BAGIAN ILMU KULIT & KELAMIN REFERAT DAN CASE REPORT

TIM KOORDINASI PENDIDIKAN Makassar,Agustus 2021

RS IBNU SINA MAKASSAR

PENEGAKAN DIAGNOSIS ALOPESIA ANDROGENIK

Oleh:
Muhammad Fajri Irfan
11120202154

Dokter Pendidik Klinik :

Dr. dr. Sri Vitayani, Sp. KK (K)., FINSDV, FAADV

DIBAWAKAN DALAM RANGKA TUGAS KEPANITERAAN KLINIK

BAGIAN ILMU KULIT & KELAMIN
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS MUSLIM INDONESIA
MAKASSAR
2021
 HALAMAN PENGESAHAN

Yang bertandatangan di bawah ini menyatakan bahwa:

Nama : Muhammad Fajri Irfan

NIM : 11120202154

Universitas : Universitas Muslim Indonesia

Judul Jurnal : Penegakan Diagnosis Alopesia Androgenik

Telah menyelesaikan Refarat yang berjudul “Penegakan Diagnosis

Alopesia Androgenik” serta telah disetujui dan telah dibacakan di hadapan

supervisor pembimbing dalam rangka kepanitraan klinik pada bagian Kulit

dan Kelamin Fakultas Kedokteran Universitas Muslim Indonesia.

Menyetuji, Makassar, Agustus 2021

Dokter Pembimbing Klinik, Penulis,

Dr. dr. Sri Vitayani, Sp. KK (K)., FINSDV, FAADV Muh Fajri Irfan

2
 HALAMAN PENGESAHAN

Yang bertandatangan di bawah ini menyatakan bahwa:

Nama : Muhammad Fajri Irfan

NIM : 11120202154

Universitas : Universitas Muslim Indonesia

Judul Jurnal : Penegakan Diagnosis Alopesia Androgenik

Telah menyelesaikan Laporan Kasus yang berjudul “Penegakan Diagnosis

Alopesia Androgenik” serta telah disetujui dan telah dibacakan di hadapan

supervisor pembimbing dalam rangka kepanitraan klinik pada bagian Kulit

dan Kelamin Fakultas Kedokteran Universitas Muslim Indonesia.

Menyetuji, Makassar, Agustus 2021

Dokter Pembimbing Klinik, Penulis,

Dr. dr. Sri Vitayani, Sp. KK (K)., FINSDV, FAADV Muh Fajri Irfan

3
 KATA PENGANTAR

Segala puji dan rasa syukur penulis panjatkan kehadirat Allah SWT.,

karena berkat limpahan rahmat, hidayah dan inayah-Nya maka tugas ilmiah

ini dapat diselesaikan dengan baik. Salam dan salawat semoga selalu

tercurah pada baginda Rasulullah Muhammad SAW beserta para keluarga,

sahabat-sahabatnya dan orang-orang yang mengikuti ajaran beliau hingga

akhir zaman.

Referat dan Laporan Kasus yang berjudul “Penegakan Diagnosis

Alopesia Androgenik” ini disusun sebagai persyaratan untuk memenuhi

kelengkapan bagian. Penulis mengucapkan rasa terimakasih sebesar-

besarnya atas semua bantuan yang telah diberikan, baik secara langsung

maupun tidak langsung selama penyusunan referat dan laporan kasus ini

hingga selesai. Secara khusus rasa terimakasih tersebut penulis sampaikan

kepada Dr. dr. Sri Vitayani, Sp.KK (K)., FINSDV, FAADV sebagai

pembimbing yang sangat baik, sabar dan mau meluangkan waktunya

dalam penulisan referat dan laporan kasus ini. Semoga referat dan laporan

kasus ini dapat memberikan hal yang bermanfaat dan menambah

wawasan bagi pembaca dan khususnya bagi penulis juga.

