CONTOH MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN ANTENATAL PADA NY.

R
DI PUSKESMAS PEKALONGAN

Nama Pengkaji : Bidan Echi Desnawati

Hari/Tanggal : Senin 02 Oktober 2023 No.Medrec : 12/10
Waktu Pengkajian : 10.05 WIB ANC :I
Tempat Pengkajian : Poli KIA Puskesmas Pekalongan

I. Pengumpulan Data Dasar

A. Subjektif
a. Identitas
Nama : Ny. R Nama Suami : Tn. N
Umur : 32 tahun Umur : 54 tahun
Suku Bangsa : Jawa /Indonesia Suku Bangsa : Jawa/Indonesia
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : SD Pendidikan : SD
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Buruh
Alamat : Dusun 1 Tulus Rejo Pekalongan Lampung Timur
b. Status Kesehatan
1. Keluhan : Ibu mengatakan tidak mengeluh apa-apa
hanya ingin memeriksakan kehamilannya
2. Riwayat Menstruasi
 Haid pertama : Saat ibu berumur 13 tahun
 Siklus : 25 hari-Tidak teratur
 Banyaknya : Dalam sehari 2 kali ganti pembalut
 Dismenorhoe : Jarang dirasakan
 Lamanya : 5-6 hari
3. Riwayat Kehamilan sekarang
 GPA : G2P1A0
 Ibu mengatakan tidak ingat kapan haid terkahirnya

1
  Ibu mengatakan tidak ingat pasti kapan pergerakan janin pertama
kali
 Ibu mengatakan tidak ada keluhan
 Hingga saat ini ibu memeriksakan kehamilannya sebanyak 4 kali di
Puskesmas Garuda
 Ibu mengatakan mengkomsumsi tablet penambah darah/ Fe dari
bidan sebanyak ±30 tablet selama kehamilan
 Imunisasi : TT1= 09 Januari 2010 TT2= 15 Maret 2010 (sekarang)
4. Pola sehari-hari
TABEL
POLA SEHARI-HARI
No Pola sehari-hari Sebelum Hamil Saat Hamil
1. Pola Nutrisi
a. Makan
Frekuensi 2-3 kali/hari porsi 4 kali/hari porsi sedikit
Sedang
Jenis makanan Nasi, ikan, sayur, Nasi, sayuran, ikan, terkadang
Tempe mengkomsumsi indomie,
pisang
Pantangan Tidak ada Tidak ada
b. Minum
Frekuensi ±7-8 gelas/hari ±8-9 gelas/hari
Jenis minuman Air putih sebanyak ±6- Air putih sebanyak ±7 gelas
7 gelas diselingi dengan air diselingi dengan air teh
teh sebanyak ±1-2 sebanyak ±1-2 gelas/hari
gelas/hari terkadang mengkomsumsi
susu ±1-2 gelas/hari
2. Pola Eliminasi
a. BAK
Frekuensi 3-4 kali/hari 6-7 kali/hari
Warna Kuning jernih Kuning jernih
b. BAB
Frekuensi 1 kali/2hari 1 kali/1-2hari
Konsistensi Lembek Lembek
Warna Kuning faeces Kuning faeces

3. Pola Istirahat dan Siang hari ibu Siang hari ibu mengatakan
Tidur mengatakan biasanya tidur 1-2 jam sehari, dan pada

2
 tidur 1-2 jam sehari, dan Malam hari 6-7 jam
malam hari 7-8 jam
4. Pola Hygiene
a. Mandi 2 kali/hari 2 kali/hari
b. Gosok gigi 2 kali/hari selesai mandi 2 kali/hari selesai mandi
c. Keramas 2 kali/minggu 2 kali/minggu
d. Perawatan Ibu tidak pernah Ibu tidak pernah
Payudara melakukan perawatan melakukan perawatan
payudara payudara
e. Perawatan Vulva Setiap ibu selesai Bak/Bab Setiap ibu selesai Bak/Bab
5. Pola Aktivitas Ibu sehari-hari Selama hamil ibu mengatakan
mengerjakan pekerjaan sehari-hari mengerjakan
rumah seperti menyapu, pekerjaan rumah seperti
mencuci, menyapu, memasak,
memasak, dan mengurus mengurus anak kecuali
anak mencuci yang
sebagian dikerjakan oleh
suami
6. Pola Seksual Setiap 2-3 kali/bulan Ibu mengatakan tidak pernah
melakukan aktivitas seksual
Keluhan Ibu mengatakan tidak ada Ibu mengatakan tidak ada
Keluhan Keluhan
5. Riwayat Penyakit
 Riwayat Penyakit terdahulu : Ibu mengatakan tidak pernah
menderita penyakit jantung, ginjal,
TBC, hipertensi, asma, DM, dll.
 Riwayat Penyakit sekarang : Tidak Ada
 Riwayat Penyakit keluarga : Tidak Ada
6. Riwayat sosial
 Ibu mengatakan ini pernikahan yang pertama bagi ibu dan kedua
bagi suami dan telah menikah selama 3 tahun
 Usia saat menikah : Ibu= 29 tahun Suami= 51 tahun
 Ibu dan keluarga sangat senang dengan kehamilan ini
 Ibu mengatakan setelah melahirkan anak pertama pada tahun 2007,
ibu tidak pernah menggunakan alat kontrasepsi sama sekali
 Pengambil keputusan : Suami

