CAD

KASUS 1

A. IDENTITAS KLIEN
Nama : Ny. S
Umur : 1 Januari 1954 (62th)
Jenis Kelamin : Perempuan

B. STATUS KESEHATAN SAAT INI

1. Keluhan Utama :
Nyeri dada menjalar ke punggung sebelah kiri
2. Faktor Pencetus :
Pasien mengatakan bahwa sebelum terjadi serangan nyeri, tekanan darah serta kadar
lemak dalam darahnya tinggi.
3. Riwayat Penyakit Dahulu :
Pasien sudah 20 tahun mengalami riwayat hipertensi dan sering kontrol serta minum
obat. Pasien juga sudah 25 tahun mengalami riwayat sakit maag
4. Riwayat Penyakit Sekarang :
1 hari sebelum masuk RS pasien mengeluh nyeri dada dan menjalar ke punggung
bagian kiri, nyeri tidak hilang pada saat istirahat, nyeri berlangsung ± selama 2 jam
dan hilang apabila minum obat dan timbul lagi jika efek obatnya hilang. Pasien
mengatakan nyeri seperti ditusuk-tusuk dan skala nyerinya 9 (nyeri berat), pasien
juga mengatakan sesak napas dan berkeringat dingin.
5. Diagnosa Medis : Coronary Artery Disease (CAD)

C. RIWAYAT BIOLOGIS
1. Pola Nutrisi :
Pasien mengatakan sebelum masuk Rs makan sedikit (1/2 porsi) tetapi sering ± 5
kali/ hari, minum ± 600 ml/ hari. Setelah masuk RS pasien mengatakan makan
hanya 3-5 sendok/ 1 kali makan, dan pasien makan 3x/hari, minum ± 600 ml/hari
2. Pola Eliminasi :
Sebelum masuk RS pasein mengatakan BAK ± 6 kali/hari banyanya ± 100 ml/1 kali
BAK dan BAB 1 kali/hari, setelah masuk RS pasien mengatakan BAK ± 6 kali/hari
banyaknya ±150 ml/ 1 kali BAK dan BAB baru 1 kali hari kamis, BAB susah,
sedikit dan keras.
3. Pola Istirahat dan Tidur :
Sebelum masuk RS pasien mengatakan tidur 8 jam/ 24 jam. Setelah masuk RS
pasien tidur hanya 4 jam dari pukul 2 malam – 5 subuh dan siangnya tidak tidur.
4. Pola Aktivitas dan bekerja :
Sebelum masuk RS pasien bekerja sebagai IRT dan jarang berolahraga. Setelah
masuk RS pasien tidak dapat melakukan aktifitas seperti biasa di rumah, pasien
hanya terbaring di tempat tidur.
 D. RIWAYAT KELUARGA ( Genogram )

+ +
+ +

+ + + + + +
+ +

Keterangan :
+ : Meninggal
: Perempuan
: Laki-Laki
: Pasien

Ibu dan bapak serta saudara pasien yang meninggal disebabkan oleh penyakit
jantung semua

E. ASPEK PSIKOSOSIAL
1. Pola Pikir dan persepsi :
pasien cemas dengan penyakitnya dan banyak bertanya mengenai penyakitnya
2. Persepsi diri :
Pasien mengatakan bahwa dirinya tidak bisa lagi berativitas seperti biasa di rumah,
pasien berpikiran di RS hanya dapat menyusahkan keluarganya.
3. Suasana Hati :
Pasien cemas, takut dan merasa terbebani karena harus merepotkan keluarganya
dengan menjaganya di RS.
4. Hubungan / komunikasi :
Pasien selalu dijaga oleh keluarganya dan komunikasi dengan perawat baik, pasien
mau diajak kerjasama dan mau menjawab pertanyaan yang diberikan.
5. Pertahanan koping :
Pasien mengatakan ingin cepat sembuh dan yakin sembuh sehingga bisa kembali ke
rumah dan berativitas seperti biasa.
6. Sistem nilai kepercayaan :
pasien beragama islam, pasien selalu menggenggam tasbih, pasien juga melakukan
solat jika tubuhnya kuat dan tidak merasakan nyeri. Keluarga pasien juga terlihat
sering mendoakan pasien.