Makassar, Agustus 2021

Penulis

4
 BAB I

PENDAHULUAN

Ada beberapa keadaan penyakit atau kejadian yang dapat memicu

kerontokan rambut yang tidak normal. Akibatnya setiap klasifikasi etiologi

dari alopesia terdiri dari beberapa faktor penyebab. Pendekatan yang lebih

berguna untuk ahli dermatopatologi adalah klasifikasi berdasarkan

mekanisme yang terlibat dalam kerontokan rambut. Ini memiliki beberapa

kekurangan karena pengetahuan tentang mekanisme ini tidak lengkap,

terutama pada beberapa alopesia bawaan/keturunan.1

Androgenik alopesia dianggap sebagai penyebab paling umum dari

kerontokan rambut pada orang dewasa muncul sebagai alopecia progresif

tanpa jaringan parut yang biasanya melibatkan area kulit kepala yang

bergantung pada androgen (kulit kepala vertex, temporal, midfrontal, atau

parietal). Rambut rontok dalam pola yang jelas dimulai di atas kedua pelipis,

seiring waktu garis rambut menyusut untuk membentuk bentuk "M" yang

khas. Rambut juga menipis di bagian ubun-ubun (dekat bagian atas kepala)

seringkali berkembang menjadi kebotakan sebagian atau seluruhnya.Pola

kerontokan rambut pada wanita berbeda dengan pola kebotakan pria. Pada

wanita, rambut menjadi lebih tipis di seluruh kepala dan garis rambut tidak

surut. Alopecia androgenetik pada wanita jarang menyebabkan kebotakan

total.2,3

5
 BAB II

LAPORAN KASUS

2.1 Identitas Pasien

Nama : Mrs.A

Jenis Kelamin : Perempuan

Umur : 58 tahun

2.2 Anamnesis

Keluhan utama : Rambut rontok selama 10 tahun

Keluhan tambahan : Kemerahan pada area kulit kepala

Riwayat perjalanan penyakit : Seorang pasien perempuan, 58

tahun datang dengan keluhan kerontokan pada rambut kepala yang

dirasakan sejak 10 tahun yang lalu, kerontokan rambut dimulai dari

kulit kepala bagian tengah dan secara bertahap menyebar secara

sentrifugal/melingkar. Pasien juga mengeluhkan sensasi terbakar di

area kulit kepala yang terkena. Pasien menyangkal penyakit

sebelumnya sebelum timbulnya alopecia. Juga tidak ada riwayat

6
 penurunan berat badan yang signifikan ,riwayat keluarga dengan pola

kerontokan rambut ada dan tidak mengonsumsi obat atau suplemen

apa pun selama waktu itu.4

Riwayat penyakit terdahulu : . Pasien tidak memiliki

riwayat penyakit berat

Riwayat penyakit dalam keluarga : keluarga pasien tidak

memiliki riwayat penyakit yang sama.

Riwayat pengobatan : pasien tidak memiliki

riwayat mengonsumsi obat-obatan

2.3 Pemeriksaan Fisik

Status generalis

Keadaan umum : Sakit sedang

Tanda – tanda vital :

Tekanan darah : tidak terlampir

Nadi : tidak terlampir

Pernafasan : tidak terlampir

Suhu : tidak terlampir

Pemeriksaan Fisik : Dalam batas normal

Status Dermatologi:

Lokasi : Kulit kepala

Effloresensi : Pemeriksaan kulit kepala menunjukkan alopesia

androhenik terutama pada daerah verteks, frontal, dan parietal. Di

7
 dapatkan skala perifollicular, eritema perifolikular ringan, dan follicular

dropout di dalam area alopesia.3

2.4 Pemeriksaan Penunjang :

Pemeriksaan trichoscopic : menunjukkan keragaman diameter batang

rambut, atrichia fokal (tidak terdapatnya rambut pada area kulit

kepala), area tampak berwarna keputihan, eritema interfollicular

ringan, dan pembuluh darah tampak arborizing (bercabang).

Biopsi lesi kulit kepala : Hasil biopsi kulit kepala menunjukkan folikel

rambut mini dan infiltrat inflamasi sel, padat limfosit di area sekitar

bagian atas folikel rambut. Tidak terdapat dermatitis pada area

epidermis interfollicular.3

2.5 Diagnosis Androgenic Alopecia

2.6 Penatalaksanaan :

Medikamentosa :

a. Pengobatan Topikal :

- Desoximethasone cream 10 gr/hari (bulan pertama)

- Minoxidil lotion 3% 2x sehari (bulan kedua)

- Finasteride 2.5 mg/hari (bulan kedua)

b. Pengobatan Sistemik :

- Hydroxychloroquine 200 mg/hari

8
 BAB III

PEMBAHASAN

3.1 Klasifikasi

Ada beberapa klasifikasi yang membantu menentukan derajat

androgenetic alopecia pada pasien pria dan wanita. Hal ini memungkinkan

pementasan tingkat alopecia pada saat diagnosis dan mengontrol evolusi

dan respons terhadap pengobatan. 5

Untuk pola kerontokan rambut pria, klasifikasi yang banyak

digunakan adalah:

• Hamilton-Norwood Classification: klasifikasi yang paling banyak

digunakan untuk MPHL . Ada tujuh tahap evolusi yang melibatkan

area frontotemporal dan evolusi kerontokan rambut hingga ke

vertex. Tidak adanya garis rambut frontal namun dalam beberapa

kasus pria mengalami penipisan difus pada mahkota dengan

retensi garis rambut frontal.