3
  Ibu mengatakan tidak merokok, minum minuman keras, dan tidak
menggunakan obat-obatan terlarang
 Ibu mengatakan ingin bersalin di Puskesmas Garuda dan ditolong
oleh Bidan

B. OBJEKTIF
a. Keadaan Umum
Kesadaran : Compos Mentis
Keadaan Emosi : Stabil
Tanda-tanda Vital : TD=110/70mmHg N=83kali/menit
R = 19 kali/menit S= 36,60c
b. Antopometri
Tinggi Badan : 154 cm
BB sebelum hamil : 48 kg
BB sekarang : 57 kg kenaikan BB = 9 kg
57 57
IMT : = =24
( 1, 54 ) 2 2 ,37
LILA : 28 cm (normal)
c. Pemeriksaan Fisik
1. Kepala
 Muka : Oedema dan Cloasma Gravidarum
tidak ada
 Mata
o Conjungtiva : Merah muda
o Sclera : Putih
 Hidung
o Pengeluaran secret : Tidak ada
o Polip : Tidak ada
 Telinga
o Kebersihan : Bersih
o Fungsi pendengaran : Baik
 Mulut
o Bibir/warna : Merah muda
o Stomatitis : Tidak ada

4
  Gusi
o Warna : Merah muda
 Gigi
o Caries : Tidak ada
o Berlubang : Tidak ada
o Palsu : Tidak ada
2. Leher
 Pembesaran Kelenjar Tyroid : Tidak ada
 Pembengkakan KGB : Tidak ada
 Peningkatan Vena Jugularis : Tidak ada
3. Dada
 Payudara
o Bentuk : Simetris
o Putting susu : Menonjol
o Colostrum :+
o Lecet puting susu : Tidak ada
o Tanda-tanda infeksi: Tidak ada
o Benjolan : Tidak ada
4. Abdomen
 Luka bekas OP/SC : Tidak ada
 TFU : 29 cm
 Palpasi
o Leopold I : Teraba bulat, lunak, dan tidak
melenting dibagian fundus ibu
(bokong)
o Leopold II : Teraba tahanan besar, memanjang
seperti papan dan keras dibagian
kanan ibu dan bagian-bagian
terkecil disebelah kiri ibu (puka)
o Leopold III : Teraba bulat, keras, dan dapat
digoyangkan dibagian atas
simphisis ibu (kepala)
o Leopold IV : Convergen(kepala belum masuk
PAP)
o DJJ : 136x/menit (regular/normal)
o BJJ : (29-13)x155= 2480 gram
5. Ekstremitas atas

5
  Bentuk : Simetris
 Oedema : Tidak ada
 Ujung Kuku : Tidak pucat, kuku bersih
6. Ekstremitas bawah
 Bentuk : Simetris
 Oedema : Tidak ada
 Varices : Tidak ada
 Ujung Kuku : Tidak pucat, kuku bersih
 Reflek Patella : +/+

d. Pemeriksaan Genetalia dan anus

1. Vulva/vagina : Tidak ada varices atau oedema
2. Pembengkakan : Pembengkakan kelenjar bartholini
tidak ada
3. Pengeluaran secret : Tidak ada
4. Perineum : Tidak ada luka parut
5. Anus : Tidak ada hemmoroid
e. Pemeriksaan Penunjang
Hb : 10,4 gr%
Urine : (-) Negatif
II. Interpretasi Data
Diagnosis : G2P1A0 Gravida 30-32 minggu janin tunggal hidup
intrauterine dengan keadaan ibu dan janin baik
III. Mengidentifikasi Diagnosis/Masalah Potensial
Masalah Potensial : Tidak ada
IV. Mengidentifikasi dan Menetapkan Kebutuhan yang Memerlukan
Penanganan Segera
Kebutuhan : - Penjelasan tentang kondisi ibu
- Pemberian Imunisasi Tetanus Toksoid (TT) yang ke-2
- Konseling tentang nutrisi
- Pemberian tablet penambah darah/Fe
- Konseling tentang hygiene, tanda-tanda bahaya
kehamilan, dan pola seksual
- Beritahu kunjungan ulang

