PEMERINTAH KABUPATEN PURWOREJO

RSUD Dr. TJITROWARDOJO PURWOREJO

INSTALASI LABORATORIUM KLINIK
UNIT PATOLOGI KLINIK
Jl. Jend. Sudirman No.60 Telp. (0275) 321118 Pesawat 137 Purworejo
Penanggung Jawab Unit Patologi Klinik : dr. Wita Juwitasari P, Sp.PK
Dokter : WITA JUWITASARI P, Dr. Sp.PK Bangsal/Poli : Laboratorium
Pasien : PURWOKO HARYADI SANTOSO Tgl.Lahir/Umur : 20-10-1993 /27 Th
Alamat : PURWOSARI RW 03 RW 01 PURWOSARI PURWOD Jenis Kelamin : Laki-laki
No.RM : 00411441 No.Lab : 21016750 Status Pasien : UMUM
Tgl. Order: 27-05-21 08:43 No.HIS : 2126143 Tanggal Terima : 27-05-21 08:44
Prioritas : ROUTINE Tanggal Pelaporan : 27-05-21 14:25
Info Klinik : Halaman : 1/2
Jenis Spesimen: Darah/Urine/Feces/Dahak/Cairan Tubuh Lain

PEMERIKSAAN HASIL SATUAN NILAI NORMAL METODE

HEMATOLOGI

ANALISA SPERMA
Pemeriksaan
Metode Senggama Terputus
Abstinensia 5 hari 2 - 5 Hari
Diterima di LAB 09:10 WIB
Diperiksa 9:50 WIB
Makroskopis
Warna Putih Abu-Abu Putih Abu-abu (WHO
1999/2010)
Viskositas (Norm;Abnorm) Normal Encer (WHO 1999/2010)
Likuifaksi (Norm;Abnorm) Normal <=60 Menit (WHO
1999/2010)
pH 8.0 >= 7.2 (WHO
1999/2010)
Volume 2.0 mL >= 2 mL (WHO 1999)
>= 1.5 mL (WHO 2010)
Mikroskopis
Konsentrasi (x10^6/mL) 8.00 10^6/mL >= 20 x 10^6 / mL
(WHO 1999)
>= 15 x 10^6 / mL
(WHO 2010)
Motilitas (%) :
>=50% (grade a+b)/ >=25% (grade a) --> (WHO 1999)
>=40% (grade a+b+c)/ >=32% (grade a+b) --> (WHO 2010)

a) Progresif Linear Cepat 5 %

b) Progresif Lambat 11 %
c) Tidak Progresif 11 %
d) Tidak Motil 8 %
Vitalitas (% Hidup) 65 % >=50% (WHO 1999)
>=58% (WHO 2010)
Morfologi Normal (%) 70 % >=15% (WHO 1999)
>=4% (WHO 2010)
Morfologi Abnormal (%) :
- Kelainan Kepala 18 %
- Kelainan Leher 9 %
- Kelainan Ekor 3 %
- Cytoplasmic Droplet 0 %
Sel Bulat (x10^6/mL) 0.1 10^6/mL <1x10^6/mL (WHO
 PEMERINTAH KABUPATEN PURWOREJO
RSUD Dr. TJITROWARDOJO PURWOREJO
INSTALASI LABORATORIUM KLINIK
UNIT PATOLOGI KLINIK
Jl. Jend. Sudirman No.60 Telp. (0275) 321118 Pesawat 137 Purworejo
Penanggung Jawab Unit Patologi Klinik : dr. Wita Juwitasari P, Sp.PK
Dokter : WITA JUWITASARI P, Dr. Sp.PK Bangsal/Poli : Laboratorium
Pasien : PURWOKO HARYADI SANTOSO Tgl.Lahir/Umur : 20-10-1993 /27 Th
Alamat : PURWOSARI RW 03 RW 01 PURWOSARI PURWOD Jenis Kelamin : Laki-laki
No.RM : 00411441 No.Lab : 21016750 Status Pasien : UMUM
Tgl. Order: 27-05-21 08:43 No.HIS : 2126143 Tanggal Terima : 27-05-21 08:44
Prioritas : ROUTINE Tanggal Pelaporan : 27-05-21 14:25
Info Klinik : Halaman : 2/2
Jenis Spesimen: Darah/Urine/Feces/Dahak/Cairan Tubuh Lain

PEMERIKSAAN HASIL SATUAN NILAI NORMAL METODE

1999/2010)
Sel Leukosit (x10^6/mL) 0.1 10^6/mL <1x10^6/mL (WHO
1999/2010)
Fruktosa (Norm;Abnorm) Negative >=13 umol/ejakulat
(WHO 1999/2010)
* BELUM DAPAT DIFASILITASI
Aglutinasi Negatif
(-) Tidak ada aglutinasi (WHO 1999)
(+) Ada aglutinasi (WHO 1999)

grade 1 : <10 sp aglutinasi (WHO 2010)

grade 2 : 10-50 sp aglutinasi (WHO 2010)
grade 3 : >=50 sp aglutinasi (WHO 2010)
grade 4 : semua aglutinasi (WHO 2010)

A : Kepala-kepala (WHO 2010)

B : Ekor-ekor (WHO 2010)
C : Ujung ekor - ujung ekor (WHO 2010)
D : Campuran (WHO 2010)
E : Tangle (WHO 2010)

Mengetahui Diotorisasi oleh,

Penanggung Jawab Hasil

dr. Wita Juwitasari P, Sp.PK

NIP. 19740829 200604 2 016 NORMAN AJI
Catatan :
Jika ada keragu-raguan pemeriksaan,diharapkan segera menghubungi laboratorium