• Tipe I : Rambut masih tampak penuh

• Tipe II :Pengurangan rambut pada sepanjang garis fronto-

temporal berbentuk segitiga dan simetris

• Tipe II a: Garis batas rambut 2 cm anterior dari garis korona

di antara kedua daun telinga

9
• Tipe III: Border line. Pengurangan rambut area fronto-

temporal pada tipe II yang semakin jelas terlihat, simetris, dan

dibatasi oleh rambut di area frontal

• Tipe III a: Garis batas rambut tepat di pertemuan garis

korona dan di antara kedua daun telinga.

• Tipe III vertex: Kebotakan dominan terjadi pada area vertex

dengan pengurangan rambut yang minimal pada daerah

fronto-temporal

• Tipe IV: Pengurangan rambut daerah fronto- temporal lebih

berat dibandingkan tipe III dan sangat sedikit rambut atau

bahkan tidak ada lagi rambut di area vertex. Kedua area ini

dipisahkan oleh jembatan rambut yang telah menipis dan

kedua ujungnya menyatu dengan rambut dibagian temporal

• Tipe IV a: Garis batas rambut melewati garis korona di antara

kedua daun telinga tetapi belum mencapai vertex

• Tipe V: Kebotakan pada area vertex masih terpisah dengan

area fronto-temporal, namun jaraknya semakin sempit

dikarenakan area kebotakan yang meluas dan jembatan

rambut di antara keduanya semakin menipis.

• Tipe V a : Garis batas rambut sudah mencapai vertex.

• Tipe VI : Kebotakan di area vertex dan fronto temporal telah

menjadi satu dan area kebotakan semakin meluas

10
 • Tipe VII: Tipe kebotakan paling berat, rambut yang tersisa di

tepi sisi kanan dan kiri dan oksipital dengan pola menyerupai

tapal kuda. Rambut di area tersebut tampak tipis dan

densitasnya menurun. 6

Gambar 1. Klasifikasi Norwood-Hamilton untuk alopesia androgenik pada

pria.
Untuk pola rambut rontok wanita, klasifikasi yang paling umum

adalah:

• Klasifikasi Ludwig: dibagi menjadi tiga tahap progresif berdasarkan

kepadatan rambut: 1- alopecia minimal; II - alopecia moderated dan III-

alopecia parah.

Gambar 2. Klasifikasi Ludwig untuk alopesia pada wanita.

• Klasifikasi Ebling: termasuk sistem klasifikasi lima tahap untuk FAGA.

Dua tahap pertama sama dengan Ludwig sistem. Tipe III meliputi

11
 kerontokan rambut difus dan kerontokan awal rambut dari garis rambut

frontotemporal; Tipe IV selain difus loss ada bukti resesi frontotemporal;

tipe V tampak seperti pola kebotakan laki-laki (MPHL) dengan

kerontokan rambut total di bagian atas kulit kepala.6

Gambar 3. Ebling and Rook five-stage classification of female pattern of hair loss

3.2 Diagnosis

3.2.1 Anamnesis

Anamnesis yang tepat sering membantu menemukan penyebab lain

dari kerontokan rambut seperti androgen alopesia, telogen effluvium,

alopesia areata dsb. Anamnesis yang khas adalah kerontokan rambut

kronis dengan penipisan terutama di daerah frontal, parietal atau vertex.

Pasien mungkin juga mengeluh gatal dan trichodynia. Riwayat penyakit

sistemik, obat baru terutama dalam satu tahun sebelumnya harus diminum.

Riwayat keluarga biasanya positif untuk AGA. Diet adalah aspek penting

lain dari sejarah, untuk menyingkirkan effluvium terkait nutrisi. Pertanyaan

terkait gaya hidup harus mencakup efek traksi, merokok dan paparan

12
ultraviolet pada AGA, yang semuanya telah terlibat sebagai faktor yang

memberatkan. Pada pasien wanita, perhatian harus diberikan untuk menilai

disfungsi hormonal yang terkait.7

Pengumpulan informasi sangat penting dan dapat dilakukan dengan

mendengarkan pasien secara seksama tentang hal-hal berikut:

A. Kapan mulai / lama onset (bawaan atau didapat),

B. Jenis onset (tiba-tiba atau berbahaya), berkorelasi dengan

masalah medis lain atau peristiwa pribadi. Stres kronis atau akut, misalnya,

menurunkan produksi estrogen, membuat folikel rambut yang ditargetkan

secara genetik rentan terhadap aksi testosteron dan menyebabkan

kerontokan rambut dengan timbulnya katagen secara prematur .

