ASUHAN KEPENATAAN ANESTESI PADA Sdr.

A DENGAN TINDAKAN
CRANIOTOMY ATAS INDIKASI TUMOR CEREBRI DI INSTALASI
BEDAH SENTRAL RSUD Prof. Dr. MARGONO SOEKARJO
PURWOKERTO

Disusun Untuk Memenuhi Tugas Individu Praktik Klinik

Neuro Anestesi (PK VI)
Dosen Pembimbing : Ns.Ida Mardalena, S.Kep., M.Si.
Pembimbing Lapangan : Imawan Dhany, S.ST.

Disusun oleh:

Agus Tugiyo (P07120620037)

KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

POLTEKKES KEMENKES YOGYAKARTA
JURUSAN KEPERAWATAN
TAHUN 2021
 LEMBAR PENGESAHAN

ASUHAN KEPENATAAN ANESTESI PADA Sdr.A DENGAN TINDAKAN

CRANIOTOMY ATAS INDIKASI TUMOR CEREBRI DI INSTALASI
BEDAH SENTRAL RSUD Prof. Dr. MARGONO SOEKARJO
PURWOKERTO

Laporan ini Disusun Untuk Memenuhi Tugas Individu Praktik Klinik Neuro
Anestesi (PK VI)

Oleh :

Agus Tugiyo P07120620037

Telah diperiksa dan disetujui tanggal ….

Mengetahui,

Pembimbing Lapangan Pembimbing Akademik

Imawan Dhany, S.ST. Ns. Ida Mardalena., S.Kp, M.Si.

NIP. 1982 0506 200801 1 010 NIP. 19710718199403 2 003

KATA PENGANTAR

ii
 Segala puji bagi Allah SWT yang telah memberikan kemudahan
sehingga laporan asuhan kepenataan anestesi dengan judul “Asuhan
Kepenataan Anestesi Pada Sdr.A dengan Tindakan Craniotomy Atas
Indikasi Tumor Cerebri di Instalasi Bedah Sentral RSUD Prof. Dr.
Margono Soekarjo Purwokerto” dapat terselesaiakn dengan tepat waktu.
Laporan ini disusun untuk memenuhi tugas individu praktik klinik
Komprehensif Neuroanestesi.

Penulis dalam melakukan penyusunan laporan ini mengucapkan

terima kasih kepada :

1. Bapak Bondan Palestin, SKM.,M.Kep.,Sp.Kom selaku Ketua Jurusan

Keperawatan Poltekkes Kementerian Kesehatan Yogyakarta.
2. Bapak Dr. Catur Budi Susilo, S.Pd.,S.Kp.,M.Kes selaku Ketua Prodi
Sarjana Terapan Keperawatan Anestesiologi Poltekkes Kementerian
Kesehatan Yogyakarta.
3. Ibu Ns. Ida Mardalena, S.Kep.,M.Si. selaku Dosen Pembimbing yang
telah memberikan arahan dan bimbingan demi terselesainya laporan ini.
4. CI atau Pembimbing Klinik yang telah memberikan dukungan dan
arahan dalam praktek ini.
5. Rekan-rekan yang telah memberikan bantuan berupa dukungan dan
do’a dalam proses menyelesaikan penyusunan laporan ini.
Penulis menyadari bahwa makalah ini masih jauh dari kata
sempurna dan masih banyak terdapat kesalahan serta kekurangan di
dalamnya. Oleh karena itu, kritik serta saran dari pembaca yang bersifat
membangun sangat diharapkan dalam penyusunan laporan ini.

Purwokerto, September 2021

Penulis

ii
 DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL................................................................................................i
LEMBAR PENGESAHAN....................................................................................ii
KATA PENGANTAR............................................................................................iii
DAFTAR ISI...........................................................................................................iv
BAB I PENDAHULUAN........................................................................................1
A. Latar Belakang.....................................................................................................1
B. Rumusan Masalah................................................................................................2
C. Tujuan...................................................................................................................2
D. Waktu dan Tempat...............................................................................................3
E. Metode..................................................................................................................3
BAB II LAPORAN PENDAHULUAN..................................................................4
A. Pengertian Tumor Otak........................................................................................4
B. Anatomi dan Fisiologi..........................................................................................5
C. Etiologi.................................................................................................................6
D. Manifestasi Klinis................................................................................................7
E. Patofisiologi..........................................................................................................8
F. Pathway................................................................................................................11
G. Pemeriksaan Penunjang.......................................................................................11
H. Penatalaksanaan..................................................................................................12
I. Komplikasi............................................................................................................14
J. Anestesi................................................................................................................16
BAB III TINJAUAN KASUS................................................................................23
A. Pengkajian...........................................................................................................23
B. Persiapan Penatalaksanaan Anestesi...................................................................29
C. Pengkajian Durante Anestesi...............................................................................31
D. Pengkajian Post Anestesi....................................................................................31
E. Analisa Data.........................................................................................................32
F. Diagnosa Keperawatan Anestesi..........................................................................32
G. Rencana Keperawatan.........................................................................................33
H. Implementasi dan Evaluasi Keperawatan............................................................42
BAB IV PENUTUP................................................................................................48
A. Kesimpulan..........................................................................................................48
B. Saran....................................................................................................................48
DAFTAR PUSTAKA.............................................................................................49

v
 BAB I
PENDAHULUAN

A. Latar Belakang
Craniotomy adalah perbaikan pembedahan, reseksi atau pengangkatan
pertumbuhan atau abnormalitas di dalam kranium, terdiri atas pengangkatan
dan penggantian tulang tengkorak untuk memberikan pencapaian pada
struktur intracranial.
Tumor Cerebri adalah suatu lesi ekspansif yang bersifat jinak (benigna)
ataupun ganas (maligna) membentuk massa dalam ruang tengkorak kepala
(intra cranial) atau di sumsum tulang belakang (medulla spinalis). Neoplasma
pada jaringan otak dan selaputnya dapat berupa tumor primer maupun
metastase. Apabila sel-sel tumor berasal dari jaringan otak itu sendiri disebut
tumor otak primer dan bila berasal dari organ-organ lain (metastase) seperti
kanker paru, payudara, prostate, ginjal, dan lain-lain disebut tumor otak
sekunder. (Mayer. SA,2002).

B. Rumusan Masalah
Pada bagian ini, penulis mengambil kasus bagaimana asuhan kepenataan
perianestesi pada pasien Sdr. A dengan diagnose medis tumor cerebri yang
akan dilakukan tindakan craniotomy dengan general anestesi di Instalasi
Bedah Sentral (IBS) RSUD Prof. Dr. Margono Soekarjo Purwokerto?

C. Tujuan Penulisan
1. Tujuan Umum
Tujuan umum penulisan ini adalah untuk mendapatkan
pengalaman yang nyata dalam memberikan asuhan kepenataan
perianestesi pada Sdr. A dengan diagnosa tumor cerebri yang akan
dilakukan tindakan craniotomy dengan general anestesi.

