ASUHAN KEPERAWATAN PADA BAYI DENGAN ASFIKSIA

DI RUANG NICU RSUD SIDOARJO

Data diambil tanggal : 30 Juli 2021 Jam : 06.00 WIB

Ruang rawat : NICU
No. Rekam medis : 2118595

I. Identitas Anak
Nama : Bayi Ny. ID
Tanggal lahir : 24/07/2021 ( 6 hari )
Jenis kelamin : Laki-laki
Tanggal MRS : 24/07/2021
Alamat : Karang Tanjung 11/3 Candi
Diagnosa Medis : Asfiksia Berat
Sumber Informasi : Keluarga pasien

II. Identitas Orang Tua

Nama ayah : Tn. R
Nama ibu : Ny. ID
Pekerjaan ayah / ibu : Wiraswasta
Pendidikan ayah / ibu : SMP
Agama : Islam
Suku bangsa : Jawa, Indonesia.
Alamat : Karang Tanjung 11/3 Candi

III. Riwayat Keperawatan

1. Riwayat keperawatan sekarang
a. Keluhan utama
Bayi mengalami sesak nafas
b. Riwayat penyakit saat ini
Bayi lahir secara SC pada tanggal 24 Juli 2021 pada jam 15.53 WIB di
RSUD Sidoarjo. Ibu terkonfirmasi covid-19, air ketuban jernih, berat
 badan 1600 gram, panjang badan 40 cm, apgar score 3 - 5, dengan
usia kehamilan 30/31 minggu, masuk ruang HCU ruang bayi RSUD
Sidoarjo, kemudian di pindah ke ruang NICU agar perawatan bayi
lebih intensif. Di ruang NICU keluhan utama saat pengkajian adalah
adanya sesak, bayi menangis lemah, adanya retraksi dada, terpasang
O2O2 CPAP FiO2 : 50% Flow : 7 PEEP : 7, SpO2 97 %. Pengkajian
diruang NICU dilakukan pada tanggal 30 Juli 2021 jam 06.00 WIB.

2. Riwayat keperawatan sebelumnya

a. Riwayat penyakit dahulu
Riwayat penyakit dahulu tidak terkaji
b. Riwayat persalinan
1) Prenatal
Ny. ID mengatakan selama kehamilan rutin memeriksakannya
secara normal di bidan.
2) Natal
Bayi lahir pada tanggal 24 Juli 2021 jam 15.53 WIB secara SC,
air ketuban jernih, berat badan 1600 gram, panjang badan 40
cm, apgar score 3 - 5, dengan umur kehamilan 30 minggu. Ny.
ID melahirkan bayinya di RSUD Sidoarjo.
3) Post natal
Bayi menangis lemah, adanya sesak, adanya retraksi dada, tali
pusat tampak layu, SpO2 97 %, S : 36,8 °C, N : 136 x/menit,
RR : 50 x/menit.

3. Riwayat pertumbuhan dan perkembangan

a) BB : 1600 gram
b) PB/TB : 40 cm
c) LKA : - (Tdk terkaji) Cm.
d) Daya lihat : Normal, terlihat seperti belum fokus dan kadang terlihat
seperti juling
e) Daya dengar : Normal
 f) Perkembangan anak : Meragukan

4. Pemeriksaan reflek pada bayi

a. Reflek morro : (+) lemah : terkejut mendengar bunyi
b. Reflek rooting : (+) lemah : menoleh saat tangan ditempatkan ke
pipi
c. Reflek graps : (+) lemah : menggenggam saat disentuh / dielus
telapak tangannya
d. Reflek sucking : (+) lemah : membuka mulut, dan mulai menghisap
bila pipi, bibir atau sudut mulut bayi disentuh dengan jari atau puting

IV. Pola Aktivitas Sehari-hari

1. Pola nutrisi : Bayi Ny. ID minum ASI ekslusif 6 x 3cc per hari dengan
selang waktu 4 jam sekali pemberian melalui oral.
2. Pola istirahat dan tidur : Pola istirahat dan tidur bayi Ny. ID tidak pasti,
jika dikalkulasi sekitar kurang lebih selama 16 -18 jam/hari.
3. Pola eliminasi : Bayi Ny. ID BAB : 1 x/hari (menggunakan pampers)
dan BAK : +/- 200 cc/hari (menggunakan pampers).
4. Pola kebersihan diri (personal hygiene): Bayi Ny. ID diseka 2x/hari
menggunakan mikostabiliser. Bayi oral hygiene 1x dengan nystatin.

