiovaskuler seperti stroke, PJK, atau peripheral rrterial
Diseases (PAD), konsumsi alkohol,faktor stres, kebiasaan merokok, jenis
kelamin,konsumsi kopi dan kafein(Schteingart, 2006).
a. Obesitas (kegemukan)
Terdapat korelasi bermakna antara obesitas dengan kadar glukosa
darah, pada derajat kegemukan dengan IMT > 23 dapat menyebabkan
peningkatan kadar glukosa darah menjadi 200mg%.
b. Hipertensi
Peningkatan tekanan darah pada hipertensi berhubungan erat dengan
tidak tepatnya penyimpanan garam dan air, atau meningkatnya tekanan
dari dalam tubuh pada sirkulasi pembuluh darah perifer.
c. Riwayat Keluarga Diabetes Mellitus
Seorang yang menderita Diabetes Mellitus diduga mempunyai gen
diabetes. Diduga bahwa bakat diabetes merupakan gen resesif. Hanya
orang yang bersifat homozigot dengan gen resesif tersebut yang
menderita Diabetes Mellitus.
d. Dislipedimia
Adalah keadaan yang ditandai dengan kenaikan kadar lemak darah
(Trigliserida > 250 mg/dl). Terdapat hubungan antara kenaikan plasma
insulin dengan rendahnya HDL (< 35 mg/dl) sering didapat pada pasien
Diabetes.
e. Umur
Berdasarkan penelitian, usia yang terbanyak terkena Diabetes Mellitus
adalah > 45 tahun.
f. Faktor Genetik
DM tipe 2 berasal dari interaksi genetis dan berbagai faktor mental
Penyakit ini sudah lama dianggap berhubungan dengan agregasi

5
 familial. Risiko emperis dalam hal terjadinya DM tipe 2 akan meningkat
dua sampai enam kali lipat jika orang tua atau saudara kandung
mengalami penyakitini.
g. Alkohol dan Rokok
Perubahan-perubahan dalam gaya hidup berhubungan dengan
peningkatan frekuensi DM tipe 2. Walaupun kebanyakan peningkatan ini
dihubungkan dengan peningkatan obesitas dan pengurangan ketidak
aktifan fisik, faktor-faktor lain yang berhubungan dengan perubahan dari
lingkungan tradisional kelingkungan kebarat- baratan yang meliputi
perubahan-perubahan dalam konsumsi alkohol dan rokok, juga berperan
dalam peningkatan DM tipe 2.
2.3 Gejala Diabetes Melitus
Gejala diabetes melitus dibedakan menjadi akut dan kronik yaitu:
a. Gejala akut diabetes melitus yaitu:
Poliphagia (banyak makan). Polidipsia (banyak minum), Poliuria (banyak
kencing/sering kencing di malam hari), nafsu makan bertambah namu
berat badan turun dengan cepat (5-10 kg dalam waktu 2-4 minggu),
mudah lelah.
b. Gejala kronik diabetes melitus yaitu:
Kesemutan, kulit terasa panas atau seperti tertusuk tusuk jarum, rasa
kebas di kulit, kram, kelelahan, mudah mengantuk, pandangan mulai
kabur, gigi mudah goyah dan mudah lepas, kemampuan seksual menurun
bahkan pada pria bisa terjadi impotensi, pada ibu hamil sering terjadi
keguguran atau kematian janin dalam kandungan atau dengan bayi berat
lahir lebih dari 4kg (Adnan. dkk, 2013).
2.4 Pencegahan Diabetes Melitus
Pencegahan penyakit diabetes melitus dibagi menjadi empat bagian yaitu :
1. Pencegahan Premordial
Pencegahan premodial adalah upaya untuk memberikan kondisi
pada masyarakat yang memungkinkan penyakit tidak mendapat
dukungan dari kebiasaan, gaya hidup dan faktor risiko lainnya. Prakondisi
ini harus diciptakan dengan multimitra.Pencegahan premodial pada
penyakit DM misalnya adalah menciptakan prakondisi sehingga
masyarakat merasa bahwa konsumsi makan kebarat-baratan adalah

