Tanggal Masuk : 02-03-2020 Pukul : 10.

00 Wita
TanggalPengkajian: 02-03-2020 Pukul : 10.15 Wita
Tempat : Halilulik
Oleh : Ana Kudu Hamu
Nim : PO
5303240210644

I. Pengumpulan Data

A. Data Subjektif

1. Identitas / Biodata

Nama Ibu : Ny. S.R Nama Suami : Tn A.A

Umur : 32 Tahun Umur : 35 Tahun
Suku/bangsa : Timor/Indonesia Suku/bangsa : Flores/Indonesia
Agama : Katolik Agama : Katolik
Pendidikan : Sejana Pendidikan : Sarjana
Pekerjaan : Keperawatan Pekerjaan : Peternakan
Penghasilan : Rp., Penghasilan : Rp 1.500.000,-/bln
1.900.000-/bulan
Alamat : Halilulik RT 02/ RW Alamat : Kimbana RT 01/ RW
03 03
Telp : 081337865094 Telp : 082337707601

2. Alasan Kunjungan
Ibu mengatakan ingin memeriksakan kehamilannya yang ketiga, tidak
pernah keguguran.

3. Keluhan Utama
Ibu mengeluh sakit punggung, sering terjadi pembangkakan tangan
kaki,dan jari ,sering buang air kencing,sesak napas, pusing dan nyeri sekali
tetapi frekuensi sakit dan nyerinya tidak teratur kadang muncul lalu hilang
dalam tenggang waktu yang berbeda dan rasa sakitnya stabil tidak
 bertambah kuat atau berkurang dari sebelumnya,tetapi tidak mengganggu
aktivitas dari ibu karena rasa sakit akan berkurang jika ibu berjalan.

4. Riwayat Menstruasi
Ibu mengatakan dapat haid pertama umur13 tahun, siklus haid teratur
28 hari, banyaknya darah 3x ganti pembalut, lamanya 4-5 hari, sifat darah
cair dan tidak ada nyeri haid yang berlebihan. Ibu mengatakan haid
terakhir tanggal 25-06-2019

5. Riwayat Perkawinan
Ibu mengatakan sudah menikah sah selama ± 7 tahun, usia saat
menikah yaitu 25 tahun dan suami 27 tahun.

6. Riwayat Kehamilan, Persalinan dan Nifas yang Lalu

No Tangga Usia Jenis Tempat Jenis Komplikasi Nifas Keter

l Lahir Kehamila Persalina persali Kelamin angan
n n nan / Ibu Bayi Kead Lakta
Berat aan si
Badan
1 25– 10 Aterm Spontan Puskes Laki- Ti Ti Sehat Ya
-2015 Pervagin mas Laki / dak dak
am 29 500 Ada Ada
gram
2 17 – 07 Aterm Spontan Rumah Perempu Ti Tida Sehat Ya
-2016 Pervagin Sakit an/ dak k
am 3100 Ada Ada
gram
3 Hamil Ini G3P2A0AH2

7. Riwayat Kehamilan Ini

Ibu mengatakan hari pertama haid terakhir tanggal 25-06-2019. Ibu
mengatakan berat badan sebelum hamil adalah 45 kg. Ibu melakukan ANC
di Puskesmas dan di Puskesmas Pembantu posyandu halilulik sehingga
total ANC yang dilakukan sebanyak 8 kali yaitu :
 Trimester I (0 – 12 minggu) dilakukan 1 kali pada tanggal 30-07-
2020.Ibu mengeluh mual dan pusing dan ibu mendapatkan terapi
Antasida,Vitamin B6 masing-masih 20 tablet diminum 3 kali sehari.
Trimester II ( 12 – 28 minggu) dilakukan 3 kali pada tanggal 08-09-
2020. Tidak ada keluhan dan ibu mendapatkan terapi Sulfat Ferosus,
Vitamin C, Kalsium Laktat masing-masing 30 tablet diminum 1 kali
sehari.
Trimester III (28 – 40 minggu) dilakukan 5 kali pada tanggal 15-12-
2020 ,ibu mengeluh perut sakit bagian bawah ibu mendapat terapi Sulfat
Ferosus, Kalsium Laktat dan Vitamin C masing-masing 30 tablet.
Pergerakan anak pertama kali dirasakan pada usia kehamilan 8 bulan
dan pergerakan anak yang dirasakan 24 jam terakhir bisa lebih dari 15-18
kali.