V. Observasi dan Pemeriksaan Fisik

1. Keadaan umum dan tanda-tanda vital
a. Kesadaran : Gerak tangis (+) lemah
b. Nadi : 136 x/menit
c. Pernafasan : 50 x/menit
d. Suhu : 36,8 °C
2. Kepala : Bentuk kepala bulat / agak lonjong, tidak terdapat
benjolan, rambut berwarna hitam bersih.
3. Mata : Reflek cahaya (+) isokor kanan kiri, konjungtiva merah
muda, sklera tidak ikterik.
 4. Telinga : Telinga simetris kanan kiri, tidak ada lesi, tidak ada cairan
yang keluar dan bersih.
5. Hidung : Hidung simetris tidak ada benjolan, terpasang O2 CPAP
FiO2 : 50% Flow : 7 PEEP : 7
6. Mulut : Mukosa bibir kering, mulut bersih.
7. Kulit : Warna kulit putih (merah muda) bersih
8. Dada : Terdapat alat bantu pernafasan. Respiratory rate (RR) :
50x/menit
9. Abdomen : Bentuk silindris, bising usus timbul 1-2 jam setelah masa
kelahiran bayi.
10. Umbilikus : Terdapat tali pusat yang layu
11. Genetalia, pinggul, bokong, anus : Bersih, tidak ada luka / lesi, testis
terlihat turun.

VI. Terapi Medis Tanggal 30 Juli 2021

1. D10 0,18 150 cc/24 jam
2. Aminosteril 6 % 40 cc/24 jam
3. CA gluconate 10 % 8 cc/24 jam
4. Lipid 20 % 8 cc/24 jam
5. Tranfusi PRC 16 cc/24 jam
6. ASI / PAS 6 x 3 cc/24 jam
7. Coffem 1 x 4 mg/24 jam (po)
8. O2 CPAP FiO2 : 50% Flow : 7 PEEP : 7
9. Meropenem 3 x 40 mg/24 jam
VII. Pemeriksaan Laboratorium

Pemeriksaan Metode Hasil Nilai Rujukan Satuan Ket.

HEMATOLOGI
Darah Lengkap
WBC Flowcymetri 8.72 + [ 9.40 - 34.00 ] 10^3/uL
RBC 4.4 [ 4.2 - 6.1 ] 10^6/uL
HGB 15.8 [ 15.2 - 23.6 ] g/uL
HCT 57.8 %
PLT 217 10^3/uL
MCV Cell Counter 131.7 + [ 79.0 - 99.0 ] fl
MCH Cell Counter 36.0 + [ 27.0 - 31.0 ] pg
MCHC Cell Counter 27.3 + [ 33.0 - 37.0 ] g/dL
RDW-CV 17.7 + [ 11.5 - 14.5 ] %
HDW 2.89 + [ 2.20 - 3.20 ]
PDW 61.1 + [ 9.0 - 17.0 ] fl
MPV 8.3 + [ 9.0 - 13.0 ] fl
PCT 0.2 [ 0.2 - 0.4 ] %
EO% 1.40 [ 0.00 - 3.00 ] %
BASO% 1.40 + [ 0.00 - 1.00 ] %
 NEUT% 34.0 + [ 50.0 - 70.0 ] %
LYMPH% 54.0 + [ 25.0 - 40.0 ] %
MONO% 5.3 [ 2.0 - 8.0 ] %
LUC% 4.00 [ 0.00 - 4.00 ]
EO 0.12 10^3/uL
BASO 0.12 10^3/uL
MONO 0.46 10^3/uL
NEUT 3.0 [ 2.0 - 7.7 ] 10^3/uL
LYMPH 4.7 + [ 0.8 - 4.0 ] 10^3/uL
LUC 0.35 [ 0.00 - 0.40 ] 10^3/uL
KIMIA
Kimia Klinik
CRP Immunoturbidime 0.06 + [ <= 0.41 ] mg/dL
 ANALISA DATA

Nama : Bayi Ny. ID

No. RM : 2118595

Data Masalah Penyebab

DS : - Gangguan pertukaran Ketidakseimbangan
DO : Keadaan umum = gas perfusi ventilasi
lemah
Tanda tanda vital
− N : 124
x/menit
− RR : 37
x/menit
− S : 36 °C
− Terpasang
O2 CPAP FiO2
50% Flow : 7
PEEP : 7 SpO2 :
90%
− Apgar
score 3 - 5