C. Perubahan fisiologis, seperti persalinan (1–3 bulan setelah

melahirkan, folikel rambut kembali ke telogen dan mulai rontok saat siklus

pertumbuhan rambut baru dimulai). Saat menyusui, prolaktin dapat

menunda kerontokan rambut. Keguguran atau terminasi juga menyebabkan

kerontokan rambut yang signifikan terutama setelah 3 bulan pertama

kehamilan. Pada bayi, alopecia bersifat fisiologis hingga 6 bulan karena

penurunan hormon setelah lahir yang akan menginduksi telogen effluvium.

Akhirnya, penipisan bertahap dan rambut bertekstur lebih halus adalah

umum dengan penuaan (alopecia involutional) dan sekitar menopause [9].

D. penyakit dan infeksi sebelum timbulnya alopecia, atau faktor

pemicu lain yang mungkin dalam 2-5 bulan sebelumnya (demam tinggi,

kehilangan darah kronis pada wanita dengan menstruasi berat yang

13
berkepanjangan (anemia) atau defisiensi protein diet yang parah, karena

berhubungan dengan kronis. Mengetahui apakah pasien mengikuti diet

tertentu juga penting untuk menentukan apakah asupan protein dan kalori

cukup. Anemia (kekurangan zat besi dan kadar feritin rendah) dapat

menyebabkan penipisan rambut difus di mana-mana di kulit kepala,

perubahan tekstur rambut (rambut rapuh) dan helai rambut putus dengan

panjang yang berbeda Kadang-kadang episode telogen effluvium dapat

mengungkap AGA laten.

E. Riwayat medis masa lalu (penyakit kronis, operasi, autoimun,

gangguan dermatologis dan psikiatri, dll.). Dokter kulit harus

mengidentifikasi apakah ada penyakit dermatologis atau endokrinologis

lainnya, dan jika demikian, mereka harus diselidiki dan diobati dengan

benar.

F. Riwayat pengobatan yang digunakan oleh pasien, karena

beberapa di antaranya dapat menyebabkan kerontokan rambut: obat

antikanker, antikoagulan, antikonvulsan, obat antitiroid, beta blocker,

antidepresan trisiklik, dan progestin dengan efek androgenik. Pil

kontrasepsi dapat bertindak sebagai pengobatan atau penyebab

kerontokan rambut: dalam 3 bulan pertama penggunaan mereka

menentukan pertumbuhan kembali rambut yang lebih tebal atau

peningkatan tingkat kerontokan, terutama setelah penghentian.

14
 G. Tingkat perkembangan, jika pasien telah melihat pertumbuhan

kembali rambut sejak awal alopecia, ini mengesampingkan alopecia

cicatricial. Durasi dan luasnya proses kerontokan rambut penting untuk

prognosis. Prognosis pada androgenetic alopecia dan pola rambut rontok

pada wanita tergantung pada pengobatannya: setelah dihentikan,

pertumbuhan kembali rambut akan hilang dalam 6-12 bulan dan pola

rambut akan kembali ke keadaan awal . Pada pasien FPHL, rambut rontok

total pada kulit kepala bagian tengah jarang terjadi, berbeda dengan pola

kebotakan pria.

H. Riwayat keluarga alopecia, autoimun, dermatologis atau

gangguan kejiwaan . Androgenetic alopecia atau alopecia areata mungkin

ada dalam keluarga tetapi cicatricial alopecias jarang terjadi pada anggota

keluarga (kecuali Central Centrifugal Cicatricial Alopecia). Dalam sebuah

penelitian pribadi, 57% pasien dengan pola kerontokan rambut pada wanita

memiliki riwayat keluarga yang positif: ibu pada 29% kasus, ayah pada 21%

situasi .

I. Ras pasien juga penting. Misalnya, alopecia cicatricial sentrifugal

sentral terjadi pada wanita kulit hitam, menyerupai lichen planopilaris.