19
 2. Tujuan Khusus
a. Memberikan gambaran mengenai pengkajian asuhan kepenataan
perianestesi pada Sdr.. A dengan diagnosa Tumor Serebri yang akan
dilakukan tindakan craniotomy dengan general anestesi.
b. Memberikan gambaran mengenai  diagnosa yang timbul pada asuhan
kepenataan perianestesi pada Sdr. A dengan diagnosa tumor cerebri
yang akan dilakukan tindakan craniotomy dengan general anestesi.
c. Memberikan gambaran mengenai  perencanaan kepenataan
perianestesi pada Sdr.A dengan diagnosa tumor cerebri yang akan
dilakukan tindakan craniotomy dengan general anestesi.
d. Memberikan gambaran mengenai  implementasi kepenataan
perianestesi pada Sdr. A dengan diagnosa tumor cerebri yang akan
dilakukan tindakan Craniotomy dengan general anestesi..
e. Memberikan gambaran mengenai  evaluasi kepenataan Perianestesi
pada Sdr. A dengan diagnosa tumor cerebri yang akan dilakukan
tindakan craniotomy dengan general anestesi.
D. Waktu dan Tempat
Pelaksanaan kegiatan asuhan kepenataan perianestesi dilakukan pada
tanggal 1 September 2021 tempat pelaksanaan dilakukan di Instalasi Bedah
Sentral (IBS) RSUD Prof. Dr. Margono Soekarjo Purwokerto
E. Metode
Pengumpulan data dan pembuatan laporan pendahuluan ini dilakukan
dengan menggunakan metode pengkajian langsung, studi dokumen dan studi
kasus.

20
 BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A. Pengertian Tumor Cerebri (Otak)

Tumor otak adalah suatu lesi ekspansif yang bersifat jinak

(benigna) ataupun ganas (maligna) membentuk massa dalam ruang

tengkorak kepala (intra cranial) atau di sumsum tulang belakang (medulla

spinalis). Neoplasma pada jaringan otak dan selaputnya dapat berupa

tumor primer maupun metastase. Apabila sel-sel tumor berasal dari

jaringan otak itu sendiri disebut tumor otak primer dan bila berasal dari

organ-organ lain (metastase) seperti kanker paru, payudara, prostate,

ginjal, dan lain-lain disebut tumor otak sekunder. (Mayer. SA,2002).

Tumor otak adalah sebuah lesi terletak pada intrakarnial yang

menempati ruang didalam tengkorak (Brunner and Suddarth, 2002).

Tumor otak adalah neoplasma yang berasal dari sel saraf, neuro

ephitelium, saraf cranial, pembuluh darah, kelenjar pineal, hipofisis

(Donna L Wong, 2002).

B. Klasifikasi Tumor Otak

Sebagian besar tumor bersifat jinak, berkapsul, dan tidak

menginfiltrasi jaringan sekitarnya tetapi menekan struktur yang berada di

bawahnya. Pasien usia tua sering terkena dan perempuan lebih sering

terkena dari pada laki-laki. Tumor ini sering kali memiliki banyak

21
pembuluh darah sehingga mampu menyerap isotop radioaktif saat

dilakukan pemeriksaan CT-scan otak.

1. Berdasarkan jenis tumor

a) Jinak

1) Acoustic neuroma

2) Meningioma

3) Pituitary Adenoma

4) Atrocytoma ( Grade 1 )

b) Malignant

1) Astrocytoma (grade 2,3,4)

2) Oligodendroglioma

Tumor ini dapat timbul sebagai gangguan kejang parsial

yang dapat muncul hingga 10 tahun. Secara klinis bersifat

agresif dan menyebabkan simptomatologi bermakna akibat

peningkatan tekanan intrakranial dan merupakan keganasan

pada manusia yang paling bersifat kemosensitif

3) Appendymoma

Tumor ganas yang jarang terjadi dan berasal dari hubungan

erat pada ependim yang menutup ventrikel. Pada fosa

posterior paling sering terjadi tetapi dapat terjadi di setiap

bagian fosa ventrikularis. Tumor ini lebih sering terjadi pada

anak-anak daripada dewasa. Dua faktor utama yang

mempengaruhi keberhasilan reseksi tumor dan kemampuan

22
 bertahan hidup jangka panjang adalah usia dan letak anatomi

tumor. Makin muda usia pasien maka makin buruk

progmosisnya.

2. Berdasarkan Lokasi

a. Tumor Supratentorial

Hemisfer Otak , terbagi lagi :

1) Glioma

Tumor ini dapat timbul dimana saja tetapi paling sering terjadi

di hemisfer otak dan sering menyebar kesisi kontra lateral

melalui korpus kolosum.

2) Astroscytoma

3) Oligodendroglioma

Merupakan lesi yang tumbuh lambat menyerupai astrositoma

tetapi terdiri dari sel-sel oligodendroglia. Tumor relative

avaskuler dan cenderung mengalami klasifikasi biasanya

dijumpai pada hemisfer otak orang dewasa muda.

4) Meningioma

Tumor ini umumnya berbentuk bulat atau oval dengan

perlekatan duramater yang lebar (broad base) berbatas tegas

karena adanya psedokapsul dari membran araknoid. Pada

kompartemen supratentorium tumbuh sekitar 90%, terletak

dekat dengan tulang dan kadang disertai reaksi tulang berupa

hiperostosis. Karena merupakan massa ekstraaksial lokasi

23
 meningioma disebut sesuai dengan tempat perlekatannya pada

duramater, seperti Falk (25%), Sphenoid ridge (20%),

Konveksitas (20%), Olfactory groove (10%), Tuberculum sellae

(10%), Konveksitas serebellum (5%), dan Cerebello- Pontine

angle. Karena tumbuh lambat defisit neurologik yang terjadi

juga berkembang lambat (disebabkan oleh pendesakan struktur

otak di sekitar tumor atau letak timbulnya tumor). Pada

meningioma konveksitas 70% ada di regio frontalis dan

asimptomatik sampai berukuran besar sekali. Sedangkan di basis

kranii sekitar sella turcika (tuberkulum sellae, planum

sphenoidalis, sisi medial sphenoid ridge) tumor akan mendesak

saraf optik dan menyebabkan gangguan visus yang progresif

b. Tumor Infratentorial

1) Schwanoma Akustikus

2) Tumor Metastasis

Lesi-lesi metastasis menyebabkan sekitar 5 % – 10 % dari

seluruh tumor otak dan dapat berasal dari setiap tempat primer.

Tumor primer paling sering berasal dari paru-paru dan

payudara. Namun neoplasma dari saluran kemih kelamin,

saluran cerna, tulang dan tiroid dapat juga bermetastasis ke otak.