8. Riwayat KB

Ibu mengatakan pernah menggunakan alat kontrasepsi jenis implant.

9. Pola Kebiasaan Sehari – hari

Pola Sebelum hamil Selama hamil
kebiasaan
Nutrisi Makan Makan
Porsi :3x/hari, piring setiap Porsi : 3-5x/hari,1 ½ piring
kali makan setiap kali makan
Komposisi : Komposisi :
nasi,ikan,telur,sayur
nasi,ikan,daging,telur,sayur
hijau,tahu tempe.
hijau,tahu,tempe.
Minum m\
Jumlah : 5-6x /hari Minum
Jenis : air putih,teh Jumlah : ± 7 gelas/hari
Jenis : air putih dan susu
Ibu tidak pernah Keluhan : tidak ada
mengonsumsi
jamu,alkohol,rokok dan Ibu tidak mengonsumsi
obat-obatan terlarang. jamu,alcohol,rokok,dan obat-
obatan terlarang
Eliminasi BAB BAB
Frekuensi : 1x /hari Frekuensi : 2x/hari
Konsistensi : lembek Konsistensi : lembek
 Warna : kuning Warna : kuning
BAK
Frekuensi : 4-5x/hari BAK
Konsistensi : cair Frekuensi : 5-6x/hari
Warna : kuning jernih Konsistensi : cair
Warna : kining jernih
Keluhan : sering kencing
Seksualitas Frekuensi : 3x/minggu Frekuensi : jarang
Keluhan : ada
Personal Mandi : 2x sehari Mandi : 2x/hari
hygiene Karmas : 2x/minggu Karmas : 2x/minggu
Sikat gigi : 3x/hari Sikat gigi : 2x/hari
Cara cebo : benar( dari Cara cebo : benar ( dari depan
depan ke belakang) ke belakang )
Perawatan payudara: Peawatan paydara : saat
saat mandi ( dengan mandi ( dengan sabun dan
sabun dan bilas dengan bilas dengan air
air bersih ) bersih,kadang diberi minyak
Ganti pakain dalam: kelapa )
2x/hari Ganti pakain dalam : 2x/hari

Istrahat dan Tidur siang : ± 1-3 Tidur siang : ± 2jam/hari

tidur jam/hari Tidur malam : ± 6 jam/hari
Tidur malam : Keluhan : tidak ada
±8jam/hari
Aktivitas Memasak,membersihkan Memasak,merapikan
rumah, mencuci pakain rumah,menyiram tanaman.
dan menyiram tanaman

10. Riwayat Penyakit Sistemik yang Lalu

Ibu mengatakan tidak pernah memiliki riwayat penyakit sistemik
seperti, jantung, ginjal, asma/TBC paru, hepatitis, diabetes melitus,
hipertensi, dan epilepsi. Ibu juga belum pernah melakukan operasi, ibu
tidak pernah mengalami kecelakaan berat.

11. Riwayat Penyakit Sistemik yang Sedang Diderita

Ibu mengatakan tidak sedang menderita penyakit sistemik seperti,
jantung, ginjal, asma/TBC paru, hepatitis, diabetes militus, hipertensi, dan
epilepsi.
 12. Riwayat Penyakit Keluarga
Ibu mengatakan tidak ada keluarga yang menderita penyakit sistemik
seperti, jantung, ginjal, asma/TBC paru, hepatitis, diabetes militus,
hipertensi, dan epilepsi.