Selulitis kulit kepala sering terjadi terutama pada remaja kulit hitam dan pria

dewasa.8

15
3.2.2 Pemeriksaan fisis

Pemeriksaan klinis harus melibatkan kulit kepala dan rambut, rambut

wajah dan tubuh.

§ Pemeriksaan kulit kepala

Kulit kepala biasanya tampak normal pada AGA, tetapi

pertimbangkan bahwa dermatitis seboroik pada kulit kepala dapat menjadi

faktor yang terkait dan berpotensi memperburuk. Cari tanda-tanda

peradangan (eritema, scaling dan hiperkeratosis), seborrhoea dan tanda-

tanda jaringan parut (atrofi, hilangnya ostia folikel rambut). Pertimbangkan

penyakit inflamasi atau infeksi dan tumor. Pertimbangkan alopecia areata

dan scarring alopecias, yang dapat menyerupai AGA terutama frontal

fibrosing alopecia pada wanita. Cari tanda-tanda kerusakan akibat sinar

matahari di area kebotakan, yang mungkin merupakan faktor yang

memperparah AGA. Pada AGA yang sudah berlangsung lama atrofi kulit

kepala dapat terjadi.

§ Pemeriksaan rambut

Rambut di kulit kepala membagi rambut untuk menilai kepadatan

rambut di kulit kepala. Bandingkan lebar bagian di daerah frontal, oksipital

dan temporal dengan memeriksa distribusi alopecia. Gunakan selembar

kertas di bagian atas kepala untuk meningkatkan kontras dan mencari

miniatur pendek dan halus atau rambut patah, variasi kaliber rambut,

panjang dan pertumbuhan ulang rambut . Dermoskopi mungkin membantu.

Tes tarik, Sabouraud manuver dan tes gesekan adalah tes sederhana untuk

16
mendapatkan hasil yang pertama kesan global kualitas rambut dan aktivitas

pertumbuhan rambut. Evaluasi dan bedakan antara penurunan kepadatan

rambut yang menyebar, distribusi pola yang khas atau bercak alopesia lokal.

Pada pria AGA biasanya muncul dengan pola distribusi pria

termasuk resesi bitemporal dan penipisan atau vertex, dan terkadang resesi

anterior. Sekitar 10% pria dengan AGA menunjukkan pola wanita. Wanita

biasanya menunjukkan distribusi kerontokan rambut yang lebih menyebar

dengan aksentuasi di kulit kepala bagian depan dan tengah dan

mempertahankan garis rambut bagian depan, tetapi kulit kepala parietal

dan oksipital mungkin juga terlibat.

§ Rambut wajah dan tubuh

Kepadatan dan atau distribusi rambut wajah dan tubuh yang tidak

normal, para ahli menyatakan bahwa beberapa pasien dengan alopesia

androgenic juga mengeluhkan pengurangan alis atau bulu mata. Jika ada

pertumbuhan rambut tubuh terminal yang berlebihan periksa distribusinya.

Pikirkan hipertrikosis etnis, hipertrikosis karena obat-obatan atau hirsutisme.

Cari tanda-tanda jerawat, seboroik, dan obesitas, yang merupakan petunjuk

untuk hiperandrogenisme.9

3.2.3 Pemeriksaan penunjang

• Pull test , atau uji tarik rambut, ambil sampel 3 cm di atas daun telinga.

Genggam erat 20 hingga 40 helai rambut dengan kuat di antara ibu jari dan

jari telunjuk. Lakukan traksi yang lambat dan konstan untuk sedikit

mengencangkan kulit kepala dan geser jari ke atas batang rambut. Harus ada

17
 kurang dari enam rambut yang diekstraksi. Ulangi hitungan di sisi berlawanan

dari kepala dan di dua area lainnya. Tes tarik bisa positif di kulit kepala pusat