6
 suatu pola makan yang kurang baik, pola hidup santai atau kurang
aktivitas, dan obesitas adalah kurang baik bagi kesehatan.
2. Pencegahan Primer
Pencegahan primer adalah upaya yang ditujukan pada orangorang yang
termasuk kelompok risiko tinggi, yaitu mereka yang belum menderita DM,
tetapi berpotensi untuk menderita DM diantaranya :
a. Kelompok usia tua (>45tahun)
b.Kegemukan (BB(kg)>120% BB idaman atau IMT>27 (kglm2))
c.Tekanan darah tinggi (>140i90mmHg)
d. Riwayat keiuarga DM
e. Riwayat kehamilan dengan BB bayi lahir > 4000 gr.
f. Disiipidemia (HvLTrigliserida>250mg/dl).
3. Pencegahan Sekunder
Pencegahan sekunder adalah upaya mencegah atau menghambat
timbulnya penyulit dengan tindakan deteksi dini dan memberikan
pengobatan sejak awal penyakit.Dalam pengelolaan pasien DM, sejak
awal sudah harus diwaspadai dan sedapat mungkin dicegah
kemungkinan terjadinya penyulit menahun. Pilar utama pengelolaan DM
meliputi:
a. penyuluhan
b.perencanaan makanan
c. latihan jasmani
d.obat berkhasiat hipoglikemik.
4. Pencegahan Tersier
Pencegahan tersier adalah upaya mencegah terjadinya kecacatan lebih
lanjut dan merehabilitasi pasien sedini mungkin, sebelum kecacatan
tersebut menetap.Pelayanan kesehatan yang holistik dan terintegrasi
antar disiplin terkait sangat diperlukan, terutama dirumah sakit rujukan,
misalnya para ahli sesama disiplin ilmu seperti ahli penyakit jantung,
mata, rehabilitasi medis, gizi dan lain-lain (Yuliani, dkk. 2014).

Jenis bahan makanan yang dianjurkan seperti :

- Sumber karbohidrat : Nasi, roti, mie, kentang singkong dan sagu.

7
- Sumber protein Hewani : Ayam tanpa kulit, ikan, telurrendah kolesterol
atau putihtelur, daging tidak berlemak.
- Sumber protein Nabati : tempe, tahu, kacang hijau, kacang merah,
kacang tanah,kacang kedelai.
- Sayuran :brokoli, bayam, tomat, asparagus
- Buah-buahan : pepaya, pisang, semangka

Jenis Bahan makanan yang tidak dianjurkan untuk Diet Diabetes Melitus
adalah sebagai berikut :

- Bahan makanan yang mengandung gula sederhana seperti Gula pasir,

gula jawa, sirop, jam, buah-buahan yang diawetkan dengan gula, susu
kental manis, minuman botol ringan, es krim.
- Bahan makanan yang mengandung banyak lemak seperti cake, makanan
siap saji, goreng-gorengan (Kemenkes, 2011).

8
 BAB III
PROSES ASUHAN GIZI TERSTANDAR

3.1 Assesment
3.1.1 Identitas Klien
Nama : Ny. M
Usia : 57 th
JK : Perempuan
Pendidikan : SMP
Agama : Islam
Suku : Kaili
Pekerjaan : IRT
Alamat : Tawaeli
Status : Menikah
Ruangan : Cery
Tanggal MRS : 11-06-2020
Tanggal Kasus : 15-06-2020
Aktivitas : Mobilisasi ditempat tidur
Diagnosa Medis : DM II + Ulkus Pedis
3.1.2 Riwayat Personal
Keluhan MRS : Luka pada kaki kanan
Riwayat penyakit dahulu : Menderita Diabetes melitus sejak 7 bulan
yang lalu.
Riwayat penyakit sekarang :
- Pasien MRS dengan keluhan nyeri pada kaki kanan (+) disertai
demam (+), mual (+), keluhan sejak 2 minggu lalu.
3.1.3 Riwayat Gizi
- Food Record
Beradasarkan hasil recall 24 jam SMRS Ny. M diperoleh yaitu :