3) Meningioma

24
 Meningioma merupakan tumor terpenting yang berasal dari

meninge, sel-sel mesotel, dan sel-sel jaringan penyambung

arachnoid dan dura

4) Hemangioblastoma

Neoplasma yang terdiri dari unsur-unsur vaskuler embriologis

yang paling sering dijumpai dalam serebelum.

C. Etiologi

Penyebab tumor hingga saat ini masih belum diketahui secara

pasti walaupun telah banyak penyelidikan yang dilakukan. Adapun faktor-

faktor yang perlu ditinjau, yaitu:

1. Herediter

Riwayat tumor otak dalam satu anggota keluarga jarang

ditemukan kecuali pada meningioma, astrocytoma dan neurofibroma

dapat dijumpai pada anggota-anggota sekeluarga. Sklerosis tuberose

atau penyakit Sturge-Weber yang dapat dianggap sebagai manifestasi

pertumbuhan baru memperlihatkan faktor familial yang jelas. Selain

jenis-jenis neoplasma tersebut tidak ada bukti-bukti yang kuat untuk

memikirkan adanya faktor-faktor hereditas yang kuat pada

neoplasma.

2. Sisa-sisa Sel Embrional (Embryonic Cell Rest)

Bangunan-bangunan embrional berkembang menjadi bangunan-

bangunan yang mempunyai morfologi dan fungsi yang terintegrasi

dalam tubuh. Ada kalanya sebagian dari bangunan embrional

25
tertinggal dalam tubuh menjadi ganas dan merusak bangunan di

sekitarnya. Perkembangan abnormal itu dapat terjadi pada

kraniofaringioma, teratoma intrakranial dan kordoma.

3. Radiasi

Jaringan dalam sistem saraf pusat peka terhadap radiasi dan dapat

mengalami perubahan degenerasi namun belum ada bukti radiasi

dapat memicu terjadinya suatu glioma. Meningioma pernah

dilaporkan terjadi setelah timbulnya suatu radiasi.

4. Virus

Banyak penelitian tentang inokulasi virus pada binatang kecil dan

besar yang dilakukan dengan maksud untuk mengetahui peran infeksi

virus dalam proses terjadinya neoplasma tetapi hingga saat ini belum

ditemukan hubungan antara infeksi virus dengan perkembangan

tumor pada sistem saraf pusat.

5. Substansi-substansi karsinogenik

Penyelidikan tentang substansi karsinogen sudah lama dan luas

dilakukan. Kini telah diakui bahwa ada substansi yang karsinogenik

seperti methylcholanthrone, nitroso- ethyl-urea. Ini berdasarkan

percobaan yang dilakukan pada hewan.

6. Trauma Kepala

26
D. Patofisiologi

Tumor otak menyebabkan gangguan neurologis. Gejala-gejala

terjadi berurutan. Hal ini menekankan pentingnya anamnesis dalam

pemeriksaan klien. Gejala-gejalanya sebaiknya dibicarakan dalam

suatu perspektif waktu.

Gejala neurologik pada tumor otak biasanya dianggap disebabkan

oleh 2 faktor gangguan fokal, disebabkan oleh tumor dan tekanan

intrakranial. Gangguan fokal terjadi apabila penekanan pada jaringan

otak dan infiltrasi/invasi langsung pada parenkim otak dengan

kerusakan jaringan neuron. Tentu saja disfungsi yang paling besar

terjadi pada tumor yang tumbuh paling cepat.

Perubahan suplai darah akibat tekanan yang ditimbulkan tumor

yang tumbuh menyebabkan nekrosis jaringan otak. Gangguan suplai

darah arteri pada umumnya bermanifestasi sebagai kehilangan fungsi

secara akut dan mungkin dapat dikacaukan dengan gangguan

cerebrovaskuler primer. Serangan kejang sebagai manifestasi

perubahan kepekaan neuro dihubungkan dengan kompresi invasi dan

perubahan suplai darah ke jaringan otak. Beberapa tumor membentuk

kista yang juga menekan parenkim otak sekitarnya sehingga

memperberat gangguan neurologis fokal.

Peningkatan tekanan intra kranial dapat diakibatkan oleh beberapa

faktor : bertambahnya massa dalam tengkorak, terbentuknya oedema

27
sekitar tumor dan perubahan sirkulasi cerebrospinal. Pertumbuhan

tumor menyebabkan bertambahnya mas

sa, karena tumor akan mengambil ruang yang relatif dari ruang

tengkorak yang kaku. Tumor ganas menimbulkan oedema dalam

jaruingan otak. Mekanisme belum seluruhnyanya dipahami, namun

diduga disebabkan selisih osmotik yang menyebabkan perdarahan.

Obstruksi vena dan oedema yang disebabkan kerusakan sawar darah

otak, semuanya menimbulkan kenaikan volume intrakranial.

Observasi sirkulasi cairan serebrospinal dari ventrikel laseral ke ruang

sub arakhnoid menimbulkan hidrocepalus.

Peningkatan tekanan intrakranial akan membahayakan jiwa, bila

terjadi secara cepat akibat salah satu penyebab yang telah dibicarakan

sebelumnya. Mekanisme kompensasi memerlukan waktu berhari-

hari/berbulan-bulan untuk menjadi efektif dan oelh karena ity tidak

berguna apabila tekanan intrakranial timbul cepat. Mekanisme

kompensasi ini antara lain bekerja menurunkan volume darah intra

kranial, volume cairan serebrospinal, kandungan cairan intrasel dan

mengurangi sel-sel parenkim. Kenaikan tekanan yang tidak diobati

mengakibatkan herniasi ulkus atau serebulum. Herniasi timbul bila

girus medialis lobus temporals bergeser ke inferior melalui insisura

tentorial oleh massa dalam hemisfer otak. Herniasi menekan men

ensefalon menyebabkab hilangnya kesadaran dan menenkan saraf

ketiga. Pada herniasi serebulum, tonsil sebelum bergeser ke bawah

28
 melalui foramen magnum oleh suatu massa posterior. Kompresi

medula oblongata dan henti nafas terjadi dengan cepat. Intrakranial

yang cepat adalah bradicardi progresif, hipertensi sistemik (pelebaran

tekanan nadi dan gangguan pernafasan).

E. Tanda dan Gejala

Menurut Lokasi Tumor

 Lobus Frontalis

Gangguan mental / gangguan kepribadian ringan : depresi,

bingung, tingkah laku aneh, sulit memberi

argumenatasi/menilai benar atau tidak, hemiparesis, ataksia,

dan gangguan bicara.

 Kortek presentalis posterior

Kelemahan/kelumpuhan pada otot-otot wajah, lidah dan jari

 Lobus Parasentralis

Kelemahan pada ekstremits bawah

 Lobus Oksipitalis

Kejang, Gangguan penglihatan

 Lobus Temporalis

Tinitus, Halusinasi Pendengaran, Afasia Sensorik, Kelumpuhan

Otot W ajah

 Lobus Parietalis

29
 Hilang fungsi sensorik, kortikalis, gangguan lokalisasi

sensorik, gangguan penglihatan.