Sumber : Tim pokja SDKI DPP PPNI, Edisi I Cetakan III (Revisi)

DIAGNOSA KEPERAWATAN

No. Diagnosa Keperawatan Tanggal Tanda Tangan

1. Gangguan pertukaran gas b.d 30 Juli 2021
ketidakseimbangan perfusi
ventilasi

Sumber : Tim pokja SDKI DPP PPNI, Edisi I Cetakan III (Revisi)
 RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN
No Tanggal Diagnosa Keperawatan Tujuan dan Kriteria Hasil
.
1. 30 Juli 2021 Gangguan pertukaran gas Setelah dilakukan asuhan
b.d ketidakseimbangan keperawatan selama 1 x 24
perfusi ventilasi jam diharapkan gangguan
pertukaran gas teratasi,
dengan kriteria hasil :
1. Menunjukkan perbaikan
ventilasi dan oksigenasi
jaringan adekuat dengan
RR dalam rentang normal
(40-60 x/menit)
2. Dispnea menurun
3. Nilai APGAR Score kembali
normal 7-10
Sumber : Tim pokja SDKI
DPP PPNI, Edisi I Sumber : Tim Pokja SLKI
DPP PPNI, Edisi I Cetakan II
Intervensi Rasional
1. Auskultasi bunyi nafas 1. Bunyi nafas makin redup
2. Observasi frekuensi, karena penurunan aliran
kedalaman bernafas udara / area konsolidasi
3. Ajarkan pasien pernafasan 2. Untuk evaluasi derajat
diafragma dan pernafasan distress pernafasan dan
mulut kronisnya proses penyakit
4. Berikan O2 tambahan 3. Membantu pasien
sesuai dengan indikasi memperpanjang waktu
(kolaborasi dengan dokter) ekspirasi. Dengan teknik ini
5. Berikan obat yang pasien akan bernafas lebih
diresepkan oleh dokter efisien dan efektif
4. Dapat memperbaiki /
mencegah buruknya
hipoksia
5. Obat sesuai indikasi untuk
penyembuhan pasien
Sumber : Tim Pokja SIKI DPP
Cetakan III (Revisi) PPNI, Edisi I Cetakan II
 TINDAKAN KEPERAWATAN

Nama : Bayi Ny. ID

No. RM : 2118595

Tanggal / Jam No. Tindakan Tanda Tangan

Diagnosa
30 Juli 2021 1 1. Mengaukultasi bunyi
06.15 nafas
06.20 2. Mengobservasi
frekuensi, kedalaman
pernafasan RR : 37
x/menit
06.25 3. Berkolaborasi dengan
tim medis dalam
pemberian O2
tambahan
06.30 − Terpasang
O2 CPAP
4. Memberikan obat yang
diresepkan oleh dokter
 CATATAN PERKEMBANGAN ( EVALUASI )

Nama : Bayi Ny. ID

No. RM : 2118595

Tanggal / Jam No. Perkembangan ( SOAP ) Tanda Tangan

Diagnosa
31 Juli 2021 1 S:-
O : Keadaan umum = lemah
06.35 Tanda tanda vital
− N : 124
x/menit
− RR : 37
x/menit
− S : 36 °C
− Terpasang
O2 CPAP FiO2
50% Flow : 7 PEEP :
7 SpO2 : 90%
− APGAR
score 3 - 5
A : Gangguan pertukan gas
P : Intervensi dilanjutkan :
1. Auskultasi bunyi nafas
2. Observasi frekuensi,
kedalaman bernafas
3. Ajarkan pasien
pernafasan diafragma
dan pernafasan mulut
4. Berikan O2 tambahan
(O2 CPAP FiO2 :
50% Flow : 7 PEEP :
 7) sesuai dengan
indikasi (kolaborasi
dengan dokter)
5. Berikan obat yang
diresepkan oleh
dokter

LEMBAR KONSUL

Nama : Devy Alfiana

NIM : 201914401009

Tanggal Keterangan Tanda Tangan

29 Juli 2021 1. Membalik penempatan materi
patofisiologi terlebih dahulu
kemudian baru pathway
2. Tambah riwayat persalinan
a. Prenatal
b. Natal
c. Post natal
3. Tambah implementasi
4. Tambah evaluasi
31 Juli 2021 1. Tambah keluhan utama
2. Kondisi bayi setelah post natal lebih
diperjelas