Dr.

Fery Wijaya,SpOG, KFER

Spesialis Kebidanan dan Kandungan
Konsultan Fertilitas, Endokrinologi Reproduksi
Praktek: Jl. Rappocini Raya no 77, RS Siloam, Morula IVF - RS Awal Bros

Nama: Alamat:

Tanggal pemeriksaan: G P A

Hasil pemeriksaan USG sebagai berikut: HPHT:

1. Gravid : tunggal / gemelli Telp:

2. DJJ :+ / -

3. Letak : kepala / sungsang / lintang

4. Plasenta : fundus / corpus / SBR menutupi/tidak menutupi jalan lahir

5. Cairan amnion : banyak / cukup / kurang, AFI: cm

6. Perkiraan Usia kehamilan : minggu

Taksiran persalinan : ± 2 minggu

Taksiran berat janin : gram

Jenis kelamin : laki-laki / perempuan

7. Kelainan yang ditemukan:

Dr. Fery Wijaya,SpOG, KFER

Spesialis Kebidanan dan Kandungan
Konsultan Fertilitas, Endokrinologi Reproduksi
Praktek: Jl. Rappocini Raya no 77, RS Siloam, Morula IVF - RS Awal Bros

Nama: Alamat:

Tanggal pemeriksaan: G P A

Hasil pemeriksaan USG sebagai berikut: HPHT:

1. Gravid : tunggal / gemelli Telp:

2. DJJ :+ / -

3. Letak : kepala / sungsang / lintang

4. Plasenta : fundus / corpus / SBR menutupi/tidak menutupi jalan lahir

5. Cairan amnion : banyak / cukup / kurang, AFI: cm

6. Perkiraan Usia kehamilan : minggu

Taksiran persalinan : ± 2 minggu

Taksiran berat janin : gram

Jenis kelamin : laki-laki / perempuan

7. Kelainan yang ditemukan: