POST TEST

UNION REMOVE IMPLANT

Kepaniteraan Klinik Senior Bagian Ilmu Bedah Orthopaedic Royal Prima Medan

Disusun Oleh :
Natalius Sang Putra
133307010097

Pembimbing :
DR.dr.Adrian Khu,Sp.OT,FICS

KepaniteraanKlinik Senior (KKS)

Departemen Ilmu Bedah Ortopedi dan Traumatologi
FakultasKedokteran Universitas Prima Indonesia
RSU. Royal Prima
Medan
2018
 KATA PENGANTAR

Puji dan syukur penulis panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa karena Rahmat -Nya
sehingga dapat menyelesaikan post test yang berjudul “UNION REMOVE IMPLANT”.

Adapun tujuan tugas post test ini adalah sebagai salah satu persyaratan dalam mengikuti
Kepaniteraan Klinik Senior (KKS) bagian ilmu orthopedi di Rumah Sakit Royal Prima Medan .

Pada kesempatan ini, penulis mengucapkan terima kasih yang sebesar-besarnya kepada
DR.dr.Adrian Khu,Sp.OT,FICS atas bimbingan dan masukan yang telah diberikan kepada
penulis dalam menyelesaikan tugas ini.

Penulis menyadari bahwa makalah ini belum sempurna. Untuk itu penulis mengharapkan
masukan berupa kritik dan saran yang membangun demi penyempurnaan tugas ini. Semoga
papern ini dapat berguna bagi kita semua
 STATUS PASIEN

Nomor Ruangan : 1108

Hari/TanggalMasukRuangan : 6 november 2018
DPJP : DR.dr.AdrianKhu,Sp.OT,FICS

I. IdentitasPasien
No.RM : 071555
Nama : Tn. Afrizal
Umur : 13 Tahun
JenisKelamin : Laki laki
Agama : Islam
TanggalMasuk : 6 November 2018

II. Anamnesis
Keluhan : Pasien datang ke poli RS. Royal Prima dengan keluhan post
ORIF sekitar 7 bulan yang lalu dan ingin melepaskan Pen

RPT : tidak ada

III. PemeriksaanFisik
a. Primary Survey
A :Airway clear, bicara (+), gargling (-), snoring (-)
B :RR : 20x/menit, nafas adekuat
C :TD : 120/80 mmHg, HR : 92x/menit
D :GCS 15 (E4V5M6), RefleksCahaya (+/+)
E :Suhu axilla 37°C

b. Status Generalisata
1. KeadaanUmum : Baik
2. Kesadaran : Compos Mentis
3. Cara Berjalan : Normal / tanpa hambatan
4. Vital Sign
- TD : 120/80 mmHg
- RR : 20 x/menit
- HR : 92 x/menit
- Temperatur : 37°C
5. Bahasa/bicara : Komunikasi verbal (+)
6. Sikap : Kooperatif
7. Status Generalisata :
- Kepala
Normocephali, rambut hitam dan distribusi merata, tidak terdapat jejas
maupun hematom.
- Mata
Bentuk normal, simetris, konjungtiva anemis (-/-), sclera ikterik (-/-), pupil
isokor, reflekscahaya (+/+)
- Hidung
Bentuk normal, tidak ada deformitas, septum nasisimetris, discharge(-/-)
- Telinga
Bentuk telinga simetris, massa (-), benda asing (-), sekret (-)
- Mulut
Mulutbersih, mukosamulutlembab, bibirsianosis (-), luka (-)
- Leher
Inspeksi : jejas (-), edema (-)
Palpasi : deviasitrakea (-), nyeritekan (-)
- Thorax
Inspeksi : Bentuksimetris, retraksiselaiga (-),
deformitasregioklavikulasinistra
- Abdomen
Inspeksi : datar, jejas (-)
Palpasi : nyeri tekan epigastrium (-), soepel
- Ekstremitas
 Superior : akralhangat +/+, nyeri +/-, edema -/-
Inferior : akralhangat +/+, nyeri -/-, edema -/-

LOOK
- Pasien tampak baik
FEEL
- Tidak nyeri
MOVE
- Bisa bergerak bebas

IV. Pemeriksaan Penunjang

a. Pemeriksaan Laboratorium
Pemeriksaan Darah Lengkap (6 november 2018)
HEMATOLOGI
No. Pemeriksaan Hasil Satuan Normal
1 Hemoglobin 13.9 g/dl 12.5 – 14.5
2 Leukosit 8.91 /mm3 5000 – 11000
3 LajuEndapDarah 10 mm/jam 0 – 20
4 Trombosit 334000 /mm3 150000 – 450000
5 Hematocrit 42.5 % 30.5 – 45.0
6 Eritrosit 4.70 10^6/mm3 3.50 – 5.50
7 MCV 90.4 fL 75.0 – 95.0
8 MCH 31.8 Pg 27.0 – 31.0
9 MCHC 35.2 g/dl 33.0 – 37.0
10 RDW 14.3 % 11.50 – 14.50
11 PDW 61.5 fL 12.0 – 53.0
12 MPV 10.2 fL 6.50 – 9.50
13 PCT 0.12 % 0.100 – 0.500
14 HitungJenisLeukosit
 Eosinofil 2 % 1–3
Basofil 0.5 % 0–1
Monosit 5.3 % 2–8
Neutrofil 58.5 % 50 – 70
Limfosit 27.7 % 20 – 40
LUC 6 % 0–4

Radiologi

V. Diagnosis Kerja :
Union Tibia (L) with plate and screw
VI. Planning
- Remove Implant
- Pemberian cairan IVFD RL 20 gtt/menit makro
- Pasien puasa sebelum operasi
- Inj ceftriaxone 1gr/12 jam IV
- Inj Ketorolac 1 amp/8 jam IV
- Inj Ranitidine 1 amp/12 jam IV

Tindakan
1. Posisi supine dibawah general anestesi
2. Disinfektan dan drapping procedure
3. Insisi dan identifikasi
4. Remove implant
5. Menutup luka

Tindakanlanjut :
- Inj Ceftriaxone 1gr/12 jam
- Inj Ketorolac 1 amp/8 jam IV
- Inj Ranitidine 1 amp/12 jam IV
Penilaian pasca operasi :
1. Keadaan umum : Baik
2. Tingkat kesadaran : Terjaga (Compos Mentis)
3. Jalan Nafas : Bebas
4. Pernafasan : Spontan
5. Terapioksigen : Tidakada

Edukasipasien :
1. Tidak melakukan maneuver yang dapat menghambat penyembuhan luka
2. Menjadwalkan control ulang untuk pemantauan hasil tindakan