dan pada fase awal AGA ( bila terdapat 10 helai rambut ) yang menunjukkan

akar telogen. Biasanya negatif dalam bentuk lama dan kerontokan rambut

tidak melibatkan kulit kepala secara difus.10

• Daily count. Pasien mengumpulkan rambut rontok di pagi hari pertama

menyisir dan memasukkan rambut yang jatuh/rontok selama 14 hari

dan menyimpannya dalam kantong plastik bening. Pasien menghitung

rambut dan mencatat jumlahnya. Hitungan rambut rontok setiap hari

tidak diperlukan jika uji tarik positif. Adalah normal untuk kehilangan

hingga 100 helai rambut setiap hari. Jika lebih dari 100 helai rambut

rontok per hari maka bulbus rambut harus diperiksa secara mikroskopis

untuk membedakan penyebab lain termasuk telogen effluvium, anagen

effluvium dan alopecia areata.10,11

• Trikoskopi: Dermoskopi dapat berkontribusi pada diagnosis AGA,

terutama pada tahap awal penyakit. Temuan dermoscopic utama

adalah keragaman dalam ketebalan rambut dengan peningkatan

jumlah rambut miniatur, terutama di daerah frontoparietal. Kepadatan

diameter rambut >20% adalah diagnostik untuk AGA. Rambut vellus

pendek (<0,03 mm) adalah tanda miniaturisasi parah dan kehadirannya

di kulit kepala bagian depan merupakan petunjuk yang sangat berguna

untuk AGA. Bintik-bintik kuning dapat terlihat pada kasus yang lebih

lanjut, mungkin sebagai akibat dari akumulasi sebum dan keratin pada

folikel yang melebar. Dengan meningkatnya penipisan rambut, ada

18
 penetrasi radiasi ultraviolet yang lebih besar ke kulit kepala dan

perubahan yang khas dari photoaging, seperti jaringan berpigmen

seperti sarang lebah dapat terjadi. 12

• Mikroskopis, Pemeriksaan mikroskopis dilakukan dengan cara

meletakkan beberapa helai rambut (akar dan batang rambut)

menggunakan kaca objek. Penilaian akar dan batang rambut dilakukan

dengan mikroskop cahaya ataupun mikroskop elektron. Akar rambut

telogen terlihat relatif lebih pendek dan berbentuk gada, tanpa selubung

akar serta tidak berpigmen pada bagian proksimal batang rambut.

Rambut katagen memiliki selubung akar yang berlekuk dan jarang

dijumpai, sedangkan rambut anagen memiliki selubung akar dalam dan

luar dan berpigmen. 13

• Histopatologi, biopsi bertujuan mencari penyebab atau jenis kerontokan

rambut. Biopsi dilakukan secara transversal atau vertikal. Biopsi

transversal pada ujung duktus sebasea akan tampak diameter batang

rambut yang menipis akibat miniaturisasi folikel rambut. Pada AGA,

rasio rambut terminal dan vellus umumnya kurang dari 4:1. Pada biopsi

vertikal didapatkan susunan rambut vellus di dalam papilla dermis dan

rambut terminal di dalam subkutaneus dan retikular dermis.13

• Pemeriksaan Laboratorium, beberapa studi menyarankan pemeriksaan

laboratorium seperti pemeriksaan prostate specific antigen (PSA) untuk

memulai terapi finasterid bagi pria di atas 45 tahun. Sedangkan pada

wanita, pemeriksaan laboratorium disarankan jika dijumpai gejala-

19
 gejala hiperandrogenisme, antara lain FSH, LH, androgen serum,

estrogen, trigliserid, dehydroepiandrosterone (DHEAS), dan prolaktin

untuk menyingkirkan kelainan hormonal dan penyakit ovarium polikistik.

Pemeriksaan lain antara lain hitung darah lengkap, kadar ferritin, total

iron binding capacity (TIBC), thyroid stimulating hormone (TSH) dan

tiroksin. 13

3.3 Diagnosis Banding

Diagnosis banding alopecia androgenik, kita harus

mempertimbangkan diagnosis alternatif seperti telogen effluvium dan

alopecia areata difus. Bukti telogen effluvium terdiri dari tes tarik rambut

positif dengan lebih dari 6 rambut dicabut dari kepala saat rambut ditarik

kuat antara jari telunjuk dan ibu jari, serta riwayat kelainan endokrin atau

perubahan kesehatan pasien atau tingkat stres 2 sampai 3 bulan sebelum

timbulnya kerontokan rambut. Alopecia areata difus adalah kerontokan

rambut yang diperantarai imun yang dapat muncul dengan pola kerontokan

rambut di kulit kepala yang asimetris, dengan kerontokan rambut pada alis

dan bagian tubuh lainnya. 14

• Telogen Effluvium, gangguan pada kulit kepala yang ditandai dengan

penipisan atau kerontokan rambut akibat terlalu dini masuk ke fase

telogen (fase istirahat folikel rambut). Ini dapat disebabkan oleh

tekanan emosional atau fisik, seperti penyakit, persalinan, gangguan

makan, operasi besar, dan obat-obatan, dan biasanya muncul 2 hingga

20
 3 bulan setelah dimulainya peristiwa atau pengobatan yang membuat

stres.15

Gambar 5. Kerontokan rambut yang menyebar dan tiba-tiba konsisten dengan

telogen effluvium pada pasien wanita berusia 15 tahun.