 Cerebelum

Papil edema, Nyeri Kepala, Gangguan Motorik,

Hipotonia,Hiperekstrimitas sendi

Tanda dan Gejala Umum :

1. Nyeri kepala berat pada pagi hari, makin bertambah bila

batuk, membungkuk

2. Kejang

3. Tanda-tanda peningkatan tekanan intra kranial : Pandangan

kabur, mual, muntah,penurunan fungsi pendengaran,

perubahan tanda vital, afasia.

4. Perubahan Kepribadian

5. Gangguan memori

6. Gangguan alam perasaan

F. Pemeriksaan Diagnostik

1. Rontgen Tengkorak anterior-posterior

2. EEG

3. CT Scan

4. MRI

5. Angioserebral

30
 G. Pathway

Sumber : Menurut (Nanda NIC NOC, 2013) dengan menggunakan Standar

Diagnosis Keperawatan Indonesia (PPNI, 2017)

31
H. Anestesi Umum (General Anestesi)

Menurut Mangku (2010) general anestesi merupakan tindakan

meniadakan nyeri secara sentral disertai hilangnya kesadaran dan bersifat

pulih kembali (reversible). General anestesi menyebabkan mati rasa

karena obat ini masuk ke jaringan otak dengan tekanan setempat yang

tinggi. Selama masa induksi pemberian obat bius harus cukup untuk

beredar di dalam darah dan tinggal di dalam jaringan tubuh. Beberapa

teknik general anestesi inhalasi adalah Endotrakea Tube (ETT) dan

Laringeal Mask Airway (LMA).

1. Intubasi Trakhea (ETT)

Intubasi Trakhea adalah tindakan memasukkan pipa trakhea kedalam

trakhea melalui rima glotis, sehingga ujung distalnya berada kira-kira

dipertengahan trakhea antara pita suara dan bifurkasio trakhea (Latief,

2007). Tindakan intubasi trakhea merupakan salah satu teknik anestesi

umum inhalasi, yaitu memberikan kombinasi obat anestesi inhalasi

yang berupa gas atau cairan yang mudah menguap melalui alat/ mesin

anestesi langsung ke udara inspirasi.

2. Ukuran ETT

Pipa endotrakheal. terbuat dari karet atau plastik. Untuk operasi

tertentu misalnya di daerah kepala dan leher dibutuhkan pipa yang

tidak bisa ditekuk yang mempunyai spiral nilon atau besi (non

kinking). Untuk mencegah kebocoran jalan nafas, kebanyakan pipa

endotrakheal mempunyai balon (cuff) pada ujung distalnya. Pipa tanpa

32
 balon biasanya digunakan pada anak-anak karena bagian tersempit

jalan nafas adalah daerah rawan krikoid. Pada orang dewasa biasa

dipakai pipa dengan balon karena bagian tersempit adalah trachea.

Pipa pada orang dewasa biasa digunakan dengan diameter internal

untuk laki-laki berkisar 8,0 – 9,0 mm dan perempuan 7,5 – 8,5 mm

(Latief, 2007). Untuk intubasi oral panjang pipa yang masuk 20 – 23

cm. Pada anakanak dipakai rumus (Latief, 2007).

3. Indikasi Intubasi Trakhea

Indikasi intubasi trakhea sangat bervariasi dan umumnya digolongkan

sebagai berikut (Latief, 2007):

a. Menjaga patensi jalan nafas oleh sebab apapun kelainan anatomi,

bedah khusus, bedah posisi khusus, pembersihan sekret jalan nafas

dan lain-lain.

b. Mempermudah ventilasi positif dan oksigenasi misalnya saat

resusitasi, memungkinkan penggunaan relaksan dengan efisien,

ventilasi jangka panjang.

c. Pencegahan terhadap aspirasi dan regurgitasi.

Klasifikasi tampakan faring pada saat mulut terbuka maksimal dan

lidah dijulurkan maksimal menurut Mallampati dibagi menjadi 4

gradasi (Latief, 2007).

4. Kontraindikasi ETT

Menurut Morgan (2006) ada beberapa kondisi yang diperkirakan akan

33
 mengalami kesulitan pada saat dilakukan intubasi, antara lain:

a. Tumor : Higroma kistik, hemangioma, hematom

b. Infeksi : Abces mandibula, peritonsiler abces, epiglottitis

c. Kelainan kongenital : Piere Robin Syndrome, Syndrom Collin teacher,

atresi laring, Syndrom Goldenhar, disostosis kraniofasial

d. Benda asing

e. Trauma : Fraktur laring, fraktur maxila/ mandibula, trauma tulang

leher

f. Obesitas

g. Ekstensi leher yang tidask maksimal : Artritis rematik, spondylosis

arkilosing, halo traction

h. Variasi anatomi : Mikrognatia, prognatisme, lidah besar, leher pendek,

gigi moncong.

5. Pemasangan Intubasi Endotrakheal

Prosedur pelaksanaan intubasi endotrakheal adalah sebagai berikut

(Latief, 2007):

a. Persiapan Alat (STATICS):

1) Scope : Laringoscope, Stetoscope

2) Tubes : Endotrakheal Tube (ETT) sesuai ukuran

3) Airway : Pipa orofaring / OPA atau hidung-faring/NPA

4) Tape : Plester untuk fiksasi dan gunting

5) Introducer : Mandrin / Stylet, Magill Forcep

6) Conector : Penyambung antara pipa dan pipa dan peralatan anestesi.

34
 7) Suction : Penghisap lendir siap pakai.

8) Bag dan masker oksigen (biasanya satu paket dengan mesin

anestesi yang siap pakai, lengkap dengan sirkuit dan sumber gas).

9) Sarung tangan steril

10) Xylocain jelly/ Spray 10%

11) Gunting plester

12) Spuit 20 cc untuk mengisi cuff

13) Bantal kecil setinggi 12 cm

14) Obat- obatan (premedikasi, induksi/sedasi, relaksan, analgesi dan

emergency).

b. Pelaksanaan

1) Mesin siap pakai

2) Cuci tangan

3) Memakai sarung tangan steril

4) Periksa balon pipa/ cuff ETT

5) Pasang macintosh blade yang sesuai

6) Anjurkan klien berdoa, karena intubasi/ induksi akan dimulai

7) Beri oksigen 100% dengan masker/ ambu bag 4 liter/ menit

8) Masukkan obat-obat sedasi dan relaksan

9) Lakukan bagging sesuai irama pernafasan

10) Buka mulut dengan teknik cross finger dengan tangan kanan

11) Masukkan laringoskop dengan tangan kiri sampai terlihat epiglotis,

dorong blade sampai pangkal epiglotis

35
 12) Berikan anestesi daerah laring dengan xylocain spray 10%

13) Masukkan ETT yang sebelumnya sudah diberi jelly dengan tangan

kanan

14) Sambungkan dengan bag/ sirkuit anestesi, berikan oksigen dengan

nafas kontrol 8-10 kali/ menit dengan tidal volume 8-10 ml/kgBB

15) Kunci cuff ETT dengan udara ± 4-8 cc, sampai kebocoran tidak

terdengar

16) Cek suara nafas/ auskultasi pada seluruh lapangan paru kiri kanan

17) Pasang OPA/NPA sesuai ukuran

18) Lakukan fiksasi ETT dengan plester

19) Lakukan pengisapan lendir bila terdapat banyak lendir

20) Bereskan dan rapikan kembali peralatan

21) Lepaskan sarung tangan, cuci tangan.