Tabel 3.1 Total Asupan Hasil recall 24 jam SMRS

9
 - Food Habbit
a. Makanan Pokok : Nasi 3x/hr banyaknya 5 sdm.
b. Lauk Hewani : ikan 2x/hr, 2 ptg sdg, telur ayam 3x/minggu, 1
btr, daging ayam 1x/mgg 1 ptg sdg.
c. Lauk Nabati : Tahu 3x/mgg 3 ptg kcl, Tempe 3x/mnggu 2 ptg
sdg.
d. Sayuran : kangkung 2x/mgg ½ gls, bayam 2x/mgg ½ gls,
wortel 2x/mgg ¼ gls, daun kelor 3x/mgg 1 gls dan buah
kelor.
e. Buah : Anggur 2x/mgg 1 bh, pisang 2x/mgg 2 bh.
f. Snack : Roti coklat (sari roti) 4x/mgg 2 bks, Tea 4x/mgg 1gls
3 sdm gula pasir.
g. - Ny. M dalam sehari-hari sering makan teratur yaitu 3x/hari
Ny. M tidak memiliki alergi terhadap makanan, nafsu
kurang sejak 2 minggu lalu. Berdasarkan hasil anamnesa
makan SMRS, asupan makan pasien kurang. Hasil recall
24 jam SMRS diperoleh E 1148,7 Kkal, P 53,4 gr, L 29,6
gr, dan KH 167,6 gr yang menunjukkan defisit karena
<80%, kecuali asupan protein.
- Standar Pembanding
Kategori pemenuhan kebutuhan asupan individu berdasarkan
kecukupan gizi The Journal of Nutrition, 2012
Tabel 3.2 Standar Pembanding
Ambang Batas Kategori
<80% RDA Defisit
80-120% RDA Cukup
>120% RDA Lebih

Parameter Hasil Nilai rujukan Interpretasi

Asupan E 1148,7 kkal 1,273 kkal Cukup
P 53,4 gr 47 gr Cukup
L 29,6 gr 35 gr Defisit
KH 167,6 gr 200 gr Defisit

3.1.4 Antropometri
DIK :

10
 TL :42 cm
LILA : 21 cm
TL = (1,96 x TL (cm)) + 58,72
= (1,96 x 42 cm) + 58,72
= 142 cm
BBI = TB (m)² x 21
= (1,42)² x 21
= 42 kg/m²

LILA LILA aktual 21

% = x 100 = x 100 = 69,3 % ( Status Gizi
U LILA standar 30,3
Kurang )

3.1.5 Pemeriksaan Biokimia

Tabel 3.3 Pemeriksaan Biokimia
Jenis Hasil Nilai normal Keterangan
pemeriksaa
n
HB 12,2 mg/dl 11,7 – 15,5 mg/dl Normal
Ureum 70 mg/dl 10 – 50 mg/dl Tinggi
kreatinin 1,0 mg/dl 0,6 – 1,1 mg/dl Normal
SGOT 38 U/L 10 – 37 U/L Tinggi
SGPT 27 U/L 10 – 42 U/L Normal
GDS 259 mg/dl < 200 mg/dl Tinggi
GDP 120 mg/dl < 126 mg/d Normal

3.1.6 Pemeriksaan Fisik/Klinis

Tabel 3.4 Pemeriksaan Fisik/Klinis
Jenis Hasil Nilai normal Keterangan
pemeriksaan
Tekanan darah 133/77 mmhg 120/80 Normal
Nadi 104 x/menit 60-100 Tinggi
x/menit
Suhu 38,4 ºc 37 ºc Tinggi
Respirasi 20x/menit 12-20 Normal
x/menit