6
V. Merencanakan Asuhan yang Menyeluruh
a. Beritahukan hasil pemeriksaan kepada ibu dan suami bahwa keadaan ibu
dan janin dalam keadaan baik
b. Beritahukan kepada ibu bahwa usia kehamilannya saat ini berkisar antara
30-32 minggu (8 bulan)
c. Berikan suntikan Tetanus Toksoid dengan dosis 0,5 ml di 1/3 deltoideus
lengan kiri bagian atas dan menjelaskan tentang pentingnya imunisasi TT
selama kehamilan yaitu untuk mencegah infeksi yang disebabkan oleh
kuman tetanus toksoid
d. Anjurkan ibu untuk tetap mempertahankan pola makan dan minumnya dan
menganjurkan ibu untuk mengurangi mengkomsumsi indomie atau
makanan yang mengandung bahan-bahan pengawet
e. Berikan tablet Fe kepada ibu sebanyak 10 tablet dan mengingatkan ibu
kembali tentang manfaat pemberian tablet Fe (penambah darah) dan cara
mengkonsumsinya yaitu diminum sebelum tidur dengan air putih dan efek
yang terjadi akan terasa mual
f. Anjurkan ibu untuk tetap menjaga kebersihan diri dengan membersihkan
alat genetalia setelah buang air kecil atau buang air besar dan tetap
menggunakan pakaian yang dapat menyerap keringat, longgar, bersih dan
kering serta nyaman buat ibu
g. Beritahukan kepada ibu jika berhubungan seksual selama kehamilan dapat
dilakukan seperti sebelum hamil dan dilakukan dengan hati-hati
h. Beritahukan ibu tanda-tanda bahaya kehamilan seperti sakit kepala yang
hebat, mata berkunang-kunang, muntah berlebihan, gerakan janin
berkurang, keluar darah yang banyak dari jalan lahir, serta muka dan kaki
bengkak. Jika ibu mendapati salah satu tanda-tanda tersebut segera berobat
ke tenaga kesehatan terdekat
i. Beritahukan jadwal kunjungan ulang pada tanggal 29 Maret 2010

VI. Melaksanakan Perencanaan

7
 a. Memberitahukan hasil pemeriksaan kepada ibu dan suami bahwa
keadaan ibu dan janin dalam keadaan baik
b. Memberitahukan kepada ibu bahwa usia kehamilannya saat ini berkisar
antara 30-32 minggu (8 bulan)
c. Memberikan suntikan Tetanus Toksoid dengan dosis 0,5 ml di 1/3
deltoideus lengan kiri bagian atas dan menjelaskan tentang pentingnya
imunisasi TT selama kehamilan yaitu untuk mencegah infeksi yang
disebabkan oleh kuman tetanus toksoid
d. Menganjurkan ibu untuk tetap mempertahankan pola makan dan
minumnya dan menganjurkan ibu untuk mengurangi mengkomsumsi
indomie atau makanan yang mengandung bahan-bahan pengawet
e. Memberikan tablet Fe kepada ibu sebanyak 10 tablet dan mengingatkan
ibu kembali tentang manfaat pemberian tablet Fe (penambah darah) dan
cara mengkonsumsinya yaitu diminum sebelum tidur dengan air putih
dan efek yang terjadi akan terasa mual.
f. Menganjurkan ibu untuk tetap menjaga kebersihan diri dengan
membersihkan alat genetalia setelah buang air kecil atau buang air besar
dan tetap menggunakan pakaian yang dapat menyerap keringat, longgar,
bersih dan kering serta nyaman buat ibu
g. Memberitahukan kepada ibu jika berhubungan seksual selama kehamilan
dapat dilakukan seperti sebelum hamil dan dilakukan dengan hati-hati
h. Memberitahukan ibu tanda-tanda bahaya kehamilan seperti sakit kepala
yang hebat, mata berkunang-kunang, muntah berlebihan, gerakan janin
berkurang, keluar darah yang banyak dari jalan lahir, serta muka dan kaki
bengkak. Jika ibu mendapati salah satu tanda-tanda tersebut segera
berobat ke tenaga kesehatan terdekat.
i. Memberitahukan jadwal kunjungan ulang pada tanggal 29 Maret 2010
VII. Evaluasi
a. Ibu dan suami mengerti tentang hasil pemeriksaan dan terlihat senang
mendengar kondisi ibu dalam keadaan baik-baik saja

8
b. Ibu mengetahui dan mengerti tentang penjelasan yang diberikan oleh
bidan
c. Ibu mengerti tentang penjelasan bidan dan bersedia menerima suntikan
TT. Obat telah disuntikan
d. Ibu mengerti tentang anjuran bidan dan akan melaksanakan nasehat yang
diberikan
e. Ibu mengerti dan memahami mengenai konseling yang telah diberikan
dan dapat menyebutkan kembali penjelasan yang telah disampaikan oleh
bidan serta ibu bersedia mengikuti anjuran bidan
f. Ibu mengerti dan akan melaksanakan apa yang telah dianjurkan oleh
bidan
g. Ibu mengerti tentang penjelasan bidan
h. Ibu mengerti tentang penjelasan bidan, dan dapat menyebutkan sebagian
tanda-tanda bahaya kehamilan serta ibu bersedia datang ke tenaga
kesehatan jika mendapatkan salah satu masalah diatas
i. Ibu bersedia datang untuk melakukan kunjungan ulang pada tanggal 29
Maret 2010