F. PENGKAJIAN FISIK
1. Sistem neurologi
Kesadaran : compos mentis GCS 15 E:4, M:6, V:5
TD : 150/90 mmhg
 HR : 106 x/menit
RR : 23 x/menit
T : 36,8 °C
2. Sistem penglihatan :
pasien tidak menggunakan alat bantu melihat, pupil isokor, konjungtiva anemis,
tidak pernah operasi, dan tidak ada tanda peradangan mata.
3. Sistem pendengaran :
telinga bersih, simetris kiri kanan, tidak ada alergi, tidak terpasang alat bantu
apapun.
4. Sistem pernafasan :
suara nafas vasikuler, tidak ada bunyi nafas tambahan, pola nafas regular, sekret
tidak ada, RR :23 x/mnt, pasien terpasang O2 binasal 4 L/m, ada nyeri dada,
skalanya 5 (nyeri sedang), nyeri seperti ditusuk-tusuk.
5. Sistem kardiologi :
TD : 150/90 mmhg, HR : 106x/mnt, CRT = 4 detik, edema tidak ada, saturasi
oksigen 100 %, kaku kuduk (-)
6. Sistem pencernaan :
BB : 58 kg, TB : 155 cm, makanan padat, pasien makan 3-5 sendok/1 x makan dan
pasien makan 3 x/hari, minum ± 600 ml/hari, pasien juga mengatakan mual dan
sakit di ulu hati.
7. Sistem reproduksi :
Bersih, tidak terpasang kateter, tidak ada perdarahan, tidak ada kelainan, dan pasien
BAK di pispot.
8. Sistem muskuloskletal :
Kekuatan otot lemah, pasien jarang menggerakan ekstremitasnya. Reflek patela (+)
dan pasien hanya terbaring di tempat tidur.
9. Sistem integument :
kulit kering, dengan turgor baik dan tidak ada dekubitus

G. PEMERIKSAAN PENUNJANG
1. Laboratorium
Hasil Rujukan
No Jenis
25/06/2016
1 Kolesterol total 182 mg/dl <200 mg/dl
2 Kolesterol HDL 49 mg/dl >65 mg/dl
3 Kolesterol LDL 123 mg/dl < 100 mg/dl
4 Trigliserida 140 mg/dl <150 mg/dl
5 Asam urat 7,50 mg/dl <5,7 mg/dl

2. Pemeriksaan diagnostik lain :

Hasil Pemeriksaan
 a. Ekg : aritmia, T inverted, ST depresi, gelombang Q patologis dan adanya
elevasi
b. CT Scan

H. TERAPI SAAT INI

1. Spironolactone 1x25 mg
2. Clopidogrel 1x75 mg
3. Simvastatin 1x20 mg
4. Suralfat syr 3x 1cc
5. Laxadine syr 3x1 cc
6. Aptor 1x100mg
7. Omeprazole 2x40 mg
8. Ondansentron 3x 4 mg
9. Furosemide 1x20 mg
10. Fasorbid 2 ampul/hari
KASUS 2

A. IDENTITAS PASIEN
Nama : Tn.S
Umur : 59 tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki
Sumber Informasi : Istri Pasien

B. STATUS KESEHATAN SAAT INI

a. Keluhan Utama :
Nyeri dada kiri
b. Faktor Pencetus :
NSTEMI
c. Riwayat Penyakit Dahulu :
Pasien menderita sakit jantung sejak tahun 2015 dan sudah 3 kali dirawat di RS S dan
1 kali di RS F. Pasien pernah berkonsultasi dengan dokter spesialis dan diberi obat. ±
1 minggu sebelum masuk rumah sakit pasien tidak mengkonsumsi obat tersebut
d. Riwayat Penyakit Sekarang :
7 hari SMRS pasien mengalami nyeri dada kiri.1 hari SMRS pasien mengalami nyeri
dada yang bertambah parah. Nyeri terasa mencengkram dan ditusuk tusuk.Durasi
nyeri ± 5-10 menit.Nyeri terkadang menjalar ke lengan kiri dan punggung. Pasien
juga mengalami mual dan muntahdan nyeri di ulu hati
e. Diagnosa Medis :
CAD + NSTEMI + AKI stage III
KASUS 3

I. IDENTITAS PASIEN
Nama Klien : Tn. T
Umur : 70 tahun
Jenis Kelamin : laki-laki

II. RIWAYAT KESEHATAN SAAT INI

1. Keluhan Utama :
Pasien mengatakan badan terasa lemas, dan mudah lelah saat beraktivitas.
2. Faktor Pencetus :
Pasien mengatakan setelah bekerja dikebun pasien merasa sangat lelah dan gemetar
saat berjalan.
3. Riwayat Penyakit dahulu
Pasien mengatakan pasien ada riwayat penyakit hipertensi, rematik, Maag, jantung
dan riwayat catherisasi jantung 1 tahun. Anak pasien mengatakan pasien adalah
perokok berat, namun berhenti merokok saat pasien berumur 40 tahun.
4. Riwayat Penyakit Sekarang
Pasien mengatakan sudah kurang lebih 1 minggu SMRS badan terasa lemas dan
mudah lelah saat beraktifitas. Pasien datang ke RS G tanggal 20 Juni 2016 dan
dirawat di IGD selama 2 hari. Kemudian pada tanggal 22 Juni 2016 pasien
dipindahkan ke ruang perawatan jantung. Saat dikaji pasien mengeluh badan nya
semakin lemas, dan sulit melakukan aktivitas. Untuk kebutuhan makan dan minum
pasien masih dibantu anaknya. Pasien terus menanyakan kondisi nya dan takut
tentang penyakit yang dideritanya.
5. Diagnose Medis : CAD