6. Komplikasi Intubasi

Komplikasi yang sering terjadi pada intubasi antara lain trauma jalan

nafas, salah letak dari ETT, dan tidak berfungsinya ETT. Komplikasi yang

biasa terjadi adalah:

a. Saat Intubasi

1) Salah letak : Intubasi esofagus, intubasi endobronkhial, posisi balon

di laring.

2) Trauma jalan nafas : Kerusakan gigi, laserasi mukosa bibir dan lidah,

dislokasi mandibula, luka daerah retrofaring.

3) Reflek fisiologi : Hipertensi, takikardi, hipertense intra kranial dan

36
 intra okuler, laringospasme.

4) Kebocoran balon.

b. Saat ETT di tempatkan

1) Malposisi (kesalahan letak)

2) Trauma jalan nafas : inflamasi dan laserasi mukosa, luka lecet

mukosa hidung.

3) Kelainan fungsi : Sumbatan ETT.

c. Setelah ekstubasi

1) Trauma jalan nafas : Udema dan stenosis (glotis, subglotis dan

trakhea), sesak, aspirasi, nyeri tenggorokan.

2) Laringospasme.

37
 BAB III
TINJAUAN KASUS

A. Pengkajian
1. Identitas Pasien
Nama : Sdr.A
Tanggal Lahir/ Umur : 16-8-1993
Jenis kelamin : Laki-laki
Agama : Islam
Suku / bangsa : Jawa/ Indonesia
Pendidikan : SMP
Pekerjaan : Buruh
Alamat : Rungkang 3/2, Cilacap
No RM : 02-**-**-**
Diagosa pre operasi : Tumor cerebri
Tindakan operasi : Craniotomy
Tanggal operasi : 1-09-2021
Dokter bedah : dr. Agus Budi .S, Sp.BS
Dokter anestesi : dr. Wisnu Budi .P Sp.An
Nama Ayah : Tn.W
Umur : 60 tahun
Pekerjaan : Petani
Nama Penanggungjawab : Tn.W
Alamat : Rungkang 3/2, Cilacap
Hubungan dengan Pasien : Ayah Kandung
2. Anamnesa
a. Keluhan utama : Sdr.A merasakan lemas pada kaki dan tangan kanan.
b. Riwayat penyakit sekarang : Sdr.A datang ke rumah sakit dengan
keluhan lemas kaki dan tangan kanan, nyeri pada kepala
c. Riwayat penyakit dahulu : Sdr.A mengatakan pernah dioperasi
craniotomy pada bulan juni yang lalu.

38
 d. Riwayat penyakit keluarga : Sdr.A mengatakan tidak tahu dengan
Riwayat penyakit keluarganya.
3. Kesehatan Fungsional
a. Aspek Fisik-Biologis
1) Nutrisi
a) Sebelum sakit : pasien makan 3x sehari, 1 porsi habis. Makanan
yang dikonsumsi berupa nasi dan sayur. Pasien minum 8-10
gelas perhari berupa air putih.
b) Selama sakit : pasien mengatakan makan 1x sehari, habis tidak
sampai setengah porsi. Makanan yang dikonsumsi nasi dan
sayur. Lalu minum kurang dari 8 gelas perhari.
2) Pola Eliminasi
a) Sebelum sakit : pasien mengatakan BAB teratur setiap pagi.
Bentuk dan warna feses lunak berrwarna kuning kecokelatan.
BAK lancar kurang lebih 5-6 kali sehari.
b) Selama Sakit : selama di rumah sakit pasien mengatakan BAB
tidak lancar, kadang bisa 3 hari baru BAB dengan konsistensi
keras. BAK sehari 3-4 kali sehari berwarna kuning jernih.
3) Pola Aktivitas
a) Sebelum sakit
l Pasien beraktivitas sebagai buruh. Dalam melakukan
kegitan sehari-hari meliputi mandi, makan, BAB/BAK dan
berpakaian dilakukan secara mandiri dan tidak
menggunakan alat bantu.
l Keadaan pernafasan : Pasien bernafas tanpa alat bantu
Keadaan kardiovaskuler : Pasien mengatakan tidak
mempunyai Riwayat penyakit jantung
b) Selama sakit
l Keadaan aktivitas sehari-hari : pasien mengatakan tidak bisa
beraktivitas seperti biasanya dan hanya terbatas di tempat
tidur

39
 l Keadaan kardiovaskuler :Pasien mengatakan tidak memiliki
Riwayat penyakit jantung
4) Kebutuhan Istirahat-Tidur
a) Sebelum sakit : Kebutuhan tidur pasien tercukupi dengan tidur
dalam sehari 6-8 jam
b) Selama sakit : pasien mengatakan selama di rumah sakit sulit
untuk tidur.
b. Aspek Psiko-Sosial-Spiritual
1) Pemeliharaan dan pengetahuan terhadap kesehatan : pasien
mengatakan apabila sakit beobat ke RS
2) Pola hubungan : pasien belum menikah
3) Koping atau toleransi stres : Pengambilan keputusan dalam
menjalankan tindakan dilakukan oleh pihak keluarga, terutama ayah
dan kakak kandung pasien. Pasien tampak cemas dan banyak berdoa
untuk mengurangi stress.
4) Kognitif dan persepsi tentang penyakitnya : pasien dalam keadaan
lemah, pasien dapat berbicara lancar, tidak ada gangguan
kemampuan bicara, pasien mengatakan paham mengenai penyakit
yang dideritanya, dan pasien menurut pada apa yang disarankan oleh
dokter dan keluarganya.
5) Konsep diri
a) Gambaran diri : pasien mengatakan lemah, pasien tidak bisa
dalam menjalankan aktivitas dengan mandiri.
b) Harga diri : pasien mengatakan bahwa dirinya selalu mempunyai
harapan terhadap hidupnya.
c) Peran diri : pasien mengakui perannya sebagai anak, pasien
mengatakan bahwa ingin sembuh seperti dulu.
d) Ideal diri : pasien lebih menurut pada keluarganya.
e) Identitas diri : pasien mengenali siapa dirinya.
6) Seksual : Pasien mengatakan tidak ada kelainan seksual.
7) Nilai : Pasien memahami nilai-nilai yang berlaku dalam masyarakat,

40
 8) pasien memahami hal-hal yang baik dan benar.
c. Aspek Lingkungan Fisik : Pasien tinggal di daerah pedesaan.