3.2 Diagnosa Gizi

11
 NI – 5.5 NI – 5.5 Ketidakseimbangan zat gizi berkaitan dengan mual
ditandai dengan hasil recall 24 Jam SMRS yaitu E 1148,7 kkal, P
53,4 gr, L 29,6 gr, dan KH 167,6 gr.
NC – 2.2 Perubahan nilai laboratorium terkait zat gizi khusus berkaitan
dengan ganguan fungsi Endokrinditandai dengan kadar gula darah
tinggi 259 mg/dl.
NB – 1.1 Pengetahuan yang kurang dikaitkan dengan makanan dan gizi
berkaitan dengan belum pernah mendapatkan edukasi gizi terkait
penyakit yang diderita ditandai dengan pasien suka mengkonsumsi
makanan yang manis berupa Roti coklat sari roti 4x/mgg 2 bks, Tea
4x/mgg 1gls, 3 sdm gula pasir.
3.3 Intervensi Gizi
3.3.1 Preskripsi Diet
Jenis diet : Diabetes Melitus
Bentuk : Lunak
Rute : Oral
Frekuensi : 3x makanan utama, 2x selingan
3.3.2 Tujuan Diet
1. Meningkatkan asupan makanan dan minuman untuk mencukupi
kebutuhan.
2. Menurunkan kadar glukosa darah supaya mendekati normal
3. Menambah berat badan hingga mencapai berat badan normal
4. Meningkatkan derajat kesehatan secara keseluruhan melalui gizi
yang optimal.
3.3.3 Syarat Diet
1. Energi yang diberikan cukup untuk mencapai berat badan normal.
Kebutuhan energi ditentukan dengan memperhitungkan kebutuhan
metabolisme basal sebesar 25 – 30 kkal/kg BB normal, ditambah
kebutuhan untuk aktifitas fisik dan keadaan khusus yaitu 1,273kkal.
2. 15% dari kebutuhan energi total untuk pasien yang memerlukan
protein cukup yaitu 47 gr.
3. Kebutuhan lemak diberikan 25 yaitu 35 gr
4. Kebutuhan Karbohidrat 60% yaitu 200 gr

12
 5. Makanan diberikan dalam bentuk mudah dicerna sesuai dengan
keadaan pasien.
6. Pemberian makan memperhatikan 3J ( jumlah, jenis dan jadwal).

3.3.4 Perhitungan Kebutuhan Energi dan Zat Gizi

Energi Basal = BBi x 25 kkal
= 42 x 25 kkal\
= 1,050 kkal
TEE = Energi Basal + Energi Basal (FA + FS – KU)
= 1,050 kkal + 1,050 kkal (10% + 20% - 10%)
= 1.273 kkal

15 % x Energi 0,15 x 1273 kkal

P¿ = =¿ 47 gr
4 4
25 % x Energi 0,25 x 1273 kkal
L= = = 35 gr
9 9

0,60 x Energi 0,60 x 1273 kkal

KH = = =¿200 gr
4 4

3.3.5 Perencanaan Menu

13
Wakt Menu Bahan Juml Urt E P L KH
u Makanan Makanan ah (kkal) (gr) (gr) (gr)
(gr)
Pagi Bubur Beras 25 ¼ gls 109,3 0,4 0,2 24
Ikan kuah Ikan segar 50 1ptg 26,5 4,7 0,8 0
kuning sdg
Cah wortel + Wortel ¾ gls 27 0,7 0,4 5,9

Tauge Tauge ¼ gls 30,5 3,3 1,7 2,4

Minyak 2.5 ½ sdm 21,6 0 2,5 0

Snack Susu Susu 20 4 sdm 52 2 1,4 7,8
pagi diabetasol
Siang Bubur Beras 50 ½ gls 145,8 1,6 0,2 32

