ASUHAN KEPERAWATAN PADA By.Ny.

S
DENGAN PNEUMONIA NEONATAL DI RUANG PERINATOLOGI
RSUD AJIBARANG
Disusun untuk memenuhi Tugas Praktik Klinik Keperawatan Anak
Dosen Pembimbing : Welas Haryati, S.Pd., S.Kep., MMR, Walin, SST., M.Kes, Aris Fitriani,
S.Kep.,Ns.,MM, Wahyudi, S.Kep.,Ns.,MH

Disusun oleh :
Vidi Zahraningrum Pratiwi
P137420220014
3A

PROGRAM STUDI KEPERAWATAN PURWOKERTO PROGRAM DIPLOMA III

JURUSAN KEPERAWATAN
POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES SEMARANG
2022
 ASUHAN KEPERAWATAN PADA By.Ny.S
DENGAN PNEUMONIA NEONATAL DI RUANG PERINATOLOGI
RSUD AJIBARANG

Nama Pengkaji : Vidi Zahraningrum Pratiwi

NIM : P1337420220014

Tempat Pengkajian : Ruang Perinatologi

Tanggal Pengkajian : 25- 27 November 2022

A. PENGKAJIAN
1. Identitas Pasien
a. Nama : By.Ny.S
b. Umur : 0 tahun
c. Jenis Kelamin : Laki-laki
d. Alamat : Wlahar Rt 005/Rw 005
e. Kebangsaan/suku : Jawa
f. No RM : 319XXX
g. Tanggal masuk : 24 November 2022
h. Diagnosa medis : Pneumonia Neonatal

2. Nama Ibu
a. Nama : Ny.S
b. Umur : 17 tahun
c. Agama : Islam
d. Alamat : Wlahar Rt 005/Rw 005
e. Pendidikan : SMP
f. Pekerjaan : IRT
3. Riwayat Bayi dan Ibu
a. Riwayat Bayi
APGAR Skore : 8-9-9
Usia gestasi : 38-39 minggu
Berat badan : 2890 gr
Panjang badan : 49 cm
Komplikasi persalinan : Tidak ada
Aspirasi mekonium : Normal
Denyut jantung janin abnormal : Normal
Masalah lain : Tidak ada
Lilitan tali pusat : Tidak ada
Ketuban pecah dini : Tidak ada
b. Riwayat Ibu
G1P0A0
Jenis persalinan : SC
Komplikasi kehamilan : Tidak ada
Ruptur plasenta/plasenta previa : Tidak
Pre Eklamasi/Toxemia : Tidak ada
Suspect Sepsus : Tidak ada
Persalinan Premature : Tidak
4. Pengkajian Fisik Neonatus
Nadi : 145x/menit
Suhu : 36,2 0C
RR : 70x/menit
Kepala/leher : Normal
Mata : Bersih
Telinga : Normal
Hidung : Normal
Berat badan : 2890 gr
Panjang badan : 49 cm
Lingkar kepala : 34 cm
Lingkar dada : 34 cm
Lingkar perut : 31 cm
Kulit : Warna merah jambu
Genetalia : Pasien berjenis kelamin laki-laki
Paru-paru :
- Inspeksi : Jejas (-) retraksi dinding dada (+)
- Palpasi : Dada simetris
- Perkusi : Sonor
- Auskultasi : Vesikuler
Abdomen :

- Inspeksi : Tidak ada kemerahan, bentuk datar, tali pusar basah

- Palpasi : Tidak ada pembesaran hati, tidak ada nyeri tekan
- Perkusi : Timpani
Ekstermitas :

- Atas : Normal, gerakan kurang aktif, jari lengkap ada 10 buah

- Bawah : Normal, antara kanan dan kiri simetris, pergerakan kurang
aktif, jumlah jari lengkap ada 10 buah
Eliminasi :

- Defekasi normal : Sudah meconium selama 24 jam

- Miksi : Normal. Ada miksi 24 jam
Aktivitas dan mobilisasi : Perlu bantuan
5. Genogram

Keterangan :

: Laki-laki

: Perempuan

: Pasien

: Garis Pernikahan

: Garis Keturunan

: Tinggal dalam 1 rumah

Penjelasan :
Bayi Ny.S merupakan anak pertama. Setelah dilakukan pengkajian
kepada Ny.S, bayi Ny.S akan tinggal serumah dengan kedua orang
tuanya.
6. Pemeriksaan Penunjang
- Hasil Laboratorium
Nama pasien : By.Ny.S
Alamat : Wlahar Rt 005/Rw 005
No.RM : 319XXX
Tanggal : 24 November 2022
Waktu : Pukul 16.55 WIB
PARAMETER HASIL SATUAN NILAI NORMAL