4. Pemerikasaan Fisik
a. Kesadaran umum dan tanda vital
Kesadaran : Compos mentis BB : ± 55 kg
GCS 14 : E4.V5. M5 TB : 165cm
TD : 120/80 mmHg RR: 20x/mnt
N : 85 x/mnt SpO2: 98%
b. Status Generalis
· Kepala : Mesocephal,tampak ada bekas operasi craniotomi
· Mata : Konjungtiva anemis-/-, sclera ikterik -/-, pupil isokor 3/3,
reaksi +/+
· Hidung : Patensi +/+, simetris,deviasi (-), secret (-), nafas cuping
hidung (-)
· Mulut : Malampati 2, buka mulut 3cm, sianosis (-), gigi goyang(-)
· Telinga : Pendegaran baik, secret (-)
· Leher : JVP tidak meningkat, gerak leher bebas, trakea ditengah
· Thoraks : Bentuk normal, tidak tampak benjolan atau tumor.
v Pulmo
Inspeksi : Pengembangan paru kanan dan kiri sama
Palpasi : Fremitus atau getaran suara raba kanan kiri sama
Perkusi : Sonor
Auskultasi : Suara nafas vesicular +/+, wheezing-/-, ronckhi -/-,
v Jantung
Inspeksi : Ictus cordis tidak tampak
Palpasi : Ictus cordis tidak teraba
Perkusi : Batas jantung kesan tidak melebar
Auskultasi : Bunyi jantung I-II intensitas normal, regular, mur-
mur (-)
v Abdomen
Inspeksi : datar

41
 Auskultasi : Terdengar bising usus 5 kali/menit.
Palpasi : Nyeri tekan (-), konfigurasi dalam batas normal.
Perkusi : tympani
· Ekstremitas
v Atas : Ada kelemahan ekstremitas kanan atas
v Bawah : Ada kelemahan ekstrimitas kanan bawah

· Genetalia : Normal, Terpasang kateter

5. Psikologis
Sdr. A tampak lemah
Pemeriksaan penunjang
a. Laboratorium: tanggal 30 -8-2021
v Darah rutin
Pemeriksaan Hasil Nilai Normal
Hematokrit 40 40 - 52 %
Hemoglobin 15,8 13,2 – 17,3 g/dL
Leukosit 8.750 4.500-13.000 /uL
Eritrosit 4.57 4,40-5.90 106/uL
Trombosit 261 150-450 10^3/ul
monosit% 2.3 1-6 %
Netrofil% 65,5 50 - 70 %
Eosinofil% 1,2 1-5 %
Basofil% 0.4 0- 1 %

v Kimia Klinik
Pemeriksaan Hasil Nilai Normal
Glukosa 89 <140 mg/dl
SGOT 21 0-50 U/L
SGPT 25 0-50 U/L
Ureum 15,77 19-44 mg/dL
Creatinin 1,02 0-1,2

v Elektrolit

42
 Pemeriksaan Hasil Nilai Normal
Natrium 139 135-148 mEq/L
Kalium 4.1 3.5-5.3 mEq/L
Clorida 97 98-108 mEq.L

v Imuno -Serologi
Pemeriksaan Hasil Nilai Normal
HbsAg Nonreaktif Nonreaktif
SARS Cov 19 Nonreaktif Nonreaktif

v Koagulasi
Pemeriksaan Hasil Nilai Normal
Massa Pembekuan (CT) 4.45 1-6 menit

Masa Perdarahan (BT) 1.45 1-3 menit

PT 10,8 9,9-11,8 detik
APTT 33,2 26,4-37,5 detik
7. Diagnosis Anestesi
Laki-laki usia 28 tahun, diagnosa medis Tumor Serebri direncanakan
Craniotomy status fisik ASA II direncanakan general anestesi dengan ETT
non kinkin. Saran: informed consent, puasa 8 jam sebelum operasi,
premedikasi di OK, pasang IV line no 18G, arteri line di OK
B. Persiapan Penatalaksanaan Anestesi
1. Persiapan Pasien
a. Persiapan fisik
Cek identitas, melepas perhiasan, mengganti baju menggunakan pakaian
operasi, Cukur gundul daerah operasi
b. Persiapan fisiologis
Puasa : terakhir makan dan mulai puasa jam 00.00 WIB. pagi boleh
minum air putih sedikit. Pasien mengatakan tidak ada alergi obat.
c. Persiapan Psikologis
Pasien tampak cemas dan pasrah terhadap operasi yang akan dilakukan.
d. Informed Consent
Bedah : Ada

43
 Anestesi : Ada

2. Assesmen Pra Induksi

Jam pemeriksaan : 08.00 WIB
Makan terakhir : 00.00 WIB Minum terakhir : 00.00 WIB
Vital sign : 130/64 mmHg HR ; 85x/mnt t : 36,9 0C SpO2 : 99 %
Infus perifer 2 jalur : tangan kanan dan kiri ukuran : 18, arteri line lengan
kanan no 20
Kelancaran tetes infus : Lancar
a. Persiapan Alat
Persiapan alat general anestesi : Mesin anestesi, sumber gas (O2, N20),
stetoscope, laringoscope dengan blade no.3, facemask, plester, OPA, ETT
7.5, stilet/mandrin, magil forceps, conector, suction, spuit, jelly, handscoon.
Persiapan bedside monitor yaitu tekanan darah, nadi, pulse oxymetri, .
Siapkan lembar laporan durante anestesi
b. Teknik anestesi : GETA, ETT non kinkin no.7,5
c. Monitoring persiapan anestesi : NIBP, SpO2, Stetocope, Arteri line
d. Persiapan obat
1) Obat untuk Premedikasi
Ondansetron 4 mg
Fentanyl 100 mg
2) Obat Induksi
Tiopental 250 mg (4-5mg/kgBB)

3) Obat Analgetik
Tramadol 100 mg
4) Obat Muscle Relaxan
Rocuronium 50 mg

5) Maintenance
Inhalasi O2
Sufentanyl 10 mcg/jam
Rocuronium 15 mg/jam

44
 6) Cairan infuse
RL 500 ml, HES, Mannitol, NaCl 0,9%
e. Analgetik/ manajemen nyeri pasca operasi
Intravena : Sufentanyl 10 mcg/jam syringepump
f. Maintanance Oksigenasi dan Cairan
Oksigenasi : O2 di mesin anestesi 2 lpm
Balance Cairan :
1) Kebutuhan cairan basal (M) = 2 x kgBB = 2 x 55 kg = 110 cc
2) Pengganti puasa (PP) = 2 cc x jam puasa x BB = 2 cc x 8 jam x 55 kg =
880 cc
3) Stress operasi (SO) = Jenis operasi (B(10)) x BB = 10 x 55 kg=550 cc
Pemberian cairan
Jam 1 : M + 1/2 PP + SO = 110 + 440 + 550= 1100 ml
Jam 2 & 3 : M + 1/4 PP + SO = 110 + 220 + 550 = 880 ml
Total kebutuhan cairan : jam 1 + perdarahan + urin output
: 1100ml + 1000cc+ 2000cc
: 4.100cc
Jumlah cairan yang diberikan : RL II = 2x 500 = 1000 ml
NaCl = 9x 500 = 4500ml
HES = 500ml
WB = 350 ml
Mannitol = 200ml
Total = 6.550ml

B . Pre Anestesi
Pengkajian Pre Anestesi
DS : Pasien mengatakan cemas dengan operasi yang kedua
DO :
- TD : 142/83 mmHg
- N : 95x/mnt
Diagnosa: cemas berhubungan dengan tindakan operasi (craniotomy).

45
 C. C. Durante
Anestesi
Pengkajian Durante Anestesi
Anestesi mulai : pukul 08.00 WIB
Anestesi selesai : pukul 14.15 WIB
Operasi mulai : 08.25 WIB
Operasi Selesai : 14.00 WIB
Gas : O2 = 2 lpm
Jumlah perdarahan : ± 1000 cc
Tabel Monitoring Durante Anestesi
NO WAKTU TD HR SPO2 TINDAKAN
1. 08.00 98/67 61 x/mnt 99% Monitoring hemodinamik
mmHg

2. 08.30 92/73 56 x/mnt 97% Menjaga airway,

mmHg memonitor hemodinamik

3. 09.00 95/76 63x/mnt 99% Monitoring Hemodinamik

mmHg
4. 09.30 89/64 62 x/mnt 98% Monitoring Hemodinamik
mmHg
5. 10.00 87/63 60 x/mnt 98% Monitor hemdinamik
mmHg
6. 10.30 86/62 58 x/mnt 99% Monitoring Hemodinamik
mmHg
7 11.00 92/71 62x/mnt 100% Monitoring Hemodinamik
mmHg
8 11.30 95/74 65x/mnt 99% Monitoring Hemodinamik
mmHg
9 12.00 91/73 67x/mnt 98% Monitoring Hemodinamik
mmHg
10 12.30 88/61 68x/mnt 99% Monitoring Hemodinamik

46
 mmHg
11 13.00 87/63 70x/mnt 100% Monitoring Hemodinamik
mmHg
12 13.30 99/61 75x/mnt 100% Monitoring Hemodinamik
mmHg
13 14.00 100/70 76x/mnt 100% Operasi selesai
mmHg

D. Post Anestesi
Pasien transfer ke ICU (terpasang ETT)
Masuk ICU pukul 14.15 WIB
Monitoring Pasca Anestesi

NO WAKTU TD HR SPO2 TINDAKAN

1. 14.15 98/65mmH 69 x/mnt 98% Monitoring hemodinamik
g
2. 14.30 95/63 68 x/mnt 99% Monitoring hemodinamik
mmHg
3. 14.45 100/65 70 x/mnt 100% Monitoring Hemodinamik
mmHg

E. Analisa Data
NO DATA MASALAH PENYEBAB

PRE ANESTESI

1 DS : Pasien mengatakan cemas Cemas Rencana tindakan

dengan operasi yang kedua
operasi
DO:
-wajah tampak tegang (craniotomy)
- TD : 142/83 mmHg
- N : 95x/mnt

47
 DURANTE ANESTESI
1. DS : - Risiko syok Prosedur
DO : pembedahan
- Nadi 60x/mnt yang lama
- TD : 87/63 mmHg (craniotomy)
- Pasien dilakukan prosedur
operasi (craniotomy) pada pukul
08.25 WIB
-perdarahan selama operasi ± 1000
cc
- Pasien diberikan
RL 1000 ml
NaCl 4500ml
HES = 500ml
WBC = 350 ml

POST ANESTESI
3. DS : - Risiko Cidera Transport dan
DO : transfer
- KU lemah, kesadaran somnolen,
tidak terpasang restrain, TD
112/65mmHg, N 100 x/mnt, RR
22 x/mnt, S 36 derajat celcius

4. DS :- Risiko pola Nafas Tidak Efek

DO : Efektif farmakologis
- terpasang ETT, SpO2 96%, anestesi

F. Diagnosa Kepenataan Anestesi

Pre Anestesi
Cemas berhubungan dengan rencana tindakan operasi (craniotomy)

Intra Anestesi
Resiko syok berhubungan dengan prosedur pembedahan yang lama (craniotomy)

Pasca Anestesi

48
1. Risiko Cidera b.d Transport dan transfer ruangan
2. Risiko Pola Nafas Tidak Efektif b.d Efek farmakologis anestesi

49
 G. PERENCANAAN, PELAKSANAAN DAN EVALUASI

Diagnosa Tujuan Rencana Tindakan Implementasi Evaluasi

Kepenataan
Pra Anestesi
Cemas Rabu, 1 September 2021 Rabu, 1 September 2021 Rabu, 1 September 2021 Rabu, 1 September 2021
pukul 07.50 pukul 07.50 pukul 07.50 pukul 07.50
berhubungan
dengan tindakan Setelah dilakukan Kaji tingkat kecemasan Mengkaji tingkat S : pasien mengatakan lebih
kecemasan tenang dan siap untuk
operasi tindakan keperawatan
Berikan terapi relaksasi dioperasi
(craniotomy) selama 5 menit pasien nafas dalam Memberikan terapi O ; pasien tampak tenang, RR : 16
relaksasi nafas dalam x/mnt
tidak merasa cemas A : intervensi dalam mengatasi
kecemasan tercapai
P : edukasi pasien dalam memulai
pembiusan

Intra Anestesi
Risiko syok Rabu, 1 September 2021 Rabu, 1 September 2021 Rabu, 1 September 2021 Rabu, 1 September 2021
b.d prosedur pukul 08.30-14.00 pukul 08.30-14.00 pukul 08.30-14.00 pukul 14.00
pembedahan
Setelah dilakukan a. Kaji tingkat a. Mengkaji S: -
yang lama
tindakan, kekurangan tingkat O:

50
 (craniotomy keseimbangan cairan volume cairan kekurangan - Terpasang infus dua jalur
dalam ruang intrasel
b. Kolaborasi untuk volume cairan - Perdarahan:
dan ekstrasel tubuh pemberian cairan b. Melakukan ±1000 ml
tercukupi dan elektrolit kolaborasi untuk Masuk :
c. Monitor
a. Akral kulit hangat pemberian RL 1000 ml
masukan dan NaCl 4500ml
b. Hemodinami cairan dan
HES = 500ml
k normal keluaran cairan elektrolit Whole Blood = 350 ml
c. Masukan cairan dan elektrolit Memonitor
dan keluaran d. Monitor masukan dan
cairan imbang hemodinamik keluaran cairan A: Risiko gangguan
Urine output 1-2 e. Monitor perdarahan dan elektrolit keseimbangan cairan
d. Memonitor teratasi sebagian
cc/kgBB/ jam
hemodina- P: Lakukan monitoring
TTV dan
mik
input/output cairan secara
e. Memonitor
perdarahan berkala
POST ANESTESI
Risiko Cidera b.d Rabu, 1 September 2021 Rabu, 1 September 2021 Rabu, 1 September 2021 Rabu, 1 September 2021
transport dan Pukul 14.15 WIB Pukul 14.15 WIB Pukul 14.15 WIB Pukul 14.15 WIB
transfer ruangan
Setelah dilakukan tindakana. Sediakan lingkungana. Menyediakan S:-
Faktor resiko : keperawatan selama 10 yang aman untuk pasien lingkungan yang O :
Eksternal menit klien tidakb. Identifikasi kebutuhan aman untuk klien - pasien tidak jatuh

51
- Fisik (contoh : mengalami injury dengan keamanan pasien,b. Mengidentifikasi -pasien berada dibed ruang
mode transpor atau kriteria hasil : sesuai dengan kondisi kebutuhan ICU tanpa cidera
cara perpindahaan) a. Klien terbebas dari fisik dan fungsi kognitif keamanan pasien, -pengaman tempat tidur
terpasang
- kimia (obat- cedera Menggunakan pasien dan riwayat sesuai dengan
obatan : agen fasilitas kesehatan penyakit terdahulu kondisi fisik dan
A : Risiko cidera tidak
farmasi anestesi) yang ada pasien fungsi kognitif klien
terjadi
- pasien rencana b. Mampu mengenali c. Menghindarkan dan riwayat penyakit
P : intervensi pengendalian
transport ICU, TD perubahan status lingkungan yang terdahulu
resiko cidera dilakukan unit
112/64 mmHg, N kesehatan berbahaya c. Menghindarkan
petugas kesehatan sampai
55 x/mnt, RR d. Memasang side rall lingkungan yang
dengan pasien sadar penuh
17x/mnt, S 36 tempat tidur berbahaya
dan pulang
derajat celcius e. Menyediakan tempat d. Memasang side rall
klien yang nyaman tempat tidur/brankar
dan bersih dan memasang
pengunci brankar
e. Menyediakan
tempat klien yang
nyaman dan bersih
Risiko pola Nafas Rabu, 1 September 2021 Rabu, 1 September 2021 Rabu, 1 September 2021 Rabu, 1 September 2021

52
Tidak Efektif b.d Pukul 14.15 WIB Pukul 14.15 WIB
Efek farmakologis
anestesi Setelah dilakukan tindakan a.
keperawatan selama
DS : transfer ICU (5 menit b.
- pasien menunjukkan
DO : keefektifan pola nafas, c.
Pasien terpasang dibuktikan dengan kriteria d.
ETT, SpO2 97%, hasil :
RR 22x/mnt a. Menunjukkan jalan
napas yang paten
b. Tanda tanda vital dalam
rentang normal (tekanan
darah, nadi, pernafasan,
Sp02)
Pukul 14.15 WIB Pukul 14.15 WIB
Monitor respirasi dan a. Memonitor respirasi S : -
status O2 dan status O2
Pertahankan jalan nafas b. Mempertahankan O :
yang paten jalan nafas yang paten - SpO2 : 99 %
Monitor vital sign c. Memonitor vital sign - RR : 16 x/mnt
Monitor pola nafas e. Memonitor pola nafas -Nadi : 76 x/mnt
A : Risiko jalan nafas tidak
efektif teratasi
P : operkan monitoring
intervensi ke perawat ICU
53
 BAB V
PENUTUP

A. Kesimpulan
Setelah dilakukan asuhan keperawatan perianestesi pada Sdr. A
dengan diagnosa tumor cerebri didapatkan masalah keperawatan anestesi
yang muncul diantaranya :

Pre operasi
Cemas berhubungan dengan tindakan operasi (craniotomy)
Intra Operasi
- Risiko syok b.d prosedur pembedahan yang lama
(craniotomy)
Post operasi
- Risiko Cidera b.d transport dan transfer ruangan
- Resiko pola nafas tidak efektif karena efek farmakologis
anestesi

Untuk masalah keperawatan perianestesi yang masih teratasi sebagian

diperlukan implementasi lanjutan sesuai dengan rencana keperawatan yang
telah direncanakan.
B. Saran
1. Seorang penata anestesi harus mahir dalam melakukan pengkajian,
merumuskan diagnosa, menetapkan intervesi, melaksanakan
implementasi dan mengevaluasi respon pasien pada tahap pre anestesi,
intra anestesi hingga post anestesi.
2. Penata anestesi harus segera tanggap tanda kegawatan yang terjadi
pada pasien dan dapat mencegah agar kegawatan tidak terjadi.
3. Penata anestesi harus bisa bermitra baik dengan dokter anestesi secara
efektif.

54
 DAFTAR PUSTAKA

Brunner & Suddarth. (2014). Keperawatan medikal Bedah Brunner & Suddarth.
EGC. Departemen Kesehatan RI. (2012). Rencana Asuhan Keperawatan.
Carpenito,L.J.(2013). Diagnosa Keperawatan : Aplikasi pada Praktek Klinik
(Terjemahan). Edisi 6. Jakarta: EGC
Drs. H. Syaifuddin, A. (2011). buku anfis (S. K. Monica Ester, Ed.). Penerbit
Buku Kedokteran.
Latief, Said A, dkk. (2010). Petunjuk Praktik Anestesiologi: Edisi Kedua. Jakarta:
FKUI

Mangku Gde & Senephati, Tjokorda GA. (2010). Buku Ajar Ilmu Anestesia
Reanimasi. Jakarta: indeks

Soenarjo. Anestesiologi. Semarang: Perdatin; 2002 SY, Rahimi. Postoperative

Pain Management with Tramadol After Craniotomy: Evaluation and Cost
Analysis. 2010.[cited 2014 June 15]; 112(2):268-72. Available from:
http://www.ncbi.nlm.nih. gov/pubmed/ 19630495

Thibault M, Girard F, Moumdjian R, et al. Craniotomy site influences

postoperative pain following neurosurgical procedures: a retrospective study.
Can J Anaesth [Internet] . 2007 [cited: 2013 Nov 30]; 54(7): 544- 548.
Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17602040

Tim Pokja SIKI DPP PPNI, Standar Intervensi Keperawatan Indonesia ; Defenisi
dan Tindakan Keperawatan Edisi I Cetakan II, DPP PPNI, Jakarta, 2018
Tim Pokja SLKI DPP PPNI, Standar Luaran Keperawatan Indonesia, Defenisi dan
Kroteria Hasil Keperawatan Edisi 1 Cetakan II, DPP PPNI, Jakarta, 2019

55