Telur BB Telur ayam 50 1 butir 107 10, 7,1 0

kuning 1
Pepes tahu + Tahu 40 1 ptg kcl 30,4 2,4 1,9 0,8
bihun Bihun 25 ¼ gls 95,2 0,1 0 22,8
Bening Bayam 75 ¾ gls 5,9 0,8 0,1 1,0
bayam Labu siam 25 ½ gls 5 0,2 0,1 1,1
+ labu siam
Semangka Semangka 150 1 ptg 48 0,9 0,6 10,8
sdg
Snack Susu Susu 20 4 sdm 52 2 1,4 7,8
sore Diabetasol
Mala Bubur Beras 50 ½ gls 145,8 1,6 0,2 32
m
Ikan woku Ikan segar 50 1 ptg 95 4,7 6 0
sdg
Tempe bb Tempe 50 1 ptg 40 3 2 4
kuning sdg
Tumis Kangkung 100 1 gls 15,1 2,3 0,2 2,1
kangkung Minyak 5 1 sdm 2,2 0 0,25 0
Pepaya pepaya 100 1 ptg 39 0,6 0,1 9,8
sdg
TOTAL 1,103 41 30 164
Kkal gr gr gr
KEBUTUHAN 1,273 47 35 200
kkal gr gr Gr
%ASUPAN 91 90 90 90
% % % %

3.3.6 Rencana Edukasi

14
 a. Tujuan Edukasi :
- Meningkatkan pengetahuan dan pemahaman kepada keluarga
pasien mengenai diet yang diberikan untuk memenuhi
kebutuhan gizi melalui makanan
- Memberikan informasi kepada keluarga pasien tentang
makanan yang boleh, dibatasi, dan dihindari untuk dikonsumsi
b. Sasaran : Keluarga pasien
c. Tempat : Ruang Cery
d. Waktu : 10-15 menit
e. Materi :
- Gambaran umum tentang Diet Diabetes Melitus
- Makanan yang boleh, dibatasi, dan dihindari
- Contoh pembagian makan sehari
f. Media : Leaflet
g. Metode : Konseling

3.4 Monitoring

15
 Tabel 3.5 Monitoring dan Evaluasi
No Pemeriksaan Waktu Alat/Metode Target
1. Asupan Setiap hari Recall 24 jam ≥80 %

2. Antropometri Akhir Penggukuran Mencapai

Perawatan LILA %LILA normal
3. Fisik/Klinis Setiap hari Melihatkondisi Mencapai
TD pasien dan nilai normal
Nadi rekam medis 120/80mmHg.
Suhu TD. Nadi
Respirasi mencapai
nilai normal
60-
100x/menit.
Suhu
mencapai
nilai normal
37 ˚c. Dan
Respirasi
diharapkan
tetap normal
12-20x/menit.
4 Biokimia Setiap hari Melihat kondisi Mencapai
GDS 259 pasien dan nilai normal
mg/dl rekam medis GDS <200
mg/dl.

BAB IV

16
 HASIL DAN PEMBAHASAN

4.1 Monitoring dan Evaluasi Asupan Zat Gizi

Pengamatan kasus ini dilakukan pertama kali pada tanggal 15 Juni

2020 di Ruang ICU RSD Madani.Pengamatan asuhangizi pasien dilakukan
pada tanggal 15 Juni 2020 sampai tangggal 18 Juni 2020.Pada awal
pengkajian pasien diberikan makanan dengan bentuk lunaksesuai dengan
kondisi khusus dengan diet diabetes melitus .Pemberian makanan berupa
bubur ini berlangsung hingga hari terakhir pengamatan.Hasil dari asupan
makan yang telah didapatkan kemudian dibandingkan dengan kebutuhan
asupan harian pasien.Adapun zat gizi yang dipantau yaitu EnergI, Protein,
Lemak, dan karbohidrat.