Hemoglobin 19,7 g/dL 15,2– 23,6

Leukosit 19,077 10^3/μL 9,40 – 34,00

Hematokrit 51,9 % 44,0 – 72,0

Trombosit 294 10^6/μL 150 – 450

Eritrosit 5,37 10^3/μL 4,30– 6,30

MCV 96,6 fL 79,0 – 99,0

MCH 36,7 pg 27,0 – 31,0

MCHC 38,0 g/dL 33,0 – 37,0

RDW 20,1 % 11,5 – 14,5

MPV 10,9 fL 7,2–11,1

Basofil 1 % 0,0 – 1,0

Eosinofil 0 % 2,0 – 4,0

Batang 0,0 % 2,0 – 5,0

Segmen 80,2 % 40,0 – 70,0

Limfosit 11 % 25,00 – 40,00

Monosit 7 % 2,0 – 8,0

Netrofil Limfosit 7,0 Rasio

Ratio
 Bilirubin Total 12,98 mg/dL < 12,0

Bilirubin Direk 0,44 mg/dL < 0,60

Bilirubin Indirek 12,54 mg/dL 0,10-0,90

Glukosa sewaktu 74 mg/dL 30-60

CRP Kuantitatif 3,0 mg/L <6

- Pemeriksaan Radiologi
Gambaran Pneumonia Neonatal
Tanggal : 24 November 2022

7. Terapi sesuai dengan advice dokter

- Injeksi Ampicillin 145mg/12 jam digunakan untuk mengatasi infeksi bakteri pada
berbagai bagian tubuh, seperti saluran pernapasan, saluran pencernaan, saluran
kemih, kelamin, telinga dan jantung
- Injeksi Gentamisin 14,5 mg/24 jam digunakan untuk obat mentasi infeksi bakteri
ringan hingga berat pada berbagai bagian tubuh seperti dari telinga luar, mata, kulit,
hingga otak
- Infus D5 ¼ NS 8 tpm digunakan untuk infus vena perifer sebagai sumber kalori
dimana pengganti cairan dan kalori yang dibutuhkan
 8. Analisa Data
No. DATA FOKUS ETIOLOGI PROMBLEM
1. DS : - Hambatan upaya Pola nafas tidak
DO : nafas efektif (D.0005)
- TTV :
S : 36,2
N : 145
RR : 70 x/menit
Terpasang oksigen dengan CPAP
PEEP 7 FiO2 30%
Retraksi (+)
2. DO : - Usia kurang dari 7 Ikterik

DS : Kulit bayi terlihat menguning hari Neonatus

dan sklera kuning (D.0024)

Kadar bilirubin serum :

Bilirubin direk : 0,44 mg/dL

Bilirubin indirek : 12,54 mg/dL

Bayi mendapatkan fototerapi

B. DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. Pola nafas tidak efektif b.d hambatan upaya nafas (D.0005)
2. Ikterik neonatus b.d usia kurang dari 7 hari (D.0024)
C. INTERVENSI KEPERAWATAN
Diagnosa (SDKI) Luaran Keperawatan (SLKI) Intervensi (SIKI)
Pola nafas tidak efektif Setelah dilakukan tindakan Pemantauan Respirasi
b.d hambatan upaya keperawatan selama 3x24 jam (I.01014)
nafas
diharapkan nafas pada pasien Observasi
dapat membaik dengan kriteria a. Monitor frekuensi
hasil : nafas
Pola Nafas(L.01004) b. Monitor pola nafas
Kriteria Terapeutik
Awal Tujuan
Hasil a. Atur interval
Ventilasi 2 5 pemantauan respirasi
semenit sesuai kondisi pasie
Tekanan 2 5 b. Dokumentasikan
ekspirasi hasil pemantauan
Tekanan 2 5 Edukasi
inspirasi
a. Jelaskan tujuan dan
Keterangan :
prosedur pemantauan
1 : Meningkat
Kolaborasi
2 : Cukup meningkat
a. Kolaborasi pemberian
3 : Sedang
oksigen sesuai
4 : Cukup menurun
kebutuhan
5 : Menurun
Ikterik neonatus b.d usia Setelah dilakukan tindakan Fototerapi Neonatus
kurang dari 7 hari keperawatan selama 3x24 jam (I.03091)
diharapkan kulit dan sklera Observasi
pada pasien dapat membaik a. Monitor ikterik pada
dengan kriteria hasil : sclera dan kulit bayi
b. Monitor suhu dan
tanda vital
c. Monitor efek samping
fototerapi
 Adaptasi Neonatus (L.10098) Terapeutik
Kriteria a. Lepaskan pakaian
Awal Tujuan
Hasil bayi kecuali popok
Kulit 3 5 b. Berikan penutup bayi
kuning c. Biarkan bayi terpapar
Sklera 3 5 sinar fototerapi secara
kuning berkelanjutan
Keterangan : d. Ganti segera popok
1 : Meningkat bayi jika BAB/BAK
2 : Cukup meningkat Edukasi
3 : Sedang
a. Anjurkan ibu
4 : Cukup menurun
menyusui sekitar 20-
5 : Menurun
30 menit
Kolaborasi

a. Kolaborasi pemberian
darah vena bilirubin
direk dan indirek

D. IMPLEMENTASI KEPERAWATAN
HARI/
DX IMPLEMENTASI RESPON PASIEN PARAF
TANGGAL
Jumat, 25 I Memonitor tanda- DS : - Vidi
November 2022 tanda vital (suhu, DO : Bayi terlihat tenang
nadi, pernapasan) saat dilakukan
15.00 WIB
pemeriksaan
S : 36,30C
RR : 43x/menit
N : 109x/menit