9
ASUHAN KEBIDANAN ANTENATAL PADA KUNJUNGAN ULANG

Nama Pengkaji : Elvivian Natalia Zebua

Hari/Tanggal : Senin/29-Maret-2010 No.Medrec : 247/10
Waktu Pengkajian : 08.35 WIB ANC : II
Tempat Pengkajian : Poli KIA Puskesmas Garuda

I. SUBJEKTIF
1. Ibu mengatakan keadaannya baik dan sehat, tidak memiliki keluhan serta
datang untuk melakukan kunjungan ulang.
2. Ibu mengatakan usia kehamilannya 8 bulan
3. Pergerakan bayi masih ibu rasakan sampai saat ini dan terasa sering (aktif)
II. OBJEKTIF
1. Keadaan umum
Kesadaran : Compos Mentis
Keadaan emosi : Stabil
Tanda-tanda vital : TD= 110/70 mmHg N= 82 kali/menit
R = 17 kali/menit S= 36,80c
BB sebelum hamil : 48 kg
BB sekarang : 59 kg
Kenaikan BB : 11 kg
59 59
IMT : = =24 , 89 (Normal)
( 1, 54 ) 2 2 ,37
2. Pemeriksaan Fisik
a. Kepala
 Muka : Oedema dan cloasma Gravidarum tidak ada
 Mata
o Conjungtiva : Merah muda
o Sclera : Putih
 Hidung
o Pengeluaran secret : Tidak ada
o Polip : Tidak ada
 Telinga
o Kebersihan : Bersih
o Fungsi pendengaran: Baik

10
  Mulut
o Bibir/warna : Merah muda
o Stomatitis : Tidak ada
 Gusi
o Warna : Merah muda
 Gigi
o Caries : Tidak ada
o Berlubang : Tidak ada
o Palsu : Tidak ada
b. Leher
 Pembesaran Kelenjar Tyroid : Tidak ada
 Pembengkakan KGB : Tidak ada
 Peningkatan Vena Jugularis : Tidak ada
c. Dada
 Payudara
o Bentuk : Simetris
o Putting susu : Menonjol
o Colostrum :+
o Lecet puting susu : Tidak ada
o Tanda-tanda infeksi: Tidak ada
o Benjolan : Tidak ada
d. Abdomen
 Luka bekas OP/SC : Tidak ada
 TFU : 30 cm
 Palpasi
o Leopold I : Teraba bulat, lunak, dan tidak melenting
dibagian fundus ibu (bokong)
o Leopold II : Teraba tahanan besar, memanjang seperti
papan dan keras dibagian kanan ibu dan
bagian-bagian terkecil disebelah kiri ibu
(puka)
o Leopold III : Teraba bulat, keras, dan dapat digoyangkan
dibagian atas simphisis ibu (kepala)
o Leopold IV : Convergen(kepala belum masuk PAP)
o DJJ : 140x/menit (regular/normal)
o BJJ : (30-13)x155= 2635 gram
e. Ekstremitas atas

11
  Bentuk : Simetris
 Oedema : Tidak ada
 Ujung Kuku : Tidak pucat, kuku bersih
f. Ekstremitas bawah
 Bentuk : Simetris
 Oedema : Tidak ada
 Varices : Tidak ada
 Ujung Kuku : Tidak pucat, kuku bersih
 Reflek Patella : +/+
3. Pemeriksaan genetalia dan anus
1. Vulva/vagina : Tidak ada varices atau oedema
2. Pembengkakan : Pembengkakan kelenjar bartholini tidak
ada
3. Pengeluaran secret : Tidak ada
4. Perineum : Tidak ada luka parut
5. Anus : Tidak ada hemmoroid

III. ASSESMENT

Diagnosa : G2P1A0 Gravida 33-34 minggu janin tunggal hidup

intrauterine dengan keadaan ibu dan janin baik
Masalah : Tidak ada
Kebutuhan : - Penjelasan tentang kondisi ibu
- Mengingatkan ibu tentang pola nutrisi dan hidrasi
- Pemberian tablet penambah darah/Fe
- Ingatkan kembali mengenai pola hygiene, tanda-tanda
bahaya kehamilan
- Beritahu kunjungan ulang
IV. PLANNING
a. Memberitahukan hasil pemeriksaan kepada ibu bahwa keadaan ibu dan
janin dalam keadaan baik
Ev : Ibu mengerti tentang hasil pemeriksaan dan terlihat senang
mendengar kondisi ibu dalam keadaan baik-baik saja
b. Memberitahukan kepada ibu jika usia kehamilannya saat ini berkisar
antara 33-34 minggu (8 bulan)