Hasil Recall 24 Jam Hari I (16-06-2020)

Hasil Recall 24 Jam Hari II (17-06-2020)

17
 Tahu BB kuning

Hasil Recall 24 Jam Hari III (18-06-2020)

1 ptg sd

Tabel 4.1 Monitoring dan Evaluasi Asupan Gizi

Hari H-1 H-2 H-3

Zat SMRS 16 Juni 17 Juni 18 Juni Kesimp
Gizi Juni 2020 2020 2020 ulan
2020

E 913 998 1,060

1148,7 (66%) (73%) (77%) Defisit
(Kkal) (84%)

53,4 37 34,8 37,1

P (gr) Defisit
(104%) (72%) (68%) (72%)

29,6 34,1 24 35,2

L (gr) (98%) (103%) (116%) Lebih
(79%)

167,6 113,8 159,5 150,7

KH (gr) Defisit
(81%) (55%) (77%) (73%)

Dari tabel diatas asupan makanan pada Ny.M SMRS dapat mencukupi
kebutuhan, dan pada hasil recall 24 jam Ny. M MRS asupan makanan

18
 kurang baik kecuali asupan lemak yang lebih Berdasarkan hasil recall
selama 3 hari yaitu Energi 990,3 kkal, Protein36,3 gr, Lemak31,1 gr,
dan Karbohidrat 141,3 gr.

4.2 Monitoring dan Evaluasi Perkembangan Diet

a. Asupan Energi
1200
1060
1000 998
913
800
600 Hari
Energi (Kkal)
400

200
0
1 2 3

Gambar 4.1 Grafik Kecukupan Asupan Energi

Dari grafik di atas hasil recall pada 1-3 terjadi peningkatan

asupan energi yaitu 913 kkal pada hari 1, pada hari 2 asupan
energi yaitu 998 kkal, dan pada hari 3 asupan energi yaitu 1,060
kkal, terjadi peningkatan asupan energi, walaupun belum
mencukupi kebutuhan, hal ini disebabkan mual pada pasien
mulai berkurang.

b. Asupan Protein
40
37 37.1
35 34.8
30
25
20 Hari
15 Protein (gr)
10
5
0
1 2 3

Gambar 4.2 Grafik Kecukupan Asupan Protein

Dari grafik di atas dapat dilihat bahwa asupan protein
pada recall 24 jam pada hari 1-3 mengalami turun naik yatu

19
 pada hari 1 37 gr, hari 2 34,8 gr dan pada hari 3 37 gr,
sehingga belum sesuai kebutuhan, hal ini disebabkan pasien
tidak menghabiskan makananya yang didapatkan pada hasi;
recall 24 selama 3 hari

c. Asupan Lemak
40
35 34.1 35.2
30
25 24
20 Hari
15 Lemak (gr)
10
5
0
1 2 3

Gambar 4.3 Grafik Kecukupan Asupan Lemak

Dari grafik di atas dapat dilihat bahwa hasil recall asupan

lemak pada pasien mengalami turun naik yaitu pada hari 1 34,1
gr, hari 2 yaitu 24 gr, dan hari 3 yaitu 35,2 gr dan asupan lemak
sudah sesuai kebutuhan sehingga dapat memenuhi asupan
lemak.

d. Asupan Karbohidrat
180
160 159.5
150.7
140
120 113.8
100
Hari
80
KH (gr)
60
40
20
0
1 2 3

Gambar 4.4 Grafik Kecukupan Asupan Karbohidrat

Dari grafik di atas dapat dilihat bahwa hasil recall 24 jam
asupan karbohidrat pada pasien mengalami turun naik yaitu

20
 pada hari 1 asupan Karbohidrat 113,8 gr, hari 2 naik menjadi
159,5 gr dan pada hari 3 mengalami penurunan yaitu 9%
menjadi 150,7, hal ini disebabkan pasien tidak menghabiskan
makanan yag diberikan dirumah sakit sehingga asupan
karbohidrat belum mencukupi kebutuhan.

4.3 Monitoring dan Evaluasi Biokimia

Tabel 4.2 Monitoring dan Evaluasi Biokimia

Parameter Tanggal Monitorig dan Evaluasi

16 Juni 17 Juni 18 Juni Nilai Normal
2020 2020 2020
GDS 259 mg/dl - - < 200 mg/dl

Berdasarkan tabel di atas, dapat diketahui bahwa nilai laboratorium

GDS 259 mg/dl pada pasien tinggi karena pasien di diagnosa menderita
penyakit Diabetes melitus tipe 2 dengan keluhan luka pada kaki kanan
sehingga dari nilai lab inilahdapat diketahui bahwa ada gangguan pada
fungsi endokrin.

4.4 Monitoring dan Evaluasi Fisik/Klinis

Tabel 4.3 Monitoring dan Evaluasi Fisik/Klinis

Parameter Tanggal Monitorig dan Evaluasi

16 Juni 17 Juni 18 Juni Nilai Normal
2020 2020 2020
Tekanan 133/77 133/77 133/77 120/80
darah mmhg mmhg mmhg
Nadi 104 x/menit 60-100
x/menit
Suhu 38,4 ºc 37 ºc
Respirasi 20x/menit 12-20
x/menit

Berdasarkan tabel di atas dapat diketahui bahwa :

a. Tekanan darah pasien pada tangggal 16 Juni 2020 yaitu 130/77 mmHg
yang menunjukkan normal dilihat dari umur pasien

21
 b. Hasil pengukuran suhu selama pengamatan mulai tanggal 15 Juni 2020,
16 Juni 2020 sampai 18 Juni 2020 menunjukkan hasil normal yaitu
berkisar antara 36 - 37ºC sehingga dapat diketahui bahwa selama
pengamatan suhu pasien normal.
c. Hasil pemantauan respirasi pasien selama pengamatan yaitu normal.
d. Hasil pemantauan keadaan umum selama 3 hari tidak ada perubahan.
Pasien masih dalam keadaan lemas sehingga mobilisasi hanya ditempat
tidur, nafsu makan selama pemantauan belum mengalami perubahan
pasien masih belum menghabiskan makanan yang diberikan oleh rumah
sakit dan keluhan mual pada pasien mulai berkurang .

4.5 Monitoring dan Evaluasi Antropometri

Tabel 4.3 Monitoring dan Evaluasi Fisik/Klinis

Nilai Normal
Tanggal pemeriksaan LiLA ( cm) Keterangan
LILA/U
16 Juni 2020 - - -
17 Juni 2020 - - -
18 Juni 2020 21 cm 30,03 cm Kurang

Berdasarkan kondisi pasien yang telah diamati, pasien dalam

keadaan lemah sehingga mobilitas ditempat tidur.Oleh karena itu untuk
mengetahui berat badan dan status gizi pasien pasien dilakukan melalui
pengukuran Lingkar Lengan Atas (LiLA) yang sebelumnya sudah dilakukan
oleh CIA ruangan tersebut dan didapatkan hasil pengukuran yaitu 21 cm dan
pada tanggal 15 juni pengukuran tidak dilakukan melihat kondisi pasien
dalam keadaan lemas setelah operasi dan tidak ada pengukuran selanjutnya
dan pada akhir pengukuran LILA tetap yaitu 21 cm.

22
 BAB V
PENUTUP
5.1 Kesimpulan
5.1.1 Perkembangan Status Gizi
Berdasarkan hasil pengukuran yang telah dilakukan sebelumnya
dapat diketahui bahwa dalam menentukan status gizi pasien
menggunakan pengukuran antropometri panjang Lingkar lengan atas
(LILA) dan Tinggi lutut (TL). Dari hasil pengamatan yang telah
dilakukan selama 3 hari diperoleh hasil pengukuran LILA 21 cm dan
Tinggi Lutut 42 cm, sehingga berdasarkan indeks %LILA/Umur yaitu
69,3% (Status Gizi Kurang).
5.1.2 Diagnosa Gizi
NI – 5.5 Ketidakseimbangan zat gizi berkaitan dengan mual ditandai
dengan hasil recall 24 Jam SMRS yaitu E 1148,7 kkal, P 53,4 gr,
L 29,6 gr, dan KH 167,6 gr.

NC – 2.2 Perubahan nilai laboratorium terkait zat gizi khusus berkaitan

dengan ganguan fungsi Endokrinditandai dengan kadar gula
darah tinggi 259 mg/dl.
NB – 1.1 Pengetahuan yang kurang dikaitkan dengan makanan dan
gizi berkaitan dengan belum pernah mendapatkan edukasi gizi
terkait penyakit yang diderita ditandai dengan pasien suka
mengkonsumsi makanan yang manis berupa Roti coklat sari roti
4x/mgg 2 bks, Tea 4x/mgg 1gls, 3 sdm gula pasir.

5.1.3 Terapi Gizi

Terapi gizi atau intervensi gizi yang diberikan kepada pasien yaitu
berupa diet Diabetes melitus dalam bentuk makanan lunak dengan
memberikan edukasi mengenai anjuran diet sesuai kondisi umum
pasien dan kebutuhan pasien yaitu E 1,273 kkal, P 47 gr, L 35 gr dan
KH 200 kkal.

23
5.2 Saran
- Bagi Pasien
Diharapkan mampu memperhatikan makanan yang dikonsumsi selama
perawatan dan saat dirumah, dan menyesuaikan dengan kebutuhan dan
aktifitas. Dan dapat mengikuti anjuran makan dari ahli gizi rumah sakit agar
kesehatan dapat membaik.
- Bagi Ahli Gizi RS
Ahli gizi Rumah Sakit sebaiknya memperdalam Assesment agar intervensi
gizi dapat tercapai maksimal.

24
 DAFTAR PUSTAKA
Kemenkes. (2013). Pedoman Pelayanan Gizi Rumah Sakit (PGRS). Jakarta, 1-5

American Diabetes Association Clinical Practice Recommendations: Report of

the Expert Commite on theDiagnosis and Classifications of Diabetes Mellitus
Diabetes Care. USA: American Diabetes Association; 2011

Adnan M, Mulyati T, Isworo JT. Hubungan indeks masa tubuh dengan

kadar gula darahpenderita diabetes mellitus tipe 2 rawat jalan di RS tugu
rejo Semarang. Jurnal GiziUniversitas Muhammadyah Semarang; 2013. 2
(1): 18-24.

Kemenkes. (2011). Leaflet DIET Diabetes Melitus. Jakarta

Yuliani F,Oenzil F,Iryani D.Hubungan berbagaifactor risiko terhadap kejadian

penyakitjantung koroner pada penderita diabetes mellitus tipe 2. Jurnal
Kesehatan Andalas; 2014. 3 (1): 37-40.4.

Kerner, W. and Brückel, J. (2014). Definition, Classification and Diagnosis of

Diabetes Mellitus. Exp Clin Endocrinol Diabetes, 122(07), pp.384-386.

Schteingart DE. 2006. Pankreas: Metabolisme Glukosa dan Diabetes Melitus. In

Price S.A, Wilson L.M (Ed). Patofisiologi Konsep Klinis Proses-Proses
Penyakit 6th ed. Jakarta: EGC. hal:1259-72

25
 LAMPIRAN

Tabel Recall 24 Jam SMRS

Waktu Menu Bahan Gr Urt
makanan makanan
Pagi Nasi Beras 100 ¾ gls
Telur dadar Telur ayam 60 1 btr
Minyak 2,5 ¼ sdt
Tumis Buncis 25 ¼ gls
Buncis Minyak 2,5 ¼ sdt
Siang Nasi beras 200 2 gls
Ikan bakar Ikan segar 50 1 ptg
sdg
Tempe Tempe 50 2 ptg
goreng saos sdg
Minyak 5 1 sdt
Sayur kelor Daun kelor 50 ½ gls
Santan 25 5 sdm
Malam Nasi Beras 200 2 gls
Ikan goreng Ikan segar 50 1 ptg
sdg
Minyak 5 1 sdt
Sayur kelor Daun kelor 50 ½ gls
Santan 25 5 sdm
Hasil Recall 24 Jam Hari I (16-06-2020)

Hasil Recall 24 Jam Hari II (17-06-2020)

26
Tahu BB kuning

Hasil Recall 24 Jam Hari III (18-06-2020)

1 ptg sd

27