• Alopecia areata (AA) adalah penyakit yang ditandai dengan kehilangan

rambut dari kulit kepala secara tiba-tiba. AA dapat terjadi pada anak-

anak dan orang dewasa dan menyerang siapa saja tanpa memandang

usia, jenis kelamin, dan juga tipe jenis rambut. Studi menunjukkan

hubungan antara AA dan stres psikologis telah sering dilaporkan

alopesia areata juga di sebabkan oleh autoimun. 16

Gambar 6. Gambaran klinis pada pemeriksaan awal. Bercak botak dengan

berbagai ukuran telah bergabung menjadi satu patch botak retikuler besar. Area
kerontokan rambut melebihi 80% dari kepala pasien.

21
 Gambar 7. Gambaran klinis 5 tahun setelah pemeriksaan awal. Tidak ada
kekambuhan patch botak yang diamati.

3.4 Tatalaksana

Topikal

• Minoxidil

Minoxidil 2% dalam larutan 10% propylene glycol water base cukup

efektif mengkonversi rambut vellus menjadi rambut terminal;

diaplikasikan sebanyak 1 mL 2 kali sehari. Minoxidil 5% lebih

superior dibandingkan minoxidil 2%,7,10 namun wanita lebih berisiko

hipertrikosis, hirsutisme, ataupun hipersensitivitas dengan minoxidil

5% dibandingkan minoxidil 2%.13

• Kortikosteroid

Kortikosteroid dapat meredakan inflamasi di folikel rambut.

Kortikosteroid topikal seperti betamethasone dipropionate 0,05%,

fluocinolone acetonide 0,2%, atau mometasone dalam bentuk lotion,

foam, gel, krim, atau ointment dioleskan pada kulit kepala dengan

dosis 1 mL sebanyak 2 kali sehari.13

22
 • Ketoconazole

Merupakan anti-jamur Malassezia species dan inhibitor biosintesis

steroid. Ketoconazole shampoo 2% jangka panjang dapat

meningkatkan densitas, ukuran, dan proporsi fase anagen pada pria

21-33 tahun.13

Sistemik

• Suplemen dan Herbal

Defisiensi beberapa jenis vitamin dan mineral seperti vitamin B6, B12,

D, biotin, kalsium pantotenat, besi, dan seng dapat menyebabkan

kerontokan rambut. Vitamin B6 intramuskuler setiap hari selama 20-

30 hari menghasilkan perbaikan pertumbuhan rambut bermakna.

Vitamin B12 1mg/minggu intramuskuler pada bulan pertama,

selanjutnya 1 mg/ bulan menghasilkan perbaikan setelah 1 tahun.13

• Finasterid

Finasterid merupakan agen kompetitif enzim 5 alfa-reduktase tipe II

yang banyak terdapat pada akar rambut. Finasterid hanya

menghambat produksi DHT, bukan menghambat DHT berikatan

dengan reseptor androgen. Dosis optimal finasterid untuk terapi AGA

1 mg/hari, mampu menurunkan kadar DHT serum hingga 71,4% dan

DHT di kulit kepala hingga 64,1%. Beberapa studi memaparkan

finasterid selama 12 bulan secara signifikan meningkatkan jumlah

rambut dan perbaikan kulit kepala.

23
Transplantasi Rambut

Transplantasi rambut adalah suatu teknik memindahkan rambut dari

area kulit kepala donor ke area resipien. Tindakan ini merupakan alternatif

pada alopesia yang disertai kerusakan folikel rambut seperti AGA. Operasi

restorasi rambut untuk AGA pada dasarnya melibatkan berbagai bentuk

transplantasi rambut. Operasi pengurangan kulit kepala tidak sering

digunakan saat ini sebagai modalitas pengobatan untuk AGA. Kemanjuran

transplantasi rambut didasarkan pada prinsip dominasi donor – folikel

rambut yang tidak sensitif terhadap androgen tetap mempertahankan sifat-

sifatnya bahkan ketika ditransplantasikan ke area kulit kepala yang terkena

androgenetic alopecia.14

24
 BAB IV

KESIMPULAN

Alopesia androgenetik (AGA) merupakan salah satu penyebab

kebotakan yang sering dijumpai dan dapat menurunkan kualitas hidup.

Patogenesis AGA meliputi faktor genetik, hormon androgen, dan

minaturiasi folikel rambut. Untuk menegakkan diagnosis sendiri tentunya

berdasarkan anamnesis, pemeriksaan fisik, dan pemeriksaan penunjang

sangat membantu untuk memberikan terapi yang lebih lanjut bagi penderita

alopesia itu sendiri. Pada penderita alopesia androgenic juga terdapat

diagnosis banding yang hampir serupa yakni alopesia areata dan telogen

effluvium. Untuk tatalaksana dari alopesia androgenic sendiri terdiri dari

pengobatan topical, sistemik dan transplantasi rambut.salah satu

pengobatan paling umum pada penderita alopesia yaitu minoxidil, yang

dmana minoxidil sangat membantu dalam proses pertumbuhan rambut.

25
 DAFTAR PUSTAKA

1. Weedon, D. (2009). Diseases of cutaneous appendages. Weedon’s Skin

Pathology: 3 Edition,397–440. https://doi.org/10.1016/B978-0-7020-
3485-5.00016-4
2. Chong L. Y. (2018).Androgenetic alopecia. Hong Kong
Practitioner ,National Library of Medicine 22(6), 1–4.
3. Reese L. Imhof, Dawn Marie R. Davis and Megha M. Tollefson (2020).
Hair loss. Visual Diagnosis and Treatment in Pediatrics: Third Edition.
American Academy of Phediatrics. 570- 584.
4. Triyangkulsri,K.,Srisuwanwattana,P.,Sriphojanart,T., & Suchonwanit, P.
(2019). Fibrosing Alopecia in a Pattern Distribution: A Case Report and
Literature Review. Case Reports in Dermatology, 11(3), 297–302.
5. Alves Rubina. (2017). Androgenetic Alopecia: a Review and Emerging
Treatments. Clinical Research in Dhermatology Symbiosis. 4(4). 1-13.
6. Gupta, M., & Mysore, V. (2016). Classifications of patterned hair loss: a
review. Journal of Cutaneous and Aesthetic Surgery, 9(1),3–12.
https://doi.org/10.4103/0974-2077.178536.
7. Kaliyadan, F., Nambiar, A., & Vijayaraghavan, S. (2013). Androgenetic
alopecia: An update. Indian Journal of Dermatology, Venereology and
Leprology, 79(5), 613–625. https://doi.org/10.4103/0378-6323.116730 .
8. Orasan,Meda,Sandra., Coneac, Andrei., & Roman, Iulia. I. (2018).
Evaluation of Patients with Alopecia. Alopecia, 1–34.
https://doi.org/10.5772/intechopen.78639.
9. Blume-Peytavi, U., Blumeyer, A., Tosti, A., Finner, etl (2011). S1
guideline for diagnostic evaluation in androgenetic alopecia in men,
women and adolescents. British Journal of Dermatology, 164(1), 5–15.
https://doi.org/10.1111/j.1365-2133.2010.10011.x.
10. Sperling, L. C., & Mezebish, D. S. (2009). Hair diseases. Medical Clinics
of North America, 82(5), 1155–1169. https://doi.org/10.1016/S0025-
7125(05)70408-9.

26
11. Perera Eshini and Sinclair Rodney. (2015). Androgenetic alopecia. In:
Sacchidanand S, Somiah S, editors. Scalp and its disorders. Melbourne:
Jaypee Publish.11.1-13
12. Bhat YJ, Saqib N, Latif I, Hassan I (2020). Female pattern hair loss—An
update. Indian Dermatology Online Journal, 10(4), 493-501
https://doi.org/10.4103/idoj.IDOJ
13. Stephanie Aurelia. (2018). Tatalaksana Alopesia Androgenik. Continuing
Profesional Development. Vol 45(8). 582-587.
14. Mcdonough, P. H., & Schwartz, R. A. (2011). Adolescent Androgenic
Alopecia. Pediatric Dermathology. . 88(10), 165–168.
15. Feldstein, S., Awasthi, S., & Krakowski, A. C. (2015). Drug – Induced
Telogen Effluvium in a Pediatric Patient due to Error of Transcription.
Journal Clinical and Aesthetic Dermatolgy 8(8), 1-3
16. Yamakita, T., Shimizu, Y., Arima, M., Ashihara, M., & Matsunaga, K.
(2014). Successful treatment of multiplex alopecia areata using
transactional analysis: A case report. Case Reports in Dermatology, 6(3),
248–252. https://doi.org/10.1159/00036882.

27