12
 Ev : Ibu mengerti tentang penjelasan yang diberikan oleh bidan
c. Mengingatkan ibu kembali untuk tetap mempertahankan pola makan dan
minum yang seimbang seperti mengkomsumsi daging, telur, ikan, tempe,
tahu, kacang-kacangan, mengkomsumsi buah-buahan dan sayur-sayuran
serta pemenuhan mineral atau cairan seperti mengkomsumsi susu minimal
2 gelas per hari dan air putih minimal 8 gelas per harinya serta dapat juga
diselingi dengan mengkomsumsi air teh tidak lebih dari 2 gelas per
harinya yang berguna untuk memenuhi nutrisi yang dibutuhkan tubuh ibu
dan janin
Ev : Ibu mengerti tentang anjuran bidan dan akan melaksanakan nasehat
yang diberikan
d. Menanyakan kembali tentang tablet Fe (penambah darah) kepada ibu
jikalau ada sisa ibu dapat terus mengkomsumsi hingga habis serta kembali
memberikan tablet Fe sebanyak 10 tablet dan mengingatkan tentang
manfaat pemberian tablet Fe dan cara mengkonsumsinya yaitu diminum
sebelum tidur dengan air putih dan efek yang terjadi akan terasa mual.
Ev: Ibu mengatakan tablet Fe yang diberikan masih tersisa 3 tablet lagi
dan ibu berjanji akan mengkomsumsi hingga habis dan juga ibu
mengatakan mengerti serta memahami mengenai konseling yang
telah diberikan oleh bidan
e. Mengingatkan ibu untuk tetap menjaga kebersihan diri dengan
membersihkan alat genetalia setelah buang air kecil atau buang air besar
dan tetap menggunakan pakaian yang dapat menyerap keringat, longgar,
bersih dan kering serta nyaman buat ibu
Ev : Ibu mengerti dan akan melaksanakan apa yang telah dianjurkan
oleh bidan
f. Mengingatkan ibu kembali mengenai tanda-tanda bahaya kehamilan
seperti sakit kepala yang hebat, mata berkunang-kunang, muntah
berlebihan, gerakan janin berkurang, keluar darah yang banyak dari jalan
lahir, serta tangan dan kaki bengkak dan apabila ibu mendapati salah satu
tanda-tanda tersebut segera berobat ke tenaga kesehatan terdekat.

13
 Ev : Ibu mengerti tentang penjelasan bidan, dan dapat menyebutkan
kembali tanda-tanda bahaya kehamilan serta ibu bersedia datang ke
tenaga kesehatan jika mendapatkan salah satu masalah diatas
g. Memberitahukan jadwal kunjungan ulang pada tanggal 05 April 2010
Ev : Ibu bersedia datang untuk melakukan kunjungan ulang pada
tanggal 05 April 2010

14
ASUHAN KEBIDANAN ANTENATAL PADA KUNJUNGAN ULANG

Nama Pengkaji : Elvivian Natalia Zebua

Hari/Tanggal : Senin/05-April-2010 No.Medrec : 247/10
Waktu Pengkajian : 08.40 WIB ANC : III
Tempat Pengkajian : Poli KIA Puskesmas Garuda

I. SUBJEKTIF
1. Ibu mengeluh nafsu makannya berkurang karena merasakan nyeri pada
bagian ulu hati sehingga ibu merasa mual-mual
2. Ibu mengatakan usia kehamilannya menginjak 9 bulan
3. Pergerakan bayi masih ibu rasakan sampai saat ini dan terasa sering (aktif)
II. OBJEKTIF
1. Keadaan umum
Kesadaran : Compos Mentis
Keadaan emosi : Stabil
Tanda-tanda vital : TD= 110/80 mmHg N= 70 kali/menit
R = 18 kali/menit S= 36,50c
BB sebelum hamil : 48 kg
BB sekarang : 55 kg sebelumnya 59 kg
Kenaikan BB : 11 kg, terjadi penurunan selama 7 hari
sebanyak= 4 kg
55 55
IMT : = =23 , 20 (normal)
( 1, 54 ) 2 2 ,37
2. Pola makan
Tabel

No Pola sehari-hari Sebelum Hamil Saat Hamil

1. Pola Nutrisi
a. Makan
 Frekuensi 2-3 kali/hari porsi sedang 2-3 kali/hari porsi sedikit
 Jenis makanan Nasi, ikan, sayur, tempe Nasi, sayuran, ikan, tempe,
tahu

 Pantangan Tidak ada Tidak ada

b. Minum
 Frekuensi ±7-8 gelas/hari ±6-7 gelas/hari
 Jenis Air putih sebanyak ±6-7 Air putih sebanyak ±6

15
 minuman gelas diselingi dengan air gelas diselingi dengan air
teh sebanyak ±1-2 teh sebanyak ±1
gelas/hari gelas/hari
3. Pemeriksaan Fisik
a. Kepala
 Muka : Oedema dan Cloasma Gravidarum tidak
ada
 Mata
o Conjungtiva : Merah muda
o Sclera : Putih
 Hidung
o Pengeluaran secret : Tidak ada
o Polip : Tidak ada
 Telinga
o Kebersihan : Bersih
o Fungsi pendengaran: Baik
 Mulut
o Bibir/warna : Merah muda
o Stomatitis : Tidak ada
 Gusi
o Warna : Merah muda
 Gigi
o Caries : Tidak ada
o Berlubang : Tidak ada
o Palsu : Tidak ada
b. Leher
 Pembesaran Kelenjar Tyroid : Tidak ada
 Pembengkakan KGB : Tidak ada
 Peningkatan Vena Jugularis : Tidak ada
c. Dada
 Payudara
o Bentuk : Simetris
o Putting susu : Menonjol
o Colostrum :+
o Lecet puting susu : Tidak ada
o Tanda-tanda infeksi: Tidak ada
o Benjolan : Tidak ada

16
 d. Abdomen
 Luka bekas OP/SC : Tidak ada
 TFU : 31 cm
 Palpasi
o Leopold I : Teraba bulat, lunak, dan tidak melenting
dibagian fundus ibu (bokong)
o Leopold II : Teraba tahanan besar, memanjang seperti
papan dan keras dibagian kanan ibu dan
bagian-bagian terkecil disebelah kiri ibu
(puka)
o Leopold III : Teraba bulat, keras, dan dapat digoyangkan
dibagian atas simphisis ibu (kepala)
o Leopold IV : Divergen(kepala sudah masuk PAP)
o DJJ : 137x/menit (regular/normal)
o BJJ : (31-11)x155= 3100 gram
e. Ekstremitas atas
 Bentuk : Simetris
 Oedema : Tidak ada
 Ujung Kuku : Tidak pucat, kuku bersih
f. Ekstremitas bawah
 Bentuk : Simetris
 Oedema : Tidak ada
 Varices : Tidak ada
 Ujung Kuku : Tidak pucat, kuku bersih
 Reflek Patella : +/+
4. Pemeriksaan genetalia dan anus
1. Vulva/vagina : Tidak ada varices atau oedema
2. Pembengkakan : Pembengkakan kelenjar bartholini tidak
ada
3. Pengeluaran secret : Tidak ada
4. Perineum : Tidak ada luka parut
5. Anus : Tidak ada hemmoroid

17
III. ASSESMENT

Diagnosa : G2P1A0 Gravida 35-36 minggu janin tunggal hidup

intrauterine dengan keadaan ibu dan janin baik
Masalah : Tidak ada
Kebutuhan : - Penjelasan tentang kondisi ibu
- Memberikan konseling tentang pemenuhan kebutuhan
nutrisi
- Memberikan konseling tentang pola makan sehari-hari
- Pemberian tablet penambah darah/Fe
- Ingatkan kembali tentang pola hygiene, tanda-tanda
bahaya kehamilan
- Beritahu tanda-tanda persalinan
- Beritahu kunjungan ulang
IV. PLANNING
a. Memberitahukan hasil pemeriksaan kepada ibu bahwa pada umumnya
keadaan ibu dan janin dalam keadaan baik
Ev : Ibu mengerti tentang hasil pemeriksaan dan terlihat senang
mendengar kondisi ibu dalam keadaan baik-baik saja
b. Memberitahukan kepada ibu mengenai usia kehamilan berkisar antara 35-
36 minggu (8-9 bulan)
Ev : Ibu mengerti tentang penjelasan yang diberikan oleh bidan
c. Memberitahukan kepada ibu jika nyeri yang dirasakan pada ulu hati yang
terjadi pada umumnya hal yang normal yang terjadi pada ibu hamil. Cara
mengatasinya yaitu dengan menganjurkan ibu untuk mengkomsumsi
makanan dalam porsi kecil namun sering dan mengkomsumsi biskuit

18
 sebelum bangun dari tempat tidur pada pagi hari untuk mengurangi rasa
mual yang dirasakan oleh ibu
Ev : Ibu mengerti penjelasan bidan dan bersedia mengikuti anjuran
yang diberikan oleh bidan

d. Mengingatkan ibu kembali untuk tetap mengkomsumsi makanan dan

minuman yang seimbang seperti mengkomsumsi daging, telur, ikan,
tempe, tahu, kacang-kacangan, mengkomsumsi buah-buahan dan sayur-
sayuran serta pemenuhan mineral atau cairan seperti mengkomsumsi susu
minimal 2 gelas per hari dan air putih minimal 8 gelas per harinya serta
dapat juga diselingi dengan mengkomsumsi air teh tidak lebih dari 2 gelas
per harinya yang berguna untuk memenuhi nutrisi yang dibutuhkan tubuh
ibu dan janin
Ev : Ibu mengerti tentang anjuran bidan dan akan melaksanakan nasehat
yang diberikan
e. Menanyakan kembali tentang tablet Fe (penambah darah) kepada ibu
jikalau ada sisa ibu dapat terus mengkomsumsi hingga habis serta kembali
memberikan tablet Fe sebanyak 10 tablet dan mengingatkan tentang
manfaat pemberian tablet Fe dan cara mengkonsumsinya yaitu diminum
sebelum tidur dengan air putih dan efek yang terjadi akan terasa mual.
Ev: Ibu mengatakan tablet Fe yang diberikan masih tersisa 3 tablet lagi
dan ibu berjanji akan mengkomsumsi hingga habis dan juga ibu
mengatakan mengerti serta memahami mengenai konseling yang
telah diberikan oleh bidan
f. Mengingatkan ibu untuk tetap menjaga kebersihan diri dengan
membersihkan alat genetalia setelah buang air kecil atau buang air besar
dan tetap menggunakan pakaian yang dapat menyerap keringat, longgar,
bersih dan kering serta nyaman buat ibu
Ev : Ibu mengerti dan akan melaksanakan apa yang telah dianjurkan
oleh bidan

19
g. Mengingatkan ibu kembali mengenai tanda-tanda bahaya kehamilan
seperti sakit kepala yang hebat, mata berkunang-kunang, muntah
berlebihan, gerakan janin berkurang, keluar darah yang banyak dari jalan
lahir, serta tangan dan kaki bengkak dan apabila ibu mendapati salah satu
tanda-tanda tersebut segera berobat ke tenaga kesehatan terdekat.
Ev : Ibu mengerti tentang penjelasan bidan, dan dapat menyebutkan
kembali tanda-tanda bahaya kehamilan serta ibu bersedia datang ke
tenaga kesehatan jika mendapatkan salah satu masalah diatas
h. Memberitahukan kepada ibu tanda-tanda persalinan, seperti :
- Mules yang sering dan kuat
- Keluar lendir bercampur dengan darah
- Keluar air-air yang banyak dari jalan lahir
Ev : Ibu mengerti tanda-tanda persalinan dan akan segera
memeriksakan diri apabila salah satu tanda tersebut muncul.
i. Memberitahukan jadwal kunjungan ulang pada tanggal 12 April 2010
Ev : Ibu bersedia datang untuk melakukan kunjungan ulang pada
tanggal 12 April 2010

20
ASUHAN KEBIDANAN ANTENATAL PADA KUNJUNGAN ULANG

Nama Pengkaji : Elvivian Natalia Zebua

Hari/Tanggal : Senin/12-April-2010 No.Medrec : 247/10
Waktu Pengkajian : 10.10 WIB ANC : IV
Tempat Pengkajian : Poli KIA Puskesmas Garuda

I. SUBJEKTIF
1. Ibu mengatakan keadaannya baik, sehat tidak memiliki keluhan dan nafsu
makannya kembali membaik serta ingin memeriksakan kehamilannya
2. Ibu mengatakan usia kehamilannya 9 bulan
3. Ibu mengatakan pergerakan janin masih sering dirasakan hingga saat ini
II. OBJEKTIF
1. Keadaan umum
Kesadaran : Compos Mentis
Keadaan emosi : Stabil
Tanda-tanda vital : TD= 120/70 mmHg N= 78 kali/menit
R = 18 kali/menit S= 36,70c
BB sebelum hamil : 48 kg
BB sekarang : 58,4 kg sebelumnya 55 kg
Kenaikan BB : 3,4 kg selama 7 hari
58,4 58,4
IMT : = =24 , 64 (Normal)
( 1, 54 ) 2 2 , 37
2. Pemeriksaan Fisik
a. Kepala
 Muka : Oedema dan Cloasma Gravidarum tidak
ada
 Mata
o Conjungtiva : Merah muda
o Sclera : Putih

21
  Hidung
o Pengeluaran secret : Tidak ada
o Polip : Tidak ada
 Telinga
o Kebersihan : Bersih
o Fungsi pendengaran: Baik
 Mulut
o Bibir/warna : Merah muda
o Stomatitis : Tidak ada
 Gusi
o Warna : Merah muda
 Gigi
o Caries : Tidak ada
o Berlubang : Tidak ada
o Palsu : Tidak ada
b. Leher
 Pembesaran Kelenjar Tyroid : Tidak ada
 Pembengkakan KGB : Tidak ada
 Peningkatan Vena Jugularis : Tidak ada
c. Dada
 Payudara
o Bentuk : Simetris
o Putting susu : Menonjol
o Colostrum :+
o Lecet puting susu : Tidak ada
o Tanda-tanda infeksi: Tidak ada
o Benjolan : Tidak ada
d. Abdomen
 Luka bekas OP/SC : Tidak ada
 TFU : 32 cm
 Palpasi
o Leopold I : Teraba bulat, lunak, dan tidak melenting
dibagian fundus ibu (bokong)
o Leopold II : Teraba tahanan besar, memanjang seperti
papan dan keras dibagian kanan ibu dan
bagian-bagian terkecil disebelah kiri ibu
(puka)
o Leopold III : Teraba bulat, keras, dan dapat digoyangkan