13. Riwayat Psikososial

Ibu mengatakan kehamilan ini direncanakan dan ibu merasa senang
dengan kehamilannya. Reaksi orang tua dan keluarga terhadap kehamilan
ini, orang tua dan keluarga mendukung ibu dengan menasehatkan untuk
rajin memeriksakan kehamilan. Pengambil keputusan dalam keluarga
adalah ibu dan suami (dirundingkan bersama). Ibu dan suami mengatakan
sudah menyiapkan semua perlengkapan bayi untuk persiapan persalinan
serta biaya untuk persalinan.

B. Data Objektif
Tafsiran Persalinan : 25-09-2021
1. Pemeriksaan Umum
a. Keadaan Umum : Baik
b. Kesadaran :Kompos mentis
c. Tanda – tanda vital
Suhu : 36,5oC Tekanan Darah : 110/80
Pernafasan : 19 kali/menit mmHg
Nadi : 82
kali/menit
d. Tinggi badan : 150 cm
e. Berat badan sebelum hamil : 45 kg
f. Berat badan ibu pada : 50kg
pemeriksaan sebelumnya
g. Berat badan sekarang : 55kg
h. Lingkar lengan atas : 25,5 cm
i. Posisi tulang belakang : Lordosis

2. Pemeriksaan Fisik
a. Inspeksi
Muka : tidak terlihat adanya oedema dan tidak ada cloasma
Mata gravidarum.
: bersih, kelopak mata tidak oedem, konjungtiva warna
Hidung merah muda, sklera warna putih.
Telinga : bersih, tidak terdapat sekret dan tidak ada polip.
Mulut : bersih, tidak ada serumen.
: bibir warna merah muda, tidak ada stomatitis dan tidak
Leher ada gigi karies
: tidak ada pembesaran kelenjar thyroid, tidak ada
Dada pembesaran kelenjar getah bening dan tidak ada
pembendungan vena jugularis.
: bentuk payudara simetris, areola mamae mengalami
hiperpigmentasi, puting susu menonjol; pada palpasi
tidak terdapat benjolan, tidak ada pengeluaran
Abdomen kolostrum, dan tidak ada nyeri tekanan

: tidak ada bekas luka operasi, ada strie, terdapat linea

nigra.

b. Palpasi Uterus
1) Leopold I :
Tinggi fundus uteri 2 jari di bawah prosesus xifoideus, pada fundus
teraba bagian bulat, lunak, dan tidak melenting.
2) Leopold II :
Bagian kiri perut ibu teraba bagian kecil janin dan bagian kanan
perut ibu teraba bagian keras dan datar seperti papan.
3) Leopold III :
Bagian bawah perut ibu teraba bulat, keras, dan melenting, kepala
masih bisa digoyangkan (Kepala belum masuk PAP)
4) Leopold IV :
 Tidak dilakukan
Pemeriksaan Mc. Donald : 31 cm
TBBJ : (31 – 11) x 155 = 3.100 gram
c. Auskultasi
DJJ : Frekuensi 142 x/menit, irama teratur dan jelas pada perut bagian
kanan.
d. Perkusi
1) Ekstremitas atas : fungsi gerak normal penekanan pada daerah kuku
tidak pucat, dan ekstremitas atas tidak oedema
2) Ekstremitas bawah : fungsi gerak normal, tidak ada varises;
penekanan daerah kuku tidak pucat, kaki tidak oedema; perkusi tidak
dilakukan.
3) Refleks patella : +/+
3. Pemeriksaan Penunjang tanggal : 02-03-2020
Haemoglobin = 10,2 gr%
Hepatitis = Negatif
HIV = Negatif
Malaria = Negatif

II. Interpretasi Data Dasar

Diagnosa dan masalah Data Dasar

Diagnosa : 1. Data subyektif
Ibu mengatakan ini kehamilan anak ketiga dan
tidak pernah keguguran dan Ibu mengtakan tidak
memiliki riwayat penyakit kronik dan menular
beserta keluarga dan kadang-kadang kaki terasa
Diagnosa dan masalah Data Dasar
kram,punggung sakit dan pusing.

2. Data obyektif
a. Pemeriksaan umum
Keadaan umum Pemeriksaan Kebidanan
TTV :
TD : 110/70 mmHg
Nadi : 82x/menit
Pernapasan : 17x/menit
Suhu: 36,5ºC

1) Inspeksi keadaan umum :

2) Palpasi Uterus :
Pemeriksaan Mc Donald : 31 cm
3) TBBJ : (31-11) x 155 =3.100 gram
4) Auskultasi DJJ : 142 x/menit
5) Perkusi
1. Ekstremitas atas : fungsi gerak normal
penekanan pada daerah kuku tidak pucat,
dan ekstremitas atas tidak oedema.
2. Ekstremitas bawah : fungsi gerak
normal, tidak ada varises; penekanan
daerah kuku tidak pucat, kaki tidak
oedema; perkusi tidak dilakukan.
3. Refleks patella : +/+

6) Status Faktor Risiko Poedji Rochjati

7) Pemeriksaan Penunjang
Haemoglobin = 10,2gr%
 Diagnosa dan masalah Data Dasar
Hepatitis = Negatif
HIV = Negatif
Malaria = Negatif

III. Antisipasi Masalah Potensial

Tidak Ada
IV. Tindakan Segera
Tidak Ada
V. Perencanaan dan Rasionalisasi berdasarkan Teori
1. Lakukan komunikasi interpersonal
2. Beritahu hasil pemeriksaan
3. Ingatkan ibu untuk memperhatikan kebutuhan nutrisi dan cairan
4. Ingatkan ibu tentang pola istrahat
5. Ingatkan ibu untuk selalu menjaga personal hygiene
6. Jelaskan cara mengatasi ketidanyamann ibu
7. Beritahu tanfa-tanda persalinanan
8. Beritahu tanda bahaya pada kehamilan
9. Beritahu tentang program perencanaan pesalinana dan penanganan komplikasi
VI. Pellaksanaan
1. Melakukan komunikasi interpersonal dengan ibu,agar tercipta
suasana yang nyaman serta membina hubungan yang baik dan
saling percaya antara ibu dan bidan
2. Memberitahukan hasi pemeriksaan bahwa keadaan ibu dan
janin baik.
TTV:
TD : 110/80 mmHg
Nadi : 82x/menit
Pernapasan : 17x/menit
Suhu : 36,5ºc
TFU : 3 jari di bawah prosesus xipoideus ( MD:31cm)
 Leopold I : menentukan letak bokong
Leopold II : menentukan punggung kiri
Leopold III : presentasi kepala
Leopold V: sudah masuk pintu atas panggul TBBJ ( 1.705
gram)
DJJ : 142x/menit
TP : 02-03-2020
3. Mengungatkan ibu untuk memperhatikan kebutuhan nutrisi
dengan makan makanan yang sehta dan bergizi secara teratur
seperti nasi,lauk pauk,sayur hijau,dan buah-buahan,serta
minum air putih 8-9 gelas sehari,bila perlu susu 1 gelas
sehari,tidak ada pantangan makanan apapun bagi ibu
4. Menginatkan ibu untuk memperhatikan pola istrahat dengan
beristrahat ketika merasa lelah,tidak bekerja terlalu berat,tidur
siang samp 1-3 jam sehari,tidur malam 5-6 jam sehari.
5. Menginatkan ibu untuk selalu menjaga personal hygiene yaitu
mandi 2x/hari,karmas 3x/minggu,gosok gigi 2-3x/hari,dan
mengganti celana dalam menimal 2x/hari atau setelah BAK dan
BAB.
6. Menjelaskan ketidaknyamanan ibu yaitu kaki ibu
kram,punggung saki,dan pusing.
7. Menganjurkan ibu untuk kunjungan ulang-ulang untuk minggu
berikutnya

VII. Evaluasi
Ibu memhami apa yang disampaikan oleh bidan dan dapat mengulannya
kembali sehingga bisa dilakukan dirumah saat ia beristirahat atau tidur.