15.15 WIB I Mengganti popok DS : - Vidi

 bayi DO : Bayi terlihat BAB
dan menangis saat
diganti popoknya

15.20 WIB I Memonitor DS :- Vidi

penggunaan CPAP DO : Pasien terlihat
sedang tidur
RR : 43x/menit
SpO2 : 98%
18.10 WIB I Memberikan DS : - Vidi
injeksi ampicillin DO : Bayi menangis saat
145 mg/12 jam/iv diberikan obat

Sabtu, 26 I Mengobservasi DS : - Vidi

November 2022 tanda-tanda vital DO : Bayi terlihat tenang
(suhu, nadi, saat dilakukan
09.00 WIB
pernapasan) pemeriksaan
S : 36,70C
RR : 45x/menit
N : 116x/menit

09.15 WIB I Mengganti popok DS : - Vidi

bayi DO : Bayi terlihat
menangis saat diganti
popoknya
09.20 WIB I Monitor infus D5 DS : - Vidi
¼ NS DO : Bayi terlihat sedang
tidur
Senin, 28 I Mengobservasi DS : - Vidi
November 2022 tanda-tanda vital DO : Bayi terlihat tenang
(suhu, nadi, saat dilakukan
pernapasan) pemeriksaan
 09.00 WIB S : 36,20C
RR : 49x/menit
N : 115x/menit

09.15 WIB I Mengganti popok DS : - Vidi

bayi DO : Bayi terlihat BAB
dan menangis saat
diganti popoknya

09.30 WIB II Memonitor ikterik DS :- Vidi

pada sklera dan DO : Bayi terlihat tenang
kulit bayi dan kulit mulai normal
tidak menguning
09.40 WIB II Membiarkan tubuh DS : - Vidi
bayi terpapar sinar DO : Bayi terlihat sedang
fototerapi secara tidur dengan tenang saat
berkelanjutan difototerapi

E. EVALUASI
HARI, TANGGAL DX CATATAN PERKEMBANGAN PARAF

Jumat, 25 I S:- Vidi

November 2022 O : Terpasang CPAP PEEP 7 FiO2 30%
S : 36,7ºC
RR : 45x/menit
N : 115x/menit
A : Masalah belum teratasi

Pola Nafas(L.01004)
Kriteria
Awal Tujuan Akhir
Hasil
Ventilasi 2 5 3
 semenit
Tekanan 2 5 3
ekspirasi
Tekanan 2 5 3
inspirasi

Keterangan :
1 : Meningkat
2 : Cukup meningkat
3 : Sedang
4 : Cukup menurun
5 : Menurun
P : Lanjutkan intervensi
- Monitor suhu, nadi, respirasi
dan oksigenasi
- Monitor frekuensi nafas
- Monitor pola nafas

Sabtu, 26 I S:- Vidi

November 2022 O : Terpasang CPAP PEEP 7 FiO2 30%
S : 36,8ºC
RR : 55x/menit
N : 109x/menit
A : Masalah belum teratasi
Pola Nafas (L.01004)
Kriteria
Awal Tujuan Akhir
Hasil
Ventilasi 2 5 3
semenit
 Tekanan 2 5 3
ekspirasi
Tekanan 2 5 3
inspirasi

Keterangan :
1 : Meningkat
2 : Cukup meningkat
3 : Sedang
4 : Cukup menurun
5 : Menurun
P : Lanjutkan intervensi
- Monitor suhu, nadi, respirasi
dan oksigenasi
- Monitor frekuensi nafas
- Monitor pola nafas
- Kolaborasikan pemberian
ampicillin

Senin, 28 I S:- Vidi

November 2022 O:
S : 36,5ºC
RR : 45x/menit
N : 121x/menit
A : Masalah sudah teratasi

Pola Nafas(L.01004)
Kriteria
Awal Tujuan Akhir
Hasil
Ventilasi 3 5 5
semenit
 Tekanan 3 5 5
ekspirasi
Tekanan 3 5 5
inspirasi

Keterangan :
1 : Meningkat
2 : Cukup meningkat
3 : Sedang
4 : Cukup menurun
5 : Menurun
II P : Hentikan intervensi

S:-

O : Warna kulit bayi sudah kembali

normal berwarna merah jambu

A : Masalah sudah teratasi

Adaptasi Neonatus (L.10098)

Kriteria
Awal Tujuan Akhir
Hasil
Kulit 3 5 5
kuning
Sklera 3 5 5
kuning

Keterangan :
1 : Meningkat
2 : Cukup meningkat
3 : Sedang
4 : Cukup menurun
5 : Menurun
P : Hentikan intervensi