22
 dibagian atas simphisis ibu (kepala)
o Leopold IV : Divergen(kepala sudah masuk PAP)
o DJJ : 143x/menit (regular/normal)
o BJJ : (32-11)x155= 3255 gram
e. Ekstremitas atas
 Bentuk : Simetris
 Oedema : Tidak ada
 Ujung Kuku : Tidak pucat, kuku bersih
f. Ekstremitas bawah
 Bentuk : Simetris
 Oedema : Tidak ada
 Varices : Tidak ada
 Ujung Kuku : Tidak pucat, kuku bersih
 Reflek Patella : +/+
III. ASSESMENT

Diagnosa : G2P1A0 Gravida 37-38 minggu janin tunggal hidup

intrauterine dengan keadaan ibu dan janin baik
Masalah : Tidak ada
Kebutuhan : - Penjelasan tentang kondisi ibu
- Pemberian tablet penambah darah/Fe
- Ingatkan kembali tentang tanda-tanda bahaya kehamilan
- Ingatkan dan tanyakan adanya tanda-tanda persalinan
- Diskusikan persiapan persalinan
- Beritahukan jadwal kunjungan ulang
IV. PLANNING
a. Memberitahukan hasil pemeriksaan kepada ibu bahwa pada umumnya
keadaan ibu dan janin dalam keadaan baik
Ev : Ibu mengerti tentang hasil pemeriksaan dan terlihat senang
mendengar kondisi ibu dalam keadaan baik-baik saja
b. Memberitahukan kepada ibu mengenai usia kehamilan berkisar antara 37-
38 minggu (9 bulan)
Ev : Ibu mengerti tentang penjelasan yang diberikan oleh bidan

23
c. Menanyakan kembali tentang tablet Fe (penambah darah) kepada ibu
jikalau ada sisa ibu dapat terus mengkomsumsi hingga habis serta kembali
memberikan tablet Fe sebanyak 10 tablet dan mengingatkan tentang
manfaat pemberian tablet Fe dan cara mengkonsumsinya yaitu diminum
sebelum tidur dengan air putih dan efek yang terjadi akan terasa mual.
Ev: Ibu mengatakan tablet Fe yang diberikan masih tersisa 3 tablet lagi
dan ibu berjanji akan mengkomsumsi hingga habis dan juga ibu
mengatakan mengerti serta memahami mengenai konseling yang
telah diberikan oleh bidan
d. Mengingatkan ibu kembali mengenai tanda-tanda bahaya kehamilan
seperti sakit kepala yang hebat, mata berkunang-kunang, muntah
berlebihan, gerakan janin berkurang, keluar darah yang banyak dari jalan
lahir, serta tangan dan kaki bengkak dan apabila ibu mendapati salah satu
tanda-tanda tersebut segera berobat ke tenaga kesehatan terdekat.
Ev : Ibu mengerti tentang penjelasan bidan, dan dapat menyebutkan
kembali tanda-tanda bahaya kehamilan serta ibu bersedia datang ke
tenaga kesehatan jika mendapatkan salah satu masalah diatas
e. Mengingatkan dan memastikan kembali tentang tanda-tanda persalinan,
seperti :
- Mules yang sering dan kuat
- Keluar lendir bercampur dengan darah
- Keluar air-air yang banyak dari jalan lahir
Ev : Ibu mengatakan mules-mules sudah terasa akan tetapi masih
jarang dan hilang sendirinya jika ibu dalam keadaan istirahat
namun lender bercampur darah dan keluar air-air yang banyak
masih belum dirasakan
f. Mendiskusikan mengenai persiapan perlengkapan persalinan dengan ibu
seperti:
- Tempat bersalin yang diinginkan
- Penolong persalinan
- Perlengkapan ibu dan bayi

24
 - Biaya persalinan dan transportasi
- Pendamping persalinan dan pengambil keputusan
- Donor darah
Ev : Ibu mengatakan akan mempersiapkan segala sesuatunya untuk
persiapan persalinan
g. Memberitahukan jadwal kunjungan ulang pada tanggal 19 April 2010
Ev : Ibu bersedia datang untuk melakukan kunjungan ulang pada
tanggal 19 April 2010

25